我们准备帮助你和你的家人更好地理解什么是现代麻醉,帮助病人在进行麻醉治疗前更好地选择某一种麻醉方法。当你和你的麻醉医生进行交谈时,请向他提出任何你所关心的问题,如麻醉的选择、术后如何解除疼痛。一、麻醉作用的部位人体内有一整套传递信息的神经系统,它是由千万个神经细胞组成,使大脑、脊髓和神经末梢相互连接成网络系统,传播包括内脏、皮肤、骨胳、肌肉等的信息。这个系统不停地把来自内外的信息传递给大脑,这些信号首先由神经末梢传递给脊髓,再上传到大脑的不同区域,经大脑加工形成情绪、感觉、思维、运动。 二、如何选择麻醉方法:现代麻醉主要分为局麻、区域阻滞和全麻,它们在不同部位阻断痛觉的传导每一种都有很多形式和用途。神经系统就像一个电话系统,大脑是总机、神经是电话线、身体的疼痛部位是电话机,全麻主要作用于大脑,区域阻滞作用于电话线,局麻作用于电话机。比如:1、你的脚做范围很小的手术,医生决定做局部麻醉使手术部位的神经阻断,不能传达到神经系统,通常适用于很小的手术。2、如果病人需要进行腹部或四肢手术,如大腿骨折就需要区域神经阻滞,常用椎管内麻醉,它是通过临时性阻断大量的神经丛使痛觉信号不能上传到脊髓、大脑以达到大范围的消除疼痛的目的。好比电话线被暂时阻断,这一区域的电话都不能到达总机一样。3、如果是特殊部位或大手术,麻醉医生会认为全麻是最好的。全麻会暂时使你的意识丧失,察觉不到由神经系统传递来的疼痛信号,不能形成意识、痛觉、情绪,好比总机接线员暂时休息,所有的电话虽然能打过来但暂不能接通。复杂手术进行全麻时,麻醉医生将选择多种药物以便达到不同的目的。他们使用吸入性麻醉药、静脉麻醉药使丧失意识;肌松药使肌肉松弛;镇痛药消除疼痛;其他药物(非麻醉性药物)维持基础生命功能,麻醉医生应多种药物协调应用,按个体差异合理用药。三、我可以选择麻醉医生么?病人可以要求采用何种麻醉吗?答案是肯定的。许多人是通过别人或其他医生介绍,当然你可以自己选择麻醉医生。但你必须事先与你希望的麻醉科医生联系以便安排,如果病人未预先联系,将由麻醉科安排某一个医生来给你麻醉。手术时选择什么麻醉,取决于手术方法,手术部位,病人情况,及麻醉者本身的技术特长,同样的手术可以用不同的麻醉;同样的麻醉也可以用不同手术。一些手术可以采用多种麻醉方法,麻醉医生在了解情况之后,将会告知采取何种麻醉方法,如何进行麻醉、对你有何影响,如果你对某种麻醉有自己的看法,可以和医生讨论,虽然医生的看法是专业性的,他还是会考虑病人的意见,以便制定让您最满意的计划。四、为什么麻醉医生要问许多问题?麻醉医生除在手术中使你解除疼痛、舒适外,对重要生命功能的维持负绝大部分的责任,所以了解病人的医疗状况是非常重要的,其中包括以往疾病史、近期用药、过敏史、以往麻醉史等。因为手术和麻醉将很大程度上影响人体,所以麻醉医生必须非常熟悉你的健康情况,以便在手术过程中提供最好的麻醉治疗。五、有慢性疾病手术前能否继续治疗?为什么病人在麻醉前不能进饮食?有一些病人在接受手术时伴有糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病等慢性疾病。在麻醉医生术前访视病人时,你应告知医生你的以往病史,使麻醉医生有所准备,对一些疾病在麻醉过程前和麻醉中也需要进行治疗,以免影响到生命安全。禁食在大多数麻醉病人是非常重要的,使呕吐、误吸的几率大大降低。因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射,麻醉后这些反射消失了,而胃酸对肺的刺激非常大,常引发吸入性肺炎导致呼吸衰竭危及生命。所以为了你的安全,应遵循医生的嘱咐,术前应禁食。六、麻醉的风险有多大?所有的手术和麻醉都有一定的风险,由手术的方式、病人的身体状况等多种因素决定。幸运的是真正的负作用较少,医生会采取措施预防和避免危险的发生。为保证麻醉安全有效制定了相应的麻醉质量控制标准,包括麻醉前应做的检查、准备,基本的麻醉监测,麻醉恢复期的监测治疗。有人认为麻醉对身体有影响害怕麻醉,这是很片面的。没有麻醉全球每年有几千万病人的痛苦不能手术解除,没有麻醉普通的胃切除手术就可能死在手术台。正是由于麻醉医生在解除病人疼痛后,随时监测病人的生命体征,维持生命功能的稳定,才使病人安全、舒适地康复。虽然汽车有污染、噪音等缺点,严重的有车祸,但没有一个产妇会从很远的地方走到医院而拒绝乘车。道理是相同的,麻醉对疼痛的治疗作用,以及对病人生命功能的保证作用其积极意义远远大于麻醉本身可能产生的不利影响。麻醉并不是十全十美的,但发生生命危险的可能性远远低于车祸。七、麻醉前需要做那些准备?1、训练床上大小便及深呼吸。因为有些手术后是需要在床上解决大小便之问题,而有效之深呼吸及适当之咳嗽可减少术后并发症的发生,应先作预防练习。2、术前充分休息,如果精神紧张可以在睡觉前向病房要镇静药。3、术前早晨换病号服,上衣最好反穿便于麻醉时候遮盖身体,尤其是女性。4、去除项链、戒指、假牙等一切身外之物,以免损坏或丢失。5、不要在手指甲上涂抹任何颜色或指甲油,以免影响监测氧饱和度。6、男性刮胡子以免影响粘贴导管。7、有些人因紧张出现尿频,上车前去一次厕所。8、然后在床上等待手术室的工友来接你进手术室。八、术后怎样有效止痛?手术后的疼痛刺激会使体内各系统均产生不良影响,延缓了身体的复原,而术后止痛能改善这类情况。目前较先进的是硬脊膜外注射及病人自控式止痛法。1、硬脊膜外腔止痛法,乃于硬脊膜外腔中,装设一留置导管,术后由此给予吗啡类止痛剂,作用位置近中枢神经,其所需剂量甚小。2、病人自控式又名「床边按钮」止痛法,是经由静脉给药,所有止痛药物给予都经由一程序设定的机器,在感觉疼痛时按钮机器给药使疼痛缓解,在医师的设定下机器可控制药物进入的总量及时间,并留下给药记录。3、儿手术后更需要良好的止痛,由于小儿多是做腹部小手术,因此儿童术后止痛多采骶管神经阻滞麻醉,注入长效麻醉药至硬膜外腔,持续2-6小时。很小的切口也可用局部麻醉止痛,是很安全的止痛方式。九、麻醉后常见的问题?1、全身麻醉后是否比半身麻醉危险?全身麻醉用药量较大,会抑制心肺功能,影响正常生理程度较大,必须做好完善准备与监测工作。2、脊椎打麻醉是否会引起日后腰痛后遗症?半身麻醉针刺入的是脊椎间隙,即两节腰椎骨之间,主要是一些软组织,如肌肉、韧带、脂肪等,可能会有类似肌肉注射的局部轻微肿痛。因为针头非常细小,1、2天可恢复,不会造成腰痛后遗症。 很多人简单以为,麻醉就是“打一针、睡一觉”,麻醉被视为一种让人睡着的艺术。作为常人的朴素看法,这虽平和易懂,但这并不确切。麻醉远非如此简单。让你“睡觉”的背后,凝集着现代医学科技的高含金量。1、外科医生治病,麻醉医生保命。 这句俗语很到位,形象描述了麻醉医生在一台外科手术中的重要作用。在手术台上,外科医生的“手中活”仅是在病变部位动刀子,麻醉医生则更为忙碌。调控患者麻醉深度,让患者处于无痛状态,确保手术顺利进行、保证麻醉安全。在紧急情况下(术中大出血等),则是忙上加忙。因此,麻醉医生被誉为“无影灯下的生命保护神”。 麻醉医生的确够牛。广博的理论知识是基础,病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学等多学科内容,交叉融会并铸造一名麻醉医生。为手术保驾护航时,难免遇到暗礁涌流。麻醉医生必须具备处理突发情况的能力,管理好病人的重要生命体征,包括呼吸、心率、血压、神经系统、肝肾功能等。同时,还必须具备细致的观察力,面面俱到。总而言之,他们是一群忙而有序,稳且专心的医生。 2、麻醉是什么? 麻醉医生的“手中活”是麻醉,那到底什么是麻醉,麻醉又是怎么做的呢? 麻醉一词,顾名思义,“麻”为麻木麻痹,“醉”为酒醉昏迷。简言之,麻醉便是用药物使病人整体或局部暂时失去知觉,以达到无痛的目的进行手术治疗。随着外科手术和麻醉学的进展,麻醉已远非单纯解决手术止痛的目的。 若对麻醉类型进行区分,可大致分为全身麻醉和局部麻醉两类。全身麻醉,便是常言道的“睡着状态”,病人意识消失,全身肌肉松弛,也不会体验到疼痛。局部麻醉,顾名思义,只是身体某些部位的麻醉。最常见的局部麻醉比如拔牙时,医生会先在你牙根附近注射一些局部麻醉药物,以免你感到疼痛。一般,局部麻醉还包括硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉(俗称“腰麻”),也就是大家所熟称的“半身麻醉”。麻醉医生会在你后背中间进行一番操作,然后你便感觉到下半身被麻倒:你虽知道手术刀在切割,但不会感受到疼痛。 现今,全身麻醉的比例日渐提高,在大型医院能占到60%以上。全身麻醉其过程可分为:麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒。打个形象的比喻,可以将整个过程视为一架客机的飞行。飞机飞行最危险的阶段是起飞和降落,麻醉的诱导和苏醒同样如此。 所谓麻醉诱导,便是让人由清醒转为睡着状态,这又是如何实现的呢?其实,好几种药物的综合作用,像“组合拳”一般,把你“打入”麻醉状态;其中包括镇静催眠药、阿片类镇痛药、肌肉松弛剂等。由于没有意识、全身肌肉松弛,你已丧失呼吸的力量,麻醉医生还要将气管导管插入气管 内。此后,一台麻醉机将持续以机械力量,为你提供氧气及麻醉气体,保证你不会缺氧,又能保证你处于麻醉状态。 麻醉苏醒,便是“由梦转醒”的过程。恰如人睡足了就会醒来,麻醉药物在体内被代谢殆尽时,麻醉状态便不能继续保持,人便进入麻醉苏醒阶段。当你睁开双眼,听到医生呼唤,全身肌肉力量恢复时,气管导管会被拔除,进入麻醉后监护室(postanesthesiacare unit,PACU)观察至少半小时后,确认清醒后便能安返病房啦。 3、只有小手术,没有小麻醉。 麻醉够神奇吧!但在目前医疗环境下,麻醉医生及所从事的麻醉工作却未受到高度的重视。很多时候,一般人想到的仅是手术的难度大小、成功与否,很少想到保证手术成功的幕后英雄——麻醉。其实,麻醉医生与外科医生就像一对孪生兄弟,难以分舍;麻醉的目的是保证手术开展,手术顺利的前提是麻醉成功。 相较于手术的“治病”,麻醉则是“保命”。某些时候,麻醉甚至比手术本身更为重要。在手术台上,每天都有病人因同样的疾病“挨刀”,但却可能面临完全不同的麻醉处理方式。同样是阑尾炎,医生开刀方式几无二致,但病人的全身状况可能完全不同,麻醉方式和处理将有天壤之别。当一名年过九旬的糖尿病、冠心病老人,因急性阑尾炎而走上手术台时,麻醉医生面临的风险和压力也是前所未有的。与麻醉20岁的年轻人相比,老年人全身机能减退、疾病增多,术中变化可能极为波诡。 这也恰好印证了麻醉医生一句嘴边话——只有小手术,没有小麻醉。这句话也时刻警醒着麻醉医生:做好麻醉,让患者“梦醒之间,轻松自如”。 没有麻醉药的日子里没有被麻醉,就想做手术?古人就干过。古埃及人就在清醒状态下进行截肢术和睾丸切除术。实在不行,便将病人五花大绑,将其按住后手术,完全无视其嚎叫疼痛的惨状。后来,人们发现在不清醒或昏迷状态下,人对痛觉不甚敏感。西亚古国阿西利亚还曾用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法,实施包皮环切术。后来,放血把人弄晕、用木棍将人打晕、或用白酒灌醉等方式,成了手术前的准备方法。3.请谈麻醉医师在现代医学的角色? 确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗,是麻醉临床的基本任务,但这还只是现代麻醉学科的部分工作内容。麻醉工作还包括麻醉前后的准备和处理,危重病人的监测治疗,急救复苏、疼痛治疗等方面的工作。工作范围从手术室扩展到病室、门诊、急诊室等场所,从临床医疗到教学、科学研究。随着工作范围的日益扩大,工作任务日益繁重。1、临床麻醉工作为了做好临床麻醉工作,必须掌握麻醉基础理论和熟练地应用各种麻醉技术操作,还要熟悉各种病情手术的特点。在施行每一例麻醉时,必须进行以下具体工作。a、麻醉前准备工作主要是了解病情,作出正确估计,结合病情确定麻醉方案,选择最适当的麻醉方法和药物。充分估计麻醉手术过程中可能发生的问题,为了防患于未然,作好充分的准备工作和预防措施,并对可能发生的问题制定处理的方案。b、麻醉期间工作按麻醉操作规程作好麻醉,以取得最好的麻醉效果,使病人在无痛、安静、无记忆、无不良反应的情况下完成手术。同时为手术创造良好的条件,尽量满足某些手术的特殊要求(如肌肉松弛、低温、低血压等)。做好手术麻醉过程的监测工作,包括循环、呼吸、水电解质、体温等功能的连续监测,并写好麻醉记录。根据麻醉过程的变化,做出有效的处理,如维持血流动力学的平稳,进行呼吸管理等。c、麻醉后工作麻醉后将病人送回病房(或麻醉恢复室),做好交接班。根据不同的病情和手术,做好麻醉后的各种处理,包括对病人的连续监测,防止并发症的发生,及时处理意外,协助临床科对并发症进行治疗,使病人早日痊愈。做好麻醉后随访和总结的记录。2、麻醉恢复室和加强监测治疗室工作随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加,手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原,再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正,麻醉后仍有发生各种并发症的危险。由于麻醉事业的发展,监测技术的进步,麻醉手术后的病人仍需要由经过专业训练的医护人员精心治疗护理,促使病人早日康复。对于全身麻醉病人,应使神志完全恢复清醒,各种神经阻滞麻醉病人局部感觉运动功能应完全恢复正常,病人循环、呼吸、肝、肾等重要生理功能恢复正常并处于稳定状态。对于已发生麻醉并发症的病人应积极进行治疗。因此,麻醉恢复室和加强监测治疗室对麻醉病人的恢复,危重病人的监护,麻醉并发症的防治等方面日益发挥着重要作用,是现代麻醉科室的重要组成部分。它的建立和完善与否,是衡量现代化医院先进的重要标志之一。3、急救复苏麻醉工作者充分利用所掌握的专业知识和技术,包括应用生理学、病理生理学和临床药理学的理论知识,气管内插管、人工通气方法、维护循环功能、恢复心脏活动的各种措施,保护中枢神经系统功能的低温疗法,以及对心、肺、肝、肾等重要生理功能的监测技术与药物治疗等方面的经验,在急救复苏中发挥重要的作用。因而,急救与复苏已成为现代麻醉学的重要组成部分,也是麻醉专业的重要任务之一。4、疼痛治疗对于各种疾病和创伤所致急慢性疼痛,运用麻醉专业所掌握的镇痛药物和神经阻滞等技术,设置疼痛治疗门诊或病室,可以取得良好的效果,同时还可以诊断和治疗某些以末梢血管障碍为主征的血管疾病和神经麻痹或痉挛性疾病等,在术后镇痛、无痛分娩和晚期癌痛的治疗方面,亦取得良好的效果,已在麻醉临床工作中逐步开展应用。 4.谈谈麻醉医生的工作范围大多数人认为麻醉医生是通过药物治疗解除疼痛、并使病人失去知觉的医生。但是很少有人认识到今天的麻醉医生在手术室内的任务除保证病人的舒适之外,更重要的是在手术期间和麻醉恢复期对由多种因素(麻醉、手术等、原发疾病)引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断,并由此进行治疗,保证围术期病人的安全。麻醉医生需有广泛的知识才能胜任这一工作,需具备病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学多学科的知识。作为麻醉医生要解除病人的疼痛,要管理病人的重要生命体征,包括呼吸、心率、血压、心脏、神经系统、肝肾功能等。麻醉医生对围术期(手术中和术前、术后的一段时间)病人出现的医疗问题进行治疗。麻醉医生术前对病情进行判断,依据病人的身体情况,考虑个体差异,并依此制定治疗方案,在术中利用先进仪器监测病人的生命功能。麻醉医生必须依靠各种复杂、精密的仪器对病情作出准确的诊断,维持病人的生命,有些已经是很脆弱的生命。手术结束时,病人将被送到恢复室或重症监护(ICU)病房,到从麻醉中恢复后,送回病房。麻醉医生的工作范围除手术室,还有重症监护、疼痛治疗等。麻醉医生又被称作手术室里的内科医生,不但熟练各种麻醉操作技术,确保病人手术无痛、手术顺利进行,而且利用先进的仪器随时监测病人的生命功能,如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题,就采取各种治疗措施,维持病人生命功能的稳定,保证病人的安全。一般而言临床麻醉医生负责:1、与患者的主管医生共同决定患者是否能承受手术麻醉;2、决定采用那种麻醉及监测措施;3、对患者施行麻醉;4、在手术全过程尽力保证患者的安全;5、在手术结束后使患者安全平稳地恢复;6、术后疼痛治疗;7、慢性疼痛的治疗等;8、危重病人的监护与急救复苏。5.请介绍目前常用的麻醉方法?麻醉,根据麻醉效果可以分为局部麻醉和全身麻醉,局部麻醉还可以分为局部神经阻滞和椎管内麻醉;根据用药方式可以分为局部注射(常用于局麻)、静脉麻醉和吸入麻醉(这两者多用于全麻)、特殊麻醉(例如全身降温);第三种是根据生理心理作用分为生理麻醉、半生理半心理、心理麻醉。 现代麻醉学上没有第三种分类方法,在这里之所以要特殊提出来,是因为要强调疼痛也是主观的,可以通过心理麻醉(最常用的就是安慰剂)减轻一些疼痛。在实际工作中,经常遇到不能给与镇痛剂的病人如果强烈要求,给与安慰剂能够收到一定的效果。证明了心理麻醉的可能性。局部麻醉的用药一般在局部,且用药量一般较小,对全身的影响不大。但是如果发生局麻药中毒,后果还是很严重,需要紧急有效的处理。局麻药中毒主要原因是局麻药物大量短时间内进入血管,进入循环系统,而导致的副作用。虽然可以用操作方法和经验避免,但无法完全杜绝。所以,局部麻醉的优点是:在正常情况下,对身体的副作用最小。缺点是:虽有操作方法,但操作人员的经验更重要,且无法完全避免其最严重的副作用;纯粹的局部麻醉没有心理麻醉的效果。不主张未成年人使用椎管内麻醉。全身麻醉的用药一般作用于循环系统或呼吸系统,全身性作用。对身体的副作用相对较大。特别是静脉用药要经过肝脏和肾脏代谢,这些药物对这两个人体重要器官的影响不小。但是其心理麻醉的效果是比较不错的。特别是静脉麻醉的效果,在病患的感受来说是最舒适的。而且在所有的麻醉方式中,全身麻醉是最安全的。综合来说,全身麻醉的优点是:不管生理心理麻醉效果都是最好的;也是最安全的麻醉。其缺点是:对全身的副作用较大且复杂(不过一般人都能够耐受,且不会留下所谓的“后遗症”);费用较昂贵;对麻醉医生的依赖程度达100%。这里要说明一些问题。第一,正常的全身麻醉一般不会有持久的“后遗症”。其药物有效时间都很短,大多在手术结束的时候药效基本退去。其他的药效基本在24小时内消失。所以,在做完全身麻醉后很长一段时间(基本可以确定为48小时)之后,如果身体有任何不舒服,一般来说不是麻醉的问题,请考虑其他问题,免得耽误有效的诊疗时间。第二,老百姓最喜欢“半麻”,都认为比全麻好,其实经济能承受得起,身体条件还不错的,最好采用全麻。全身麻醉是最安全的麻醉,其次,我们现在所有的麻醉方式,除了全身麻醉可以直接观察各个操作步骤和参数之外,其他所有麻醉方式都很依赖“经验”和“感觉”。 第三,椎管内麻醉—“半麻”-是可以造成偏瘫、截瘫。特别是在操作过程中需要病患的积极配合。所以缺乏配合能力的人,不宜作椎管内麻醉。有效且成功的手术,无论术前、术中或术后,都需要专业的麻醉人员协力合作来完成。麻醉能提供一段完善、舒适的止痛过程,在安眠及肌肉放松中,使手术顺利、安全,达到治疗之目的。作为麻醉医生,我们的主要目的是给病人提供最好的麻醉治疗,安全、舒适、没有痛苦。希望病人阅读有关章节,以便和你的麻醉医生合作,作出关于你的麻醉的最合理的选择。当你和你的麻醉医生进行交谈,请向他提出任何你所关心的问题,如麻醉的选择、术后如何解除疼痛。人体内有一整套传递信息的系统——神经系统,它是由成千上万个神经细胞组成,使大脑、脊髓相互连接成网络系统。它传播着包括内脏、皮肤、骨胳、肌肉等的信息。通过这个系统交换电化学信号,不停地把来自外部环境的信息传递给大脑,包括伤害性信息如痛觉传达到大脑。这些信号首先由神经末梢传递给脊髓,再上传到大脑的不同区域,经大脑加工形成情绪、感觉、思维、行动。麻醉主要分为局麻、区域阻滞、全麻,它们在不同部位阻断痛觉的传导。想象神经系统是一个电话系统,大脑是总机、神经是电话线、身体的疼痛部位是电话机,全麻主要作用于大脑,区域阻滞作用于电话线,局麻作用于电话机。例如,你的脚需要做一个范围很小的手术,医生决定做局部麻醉、只是使手术部位的神经阻断,不能传达到神经系统,通常适用于很小的手术。如果病人需要进行大的手术如大腿骨折,就需要区域神经阻滞,常用的有硬膜外麻醉,它是通过临时性阻断大量的神经丛使痛觉信号不能上传到脊髓、大脑以达到大范围的消除疼痛的目的。好比电话线被暂时阻断,这一区域的电话都不能到达总机一样。如果病人需要特殊的手术如心脏手术,麻醉医生会认为全麻是最好的。全麻会暂时使你的意识丧失,察觉不到由神经系统传递来的疼痛信号,不能形成意识、痛觉、情绪,好比总机接线员暂时休息,所有的电话暂不能接通。复杂手术进行全麻时,麻醉医生将选择多种药物以便达到不同的目的。他们使用吸入性麻醉药、静脉麻醉药使丧失意识;肌松药使肌肉松弛;镇痛药消除疼痛;其他药物(非麻醉性药物)维持基础生命功能,麻醉医生应多种药物协调应用,按个体差异合理用药。什么时候需要进行麻醉?任何可能引起疼痛的手术和检查均有必要进行麻醉。如外科(包括普通外利、腹部、神经、矫形、胸心、血管、泌尿、小儿等外科)、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各种大、中、小手术及胃肠镜检查治疗、支纤镜检、人流、分娩和介入治疗等。麻醉药物 麻醉药分全身麻醉药和局部麻醉药两种。全身麻醉药由浅入深抑制大脑皮层,使人神志消失。局部麻醉药对神经的膜电位起稳定作用或降低膜对钠离子的通透性,阻断神经冲动的传导,起局部麻醉作用。全身麻醉药用于大型手术或不能用局部麻醉药的患者。最早使用的全身麻醉药是笑气,它性能稳定,适合任何方式麻醉,但有易缺氧、麻醉者不够稳定等缺点。后来改用乙醚作全身麻醉药,它有麻醉状况稳定、肌肉松弛良好,便于手术等优点。但它易燃、置放过久会产生过氧化物。使用乙醚时应绝对避火和经检查无过氧化物。局部麻醉药适用于小型手术或局部手术的麻醉药。使用局部麻醉药时,需加一点血管收缩剂,如肾上腺素。最常用的局部麻醉剂是普鲁卡因盐酸盐,用于局麻是0.5~1%的溶液,每次用量不能超过1g,静脉注射常用0.1%的溶液。其他如丁卡因盐酸盐、利多卡因盐酸盐还有布比卡因、罗哌卡因都能用作局部麻醉剂。它们的功能跟普鲁卡因大同小异,价格都比普鲁卡因盐酸盐高,常给普鲁卡因过敏者使用。 6. 麻醉为什么有风险?所有的手术和麻醉都有一定的风险,由手术的方式、病人的身体状况等多种因素决定。幸运的是,真正的负作用较少。手术医生和麻醉医生会采取措施预防和避免危险的发生。麻醉医生为了给病人提供安全、有效的麻醉,麻醉前要做许多必要的检查、准备;手术中要实施麻醉和监测;麻醉恢复期还需一定的监测治疗。 有人对麻醉不了解,认为麻醉对身体有影响,对人体不好,有些人害怕麻醉。他们对麻醉的了解是很片面的。麻醉医生受过专门的训练,在术中、术后、分娩、癌症晚期等多种急慢性疼痛治疗中占主导地位。有些病人手术前可能有威胁生命的严重疾病,有些手术操作本身就对生命构成威胁,有些麻醉如复杂的全身麻醉也会对器官功能产生影响。为使病人能安全度过手术期和麻醉期,主要依靠麻醉医生的工作。业界有一说法:” 手术大夫治病,麻醉大夫保命”,这句话形象描述了麻醉医生在一台手术中的重要作用。手术中麻醉医生以丰富的经验,利用先进的仪器随时监测病人的生命功能,如发现由手术、麻醉病人病产生威胁病人生命的现象,就采取各种治疗措施,维持病人生命功能的稳定,保证病人的安全。没有麻醉,全球每年有几千万病人的痛苦不能解除,没有麻醉,其中的很多人会因此而死亡。没有麻醉,一个普通的胃切除手术就不仅仅是病人痛苦的事情,手术远还没有结束,病人可能早已不行了,正是由于麻醉医生在解除病人疼痛后,随时监测病人的生命体征,维持生命功能的稳定,才使病人安全、舒适地康复,当然这其间必须有各科室的通力合作。在解除病人疼痛、尤其是手术病人的疼痛和保证术中病人生命安全方面,麻醉是功不可没的。对一些身体健康但主要问题是急、慢性生活疼痛的病人,解除他们的疼痛,意义同样是非常重大的,分娩镇痛、人工流产、胃肠镜检查、神经肌肉苦等就是典型的例子。 7.手术中麻醉医师是如何工作的?手术时麻醉医师的工作如同飞机驾驶员的工作。飞机起飞和着陆就相当于麻醉诱导和恢复,飞行时用的自动驾驶仪则相当于麻醉药、肌肉松驰药和机械呼吸。手术过程中,麻醉医师必须持续观察病人、通过眼、耳、手所得到的信息,对病人的生命体征进行分析、思考形成某些细致而复杂的判断结果后,对药物(包括麻醉药、肌松剂、液体及止血药等)作一些调整,以尽可能维持手术患者生理功能平稳,并在紧急情况下施行急救复苏处理。 监测是受过良好训练的麻醉医师通过自己的观察和使用现代监测设备收集病人生理、生化和病理生理变化的现象和数据,为临床干预提供依据的过程。由于麻醉医师担负着维护术中病人安全的重任,因此麻醉和术中监测是麻醉医师的基本工作内容。 手术过程中,麻醉医师经常会触摸病人脉搏跳动处,它可以提供脉率以及有无心律失常。也会接触病人的皮肤:干而温暖的皮肤表示临床情况良好;冷而潮湿的皮肤则表示手术中休克。通过压迫或按摩皮肤,注意毛细血管再充盈时间,可以了解组织灌注是否适当。 麻醉医师的眼睛除了紧盯手术手术医生的操作和各种监护仪式显示的数据外,还要观察病人的皮肤、头颈部、胸部、腹部的变化等: (1)皮肤:紫绀或粉红色表示呼吸不当或其他原因;苍白和出汗则提示出血或休克。 (2)头颈部:眼球运动表示浅麻醉;瞳孔扩大提示深麻醉、神经节阻滞药的作用、急性缺氧和/或呼吸循环衰竭。 (3)胸部:胸部运动表示空气进入肺内,双侧膨胀是否对称?如果病人是自主呼吸的话,呼吸节律的变化伴有呼吸深度的改变。气管牵拉表示肌松药的作用还未完全消失;下胸部肋间肌回缩,则提示呼吸道阻塞。(4)腹部:在剖腹术中,观察手术操作,判断肌肉松弛是否适当?病人精神是否紧张?有无大量出血?吸引瓶内的血量有多少?腹腔污染的程度如何?(这与术后休克有关。)(5)器械:转子流速计是否显示有适当气流?量筒的容量是否适当?挥发器的装置是否正确?挥发器内有无麻醉药?呼吸活瓣是否需要调整?呼吸囊充气是否适当?如用钠石灰的话,钠石灰是什么颜色?钠石灰是否有效?检查呼吸机的装置:充气压、充气速率、有无负压。呼吸机能否扩张胸部?衔接是否适当?气流速率是否适当?检查静脉输液的量和速度;如果输血,则应核对血瓶号码和病人的号码,确保所输血液对病人是正确的。如果用心脏监测仪的话,也可以取监测仪上的读数或脉搏监测仪上闪光显示的数值。 麻醉中无论使用什么先进的监测手段,自始至终保证至少一名受过良好训练的麻醉医师守候在病人身旁。只有受过良好训练的麻醉医师才能及时观察到各监测指标变化,对变化作出准确的解释,并迅速地采取正确的预防和治疗措施,从而保护病人的生命安全,减少和减轻各种严重并发症的发生。 8.什么是全身麻醉?麻醉药通过吸入、肌注或静脉进入体内,抑制中枢神经使神志消失统称全身麻醉,简称全麻。具体可分为:吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。 全身麻醉由三个过程组成,分诱导、维持、恢复阶段。麻醉前先建立静脉通路,建立相应的监测,做出麻醉前生命体征的评价。 麻醉诱导是使病人从清醒的状态转变为意识消失状态的过程。通常使用静脉全麻药,镇痛药、肌松药等。病人在几分钟之内发生如下过程:由意识清醒状态到意识消失;由正常呼吸到呼吸停止,此过程中麻醉医师需要进行气管插管控制病人呼吸,保证病人所需要的氧气供应(使用一种气管导管插入气管内,用呼吸机代替病人的呼吸);由痛觉存在到消失等。这期间病人生命功能发生较大变化,需严密监测,随时准备处理发生的情况。但病人没有痛苦的感觉,无需担心、害怕。 诱导期过后,医生准备手术。诱导期麻醉药只能维持较短的时间,在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。通常有静脉全麻药、吸入全麻药等,并根据手术刺激的强度调整麻醉深度,据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药,即进入麻醉过程的维持期。麻醉医师在维持期进行各种监测,随时观察手术操作等因素对病人生命的影响,必要时进行治疗,以确保病人的生命安全。 当手术结束后,病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用,一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。病人的意识将逐渐恢复,病人的生命症状仍被持续监护,一些药物用来减少你的不适,当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。病人感受到疼痛时,进行术后疼痛治疗。整个过程由麻醉医生、护士来管理,病人意识恢复后,对手术过程并不知晓。 了解了什么是全身麻醉,也就解除了你对全身麻醉的顾虑。不能想象没有手术治疗疾病,我们的生活会怎么样,同样不可想象的是:没有麻醉的手术将会怎样。某些手术操作本身对病人就是致命的影响,没有麻醉医生在手术当中对病人的生命功能进行维持,其结果是不可想象的。由于麻醉学在维持病人的生命功能上的理论和技术不断发展,使一些以往被认为是生命禁区的领域进行手术治疗得以开展(如:心胸手术、神经系统手术等),当医学对更深层次的领域进行探索,就会对麻醉学提出更高的要求,在解决问题之后,麻醉可以保障病人的生命安全的基础之上,外科将对威胁生命的疾病进行治疗。由于多学科的协作,人们越来越多地体会到现代医学发展给人类健康带来的益处。 9.手术用全麻好还是局麻好?手术患者或家属对麻醉方式提出各种要求: “我们不愿意接受全身麻醉,因为全麻对大脑有损害”、“我家的孩子小,能否不用全身麻醉”、“局部麻醉比全身麻醉安全”等等。那么,究竟哪一种麻醉方式更好呢? 要回答这个问题,先要从了解局部麻醉和全身麻醉开始。 局部麻醉是应用麻醉药暂时阻断机体某一区域的神经传导而产生麻醉作用,简称局麻。局麻简便易行,患者可保持清醒,对生理干扰较小,适用于浅表局限的中小手术。范围大的手术,采用局麻往往止痛不够完善,肌肉松弛欠佳,而且局麻操作存在一定的失败率。还有些患者对局麻药有过敏反应,因而需采用全身麻醉。局麻的成功依赖于麻醉医生对操作技术、局麻药特性、局部解剖的掌握程度。另外,对于小儿而言,即使是小手术,因为小儿难以合作,最好还是采取全身麻醉为宜。 全身麻醉是应用麻醉药品使中枢神经系统得到抑制,感觉不到疼痛,肌肉松弛,记忆暂时消失。全身麻醉常采取气管插管,使呼吸道与消化道很好地隔离,患者即使发生呕吐也不会造成误吸,能够保证足够的肺通气量、镇痛和肌肉松弛满意度。如果患者在手术过程中发生意外,也能够及时地投入抢救,在这方面全身麻醉要比局麻有更大的优势。如今全身麻醉逐渐趋向于使用作用短暂、效果可靠、不良反应轻的麻醉药物,手术结束后这些药物会被机体快速清除,患者多数能马上苏醒。但有时候,因为患者病情复杂,如果马上苏醒会有更大的危险,麻醉医生会有意识地延迟患者的苏醒时间,这只是为了患者安全而采取的一种措施,而不是麻醉的并发症。全麻本身不会对患者大脑造成损害。当然,需要一定的设备、操作复杂、费用相对较高是全麻的特点。 对于麻醉的选择主要由三方面因素决定,即手术因素、患者因素和麻醉因素。手术因素包括手术方式、大小、时间、部位等。患者因素包括患者病情、年龄、生理机能、经济条件等。麻醉因素有麻醉药品、设备、麻醉医生的习惯等。一般在手术之前,麻醉医师会对患者进行全面的了解,综合上述因素后,作出有利于患者的麻醉选择。所以,不能简单地说哪一种麻醉方式好。
麻醉与手术能否顺利进行,除了医务人员的技术水平和认真负责的工作精神外,病人配合也十分重要,可从以下几个方面进行配合。1、要树立信心,相信医生,全身放松,消除紧张情绪。过份紧张,睡眠不好,可使手术当天血压波动,进而影响手术进程。2、要严格按照医生的嘱咐进行准备,对医生要讲老实话。尤其是全身麻醉手术前,是否吃了东西,是否发热,女性是否月经来潮,都应先告诉医生,让医生考虑是否暂停手术,以免术后增加痛苦。 3、进手术室前,要排空大小便,戴有活动假牙的病人,要取下假牙,以防麻醉插管时脱落,误入食管或呼吸道。有贵重物品,在进手术室前,交给病房护士长或亲属保管,不要带到手术室去;进入手术室时,要按规定更换鞋子,戴上手术帽。 4、不同的手术,不同的麻醉,所采取的体位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉,是采取坐位或侧卧位进行操作的,手术时的体位应充分暴露手术区域,方便手术者操作。当医生和护士为您摆好体位后,不能随意移动或改变,如有不适或疼痛,可告诉医生。乱动会影响手术操作。 5、有的手术要插导尿管或胃管,这些导管都会给您带来一些不适或痛苦,但要忍受,千万不能随意将导管拔出。 6、非全身麻醉手术,病人在手术台上处于清醒状态,应安静闭目接受手术,不要随意和医护人员谈话,更不要胡乱猜疑医护人员的某些话,以免引起误会或枉背包袱
我们准备帮助你和你的家人更好地理解什么是现代麻醉,帮助病人在进行麻醉治疗前更好地选择某一种麻醉方法。当你和你的麻醉医生进行交谈时,请向他提出任何你所关心的问题,如麻醉的选择、术后如何解除疼痛。一、麻醉作用的部位人体内有一整套传递信息的神经系统,它是由千万个神经细胞组成,使大脑、脊髓和神经末梢相互连接成网络系统,传播包括内脏、皮肤、骨胳、肌肉等的信息。这个系统不停地把来自内外的信息传递给大脑,这些信号首先由神经末梢传递给脊髓,再上传到大脑的不同区域,经大脑加工形成情绪、感觉、思维、运动。 二、如何选择麻醉方法:现代麻醉主要分为局麻、区域阻滞和全麻,它们在不同部位阻断痛觉的传导每一种都有很多形式和用途。神经系统就像一个电话系统,大脑是总机、神经是电话线、身体的疼痛部位是电话机,全麻主要作用于大脑,区域阻滞作用于电话线,局麻作用于电话机。比如:1、你的脚做范围很小的手术,医生决定做局部麻醉使手术部位的神经阻断,不能传达到神经系统,通常适用于很小的手术。2、如果病人需要进行腹部或四肢手术,如大腿骨折就需要区域神经阻滞,常用椎管内麻醉,它是通过临时性阻断大量的神经丛使痛觉信号不能上传到脊髓、大脑以达到大范围的消除疼痛的目的。好比电话线被暂时阻断,这一区域的电话都不能到达总机一样。3、如果是特殊部位或大手术,麻醉医生会认为全麻是最好的。全麻会暂时使你的意识丧失,察觉不到由神经系统传递来的疼痛信号,不能形成意识、痛觉、情绪,好比总机接线员暂时休息,所有的电话虽然能打过来但暂不能接通。复杂手术进行全麻时,麻醉医生将选择多种药物以便达到不同的目的。他们使用吸入性麻醉药、静脉麻醉药使丧失意识;肌松药使肌肉松弛;镇痛药消除疼痛;其他药物(非麻醉性药物)维持基础生命功能,麻醉医生应多种药物协调应用,按个体差异合理用药。三、我可以选择麻醉医生么?病人可以要求采用何种麻醉吗?答案是肯定的。许多人是通过别人或其他医生介绍,当然你可以自己选择麻醉医生。但你必须事先与你希望的麻醉科医生联系以便安排,如果病人未预先联系,将由麻醉科安排某一个医生来给你麻醉。手术时选择什么麻醉,取决于手术方法,手术部位,病人情况,及麻醉者本身的技术特长,同样的手术可以用不同的麻醉;同样的麻醉也可以用不同手术。一些手术可以采用多种麻醉方法,麻醉医生在了解情况之后,将会告知采取何种麻醉方法,如何进行麻醉、对你有何影响,如果你对某种麻醉有自己的看法,可以和医生讨论,虽然医生的看法是专业性的,他还是会考虑病人的意见,以便制定让您最满意的计划。四、为什么麻醉医生要问许多问题?麻醉医生除在手术中使你解除疼痛、舒适外,对重要生命功能的维持负绝大部分的责任,所以了解病人的医疗状况是非常重要的,其中包括以往疾病史、近期用药、过敏史、以往麻醉史等。因为手术和麻醉将很大程度上影响人体,所以麻醉医生必须非常熟悉你的健康情况,以便在手术过程中提供最好的麻醉治疗。五、有慢性疾病手术前能否继续治疗?为什么病人在麻醉前不能进饮食?有一些病人在接受手术时伴有糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病等慢性疾病。在麻醉医生术前访视病人时,你应告知医生你的以往病史,使麻醉医生有所准备,对一些疾病在麻醉过程前和麻醉中也需要进行治疗,以免影响到生命安全。禁食在大多数麻醉病人是非常重要的,使呕吐、误吸的几率大大降低。因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射,麻醉后这些反射消失了,而胃酸对肺的刺激非常大,常引发吸入性肺炎导致呼吸衰竭危及生命。所以为了你的安全,应遵循医生的嘱咐,术前应禁食。六、麻醉的风险有多大?所有的手术和麻醉都有一定的风险,由手术的方式、病人的身体状况等多种因素决定。幸运的是真正的负作用较少,医生会采取措施预防和避免危险的发生。为保证麻醉安全有效制定了相应的麻醉质量控制标准,包括麻醉前应做的检查、准备,基本的麻醉监测,麻醉恢复期的监测治疗。有人认为麻醉对身体有影响害怕麻醉,这是很片面的。没有麻醉全球每年有几千万病人的痛苦不能手术解除,没有麻醉普通的胃切除手术就可能死在手术台。正是由于麻醉医生在解除病人疼痛后,随时监测病人的生命体征,维持生命功能的稳定,才使病人安全、舒适地康复。虽然汽车有污染、噪音等缺点,严重的有车祸,但没有一个产妇会从很远的地方走到医院而拒绝乘车。道理是相同的,麻醉对疼痛的治疗作用,以及对病人生命功能的保证作用其积极意义远远大于麻醉本身可能产生的不利影响。麻醉并不是十全十美的,但发生生命危险的可能性远远低于车祸。七、麻醉前需要做那些准备?1、训练床上大小便及深呼吸。因为有些手术后是需要在床上解决大小便之问题,而有效之深呼吸及适当之咳嗽可减少术后并发症的发生,应先作预防练习。2、术前充分休息,如果精神紧张可以在睡觉前向病房要镇静药。3、术前早晨换病号服,上衣最好反穿便于麻醉时候遮盖身体,尤其是女性。4、去除项链、戒指、假牙等一切身外之物,以免损坏或丢失。5、不要在手指甲上涂抹任何颜色或指甲油,以免影响监测氧饱和度。6、男性刮胡子以免影响粘贴导管。7、有些人因紧张出现尿频,上车前去一次厕所。8、然后在床上等待手术室的工友来接你进手术室。八、术后怎样有效止痛?手术后的疼痛刺激会使体内各系统均产生不良影响,延缓了身体的复原,而术后止痛能改善这类情况。目前较先进的是硬脊膜外注射及病人自控式止痛法。1、硬脊膜外腔止痛法,乃于硬脊膜外腔中,装设一留置导管,术后由此给予吗啡类止痛剂,作用位置近中枢神经,其所需剂量甚小。2、病人自控式又名「床边按钮」止痛法,是经由静脉给药,所有止痛药物给予都经由一程序设定的机器,在感觉疼痛时按钮机器给药使疼痛缓解,在医师的设定下机器可控制药物进入的总量及时间,并留下给药记录。3、儿手术后更需要良好的止痛,由于小儿多是做腹部小手术,因此儿童术后止痛多采骶管神经阻滞麻醉,注入长效麻醉药至硬膜外腔,持续2-6小时。很小的切口也可用局部麻醉止痛,是很安全的止痛方式。九、麻醉后常见的问题?1、全身麻醉后是否比半身麻醉危险?全身麻醉用药量较大,会抑制心肺功能,影响正常生理程度较大,必须做好完善准备与监测工作。2、脊椎打麻醉是否会引起日后腰痛后遗症?半身麻醉针刺入的是脊椎间隙,即两节腰椎骨之间,主要是一些软组织,如肌肉、韧带、脂肪等,可能会有类似肌肉注射的局部轻微肿痛。因为针头非常细小,1、2天可恢复,不会造成腰痛后遗症。 很多人简单以为,麻醉就是“打一针、睡一觉”,麻醉被视为一种让人睡着的艺术。作为常人的朴素看法,这虽平和易懂,但这并不确切。麻醉远非如此简单。让你“睡觉”的背后,凝集着现代医学科技的高含金量。1、外科医生治病,麻醉医生保命。 这句俗语很到位,形象描述了麻醉医生在一台外科手术中的重要作用。在手术台上,外科医生的“手中活”仅是在病变部位动刀子,麻醉医生则更为忙碌。调控患者麻醉深度,让患者处于无痛状态,确保手术顺利进行、保证麻醉安全。在紧急情况下(术中大出血等),则是忙上加忙。因此,麻醉医生被誉为“无影灯下的生命保护神”。 麻醉医生的确够牛。广博的理论知识是基础,病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学等多学科内容,交叉融会并铸造一名麻醉医生。为手术保驾护航时,难免遇到暗礁涌流。麻醉医生必须具备处理突发情况的能力,管理好病人的重要生命体征,包括呼吸、心率、血压、神经系统、肝肾功能等。同时,还必须具备细致的观察力,面面俱到。总而言之,他们是一群忙而有序,稳且专心的医生。 2、麻醉是什么? 麻醉医生的“手中活”是麻醉,那到底什么是麻醉,麻醉又是怎么做的呢? 麻醉一词,顾名思义,“麻”为麻木麻痹,“醉”为酒醉昏迷。简言之,麻醉便是用药物使病人整体或局部暂时失去知觉,以达到无痛的目的进行手术治疗。随着外科手术和麻醉学的进展,麻醉已远非单纯解决手术止痛的目的。 若对麻醉类型进行区分,可大致分为全身麻醉和局部麻醉两类。全身麻醉,便是常言道的“睡着状态”,病人意识消失,全身肌肉松弛,也不会体验到疼痛。局部麻醉,顾名思义,只是身体某些部位的麻醉。最常见的局部麻醉比如拔牙时,医生会先在你牙根附近注射一些局部麻醉药物,以免你感到疼痛。一般,局部麻醉还包括硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉(俗称“腰麻”),也就是大家所熟称的“半身麻醉”。麻醉医生会在你后背中间进行一番操作,然后你便感觉到下半身被麻倒:你虽知道手术刀在切割,但不会感受到疼痛。 现今,全身麻醉的比例日渐提高,在大型医院能占到60%以上。全身麻醉其过程可分为:麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒。打个形象的比喻,可以将整个过程视为一架客机的飞行。飞机飞行最危险的阶段是起飞和降落,麻醉的诱导和苏醒同样如此。 所谓麻醉诱导,便是让人由清醒转为睡着状态,这又是如何实现的呢?其实,好几种药物的综合作用,像“组合拳”一般,把你“打入”麻醉状态;其中包括镇静催眠药、阿片类镇痛药、肌肉松弛剂等。由于没有意识、全身肌肉松弛,你已丧失呼吸的力量,麻醉医生还要将气管导管插入气管 内。此后,一台麻醉机将持续以机械力量,为你提供氧气及麻醉气体,保证你不会缺氧,又能保证你处于麻醉状态。 麻醉苏醒,便是“由梦转醒”的过程。恰如人睡足了就会醒来,麻醉药物在体内被代谢殆尽时,麻醉状态便不能继续保持,人便进入麻醉苏醒阶段。当你睁开双眼,听到医生呼唤,全身肌肉力量恢复时,气管导管会被拔除,进入麻醉后监护室(postanesthesiacare unit,PACU)观察至少半小时后,确认清醒后便能安返病房啦。 3、只有小手术,没有小麻醉。 麻醉够神奇吧!但在目前医疗环境下,麻醉医生及所从事的麻醉工作却未受到高度的重视。很多时候,一般人想到的仅是手术的难度大小、成功与否,很少想到保证手术成功的幕后英雄——麻醉。其实,麻醉医生与外科医生就像一对孪生兄弟,难以分舍;麻醉的目的是保证手术开展,手术顺利的前提是麻醉成功。 相较于手术的“治病”,麻醉则是“保命”。某些时候,麻醉甚至比手术本身更为重要。在手术台上,每天都有病人因同样的疾病“挨刀”,但却可能面临完全不同的麻醉处理方式。同样是阑尾炎,医生开刀方式几无二致,但病人的全身状况可能完全不同,麻醉方式和处理将有天壤之别。当一名年过九旬的糖尿病、冠心病老人,因急性阑尾炎而走上手术台时,麻醉医生面临的风险和压力也是前所未有的。与麻醉20岁的年轻人相比,老年人全身机能减退、疾病增多,术中变化可能极为波诡。 这也恰好印证了麻醉医生一句嘴边话——只有小手术,没有小麻醉。这句话也时刻警醒着麻醉医生:做好麻醉,让患者“梦醒之间,轻松自如”。 没有麻醉药的日子里没有被麻醉,就想做手术?古人就干过。古埃及人就在清醒状态下进行截肢术和睾丸切除术。实在不行,便将病人五花大绑,将其按住后手术,完全无视其嚎叫疼痛的惨状。后来,人们发现在不清醒或昏迷状态下,人对痛觉不甚敏感。西亚古国阿西利亚还曾用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法,实施包皮环切术。后来,放血把人弄晕、用木棍将人打晕、或用白酒灌醉等方式,成了手术前的准备方法。4.请谈麻醉医师在现代医学的角色? 确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗,是麻醉临床的基本任务,但这还只是现代麻醉学科的部分工作内容。麻醉工作还包括麻醉前后的准备和处理,危重病人的监测治疗,急救复苏、疼痛治疗等方面的工作。工作范围从手术室扩展到病室、门诊、急诊室等场所,从临床医疗到教学、科学研究。随着工作范围的日益扩大,工作任务日益繁重。1、临床麻醉工作为了做好临床麻醉工作,必须掌握麻醉基础理论和熟练地应用各种麻醉技术操作,还要熟悉各种病情手术的特点。在施行每一例麻醉时,必须进行以下具体工作。a、麻醉前准备工作主要是了解病情,作出正确估计,结合病情确定麻醉方案,选择最适当的麻醉方法和药物。充分估计麻醉手术过程中可能发生的问题,为了防患于未然,作好充分的准备工作和预防措施,并对可能发生的问题制定处理的方案。b、麻醉期间工作按麻醉操作规程作好麻醉,以取得最好的麻醉效果,使病人在无痛、安静、无记忆、无不良反应的情况下完成手术。同时为手术创造良好的条件,尽量满足某些手术的特殊要求(如肌肉松弛、低温、低血压等)。做好手术麻醉过程的监测工作,包括循环、呼吸、水电解质、体温等功能的连续监测,并写好麻醉记录。根据麻醉过程的变化,做出有效的处理,如维持血流动力学的平稳,进行呼吸管理等。c、麻醉后工作麻醉后将病人送回病房(或麻醉恢复室),做好交接班。根据不同的病情和手术,做好麻醉后的各种处理,包括对病人的连续监测,防止并发症的发生,及时处理意外,协助临床科对并发症进行治疗,使病人早日痊愈。做好麻醉后随访和总结的记录。2、麻醉恢复室和加强监测治疗室工作随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加,手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原,再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正,麻醉后仍有发生各种并发症的危险。由于麻醉事业的发展,监测技术的进步,麻醉手术后的病人仍需要由经过专业训练的医护人员精心治疗护理,促使病人早日康复。对于全身麻醉病人,应使神志完全恢复清醒,各种神经阻滞麻醉病人局部感觉运动功能应完全恢复正常,病人循环、呼吸、肝、肾等重要生理功能恢复正常并处于稳定状态。对于已发生麻醉并发症的病人应积极进行治疗。因此,麻醉恢复室和加强监测治疗室对麻醉病人的恢复,危重病人的监护,麻醉并发症的防治等方面日益发挥着重要作用,是现代麻醉科室的重要组成部分。它的建立和完善与否,是衡量现代化医院先进的重要标志之一。5、急救复苏麻醉工作者充分利用所掌握的专业知识和技术,包括应用生理学、病理生理学和临床药理学的理论知识,气管内插管、人工通气方法、维护循环功能、恢复心脏活动的各种措施,保护中枢神经系统功能的低温疗法,以及对心、肺、肝、肾等重要生理功能的监测技术与药物治疗等方面的经验,在急救复苏中发挥重要的作用。因而,急救与复苏已成为现代麻醉学的重要组成部分,也是麻醉专业的重要任务之一。6、疼痛治疗对于各种疾病和创伤所致急慢性疼痛,运用麻醉专业所掌握的镇痛药物和神经阻滞等技术,设置疼痛治疗门诊或病室,可以取得良好的效果,同时还可以诊断和治疗某些以末梢血管障碍为主征的血管疾病和神经麻痹或痉挛性疾病等,在术后镇痛、无痛分娩和晚期癌痛的治疗方面,亦取得良好的效果,已在麻醉临床工作中逐步开展应用。 7.谈谈麻醉医生的工作范围大多数人认为麻醉医生是通过药物治疗解除疼痛、并使病人失去知觉的医生。但是很少有人认识到今天的麻醉医生在手术室内的任务除保证病人的舒适之外,更重要的是在手术期间和麻醉恢复期对由多种因素(麻醉、手术等、原发疾病)引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断,并由此进行治疗,保证围术期病人的安全。麻醉医生需有广泛的知识才能胜任这一工作,需具备病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学多学科的知识。作为麻醉医生要解除病人的疼痛,要管理病人的重要生命体征,包括呼吸、心率、血压、心脏、神经系统、肝肾功能等。麻醉医生对围术期(手术中和术前、术后的一段时间)病人出现的医疗问题进行治疗。麻醉医生术前对病情进行判断,依据病人的身体情况,考虑个体差异,并依此制定治疗方案,在术中利用先进仪器监测病人的生命功能。麻醉医生必须依靠各种复杂、精密的仪器对病情作出准确的诊断,维持病人的生命,有些已经是很脆弱的生命。手术结束时,病人将被送到恢复室或重症监护(ICU)病房,到从麻醉中恢复后,送回病房。麻醉医生的工作范围除手术室,还有重症监护、疼痛治疗等。麻醉医生又被称作手术室里的内科医生,不但熟练各种麻醉操作技术,确保病人手术无痛、手术顺利进行,而且利用先进的仪器随时监测病人的生命功能,如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题,就采取各种治疗措施,维持病人生命功能的稳定,保证病人的安全。一般而言临床麻醉医生负责:1、与患者的主管医生共同决定患者是否能承受手术麻醉;2、决定采用那种麻醉及监测措施;3、对患者施行麻醉;4、在手术全过程尽力保证患者的安全;5、在手术结束后使患者安全平稳地恢复;6、术后疼痛治疗;7、慢性疼痛的治疗等;8、危重病人的监护与急救复苏。8.请介绍目前常用的麻醉方法?麻醉,根据麻醉效果可以分为局部麻醉和全身麻醉,局部麻醉还可以分为局部神经阻滞和椎管内麻醉;根据用药方式可以分为局部注射(常用于局麻)、静脉麻醉和吸入麻醉(这两者多用于全麻)、特殊麻醉(例如全身降温);第三种是根据生理心理作用分为生理麻醉、半生理半心理、心理麻醉。 现代麻醉学上没有第三种分类方法,在这里之所以要特殊提出来,是因为要强调疼痛也是主观的,可以通过心理麻醉(最常用的就是安慰剂)减轻一些疼痛。在实际工作中,经常遇到不能给与镇痛剂的病人如果强烈要求,给与安慰剂能够收到一定的效果。证明了心理麻醉的可能性。局部麻醉的用药一般在局部,且用药量一般较小,对全身的影响不大。但是如果发生局麻药中毒,后果还是很严重,需要紧急有效的处理。局麻药中毒主要原因是局麻药物大量短时间内进入血管,进入循环系统,而导致的副作用。虽然可以用操作方法和经验避免,但无法完全杜绝。所以,局部麻醉的优点是:在正常情况下,对身体的副作用最小。缺点是:虽有操作方法,但操作人员的经验更重要,且无法完全避免其最严重的副作用;纯粹的局部麻醉没有心理麻醉的效果。不主张未成年人使用椎管内麻醉。全身麻醉的用药一般作用于循环系统或呼吸系统,全身性作用。对身体的副作用相对较大。特别是静脉用药要经过肝脏和肾脏代谢,这些药物对这两个人体重要器官的影响不小。但是其心理麻醉的效果是比较不错的。特别是静脉麻醉的效果,在病患的感受来说是最舒适的。而且在所有的麻醉方式中,全身麻醉是最安全的。综合来说,全身麻醉的优点是:不管生理心理麻醉效果都是最好的;也是最安全的麻醉。其缺点是:对全身的副作用较大且复杂(不过一般人都能够耐受,且不会留下所谓的“后遗症”);费用较昂贵;对麻醉医生的依赖程度达100%。这里要说明一些问题。第一,正常的全身麻醉一般不会有持久的“后遗症”。其药物有效时间都很短,大多在手术结束的时候药效基本退去。其他的药效基本在24小时内消失。所以,在做完全身麻醉后很长一段时间(基本可以确定为48小时)之后,如果身体有任何不舒服,一般来说不是麻醉的问题,请考虑其他问题,免得耽误有效的诊疗时间。第二,老百姓最喜欢“半麻”,都认为比全麻好,其实经济能承受得起,身体条件还不错的,最好采用全麻。全身麻醉是最安全的麻醉,其次,我们现在所有的麻醉方式,除了全身麻醉可以直接观察各个操作步骤和参数之外,其他所有麻醉方式都很依赖“经验”和“感觉”。 第三,椎管内麻醉—“半麻”-是可以造成偏瘫、截瘫。特别是在操作过程中需要病患的积极配合。所以缺乏配合能力的人,不宜作椎管内麻醉。有效且成功的手术,无论术前、术中或术后,都需要专业的麻醉人员协力合作来完成。麻醉能提供一段完善、舒适的止痛过程,在安眠及肌肉放松中,使手术顺利、安全,达到治疗之目的。作为麻醉医生,我们的主要目的是给病人提供最好的麻醉治疗,安全、舒适、没有痛苦。希望病人阅读有关章节,以便和你的麻醉医生合作,作出关于你的麻醉的最合理的选择。当你和你的麻醉医生进行交谈,请向他提出任何你所关心的问题,如麻醉的选择、术后如何解除疼痛。人体内有一整套传递信息的系统——神经系统,它是由成千上万个神经细胞组成,使大脑、脊髓相互连接成网络系统。它传播着包括内脏、皮肤、骨胳、肌肉等的信息。通过这个系统交换电化学信号,不停地把来自外部环境的信息传递给大脑,包括伤害性信息如痛觉传达到大脑。这些信号首先由神经末梢传递给脊髓,再上传到大脑的不同区域,经大脑加工形成情绪、感觉、思维、行动。麻醉主要分为局麻、区域阻滞、全麻,它们在不同部位阻断痛觉的传导。想象神经系统是一个电话系统,大脑是总机、神经是电话线、身体的疼痛部位是电话机,全麻主要作用于大脑,区域阻滞作用于电话线,局麻作用于电话机。例如,你的脚需要做一个范围很小的手术,医生决定做局部麻醉、只是使手术部位的神经阻断,不能传达到神经系统,通常适用于很小的手术。如果病人需要进行大的手术如大腿骨折,就需要区域神经阻滞,常用的有硬膜外麻醉,它是通过临时性阻断大量的神经丛使痛觉信号不能上传到脊髓、大脑以达到大范围的消除疼痛的目的。好比电话线被暂时阻断,这一区域的电话都不能到达总机一样。如果病人需要特殊的手术如心脏手术,麻醉医生会认为全麻是最好的。全麻会暂时使你的意识丧失,察觉不到由神经系统传递来的疼痛信号,不能形成意识、痛觉、情绪,好比总机接线员暂时休息,所有的电话暂不能接通。复杂手术进行全麻时,麻醉医生将选择多种药物以便达到不同的目的。他们使用吸入性麻醉药、静脉麻醉药使丧失意识;肌松药使肌肉松弛;镇痛药消除疼痛;其他药物(非麻醉性药物)维持基础生命功能,麻醉医生应多种药物协调应用,按个体差异合理用药。什么时候需要进行麻醉?任何可能引起疼痛的手术和检查均有必要进行麻醉。如外科(包括普通外利、腹部、神经、矫形、胸心、血管、泌尿、小儿等外科)、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各种大、中、小手术及胃肠镜检查治疗、支纤镜检、人流、分娩和介入治疗等。麻醉药物 麻醉药分全身麻醉药和局部麻醉药两种。全身麻醉药由浅入深抑制大脑皮层,使人神志消失。局部麻醉药对神经的膜电位起稳定作用或降低膜对钠离子的通透性,阻断神经冲动的传导,起局部麻醉作用。全身麻醉药用于大型手术或不能用局部麻醉药的患者。最早使用的全身麻醉药是笑气,它性能稳定,适合任何方式麻醉,但有易缺氧、麻醉者不够稳定等缺点。后来改用乙醚作全身麻醉药,它有麻醉状况稳定、肌肉松弛良好,便于手术等优点。但它易燃、置放过久会产生过氧化物。使用乙醚时应绝对避火和经检查无过氧化物。局部麻醉药适用于小型手术或局部手术的麻醉药。使用局部麻醉药时,需加一点血管收缩剂,如肾上腺素。最常用的局部麻醉剂是普鲁卡因盐酸盐,用于局麻是0.5~1%的溶液,每次用量不能超过1g,静脉注射常用0.1%的溶液。其他如丁卡因盐酸盐、利多卡因盐酸盐还有布比卡因、罗哌卡因都能用作局部麻醉剂。它们的功能跟普鲁卡因大同小异,价格都比普鲁卡因盐酸盐高,常给普鲁卡因过敏者使用。 9麻醉为什么有风险?所有的手术和麻醉都有一定的风险,由手术的方式、病人的身体状况等多种因素决定。幸运的是,真正的负作用较少。手术医生和麻醉医生会采取措施预防和避免危险的发生。麻醉医生为了给病人提供安全、有效的麻醉,麻醉前要做许多必要的检查、准备;手术中要实施麻醉和监测;麻醉恢复期还需一定的监测治疗。 有人对麻醉不了解,认为麻醉对身体有影响,对人体不好,有些人害怕麻醉。他们对麻醉的了解是很片面的。麻醉医生受过专门的训练,在术中、术后、分娩、癌症晚期等多种急慢性疼痛治疗中占主导地位。有些病人手术前可能有威胁生命的严重疾病,有些手术操作本身就对生命构成威胁,有些麻醉如复杂的全身麻醉也会对器官功能产生影响。为使病人能安全度过手术期和麻醉期,主要依靠麻醉医生的工作。业界有一说法:” 手术大夫治病,麻醉大夫保命”,这句话形象描述了麻醉医生在一台手术中的重要作用。手术中麻醉医生以丰富的经验,利用先进的仪器随时监测病人的生命功能,如发现由手术、麻醉病人病产生威胁病人生命的现象,就采取各种治疗措施,维持病人生命功能的稳定,保证病人的安全。没有麻醉,全球每年有几千万病人的痛苦不能解除,没有麻醉,其中的很多人会因此而死亡。没有麻醉,一个普通的胃切除手术就不仅仅是病人痛苦的事情,手术远还没有结束,病人可能早已不行了,正是由于麻醉医生在解除病人疼痛后,随时监测病人的生命体征,维持生命功能的稳定,才使病人安全、舒适地康复,当然这其间必须有各科室的通力合作。在解除病人疼痛、尤其是手术病人的疼痛和保证术中病人生命安全方面,麻醉是功不可没的。对一些身体健康但主要问题是急、慢性生活疼痛的病人,解除他们的疼痛,意义同样是非常重大的,分娩镇痛、人工流产、胃肠镜检查、神经肌肉苦等就是典型的例子。 10.手术中麻醉医师是如何工作的?手术时麻醉医师的工作如同飞机驾驶员的工作。飞机起飞和着陆就相当于麻醉诱导和恢复,飞行时用的自动驾驶仪则相当于麻醉药、肌肉松驰药和机械呼吸。手术过程中,麻醉医师必须持续观察病人、通过眼、耳、手所得到的信息,对病人的生命体征进行分析、思考形成某些细致而复杂的判断结果后,对药物(包括麻醉药、肌松剂、液体及止血药等)作一些调整,以尽可能维持手术患者生理功能平稳,并在紧急情况下施行急救复苏处理。 监测是受过良好训练的麻醉医师通过自己的观察和使用现代监测设备收集病人生理、生化和病理生理变化的现象和数据,为临床干预提供依据的过程。由于麻醉医师担负着维护术中病人安全的重任,因此麻醉和术中监测是麻醉医师的基本工作内容。 手术过程中,麻醉医师经常会触摸病人脉搏跳动处,它可以提供脉率以及有无心律失常。也会接触病人的皮肤:干而温暖的皮肤表示临床情况良好;冷而潮湿的皮肤则表示手术中休克。通过压迫或按摩皮肤,注意毛细血管再充盈时间,可以了解组织灌注是否适当。 麻醉医师的眼睛除了紧盯手术手术医生的操作和各种监护仪式显示的数据外,还要观察病人的皮肤、头颈部、胸部、腹部的变化等: (1)皮肤:紫绀或粉红色表示呼吸不当或其他原因;苍白和出汗则提示出血或休克。 (2)头颈部:眼球运动表示浅麻醉;瞳孔扩大提示深麻醉、神经节阻滞药的作用、急性缺氧和/或呼吸循环衰竭。 (3)胸部:胸部运动表示空气进入肺内,双侧膨胀是否对称?如果病人是自主呼吸的话,呼吸节律的变化伴有呼吸深度的改变。气管牵拉表示肌松药的作用还未完全消失;下胸部肋间肌回缩,则提示呼吸道阻塞。(4)腹部:在剖腹术中,观察手术操作,判断肌肉松弛是否适当?病人精神是否紧张?有无大量出血?吸引瓶内的血量有多少?腹腔污染的程度如何?(这与术后休克有关。)(5)器械:转子流速计是否显示有适当气流?量筒的容量是否适当?挥发器的装置是否正确?挥发器内有无麻醉药?呼吸活瓣是否需要调整?呼吸囊充气是否适当?如用钠石灰的话,钠石灰是什么颜色?钠石灰是否有效?检查呼吸机的装置:充气压、充气速率、有无负压。呼吸机能否扩张胸部?衔接是否适当?气流速率是否适当?检查静脉输液的量和速度;如果输血,则应核对血瓶号码和病人的号码,确保所输血液对病人是正确的。如果用心脏监测仪的话,也可以取监测仪上的读数或脉搏监测仪上闪光显示的数值。 麻醉中无论使用什么先进的监测手段,自始至终保证至少一名受过良好训练的麻醉医师守候在病人身旁。只有受过良好训练的麻醉医师才能及时观察到各监测指标变化,对变化作出准确的解释,并迅速地采取正确的预防和治疗措施,从而保护病人的生命安全,减少和减轻各种严重并发症的发生。 11.什么是全身麻醉?麻醉药通过吸入、肌注或静脉进入体内,抑制中枢神经使神志消失统称全身麻醉,简称全麻。具体可分为:吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。 全身麻醉由三个过程组成,分诱导、维持、恢复阶段。麻醉前先建立静脉通路,建立相应的监测,做出麻醉前生命体征的评价。 麻醉诱导是使病人从清醒的状态转变为意识消失状态的过程。通常使用静脉全麻药,镇痛药、肌松药等。病人在几分钟之内发生如下过程:由意识清醒状态到意识消失;由正常呼吸到呼吸停止,此过程中麻醉医师需要进行气管插管控制病人呼吸,保证病人所需要的氧气供应(使用一种气管导管插入气管内,用呼吸机代替病人的呼吸);由痛觉存在到消失等。这期间病人生命功能发生较大变化,需严密监测,随时准备处理发生的情况。但病人没有痛苦的感觉,无需担心、害怕。 诱导期过后,医生准备手术。诱导期麻醉药只能维持较短的时间,在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。通常有静脉全麻药、吸入全麻药等,并根据手术刺激的强度调整麻醉深度,据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药,即进入麻醉过程的维持期。麻醉医师在维持期进行各种监测,随时观察手术操作等因素对病人生命的影响,必要时进行治疗,以确保病人的生命安全。 当手术结束后,病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用,一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。病人的意识将逐渐恢复,病人的生命症状仍被持续监护,一些药物用来减少你的不适,当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。病人感受到疼痛时,进行术后疼痛治疗。整个过程由麻醉医生、护士来管理,病人意识恢复后,对手术过程并不知晓。 了解了什么是全身麻醉,也就解除了你对全身麻醉的顾虑。不能想象没有手术治疗疾病,我们的生活会怎么样,同样不可想象的是:没有麻醉的手术将会怎样。某些手术操作本身对病人就是致命的影响,没有麻醉医生在手术当中对病人的生命功能进行维持,其结果是不可想象的。由于麻醉学在维持病人的生命功能上的理论和技术不断发展,使一些以往被认为是生命禁区的领域进行手术治疗得以开展(如:心胸手术、神经系统手术等),当医学对更深层次的领域进行探索,就会对麻醉学提出更高的要求,在解决问题之后,麻醉可以保障病人的生命安全的基础之上,外科将对威胁生命的疾病进行治疗。由于多学科的协作,人们越来越多地体会到现代医学发展给人类健康带来的益处。 12.手术用全麻好还是局麻好?手术患者或家属对麻醉方式提出各种要求: “我们不愿意接受全身麻醉,因为全麻对大脑有损害”、“我家的孩子小,能否不用全身麻醉”、“局部麻醉比全身麻醉安全”等等。那么,究竟哪一种麻醉方式更好呢? 要回答这个问题,先要从了解局部麻醉和全身麻醉开始。 局部麻醉是应用麻醉药暂时阻断机体某一区域的神经传导而产生麻醉作用,简称局麻。局麻简便易行,患者可保持清醒,对生理干扰较小,适用于浅表局限的中小手术。范围大的手术,采用局麻往往止痛不够完善,肌肉松弛欠佳,而且局麻操作存在一定的失败率。还有些患者对局麻药有过敏反应,因而需采用全身麻醉。局麻的成功依赖于麻醉医生对操作技术、局麻药特性、局部解剖的掌握程度。另外,对于小儿而言,即使是小手术,因为小儿难以合作,最好还是采取全身麻醉为宜。 全身麻醉是应用麻醉药品使中枢神经系统得到抑制,感觉不到疼痛,肌肉松弛,记忆暂时消失。全身麻醉常采取气管插管,使呼吸道与消化道很好地隔离,患者即使发生呕吐也不会造成误吸,能够保证足够的肺通气量、镇痛和肌肉松弛满意度。如果患者在手术过程中发生意外,也能够及时地投入抢救,在这方面全身麻醉要比局麻有更大的优势。如今全身麻醉逐渐趋向于使用作用短暂、效果可靠、不良反应轻的麻醉药物,手术结束后这些药物会被机体快速清除,患者多数能马上苏醒。但有时候,因为患者病情复杂,如果马上苏醒会有更大的危险,麻醉医生会有意识地延迟患者的苏醒时间,这只是为了患者安全而采取的一种措施,而不是麻醉的并发症。全麻本身不会对患者大脑造成损害。当然,需要一定的设备、操作复杂、费用相对较高是全麻的特点。 对于麻醉的选择主要由三方面因素决定,即手术因素、患者因素和麻醉因素。手术因素包括手术方式、大小、时间、部位等。患者因素包括患者病情、年龄、生理机能、经济条件等。麻醉因素有麻醉药品、设备、麻醉医生的习惯等。一般在手术之前,麻醉医师会对患者进行全面的了解,综合上述因素后,作出有利于患者的麻醉选择。所以,不能简单地说哪一种麻醉方式好。
患者50岁,主因右肩部外伤后上肢疼痛接诊,查上肢无明显压痛点,肩部上举受限。上举约120度,诊断外伤性肩周炎,门诊1%liduo20毫升肌间沟麻醉。效果满意后,向各个方向松解粘连,向上松解时能听到明显的韧带撕裂的声音,上举得到改善,拟再做肩关节腔内注射未作,同时口服活血止痛散,氯唑沙宗。第二天患者自觉上肢疼痛明显减轻,难道肩关节炎能影响到上肢吗,总之效果好就是最好了。第四天患者电话告知,肩关节活动范围变大了,但是又出现了上肢痛,并且疼的好像比以前还严重。考虑活动后疼痛,嘱活动范围小一些,口服止痛药.三天后痊愈. var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E")); try { var pageTracker = _gat._getTracker("UA-400595-1"); pageTracker._trackPageview('/bbs/post/board-51-麻醉疼痛专业讨论版'); } catch(err) {} 患者,女,67岁,体重47KG,左侧肩关节疼痛半年余,并伴肩关节功能受限.曾在外院行肩关节局部注射,疼痛症状轻微缓解,功能受限无改变,来我科行臂从神经阻滞下手法松解术.病人仰卧,头偏向对侧,瞩患者作抬头动作,以显露胸锁乳突肌及其后缘的前、中斜角肌。常规消毒皮肤,麻醉者位于头侧用左手中指,食指分别依次按在胸锁乳突肌与前斜角肌肌间隙,前斜角肌间隙与中斜角肌肌间隙内,食指指尖压在穿刺点的下方,进针约1.2cm左右,回抽无血注入1%利多卡因15ml,10分钟后患肢疼痛基本消失,行手法松解:按摩患肩周围组织,将患肩关节及上肢前屈、外展180度,患肩及上肢旋转运动360度,松解关节内粘连,在旋转时可听到关节腔内撕裂的“咔”“咔”声,证明松解已解除,术后口服止痛药,加强活动锻炼一周后痊愈
对于突然发生的剧烈头疼,大家感觉难忍,都会立刻去医院检查。然而对于慢性头疼,很多人不以为然,认为是小毛病。也有很多患者经过X线、CT甚至磁共振等检查无异常,也就不理会了。其实,这很不对。对于持续一个月以上的慢性头疼必须积极治疗。慢性头疼不仅仅会影响生活质量,导致心烦失眠等,还会降低身体抵抗力、低机体反应性及应急能力,甚至影响人体多系统脏器机能 .刚从北京学习回来,骨病科一护士的姥姥头痛,神经内科诊断为偏头痛,吃药时好时坏。来疼痛门诊详细询问病史,查体。诊断为枕小神经痛。经枕小神经阻滞6次痊愈。近日回访半年时间没痛。在疼痛门诊三月。治疗头痛病人20多例。绝大多数都痊愈。不用吃药了。经过星状神经阻滞患者的睡眠改善。头痛痊愈。但也有部分无效,如颈源性头痛等治疗还需进一步提高,主要是颈源性头痛的病人需颈部硬膜外给药,我还不敢穿刺。怕有并发症。以后有待提高。大多数头痛患者经过神经阻滞治疗会痊愈。有兴趣的可以到疼痛门诊咨询
女性,52岁,抑郁状态、面色苍白、头痛头晕、浑身无力、失眠、全身游走性疼痛多年,经多家医院诊断为抑郁症,经抗抑郁治疗效果不佳,病人非常痛苦。根据症状和体征在我科诊断为“不定陈述综合征”,制定“星状神经节阻滞,每日一次”治疗方案。治疗经过:经过两次星状神经节阻滞治疗后,患者感睡眠有所改善。今天来门诊复诊时,明显看到其精神状态明显好转,情绪很好,面色有红色,诉睡眠改善和全身游走性疼痛明显减轻,但仍诉颈部肌肉无力。今天又行星状神经节阻滞,并嘱其继续治疗。体会:该患者临床表现多,查体体征少,比较符合不定陈述综合征,经过几次星状神经节阻滞后症状和精神明显改善,提示星状神经节阻滞对于不定陈述综合征是一个很好的治疗方法。 男性,40多岁,从事篆刻工作,就诊疼痛门诊,主诉双手指尖麻木、疼痛数月。查体发现,双手甲床血液重映时间显著延长,追问病史发现患者长期双手水下工作,遂诊断为脉管炎(一期),即血管痉挛期,建议门诊行颈部交感神经阻滞(星状神经节阻滞)。 治疗经过: 患者经一次星状神经节阻滞后感到双侧手指疼痛麻木明显缓解,第二天继续行对侧星状神经节阻滞,效果显著,患者非常高兴,表示坚持继续治疗。经治疗后痊愈。脉管炎分为三期:第一期血管痉挛期,第二期循环淤滞期,第三期坏疽期。星状神经节阻滞可以扩张收缩的血管,改善局部缺血状态,从而消除缺血引起的疼痛和其它异常感觉,尤其对第一期有显著的疗效。本例病人治疗情况提示,交感神经阻滞对脉管炎等动脉痉挛性疼痛具有显著的治疗作用。 我院一职工的母亲,失眠30年,每天只能睡1小时。很是苦恼。各种方法都试过都不见效。只有靠安眠药度日。来门诊采用星状神经节阻滞的方法每日一次,左右交替,每日注射1%的利多卡因10ml.经过12次阻滞睡眠改善,每天可以睡5-6小时。结束治疗。麻醉科大夫采用星状神经阻滞治疗失眠6---12次一疗程。一疗程后大多可以告别安眠药。自然入睡。我院一职工的父亲,眩晕、耳鸣半年。经过神经内科、五官科的正规治疗无效,抱着试一试的心情来治疗。经过4次星状神经节阻滞后,眩晕次数减少,间隔延长。对治疗有了信心。坚持治疗12次明显好转。休息半月后头不晕了。但耳鸣还存在。劝其继续治疗,但因我回麻醉科上班,治疗不方便。治疗中断。 星状神经节阻滞对头痛、失眠、眩晕、过敏性鼻炎等都有神奇的疗效。学习回来后在疼痛门诊采用星状神经节阻滞的方法治疗了不少病人,有这方面的疾患的人若有兴趣可以试一试这一神奇的疗法。
患者,男,69岁,右侧头面部带状疱疹伴剧烈疼痛3天,病人痛苦面容,右侧眶上、额顶及颞部可见片状带状疱疹,病人诉疼痛剧烈,一动头发和触摸面部可诱发,夜间尤其严重,已经几日没有睡觉了,并形容发作时犹如晴空中突然一道闪电,随之而来的闷雷聚集在头部,病人满地打滚,说:“宣大夫,我都已经写好遗书了,不想活了”。门诊治疗过程:1. 心理治疗:告诉病人,头面部带状疱疹是老年人常见的疾病,虽然疼痛剧烈,但早期治疗具有很好的疗效,安定病人心情。2. 神经阻滞:根据疱疹分布区域,进行眶上神经、滑车上神经及耳颞神经阻滞,所用药物为0.6%利多卡因+适量的曲安奈德,4-6天进行一次,4次后在这些神经处罗哌卡因2-3次。治疗效果:首次治疗后,患者头面部疼痛立即消失,并安静入睡(三天未睡觉了),经过上述方案治疗后疼痛完全消失,病人非常感激。体会:头面部带状疱疹在老年人中的发病率仅次于胸背部带状疱疹,但在我们门诊中似乎有超过胸背部疱疹的趋势,其疼痛非常严重,发生原因不清,可能与高龄、以及局部神经功能减退有关。其实质是疱疹病毒侵犯头面部的三叉神经痛系统和颈神经系统,引起这些神经分布区的闪电样撕裂样疼痛,局部痛觉超敏,并可伴有皮肤粘膜的损害。早期进行这些神经的阻滞可缓解疼痛爆发和痛觉超敏,促进疱疹愈合,预防带状疱疹后遗神经痛的发生。 卡马西平也是我们最常用的、再熟悉不过的药了,它是一个抗癫痫药,同样对具有癫痫特征的神经痛如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹神经痛和幻肢痛等有效,其副作用主要有神经系统、肝肾功能、造血系统等的损害。关于老年带状疱疹,包括急性带状疱疹疼痛和带状疱疹后遗神经痛,而且我们也有许多的治疗方法,如口服抗癫痫药物、门诊神经阻滞和住院行微创神经毁损介入治疗。可以这么说卡马西平的作用非常有限,神经阻滞对急性带状疱疹疼痛的效果还是非常好的,我手头已经有五例这样的老年急性带状疱疹疼痛病人治疗资料了,仅仅靠卡马西平、抗抑郁药物或安定、加巴喷丁什么的是远远不够的。带状疱疹不是你们神经内科的疾病,它是皮肤科疼痛科的病人,所以我认为这方面的病人需皮肤科疼痛科共同治疗。我在说明一下神经阻滞治疗急性带状疱疹神经痛的机理:1. 缓解疼痛爆发和痛觉超敏2. 促进疱疹愈合3.预防带状疱疹后遗神经痛的发生
春节前疼痛门诊来了一膈肌痉挛8天的病人,患者兰**,8天前不明原因出现持续膈肌痉挛24小时不停地打嗝。曾在五医院消化内科治疗打针、输液不见效。打电话询问南方的朋友告知到疼痛科。下午3点即来我院疼痛门诊。详细询问病史排除器质性病变。诊断:膈肌痉挛。治疗采取双侧隔神经阻滞,间隔1小时。阻滞后患者膈肌痉挛停止。入睡三小时。醒来后十分感谢诉8天时间没睡一个好觉。当天晚上11点又开始痉挛。打电话让我再打一针。即行第二次双侧隔神经阻滞。阻滞后患者膈肌痉挛停止。第二天下午行第三次双侧隔神经阻滞后肌注氯丙嗪25mg、胃复安10mg.后连续肌注两药三天后痊愈。 近日泌尿外科一病人主因“膈肌痉挛、前列腺赠生”入院。入院前3天不明原因出现持续膈肌痉挛24小时不停地打嗝,经我院针灸、理疗、中药等多方治疗无效。在全麻下行前列腺电切术。术后第三天又出现膈肌痉挛,症状同前,影响睡眠。经过三天六次隔神经阻滞治疗,打嗝逐渐减少,间隔延长。目前患者偶尔打嗝一次。建议继续治疗,但家属商量后决定休息几天。中止隔神经阻滞治疗。肌注氯丙嗪25mg、胃复安10mg.两天观察。此病人不明原因连续膈肌痉挛半月,在我院针灸、理疗、中药等多方治疗无效。我们采用隔神经阻滞治疗三天,打嗝从逐渐减少,间隔延长到呃逆基本停止。本人及家属十分高兴。这是我学习疼痛回来后治疗的第二例膈肌痉挛的病人,和大家共享,希望在以后的工作中我们共同学习、共同进步,更好地为患者服务。这两个病例充分说明疼痛门诊采用神经阻滞的方法治疗疼痛和非疼痛疾病并不是个别医生想的那样麻药作用消退后又开始疼痛,大量临床证实神经阻滞疗法在疼痛和非疼痛疾病中具有较好的治疗作用。疼痛门诊愿为广大疼痛患者提供及时有效的治疗措施,为您创造无痛轻松生活。
男,58岁,主因“腰痛伴左下肢疼痛十余天”就诊,无外伤史,查体:腰骶部压痛,双侧髂棘压痛,左侧直腿抬高阳性。给予腰椎CT检查,患者因两个儿子在外打工,没有舍得花钱查,要我开点药给他,当时考虑腰突症坚持说需要检查就没有开药。十余天后因疼痛加重把大儿子从苏州叫回来,待腰椎CT结果示;1、腰椎椎体骨转移瘤2、髂骨骨转移瘤,后检查腰椎MRI结果同上,再进一步检查时腹部彩超提示原发病为肝癌,此时治疗已无意义,我帮其办了门诊麻卡后回家。 男,55岁,是我们医院一个年轻医生的父亲,主因“左侧颈肩部疼痛一个月”就诊,当时拍个颈椎X线为颈椎退变,给予椎旁注射治疗,疗效不明显,夜间痛,其描述夜间需用电风扇直吹疼痛能稍缓解,后做了几次星状神经节注射,效果也不好,建议其进一步检查,结果为淋巴转移,原发灶至今不明,做了手术和放化疗,现在化疗中。女,农民,69岁,主因“腰痛伴左下肢疼痛二年”就诊,无外伤史,查体:腰骶部压痛,双侧髂棘压痛,直腿抬高阳性。30年前诊断腰突症经“封闭”治疗好转。现因疼痛加重就诊,由于经济困难未行腰椎CT检查,行骶管阻滞诊断性治疗三次效果不佳后进一部检查为直肠癌最近从网上找了一些病例疼痛病人都是晚期癌症作怪。男,65岁,腰及右腿疼,县医院对症治疗3月,来医院时准备手术治疗椎间盘突出,拍片突出不明显,住中医科对症,结果ct发现原发性肝癌, 63岁 女性腰椎旁剧烈弥散痛5天伴胃痛8小时于16时左右入院,5天前外院 腰片为退变,CT为腰3/4,腰4/5椎间盘膨出,常规加生化仅示轻度贫血,值班医生予腰痛待诊并给予对症处理用药,劝做胃镜未果,罗列常规检查定于明日做,18时左右患者休克,急诊血糖1.3,抢救无效死亡.一女性,40岁,因肩部疼痛1个月,且有肩部活动受限,当时考虑肩周炎一类,从多方考虑(没有考虑是CA)拍也个X线,没想到是肺CA,个人考虑当时的疼痛可能是肩周炎,但还是转到肿瘤科了,毕竟就是肩周炎痛也不要命啊,以后就多长了个心眼 中年男性,右侧腰背部疼痛,向右腿部放散,非甾体抗炎药不能缓解,夜间明显加重,平卧或直立位可减轻,影响夜间睡眠,暴躁、焦虑、状态差,疼痛面容,腰椎部CT无明显改变,当时考虑是否有轻微的病变压迫神经,行腰椎核磁检查,发现腰3-4椎体旁一软组织肿块,继续追查,最后诊断:肺腺癌 腰椎旁软组织转移。压迫引起疼痛。返回再看腰椎处CT,确实一侧肌肉较对侧肿大,仍无明显信号改变。一例是一位女患,双上肢及颈肩部疼痛,3月前颈椎MRI报告颈椎病,入院后重查,发现是肺癌颈椎肿瘤转移,3天后呼吸衰竭死亡。所以,慢性疼痛,对各种治疗方案反应差者,一定要有这根弦。近半年来遇到因疼痛就诊而诊断出癌症的病人比以前多了,可能是病人多了,也可能是自己注意了。总结一下这些病人都有以下共性:1、疼痛口服药物、常规治疗方法缓解不明显。提示我们如果治疗疗效不明显要高度重视自己诊断是否有问题。2、静息痛:以夜间疼痛为主,疼痛较剧烈,甚至伴出汗,服再多止痛药都不缓解。3、看患者整体状态:这些患者大多有面色苍白、精神状态差、焦虑状。(和教科书说的体重下降、恶病质、发热有些不一样)4、疼痛不典型:有时候疼痛不是很典型,或者用一个病症不能解释的要考虑。1 肿瘤骨转移的疼痛,对非甾体抗炎药反应也很好,多数患者疼痛明显缓解,所以,对口服止痛药物有效的,也要不能大意。2“静息痛:以夜间疼痛为主,”是骨转移的相对特异性表现,伴此症状的患者,要高度怀疑。3 建议腰腿痛患者,做MR,腰椎骨转移患者,部分是等密度,CT下,表现不明显,个人感觉MR更好,早期的也能发现,有椎间盘脱出,也很明显。4 我们麻醉科医生,治疗技术很强,相对在问病史、查体意识稍有欠缺,如能增强,如浅表淋巴结触诊,腹部检查,会有更多患者受益。有关疼痛,临床多见。仔细询问病史,详细查体,往往发现问题。但有一些患者不理解,为什厶查自认为不相关的项目。
众所周知,全球癌症的发病率仍然在持续增加,而癌痛是癌症患者的最常见症状之一。新诊断恶性肿瘤的患者约25%出现疼痛,接受治疗的患者中出现率为30%,而在晚期患者出现率高达75%。疼痛是患者最恐惧的症状之一。无法减轻的疼痛不仅使患者感到不适,而且严重影响患者的活动、情绪、动机、与家人和朋友的相处,影响到整体生活质量。对患者、家庭和社会危害巨大。WHO在肿瘤工作的综合规划中确立:预防,早期诊断,根治治疗,姑息治疗.在姑息治疗中,WHO 把癌痛提到重要和优先解决的地位。 1980WHO召开专家委员会寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案1982年意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案,并提出“2000年全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标.1986年 WHO编写出版《癌症疼痛的治疗》,《为何不解除癌痛》等三阶梯治疗原则.1990年我国卫生部组织编写《癌症病人三阶梯止痛治疗的指导原则》,在广州召开学术研讨会,将“三阶梯止痛”介绍到中国推广. 越来越多的癌痛病人得到合理止痛治疗 我国癌痛治疗工作回顾:政策调整:麻醉药处方剂量1987年:注射剂 2日常用量, 片酊剂 3日常用量,连续使用不得超过7 天 ( 国务院,1987).1994年:处方一次 5日量 (卫药发1994第8号)晚期癌症病人用量医生根据病情开处方.1998年: 癌痛镇痛用吗啡不受药典吗啡极量限制.国药管安(1998) 160号.1999年: 癌症治疗用控、缓制剂处方量 15日常用量.(国药管安(1999) 48号)WHO癌痛治疗的三阶梯方法关键是对癌痛的性质和原因作出正确评估,然后根据病人的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛剂和辅助药治疗癌症疼痛评估的原则和步骤:相信患者的主诉,对疼痛的评估一定要相信患者的主诉,也就是说疼痛应该象患者所说那样,而不是医生认为应该是怎样.询集全面,详细的疼痛病史要使医生对病史有一个全面的了解,以下三者缺一不可,即:病人的陈述,医生启发、引导以及家属的帮助.注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应,这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者,以便做出相应的支持治疗.仔细的体格检查和影象及实验室检查.评估疼痛程度的分级法(1)§视觉模拟法(VAS、划线法)划一条横线(一般长为10cm),一端代表无痛,另一端代表是剧烈疼痛,让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一条交叉线无痛 最剧烈疼痛使用划线评估疼痛程度,常见有两种方式:一是将横线作为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字并列,用与患者划线交叉点相应的数字代表疼痛程度。评估疼痛程度的分级法(2)§数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最剧烈疼痛 0为不痛,1-3为轻度疼痛,4-6为中度疼痛,7-10为重度疼痛评估疼痛程度的分级法(3)§简易疼痛程度的分级法(VRS) 0级: 无痛1级(轻度):虽有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰2级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛剂, 睡眠受到干扰3级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需要止痛剂,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经紊乱或被动体位WHO癌痛治疗基本原则 1.按阶梯给药:三阶梯 2.口服给药:选择无创性给药途径 3.按时给药:而非按需给药 4.个体化给药:注意敏感度个体差异 5.注意具体细节:注意监护、密切观察三阶梯止痛方案的疗效可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解,75%以上的晚期癌症患者疼痛解除非阿片类镇痛药 非甾体类消炎药(NSAID)特点:1. 有封顶效应(止痛效应量,呕吐,头晕,多汗,尿潴留。强阿片类药物n代表药:吗啡。常用药有:美施康定(硫酸吗啡控释片)、芬太尼透皮贴剂、二氢吗啡酮,美沙酮、哌替啶。n不良反应:便秘,呕吐,恶心,镇静,呼吸抑制等。吗啡的优点 1.止痛作用强而稳定,明显优于其他非阿片类止痛药; 2.长期使用无器官毒性,对肝、肾功能无明显毒副作用; 3.无封顶效应,增加剂量可以提高止痛效果;容易获得:在世界上大多数国家和地区都可以得到,而且价格不贵;4.发挥作用时间与半衰期相等,无蓄积毒性; 5.研究充分, 已经从多方面了解其作用机理,而且有特效拮抗药—纳络酮;6. 使用方便:有多种剂型,可以经多 种途径给药,如口服、直肠塞肛、静脉点滴、肌肉或皮下注射、硬膜外或蛛网膜腔给药。 吗啡类药物在癌痛治疗中具有不可取代的地位。吗啡的应用要点1.从小剂量开始:个体差异很大,用药应该从小剂量开始,逐步增大,直到疼痛得到满意的控制;2.吗啡无极量:为了充分缓解疼痛,吗啡剂量可不受限制,迄今,文献中尚无吗啡极量的报道,国内最大量1830mg/d;3.癌痛患者对吗啡等阿片类止痛药的耐受性远远高于一般人,杜绝不顾患者疼痛而限制用药。4.偶尔,吗啡与神经精神药物(如三唑仑)合用可以产生叠加作用,引起高危患者(老年,肺功能差)呼吸抑制,临床上应该引起注意。 在WHO推荐的癌痛三阶梯治疗方案中,轻、中度疼痛首选非阿片类镇痛药物,中、重度疼痛应注意非阿片类镇痛药物和阿片类药物联合用药的问题,尤其在治疗重度骨转移疼痛的病人中,联合用药可以明显提高镇痛效果。 阿片类药物治疗的推荐方案 阿片类药物的轮换 n由于阿片受体的多样性,作用于m受体和k受体不同阿片激动剂可能发生不完全的交叉耐受。当第一种阿片类药物不起作用时(表现为剂量升级失败),可以换用另一种阿片类药物作为恢复止痛效果的方式。病人自控镇痛PCA的应用 nPCA的使用要在仔细评估病人后,选择合理的给药方式和给药途径,配伍适合病人的给药量或给药浓度,将PCA装置安放在病人适合的部位。nPCA适合于吞咽困难、胃肠道功能障碍、不能口服用药、不能耐受复杂疼痛治疗及终末期病人。 病人自控镇痛PCA的应用 nPCA泵的种类; n静脉给药是最为常见的途径,全部通过静脉置管。要注意固定和无菌防护。还可以通过硬膜外给药、PCA持续神经丛阻滞。过度镇静预防:合理初次量,尤对老年及高危病人 剂量以25%-50%逐步增加尿潴留 发生率低于5%危险性增加因素:镇静剂发生率约20%,腰麻后发生危险率30%治疗: 诱导自行排尿---流水诱导 热水冲会阴部法 膀胱区按摩法 导尿 换药---持续难缓解者精 神 错 乱罕见,主要出现于老年人及肾功能不全者处理:减低阿片类药剂量 合用辅助性药 氟哌啶醇 0.5-2mg 口服 q4-6h过量吗啡急性中毒n临床表现:昏迷,呼吸深度抑制,针状瞳孔,血压下降,紫绀,尿少,体温下降,肌无力,皮肤湿冷。n处理:纳络酮解救,同时吸氧。为什么不推荐用杜冷丁? 止痛作用欠佳 等效止痛剂量 口服 胃肠外 吗啡 30mg q3-4h 10mg q3-4h 杜冷丁 300mg q2-3h 100mg q3h 潜在毒性反应重,代谢物去甲哌替啶: 神经毒,肾毒半衰期 3-18h止痛作用微弱有关的药理现象1.生理依赖(身体依赖):药物连续使用一段时间后,突然停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。2.耐受性特点:随反复用药之后,作用下降,作用时间也缩短,此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果。3.心理依赖(精神依赖):即所谓的“成瘾”,不能自控和不择手段地渴望得到阿片类药物,追求“欣快感,极为罕见。 生理依赖和耐受性是应用阿片类药物治疗的正常药理学现象,不应影响药物的继续使用。骨转移疼痛治疗方法:放疗(体外照射、放射性核素) 止痛药 (NSAIDs,阿片类) 双膦酸盐,降钙素,皮质激素,化疗 手术,神经阻断及阻滞麻醉 综合治疗:提高止痛效果,减少病理性骨折危险骨转移疼痛治疗:骨转移疼痛的难治问题,突发性疼痛,合并神经病理性疼痛突发性疼痛:发生率63%,活动时发作.病人活动受限的主要原因治疗:备用速效、短效止痛药.单次用药量为5%-10%日用量癌痛治疗的理想目标是:对癌痛病人的全面关爱!规范化疼痛处理 1.持续有效地缓解疼痛; 2.避免或减少止痛药物的不良反应; 3.最大限度地减轻疼痛及治疗给患者带来的心理和精神负担; 4.最大限度地提高癌痛患者的生活质量。