武汉陆总医院内分泌科科普号

临床用药 血糖不降反升，原因为哪般？ 有的患者一到夏季，血糖就高，不知何故。郑先生就是其中的一位。老郑今年 52 岁，糖尿病病史 10 年了，两年前开始使用胰岛素治疗，一天 3 次，血糖一直控制得非常理想，空腹血糖 6 mmol/L 左右，餐后 2 小时血糖 8 mmol/L 左右，糖化血红蛋白 6.5% 以下。 可是，今年夏天，老郑的血糖像天气的温度节节攀升。空腹血糖从 6 mmol/L 左右，上升到 7～8 mmol/L，增加了 2U 的胰岛素剂量，血糖不但没有下降，又上升到 9～10 mmol/L，再增加胰岛素，血糖竟然窜到了 10 mmol/L 以上。这到底是怎么回事？老郑赶紧要求住院，好好查查。 1. 饮食方面 老郑的生活一直比较规律，每天早晨在家吃饭，常年热量稳定；中午在单位用餐，伙食还是老样；晚餐在家，家属做饭比较注意，很少外出用餐。 2. 运动方面 老郑每天两次运动，早餐后步行 25 分钟；晚餐后健身半小时，已经坚持多年。另外，他的心态平和，工作稳定，睡眠良好。 3. 用药情况 有没有忘记吃药或者漏打胰岛素的情况？他说刚开始的时候，还真忘记过几次，现在这么多年，早已成习惯了！ 突然，他像找到了答案一样，问到「天气这么热，胰岛素不放冰箱能不能失效啊？怎么不能啊！」 要想回答这个问题，首先要弄明白胰岛素是一种什么东西。另外，由于胰岛素的稳定性容易受到多种因素的影响，如温度、光照和振动等，都会影响胰岛素的药效。所以，在胰岛素的保存过程中，要尽可能减少可能降低药效的因素。 01 保存不当会变质 如果说胰岛素是一种精细的蛋白质分子，可能有点抽象，若是说胰岛素就像牛奶一样是一种蛋白质就太容易理解了。冬天的时候，放在零度以下牛奶会结冰，胰岛素会失效。夏天的时候，不含防腐剂的鲜牛奶，如果不放在冰箱里，牛奶就可能肉眼可见其变质、凝结成块，甚至成豆腐渣样。 牛奶是蛋白质，胰岛素也是蛋白质，所以，牛奶在高温下会发生什么变化，胰岛素就会发生什么变化，只是牛奶是食物会变质；胰岛素是药物，会分解、变性，药效明显大打折扣。 02 在家里要固定放着 1. 没有开封的胰岛素 要求放置在 2～8 度的冰箱冷藏，不要贴近冰箱后壁，以免温度过低，胰岛素受冻结冰；也不要放在冰箱门上，避免来回开关冰箱发生震荡；最好固定放置在靠近冰箱门的位置，并注意定时清理冰箱，保持冰箱的清洁；禁止放在冰箱冷冻层或者放入冰柜中，冷冻过的胰岛素即使已经融化也不能使用。 2. 已经开封的胰岛素 也就是安装在胰岛素笔装置，正在使用过程中的胰岛素，可以直接放在室温下保存。禁止露放在阳光下直晒的窗台、桌子上面；更要避免隐藏在空调、电视、微波炉等家用电器旁边能够产热的位置。 但是，一定要保证室内的温度低于 25℃，因为，一旦室温高于 25℃，胰岛素的生物活性就会降低，继而药效也会相应降低。所以，家中要备温度计，一旦发现温度高于 25℃，为防止影响胰岛素药效，即使已经开封的胰岛素最好放到放到冰箱冷藏。 如果担心胰岛素放到冰箱太凉，注射时有不适感，可注射前 30 分钟提前取出复温。如果担心胰岛素放入冰箱，影响胰岛素的稳定性，权衡利弊，总比注射失效的胰岛素要强无数倍。 03 在外面要随身带着 胰岛素治疗不能中断，出差或旅游时必须随身携带。温度在 2～25 度时，可将胰岛素放在随身的手提包或背包中。如果温度超过 25 度，则要将胰岛素放在胰岛素冷藏包中。 乘坐公交汽车时，不要将装有胰岛素的包包放在发动机上；乘坐火车时，不要将胰岛素放在靠近正在使用的电脑旁边或者热水杯边；驾驶私家车，不要把胰岛素放在后备箱内，可以放在小型冰箱中。 因为，温度越高，时间越久，药效越低。一旦温度超过 50 度，胰岛素会迅速在短时间内全部失效；乘坐飞机时，不要将胰岛素随行李托运，以免冻坏胰岛素，使胰岛素失去活性。 04 轻拿轻放，避免过度摇晃 胰岛素由两个氨基酸通过二硫键连接在一起，任何原因导致胰岛素剧烈震荡时，二硫键就会断裂，破坏胰岛素的生物活性，导致药效丧失。 所以，胰岛素要平拿平放，防止跌落。随身携带时，避免奔跑；上下楼梯时，避免剧烈颠簸。预混或混悬胰岛素使用前常规摇匀时，要避免过度摇晃。 最后注意这四点 1. 胰岛素种类繁多，每一种胰岛素使用前，均要阅读药物说明书，在有效期内使用。 2. 开封后的胰岛素，使用期限是 4 周（28 天），不管用没用完，都要弃掉。 3. 每次打开一瓶新的胰岛素或者每次注射胰岛素以前，均要检查胰岛素有无变色、变质、浑浊、结晶、结冰、絮状物等情况，发现异常，禁止使用。 4. 注射胰岛素期间，要严密监测血糖的变化，发现血糖异常升高，要检查胰岛素保存是否得当。 由此可见，胰岛素使用过程中的任何一个细节都会影响胰岛素的药效，所以，发现血糖不明原因升高时，不要盲目增加胰岛素的剂量或者更换胰岛素的种类，先确定胰岛素的保存是否得当，药效有无受到影响，会更妥当。

近期发表的中国台湾研究表明，首次缺血性卒中发作后3-6个月内停用他汀治疗的患者，1年内卒中复发风险显著增加。 研究从台湾全民健保项目中纳入4.5万多例缺血性卒中患者，并均已于出院后90天内接受他汀治疗。出院3-6个月内，7%的患者将他汀药物减量，18.5%的患者停用他汀。 研究者发现，与发生缺血性卒中后坚持服用他汀的患者相比，首次发作后3-6个月内停止他汀治疗的患者卒中复发风险增加42%，全因死亡风险增加37%。。研究结果表明，卒中患者应长期持续服用他汀药物，无法耐受高-中强度他汀治疗的患者可以减量后维持治疗，减少卒中再发风险。

全谷物比如糙米、燕麦、藜麦、小米、薏米、黑米、玉米、大麦仁、荞麦仁、青稞以及这些谷物制成的粉、饼、面包等。蔬菜比如土豆、芋头、山药、红薯、藕、荸荠、马蹄、南瓜等的蔬菜都能提供优质的碳水化合物。豆类比如红豆、绿豆、芸豆、鹰嘴豆、豌豆等。天然完整水果「坏碳水」来源如果你的碳水主要来自这些东西，那尽量从日常饮食中拿掉吧！糕点、饼干、高糖高油的烘焙产品（比如丹麦面包）、其他含有添加糖的加工食品、含糖饮料和果汁等精白米面得控制比例按照指南，精白米面不在建议的主要碳水来源之列，但如果肠胃弱的人把主食大量换成全谷物、豆类后出现了腹胀、腹痛等一系列不适，那可以循序渐进，先按照自己能接受的水平把1/3-1/2换成全谷物、豆类。膳食纤维怎么吃够？如果你能做到每天吃至少400g的水果蔬菜，再配合全谷物与豆类，那么膳食纤维也可以基本达标了！脂肪怎么吃关于脂肪怎么吃，WHO给出3条强烈建议：关于饱和脂肪酸：科学解释：尽管现在网上流传出不少“饱和脂肪酸无害”论，WHO的最新指南仍强烈建议限制饱和脂肪酸！目前证据仍强烈支持着降低饱和脂肪酸摄入与降低心血管疾病风险及全因死亡率相关。科学解释：用多不饱和脂肪酸代替饮食中的饱和脂肪酸，对降低心血管疾病风险的效果最好、证据最强。还有些不那么强的证据显示，用来自植物的单不饱和脂肪酸或富含天然膳食纤维的碳水化合物类食物（包括全谷物、蔬菜、水果、豆类）来取代饮食中的饱和脂肪酸也可能有益，由于证据不够强，建议级别不是「强烈」，而是降为「有前提的」。指南也说了，在保证总能量摄入平衡的情况下，把饮食中的饱和脂肪酸全部替换掉也没问题。我们具体该怎么做那么指南里说的，把饱和脂肪酸供能比限制在10%到底是什么概念？其实我们具体算一算，会发现很多人吃超了。一个中国普通轻体力活动成年女性一天所需的热量大概是1800kcal，10%就是180kcal，而1g脂肪提供9kcal热量，那么换算一下，也就是说一天饱和脂肪酸要限制在20g以内。20g是多少？如果换算成猪肋排肉，只要吃100g就超了，换算成火锅肥牛卷也不到200g就超标了[4]。况且我们并不只从肉中获得饱和脂肪酸，炒菜用的猪油、重庆火锅底料里的牛油、糕点里的黄油、零食里的完全氢化植脂末，还有一些人当做保健油脂的椰子油，都是饱和脂肪酸含量很高的。那怎么控制呢？我建议你：1来自猪、牛、羊的大肥肉、五花肉、雪花肉、肉皮尽量少吃，瘦的猪、牛、羊肉也要限量，改用鱼类、海鲜和坚果代替一部分猪牛羊肉，就能实现多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸的目的。2日常烹饪不用猪油、牛油、黄油、棕榈油、椰子油。3牛奶如果喝很多，比如每天喝超过500ml的牛奶，那建议换成低脂或者脱脂奶，以控制饱和脂肪酸摄入量。4配料表里黄油、氢化植物油、棕榈油排位靠前的糕点和零食也少买少吃！关于反式脂肪酸：科学解释：反式脂肪酸比饱和脂肪酸还「坏」，因此要限制得更严。证据表明反式脂肪酸摄入量和血压中的坏胆固醇（LDL-C）强烈相关，或者可以说吃反式脂肪越少，坏胆固醇越少。我们具体该怎么做？同样换算一下，把反式脂肪酸供能比控制在1%以内，意味着每天大概要限制到2g。说到反式脂肪酸很多人就想到了「植脂末」、休闲食品什么的，其实，有包装的食品中反式脂肪酸整体还算是可控的，得益于我国的强制标识规定，你只要看看营养成分表，就知道反式脂肪酸有没有、有多少（没有“反式脂肪酸”一栏的话代表该食品不含可能产生反式脂肪酸的原料），这个压力也倒逼了很多企业改良原料和技术。但是很多人恰恰忽略了来自「正餐」的反式脂肪酸，你烹饪时把植物油加热到过高温度、过长时间，也是会产生反式脂肪酸的！比如有试验发现，把葵花籽油加热到190℃炸油饼，炸8分钟，1个油饼（250g）中的反式脂肪酸含量就会超过一天限量[5]。所以日常烹饪要注意：1烹调时控制油温，日常烹调时尽量控制在150℃以下，不要等到油冒烟了再下菜，如果拿不准可以买一支用来测油温的金属温度计。2尽量少吃油炸食品，尤其避免用葵花籽油、大豆油、玉米油这些油进行油炸。

华为运动健康 昨天 众所周知，心脏疾病一直是威胁人类生命健康的头号杀手。一年一度的世界心脏日即将到来，今年你关“心“了吗？ 世界心脏日 为了在全球广泛宣传关于心脏健康的知识，世界心脏联盟（WHF）于1999年设立了“世界心脏日”（World Heart Day），确定每年9月的最后一个星期日为世界心脏日。2011年起，该日期改为每年9月29日。 据最新发布的《中国心血管健康与疾病报告2020概要》【1】显示，推算我国心血管病现患人数达到3.3亿，患病率依然处于上升趋势。在心血管病患病人数中，脑卒中和冠心病患病人数分别达到1,300万和1,139万，还有心力衰竭人数 890万，心房颤动人数487万等，这些都严重威胁到大家的心脏健康。 那么，到底是哪些不良生活方式和危害因素，影响了大家的心脏健康呢？ ＋ 01 吸烟 主动或被动吸烟（二手烟暴露）都会引发心脏疾病，目前全球每年大约有190万【1】人死于吸烟导致的冠心病，在这些人数里，大约有20%的人是因为暴露于二手烟。吸烟，业已成为冠心病死亡的重要原因之一。 ＋ 吸烟是怎么引发冠心病的呢？ 首先，烟草燃烧会产生一氧化碳、尼古丁等物质，这些会造成心肌缺氧，从而导致冠状动脉产生痉挛。其次还会促进胆固醇类物质沉着，增加血液黏度。另外，吸烟还会损伤内皮功能，促动胰岛素抵抗，从而加速动脉硬化，引发冠心病。【2】 除此之外，吸烟的危害不止于此，它还会累及那些被动吸烟者，也就是吸二手烟的人。因为二手烟烟雾所含的烟草燃烧成分比进入吸烟者口中的主流烟还多，其中一氧化碳、焦油分别为主流烟的5倍和3倍。【3】 简而言之，吸烟可真的是害人又害己哦。保护心脏，就从戒烟开始吧！ 戒烟小技巧 1.一定要谨记吸烟的危害，从心理上克服掉吸烟的习惯；2.下定决心，清理掉一切吸烟物品，还可以请亲戚朋友来监督自己；3.远离那些吸烟区，拒绝那些让你复吸的人，学会拒绝！4.当你想吸烟时，可以咀嚼一些口香糖或者糖果等小零食，别让自己的嘴闲下来，压力大时也要学会释放，不要让吸烟绑架了你的情绪！ ＋ 02 不合理膳食 随着人们生活水平的提高，绝大部分人已经不再为吃饱而烦恼。但是，中国居民膳食结构不合理的趋势仍然存在。像一些杂粮和薯类、新鲜蔬菜、水果、奶类、坚果豆类等食物摄入量还是偏低，而食用油、食用盐的平均摄入量也远高于推荐量。 2010~2012 年全国营养调查资料分析发现，膳食不合理会引发心血管代谢性疾病死亡，例如，高纳摄入、低水果蔬菜摄入、低水产品以及低谷物摄入等。这也是几种影响较大的膳食因素，尤其是高钠的摄入，会引发各种心脏疾病。 ＋ PS：饮酒不能保护心血管健康 除此之外，研究还发现适度饮酒对心血管健康并没有保护作用，并且随着酒精消耗增加，血压升高及脑卒中风险还会增加。【1】有高血压和其他心血管类疾病的朋友可不能贪杯哦，大家平日里也要尽量少饮酒或者不饮，以防各类心脏疾病的发生！ 通过以上研究结果，大家也可以据此分析一下自己的膳食结构是否合理呢？为了保护我们的心脏，坚持科学膳食，日常生活中应该做到： 少盐（＜6g）、少油（20~30克）、少糖（＜25g）、多粗粮等，在烹饪方式上推荐蒸、煮、凉拌等，尽量少用油炸、煎、爆炒等方式。除此之外，日常的膳食结构中，蔬菜水果仍然不能少，还可以多吃一些鱼类、坚果和豆类食品。 ＋ 03 身体活动不足 中国居民身体的活动量也与心血管病死亡有关系。研究证实，大多数CVD，如冠心病、脑卒中、高血压、血脂异常等，都与身体活动或运动不足有关。【4】 例如，平常上班族长期处于静坐少动状态，下班以后也缺乏适当的运动，这种生活方式是导致心血管疾病的重要危险因素【5】。事实上，身体活动其实可以通过改善血压、血脂、血糖以及体重等危险因素影响心血管疾病的发生，并且身体活动状况还是心血管疾病的主要危险因素。 ＋ 运动对于人体健康的帮助 综合有关运动与健康的研究数据，规律的有氧运动可增强心肺功能，逐渐提高心血管和呼吸系统的储备能力。还可帮助人体提高最大吸氧量，降低血压，使血压维持在正常或较低的水平。【6】 为了保护我们的心脏健康，大家一定要要记得多运动呀！平时常见的慢跑或者快走还有游泳，打太极，深呼吸运动……这些都是比较好的锻炼心肺功能的方法。 运动方式 1.散步：随时随地可进行，可选择空气清晰、环境幽静的绿道上散步。此外，可根据自己身体状况灵活调节步行量，确保自己没有气促胸闷等症状即可。2.慢跑：开始前，一定要先做些热身运动，放松一下四肢肌肉。跑步结束前，先放慢脚步，缓慢地停下来，直到恢复安静状态。如果是初次跑，讲究循序渐进，由慢到快，由少到多。3.太极拳：太极拳动作缓慢柔和，对于锻炼心肺、免疫、下肢肌力等有很好的帮助作用，十分适合中老年人锻炼。条件允许的话，最好在专业的太极师傅指导下，进行系统化练习。 ＋ 04 体重指数 GBD数据显示，2019年全国心血管病死亡人数中，由于高BMI（体重指数）导致的死亡人数约为54.95万，约占总人数的11.98%【1】。中国慢性病前瞻性研究发现，保持正常的体重指数一定程度上可预防冠心病、缺血性心脏病和缺血性脑卒中等事件。 ＋ 腰围也会反应心脏健康状况 此外，腰围也可能反映心脏的健康状况。与腰围正常者（男性< 85.0 cm，女性

上海药讯 中国医学论坛报今日糖尿病 今天 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，据报道大概一半糖尿病者患有神经病变。糖尿病神经病变的表现多种多样，严重影响患者的生活质量，也是糖尿病足和非创伤性截肢的主要原因。 糖尿病神经病变临床表现都有哪些？ 糖尿病神经病变最常见临床表现为肢体远端开始的、呈手套袜子样分布的麻木疼痛或感觉异常。疼痛可以是钝痛、烧灼痛、刺痛、刀割痛等多种疼痛表现，多夜间加剧。感觉异常可表现为麻木、发冷、蚁行、虫爬、发热、烧灼、触电样等感觉。此外还可有温度觉、痛觉的减退或缺失。 糖尿病神经病变还可以出现静息时心动过速、难治性恶心呕吐或腹泻、排尿不畅、尿潴留和男性阳痿等表现，部分少见表现还包括突然发生的眼球活动受限或者眼睑下垂等。 糖尿病神经病变的后果有哪些？ 糖尿病神经病变出现的麻木、疼痛会严重影响生活质量。更为重要的是神经病变不及时干预容易发生糖尿病足病。神经病变时由于末梢神经感觉减退或缺乏，糖尿病患者不能及时发现足部受到的损伤，从而发生糖尿病足病。糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、皲裂等也可以促使或加重糖尿病足的发生发展。糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。 糖尿病神经病变如何筛查和诊断？ 糖尿病患者一旦出现手脚麻木等相关症状，不论糖尿病病程的长短，均应到内分泌专科门诊进行相应检查，包括体格检查和一些必要的辅助检查。如果没有症状也建议每年进行一次筛查。 糖尿病神经病变目前已有一整套的筛查系统，筛查指标主要包括一根单丝(10g力)测试触觉，128Hz音叉测试振动觉，Tip-therm温度觉测量器测量温度觉，针头测试痛觉，叩诊锤敲击膝反射和踝反射等。一些辅助检查可以更为客观评价糖尿病神经病变，内分泌医生可根据病情选择。 临床常用的辅助检查包括定量阈值检查和肌电图等。定量阈值检查包括振动觉及温度觉阈值，可以较好评估神经损伤情况。肌电图检查尽管有创，且大纤维神经受损时方才出现变化，但是作为诊断神经病变的“金标准”和鉴别其他原因的重要检查，医生可根据情况选择。通过上述检查可以初步判断有无糖尿病神经病变。 此外手脚麻木原因较多，有时还需要根据颈椎、腰椎影像学检查、甲状腺功能、腰穿脑脊液检查、血维生素B12和叶酸等化验和辅助检查。 如何治疗糖尿病神经病变？ 糖尿病神经病变治疗目标为缓解症状及预防神经病变的进展与恶化。病因治疗主要包括纠正高血糖、高血压、血脂紊乱、戒烟及适当运动等治疗；给予维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素；采用活血药物改善神经微循环；采用抑制醛糖还原酶等药物治疗等。对合并疼痛的患者可以使用三环类抗抑郁药和抗惊厥药加巴喷丁等；此外中医中药也有较好的治疗效果。这些周围神经病变的病人都应接受足部护理的教育，以降低发生足部溃疡的机会。 如何预防糖尿病神经病变？ 糖尿病人预防神经病变最主要应积极控制血糖等代谢因素。研究显示2型糖尿病者积极降糖后包括神经病变在内的微血管并发症下降高达37%，积极降糖的措施包括吃动平衡、重视精神调摄、按时服用降糖药、血糖较高或控制较困难时积极采用胰岛素治疗。糖尿病者应积极戒烟，研究显示吸烟和神经病变显著相关。 来源：上海药讯

中国医学论坛报今日糖尿病 今天 以下文章来源于肾病科普 ，作者李青 肾病科普 临床工作中经常发现，一些患者高血压和糖尿病常常同时存在。根据美国糖尿病学会的统计，2000-2012年间，71%的糖尿病患者血压≥140/90mmHg或需要服药来维持正常血压。另据统计，大约40%的高血压患者数年后会患上糖尿病。 总的来说，高血压和糖尿病是两个独立的疾病，但也相互影响，甚至某种情况下，比如糖尿病肾病时，还有因果关系。此外，高血压与糖尿病共存时，一种疾病会使另一种疾病变得更糟糕，而且二者“狼狈为奸”，共同导致动脉粥样硬化性心血管疾病的发生以及心、脑、肾等重要脏器的损害。 高血压与糖尿病有相似的发病原因 高血压与2型糖尿病都是多基因遗传病，都有各自的遗传因素。但二者的发生，也有共同相似的后天生活因素，比如年龄增大、肥胖少动、高盐、高糖、高热量饮食、长期大量饮酒、社会压力大、晚睡等。 此外，各种饮料中的主要成分果糖也是一个主要“凶手”。大量果糖摄入导致糖尿病已经众所周知，可能大家不太了解的是，果糖诱导高血压与盐诱导高血压的机制有许多相似之处。此外，果糖还导致血尿酸升高，是高尿酸血症患者应该避免的食物。 胰岛素抵抗导致2型糖尿病，也可能引起高血压 因为年老、肥胖少动、营养过剩、血脂升高等原因，胰岛素受体的敏感性下降，同样剂量的胰岛素不能发挥有效作用。因此，糖尿病前期或者糖尿病早期，体内的胰岛素水平不是降低，而是比正常人还要高。 大量的胰岛素引起交感神经兴奋，心率加快，血管收缩；同时，促使肾小管对钠的重吸收增加，血容量增加；此外，胰岛素还使细胞内钙离子浓度增加，血管对升压物质敏感。三者共同作用，导致高血压的发生。 糖尿病肾病，会出现肾性高血压 长期的血糖控制不达标，会出现血管内皮损伤和肾小球损害，这种由糖尿病导致的肾脏病称糖尿病肾病，而糖尿病已经成为目前我国肾脏病的第一大病因。 肾脏受损后，尤其是肾功能衰竭发生后，会分泌肾素，肾素激活一系列过程导致高血压，称肾性高血压。从这方面说，糖尿病就是肾性高血压的原因。 由于高血压与糖尿病共存对人体重要脏器的“双重打击”和多重危害，各国相关指南都明确规定，糖尿病合并高血压的患者都是高危或极高危人群，应积极地控制血压和血糖。而且糖尿病患者的血压应严格控制在130/80mmHg以下。同时，还应该积极控制血脂、吸烟等其他心血管危险因素 来源：肾病科普

原创 知药 1988 临床用药 今天 前不久碰到个病人来咨询：医生，我有糖尿病，那给我开的这个「盐酸氨基葡萄糖片」还能不能够吃？我看药品上写着「葡萄糖」，怕吃了这个影响血糖。 糖尿病能用「氨基葡萄糖」吗？ 对于这个问题不能用简单的可以或者不可以来回答，就目前的循证医学证据，更多的观点倾向于对糖尿病患者无害（常规剂量下使用）。 1、氨基葡萄糖与葡萄糖有什么不同？ 氨基葡萄糖（葡萄糖胺）是存在于机体内尤其是软骨中的氨基单糖，俗称「关节润滑保护剂」，所以用于原发性及继发性骨关节的治疗。 与葡萄糖的区别在于，它是由葡萄糖的一个羟基被氨基取代形成。 2、相关研究有什么结论？ Peter D. Marshall[1]等人认为，尽管在动物模型中大剂量静脉注射存在理论风险，但对于糖尿病控制良好的患者，没有糖尿病以及葡萄糖耐受良好的患者，葡萄糖胺（每日 1500 毫克）不会对短期血糖控制产生不利影响。 Saghafi M[2]等人认为，在非糖尿病骨关节炎患者中，常规剂量的口服氨基葡萄糖是安全的，并且对葡萄糖代谢和胰岛素抵抗没有显著影响。 Scroggie DA[3]等人认为，口服葡萄糖胺补充剂不会导致 2 型糖尿病患者葡萄糖代谢的临床显著改变。 Tan Pham[4]等人则认为，潜在的胰岛素敏感性较弱的人有可能通过使用用于治疗骨关节炎的剂量的葡萄糖胺来恶化胰岛素抵抗和血管功能。 3、总结 所以基于以上的研究观点，糖尿病控制良好的人使用常规说明书标示的氨基葡萄糖剂量来治疗骨关节炎，相对来说是比较安全的，不会造成血糖的波动；存在胰岛素抵抗、血糖控制不佳的人在使用氨基葡萄糖时可能是安全的，使用过程中需做好血糖监测。 一些易被「误解」的药，不可不知 除氨基葡萄糖容易让人误认为含有葡萄糖外，临床上还有许多让人产生误解的药品，面对这些问题，你能给出答案吗？ 1、「阿托伐他汀钙」能补钙吗？ 答案显然是否定的。 从药品说明书可知阿托伐他汀钙的分子量为 1209.42，钙的相对原子质量是 40，从而我们可知阿托伐他汀钙中的含钙量约为 3%，即使以阿托伐他汀钙最大日剂量 80 mg 来摄入，每日也只能够补充 2.4 mg 的钙；根据《中国居民膳食营养素参考摄入量表》，0-6 个月的婴幼儿就需要补充 300 mg/日的钙，2.4 mg 对于 300 mg 来说简直就是九牛一毛，所以阿托伐他汀钙是不能用于补钙的。 既然不是补钙的，那它又是干什么的呢？它是一类调节血脂，稳定斑块的药物，所以不要再把它误解成补钙的了。 2、「阿莫西林」 = 「消炎药」？ 广义上来说，这样的说法是正确的，但是从狭义上来说，阿莫西林应该归类为抗菌药。 很多医生也会在阿莫西林这类药物上犯概念性错误，病理学[5]对炎症的定义为：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应，具体表现在「红、肿、热、痛和功能障碍」。 引起炎症有诸多原因，不是任何炎症都需要使用抗菌药物，只有细菌性炎症时才有指征使用，无菌性炎症更多的是使用非甾体类抗炎药和甾体类抗炎药，比如骨科封闭性骨折，表现出发热、肿、白细胞升高、中性粒细胞升高、CRP升高等，正是机体对损伤做出的防御反应，正常情况下是不需要使用抗菌药物的。 3、西地那非只能用于治疗 ED？ 西地那非又被称作「伟哥」，它在普通老百姓的心中就是用来治疗 ED 的。但是「伟哥」真的只是性药吗？ 美国 FDA 批准西地那非用于治疗成人肺动脉高压，我国将肺动脉高压纳入到超说明用药范畴；所以西地那非不是单纯的用于 ED，其中肺动脉高压同样适用。 4、双黄连口服液含有黄连？ 双黄连口服液的药物成分中并不含黄连，其成分为：金银花、黄芩、连翘。 那为什么叫双黄连呢？因为金银花又叫双花，此黄连为黄芩和连翘的总称，所以连起来就叫做双黄连。

他汀类药物在神经科和心内科可谓是遍地开花。调控血脂、降低心脑血管疾病的发病率是它们的本职。 同时又有着各种神奇的兼职：抗氧化、减轻炎症、抑制心室重构、改善 COPD 结局、降低胰腺炎发病率，甚至降低痴呆和认知障碍的风险 [1]。可谓多才多艺。 2014 年中国缺血性卒中/TIA 二级预防指南指出，「对于非心源性缺血性脑卒中/TIA 患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均推荐给予高强度他汀类药物长期治疗，以减少脑卒中和心血管事件风险」[2]。 所谓「高强度他汀治疗」是指阿托伐他汀 40-80 mg/d 或瑞舒伐他汀 20-40 mg/d，由此可见他汀们在神经科使用面之广、量之大。 但据了解，从小诊所到大三甲，从心内科到神经科，绝大多数医生都习惯给予他汀们夜间服用；只要有它们出现的地方，便顺手勾上 qn。这么做究竟有没有道理呢？ 为什么需要在夜间服用？ 这就要从他汀的药理作用讲起。人体内胆固醇合成是个超级复杂的工程，简单说分三阶段：甲羟戊酸的合成、鲨烯的合成、胆固醇的合成。 其中第一阶段如下： HMG-CoA 还原酶有昼夜节律 乙酰 CoA 经过 3 步酶促反应合成甲羟戊酸（胆固醇的前体），其中 HMG-CoA 还原酶是关键酶，也是整个胆固醇合成的关键酶。 而他汀类药物正是一种选择性、竞争性的 HMG-CoA 还原酶抑制剂，它们通过竞争性抑制 HMG-CoA 还原酶来抑制整个胆固醇的合成。 胆固醇的合成主要在肝，而肝 HMG-CoA 还原酶自有其个性；它有昼夜节律，活性在中午最低，半夜最高。所以人体内胆固醇的合成也有节律性，中午最少，半夜最多。 问题的关键在半衰期 如果夜间服用他汀，血浆消除半衰期在数个小时，半夜时正好到达血药浓度高峰（Cmax），可以起到最佳效果。 这方面已经有多项研究，对于辛伐他汀 [3, 4]、洛伐他汀 [5]、普伐他汀 [6]、西立伐他汀 [7] 等，晚上给药较早晨给药，药效均在不同程度上更优（总胆固醇或 LDL-C 降低幅度更大）。 但值得注意的是，有研究又发现对于氟伐他汀缓释剂型 [8, 9]、辛伐他汀控释剂型 [10] 来说，早晚给药药效并无显著差异。 由此可见，问题的关键在半衰期。 对于短半衰期的药物，比如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀，与早晨服用相比，夜间服用确实可以起到更好的效果，这也就是从前要求他汀夜间服用的依据了。 但对缓释片和控释片剂型的他汀来说，早晚服药当然也就不会有差异了。 为什么又说不需要夜间服用？ 然而，时过境迁，如今的舞台中央早已不属于他们了，而是新一代他汀：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的天下。 新开发的他汀，活性更强，作用更持久，比如阿托伐他汀，半衰期长达 14 个小时，其代谢物也有强大的活性，使得药效半衰期进一步延长至 20-30 h。同样，瑞舒伐他汀的半衰期也长达 19 个小时。 研究发现，对于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，早晨和夜间服药之间，药效并无差异 [11, 12]。 有意思的是，阿托伐他汀夜间给药反而血药浓度还更低，Cmax 比早晨给药低 30%，这可能与夜间胃肠道活动弱而吸收少，或是夜间代谢速度更快有关。当然如上所述，尽管 Cmax 更低，总的药效却是一致的。 可见，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀并不需要夜间服用。 事实上，仔细查看这两种药品说明书，上面都已经特意说明了「可以任意时间给药，且不受进食影响」。 要点小结 短半衰期的他汀，如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀，确实夜间服用药效更佳。 但对于缓释或控释剂型，以及新一代阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，均不需要夜间服用，完全可以在早晨和其他药物一起服用，以免增加不必要的麻烦。 转自：临床用药 作者：黄渤

来源丨呼吸时间 （ID：dxychesttoday） 「 文章内容仅供医疗专业人士阅读 」 6 月 28 日，在中国医师协会呼吸医师分会 2019 年会上，同济大学附属同济医院呼吸与危重症科的邱忠民教授就感染后咳嗽的治疗进行了介绍。 1 什么是感染后咳嗽？ 感染后咳嗽 (postinfectious cough，PIC) 的定义为：急性呼吸道感染后，感染本身急性期症状消失，咳嗽仍然迁延不愈持续 3～8 周。 原称为感冒后咳嗽 (postviral cough)，指病毒性上呼吸道感染后引起的迁延性咳嗽。但临床发现部分细菌和?典型病原体呼吸道感染后，也可引起相似表现，故改为 PIC ，定义较感冒后咳嗽更广。 需注意的是，PIC 虽然由呼吸道感染诱发，但与感染病原体无直接关系，某种程度上讲有点类似于抗菌素的的后效应。虽然 PIC 一般不会有什么严重的后果，但有时治疗会很困难。 2 PIC 是亚急性咳嗽的主要病因 PIC 相当的常见。2016 年中国的一项流行病学研究表明，亚急性咳嗽患者中约 38% 病因为 PIC，高于第二名的 EB 和第三名的 CVA 之和。 这一现象在基层医院尤为突出，2011 年的一项临床研究调查了 1007 例二甲医院的患者，发现病因为 PIC 的占到了 55% 之多。 相比亚急性咳嗽，慢性咳嗽中 PIC 的比例并不高，仅占到 3%~6%。 3 PIC 的发病机制 与 PIC 相关的病原体已知有这些： 但其发病机制尚不明确，可能为上或下呼吸道感染引起气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应性所致。与感染本身无直接关系。 可能的机制有： 鼻后滴漏 呼吸道黏膜损伤和炎症 气道?反应性 咳嗽敏感性增? 4 PIC 的临床表现与诊断 PIC 病程为亚急性，少部分慢性，起病前有明确急性呼吸道感染症状，如发热、全身酸痛、 流清?涕、打喷嚏、流泪和咽痛等症状。 急性期症状消退以后，咳嗽迁延不愈，为刺激性?咳或咳少量白?粘液痰，时间持续 3～8 周。抗生素治疗无效，但可自行缓解。 检查检验多为阴性结果：肺部体格检查?啰音，X 线胸?检查无异常，肺通?功能正常，诱导痰细胞学检查可正常。 5 鉴别诊断 诊断 PIC，很重要的一点是排除其他可能引起咳嗽的病因。 1. PIC 与感染性咳嗽的鉴别诊断： 部分病原体如百日咳杆菌、非典型病原体或因患者抵抗?等原因，可引起迁延性呼吸道感染，应为感染性咳嗽，和单纯 PIC 有区别：迁延性感染性咳嗽可咳黄脓痰，抗生素治疗有效。 2. PIC 与上气道咳嗽综合征（UACS）或变应性咳嗽（AC）的鉴别诊断： 部分慢性?炎或过敏性?炎引起的 UACS 或 AC 也伴有与急性上呼吸道感染相似的上气道症状，与 PIC 应注意鉴别。 区别主要在急性上呼吸道感染可有: 发热 和/或 咽喉疼痛 慢性鼻炎或过敏性?炎病史较长，一般情况下 PIC 与 UACS 或 AC 鉴别不难 3. 与其他慢性咳嗽病因的鉴别 部分胃食管反流相关的咳嗽（GERC）可以由急性上呼吸道感染诱发，有时鉴别困难。 难治性咳嗽多有前驱的上呼吸道感染病史，早期鉴别困难。 6 PIC 的治疗 如果确诊 PIC 且咳嗽轻微，那么一般无需治疗。 如果咳嗽剧烈，对症治疗即可。根据其发生机制采取相应治疗措施，如中枢/周围性镇咳药、抗组胺药/减充血剂、抗胆碱能药物等。但国外建议的异丙托溴铵吸入治疗在国内尚?使用经验。 含抗组胺药/减充血剂和镇咳药物的复方制剂有其优势。我科常用复方甲氧那明+复方甘草合剂治疗 1 周，95% 患者咳嗽得到控制。 依次评价一下临床医生可能用来治疗 PIC 的几种/类常见药物： 1. 复方甲氧那明： 有临床研究表明，复方甲氧那明对 PIC 的疗效良好，有效率达 90% 以上。 2. 美敏伪麻溶液： 临床对照试验显示，口服美敏伪麻溶液对 PIC 的疗效优于酮替芬。 3. 孟鲁司特： 不建议使用。国外的临床研究显示，孟鲁司特对感染后咳嗽患者的 LCQ 和咳嗽症状积分和安慰剂相?比没有差别。 4. 抗生素： 不建议使用，因为 PIC 与感染本身无直接关系。如果怀疑咳嗽是由肺炎支原体、肺炎衣原体或百日咳杆菌感染引起（(迁延性感染性咳嗽)），可以考虑短期使用大环内酯类抗?素或喹诺酮类。 5. 激素： 不建议使用激素。仅在咳嗽持续且影响患者?生活质量，?其他治疗无效时短期使用。 7 总结 PIC 是亚急性咳嗽主要原因 发病机制可能与鼻后滴流、气道炎症、气道高反应和咳嗽高敏感性有关 PIC 要注意与迁延感染性咳嗽相区别 含抗组胺药/减充血剂和镇咳药物的复方制剂对 PIC 治疗有优势 不建议使用抗生素、激素和孟鲁司特 中药治疗 PIC 有待于更?质量研究证明

周悦 消化时间 今天 作为医生，早上的每一分钟都是被计算好的。 清晨，分别被 6 点、6 点 15、6 点 30 的闹钟给惊醒，不情愿地爬离舒适的床。 花 15 分钟穿上昨天的衣服裤子、简单梳洗后，出门飞奔向地铁站，正好挤上 7 点之前的一班地铁。 在地铁上单手刷了 40 分钟的手机，又马上踏进医院大门，挤上电梯，走进科室，换好衣服，在 8 点整精确地出现在大交班的护士站。 似乎忘了什么？ 吃 早 餐！！！ 这应该是很多医护人员的常态，由于早上赶时间，或者起太早没胃口，而忽略了一天中尤为重要的早餐。 于是，拖着饥肠辘辘的身体开始了一上午的工作，一边手抖一边敲病历，一脸苍白地去收病人…… 不过，对很多上班族而言，就算知道不吃早餐对健康不利，也会含着泪水，忍着饥饿干活。因为要把吃早餐的 10 分钟省出来，早上多睡一会儿…… 在此，建议各位把手机锁屏或者闹钟铃声都调成「今天吃早餐了吗」，就算少睡 10 分钟，也要买个包子填饱肚子！ 这不是大惊小怪，因为一项发表在 JACC 上的研究显示，经常不吃早餐，容易增加心血管疾病发病及死亡风险…… 每 100 人中就有 5 人与早餐绝缘 为了进一步论证早餐与心血管健康的关系，该研究收集了美国 6650 人的健康生活数据，人群平均年龄为 40～75 岁。数据收集从 1988 年开始，到 1994 年结束，并对他们持续随访了约 20 年。 最主要的还是了解他们吃早餐的情况啦～包括早餐吃哪些东西，吃早餐的频率等。 结果显示，不吃早餐的人还挺多的：在 6550 人中，有 5.1% 的人从来不吃早餐，10.9％ 的人很少吃早餐，25.0％ 的人隔几天吃一次早餐，59.0％ 的人每天吃早餐。 这样看来，每 100 人中，就有 5 人与早餐绝缘，你并不孤独…… 但是，当你看到下面的结果时，就不会这么想了。 省下的是早餐，遭殃的是心脏 通过近 20 年的随访，研究人员分析了吃早餐频率和心血管疾病死亡风险的关系。 在调整年龄，性别，体重，社会经济状况，生活方式因素等危险因素后发现，从不吃早餐的人因心血管疾病死亡率的风险、全因死亡率风险、以及脑卒中意外的发生风险分别是是每天吃早餐的人的 1.87 倍、1.19 倍、3.39 倍！ 说直白点，不吃早餐的人心血管疾病死亡风险，比每天吃早餐的人高出 87%。（在此建议每天都落下早饭的人，立马去测下心率和血压……） 规律早餐，让你远离肥胖和心梗 这项研究的结果并非个例。2013 年发表在《循环》（Circulation）杂志上的一项研究就已经揭示：每天吃早餐与男性冠心病发病风险降低显著相关。 以往也有数据显示，不吃早餐可能增加肥胖、糖尿病、高血脂等疾病的发病风险。 俗话说，「早饭要吃得好」，现在看来，吃得好不好已经无从讨论，关键是你要吃啊！ 那么，早餐为什么 如 此 重 要 呢？ 研究显示，早晨摄入一定的高热量食物，会使空腹血糖和体内胰岛素水平下降，促使生长激素释放肽释放，该激素是一种饥饿激素，能有效控制食欲。 常年不吃早餐，势必会导致相关激素的紊乱，从而更易走向暴饮暴食和肥胖之路…… 而众所周知，肥胖是众多疾病的风险因素。肥胖者体内可能有更高的炎症因子、白介素-6、C-反应蛋白等，这与全身炎症和动脉粥样硬化的发生显著相关。 另外，通过人群研究，也可以得知，常年不吃早餐的人，同时也带有其他很多不良生活习惯，如吸烟、酗酒、饮食肥腻等，这些不良生活习惯的后果也是可想而知的。 所以，为了能为医学事业多奋斗 10 年，千万不能把早餐落下！ 而你要做的，只是在每天早起的基础上……再早起 10 分钟！