胆囊息肉的治疗 胆囊息肉病变临床并不少见,手术是根治的方法,但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同,大小不一,疾病转归亦不尽相同,因此其手术适应症各家掌握也不一致。 手术时机选择:胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征:(1)单发病变,大于10mm,蒂粗大者,尤其是位于胆囊颈部,年龄大于50岁。(2)多发病变,伴有胆囊结石,有症状,年龄大于50岁。(3)单发病变,小于10mm,无症状,年龄小于50岁,允许观察、随访;病变增大或形态有变化则应手术治疗。(4)多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。(5)CEA(肿瘤标记物),测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。(6)胆囊息肉样病变,有明显症状且反复发作者。(7)对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。 目前的认识是,一般多发息肉大多为胆固醇性息肉,这类息肉很少长到1厘米以上,也不会癌变。而只有真性息肉才可能长到1厘米以上,而1厘米以下癌变的几乎没有报道。故安全的策略是1厘米以下随访,1厘米以上手术。 目前的胆囊切除术以腹腔镜胆囊切除术为手术治疗的金标准。
1、如果出院时没有拆线,下肢的切口可14天拆线。拆线前间隔3-5天换药,也可在当地医院换药、拆线。一般我们腹股沟处的切口为皮内缝合,不需拆线。切口辅料贴可于拆线后5天左右解掉。 2、拆除绷带后每日坚持穿着医用弹力袜3-6月,只要在卧床休息的状态下,就不用穿弹力袜。术后患肢可能有轻度肿胀,为正常现象,通常2-8周可缓解。如肿胀较严重可睡觉时抬高患肢促进静脉回流。 3、绷带拆除后1周内忌毛巾擦洗患肢,洗完澡后请用干净毛巾吸干。根据恢复的情况术后1-2 个月内避免剧烈运动。 4、拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑,为手术中出血反映至皮肤表面,约1-6周后即可吸收。个别患者皮肤出现小水泡,数天后即可痊愈。 5、使用激光腔内凝闭的患者或部分常规手术患者,术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮肤下有结节,皮下可触及条索是术后早期改变,经3-6个月后可逐渐软化消失。 6、个别患者术后可能会出现小腿或足背等部位感觉麻木,这是因为皮肤神经就在皮下通过且与静脉是伴行的,在手术做切口及处理曲张静脉的时候不可避免会损失一部分神经,大部分病人可以在3-6月左右逐步恢复。远期不影响运动等肢体功能。 7、3-6月后日常活动可不必穿着医用弹力袜,但需要长时间站立活动时建议穿着医用弹力袜保护患肢,预防静脉曲张复发。 8、出院后按时口服阿斯匹林类药物1个月,一天一次,每次一片。辅助静脉循环药物(如迈之灵),1月左右后可停药。如日后再次出现腿部肿胀酸痛等症状可再次服用2-3周促进静脉回流,缓解症状。 9、清淡饮食,多饮水,少吃高脂肪的食物,利于降低血液的粘滞度。 10、术前有严重溃疡的患者,术后可能需一至数月溃疡逐步愈合;皮肤色素沉着可能需数年逐渐变淡。如有不适及时到我院普外二科复诊。
胆结石在我国人群中发病率在 8% 左右,尤其以 40 岁以上、肥胖、多次妊娠的女性人群发病率比较高。另有调查显示,在上海 60 岁以上的人群中,约有 20%。 胆结石在哪些情况下需要手术治疗?胆结石的治疗方法很多,采用什么方法治疗,什么情况下必须进行手术治疗,选择在什么时间做手术等,不是患者或医生按主观意愿能决定的,主要应根据客观具体的病情来考虑。目前胆囊结石最有效的方法是胆囊切除术,如今国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术,它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、安全、并发症少等优点,已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。胆囊结石手术治疗的适应症主要有以下 10个指证。1. 有症状的较大的胆囊结石症,直径在 1cm 以上者 ;2. 多发胆囊结石者 ;3. 胆囊结石同时胆囊内有息肉 ;4. 发生过急性胰腺炎的胆囊结石 ;5. 胆囊已经变小,壁增厚或 B 超检查胆囊内已无胆汁,提示胆囊已经没有功能 ;6. 胆囊内结石阻塞了出口,胆囊已经肿大 ;7. 胆囊结石出现急性并发症,如急性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔者 ;8. 胆囊结石并发慢性胆囊炎或有反复发作者 ;9. 胆囊结石合并有胆总管结石或有梗阻性黄疸者 ;10. 胆囊结石疑为胆囊癌变者。上述情况也不是绝对的,要根据患者的具体情况和需求来决定。如老年患者,如果体质很差,并存其他严重心肺疾患,手术风险较大,就要谨慎分析手术治疗的利弊得失,在医患间充分交流沟通下为患者确定最合适的治疗方案.无症状胆结石长时间不治有什么危害?很多患者患有胆结石一病就是十余年,因为症状并不严重,一直没有予以治疗。殊不知,患结石时间长短亦与胆囊癌发生相关,胆囊结石长期存在会引起胆囊萎缩、钙化,而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者中,有20%~60%的患者发生胆囊癌。所以,无症状胆囊结石虽无明显自觉不适,但并非对人体没有危害,建议定期复查,必要时无症状结石患者仍然需要手术。 此外,对于胆囊多发小结石患者,结石容易卡在胆囊管或直接掉入胆总管,引起急性胆囊炎发作或引起梗阻性黄疸,所以,对于多发胆囊小结石的患者,尤其是患有高血压、糖尿病的患者(高血压会在胆囊发炎时加重,糖尿病的患者抗感染能力差,一旦发炎感染不容易控制),建议手术治疗。
肝胆系统外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染,如各类肝内外胆管结石引起的胆管炎、肝脓肿等,适当使用抗菌药物是十分必要的。抗菌药物的应用,不仅大大提高了外科感染性疾病的防治效果,而且在增加手术安全、减少手术并发症、扩大手术范围等方面,均起到很大作用。肝胆疾病往往存在肝、肾功能不全,目前此类病人中老年患者发病率明显升高,对抗菌药物的合理应用显得尤为重要。本文将在复习文献的基础上,结合作者的临床经验,对抗生素在肝胆外科疾病中的合理应用进行探讨。 首先应尽早确立病原学诊断。细菌培养应常规进行,术前培养可提示优势菌群,有助于抗生素的选择;术中、术后培养有助于抗生素的调整,从胆总管中得到的胆汁培养结果最有价值。统计资料显示胆道感染的致病菌主要来自肠道,阳性胆汁培养最常见的细菌是革兰染色阴性大肠杆菌,副大肠杆菌,变型杆菌,肠球菌,粪链球菌,绿脓杆菌和厌氧菌及革兰阳性球菌(如葡萄球菌、溶血链球菌等),其中大肠杆菌检出率约占50%左右。厌氧菌在胆道的培养阳性率达3.5~45%,急性梗阻化脓性胆管炎时其阳性率可达80%。在胆道感染时,约50~70%是多种细菌(包括厌氧菌和需氧菌)的混合感染。 抗菌药物应用要严格掌握适应征和正确联合应用。可先根据临床诊断推测最可能的病原菌进行经验性治疗,结合药物的抗菌活性,综合考虑药动学特性、药效学、不良反应以及药源、价格等,再根据药敏结果和经验用药的临床效果决定是否进行调整。对于严重感染、多种细菌引起的混合感染,可考虑多种抗生素联合应用。联合用药要注意协同效应,剂量应相应调整,避免增加药物的不良反应和毒副作用。 抗生素治疗胆道感染,既要考虑病原菌对抗菌药的敏感性,也要注意不同抗菌药物的胆汁分布浓度,理想的抗生素是最有效于对抗胆道致病菌群的,能维持较长时间的较高血药浓度并在胆汁中可能有较大浓度的抗生素或抗生素组合。根据胆道感染多为革兰阴性杆菌和厌氧菌这一现象,临床上应选用针对这类细菌的抗生素。治疗胆道感染常用的抗菌药有:青霉素族、头孢菌素族、氨基甙类、喹诺酮类、硝基咪唑类衍生物以及多肽类抗生素等。 青霉素族中哌拉西林(氧哌嗪青霉素)及哌拉西林他唑巴坦(康得力)是目前比较理想的抗胆道厌氧菌感染的药物之一,它们在胆汁中有较高浓度,是血浓度的15倍,对脆弱类杆菌有较强的杀灭作用。头孢菌素类是目前临床应用最为广泛的药物。分为四代:第一代有头孢氨苄、头孢羟氨苄及头孢拉定等,主要作用于革兰阳性菌,比第二代和第三代强,对革兰阴性菌作用差,对肾有一定的毒性。第二代包括头孢呋辛、头孢替安等,作用介于第一代和第三代之间,肾毒性较小。第三代包括头孢曲松、头孢哌酮(舒巴坦)、头孢噻肟、头孢他定等,它们对革兰阳性菌的作用不及第一、二代,但有强大的抗革兰阴性菌作用,对绿脓杆菌和厌氧菌也有不同程度的抗菌作用,而且对肾几乎没有毒性。头孢菌素类常用剂量是50~100mg/kg.d。头孢曲松(菌必治),半衰期长达8小时,一次给药血清内有效浓度可维持24小时,是第三代头孢菌素中一次给药后持续有效抗菌作用最长者之一。氨基甙类主要有庆大霉素、丁胺卡那霉素,因其肾毒性、耳毒性,已不作为首选。喹诺酮类包括氧氟沙星、环丙沙星等,主要经肝代谢,从尿、胆汁中排泄,适用于尿路、胆道感染及全身性严重感染。硝基咪唑类衍生物主要有甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑及奥硝唑,能选择性作用于厌氧菌株。此外多肽类抗生素以万古霉素为代表,抗菌谱不广,但抗菌作用强,毒性较为明显,肾毒性尤为突出。临床上仅用于敏感菌引起的严重感染,适应征较严格。 我们对不同胆道疾病选择抗生素的经验是:喹诺酮类加甲硝唑或者第二代头孢菌素类加替硝唑,中重度感染或曾经多次应用抗生素者改用第三代头孢菌素类加替硝唑/奥硝唑。以上用药在细菌培养和药敏结果报告后再根据具体情况调节。 肝脏是药物代谢的主要器官,在肝内分布浓度高或主要经肝脏代谢灭活的药物,如四环素、氯霉素、红霉素、林可霉素、利福平及二性霉素等,肝功能不全或减低时应避免使用。肾功能不全时,药物排泄减慢,易致蓄积中毒,对于可能引起肾损害的药物应减量使用甚至不用。由于老年患者身体生理的改变,其药物吸收、分布、排泄及不良反应均不同于年轻人,以下特点应予注意:①老年人体内总水量减少,肾功能低下,常规剂量的药物有时也容易造成高血浓度和毒性反应;②老年人体内血浆蛋白减少,常规剂量的抗生素使用后血浆浓度较年轻人高;③体外药敏有效,而实际疗效不定;④应用广谱抗生素,易致肠内菌群失调,引起二重感染。 此外目前临床常用的每日1次静滴给药方法不可取,因为细菌每天有很长时间不接触药物,能继续得以繁殖,每日分次静脉注射的方法明显优于静脉连续滴注,它可使药物在体内经常保持较高的血药浓度和组织浓度,更好地发挥抗菌效能。抗菌药物的疗程因不同感染而异,一般宜用至体温降至正常,症状消退后3~4天停药。严重感染或败血症需要病情稳定后1~2周停药。(此文登载于2009年12月9日高密市人民医院药事办主办《药物与临床》第2期)
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病,是一种常见病。随年龄增长,发病率也逐渐升高,女性明显多于男性。随着生活水平的提高,饮食习惯的改变以及卫生条件的改善,我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。胆囊结石在早期通常约60%的病人无明显临床表现,于查体或行上腹部其他手术而被发现。部分单发或多发的胆囊结石,在胆囊内自由存在,不易发生嵌顿,很少产生症状,被称为无症状胆囊结石。胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部,引起临床症状,尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩,或睡眠时由于体位改变,可以使症状加剧。当胆石嵌于胆囊颈部时,造成急性梗阻,导致胆囊内压力增高,胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出,从而引起临床症状,通常表现为胆绞痛,这时需要及早手术。如果胆囊结石嵌顿持续不缓解,胆囊会继续增大,甚至会合并感染,从而进展为急性胆囊炎。一、正常的胆囊胆囊是个小小的梨状器官,位于右上腹,邻贴肝的下方。二、胆囊有什么功能?胆囊是储存胆汁的仓库,进食后,胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠,胆汁对脂肪起乳化作用,参与消化油腻的食物。三、胆汁是哪里制造的?胆汁是由肝脏制造的,所以胆囊切除术后胆汁量不会减少。四、胆囊切除后对消化有何影响?胆囊被切除时,机体需要调整释放胆汁的途径,慢慢地,机体会适应无胆囊的状态。五、采取腹腔镜手术有何优点?1.切口小,一般在您的腹壁上打三至四个小洞,切口大小约0.5~1cm。2.住院时间短。3.恢复快,几乎手术后当天,如没有其他特殊疾病,即可下床活动,第二天即可回家。4.疤痕小。5.术后不适感轻。六、哪些人不适合通过腹腔镜做胆囊切除?1.您因为过去的手术留下很大的疤痕。2.您有不明原因的出血。3.您怀孕并接近预产期。4.您有一种使医生难通过腹腔镜看清楚的障碍。七、腹腔镜胆囊切除术有何危险及并发症?任何手术都可能存在危险或出现并发症,包括:1.大出血2.感染3.血栓4.其它八、腹腔镜胆囊切除术是否100%成功?不是,术前您的医生会与您说清楚,如果腹腔镜胆囊切除困难,术中可能会改为开腹手术。九、术前需做哪些检查?1.病史及体检:医生会详细询问您的症状、健康问题、危险因素,找出胆囊问题,并做体检,以排除其他引起疼痛的原因。2.诊断性检查:B超、血化验、心电图、CT等检查。十、手术前需做哪些准备?有时,本院会安排术前、术后宣教课程,如通知您参加,请积极响应,如无课程安排,护士会为您讲解有关内容。1.签手术同意书,医生会向您说明手术的有关事项和手术的危险性及并发症,如您同意手术,由病人亲自在手术同意书上签字。2.签麻醉同意书,麻醉科医生会向您解释麻醉的并发症和危险。一般来说,腹腔镜胆囊切除将采取全麻。如您同意,请在麻醉同意书上签字。3.手术前的晚上,8点钟后不吃任何东西,12点后不喝任何饮料包括水、牛奶。4.手术前晚上洗澡,尤其注意清洗脐部,护士会在白天用酒精或松节油给您清洁脐部。5.充足的睡眠有利于手术的顺利进行和康复,如您难以入睡,请向晚间护士要安眠药。6.进手术室前,请把身上所有的饰品都取下,如手表、眼镜、假发、活动假牙、耳环、戒指、项链、手链、手镯、手机等,请家属保管好。7.不涂口红、指甲油,便于生命体征的观察。8.护士通知您要准备好到手术室去时,请解好大小便,除掉胸罩、短裤、袜子,等候调配发送部员工来接您到术前准备室。9.在术前准备室,护士会核对您的有关资料,打好留置针输液等,再送您到手术房间。10.术前您应充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽、疼痛的评分等技术,还要请家属学会如何帮助您拍背。(护士会让您参加上课或一对一地教会您)十一、病人正接受手术时,家属怎么办?请家属到手术病人等待室等候,术中如有事,医生会与您联系。十二、手术的大致步骤1.麻醉2.医生会向您的腹腔注射二氧化碳气体,使腹腔膨胀,以利于医生看清楚并进行手术,气体在手术完成后被放出。3.医生利用腹腔镜,外接电视屏幕,可以看清楚里面的情形,切除您的胆囊。4.术后,部分病人还需要做胆管造影,以显示胆总管内有无结石,如有,医生会与家属商量。十三、术后应注意什么?1.术后您将被送到术后复苏室,直到麻醉清醒后,才会送回病房,同时我们将通知家属回病房。2.回到病房后,您即可摇高床头,还需多做深呼吸,有意地咳嗽,清洁您的肺和防止肺不张。3.切口疼痛要及时告诉护士,用止痛药减轻疼痛,以助您活动休息。4.一般无特殊情况,回病房6小时后即可进流质,但也有不同情况,因此需要听从护士的话。5.回病房几个小时后,您想解小便,就可自己行走或在家人的帮助下到卫生间。但要注意起来时要慢,尤其是老年人、有心脏疾患或其他严重疾病者,要在床上坐半分钟、两腿悬挂在床沿下半分钟、站立半分钟后再开始行走。这样能使您慢慢地改变体位,年老体弱者可相对迟一点起床活动。6.如您有恶心、呕吐、寒战等发生,及时告诉护士。7.术后1~3天会有不同程度的发烧,若不超过38.5℃,属外科吸收热,不必紧张,但请及时让护士知道。8.腹胀、肩背酸痛可能与二氧化碳残留有关,只要多活动,会渐渐消失。9.一般无特殊情况,将于术后第二天下午出院。十四、回家后吃什么?在两周内注意进食清淡食物,避免油腻如:肥肉、鸡皮、鸭皮、肯德基、麦当劳等快餐食物。十五、可否洗澡?可以。出院时,会让您带回防水敷贴,只要在洗澡前加贴上防水敷贴即可洗澡,洗毕去掉。一周后,切口愈合可直接淋浴,不需贴任何敷贴。十六、何时可把切口上的小敷贴去掉?出院后随手可去除切口上的敷贴,只要保持切口清洁干燥,不会影响切口愈合。十七、发生什么情况,应立即到医院就诊?1.发烧,回家头三天,每天早晚测量体温,体温大于38.3℃,或寒战。2.切口红肿、渗液超过一天或量多、或疼痛加重。3.腹痛、皮肤泛黄。十八、何时恢复正常活动、工作?术后不能举重物或过度锻炼,一般在3~5天后可恢复正常活动,如您的工作比较轻松,一周后即可上班。十九、阅读了以上内容,还有疑问怎么办?请咨询医生或责任护士。
糖尿病足部病变是周围神经病变(包括自主神经病变)、微血管病变、大血管病变和不良的卫生等诸多因素之间复杂的相互作用所导致的。一旦发病,由于其治疗复杂,困难大,会面临截肢等后果。为了减少糖尿病的足部病变,糖尿病患者必须掌握下述一些糖尿病足部护理的基本常识。 1.选择合适的鞋袜:软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子。鞋型宜选择方头,要保证鞋较足略宽、透气且有一定的抗击外力的作用。不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋,还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好,既吸汗又透气。袜子不要太大,不要穿有松紧带的袜子。每日换洗,不要穿有补丁或破口的袜子,以防脚的压力不均,影响血循环。 2.正确做好洗脚和护脚:为保持足部卫生,建议糖尿病患者每日洗脚。但洗脚前,一定要先用手或温度计试水温,因为大多数糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变,所以对温度的感觉能力下降。一般要求用40摄氏度左右的温水,可一边泡脚,一边加入温水,泡脚的时间也不宜过长。洗脚后要用软干的毛巾将脚擦干,并一定要擦干趾缝之间的水迹,必要时可用电吹风的小风吹干。 秋冬季节足部易干裂,可用润肤霜均匀涂搽在足的表面,汗脚可撒些滑石粉。在冬季洗完脚后切记不要使用热水袋、电热取暖器或直接烤火取暖,以免足部被烫伤。 3.坚持足部检查并及时到医院治疗:可自己利用足镜等或在他人的帮助下定期检查足部,若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形或局部红肿痛热等,都可能提示已经出现了足部病变。必需尽早到医院就诊。 足部病变的治疗应以预防为主,及早发现,不要认为“不疼不痒,没事儿”,耽误了病情,要知道糖尿病足手术的治疗方法主要是血管重建术、截肢术、自体干细胞移植等。因此防治应是最好的治疗:1、保持双脚皮肤的清洁和干爽。2、防止双脚皮肤受伤、感染。3、 定期足部运动。 如何修剪脚趾甲:洗脚后,趾甲较软时修剪趾甲最好。修剪时,请剪平,不要剪得太短,太接近皮肤。不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度,否则容易损伤甲沟皮肤,造成感染。 足部运动:每天坚持小腿和足部运动30-60分钟,可以改善下肢血液循环,预防足部病变的发生。足部的运动方法有:1、行走运动,2、提脚跟-脚尖运动,3、弯膝-下蹲运动,4、甩腿运动。 伤口处理:糖尿病人足部,即使是小伤口,愈合时间也相当长,必须极其细心照料小伤口。如果伴有神经损害时,您可能感觉不到引起伤口的刺激和发生伤口的疼痛。任何受伤的皮肤都非常容易发生感染,造成严重的后果。 1、应先用消毒剂(如酒精)彻底的清洁受伤处,然后用无菌纱布覆盖。 2、避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。 3、不要使用紫药水等深色消毒剂,药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆。 4、请勿使用硬膏,鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物,以免发生皮肤溃疡。 5、若伤口在2-3天仍没愈合,应尽早就医。切勿在没有医护人员指导下自行处理。
近年来,深静脉血栓危害性的认识不断深入,华法林的临床应用日渐增多。由于很多种药物(包括非处方药)以及食物可显著影响华法林的抗凝作用,因此接受华法林治疗的患者应尽量避免或减少合并用药。必须使用时,应加强凝血功能的监测。 很多处方药或非处方药均可增强或减弱华法林的作用。临床医生以及正在应用华法林治疗的患者均应对此有所了解,以免用药不当导致出血风险或血栓事件风险的增加。 增强华法林抗凝作用的药物:阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、部分氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酞氨基酚等。 降低华法林抗凝作用的药物:苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内醋、皮质激素等。 不能与华法林合用的药物:盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。 一些中药(如丹参、人参、当归、银杏等)增强华法林的抗凝作用。一些食物(如葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋葱、海带、花菜、甘蓝、胡萝卜,猕猴桃,青豌豆、卷心菜、韭菜、菠菜、生菜、西柚汁、奶酪、蛋黄和动物内脏等)都含有丰富的维生素K,可减弱华法林的抗凝作用,在用药或进食过程中也需予以注意。 一旦患者应用了前述药物或食物,应及时咨询医生,并视情况决定是否进行凝血功能(主要是INR)的检测或必要的干预。 愿各位患友能够正确服药,及时复查,确保疗效。
下肢深静脉血栓形成,英文名为DVT(deep venous thrombosis),是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢(左下肢多见)出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状,这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。DVT 的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。外来压迫:动脉和脊柱的生理压迫、肿块DVT 主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。DVT 主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。发病1~2周后,患肢可出现浅静脉显露 或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时,可引起局部疼痛,严重的下肢 DVT 患者可出现股白肿甚至股青肿。股白肿为全下肢明显肿胀、 剧痛,股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛,皮肤苍白,伴体温升高和心率加快。 股青肿是下肢 DVT 最严重的情况,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞,静脉 回流严重受阻,组织张力极高,导致下肢动脉痉挛,肢体缺血;临床表现为患肢剧痛,皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱,足背动脉搏动消失,全身反应强 烈,体温升高;如不及时处理,可发生休克和静脉性坏疽。 静脉血栓一旦脱落,可随血流进入并堵塞肺动脉,引起 PE 的临床表现。 DVT 慢性期可发生深静脉血栓后遗症( PTS)。 主要症状是下肢肿胀、疼痛(严重程度随时间的延长而变化),体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张,严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。PTS 发生率为20%~50%。治疗:放置下腔静脉滤器,置管溶栓。下肢深静脉血栓的最大并发症就是肺栓塞,肺栓塞患者会出现:肺栓塞的常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳血、惊恐、心动过速、咳嗽、眩晕,甚至猝死。目前美国每年发病率约60万人以上,死亡于肺栓塞的达20万,在临床死亡原因中居第三位。值得注意的是凡及时作出诊断及治疗的PE病人中,只有7%死亡,而没有被考虑PE诊断的病人中60%死亡,其中33%在第1h内迅速死亡。
主动脉夹层动脉瘤严重的困扰着我们许多人,近年来主动脉夹层这个疾病的发病是呈直线上升的,关于主动脉夹层动脉瘤的出现人们都非常的恐惧,下面让我们一起来看一下关于主动脉夹层动脉瘤的相关介绍吧:主动脉夹层动脉瘤,又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层),并非真正是肿瘤,只是向外突出像瘤子。它是指循环血液渗入主动脉夹层,形成血肿的一种致命性疾 病。而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。一般发病通过两个途径:一是主动脉滋养血管压力升高,破裂出血导致主动脉内层分离;二是由于主动脉内压升高,特别是老年人的主动脉弹性低,内膜破裂,血液从破入口进入,使内膜分裂、积血而成血肿。本病多见于40~70岁的中老年人,约有70%的病人有高血压病史,这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态,久而久之,使中层弹性组织发生退行性变所致。根据研究,我们知道了除部分患者为先天性主动脉壁发育异常外,造成主动脉夹层瘤破裂最常见的病因是高血压,医学界常将凶险的主动脉夹层瘤称为“高血压刺向人类的一柄利刃”。主动脉是人体内最粗的一根动脉。主动脉夹层动脉瘤并不是生长在主动脉上的肿瘤,而是主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后,高速、高压的主动脉血流将其内膜和外膜分离,从而形成夹层,并导致破裂口附近胸主动脉的外膜扩张而形成动脉瘤,外膜随时可能破裂导致患者出血、死亡。视病变部位而不同,主要表现如下:1.突发剧烈疼痛 这是发病开始最常见的症状,可见于90%以上的患者,并具有以下特点:(1)疼痛强度比其部位更具有特征性:疼痛从一开始即极为剧烈,难以忍受;疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样,并常伴有血管迷走神经兴奋表现,如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。(2)疼痛部位有助于提示分离起始部位:前胸部剧烈疼痛,多发生于近端夹层,而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层;虽然近端和远端夹层可同时感到前胸和后背的疼痛,但若无后面肩胛间区疼痛,则可排除远端夹层,因为远端夹层的病人90%以上有后背疼痛;颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。(3)疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大:疼痛可由起始处移向其他部位,往往是沿着分离的路径和方向走行,引起头颈、腹部、腰部或下肢疼痛,约70%的病人具有这一特征.并因夹层血肿范围的扩大而引起主动脉各分支的邻近器官的功能障碍。(4)疼痛常为持续性:有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡,止痛剂如吗啡等难以缓解;有的因夹层远端内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内而使疼痛消失;若疼痛消失后又反复出现,应警惕主动脉夹层又继续扩展并有向外破裂的危险;少数无疼痛的患者多因发病早期出现晕厥或昏迷而掩盖了疼痛症状。2.高血压 患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低或反而升高,约有80%~90%以上的远端夹层和部分近端夹层有高血压。不少病人原有高血压者起病后疼痛使血压更高。低血压,常是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的结果,而当夹层累及头臂血管使肢体动脉损害或闭塞时,则不能准确测定血压而出现假性低血压。3.夹层破裂或压迫症状 由于夹层血肿压迫周围软组织,波及主动脉大分支,或破入邻近器官引起相应器官系统损害,出现多系统受损的临床表现。(1)精神神经系统症状 若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处,可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。(2)肢体无脉或脉搏减弱 此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉,或髂总动脉并压迫其开口处所致。上文中就是关于主动脉夹层动脉瘤是怎么回事这个问题做出的相关内容的解说,相信朋友们现在对于这个问题已经有了一定的了解和认识了吧,希望这些内容给大家带来帮助,虽然说我们不能预料疾病的发生,可是我们可以在日常生活当中做好预防这个疾病发生的措施。饮食上要低脂,优质蛋白,高纤维,低盐饮食为主。
不管是胆结石的患者还是已经行胆结石手术的患者,一定要注意饮食调理,手术后服药治疗是一个方面,但是也要改变自己饮食习惯,不然肝胆结石还会复发。 1、忌烟酒及辛辣食物。 2、忌食油炸食物、动物脂肪及内脏,慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物。 3、要注意饮食卫生,避免寄生虫感染。 4、限制草酸含量高的食物:少吃扁豆、巧克力、菠菜、无花果、核桃等食物。 5、改变料理方法:烹调食物少用油煎、油炸,尽可能采取煮、炖、清蒸的方式,油品的选择以植物油为主;至于调味料方向,一些重口味的调味品如辣椒、咖哩,最好不用。 6、不要喝酒、牛奶只限于饮用脱脂牛奶、避免食用加工食品和高糖分的食物等。 7、适当的水份摄取,一般来说,一天至少要喝三千西西左右的白开水。 8、预防胆结石的发生,必须少食糖。 9、避免食用易胀气食物:不要摄取如蕃薯、马铃薯、芹菜、洋葱、萝卜、韭菜、黄豆、竹笋及大蒜、汽水饮料以及酸性的果汁、咖啡、可可等,易引起胀气之食物。 10、宜进食低脂肪饮食,多食新鲜蔬菜、水果、可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清。 11、多多摄取纤维类食物:多多食用可溶性纤维食物如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等。 12、治疗胆结石首重饮食的控制,养成定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。平时应减少脂肪的摄取。