秦皇岛中医院肿瘤科科普号

服用中药，许多人的习惯是一剂中药煎两次，分头汁和二汁分别服用。其实，这种服法是不科学的。因为中药中易溶的甙类、多糖类、挥发油等有效成份在头煎中含量较多，其它难溶有效成份则煎出较少；而在第二次煎煮时，易溶的有效成份可能含量已很低，难溶有效成份则煎出较多，故两次煎出的有效成份不一致，药效也差异很大。所以，服用中药一般应将煎煮2次或3次的中药液体合并，搅拌均匀后分为2份或3份，分别于早晚或早中晚服用才能发挥药效至最佳程度。 一般来说，病情缓和者可每日口服2～3次；而病情较重、较急者，可根据医师的指示，每隔4小时左右服药一次，夜晚也不停止，以使药力持续，有利于更快地缓解症状、减轻病情。幼儿或呕吐病人因为服用药物有困难则可以分多次服完。服药时间应根据病人的病情和药物的作用来决定，一般的药最好在饭后1小时服，补养药品宜空腹服，易吸收。健胃药或对胃肠有刺激的汤药以进食稍后再服为好，以助疗效并减轻对胃的刺激。服用清热解表药后，不宜吹风，并观察有无出汗和体温、脉搏的变化；润肠的泻药空腹服，易使积滞物泻出。驱虫药在空腹时服，应在早上空腹服。能提高杀虫效果，服后注意大便变化；调经药应在经前服用。中老年人用于滋补身体的补益中药最好是在饭前服用，特别是早晨空腹时服，有利于滋补成份的吸收。药汁冷了，应热一下再服用。大多数中药宜乘温服下，发汗药须热服以助药力，而清热中药最好放凉后服用。 一般而言，补益药和泻下通便的药物宜饭前空腹服用；治疗外感疾病及头面部疾病的药物宜饭后服用；安神的药物宜临睡前服用；通下大便的药物宜在清晨和白天服用，避免睡前和夜间服食。对肠胃有刺激的中药，也宜饭后服用。饭后服用的时间一般为进食后半小时左右。 服用中药期间，饮食方面应注意忌食生、冷、黏腻、辛辣的食品，没必要另外补充维生素。一般患热性病者忌辛、辣、油腻及不容易消化的食物和烟酒；寒性病忌食生冷食物；黄疸、过敏性疾病、痈疽、肿瘤及某些皮肤病忌食鱼、虾等腥膻食物及刺激性食物；水肿病人忌食盐；补血药忌饮茶等。

中药汤剂是最为常用的一种制剂形式，汤剂质量的优劣直接关系到临床的治疗效果，因此我们必须掌握中药汤剂的正确煎煮方法，从而最大限度发挥其治疗效果。在家庭煎煮中药过程中必须注意以下几个方面的问题：⒈煎药器具：煎药器具以砂锅为好，因为砂锅的材质稳定，不会与药物成分发生化学反应，其传热均匀缓和，这也是自古沿用至今的原因之一。此外，也可选用搪瓷锅，不锈钢锅和玻璃煎器。但是不能使用铁锅，铜锅，主要是因为铁或铜的化学性质不稳定，易氧化，在煎煮药时能与中药所含的化学成分发生反应而影响疗效。⒉煎药用水：煎药用水必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。一般可用清澈的泉水、河水及自来水，井水则须选择水质较好的。加水多少：按理论推算，加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。虽然实际操作时加水很难做到十分精确，但至少应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多，质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。⒊煎前浸泡：中药饮片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水漫泡，一般药物可浸泡20～30分钟，以种子、果实为主的药可浸泡1小时。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。⒋煎煮火候及时间：煎煮中药还应注意火候与煎煮时间适宜。煎一般药宜先武火(大火)后文火(小火)，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干。至于火候和时间的控制，则主要取决于不同药物的性质和质地，通常解表药及其它芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10～15分钟左右即可，以避免久煮而致香气挥散，药性损失；而滋补药则在煮沸后，用文火维持30～40分钟，使有效成分充分溶出。⒌煎煮次数：一般来说，一剂药可煎三次，最少应煎两次。因为煎药时药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中。到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮两次或三次。⒍入药方法：一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲究人药方法。⑴先煎：贝壳、甲壳、化石以及多数矿物药，如牡蛎、磁石等，因其有效成分不易煎出，应先煎30分钟左右再纳入其它药同煎。还有一些中药毒性较大，如附子、生半夏、马钱子等，这些药物也应先煎，以减少其毒性，保证用药安全。⑵后下：花、叶类以及部分根茎类等药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎煮者，如薄荷、藏红花、大黄、番泻叶等，入药宜后下，待他药煎煮完毕再将其纳入，煎沸5～10分钟即可。⑶包煎：将某种药用纱布包起来，再和其他药一起煎。须要包煎的主要有三类药物，一是细小种子类药物，如车前子、葶苈子、青葙子等，煎药时特别粘腻，如不包煎，容易粘锅，药汁也不容易滤除：二是有些药物如蒲黄、海金沙、灶心土等，煎时容易溢出或沉淀，需要包起来煎煮；三是有些有绒毛的药物，如旋覆花、枇杷叶等，如不包煎，煎煮后不易滤除，服后会刺激咽喉，引起咳嗽、呕吐等副作。⑷另煎：一些名贵中药如人参、虫草、鹿茸等宜单煎或研细冲服，否则易造成浪费。⑸烊化：胶质药物如鹿角胶、阿胶等，不宜与其他一般药共煎，需要另放入容器内隔水炖化，或以少量水煮化，再兑入其他药物同服。⑹冲服：不宜煎煮的药物（如芒硝)，液态药物（如竹沥、姜汁等)，宜用开水冲服或与其他药液混合即可。

乳腺癌的流行病学1.地理分布：全球范围，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，南欧和南美属中发区，大多数亚洲和非洲国家属低发区。在国内沿海大城市的发病率和死亡率高于内陆地区。从城乡分布来看，城市发病率高于农村。近年来乳腺癌的发病率都有上升的趋势，各年龄组乳腺癌的发病率也上升2.人群分布：乳腺癌以女性居多,男性少见,男性乳腺癌仅占1﹪左右。成年女性同年龄组中，未婚女性较已婚女性为高。从年龄组来看，发病率随着年龄的增加而上升，到55岁时女性人群的发病率稍微降低。我国的年龄分布25岁以后随着年龄增大乳腺癌的发病率陡然增加，直到绝经期前后才较平稳，绝经后可稍降低。3.种族特点：乳腺癌的发病率存在一定种族差异，美国白人比黑人发病率高，我国汉族人发病率比少数民族高，死亡率则以蒙古族和藏族为低。4.移民关系：低发病率国家的妇女移居到高发病率国家后，其发病率高于出生地，低于移居地。旧金山华裔妇女的发病率是上海妇女的4倍，低于当地妇女；而第二代的发病率接近当地人。5.乳腺癌发病率的流行趋势：1975年全世界新发生乳腺癌为541，000人/年，2000年发病率超过8，000，000人/年，按照乳腺癌的发病有向年轻者发展的趋势，乳腺癌将成为常见病。目前乳腺癌流行病学调查已显示出这个趋向，在处于低发阶段时，重视该病的预防性研究实属必要。发病原因一：中医：其发生与正气不足和七情内伤关系较为密切。正气内虚，脏腑阴阳失调，是罹患本病的基础；而七情内伤、郁结伤脾、所愿不遂是形成本病的主要病因。肝主疏泄，恚怒伤肝，肝郁气滞。脾主运化，忧思伤脾，运化失常，内生痰湿。无形之气郁和有形之痰浊相互交凝，结滞乳中而生有形之核。肝肾不足，气虚血弱，冲任二脉空虚，气血运行失常，以致冲任失调，气滞血凝，久则聚痰酿毒，相互搏结于乳中而成癌瘤。因此乳腺癌是因虚得病，因虚致实，虚以阴虚、气虚两虚多见，实以气滞、痰凝、毒聚为主，是一种全身属虚，局部邪实的疾病。二：西医：病因尚未完全阐明，但许多研究资料表明，乳腺癌的发生除去出生地的因素外，还与下列因素有关：1. 内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮（小于12岁）或绝经晚（迟于55岁），未生育，晚育（第一胎在35岁以后）或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高。2. 病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。3. 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。（注意：这里说的是非典型增生，不是通常口语中的乳腺增生，后者指乳腺囊性增生病）4. 遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。具有乳腺癌家族史（一级直系亲属患乳腺癌）的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。5. 营养因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。6. 放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。7. 受教育年限：受教育年限越长，发生乳腺癌的危险性越高，一般认为受教育年限长的人发生乳腺癌的危险性高是一个综合因素，这些人往往结婚晚、生育晚、产次少、口服避孕药、经济水平高、营养状态好等，对乳腺癌的发生都有促进作用。8.精神作用：当神经在焦虑紧张或压抑的强烈刺激下，作用于大脑皮层的中枢神经，使自主神经功能紊乱，免疫功能抑制，则可抑制抵抗癌瘤的免疫机制。如果大脑皮层因强烈刺激反复存在，使机体始终处于一种紧张状态，导致机体内环境失衡，最终将影响机体抗癌机制的功能，经研究表明乳腺癌的危险性增高与情绪障碍有关。疾病普查普通人群的乳房检查1. 18～39岁：每月一次乳房自我检查，3年一次专科医生体检。2. 40～49岁：每年一次专科医生体检、乳房超声检查和乳腺X线检查。3. 50岁以上：每年一次专科医生体检和乳腺X线检查，每月一次乳房自我检查。严重高危人群的乳房检查1. 发现高危因素起，每月一次乳房自我检查。2. 发现高危因素起，每4～6月一次乳房专科医生体检。3. 35岁起每年一次乳房超声检查和乳房钼靶检查。必要时超声检查可以增加到每年两次。4. 必要时每年一次乳房核磁共振检查。这些高危险因素包括：曾患乳腺癌；病理证实非典型性增生；乳腺活检≥2次诊断为良性病；携带有遗传性突变的乳腺癌易感基因；一级亲属中（母亲、姐妹、女儿）任何一方患乳腺癌。临床表现1. 乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。2. 乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Paget病）的临床表现。3. 乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。4. 淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。辅助检查1. 乳腺钼靶：是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的。乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高，能够早期发现一些特征性钙化（如簇状沙粒样钙化等）。2. 乳腺B超：B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。目前，国际公认乳腺钼靶X线摄像是最有效的乳腺普查手段。但是钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此35岁以下的年轻女性，可将乳房B超当成首选的普查方法。另外，B超扫描对观察腋窝淋巴结方面具有优势。3. 动态增强核磁共振：核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，如：对多中心性病灶的诊断可靠；敏感性、特异性均达90%以上；致密型乳腺、深方及高位将影响钼靶评价，而MRI则不受这些因素的影响；图像可以旋转或进行任意平面的切割，可以清晰显示微小肿瘤；肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤功能参数和治疗反应；新辅助化疗后的肿瘤坏死、纤维组织增生等情况，触诊和B超难以真实反映残留肿瘤范围，而核磁在这方面具有其他检查方式无可比拟的优势。但对于带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用。4.肿瘤标记物检查：CA15-3和CEA5．活组织检查：肿块大小、病理类型、分化程度、淋巴结转移、脉管、淋巴管癌栓、肿瘤与周围组织关系、切缘有无残留癌。6.免疫组化：ER、PR、HER-27.癌基因和抑癌基因检查：包括HER2/NEU过度表达和P53抑癌基因丧失。鉴别诊断乳腺癌诊断时应与下列疾病鉴别：1. 乳腺纤维腺瘤：常见于青年妇女，肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢。对于40岁以上的女性不要轻易诊断为纤维腺瘤，必须排除恶性肿瘤的可能。2. 乳腺囊性增生病：多见于中青年女性，特点是乳房胀痛、肿块可呈周期性，与月经周期有关。3. 浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症。临床上60%以上呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%的病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。4. 乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女性。病程较长，发展缓慢。局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。肿块边界有时不清楚，活动度可受限，可有疼痛，但无周期性。组织病理学分类将乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌，并进一步将浸润性癌分为浸润性特殊型癌、浸润性非特殊型癌和其他罕见癌。疾病治疗乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、分子靶向治疗和中医药治疗。在科学和人文结合的现代乳腺癌治疗新理念指导下，乳腺癌的治疗趋势包括保留乳房和腋窝的微创手术、更为精确的立体定向放疗和选择性更好的靶向药物治疗。现代医学需要脱离传统的经验医学模式而遵照循证医学证据。基于国际上大规模的临床研究和荟萃分析结果，目前在乳腺癌治疗领域国际上有影响力并被临床普遍接受的有欧洲的St. Gallen早期乳癌治疗专家共识和美国国家癌症网（NCCN）治疗指南。1.手术治疗手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段。目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展。包括保乳术和前哨淋巴结活检术。1）保乳术：可手术的早期乳腺癌患者，具有安全切缘的保乳术加术后放疗，疗效与全乳切除相当，但患者形体良好，患者本人和家人的生活质量大不一样，治疗指南并不强调一定要保乳，但医生应该提供患者和家人选择保留乳房的机会。针对局部肿瘤较大的患者还可以进行新辅助化疗后使肿瘤降期保乳。2）前哨淋巴结活检术：以往乳腺癌手术，在切除乳房的同时或即使保留乳房，都要进行腋窝淋巴结清扫。现在越来越多的研究表明，如果前哨淋巴结没有转移，就可以不进行腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结阳性的准确率可达90-98%，而假阴性率可以控制在5-10%，同时由于手术创伤小，术后上肢水肿的发生率<1%，目前在美国已经成为常规的处理。2.放疗乳腺癌术后的辅助放疗的适应证及治疗原则如下：1）乳腺癌改良根治术后的辅助放疗照射部位：胸壁和锁骨上下淋巴结区域：所有患者；腋窝：腋窝淋巴结未清扫或清扫不彻底的患者；内乳：不做常规放疗。2）乳腺癌保乳术后的辅助放疗：所有保乳手术患者，包括浸润性癌、原位癌早期浸润和原位癌的患者，均应予术后放疗。但对于年龄≥70岁，T1N0M0且ER阳性的患者可考虑术后单纯内分泌治疗，不做术后放疗。照射部位：全乳腺：所有患者；锁骨上下区：T3、T4患者或腋窝淋巴结转移数≥4个的患者；腋窝：腋窝淋巴结未清扫或前哨淋巴结活检阳性未做腋窝清扫的患者；内乳：不做常规放疗。[1]3.化疗乳腺癌的化疗药物从20世纪70年代的环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，到80年代的蒽环类药物阿霉素、表阿霉素，再到90年代的紫杉类药物紫杉醇、多西紫杉醇的问世，已经成为乳腺癌治疗中重要的治疗方式，无论在乳腺癌的术前新辅助、术后的辅助治疗还是复发转移患者的解救治疗中都占有非常重要的位置。目前蒽环类和紫杉类仍然是乳腺癌治疗中非常重要的两大类药。其他常用乳腺癌化疗药物还有：长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨、铂类、烷化剂、氨甲喋呤等。4.内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中研究历史最久、最成熟，也是最有成效的。最主要的包括雌激素拮抗剂（如三苯氧胺）和芳香化酶抑制剂（现在常用的为第三代芳香化酶抑制剂，如来曲唑、阿那曲唑和依西美坦）。三苯氧胺既可以应用在绝经前女性也可以应用在绝经后的女性，但对于绝经后的女性，芳香化酶抑制剂的疗效更好。另外还有可以代替手术和放疗的药物去势药物（如诺雷德），在绝经前（包括围绝经期）的患者应用或与三苯氧胺、芳香化酶抑制剂联用。5.分子靶向治疗人类的基因组计划的研究成果给肿瘤分子诊断和分子靶向治疗带来了巨大的影响，人类可以在分子水平上设计针对不同靶点的新型药物。针对乳腺癌的靶向药物主要包括以HER受体家族为靶点的药物（如曲妥珠单抗/赫赛汀、拉帕替尼等）和血管生成抑制剂（贝伐单抗/阿瓦斯汀）已在临床应用，其他一些靶点的药物如针对RAS家族、法尼基转移酶抑制剂、泛素-蛋白酶通路等的药物还在临床研究阶段。2002年就在我国上市的赫赛汀（曲妥珠单抗）是乳腺癌治疗领域的第一个分子靶向药物，也是目前在中国乳腺癌治疗中应用最广的一个靶向药物，其应用适应证是HER2阳性的患者（应用免疫组化的方法HER2表达被评为+++，或FISH检查阳性者）。6.中药治疗1）辨证论治：辨证论治是中医的精华所在，患者随着正邪盛衰的变化，各证型之间也发生转变，应随病情变化辨证论治。由于乳腺癌正气内虚，抗癌能力下降，虚损情况突出。因此治疗中应注意维护正气，保护胃气。近年来国内国内相关研究取得了较好疗效。2）中成药：鸦胆子制剂具有抗癌扶正、保护骨髓的作用。贞芪扶正颗粒：有提高人体免疫功能，保护骨髓和肾上腺皮质功能；用于各种疾病引起的虚损；配合手术、放射线、化学治疗，促进正常功能的恢复。养正消积胶囊：健脾益肾、化瘀解毒。3）外治：仙人掌膏、鲫鱼山药糕、珍珠膏、生肌玉红膏等外敷局部，敛疮生肌；还有与现代技术相结合的中药热奄包+中频脉冲电治疗，选三阴交穴（肝脾肾三阴经）和足三里穴，可以增强免疫力。适用症：①与放化疗合用增效减毒②放化疗后服用可以祛邪扶正、增强体质③晚期不能耐受放化疗的病人，可以提高生存质量、延长生存期。乳腺癌的康复与预防康复1. 爬墙运动、气功2. 复查：第1年没季度一次，第2-3年半年一次，以后每年一次。3. 3年内不能受孕预防1.饮食：适当节制脂肪和动物蛋白摄入，避免饮酒，少喝咖啡，多食果蔬2.适量体育运动3.避免过晚结婚，鼓励母乳喂养4.更年期尽量避免使用雌激素5.避免不必要的放射线照射

汤品：1.莲子汤：莲子20克、生苡仁15克、芡实15克、白木耳1朵（水泡过）。滋阴养神、清热去暑的作用。2.山药汤：鲜山药、猪里脊肉50克，切成丝同煮。滋阴补肾。3.海带汤：干海带20克（水泡）切丝，猪骨头适量焖烂，加适量盐及少量醋调味。补钙降血脂。4.紫菜汤：紫菜15克、冬菇50克、芦笋100克，同煮熟后加芝麻油少量、盐、味精适量。清暑热、滋补身体。5.百合汤：百合50克、鲜冬瓜100克切成小块，鸡蛋一个。百合、冬瓜倒入沸水中煮熟，鸡蛋打散倒入锅内，加盐、味精、芝麻油少许。适合消暑，大便秘结，小便赤热者。粥：1.扁豆粥：梗米250克、白扁豆100克加水适量，共煮成粥。适合夏季中暑所致吐泻，食欲不振等病症。2.百合粥：百合50克、梗米100克、冰糖50克加水适量，共煮成粥。适合肺热或肺燥咳嗽，接受放、化疗的病人。3.丝瓜粥：丝瓜100克、梗米100克、猪油10克、精盐3克加水适量，共煮成粥。清热凉血，适合消暑、接受放、化疗及恢复期病人。4.黄瓜粥：黄瓜500克、糯米100克、蜂蜜100克加水适量共煮成粥，适合消暑、利尿，接受放、化疗及恢复期病人。5.荷叶粥：梗米150克、鲜荷叶半张煮成粥。清热解暑，适合夏季中暑所致头晕恶心。

中医认为，夏季高温除了耗津液，也会比较耗气，而肿瘤病人经过手术放化疗等治疗之后，身体损耗大，更虚。虚则更应补之。但夏天该不应该补，如何补才得当？ 夏季饮食原则： 一宜清凉 可选各种瓜类，应时的蔬菜瓜果，如苦瓜、丝瓜、黄瓜、菜瓜、西瓜、甜瓜、西红柿、茄子、芹菜、生菜、芦笋、通心菜等； 二宜清淡 膳食中的菜类要以素淡为主，烹调以清蒸、清炖、清炒、凉拌为宜、荤腥要少； 三宜清补 以植物蛋白含量丰富的豆制品，脂肪含量低的肉类、家禽为主，如兔肉、鸽肉、鸡肉、鹌鹑、鸭肉、猪瘦肉、咸蛋、蘑菇、香菇、豆芽、鲜藕、木耳等。 三高一低饮食：高维生素、高蛋白质、高纤维素和低脂肪。 1.充足的热量和蛋白质，维持机体氮平衡。 牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽、豆制品。 2.新鲜蔬菜水果，主要是含大量纤维素、胡萝卜素、维生素C和E的蔬菜。 富含维生素C：油菜、菠菜、小白菜、西红柿、山楂、鲜枣、猕猴桃等。富含维生素A：胡萝卜、莴笋叶、油菜等。 还有：香菇、大蒜、大白菜、芹菜、洋葱、香菇、蘑菇、黑木耳、银耳、海参、海带、紫菜、土豆等。 适当调配一些粗粮，如全麦面粉、多吃五谷杂粮、玉米面、黄米饭、豆类(黄豆、扁豆、豌豆等)，少吃精米、精面。

Ⅰ级预防(Primary Prevention)－病因预防。 其目标是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。对个人，这是0期，是重要的“防患于未然”时期。Ⅱ级预防(Primary Prevention)－三早”预防。 其目标是防止初发疾病的发展。其任务包括针对癌症症状出现以前的那些潜在或隐匿的疾患，采取“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗）措施。以阻止或减缓疾病的发展，尽早逆转到0期，恢复健康。Ⅲ级预防(Primary Prevention)－－康复性预防。 其目标是防止病情恶化，防止残疾。其任务是采取多学科综合诊断（MDD）和治疗（MDT），正确选择合理甚至最佳诊疗方案，以尽早扑灭癌症，尽力恢复功能，促进康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。

我院收治一例骨髓增生异常综合征（RAEB-T）患者，女性，58岁，确诊5年（确诊RA 4年，RAEB-T1年）。入院时患者乏力，双下肢水肿，重度贫血貌，就诊于多家医院，本次因发热而就诊，体温最高39度，血常规：白细胞0.9*109/L，血红蛋白49g/L，血小板45*109/L，给予中药汤剂以益气补血，方选补中益气汤加减，日一剂分三次口服，配合中药热奄包治疗，中药硬膏穴位贴敷以益气生血退热，现血常规：白细胞2.5*109/L，血红蛋白82g/L，血小板60*109/L，乏力减轻，无发热，双下肢水肿减轻。 骨髓增生异常综合征目前认为是造血干细胞增殖分化异常所致的造血功能障碍。主要表现为外周血全血细胞减少，骨髓细胞增生，成熟和幼稚细胞有形态异常即病态造血。部分患者在经历一定时期的MDS后转化成为急性白血病；部分因感染、出血或其他原因死亡，病程中始终不转化为急性白血病。 难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB) 患者年龄较大,多数在50岁以上。外周血中三系细胞大多数均有不同程度减少,少数病例只有两系细胞减少。三系细胞均有明显异常。外周血常有原始细胞出现,但最多不超过5%。骨髓中原始细胞在5% ～20%间。粒系和红系幼稚细胞数量增多,形态改变明显。 MDS属中医“虚劳”、“血证”、“内伤发热”、“瘀证”及“症积”范畴。本病以肝郁、脾虚、肾亏为本，气血阴阳亏虚为先，肝郁气滞，继则邪毒内壅，气血滞行，终致虚实夹杂。与遗传、体质、环境、外感、饮食劳倦、情绪等因素有关。 本例患者病程日久，气血亏虚，肾阴阳两虚，故治疗上给予中医中药以益气养血，并结合中医特色疗法整体调补，以补肾生髓。

随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，饮食结构及生活环境的污染，肿瘤的发生率明显升高，据统计：我国一些大中城市的癌症死亡已占据全部死因的第一位。所以恶性肿瘤的早期发现及预防尤为重要。癌症如能早期发现，早期诊断，大多数病人可以有较好的预后，甚至能达到治愈的目的。国际抗癌联盟认为1/3恶性肿瘤是可以预防的，l/3恶性肿瘤如能早期诊断是可以治愈的，1/3恶性肿瘤可以减轻痛苦、延长寿命。癌症早期常无特殊表现，甚至毫无自我症状。病人不会主动到医院就诊检查，而一旦状态明显又常常为期已晚。其实，一些症状和体征可能与早期癌症有关的，可称之为“早期征兆”或“警告”。癌症的早期发现，除了医务人员进行普查外，还有赖于病人提高警惕，学会自我检查，自我发现。以下我们谈谈生活中常见的几种恶性肿瘤的早期症状与预防： １食管癌：（1）早期症状：吞咽困难，吞咽食物有迟缓、滞留或轻微梗噎感，可自行消退，但数日后又可出现，反复发作，并逐渐加重。早期可间歇出现胸骨后不适感、烧灼感、摩擦感或异物感，此时如能及时就诊常可早期诊断。 （2）预防：1）不要吃过烫的食物，不要进食过快，不要过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激。 2）不要吃发霉的粮食，少吃酸菜。因为发霉的粮食可产生毒素。改变食用酸菜的习惯，酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都有较强的致癌作用。 3）用漂白粉处理饮水，使水中亚硝酸盐含量减低，常服用维生素C，可以减少胃内亚硝胺的形成。 4）如果你是生活在食管癌的高发地区，年龄在40岁以上的男性，平时有食用酸菜、饮酒等习惯，近期出现吞咽困难、胸骨后疼痛或不适，应尽快进行食管脱落细胞学检查、X线钡餐检查、食管镜与活组织检查以便能够早期发现、早期治疗。２胃癌：（1）早期症状：突然出现原因不明的消化不良症状，而且比较顽固、进展快；突出的表现为食欲迅速下降、食后腹部饱胀感及不适感，同时，体重明显降低。或者，过去没出有胃痛（“心窝痛”）的人，突然出现反复的胃痛；以前虽有胃痛，但近来疼痛的强度、性质、发作的时间突然改变，且原来治疗有效的药物变得无效或欠佳。（2）预防：胃癌的发病与饮食因素有关，吃酸菜、泡菜，易形成亚硝酸盐，胃酸减少有利于细菌生长，使亚硝酸盐增加，被真菌污染的食物或熏、炸食品可导致癌变，所以预防胃癌的发生须忌食腌制食品（如咸菜、泡菜、酸菜等）；禁烟；彻底治疗胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉等癌前病变;治疗幽门螺杆菌感染;改变不良的饮食习惯如喜食烫食、进餐快、进餐不定时等，多食蒜类植物、富含维生素C、维生素E和胡萝卜素等食物能有效地预防胃癌的发生。 ３大肠癌：（1）早期症状：突发的大便性质的改变（改变为粘液便、脓血便或血便）、大便形状的改变（改变为扁条状、中间有沟或槽）、大便习惯的改变（改变为每日多次等）；或伴有肛门下坠感，大便带血，继而出现贫血，疲乏无力，腹部摸到肿块，应考虑大肠癌的可能。其中沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛是结肠癌的第一个报警信号。下坠感明显伴大便带血，则是直肠癌的信号（大肠癌包括结肠癌和直肠癌）。（2）预防：大肠癌的发病有高发区，在我国以东南沿海地区为主，与环境、生活习惯、饮食方式的关系密切，如饮食中脂肪含量高，纤维素含量低，某些微量元素如钼的缺乏等，所以，预防要保持大便通畅，多食一些富含纤维素的食物，积极治疗溃疡性结、直肠炎、肠息肉等癌前病变，一周最少两次粗粮。黄芪10克、半枝莲5克，每年春秋季节代茶饮一个月，能有效地预防大肠癌的发生。４肝癌：（1）早期症状：早期肝癌无特异性症状，如有亦多是癌前疾病的一些复杂表现。但是如果慢性肝炎或肝硬化的病人，右上腹或肝区出现刺痛或疼痛加剧，身体不适，食欲减退，进行性消化不良，伴有顽固性腹泻及体重明显下降时，应高度警惕。 （2）预防：一是要预防肝炎，还需注意其传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等积极治疗肝硬化、肝炎特别是乙肝，二是禁食发霉的食物如花生、谷类、生姜等，这些食物中含有丰富的黄曲霉素，而黄曲霉素可导致肝癌的发生，还有免淘米。肝癌的发病原因之一是由病毒引起的，要预防乙肝病毒还要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手.三是饮水卫生不要污染，有化学物质饮用水容易让人长癌 四是适当补硒。针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。五是减少亚硝胺摄入以及戒烟，戒酒。吸烟、喝酒也对脂肪肝不好，易引起酒精性的肝硬化，一部分肝硬化会转变为肝癌。５鼻咽癌：（1）早期症状：鼻咽癌的早期征兆有一个共同特点，就是症状（和体征）多发生于单侧。单侧涕血（指擤出）、单侧鼻血、单侧耳鸣、单侧听力下降、单侧头痛、单侧颈淋巴结肿大。（2）预防：鼻咽癌的发病有明显的种族易感性、地区聚集性和家族倾向性。目前还有其发病的因素说法为感染EB病毒，少食干鲜的水产减少鼻咽癌的发生。６肺癌：（1）早期症状：咳嗽是肺癌的早期症状，其特点是以阵发性刺激性呛咳为主，有咳不净的感觉，一般无痰或只有少量白色泡沫痰，继发感染可出现黄痰。如经抗炎治疗２周后无改善，应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变，甚至伴有“气管鸣”、“气短”应予注意。肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰，或痰中带血丝。此外，还出现胸背痛、胸闷、发热等症状。（2）预防：禁烟，远离粉尘污染，积极治疗肺结核。每年立秋之后以“百合15克、银耳15克、麦冬15克”煮水喝或做粥喝，能起到抗癌润肺的作用。7乳腺癌：（1）早期症状：乳房肿块、皮肤出现微凹（桔皮样改变或“酒窝征”），乳头变形、回缩或溢液（非哺乳期妇女突然出现单侧乳头流水如乳样、血样、水样液体）。（2）预防：据美国哈佛大学的一项长达8年的调查表明，若妇女的维生素A摄入量不足，其患乳腺癌的可能性会增加20%。若妇女能经常食用含有维生素A的食物，如胡萝卜、土豆、扁豆、南瓜、西红柿、大蒜、芦笋、芹菜、菠菜、蛋黄、羊肝、杏、柠檬、麦胚、植物油等，则可有效地预防乳腺癌。专家认为，妇女若能够坚持每天摄入适量的维生素A，半年后，其患乳腺癌的可能性会降低40%。有些乳腺癌为乳腺增生，纤维腺瘤等恶变而来，积极治疗上述疾病，能有效的预防乳腺癌的发生，另外，保持良好的情绪也是预防乳腺癌的方法之一，平时多食圆白菜、菜花、花椰菜等疏肝理气之品。山慈菇15克泡水喝能有效的预防乳腺癌的发生。8宫颈癌：（1）早期症状：性交、排便、活动后阴道点滴状出血、血液混在阴道分泌物中。开始出现量少，常自行停止。不规则阴道出血，尤其是停经多年又突然阴道出血。白带增多，呈血性或洗肉水样。下腹部及腰部疼痛。（2）预防：宫颈癌的发病因素至今尚不明确，其发病可能与早婚、早育、多产、密产、多次结婚、性生活过早或频乱、丈夫包皮过长、雌激素分泌紊乱或代谢异常、某些病毒如单纯疱疹2型病毒和人乳头状瘤病毒等感染、慢性宫颈炎、宫颈糜烂及某些性传播疾病有关。除此之外，还与患者的免疫功能低下、不良的精神因素等有关。宫颈糜烂、病毒感染（HSV-2,HPV）等为宫颈癌的高危因素，所以有效的防止上述疾病的发生并用“龙葵12克，坤草15克”代茶饮是预防宫颈癌的较好的方法。另外：持续性嘶哑、不愈的伤口，不消的肿胀、身体任何部位，如舌头、颊粘膜、皮肤等处没有外伤而发生的溃疡，特别是经久不愈者，原因不明的体重减轻，黑痣突然增大或有破溃、出血、原有的毛发脱落，无痛性血尿等都是警示的信号，需要及时到医院就诊。癌前病变也应视为早期征兆。如粘膜白斑病、皮肤慢性溃疡、瘘管、增殖性疤痕（特别是化学药品烧伤引起的疤痕）、萎缩性胃炎和肠上皮化生、直肠多发性息肉、皮肤角化症（特别是大小鱼际处的手掌角化症）、乳腺囊性小叶增生病、宫颈糜烂等有可能发展为癌症。总之，癌症的发生与我们自身的免疫功能低下有关，而“黄芪”这味中药能有效的提高人体的细胞免疫和体液免疫，健康人可每天用“黄芪5克”代茶饮或放在茶水里一起饮用，能起到强身健体的目的，同时，在我们日常生活中合理膳食，保持心情舒畅，避免强日光照射，尽量减少染发，少食熏炸腌制食品，少食富含农药食品，积极锻炼身体，提高抵抗力则能更有效的防癌抗癌。