刘丽医生的科普号

案例囡囡是一个出生七天的小姑娘，因为不吃奶前往医院就诊，当囡囡的爸爸看到孩子的检查结果后，一下子就瘫坐在地上，放声大哭，不停的拍打自己的脑袋。事情的原委还是要从囡囡出生说起。囡囡35周早产，自然分娩顺产，生后三天就随妈妈出院出院回家，第三天孩子出现皮肤发黄，爸爸是学医的，觉得每个孩子都会发生黄疸，也没有在意，就多喝点糖水。第五天地段保健医生前去家访，也发现孩子黄疸，让给孩子口服茵栀黄和妈咪爱，也没有去医院。第七天孩子开始不吃奶，老睡觉，就带孩子去医院就诊。当医生检查发现孩子精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、不吃奶。经皮肤测胆红素22，静脉血液胆红素26，考虑为新生儿高胆红素血症，有发展到发展到核黄疸的可能.医院立即进行紧急蓝光照射，静脉输白蛋白，并准备换血。入院三小时孩子出现高声尖叫、角弓反张、抽搐等核黄疸症状。最后CT和核磁证实核黄疸。对于学医的爸爸听到这个消息，简直是五雷轰顶，后悔不已。Q什么是新生儿黄疸？新生儿黄疸是一种正常的生理现象。大约有百分之六十的足月新生儿和百分之八十的早产儿，在出生后第2-3天出现皮肤黄染，第4-6天达到高峰，然后黄疸逐渐消退现象，这就是新生儿黄疸。新生儿黄疸又可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸不需要特别处理，而病理性黄疸需要仔细检查，积极治疗。足月新生儿黄疸正常值是12毫克/100毫升，也就是100毫升的血液中的胆红素水平低于12毫克。早产儿的黄疸正常值15毫克/100毫升血液，也就是100毫升的血液中的胆红素水平低于15毫克。在这个数值以内都属于正常，不需要处理。Q为什么会出现新生儿黄疸？在胎儿期，胎儿靠胎盘供应血和氧气，但是体内为低氧环境，必须有更多的红细胞携带氧气供给胎儿，才能满足胎儿的需要。出生后，新生儿可以使用自己的肺呼吸直接获得氧气，体内的低氧环境得到改变，红细胞的需求量减少，于是大量的红血球被破坏，分解产生胆红素。这个胆红素需要肝脏进行处理，而新生儿的肝功能不完善，酶系统发育不成熟，不能把过多的胆红素处理后排出体外，只能堆积在血液中。这种胆红素象黄色的染料一样，随着血液的流动，把新生儿的皮肤和巩膜染成黄色，出现新生儿黄疸。Q什么是核黄疸？当血液中的间接胆红素过高，一般超过20mg/dl就可能发生核黄疸。也就是说间接胆红素浓度过高，可以透过大脑屏障进入脑组织，将中枢神经细胞核染成黄色，所以叫做“核黄疸”。神经细胞的细胞核被它染色之后，就不能进行能量代谢，发生变性坏死，导致脑神经的损害。如果婴儿脑内的基底核受损坏死，其结果可能在未来造成脑性麻痹，使宝宝的智力、听力、视力及活动能力终生受损。这种损伤的症状多以神经系统的表现为主。早期出现精神不振、嗜睡、吮奶无力，随之不食奶（拒奶），出现呻吟、尖叫样哭声、眼睛凝视。病情进一步发展，就会出现头向后仰、角弓反张、抽搐等症状。一旦出现这种现象，即使经治疗后挽回孩子的生命，也往往留下脑损害的各种后遗症。Q哪些孩子容易出现高胆红素血症？1、出院前血清总胆红素水平和经皮测胆红素水平在高危区内。2、生后24h内出现黄疸。3、母婴血型不合且直接抗球蛋白试验阳性,有其他溶血性疾病如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症。4、同胞兄姊接受过光疗。5、头部血肿或淤伤。6、单独母乳喂养时吃奶不好。Q在家里护理如何早期发现病理性黄疸？在家里主要看黄疸的程度还有黄疸的颜色。生理性黄疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，但是这个黄染一般局限在面部、躯干部，四肢的皮肤黄染一般下肢不超过膝盖，上肢不超过肘关节。大便颜色是黄的，一般小便不会把尿布染的很黄，即使有些黄，用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜色。病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色，孩子巩膜颜色黄得非常重。小便的尿黄会染尿布，用洗衣粉洗完之后还是很黄的，很难洗掉。如果黄疸到达手心和脚心，就需要立即去医院。观察皮肤黄染的时候需要在自然光下，光线要明亮，如果孩子皮肤较黑或者较红，可以用手轻轻按压，然后观察皮肤黄染的程度。Q哪些黄疸需要注意或者预示着是病理性黄疸？1、当新生儿的黄疸值超过12mg/dl或者黄疸指数上升过快时(每日上升超过5mg/dl)；2、足月新生儿黄疸持续时间超过14天或者早产儿黄疸持续超过4周；3、黄疸消退以后再次出现。当出现上述问题就表示新生儿黄疸有问题，可能是病理性黄疸，需要积极检查和治疗。Q如何预防新生儿黄疸？早开奶是预防新生儿黄疸最好的方法。家长和妈妈一定要充分认识早接触、早吸吮、早开奶的重要性。一般情况出生30分钟就可以给孩子喂奶，尽早喂奶不但可以使新生儿得到初乳，获得妈妈乳汁的生物活性物质，促进妈妈乳汁分泌，还可使孩子胎粪较早排出，建立肠道的正常菌群，减少胆红素自肠道的吸收，从而减轻新生儿生理性黄疸。家长的误区1、以为是学医的，了解新生儿黄疸，自认为核黄疸这是一个小概率事件，这种事情不会发生在自己孩子身上，存在侥幸心理。概率是对于群体而言，对于个体，是要么发生，要么不发生，不存在其他的概率。2、孩子早产，本来就是高危因素，加之早产母乳不多，孩子进食不够，也是核黄疸高危因素之一。3、还有早产孩子本身有红细胞增多，皮肤颜色比较红，不容易发现皮肤黄染，随访医生没有经验，中药和肠道益生菌对于黄疸疗效不确切，失去最佳治疗时间。蓝光照射是最好的治疗手段，很多人对蓝光有误解，怕有副作用，不愿意照蓝光。

脑损伤患者怎么打防疫针？目前国内保健机构使用的许多免疫接种的疫苗为减毒活疫苗，就是把病毒和细菌的外壳去掉一部分，毒力减弱了，但是还是有治病能力的，这种疫苗接种到正常儿童身体上，可以引起机体的免疫反应，产生抗体，也就是对此种疾病的抗病能力，而不会导致发病。然而，脑病儿童就不一样了，患各种脑炎、脑损伤综合症、癫痫等脑病的孩子，由于疾病的原因，脑和脊髓外膜的屏障遭到了破坏，通透性增加，孩子的免疫功能也随疾病程度的轻重产生了相应的损伤，即使毒力很弱的疫苗也可能通过脑和脊髓的屏障，进入中枢神经系统引起感染。因此，在孩子患脑病期间，不建议接种此类疫苗。在疫苗接种本的扉页上，有“疫苗接种禁忌症”一栏，其中脊髓灰质炎糖丸、麻腮风疫苗、百白破疫苗、流行性脑炎疫苗、乙型脑炎疫苗等多项疫苗的禁忌症中都有“脑病”、“未得到控制的癫痫”等，只有乙肝疫苗和卡介苗的禁忌症中没有，也就是说，患没有痊愈的脑病的儿童仅推荐接种乙肝疫苗和卡介苗。 还有很多家长关注治疗痊愈的脑病儿童什么时间可以接种疫苗。郑州大学第三附属医院脑病专家高永强认为，脑和脊髓表面被摸屏障功能的恢复有个过程，需要时间约3月左右，也就是说孩子完全痊愈、结束治疗100天以后接种各种疫苗是相对安全的。 还有很多不幸的孩子所患疾病是终生难以治愈的，这部分孩子在疾病的急性发作期严禁接种对脑病有禁忌的减毒活疫苗，因为如果引起中枢神经感染或脑病的加重，是得不偿失的。 本文系高永强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2023年03月30日19:00主讲人：刘丽主任医师银川市第一人民医院儿童保健康复科问题及答案：问题：一岁八个月宝宝讲话不行大人的指令他能听懂，并且能执行，但是就是不说话，只能说简单的爸爸，妈妈，哥哥视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子四个月母乳每天大便稀水状一天拉三次有奶瓣粘液是吸收不好吗？是腹泻吗？我该怎么调理孩子的肠胃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好宝宝几个月补钙四个月吃钙会提前囟门闭合吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，双侧颞部蛛网膜下腔增宽这个本身会引起孩子发育异常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：6岁男孩，上学时注意力不集中，脾气大，家长教育后反抗激烈，有点人来疯，请问这是多动症的表现吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，宝宝早产三个月，现在已经一岁了，一次只能吃150的奶量，一天四次，辅食也不怎么吃，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子11个半月只会匍匐爬，教了也不会手膝爬，也不会鼓掌，需要去医院做检查吗，需要做哪些？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好刘医生我宝宝目前4个多月身高60厘米体重11.5斤左右纯奶粉喂养体重增长缓慢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我外孙子快三岁了，小时母乳喂奶，现在不那么爱吃饭，精神很好，一切正常，如何让他多吃饭长个子？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：早产宝宝四个月开始晚上睡觉老摇头，白天有时候也摇，临睡觉前也摇，没觉得出汗，惊跳反射严重视频解答：点击这里查看详情>>>问题：出生时右侧颅骨骨折，现在一岁九个月复查核磁，报告如下，右侧枕顶叶部分脑软化拌胶质增生及含铁黄素沉着，双侧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2岁女孩，莫名的喜欢主动攻击他人，攻击后自己开始大哭，很难平静下来，这可能是什么疾病的表现？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝19月+睡着后，左手会时不时攥着小手动几下，尝试掰开手指会又握拳回去，这种正常不？其他部位都正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：早产儿五个月纠4，下肢肌张力高，核磁双侧颞部蛛网膜下腔增宽1.3cm，枕大池1cm，评估正常，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝19月龄，能说很多名次，能独立上下楼梯，对家人互动很好，能听懂，唯一担心出门在外不看人，呼名不应视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子五岁7个月，不经意的偶尔脖子前后动，是否是多动症呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好！新生儿双手大拇指内扣，握拳，不容易分开，有问题吗？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男孩，1岁9个月，语言迟缓，不应名，不太听指令，不指物，不会点头摇头，不爱和小朋友一起玩，应该如何治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，老师，我娃今天95天，睡觉爱出汗，怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，想让您看个核磁报告，可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝一岁半了一直不开口说话，只会叫爸爸，会用手指物，语言发育迟缓是否意味着他的智力也发育迟缓？视频解答：点击这里查看详情>>>