哈尔滨儿童医院青春期门诊科普号

v定义：女孩8岁前乳房开始发育，10岁前月经初潮 男孩9岁前睾丸增大，12岁前遗精 （阴茎增粗可以是其它原因！） v v治疗目的： 性发育-控制性发育速度和进程，延缓月经初潮，预防早衰 生长发育-延缓骨骺闭合速度，改善终身高 心理行为发育-恢复物理年龄应有的心理行为 v病理性青春期 v青春期医学常见病多发病 v0-10岁各年龄阶段均可发病

适合与不适合:（1）顾左右而言他（不要总是有目的的直接谈他或她的问题）谈社会现象、事件，谈同学，谈家长自己更容易让他或她听进去；（2）使用中性不评判的口气，多用平和的陈述句或好奇的询问句，尽量避免用反

《小舍得》这个名字是有一天从我婆婆口中得知的，她问看没看过这部电视剧？我说：没有。因为婆婆是个非常重视孩子教育的大家长，把学习成绩和成就看得比什么都重要，每次孩子到她那里第一件事就是问成绩，可是，那天

幼儿及儿童情感交叉腿综合征是门诊比较常见的疾病。它归属于心理行为问题。有的家长容易误认为是抽搐所以会到神经科就诊。情感交叉腿综合征具体表现为女童常常是侧身、仰卧位或坐位双腿交叉摩擦外阴，也有借用靠垫、桌角、蹬角摩擦，男童一般是趴着蹭生殖器，伴有喘气声粗、脸红出汗、双目凝视。女童外阴表现发红、分泌物增多、阴蒂肥大，男童表现阴茎异常勃起。也有症状持续时间较长孩子会用手揉搓外阴诱发这种行为。好发年龄一般在幼儿园阶段比较集中，也有幼儿期或学龄期的。情感交叉腿综合征具体原因各有不同，分开来讲有躯体因素如女童外阴炎、外阴湿疹，男童包皮粘连、包皮炎、包茎等，孩子为了缓解异常感觉而出现这种行为。也有的孩子是第一次出现在睡前偶然出现这种异常行为及感受，当这样的孩子再次出现入睡困难时就会反复以这种行为伴随入睡，所以不建议晚上让孩子过早上床，早晨要早起避免中午睡不着觉，睡醒马上起床，避免在床上停留时间过长，因为可以避免孩子养成固定场所、固定时间出现异常行为的习惯。还有相当大一部分孩子不是因为躯体疾病，也不是因为睡眠问题，而是无聊和情绪问题出现这种行为。有的家长陪伴孩子少，很小的孩子让她（他）自己独处，一个人玩，妈妈忙着做家务，或者老人看护不能陪伴孩子玩，造成孩子无聊空虚，就会出现擦腿行为，进而养成习惯。有的孩子因为自身性格问题或家庭氛围等因素时常有恐惧胆小、烦躁愤怒的情绪，那么孩子就会用这种行为来缓冲情绪。因为孩子年龄小他们（她们）解决情绪的方法很局限，往往会借助一些行为来帮助，如擦腿、啃指甲、咬背角、捋头发等等，所以我们也会提醒家长帮助孩子解决行为背后的心理需求才是真正的帮助孩子，而不是只针对表面行为纠正、管束甚至是训斥。还有一种特殊的情况，就是家里面有二胎的孩子，有的孩子存在同胞竞争的问题，会借用这个行为来黏家长，寻求关注，有的家长也是被弄的身心疲惫，情绪也很烦躁。所以，看似是一个简简单单的症状表现，其实隐含了孩子的各种身体及心理需求。情感交叉腿综合征的危害:会促进性发育，导致性早熟，女童尤为突出；影响孩子注意力，出现注意力不集中；影响孩子自信心，容易出现自卑心理。具体解决办法:（1）治疗躯体疾病；（2）帮助孩子正确认识身体特征，教授家长正确的护理常识；（3）评估是否合并性早熟（性发育超前）；（4）针对不同情况进行孩子及家长的心理咨询。

 幼儿及儿童情感交叉腿综合征是青春期医学门诊比较常见的疾病。它归属于心理行为问题。有的家长容易误认为是抽搐所以会到神经科就诊。情感交叉腿综合征具体表现为女童常常是侧身、仰卧位或坐位双腿交叉摩擦外阴，也有借用靠垫、桌角、蹬角摩擦，男童一般是趴着蹭生殖器，伴有喘气声粗、脸红出汗、双目凝视。女童外阴表现发红、分泌物增多、阴蒂肥大，男童表现阴茎异常勃起。也有症状持续时间较长孩子会用手揉搓外阴诱发这种行为。好发年龄一般在幼儿园阶段比较集中，也有幼儿期或学龄期的。 情感交叉腿综合征具体原因各有不同，分开来讲有躯体因素如女童外阴炎、外阴湿疹，男童包皮粘连、包皮炎、包茎等，孩子为了缓解异常感觉而出现这种行为。也有的孩子是第一次出现在睡前偶然出现这种异常行为及感受，当这样的孩子再次出现入睡困难时就会反复以这种行为伴随入睡，所以不建议晚上让孩子过早上床，早晨要早起避免中午睡不着觉，睡醒马上起床，避免在床上停留时间过长，因为可以避免孩子养成固定场所、固定时间出现异常行为的习惯。 还有相当大一部分孩子不是因为躯体疾病，也不是因为睡眠问题，而是无聊和情绪问题出现这种行为。有的家长陪伴孩子少，很小的孩子让她（他）自己独处，一个人玩，妈妈忙着做家务，或者老人看护不能陪伴孩子玩，造成孩子无聊空虚，就会出现擦腿行为，进而养成习惯。有的孩子因为自身性格问题或家庭氛围等因素时常有恐惧胆小、烦躁愤怒的情绪，那么孩子就会用这种行为来缓冲情绪。因为孩子年龄小他们（她们）解决情绪的方法很局限，往往会借助一些行为来帮助，如擦腿、啃指甲、咬背角、捋头发等等，所以我们也会提醒家长帮助孩子解决行为背后的心理需求才是真正的帮助孩子，而不是只针对表面行为纠正、管束甚至是训斥。 还有一种特殊的情况，就是家里面有二胎的孩子，有的孩子存在同胞竞争的问题，会借用这个行为来黏家长，寻求关注，有的家长也是被弄的身心疲惫，情绪也很烦躁。 所以，看似是一个简简单单的症状表现，其实隐含了孩子的各种身体及心理需求。 情感交叉腿综合征的危害:会促进性发育，导致性早熟，女童尤为突出；影响孩子注意力，出现注意力不集中；影响孩子自信心，容易出现自卑心理。 具体解决办法:（1）治疗躯体疾病；（2）帮助孩子正确认识身体特征，教授家长正确的护理常识；（3）评估是否合并性早熟（性发育超前）；（4）针对不同情况进行孩子及家长的心理咨询。

1.多吃饭就能长个解读:矮小的原因很多，有的孩子是晚长，不需要人为干预，有的孩子是消化不良，需要调节消化功能，有的是垂体功能问题，需要药物治疗，所以要针对病因解决，不是多吃饭就能全部解决的。2.怕孩子吃的少主动喂饭解读:家长的急切心理使得孩子在吃饭时为了让孩子多吃，家长就一直喂饭，甚至年龄很大了还在喂饭，或经常催促吃饭，这种不良的进食习惯一是影响孩子主动的行为能力发展，同时容易造成孩子出现逆反心理，排斥吃饭，弄巧成拙。3.多喝奶长个解读:有的家长为了孩子快长个，让孩子多喝奶，甚至当水喝。奶是有热量的，喝多了容易发胖，同时奶是蛋白类食物同时含有雌激素，过度饮用容易干扰孩子的性激素水平，干扰性发育，进而影响骨龄，反而影响了生长空间，所以不是喝奶越多就长个子。4.补钙片或多种维生素帮助长个解读:不管是维生素还是微量元素，都主张缺才补，不缺就不补，正常饮食就好，而且钙及维生素也不是助长的药物。5.父母晚长，孩子矮小可以等等，应该也是晚长。解读:长个虽然存在遗传因素，但是影响长个的原因还有其它很多方面，不是绝对只有遗传因素一种，所以生长速率不正常或身高落后较多，建议做基础检查评估，避免延误治疗。6.孩子来月经有时间了或变声一段时间了，虽然矮，但还在长，等不怎么长了拍骨龄再看看，不行再治。解读:一旦性成熟了，骨龄就已经很大了，所剩余的生长空间不多了，矮小治疗是需要时间的，等不长了再拍骨龄，可能就已经闭合了，错失治疗机会，所以不能等不长了再检查。

“现在的孩子越来越早熟了！”几乎全社会都有这样的感慨。确实如此，随着人们生活水平的提高及环境的变化，早发育的发生率在不断提升。 近年来，有关婴幼儿或儿童性早熟的报道屡见不鲜。而且，网上又流传着很多关于孩子性早熟的危害：长不高、影响生育能力…… 那么，真实的情况到底是怎么样的呢？ 为什么早发育孩子长不高？ 性早熟 指的是孩子提早进入了青春期，出现了青春期发育的特征。 是指女孩在8岁前，男孩在9岁前即出现性发育征象，或女孩在10周岁以前出现月经，主要表现有生长突增、生殖器官及性征的发育成熟等均比同年龄儿童明显提前。 最新《上海青少年性早熟调查报告》指出： 上海患有早发育的孩子占全市青少年总人数的6％，接近180000人。 由于过早发育许多孩子的骨骺线会提前闭合，生长空间要比正常发育的孩子少，最终成人后身材偏矮。根据对10万例不同年龄组的男女青少年跟踪研究证明，孩子早发育一年，身高平均少长7厘米。 也就是说，早发育或者青春期快速进展的孩子，他们的骨龄常常比实际年龄大。 这种骨龄提前是由于青春期提前启动，性激素分泌增加引发的。由于性激素有明显的促进骨骺（这是骨骼发育的关键部位）闭合的作用，就会表现为骨龄偏大，生长空间缩短，骨骺提前闭合，现在比同龄人高，但到成年后，身高往往会比同龄人矮！ 如何规避孩子早发育的风险呢？ 导致儿童早发育，有多种原因。当前社会，家庭生活条件的优越，营养物质的改善，孩子的生长发育加速，儿童及青少年普遍比上一代身材高大，性发育及性成熟有提前的趋势。尽量做到以下几点： 减少塑料制品使用。 尽量不给孩子吃营养保健品（包括牛初乳），没有“蓝帽子”标识的决不能吃。 从小培养孩子谷物、蔬菜、肉蛋奶的合理搭配，不要以为高蛋白才是好食品。 不要让孩子把果汁、饮料当水喝，口渴就喝白开水，避免能量摄入过多。 多陪孩子玩耍、运动。 家长如果在服用口服避孕药，一定放好，孩子的好奇心是什么都敢翻出来吃的。 当然，在日常生活中，除了应注意以上几方面以外，还应在孩子三年级前持续监测评估身高、性发育等状况，及早发现孩子早发育，并及时采取干预合理提升成长空间。

如何知道儿童的遗传身高！儿子： 成年身高(cm)=(父亲身高+母亲身高+13)÷2+/-5cm（计算出一个10厘米范围的遗传身高值 例如：父亲180cm，母亲160cm：儿子（180+160+13）÷2-5=171.5cm～181.5cm 女儿： 成年身高(cm)=(父亲身高+母亲身高-13)÷2+/-5cm 实际上一个人的身高受到遗传基因、内分泌激素、营养、运动、睡眠、心理、性发育状况等多种因素的影响，先天遗传因素占60%，父母身高肯定对孩子终身高有影响，但后天40%的影响因素也非常关键。 如何涨高高！？要做好以下几点。1、科学睡眠，助长高。 家长们都知道生长激素的分泌情况会直接影响儿童的身高增长。生长激素的分泌呈脉冲式分泌，不是恒定不变化的，白天的分泌量非常少，主要分泌集中在晚上入睡时。 其中有两个时间段对长高至关重要： ??晚9点至第二天凌晨1点 特别是晚上10点前后，生长激素的分泌量达到最高，可以达到白天的5-7倍。 早上6点前后的一两个小时 生长激素也有一个分泌小高峰。 在这个期间内，越是进入深度睡眠，生长激素分泌得越多，就越有助于生长，因此我们才如此强调睡眠对孩子的重要性，老话讲的好“早睡觉，长高个”也是有一定科学道理的。 所以，家长们先帮孩子养成良好的作息规律吧，对于学业压力较大的孩子，应合理调整睡眠时间，不要让写作业占用了长个子的时间，因为作业什么时候都可以写，但是长个子一天就那一点点时间！ 2、营养均衡、合理膳食、助长高 随着物质文明的极大丰富，现在的孩子因为营养不良而影响生长发育的情况已经很少了。但是，看看现在琳琅满目的儿童营养品、保健品就知道了。然而很多家长在盲目的追求各种营养品，造成的了很多孩子出现早发育、早熟等问题，适得其反！除了能够分辨出来的营养品，还有一些“隐形杀手”也在我们孩子身边隐藏，例如奶制品、黄豆制品、蜂蜜、含有过量农药饲料残留的植物、动物等，这些看似健康的食品，也会造成儿童身高的减损！ 近年来儿童性早熟病例明显上升。大多数儿童性早熟不是由疾病引起的，而是“吃”出来的，包括吃洋快餐、各种补品、反季节蔬果等。 一旦发现孩子出现性早熟迹象（女孩以8岁前出现乳房发育、10岁以前月经初次来潮为主要特征，男孩以10岁前出现胡须、喉结和声音变粗甚至出现遗精为主要特征）或年身高增长不足5厘米，要尽快带其去医院检查，避免错过最佳干预期。 3、科学运动，助长高 医学表明：在同样的情况下，科学运动的孩子比不运动的孩子高4cm。不过要强调的一点是：并不是所有的运动都是有利于孩子长身高的！也不是运动的时间越长越好。 一般来说，建议带孩子们进行的运动有： >> 弹跳运动 如跳绳、跳高、跑步等运动，刺激四肢长骨的软骨板快速增殖; >> 伸展运动 单杠引体向上、健身操等，有助于脊椎骨、四肢长骨等拉伸; >> 全身性运动 如篮球、排球、游泳等，有利于生长激素的分泌和增加食欲. 运动也要讲究时间：建议睡觉前一小时左右坐运动，这样能很好的与睡眠中分泌的生长激素高峰联系起来，起到一个更好的长身高作用！同时也要掌握好运动量，不要过于剧烈的运动，影响睡眠，常规推荐弹跳运动！ 4、健康体重，助长高 我们的生活越来越好了，尤其老一辈经历了社会变迁，一些吃不饱穿不暖的固有思维还在。对孩子饮食不加以控制，做不到科学饮食，合理运动。制造出了许多“小胖墩”。 肥胖的儿童不利于长身高，部分严重的孩子好会出现骨龄提前，生长时间减少等严重问题。所以想长高的宝贝们，一定要控制好你们的小嘴呀！

v性染色体疾病 v典型核型-45，XO： 性发育-不发育或发育不全 生长发育-矮小或偏矮小 心理行为发育-智力低下或偏低下 v病理性青春期 v青春期医学常见病多发病出生即可通过正规体检、染色

青春期定义： 青春期是儿童到成人的过渡时期，是从第二性征开始出现到体格发育完全停止及心理行为发育接近成熟。解析青春期：一、青春期起止点：1、起点：性发育2、第一止点：生长发育3、第二止点：心理行为发育二、青春期三个特征（或三个发育）：性发育、生长发育、心理行为发育。性发育：第二性征开始出现及性腺性器官进一步发育至成熟；生长发育：身高及体态改变-高矮及胖瘦等变化心理行为发育：伴随丰富的精神、智力、心理及行为的改变。三、青春期的特殊性： 青春期是唯一同时动态伴有体格、体质、智力、心理行为发育的关键时期，因此是决定人一生身心健康的基础黄金时期。无论您是正常的还是异常的都需要经历青春期的性发育、生长发育、心理行为发育。四、青春期特点： 青春期是下丘脑－垂体－性腺轴发动→性腺发育→副性征和内外生殖器发育→生殖功能发育完成→具备生育能力的成人个体。 青春期其实是一组症候群，好比更年期，可前移、可后移、前移封底年龄0岁甚至胎儿期，后移无封顶，通常是以心理行为发育封顶（24岁）。 人生好比一个梯形，青春期决定梯形的高度、基础、关键，青春期的好坏决定上坡的坡度、高度，决定成人期的长短，老年期的坡速。五、青春期内在关系：青春期的主要特征：性发育；青春期的伴随特征：生长发育、心理行为发育。青春期好比一架完整地可以在蓝天翱翔的飞机，机身是性发育，两侧机翼是生长发育、心理行为发育。1、性发育：l人类性发育真正的起点--精卵结合（受精卵产生）的瞬间→性染色体形成（染色体性别）→基因决定了胚胎期性器官的进一步分化（性腺性别和性器官性别）→程序化进程决定了人一生的性发育、性成熟、性衰退过程（胎儿期是妇产科医生管辖的范围）。l儿科临床（小儿妇科、小儿男科）性发育的起点--出生时：外生殖器性别决定和影响了社会（抚养）性别（儿科医生接管范围）→心理行为性别l儿科青春期的标准起点：第二性征开始出现l成人妇科青春期的标准起点：月经初潮2、生长发育是胎儿期和儿童期特有的征象，但雌激素是决定骨骺软骨生长板分化和融合的关键调控因子，性激素与生长的关系在新生儿期（母体性激素的后移作用）、婴儿期（生理反馈期作用）、青春期（生理峰速期）尤为突出。3、性激素对心理行为发育的影响突出表现在青春期（性激素缓慢上升）、更年期（性激素陡降）。 中国医师协会 儿童健康专业委员会 青春期医学学组 于 泓 二零一三年六月十六日