由我院胸外科组织举办的“2019齐鲁食管学术沙龙”近日在青岛召开,会议由我科范兴龙主任担任大会执行主席,齐鲁医院田辉副院长担任大会名誉主席,邀请上海市胸科医院食管外科主任孙益峰教授、河南省肿瘤医院刘宝兴教授以及来自临沂、平度等市区胸外科专家参会。本次学术沙龙聚焦食管领域,包含食管癌治疗、食管良性疾病手术治疗及病历讨论等主题,参会专家就食管疾病的微创治疗及术后管理展开积极讨论交流,相互切磋。我院胸外科全面开展了以胸部微创手术为重点,逐步形成了全腔镜肺叶切除、胸腔镜+腹腔镜联合食管癌切除术等独具特色专业方向。通过此次会议的召开,提高胶东半岛地区食管疾病的规范化治疗,提升我院胸外科在省内学科影响力。
近日我院胸外科成功实施1例全胸腔镜下左肺下叶癌根治术。该病人患有严重心房颤动,心肺功能极差,考虑传统开胸手术创伤大、风险高,胸外科范兴龙主任选择创伤相对较小的微创手术(胸腔镜下左肺下叶切除+纵隔、肺门淋巴结清扫术),但术前检查纵隔内多枚肿大淋巴结增加了手术难度,虽术前PET-CT诊断为左肺下叶癌可能性大,但为确保病人得到最有利的治疗,术中预约了快速病理,证实为左肺下叶腺癌,最终经过近3小时的努力,为其成功实施左肺下叶切除并完整的清扫了主肺动脉窗、隆突下、肺门、叶间、下肺韧带等淋巴结。
肺癌真的那么可怕吗?肺癌已成为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,我国每年肺癌的死亡人数为60万,如不及时控制吸烟和空气污染,到2025年我国每年肺癌人数预计将超过100万。肺癌的发病率和死亡率是恶性肿瘤中连续60年来唯一逐年明显上升的的肿瘤,约占我国全年恶性肿瘤死亡人数的1/4。从90年代到21世纪初这十年,无论是在城市还是农村,肺癌的发病率增长的幅度更大,农村肺癌的发病率增长接近30%,而城市的发病率增长接近50%。女性肺癌的发病率2000年是12万,2005年新发人数是17万,而男性是从26万增加到33万。肺癌已成为我国城市人口中四大恶性肿瘤死亡原因之首。过去,肺癌发病率上升主要见于男性,但现在女性患者急剧增加,可能与烟草使用模式改变有关。男女之比由8:1降到2:1,能有手术机会的患者仅占就诊肺癌患者总数的15%-20%。 哪些人群易患肺癌?哪些是肺癌的高危人群呢?比如家里直系亲属,父母有一方得过肺癌,子女发病的风险就要高一些,就是说有遗传易感倾向。另外,环境的因素,远离烟草是预防肺癌的重中之重,包括二手烟,现在女性肺癌发病增多,二手烟是一个关键的问题。再者还有职业因素,比如以前的老师做板书吸入大量的粉笔末,都是有影响的。另外中国人炒菜做饭的油烟中都含有致癌物质,这些都跟肺癌发病都有关系。怎么样才能早期发现?70%的肺癌在初诊的时候已经处于晚期。几个原因:第一,肺癌早期的临床症状不多,跟其它的良性呼吸道疾病很相似,比如咳嗽(约70%的肺癌患者主诉为咳嗽,刺激性咳嗽是最常见的症状。)、气短、胸闷、咳痰带血(约有50%的患者痰中带血丝或小血块),这些既是肺癌的症状,但是其它的一些病,比如肺结核、慢阻肺、肺气肿,甚至感冒,下呼吸道感染等,都可能引起类似的症状,所以容易被忽视。第二,我们国家的医疗保险体制、人群的健康意识,健康科普教育比发达国家都要滞后,所以高危人群到医院做健康体检的不是很多,肺癌的早期诊断手段,现在应该说越来越多,其中最重要一点,大家要有健康意识,要有肺癌是高发的警惕性,尤其是高危人群要定期的去做健康体检。研究证明,同以往应用胸部X线加痰细胞学检查相比,LDCT可以发现更多的肺癌,经CT筛查的可切除的早期肺癌更多,但是提高早期肺癌患者的检出率能否降低肺癌的死亡率,还存在争议 。因此在这里,我们提醒大家,对高危人群(如长期吸烟)或年龄大于40岁者,如果去做体检的话最好还是做胸部低剂量螺旋CT, CT是目前早期诊断肺癌影像学方面最好的手段。当然,如有条件做正电子发射断层扫描(PET-CT),对早期诊断可能帮助更大.。肺癌的这几类高危人群,建议多大年龄做这些检查呢?我们建议40岁以上的最好每年做一次比较规范的体检。什么情况下才能动手术?从临床来讲,一期和二期的非小细胞肺癌患者是适合做手术的。我们指的能不能手术,多数情况下指的能不能给病人带来好处。一期和二期的病人是肯定能给病人带来好处的。三期的病人,我们就要坐下来商量,即便是要做手术也是看要不要先做全身治疗,要不要术后再加上全身治疗或者靶向治疗或者其他的一些治疗,给病人一个良好的设计,这个跟外科医生的技术好不好,能不能切下来是两回事,能切下来只是外科技术,不一定能给病人带来好处。现在我们的外科大夫并不是单纯的看能不能把这个肿瘤切下来,而是切除肿瘤后能否提高患者的生活质量、延长生存期.这才是我们判断要不要手术治疗的标准。而这一点恰恰是病人所不了解的,也是某些外科医生不了解或不愿意向病人解释的。开胸的手术是不是很可怕?说起肺癌手术,很多人都会问,“是不是要开胸?从前胸到后背割一条长长的大口子?好像还要锯下一根肋骨,太可怕了。”大多数人从前就是这么认为的。不过,与之前开胸、割大口子的传统技术相比,现在治疗肺癌的手段越来越多,水平越来越高。现代胸腔镜技术已经很成熟,对病人的创伤很小,恢复快,美观。简单说就是在胸壁上开两个口,一个将胸腔镜伸进去用于照明,另一个用于将器械伸进去操作,割掉病灶。最大的口一般5~8厘米。”比之前让人恐惧的开胸手术,微创手术差不多7、8天就能出院,对病人的损伤轻,痛苦也小,更不会留下大伤疤。现阶段临床上肺癌的治疗效果如何?一期肺癌的5年生存率文献的报道能够到70%,二期的肺癌5年可以达到50%左右。有研究报道对有EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌,接受易瑞沙治疗中位生存时间会达到两年左右,而一般化疗中位生存时间仅8-10个月,化疗联合抗肿瘤血管的药物,生存期是一年左右。因此治疗前给患者做一些基因分析,再决定治疗方案(我们称为个体化治疗)对提高疗效、延长生存期肯定是有帮助的。目前全球的肿瘤学家都在朝这一方向努力。肺癌患者的复查需要注意哪些方面?手术后两年之内的病人,每三个月一定要复查一次。超过两年以后,会延长复查时间,半年复查一次,五年以后的病人,每一年做一次健康体检就可以。复查要查什么内容呢?,手术三个月先小查,所谓的小查就是拍张胸片,查查病人的肝功能、肾功能。第二个三个月的时候会给病人大查,包括非常重要的胸部CT,看看肺部现在怎么样,和其他易转移部位的必要检查,如骨扫描等。对于已经比较晚期的肺癌患者,规范的治疗完成以后,每三个月查一次,查什么呢?胸部CT,腹部B超/或CT,颈部淋巴结检查,以及脑CT或者脑核磁,半年做一次骨扫描。
王文林 胸廓畸形手术专家 今天 【提要】前天的手术患者为漏斗胸女孩,在外院检查时发现心脏瓣膜返流,在当地医院住心脏外科,准备接受瓣膜置换手术,术前发现漏斗胸,于是来我院就诊,经检查发现瓣膜病变为继发性病变,原发病为漏斗胸。我们为患者实施了改良NUSS手术,术后瓣膜返流消失,由此避免了一场“灾祸”。 前天手术的患者为24岁女性,患有漏斗胸。患者来自深圳,一月前因胸闷不适前往当地医院就诊,经检查发现心脏杂音,行心脏超声检查发现二尖瓣轻到中度返流。住当地医院心脏外科,拟行二尖瓣置换手术。术前患者家人不放心,到另外一家医院就诊,结果发现前胸壁凹陷,诊断为漏斗胸。为进一步治疗,患者转院到我们科。接诊后我们发现,患者的诊断是漏斗胸。由于病变严重,导致二尖瓣反流。很显然,瓣膜病变是继发性病变,不需要手术。患者需要做的是漏斗胸手术。经充分术前准备,今天为患者实施了改良NUSS手术,术后心脏杂音消失,复查心脏超声,二尖瓣无返流。 此患者是一个非常特殊的病例,但临床中并不少见。分析心脏瓣膜返流的原因,其根源是漏斗胸。由于前胸壁的压迫,心脏发生变形,变形后的心脏可能出现瓣膜关闭异常,从而出现返流。这样的改变是一个继发性病变,非瓣膜原发的器质性病变,因此需要治疗的是漏斗胸而不是瓣膜。如果直接做瓣膜置换而不做漏斗胸的矫正,则等于是犯了头痛医脚的错误,那是在害患者而不是治病。 由这个病人的治疗经过可以得出如下几个教训:(1)漏斗胸一旦确诊,需要尽早治疗。漏斗胸主要的危害是前胸壁对心脏的压迫。早期或者较轻的凹陷压迫不严重,不会有明显危害。但是,随着凹陷的加重,心脏会因为受压而出现各种病变。最常见的病变为心律失常和瓣膜返流。这些病变一旦出现,说明漏斗胸压迫已经非常严重,必须尽早手术; (2)合并漏斗胸的患者,心脏一旦发现问题,不能急于做心脏手术,而应该查明原因。如果通过心脏彩超可以排除心脏器质性病变的话,则首先应该做漏斗胸手术,而不是做心脏手术; (3)做体检的时候,要从最外在最基本的部位看起,不能连表面都不看便直接听诊,看胸腔内的疾病,甚至直接给病人开昂贵的检查,那样都可能造成严重的漏诊。 这个患者的故事拿出来分享,是希望引起大家的注意。试设想,如果没有做漏斗胸而直接做了瓣膜置换手术,患者从此将每天吃药,定期抽血复查,而且非常容易造成各种意想不到的严重并发症。而最令人感到悲催的现实是,患者前胸壁的凹陷始终是更大的心病,如果不做手术,将酿成更为严重的后果。患者花了钱,白挨一刀,还落下了终生的麻烦,可见对病情的误判会导致怎样的恶果。 由此可以看出,对任何一个医生来说,必须始终秉持一种如履薄冰的精神,不管病情多么简单,都应该格外谨慎,非常小心,尽可能做到精准,只有这样才能避免误诊和漏诊,才能使患者得到最满意的治疗,而不是灾祸。 (王文林,广东省第二人民医院胸壁外科主任)
目前我院胸外科已完成多例胸腔镜胸腺扩大切除术,使得重症肌无力合并胸腺瘤,或胸腺增生或退化不良的患者受益。依托神经内科李海峰主任的重症肌无力治疗研究团队,我院胸外科大力推行胸腺微创手术的开展,在保证手术效果的前提下大大减轻了患者的痛苦,缩短了平均住院日,并使得围手术期风险降低,给患者带来福音。胸腺瘤约占成人纵隔肿瘤的20%,通常生长缓慢,男女发病率无差异。胸腺瘤具有特异性表现:合并多种副瘤综合症,其中重症肌无力是最常见的一种。研究发现重症肌无力15%有胸腺瘤,55%合并胸腺增生或退化不良。传统手术入路有颈部横切口及胸骨正中劈开切口,创伤均较大,手术疤痕较长,影响美观。胸腔镜胸腺扩大切除术经侧胸壁肋间入路,可达到与传统术式同样的完整切除胸腺组织并廓清前纵隔脂肪的效果,创伤小,美观,且术后患者恢复快。术后第2-14天患者肌无力症状均有不同程度的缓解。
专家提醒:不及时矫正易影响心肺功能见习记者陈晓丽近日,山东大学齐鲁医院青岛院区胸外科副主任医师范兴龙完成了该院首例胸腔镜下微创漏斗胸矫正术(Nuss手术)。范兴龙提醒大家:孩子如果患有漏斗胸而不及时矫正,不仅会影响孩子的心理健康,随着年龄增长,还会对心肺功能产生影响。漏斗胸6年,小伙变得沉默寡言在齐鲁医院青岛院区胸外科病房,记者见到了来自青岛即墨的张明(化名)。张明今年刚满18岁,与这个年龄的其他男孩相比,显得非常瘦弱。陪在张明身边的是他的父亲张德东(化名)。张德东告诉记者,儿子发现胸壁畸形至今已经6年了,不过一直没决定治疗。但是这几年随着年龄增加,张明变得越来越内向,沉默寡言。“别的孩子不上课的时候都聚一起打球什么的,他就不爱去,总是一个人在家呆着,不怎么出去活动。”张德东说道。漏斗胸的影响,再加上长期不运动,导致张明的运动耐力越来越差,容易发生心悸,运动量稍大就会呼吸困难。今年6月,张明刚刚结束了高考。为了让张明读大学后不再因为这个问题影响心理和身体,张德东决定带着他到齐鲁医院胸外科接受治疗。考虑到张明已经成年,骨性胸廓已发育完全,手术难度较大,范兴龙从患者角度出发,仍决定采取创伤较小、较为美观的NUSS手术。6月18日,在胸腔镜监视下,范兴龙在张明的胸廓凹陷最低点置入了两根胸廓矫形器,将胸廓凹陷撑起,手术过程非常顺利。手术效果让张明和他的父亲都很满意,目前,张明正在恢复中,很快便可出院。“漏斗胸最佳手术时机为6-12岁,目前一般认为可放宽至5-15岁,大龄患者也可以进行手术治疗。”范兴龙提醒患者,“孩子如果患有漏斗胸而不及时矫正,不仅会影响孩子的心理健康,随着年龄增长,还会对心肺功能产生影响。”手术是最有效的治疗方法“漏斗胸是最常见的小儿胸壁畸形,发病率约0.1%-0.7%,其中男性比女性更多见,男女发病率的比例差不多是4:1。”范兴龙介绍道,“一般认为漏斗胸是先天性疾病,病因至今尚没有完全确定,可能与遗传因素有关。主要表现为胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷的畸形,状如漏斗,所以就称之为漏斗胸。”范兴龙介绍道,漏斗胸产生的压迫症状包括轻度呼吸困难,体型瘦弱,不爱运动等。“也有些患者看似活动量大,但不能持久,运动耐力较差,肺活量只能达到最低的标准。”范兴龙进一步解释道,漏斗胸患者常常发生呼吸道感染,少数患者甚至出现一侧肺发育不良,都是因为心脏、肺、食管受到畸形的胸壁压迫所引起的。漏斗胸的体征表现除了胸廓畸形外,常有颈前屈、两肩前倾、轻度驼背、腹部突出等特殊体征,而这些畸形常常会出现进行性加重,应尽早选择手术治疗。由于传统手术切口大、出血多、创伤大,美国医师Nuss基于少年儿童胸廓骨骼可塑性大的原理,自1987年开始不断尝试,1998年系统报道新式的微创漏斗胸矫正术。Nuss手术是指在微创漏斗胸矫正术下,手术在胸腔镜的辅助下,将矫形板置入胸骨后抬举术,优点在于切口小、创伤小、无需截骨,保持了胸廓的完整性和稳定性,出血少、能同时纠治胸廓外观和有效改善心肺功能,术后预后良好。
近日我院胸外科范兴龙主任完成我院首例胸腔镜下微创漏斗胸矫正术(Nuss手术)。患者为18岁男性,发现胸壁畸形6年,查体胸廓扁平,凹陷明显,体型瘦弱,喜静不喜动,活动量小,运动耐力较差。容易发生心悸,大运动量时有呼吸困难。患者因漏斗胸心理自卑,不爱交际,较为沉默寡言。因患者已成年,骨性胸廓已发育完全,手术难度较大,范主任从患者角度出发,仍决定采取创伤较小的,较为美观的NUSS手术。在胸腔镜监视下,于患者胸廓凹陷最低点置入两根胸廓矫形器,将胸廓凹陷撑起。手术过程顺利,出血约20ml。术后患者恢复较快,对手术效果十分满意。漏斗胸(pectusexcavatum,PE;funnelchest)是最常见的小儿胸壁畸形,发病率约0.1%~0.7%,男性较女性多见,男女之比4:1。一般认为本病为先天性疾病,病因尚未完全清楚,可能与遗传因素有关,也有人认为本病病因是膈中心腱过短,骨性结构生长过快,牵拉胸骨体下端所致。其表现为胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷的畸形,状如漏斗,谓之漏斗胸。漏斗胸产生的压迫症状有点表现为轻度呼吸困难,体型瘦弱,不爱运动。有些患者看似活动量大,但不能持久,运动耐力较差,肺活量只能达到最低的标准。常发生呼吸道感染,偶有一侧肺发育不良,皆因心脏、肺、食管受压引起。体征除胸廓畸形外,常有颈前屈、两肩前倾、轻度驼背、腹部突出等特殊体征。此畸形常进行性加重,应尽早手术治疗。Nuss认为漏斗胸最佳手术时机为6~12岁,目前一般认为可放宽至5~15岁,大龄患者亦可进行手术治疗。由于传统手术切口大、出血多、创伤大,美国医师Nuss基于少年儿童胸廓骨骼可塑性大的原理,自1987年开始不断尝试,1998年系统报道新式的微创漏斗胸矫正术。经胸腔镜辅助下矫形板置入胸骨后抬举术,该术式的优点在于切口小、创伤小、无需截骨,保持了胸廓的完整性和稳定性,出血少、能同时纠治胸廓外观和有效改善心肺功能,术后预后良好。
我所在的医院是一家教会医院—Evangelische Lungenklinik Hospital,隶属于柏林最大的医疗集团之一Paul Gerhardt Diakonie。它是一所肺科专科医院,是柏林最好的肺科医疗中心之一,是夏洛特(Charité)大学医学院教学医院,夏洛特大学医学院是由柏林自由大学和柏林洪堡大学联合建立,欧洲最大的医科大学,其医学、科研和教学处于世界顶尖水平,在德国获得诺贝尔生理学奖和医学奖的科学家中有一半来自于夏洛特大学医学院,其排名进入世界前十,其中非常著名的有Robert Koch,我们内科学结核的科霍反应就是以他名字命名的。ELK医院是柏林唯一的肺部肿瘤中心,在肺癌手术、化疗、放疗等综合治疗,介入肺病学,肺病感染,间质肺疾病等基础和临床研究方面颇有建树。医院建于1951年,原来属于东德,统一后归教会所有,共有床位164张,位于柏林的东北部布赫区,有三栋建筑,没有围墙,四季常绿的草皮,参天的大树,与其说是一个医院,倒更像一个花园,没有太多病人及家属的喧嚣,与国内医院的摩肩接踵形成鲜明对比,一栋是呼吸内科,共有四个病区(肿瘤病房、感染病房、综合病房),放射科,纤维支气管镜室,呼吸睡眠中心,一栋是住院病人登记处和餐厅咖啡吧,一栋是胸外科病房,术后恢复室,手术室,重症监护病房,呼吸科气管切开和有创通气病房。呼吸科主任室Grohe教授,是德国最早的结节病网络创始人,擅长于气管支架的植入及内镜下肺减容手术。胸外科共有40张床位,术后ICU5张,每年手术量900多例,手术种类包括胸腔镜手术,胸部微创手术,肺癌切除术,纵膈肿瘤切除术,纵膈镜手术,脓胸手术,气管手术,膈肌手术,胸壁畸形矫治术等,其特色是胸部微创手术及肺癌晚期的外科治疗。胸外科共有7名医生,我的导师就是胸外科主任,大名鼎鼎的Leschber教授,她也是这个医院的院长,更是2010-2011年欧洲胸外科学会(ESTS)的主席,是德国胸外科学会(DTS)的发言人,德国女外科医生学会的主席,今年三八妇女节时更被德国评为三大突出贡献女性之一。和欧洲胸外科学会主席(ESTS)Dr.med Leschber合影
日前,我院本部胸外科与放射科、核医学科携手成功为一位食管癌病人植入Ⅰ125粒子食管支架,这在我院乃至青岛市为首例,标志我院食管癌治疗手段和治疗水平又上了一个新台阶。 患者李大爷,75岁,因进行性吞咽困难1月余,仅能进食流质,吞咽困难评分(Stooler分级)为Ⅲ级,病变位于食管中段,为中分化鳞状细胞癌,病人心脏检查示:室性心律失常,胃镜检查示:胃窦部早期胃癌,该病人病情复杂、手术风险极高,胸外科范兴龙副主任医师经检索大量国内外文献,决定用可携带放射性粒子食道支架植入术。在胸外科尹志伊主任、放射科和核医学科主任的大力支持下,胸外科范兴龙副主任医师、放射科孙屹岩副主任医师、核医学丁月云医师通力合作,应用TPS(三维近距离照射治疗计划系统),精确计算Ⅰ125粒子使用剂量,在介入放射科X线引导下,准确定位,一次成功完成可携带放射粒子食管支架植入术,术后李大爷高兴的一口气吃了八个饺子。 应用记忆合金支架治疗中晚期食管癌成为临床姑息治疗食管癌的重要手段,可有效改善晚期食管癌患者的生存质量,但普通食管支架只是机械的扩张,不能从根本上抑制癌细胞生长,而该技术创新性的将Ⅰ125粒子搭载在食管支架上,设计出具有内放疗作用的“可携带放射粒子食管支架”,此技术将Ⅰ125粒子装载在专用粒子鞘中,固定牢固,其有效照射距离为17mm,不会对人体健康造成危害,Ⅰ125粒子分布均匀,杜绝照射冷点,提高肿瘤细胞杀伤力,缓解了患者吞咽困难的症状,同时进行近距离的放射治疗,能够有效的抑制肿瘤生长,延长患者生存期。