山东省口腔医院牙周病科科普号

乳牙不应轻易拔除乳牙是人的第一副牙齿，一般在半岁时开始萌出，六岁前出齐，然后进入替牙期(乳牙脱落、恒牙萌出)，至十二三岁时结束使命。龋齿(俗称“烂牙”)是儿童的常见牙病，乳牙发生龋坏后，随着龋洞的深入，食物嵌塞产生异物感，腐败之后散发异味，刺激牙髓产生疼痛。“很多家长认为乳牙反正是要换的，常常不当回事，在发展到严重疼痛时才带孩子到医院看牙，这是错的。”。虽然乳牙最终会替换，但对于烂掉的乳牙，却不宜轻易拔除。因为乳牙有两个重要的功能，一是咀嚼食物，二是诱导恒牙正常萌出。乳牙过早缺失，会影响儿童的正常咀嚼功能，同时失去对恒牙萌出的诱导功能，不利于牙间隙的保持，可能造成咬合紊乱和牙列不齐。因此，对于乳牙龋齿，应该尽量修补。乳牙烂到牙髓也得做根管治疗乳牙的龋洞较浅的，进行处理后，直接填充即可;但若龋洞较深，殃及牙髓，则需要进行根管治疗。很多家长认为根管治疗时间长、痛苦大，因而内心比较抵触根管治疗。其实，整个根管治疗的操作都在乳牙内完成，因此担心恒牙胚受到影响完全不必要。赵玮还称，虽然儿童乳牙的根管治疗原则与成人一样，但方法、材料大不相同，治疗时间比较短，多数孩子能接受，通常不需使用麻药。当拔龋齿应该及时拔除当然，也有些龋齿是可以或者应该拔除的。比如，接近替牙期的龋坏乳牙，是可以拔除的。而烂得严重、没有修复价值的乳牙，也应该及时拔除。该拔的乳牙没有拔掉，也会产生很多问题。例如，龋洞会侵犯牙神经，导致剧烈的疼痛，严重干扰孩子的正常生活。疼痛还会导致孩子偏侧咀嚼，对颌面部发育造成影响。此外，病牙不除，牙髓的炎症得不到抑制，会向下发展侵犯牙槽骨，进而影响恒牙胚的正常发育。最后强调，最好每三个月到半年一次定期到口腔科进行保健检查

一颗牙齿得有多“黑”，才会吞掉你上万块的钱，其实不用很黑，只要一个小黑点就够了。健康的牙齿，牙冠呈白色或淡黄色，牙齿表面是光滑的。但是一旦口腔保健工作没做好，小黑点就会悄悄出现在你牙齿上。 一开始小黑点是这样的浅龋浅龋发生时，除了可视的小黑点，完全没感觉。但是，龋病是由以细菌为主的多因素导致的牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。已经开始浅龋即牙釉质龋，需要做药物治疗或充填治疗。小黑点变大中龋到中龋阶段，牙齿遇冷热酸甜刺激时有酸疼感。这时病变已经破坏到牙本质浅层了，牙齿已经有龋洞形成，对酸甜食物敏感，需要做充填治疗。小黑点形成黑洞深龋当发展到深龋时，牙齿有明显疼痛感，无法咬食物或者食物会镶嵌在龋洞里。此时，病变已经破坏到了牙本质深层，牙齿有较深的龋洞，温度刺激，化学刺激以及食物进入龋洞时均引起疼痛，此时，及时做充填治疗的话还来得及保住牙髓。侵入牙髓组织牙髓炎如果演变成了急性牙髓炎，此时就是非常疼了。因为这时病变侵入牙髓组织，产生炎性渗出液，因而形成髓腔高压，引起剧烈疼痛。此时，开髓引流是缓解急性牙髓炎疼痛最有效的方法。”侵入牙根根尖周炎当您脸肿得睁不开眼睛时，您撑着眼睛说：“没什么大不了的，吃吃消炎药就好了。”牙医却着急地说：“牙齿急性根尖周炎感染可能引起间隙感染，严重的会危及生命。此时，需要到正规口腔医院治疗患牙，配合药物治疗，必要时做脓肿切开引流术。”最后小黑点也不见了，因为牙冠都被腐蚀光了残冠残根当牙齿剩下残冠残根时，这是你保留牙齿的最后一次机会。就目前医疗技术而言，做根管治疗后桩冠修复可以很好地保存残冠残根，根管治疗能达到好的效果。最后拔除此时，牙齿就真正地离你而去了。当你反应过来，就需要牙齿种植了。从几百块到上万，小黑点慢慢形成无底洞，吞掉了你的钱。如果在小黑点出现时，及时采取治疗，你所花费的可能仅仅只有几百蛀块。当然，预防胜过于治疗，避免小黑点的出现才是最彻底的治疗方式。儿童时期——窝沟封闭小孩喜甜食而且不能自主做好口腔清洁维护，而牙合面窝沟裂隙多，食物容易滞留，因此给小孩子的牙齿穿上一层漂亮的保护外衣非常有必要，能够有效防止蛀牙。成年人时期——洗牙牙结石是引起蛀牙、牙龈炎、牙结石的元凶，因此成年人要养成定期洁牙的好习惯。保持每半年至一年之间洗一次牙，能够洗去牙结石并有效地防止各种口腔问题。

患者2年溃疡发作史，溃疡发作频繁，面积大，不易愈合。1周前上唇发作溃疡，疼痛厉害，来我处就诊。检查时可见右侧口角两个直径约15*10mm大小溃疡，中央凹陷，被覆假膜，边界清，如下图：给予药物治疗1周后复诊，溃疡愈合，如下图：

患者，女，38岁，口内反复溃疡发作史。近20天溃疡发作多，疼痛，皮肤红斑，外阴溃疡，来我处就诊。检查可见口内黏膜多处散在溃疡：皮肤及外阴部位溃疡给予患者药物点滴处理急性症状，7天后口内溃疡消失，皮肤溃疡减轻，进一步血液免疫检查，确定治疗计划

灼口综合征（BMS），俗称舌痛症（glossodynia），是一种好发于绝经期前后女性的常见口腔黏膜病。 该病以舌部烧灼样疼痛为主要特征，疼痛症状呈现晨轻晚重的时间节律性，并常常在过多说话、进食干燥性食物、空闲休息时加重，而在工作、吃饭等注意力分散或熟睡时，痛感有所减轻甚至消失。由于对该疾病不甚了解，一部分患者出现恐癌心理，给其生活和工作均带来了诸多负面影响。 在此，笔者将为大家揭开灼口综合征的层层面纱。 1 什么是灼口综合征？什么样的人更易罹患此类疾病？ 灼口综合征（Burning mouth syndrome，BMS）是一种常见的口腔黏膜疾病，表现为口腔内灼热感或火辣辣的感觉，有被热的食物烫过的感觉；烧灼感通常位于舌尖和舌侧、舌背、上腭、唇内侧黏膜。部分患者还会感到口干，可能出现口酸、苦或金属味觉等异常感觉。患者的进食通常不受影响，多数患者进食可以缓解灼热不适的症状。此类患者在口腔专科检查时，往往并没有明显的异常所见，各项实验室检查结果均正常。 据研究表明，该病好发于40~60岁妇女，围绝经期及绝经期后的女性容易罹患灼口综合征，为本病的高发人群。此外，味觉超敏者（supertaster）可能由于舌背乳头密集而更加易感。 2 灼口综合征是怎么引起的？ 灼口综合征的病因目前并不十分明确。现有的研究证实，该病可能是由于一种支配口腔的神经纤维功能异常而导致神经性疼痛的出现。可能的诱发因素包括绝经期、不良生活事件（如失去工作，家庭成员生病等）等，焦虑和抑郁等负面情绪往往会加重疾病的症状。此外，约有一半以上的该病患者伴有睡眠障碍。患者常常因对正常口腔结构不了解而陷入“伸舌自检→恐慌→再自检→更恐慌→舌痛加重”的恶性循环中。 ３ 灼口综合征是全身系统性疾病在口腔的表现么？ 某些全身系统性疾病，例如贫血（图1）、甲状腺疾病、神经内科疾患（缺血性脑卒中等脑血管病变）、胃肠道疾病（特别是胃食管反流病的患者）会引起类似的口腔黏膜烧灼不适感。因此，建议患者出现此类症状时，应及时到口腔黏膜科或相关科室就诊，以进一步检查，明确疼痛的性质或诊断。 图1 缺铁性贫血患者的舌黏膜表现 ４ 灼口综合征需要与哪些口腔疾病相鉴别？ 除某些全身系统性疾病可表现为灼口类似的症状外，某些口腔黏膜疾病，例如口腔真菌感染（图2）、扁平苔藓、地图舌和沟纹舌等在发病的不同阶段也可出现口腔黏膜烧灼感等不适症状，在临床上应注意和灼口综合征加以鉴别。 图2 口腔念珠菌病感染，舌乳头萎缩或消失 ５ 灼口综合征在临床上如何治疗？ 目前，对于该病尚无根治的办法。对于此类患者，在明确诊断后，可酌情采用低剂量抗焦虑或抑郁药物，例如在相关科室医师的指导下选择性应用苯二氮卓类或三环类抗抑郁药等。此外，目前的研究表明，某些中成药如逍遥丸等或穴位注射疗法，对该病也有一定的治疗效果。此外，一些非药物治疗方法，如压力管理、瑜伽、运动、认知疗法等亦有助于症状缓解，减轻该病对患者生活质量的影响。 ６ 灼口综合征是否会传染或癌变？ 灼口综合征常表现为慢性病程，病程可持续数年，在这个过程中一些患者难免会产生情绪变化或出现恐癌等心理，生活中常常提心吊胆，忐忑不安，口腔症状在此不良情绪因素的作用下不但不缓解，反而越来越严重，部分患者出现严重的睡眠障碍。 目前国内外研究显示，灼口综合征尚未有恶变的风险，也不会传染给他人。患者良好的心态、情绪的平稳对本病的恢复或缓解均有积极的作用。如果担心癌变，应及时就医，避免因情绪波动而造成症状不断加重。 ７ 灼口综合征的预后如何？该病可以自愈么？ 灼口综合征虽然不能在短期内治愈，但有研究显示，约一半以上的灼口综合征患者，在6~7年内口腔症状会逐步改善，约有1/5的患者症状会自行缓解，不治而自愈。 ８ 生活中如何做将有助于缓解灼口综合征的症状？ 患者在日常生活中不妨做如下尝试：① 积极调整心态，乐观面对生活，及时消除不良或负面情绪；② 避免食用刺激性的食物，多食一些生津绿色水果和蔬菜，例如苹果、梨等，增加唾液分泌；③ 避免过度伸舌自检，减少对疾病的过度关注，如果担忧应及时到专科医院就诊；④ 调整睡眠和作息，尽可能保证充足的睡眠；⑤ 多培养兴趣爱好，多参加文娱活动，既分散注意力，舒缓了情绪，又锻炼了身体。 总之，灼口综合征虽然难以在短期内治愈，但是经过医生和患者的共同努力，该病是可控的！

全冠修复已广泛应用于临床，但修复后仍存在许多并发症，如急性或慢性龈炎、牙龈缘或冠边缘变色、食物嵌塞、崩瓷等，其中食物嵌塞是最常见的全冠修复后并发症之一，它是指在咀嚼过程中，由于咬合压力的作用，牙龈退缩，导致食物碎块或纤维楔入相邻牙的牙间隙内。固定义齿修复中，食物嵌塞占失败病例的17.5%，季楠对120例后牙全冠修复的病人随访1年，有43例出现食物嵌塞，占35.83%。最常见的垂直型食物嵌塞，可引起口腔异味、牙龈退缩、牙龈脓肿、牙槽骨吸收、邻面龋等多种不可逆性牙体、牙周疾病，是牙周或牙体疾病的主要致病因素之一，严重降低病人生活质量。 全冠修复后食物嵌塞的治疗方法较多，以往接触点恢复不良者常规采用将修复体拆除重做的方式，常规治疗中固定义齿拆除重做率为62.5%，但这使得病人治疗时间延长，治疗成本提高，且仍有失败可能，病人不易接受。因此，分析全冠修复后食物嵌塞的原因以及探讨稳定有效的防治措施具有重要的临床意义。 1.食物嵌塞分类 食物嵌塞分为垂直型食物嵌塞、水平型食物嵌塞以及垂直型和水平型同时存在的混合型食物嵌塞，是目前临床最常用的一种分类方法，其中垂直型和混合型是最常见的嵌塞类型，合计占90.3%；嵌塞部位以磨牙间隙最多，占69.3%；垂直型食物嵌塞是目前因食物嵌塞而就诊的主要原因。有学者根据发生食物嵌塞的相邻两牙接触区间隙的特点，又将食物嵌塞分为静止型食物嵌塞和运动型食物嵌塞。静止型食物嵌塞指非咬合状态两牙之间部分或完全没有邻面接触关系而导致食物嵌塞，即静止状态下有间隙同时咬合运动中引起食物嵌塞。运动型食物嵌塞指非咬合状态两牙之间有邻面接触关系，咬合运动中接触区出现轻微分离而导致的食物嵌塞。 1.1垂直型嵌塞 垂直型嵌塞是指牙齿在行使咀嚼功能时，食物被咬合压力推压进入牙间隙。此种类型临床上最多见，多是由于全冠与邻牙接触不良，咬合牙有充填式牙尖等原因所致。全冠修复以单侧垂直型嵌塞最多见，远中面多于近中面，其中邻面接触关系不良是垂直型食物嵌塞的主要原因。 1.2水平型嵌塞 由于牙间龈乳头的萎缩和牙槽骨高度的降低，使邻间隙增大，进食时唇颊舌的运动可将食物压入牙间隙。多由于基牙或邻牙松动，牙龈

小明的家人前几天刚刚拔了智齿，拔完当天下午就开始发低烧，出冷汗，并且咽口水时嗓子很疼，这是怎么回事呢？是感染了吗？拔完牙之后我们应该注意哪些护理事项呢？ 拔牙疼不疼？ 对于拔牙，很多人会都有恐惧心理，这种恐惧使他们对一些坏牙，和有潜在隐患的智齿，一忍再忍。最终的结果就是白白忍受了本不应该忍受的病痛折磨，还使接下来的治疗难度增加，最终的结果就是花费加大。 拔牙其实并没有你想象中的那么恐怖，不必紧张。我们 拔牙伤身吗？ 拔牙，顾名思义，就是把牙齿从牙床上拔下来。不过民间总是有一种说法，「拔牙伤身体」。可是，「拔牙术」，作为牙科从世界上出现的那天开始就存在的一种历史极为悠久的牙科治疗手段，给人带来的到底是福利还是恶果？ 显而易见的，拔牙往往是解除痛苦最终极的治疗方法。 首先，我们暂时先不追究拔牙对于全身情况的影响。要知道，牙医都是经过了反复权衡利弊之后才会做出拔牙的决策。很简单的，如果不拔除牙齿，那么不拔牙造成的困扰可能比拔牙这件事情本身对患者来说造成更坏的影响。 其次，拔牙真的会影响全身健康吗？事实上，拔牙作为一个小小的牙科手术，对于整个机体的创伤其实非常小。拔牙的过程简单点说无非就是「麻醉」、「拔牙」、「止血」，最简单的拔牙甚至在患者还没回过神来就已经被「揪」下来了。（当然，也不排除一些比较困难的牙齿拔除，可能会花上一两个小时的时间。） 但是，对于健康人来说，这些操作其实都是非常局部的，难以影响全身健康，即便发生了术后感染，大多数人也可以凭借口服抗生素或输液，在短短的一周内恢复健康如初。 拔牙后发烧咋回事？ 拔牙是很快也是很简单的一个过程，有部分患者，在拔牙后会出现一些不适的情况，比如创口一直疼痛，或是出血，还有的人也会出现发烧的情况，尤其是对于儿童或是一些老年患者，就有不少出现拔牙后发烧现象的。 拔牙后出现发烧现象，一般大多数都是因为感染导致的，有的患者在拔牙当天就会出现发烧的情况，而也有的在拔牙后2~3天后开始发烧。其实拔牙后出现发烧现象算不上什么异常，一般进行消炎处理即可。 拔牙后出现发烧的话是要注意休息和保暖的，拔牙后要避免感冒。感染引起的发烧的话是可以适当用一些消炎药。烧得较高的也可用物理降温法降体温。其实有时担心拔牙后会发烧，也可咨询了医生后在拔牙前吃点消炎药的，这样可预防发烧情况。 当在拔牙后出现发烧现象时，应该吃一些清淡的食物，不宜吃过冷过热或刺激性较大的食物，同时拔牙后有发烧的症状，应及时与主治医师及时的联系，可适用采用一些消炎药进行治疗。 拔完牙之后该怎么护理？ 很多人去医院拔完牙后，会忘了问医生什么时候可以刷牙漱口，什么时候可以吃东西喝水等，下面就一起来看看这些拔完牙后的小细节。 吐纱布：拔牙后医生会给你一块止血纱布让你咬住，轻咬纱布40-60分钟后，应该自行吐出纱布，如吐出纱布后仍有明显出血，则应该更换一块纱布继续轻咬30分钟。 喝水进食：拔牙后，应至少2小时后再吃东西喝水；同时，饮食应尽量“温凉稀软”，并且注意尽量少用拔牙侧咀嚼。 漱口刷牙：拔牙后，所有的口水不要吐、也不要含着，应该及时吞咽；拔牙后24小时内不能刷牙、漱口。 疼痛：拔牙后24小时内可适当冷敷面部拔牙区域，用毛巾包裹冰冻水瓶，敷一会歇一会；可在麻药消退前自服非处方止痛药，如芬必得、布洛芬，缓解术后不适；麻药消退前会自觉面部肿胀，实为药效错觉，不要慌张，待药效自行消退即可。 其他：拔牙后一两日内，唾液带血丝为正常现象；如果有缝针，医生会告诉你用的是什么缝线，如果是“不可吸收缝线”，则应在术后7-10日后去医院拆除；另外要注意休息，别抽烟喝酒，少做剧烈运动。

将牙刷的刷毛放在靠近牙龈部位与牙面呈45度角倾斜，上牙从上向下刷，下牙从下往上刷，刷完外侧面还应刷内侧面和后牙的咬面。正确的牙齿清洁，技术是关键。专家建议爸爸妈妈，让孩子养成三餐饭后以及睡前刷牙（或每天至少两次刷牙），吃过零食后随时漱口的好习惯。0～6个月，乳牙长出前，漱口最关键。所需用品：温开水、消毒纱布一小块。技术指导：喂完奶后给孩子喝些温开水，相当于漱口。也可以用纱布蘸上温开水给宝宝轻擦牙龈和口腔。6个月～1.5岁，乳牙长出期间，爸爸妈妈要每天为孩子清除牙齿上的菌斑、软垢保持口腔清洁，培养孩子的卫生习惯。所需用品：消毒纱布或棉签、温开水、指套牙刷技术指导：妈妈坐在沙发或床边，让孩子躺在妈妈怀中。妈妈用一只手固定孩子的头部和嘴唇，另一只手拿清洁的纱布或指套牙刷，沾温开水为孩子清洁牙齿的外侧面和内侧面。擦的时候边擦边轻轻按摩孩子的牙龈，帮他缓解长牙带来的不适。1.5岁～3岁，乳牙长全了，让宝宝了解刷牙的过程和细节，为他日后自己刷牙做好准备。所需用品：训练牙刷、棉签。技术指导：孩子可站在或坐在椅凳上，妈妈在孩子的背后或一侧，用一只手固定孩子头部，另一只手握住牙刷沾温开水为孩子刷牙（不用牙膏）。刷牙的顺序是：将牙刷的刷毛放在靠近牙龈部位与牙面呈45度角倾斜，上牙从上向下刷，下牙从下往上刷，刷完外侧面还应刷内侧面和后牙的咬面。每个面要刷15～20次，才能达到清洁牙齿的目的。由于这个时期，乳牙排列较稀疏，牙冠较短，容易造成食物嵌塞。因此，在刷牙前妈妈要先检查孩子的牙缝中有否食物嵌塞，如有嵌塞，应先用棉签将食物清除后再刷牙。另外，要开始训练宝宝自己刷牙了，让他先模仿你的动作，到了2岁，可以试着让他自己刷牙，此时不能要求孩子坚持太长时间，只要让他熟练这些动作就可以。因为你还要按照上面的指导再仔细为他补刷一次。3岁～6岁，锻炼孩子自己刷牙的能力的同时培养孩子对刷牙兴趣，利用含氟牙膏预防龋齿。所需用品：适合孩子年龄的牙刷、牙膏、漱口杯、棉签。技术指导：一开始就应该注意让孩子掌握正确的刷牙方法，避免过多的拉锯式的横刷法。错误的刷牙方法不但不能把牙齿刷干净，还容易造成牙齿脆弱，以后孩子使用稍硬的牙刷刷牙，牙龈就会疼痛。正确的刷牙方法：把牙膏挤到牙刷上（黄豆粒大小就可以），顺牙缝由上而下、由下而上地竖刷。上下、内外都是顺着牙根向牙尖刷，牙合面可以横刷。每次刷牙至少需要3分钟，每个面要刷15～20次。刷完后用清水将牙膏全部漱出。最后由妈妈检查，没刷干净的地方，妈妈用蘸过清水的棉签轻轻擦拭。选好护齿用品根据孩子乳牙长出的情况，选择适合的牙刷。如果牙刷的毛出现弯曲，就要更换新牙刷，最迟6到8个星期换一次。指套牙刷：孩子刚长出1-2颗小牙时使用，把它套在手指上来为孩子刷牙，不仅能洁齿，还能轻轻按摩齿龈。硅质固齿牙刷，适合在长出2-3颗牙时使用。它有便于宝宝小手握持的牙刷柄，而且刷头弹性良好，软硬适中，就是为让孩子能咬而设计的。既能清除牙上的残渣，又能按摩和保护牙床，完全可满足宝宝这一时期总想咬东西的欲望。安全配件能保证安全。尖型刷毛的硅质固齿牙刷：适合长出8-11个牙齿后使用，它也同样具有上述所提到的功能。还可用来让孩子来练习刷牙。硅质刷毛也很柔软，不会擦伤孩子娇嫩的齿龈。

牙齿上一个小黑点的可怕力量有人会发现，自己的牙齿表面突然出现一点黑点，但是也不觉得疼，是什么原因导致牙齿出现了黑点？如果牙齿出现黑点且不痛有两种可能性。1、色素沉着如烟渍、茶渍、咖啡渍等，刷牙很难刷掉，可通过洁牙去除。2、牙齿出现了或深或浅的龋坏牙齿出现龋坏，从外面看就表现为一个黑点，通常位于窝沟点隙(牙面上点状或线状凹陷)。龋齿的罪魁祸首是口腔中的某些细菌，但它们破坏牙齿也是需要时间的，从初期的变色到最终形成龋洞，通常需要1年半到两年。在此期间，我们多留心自己的牙齿，完全可能把龋坏扼杀在萌芽阶段。如何才能及时发现这种隐匿的蛀牙呢？找位好牙医，半年检查牙齿！一旦确认牙齿上的小黑点是龋齿就应该尽早修补，以阻止病变的发展。如果任由其继续发展就会变成明显的龋洞，这时患者会对冷热酸甜等食物刺激敏感;当损伤进一步到达牙髓(即老百姓说的“牙神经”)，就会疼痛难忍，严重影响日常生活。临床上见到很多人都会等到牙痛得受不了，才到医院就诊。这时通常不能靠单纯补牙来解决问题，可能还要做根管治疗甚至拔除患牙、进行假牙修复，费时费力又费钱，人还遭罪，可谓“小洞不补，大洞吃苦”。因此，平时应注意自检，观察牙齿颜色、形状、质地的变化，还要每半年进行全面的口腔检查，如果有龋齿，就应该早发现早治疗。日常护牙小贴士①、正确的日常刷牙方法每天用上至少6分钟刷牙，早晚各3分钟。如果有条件的话，刷牙之后使用牙线清洁牙缝。每隔半年到一年到专业的医疗机构清洗牙齿，因为有些地方是牙刷所不能到达的。（推荐刷牙方法→_→图解巴氏刷牙法，一目了然。So，你真的刷对牙了么？）②、进食后要漱口进食后口腔内的酸性会增加导致牙齿被腐蚀，碳酸饮料损害会加倍。进食后可以使用温水或是淡茶漱口，减少食物残渣和细菌侵蚀牙齿的危害，也可以嚼木糖醇口香糖，通过咀嚼动作增加唾液分泌，中和口腔的酸性。③、多喝水人体70%都由水分构成，多喝水不仅能够保持身体健康，还能够刺激唾液分泌，中和酸性、杀灭细菌，提高口腔中的清洁度，遏制细菌的滋生。