北京市大兴区心康医院精神科科普号

当我们面对自己的孩子有孤独症（自闭症），多动症，发育迟缓，语言障碍的时候该如何选择，打不打疫苗，担心会加重孩子症状。近几年的研究证实很多自闭症（孤独症）的孩子体内查出腮腺疫苗等成份，许多国家将含有汞化合物的疫苗禁止生产，但是很多疫苗的厂商为追求利益，疫苗不符合要求，对人体产生损伤。随着社会的进步，生产技术的进步，不同规格，不同品种，不同要求的疫苗也相继问世，改善了很多致病性。但是我们的孩子自身的问题才是最主要的，请您记住。如果作为孩子父母您本身就有免疫问题，孩子也有免疫问题，也可能遗传给孩子：哮喘、湿疹、糖尿病、过敏、花粉症，消化道疾病、多动症、语言迟缓、协调障碍、自闭症、孤独症、氨基酸代谢障碍、叶酸代谢障碍、食物过敏原障碍等，注意了，慎重打疫苗！！！！！！！！！！再要注意疫苗的生产流程，提炼方法。有些疫苗是通过鸡蛋培养的，对鸡蛋不耐受或叫过敏的孩子不能打，免疫问题的孩子延缓打疫苗。最近的研究证实，孩子许多问题的根源是肠道菌群的问题，我们最近在做的临床研究试用脆弱拟杆菌治疗孤独症(自闭症)，脆弱拟杆菌是益生菌，在人体分布较广泛，主要是参与糖代谢，促进宿主维生素K2的分泌。同时分泌多糖A，促进CD4T细胞生成，降低孤独症（自闭症）的核心症状，提高人体免疫力。经过研究对三岁以内的孩子效果明显，如果孩子有食物过敏原的问题，便秘腹泻，氨基酸代谢问题，可以服用。总之，在这些退化性疾病的孩子身上父母要多学习，只有坚持以ABA技术为核心，多种技术参与孩子生活自理是可以实现的。如有交流需要可以与大兴孤独症中心联系。

游戏本身有其固有的教育功能。游戏治疗对自闭症儿童认识成人社会和掌握一定的生活技能起着重要作用。正如美国著名的哲学家、教育家杜威所说，“无论何时，无论何国，凡是儿童的教育，其大部分莫不借助于游戏与竞技，而对于年幼的儿童，尤其不能不如此”。由于自闭症儿童疾病的原因，他们往往对于参与性游戏具有一种莫名的恐惧心理，因此需要教师、家长和同龄伙伴的鼓励和帮助。根据现代学前教育对游戏治疗教学研究的分类，游戏的种类有十多种之多。根据实践应用和理论推断，我们认为以下几类游戏较适用于自闭症儿童的游戏治疗教育康复。1．角色游戏角色游戏是幼儿根据自己的兴趣和愿望，以模仿和想象，通过扮演角色，创造性地表现其生活体验的一种活动。角色游戏是自然游戏的一种，是幼儿期特有的最典型的游戏，产生于两三岁，学前晚期达到高峰。这种游戏即使没有成人的指导与参与，幼儿同样会进行。角色游戏的自娱自乐特点，充分满足了幼儿渴望平等．渴望长大、渴望独立的心理。在日常生活中，一些自闭症儿童常常一人独坐或手中一直拿着自己喜欢的一个玩具，而嘴里低声咕噜着谁也听不懂的话。据推断，实际上他们在进行着的就是一种特有的角色游戏。但是他们的这种角色游戏可能是单一情节的，似乎永远无法演绎到尽头的一种游戏。自闭症儿童进行这种游戏时是不允许别人干扰的，如果他在游戏时有意去干扰他，会出现自闭症儿童特有的抵制方式，尖叫或情绪紊乱。自闭症儿童的角色游戏是需要教师和家长引导的，角色游戏适用于低龄(5岁前)自闭症孩子。事先教师和家长要精心设计，游戏情节要十分简单明了。如一个布娃娃，起名叫牛牛，想要一个苹果，“他”拿一个杯子跟我换了一个苹果。这个游戏要求自闭症孩子给“牛牛”一个苹果，同时要拿回一个杯子。目的是帮助自闭症孩子建立“交换”的概念。组织这类游戏，教师和家长需要注意几个问题。一是游戏前，要反复跟孩子讲解这个游戏的情节；二是要反复告诉他们布娃娃的名字叫“牛牛”；三是要反复强调并示范“交换”动作。组织实施中，开始可以教师或家长拿着布娃娃并扮演成“牛牛”，当自闭症孩子可以熟练完成这个游戏时，可以将“牛牛”放在孩子对面，教师、家长站在自闭症孩子一侧，用口令叙述游戏情节，让孩子主动完成。当这一步完成后，教师、家长可以将对象“牛牛”换成其他名字，苹果和杯子也可以换成其他物品。如果这一步自闭症孩子也能顺利完成时．教师、家长可以直接提出自己拿任何一个物品换自闭症孩子自己的东西，并逐步帮助他们建立这种物物交换的概念。如果这个自闭症孩子有语言能力，可以让他边说边做，模仿已经学会的角色游戏。同时为防止自闭症儿童常有的总是重复做一件自己熟悉的事的行为，应鼓励他多变换人物来完成角色游戏。2．表演游戏表演游戏又称戏剧游戏，是指幼儿根据故事或童话等文学作品的内容和情节，通过扮演角色，运用语言、动作和表情进行表演的一种活动形式。如幼儿演出的童话剧、歌舞剧、木偶剧和皮影戏等。由于疾病的原因，自闭症儿童往往面部表情比较单一，语言中的语调呆板，行为显得僵硬。因此在表演游戏中，因考虑上述因素，安排角色时应尽量安排语言少，动作幅度小，行动路线短，面部表情不需要很丰富的角色给他们。实际上，只要角色安排恰当，他们也是能很好地完成任务的。自闭症儿童参加表演游戏，需要教师和家长的积极帮助。游戏前教师和家长要反复对他讲解角色，关键是要让他明白自己表演角色的特点(注意：他们所表演的角色要是他们熟悉的人物或拟人化了的动物)，加强对他们语言和动作的反复指导。如南京特殊教育职业技术学院第一附属小学组织的一次教学汇报演出，他们就让一名自闭症儿童(10岁)担任了一个角色，这个孩子表演得很好，得到了教师、家长和前来观摩的嘉宾的一致好评。这是一个表现敬老题材的游戏，在这个游戏中，这个自闭症孩子扮演一位老大爷，有两句台词，三个动作。故事情节是这样的，一群孩子在广场上玩耍，一位拄着拐杖的老爷爷经过这里时被一个石头绊了一跤，孩子见了急忙来扶起老爷爷，老爷爷很高兴并夸奖了他们。在这个游戏中，老爷爷的两句台词分别是“哎哟”“好孩子，谢谢你们”。三个动作分别是“学老爷爷的样子走路”“跌倒”“面对观众拍着孩子们的肩膀说感谢的话”。游戏结束后我们了解到，就这样一个简单情节的游戏，教师和家长用了近一个学期的课后时间来教他。一是解决他语调单一的问题，光“哎哟”一个词的声调纠正就用了十天，在第二句中的“谢谢”一词的轻重音的发音纠正上也是用了十天的时间。二是解决他在游戏中的行为动作。在老爷爷上场这一个动作的模仿上，教师和家长用了近一个月的时间来教他。一开始他听到要上台的口令后，就很快地走到台上，而且挺胸抬头，并且眼睛总是盯着斜上方的灯光。后来教师和家长一遍遍地模仿给他看，家长回到家里也反复模仿并教他如何做。功夫不负有心人，最终他终于学会了拄着拐杖的老爷爷蹒跚走路的样子。在解决他模仿老爷爷“跌倒”这个动作上，一开始他到指定位置时就往地上一坐，后来教师和家长反复讲解并模仿老人“跌倒”的动作，光这一个动作让他学会，用了近十天的时间。在最后一个动作“拍同学肩膀并面对观众说感谢词”的模仿上，开始时他总是不能目光平视，总是头昂起来，目光看斜上方。后来在教师和家长的模仿和反复纠正下，终于学会了目光平视。从上述游戏中我们看到了，自闭症儿童是可以进行表演游戏的。这尽管是一个个案，但却说明，表演游戏不是正常儿童的专利。在这里我要说明的是，通过这个情节游戏的表演，这个自闭症孩子的性格上比以前变得开朗了，与家长和教师的对话能力增强了许多，在表达自己情感方面有了显著进步。3．结构游戏结构游戏又称建构游戏，是幼儿利用各种不同的结构玩具或结构材料(积木、积塑、金属片、泥、沙、雪等)，构造物体形象，反映现实生活的一种活动。结构游戏始于3岁左右，一般从简单的积木游戏开始，随着幼儿年龄的增长和认知水平、动作技能的发展，结构游戏也趋向复杂化、多样化，并常常出现在扮演角色的游戏中。结构游戏不单是一种构造活动，而是一种包含多种技能的创造性组合活动和全面培育心理素质的综合活动，有着广泛的教育意义。 结构游戏是自闭症儿童比较喜欢的游戏之一，有一部分自闭症儿童在玩拼图、组装玩具模型等方面有超常能力；还有一些自闭症儿童在拆装玩具方面有天赋。但是有一部分自闭症儿童只对他熟悉的拼图感兴趣，而对新的拼图，哪怕是最简单的拼图也会采取抵制的态度。至于个中原因，目前还不得而之。但是，我们发现在自闭症儿童中，对结构玩具的喜好程度、玩具类型的选择也不尽一致。 结构游戏多用手进行操作，他们在游戏中不停地做着各种动作(摆、放、插、拼、整理等)。这时他们手部的小肌肉充分活动，使他们的手指、手腕、手臂的肌肉力量和灵活性得到锻炼，手的控制力得到加强，手、眼协调能力和配合得到充分发展。这种手眼协调、手脑并用练习，会有效地促进他们感知觉的发展。在结构游戏中，一切的结构活动都以丰富的想象和创造思维为基础。依靠头脑中的表象去构思、设计并制造具体的物品，这正是人类区别于动物的。一种极富创造性的行为。自闭症儿童尽管喜欢单一的陈旧的结构游戏，但我们发现，通过鼓励和激励，他们还是能完成一些有难度的结构游戏的。要鼓励他们去完成带有创造性的结构游戏，可以从简单到复杂，拼装游戏可以从有图到无图，循序渐进地引导和展开。对于他们完成了游戏，要加大鼓励力度，以增强他们的自信心。 4．体育游戏体育游戏又被称之为运动性游戏或活动性游戏。体育游戏有传统游戏和现代游戏两种，是由身体动作、情节、角色和规则组成的一种活动。体育游戏不同于角色游戏、表演游戏和结构游戏，它由各种基本动作组成，有严格的规则，明确的结果，是以发展儿童身心为目的的以运动为载体的活动。体育游戏内容丰富、形式多样，易激发孩子“玩”的兴趣和愿望，对儿童有很强的吸引力。体育游戏也是自闭症儿童教育康复的重要方法之一。前面介绍的一些儿童游戏的案例，都属体育游戏的范畴。自闭症儿童参与体育游戏的最好形式是与正常儿童一起活动，这样可以通过欢快、轻松的氛围感染他们，激起他们主动参与的欲望。任何游戏如果被组织者要求强行参加，游戏者则无法体验快乐，这是被实践证明了的。我们看到一些康复机构将自闭症儿童集中起来进行游戏，并由家长参加，这在康复初期是可行的。但是，真正的通过游戏达到对自闭症儿童教育康复的目的(我们更看重的是潜移默化的教育作用)，我们认为，让自闭症儿童与正常儿童或特殊学校中的其他儿童在一起游戏是最好的办法。5．发展感知觉能力的游戏发展自闭症儿童感知觉能力的游戏是一种有规则的、生动、新颖、有趣的活动形式。它可以使自闭症儿童在轻松的活动中发展感知觉，并从游戏这种活动形式中得到快乐，提高认知能力。(1)听觉游戏。我们知道，自闭症儿童在感觉能力方面呈现出视觉和听觉的不同步，视觉优于听觉。在听觉方面，主要问题又集中在对声音的辨别和对声源的方位判定两个方面。如果单纯地对自闭症儿童进行这两个方面的强制性训练，常常适得其反。因为每个自闭症儿童对音质(音的高、低、强、弱、快、慢等)的区分度不一样，承受力也不一样。但是如果通过游戏的形式对他们进行以训练为目的的活动，可以减少他们的恐惧感，同时也容易贴近生活。A．分辨音质的游戏，是以分辨声音特征为主要内容的活动，从而达到提高自闭症儿童区别声音性质以及从物体的音响特征来识别物体的目的。分辨音质的游戏，可以有效地通过游戏这种活动形式，帮助自闭症孩子建立与日常生活的联系，从而提高他们通过声音辨识物体的能力。进行这类游戏，我们不能像要求正常儿童一样蒙上他们的双眼，也无法组织他们进行辨识音竞赛。但是我们可以通过事先准备好的各种音响资料，通过播放，让他们从中进行辨识。辨音游戏一定要坚持由浅人深，循序渐进。同时，要十分注意观察他们对各种声音的反应，避免伤害他们(有的自闭症儿童对某种声音极度敏感，把握不好，容易引起他们出现极端行为)。组织辨音游戏的方法有两种，一种方法是通过物理器材练习辨音的活动。在一个安静的训练室，教师根据事先准备的音响资料，先反复播放，让他们先熟悉各种声音后，老师可以进行有计划的提问．并根据他们辨识的数量和速度，给予奖励。声音设置应先单一，后复杂，先室内声音，后室外声音，最后再到在混合声音中确定某一种声音的难度。另一种方法是教师、家长或辅助教师现场配合，发出如说话、拍手、洗手等声响的现场辨识活动。活动声响尽可能发自孩子的前面．辅助教师或家长可以在幕后做出各种声响活动。 B．判定声源方位的游戏，是以判定声音源来自何方为内容的活动，是以提高自闭症儿童辨识声音来源为目的的。通过这种游戏，提高自闭症儿童从物体的声响特征来识别物体的能力。判定声源方位游戏的种类有两种，一种是声音发生源是固定的，一种是声音发生源是移动的组织方法同辨音游戏，但是判定声源方位的游戏其声源应该是全方位的。组织这类游戏也应该做到由浅入深，循序渐进。也应该注意把握声音强度，随时注意观察自闭症孩子对来自不同方位声音的反应，防止发生因声音引起的情绪波动。(2)视觉游戏。人类接收外界信息大多通过视觉，幼儿对周围世界的注意和兴趣，往往首先是从视觉渠道获取的。科学研究表明，婴幼儿通过视觉获取信息过程中，对颜色的敏感度和获取量多于和优先于对形状的敏感度。视觉在对物体的明暗、颜色和形状等外观特征的认知和对物体大小、远近等空间属性的区分上，起着重要的作用。A．分辨颜色的游戏，拟通过色块组合游戏，使自闭症儿童掌握认识颜色、区分颜色和给颜色配对的方法，提高颜色的识别和分类能力。组织辨色游戏的方法主要有以下几种：一种是辨别固定色块的游戏，用不同颜色的纯色色块各两块，在先教会他们认识基本色的基础上，将不同颜色的色块混合在一起，让自闭症儿童对不同色块进行配对。另一种是色差比较游戏。这种游戏是在自闭症儿童已经具备了对固定色块辨识的基础上，逐步加进一些色块的中间色，以增加游戏的趣味性和难度。这类游戏可以设计成与其他游戏组合的综合游戏的形式。第三种是动态辨色游戏。这种游戏对于自闭症儿童来说，是难度较大的一种游戏。这种游戏的目的是通过合成与分解，使自闭症儿童了解颜色是会变化的，并掌握初步的色彩组合规律。这种游戏有三种设计思路，一是利用色的合成原理组织的游戏，如将黄色水中加入蓝色墨水，使颜色变成绿色。二是利用颜色叠加原理组织的游戏，如用两张不同的玻璃纸叠加，使他们分别观察叠加前后的色彩变化。三是利用视觉暂留原理组织的游戏，如在一个陀螺上涂上两种以上颜色，让他们观察到颜色的变化。B，分辨图形的游戏，对于提高幼儿的观察力具有重要意义。对于考察和提高幼儿的认知水平具有积极作用。在自闭症儿童中，有一部分儿童在分辨图形上体现出“岛状功能”． 但是相当部分的自闭症儿童还是需要通过这种游戏来提高他们的观察力的。分辨图形游戏主要有以下几种：a．数图形游戏。这要求游戏者从给出的图形中，数出某一特定数字或图形(如动物图形)的数量。b．找图形游戏。要求自闭症儿童在把握图形典型特征的基础上，找出隐藏在大图中的指定图形。e．找相同游戏。这是一种寻找图形中相同特征物体的游戏．如找出图中相同的小白兔等。d．找不同游戏。这是一种要求自闭症儿童找出图形中两个物体差别的游戏。c．分辨空间的游戏，主要通过游戏训练自闭症儿童的目测力，以帮助他们形成准确的空间概念。游戏可以就大小、远近、粗细、前后、左右等单项概念进行识别，也可以综合起来进行分辨。(3)嗅觉游戏主要是通过组织“闻一闻”为主题的游戏．使自闭症通过闻气味辨物体的游戏，提高他们的嗅觉辨识能力。游戏所取分辨材料，可以是食物(包括水果)，也可以是非食物；可以是液体物质，也可以是固体物质。(4)味觉游戏主要是通过组织“尝一尝”为主题的游戏，使自闭症儿童通过味觉辨识物体的游戏，提高他们味觉的辨识能力。游戏所取分辨材料，可以是食物(包括水果)，也可以是非食物；可以是液体物质，也可以是固体物质，也可以把两种感觉综合起来进行游戏。(5)触觉游戏触觉是我们感知事物的重要途径。我们对物体的软硬、冷热、粗糙和光滑等认识．主要通过触觉来完成。触觉游戏主要是游戏者通过触摸来辨识物体的活动。游戏种类主要有触摸辨物游戏、触摸分类游戏、触摸造型游戏等。触摸辨物游戏以“摸一摸”为主要构思，拟通过游戏丰富和提高自闭症儿童的触觉经验，加深他们对物体大小、长短、光滑与粗糙、软硬、冷热的触觉认识，提高自闭症儿童通过这些性质来识别物体的能力。触摸分类游戏是建立在触摸辨物游戏基础之上的，是游戏者先对物体的差异与近似之处进行触摸辨别，然后再区分物体差异的一种游戏。触摸造型游戏是通过触摸分辨各种造型特征，发展自闭症儿童图形认知能力的游戏。游戏是发展儿童认知心理的重要途径和积极有效的形式，除了上述的一些游戏种类外，还有发展自闭症儿童认知水平的游戏、发展语言的游戏、音乐游戏、美术游戏、数学游戏、集体娱乐游戏等等。凡是正常儿童进行的各种游戏活动，基本都适合自闭症儿童，只是教师和家长应该根据每个孩子的不同情况，在确定他们认知程度的基础上，组织适合于他们的、难度适中的游戏活动。

一、自闭症儿童语言障碍的特点自闭症儿童都有明显的语言发育障碍，这种障碍可能会发生在语言的各个环节上，从发声困难、异常，到语言学习障碍，有的家长甚至于会感到自己的孩子好像什么都会说，就是该说的不说，不该说的都说。该说话的时候不说，不该说话的时候总说。自闭症儿童的语言障碍可能发生在各种语言层面上，但共同的特点是不能自如地使用语言进行人与人之间的交往与沟通。主要表现在：(1) 婴儿时不会用喃喃语作为表达的尝试，即使婴儿期出现这样的阶段，在成长中逐渐退化(2)言语有明显的异常，如在音量、语速、节奏及音调上。(3)说话形式异常，最大的特点是鹦鹉学舌式语言，重复别人说过的话，重复别人的问题，刻板地回答问题。(4)人称代词混用。最明显的是“我”与“你”的概念混淆不清。(5)对词语混乱运用。最大的特点是说出与当时情景不相关的话。(6)与人交谈时主题混淆。例如，当别人都在谈及有关体育的话题时，自闭症患者会忽然说起火车时刻表。(7)尽管能说许多话，但与他人交往或进行对话的能力明显受到障碍。如长时间地自言自语谈一个话题，或固执地要求他人与自己谈一个话题，而不关注他人的反应或意见。我们都知道他们有这样或是那样的问题，那应该怎么做呢？二、无语言儿童的语言开发1.模仿动作任何人都不是生下来就会说话的，从不会说话到开始说话，要经过大脑、身体器官、精神心理的一系列发育准备。家长一看到孩子3岁了还不会说话，就着急教孩子学说完整的句子，却忽视了他的能力发育落后于生理年龄的客观事实。模仿就是学习和发展的基础，没有模仿，孩子就不能学习适应他的文化所必须的语言和其他的行为方式。声音模仿是动作模仿的高级阶段，所以训练孤独症儿童的语言，一般都从测试他在何种程度上具有模仿能力开始。语言基础弱的孩子在语言训练开始之前，都要进行动作模仿的训练，切忌不加分辨地要求孩子张嘴模仿语言。模仿从简单的粗大动作开始：拍手、叉腰、拍腿，孩子视眼可以看到容易掌握；操作性动作：敲打物品、仿搭积木，用杯子喝水，推动玩具小汽车等 ；精细动作模仿：手指操，用手指捏东西；嘴部动作的模仿：嘟嘴u口型，吹气，伸缩舌头2.听指令要建立孩子良好的听指令的能力，配合是训练的前提，简单一步指令开始。如：拍拍手，跺跺脚，过来，坐下，起立等，然后再泛化与生活中，可以生活化一点的指令：扔垃圾桶去，穿鞋子，把杯子拿给我等等。孩子可以理解成人的话，即使不会表达，但是能够听懂，我们在他发音能力还没达到的时候，一样可以教他用手势，如：跟老师拜拜，没有语言孩子如果听懂，他就会挥手，我们帮他说：拜拜，久而久之，孩子就会理解，为后来语言符号的学习奠定基础3.发音的练习无意识音的强化孩子有时会蹦出一些自己的音，或是不经意的时候会仿说出一些字，这时我们也可以及时的模仿孩子的音反馈给他，吸起他的注意力，然后我们再及时发音，孩子也会随之模仿，如孩子：en,heng 我们模仿en,heng后孩子看了过来，就可以模仿更多，刺激孩子更多音的发出。当孩子还没有语言的时候，要孩子说话那是不可能的，从最简单的a ba ma 开始训练，因为这些音口型好作好发音，成功率高，我们的语言都是由拼音组成的，所以开始声母，韵母的练习是个很好的铺垫，如：海鸥 h—ai 海 o—鸥。唱歌、儿歌朗读接字也是个有效的方法，找一些好发音的手指操，或是孩子常听到的歌曲等，孩子感兴趣的时候，仿发音的概率就会高出许多无意识音的转化试着将孩子的发音与实际意义联系在一起，在这时，激发孩子的说话欲望，将孩子经常玩的玩具或者想要的需求延迟满足，鼓励其发音，建立发音与事物之间的关系。不必矫正发音即使说不好，有表达意思的姿态即可，若刻意矫正发音，说不定反而会抹杀好不容易培养的说话动机。只要他肯说话，发音不正确的缺陷久而久之会改善过来。家长或大人只要自己提供正确的说话模板即可，但千万不要学儿童说娃娃语。不必重复练习太多次强迫的最终结果就是反抗，我们语言训练前期，借助强化物可以一个词要求孩子说2---3遍，观察孩子情绪，当孩子有点不耐烦时我们赶紧转移，可降低要求做些儿童可以完成的事，然后给予奖励；循序渐进，由易到难单音——双音——单词——短语——句子 如a_ an_安静——保持安静——上课请保持安静！名词——形容词——动词，但也因人而异，根据我所训练的发现，孩子理解动词并不是很难，反而形容词比较匮乏难掌握，但名词绝对是最先学会 。句子由易到难 由短到长 。三、有语言孩子语言能力的提高如何发展孤独症孩子的社交性语言，是孤独症孩子康复训练的重点。那么发展社交性语言的必要条件是什么呢？概述的说，是对简单常用语言理解和功能性语言表达，但是孩子有个前提条件，就是孩子必须具备倾听和关注的同和能力接受性语言训练积累词汇在日常生活中，各种场所为我们给孩子积累词汇提供了丰富的资源，如：带孩子去超市认一认超市里的各种物品，去菜市认一认各种蔬菜，去家电城认一认各种家用电器，去家具城认一认各种家具，去游乐城认一认各种玩具，去公园认一认各种花草树木等等，只要努力去思考挖掘，到处都是我们教孩子的资源。给孩子多讲、多说抓住机会、随时随地给孩子说话。例如：1、对着孩子感兴趣的人物或事物说话（告诉他“这是什么”“这是谁”）2、对着现实的情境（告诉他看见什么，这里有什么，正在发生什么事）3、对着成人及儿童正在进行的活动说话（告诉他在做什么）4、给儿童讲小画册、卡片上的内容（告诉他这上面有什么）5、给儿童说儿歌、歌谣，使其对语言感兴趣并记住部分内容。日常语言的理解如：把杯子去给妈妈拿来；给爸爸送一块糖； 去厕所把小手洗一洗； 把遥控器放到电视上去； 把衣服扔到洗衣服机里面去。指令可以逐渐变复杂。表达性语言训练表达性语言，即为孩子可以正确说出符合当时情景的语言。孩子的理解能力得到一步步的提高，最重要的外在表现就是功能性语言的表达，功能性语言大概分一下八种：1.表达自我的需求孩子的自我需求分为两种，物质需求的精神需求。物质需求包括吃的、喝的、玩的、精神需求包括语言的和非语言的，如夸奖、拥抱、亲吻等。我们的孩子一般能够表达物质需求，而及那身需求却很少。2.表达自我的状态自我状态包括内脏觉、皮肤觉、情绪觉等，如：饥饿、渴、疼、痒、尿、高兴、伤心、生气......此类语言的表达可在真实情景下教孩子表达，一般孩子学会就能正确使用。3.使用一般的礼貌用语孤独症的孩子可以说很多礼貌用语，就是难以恰当的运用，总是一股脑把自己和别人的话全部说完。所以抽象的礼貌用语对他们来说像是无意义语言。只有当孩子具备深层次的社交能力时（能体验交往带的欢乐和喜悦），才能真正的理解、使用。4.描述一般的事物描述事物包括直观性描述和内在性描述及扩展性描述。例如，西瓜是绿色的圆圆的水果（直观性描述），西瓜是吃起来沙有甜的水果（内在性描述）；西瓜是夏天经常吃的水果（扩展性描述)。孤独症的孩子表达此类句式从简带的直观性的描述开始，逐渐随着理解能力的提高和词汇的积累过渡到内在性描述，扩展性描述。5.对动词的正确使用这项表达训练时要注意“一次多用”和“相似动作不同词”。列入，打电话、打雨伞、推车、拉车。6.回答社交性的问题这一项是孤独症孩子家庭训练的重点，也是最有用的一想表达。内容包括孤独症孩子对自我的认识、对家庭的认识以及对周边社区的认识和使用。问题例如，你叫什么名字？今年几岁了？爸爸是谁？家在哪住？去哪里买东西？等等。7.对不知道的事物回答不知道做此项训练要先了解孩子的基础，让孩子体验动脑思考的过程，根据思考后的反应引导其表达“不知道”。8.呼其名征求他人的意见，寻求他人的帮助此项表达训练时需注意孩子是否有眼神接触，是否等待他人应答。交流性语言提高时一个漫长的过程，并且要于生活中更多的去练习，创造让孩子使用语言的情景，多鼓励，多表扬，夸张的表情，很惊讶的语气都是可以有效吸引到孩子的注意力，不管孩子的语言能力处于何种水平，与孩子建立良好的互动是前提，所以在对孩子提要求时也要多观察孩子，了解孩子的需求动机，这样才能有效地引导孩子作出正确的表达。

家庭是社会的缩影，是社会的组成部分。在家庭这个小社会中掌握良好的适应能力，有利于自闭症儿童掌握独立生活的能力，为其日后走入社会打下基础。所以对自闭症儿童的训练要首先从家庭训练开始。生活自理训练每个人的生活，都要先从自理能力开始学习，自闭症儿童也一样。现如今，许多孩子存在着识字、计算、绘画等能力很高，自理能力却偏低的情况，这与家长的教育密不可分，家长们应将培养孩子的自理能力放在首位，在其掌握自理能力的基础上再加以学习上的重视。要知道，纵然掌握优秀的学习技能，没有良好生活技能也难以让孩子良好的走入社会。自闭症孩子接受机构训练时，机构老师会通过老师演示、学生练习、家长辅助来教他们怎样洗手，以及洗手的详细步骤。一些家长可能会存在困惑，我也是按照这种方式培养孩子的能力，可为什么孩子到现在四五岁了还是不能独立将手清洗干净。原因很简单，主要还是因为家长为孩子提供的日常练习次数较少，孩子们无法得到充分的练习。如果按照孩子正常的生活习惯来推算，一日三餐，两次加餐，去卫生间五次，以饭前便后要洗手的规矩约束，每天有十次机会洗手，一个月就有三百次机会。家长若将每次洗手都当做训练机会，那么孩子会很快掌握洗手这项技能。而且这一技能会在每日生活中加以巩固，会长期固定下来。如果家长能将自家的生活节奏放慢，根据自己孩子的特点制定一个自理能力训练的计划，孩子掌握自理技能并不是难题。而这些机会也只有在家里同家长生活在一起时才会有，利用好每一个机会，孩子会成为独立生活的人。劳动技能训练劳动在人们的日常生活中是非常重要的一件事，劳动既可以创造价值，又能够体现出自身的能力和价值。孩子的劳动基本上是做家务，一般的孩子会模仿大人而自发地做这些事情，但自闭症孩子因为对外界的关注较少或是关注偏执而不能完整地接收外部信息，又因为他们不能很好地认知自己与环境的关系，于是没有学习做家务的意愿。家长要知道一个人除了能照顾自己之外，学会料理家事是生活中非常重要的一个能力，因此这也成了我们教导孩子的另一个重点内容。擦桌子每次吃饭后取走碗筷时，让孩子同自己去取一块抹布回到桌边，然后将抹布平放在桌子上，小手放在抹布上。用力向下压，沿着家长规定的顺序一下一下地擦。然后由妈妈帮助其将抹布收走，放回水池中清洗。当孩子完成这一切时，家长要高兴地表扬孩子懂事了，知道心疼爸爸妈妈了；或是孩子长大了，有本事了，会做家务了；再或者由衷地感激孩子对父母的帮助，还可以给予孩子一些感兴趣的食物或玩具。这样的强化训练可以调动孩子的兴趣，培养孩子的情感，让孩子快乐地参与到活动中。当孩子可以逐渐参与了，家长可以逐步地撤掉辅助，直至孩子能够独立完成。叠衣服开始时可以跟着妈妈做，比如妈妈在一旁叠好衣服后，孩子负责把衣服放到衣柜中，或是叠一些毛巾之类的简单物品。慢慢地，可以让孩子完成叠衣服最后的三四个步骤。或者妈妈在一旁指导孩子完成全过程。在这一过程中妈妈要通过自己快乐的表情和语言调节气氛，让孩子在愉悦的氛围中完成任务。若孩子可以独立叠好衣服，不仅可以减轻家长的负担，孩子也能从劳动中找到乐趣。行为规范的养成通常自闭症孩子的行为存在我行我素的表现，行事时不会考虑环境及他人的想法。每个人想更好的生活，都需要学会适应环境，但自闭症孩子却显得与环境格格不入，也就很难适应社会生活。家长们对于怎样使孩子更好地融入社会也存在着许多困扰。其实，孩子进入社会生活的第一步就是行为规范的养成。例如，在家里晚上不能制造出很大的声音，以免打扰到家人及邻居休息；外出时一定要沿路的右侧行走；在电影院里不能大声说话；超市里的物品不能随意食用；公园的池塘里不能乱扔东西……只有养成这一系列的行为规范才有利于其更好的生活。若自闭症孩子不能理解掌握这些规则，也不懂得自己的行为受到限制的原因，此时就会发生情绪和行为上的问题，对其融入社会生活起到阻碍。在生活中，家长需要将这些规则进行整理，然后按步骤教给孩子。在训练过程中，家长要注意以身作则，例如每次带孩子逛超市时，都可以选取固定的路线行走，刚开始时，可以带着孩子一边走一边进行讲解：“我们要……”之后可以转换成使用第一人称进行描述：“要买面包，我需要找到面包……哦，我找到了，我要去那边拿面包……再坚持一下，马上就到了……到了，我要从这里的货架上把面包拿下来。”不断提供动作示范与辅助，同时也利用自闭症孩子的刻板行为与机械模仿，增强孩子的自我意识。待孩子理解了规则，可以试着让孩子带领家长买东西，以此促进孩子的自信心，增强孩子对他人的关怀意识与责任感。孩子一旦建立了行为的规范，就能适应生活环境了。但是在孩子养成行为规范的过程中家长如果不能坚持自己的原则，在中途不经意间违反规则，就必须马上纠正，不然孩子的认知会混乱，孩子不能像成人那样分清诸多场合，也不清楚应该怎样做，会导致家长的很多努力无法收获到结果。人际交往能力培养自闭症的核心障碍是人际交往，这也是家长最关心的问题。在社会生活中，人们只有良好的参与到与环境、他人的互动、合作，才能更好地融入、享受社会生活。而人际交往能力的培养，并不是单纯的让自闭症孩子走入人群就可以解决的，而是必须通过示范、指导以及多次的演练才能提高孩子的人际交往能力。家长可以尝试从以下几个方面入手来培养自闭症儿童的人际互动能力。引导、鼓励孩子对周围环境进行观察。家长可以带着孩子在游乐场观察别的小朋友在做什么，并在一旁说明每个小朋友的动作和表情。例如，“你看，那个扎辫子的小妹妹摔了一跤，正在哭呢”，“这个小哥哥在荡秋千，真好玩”。示范、带领、鼓励孩子与其他小朋友一同玩耍，建议先由肢体游戏开始。例如，带着孩子和其他小朋友一起玩追逐的游戏，老鹰捉小鸡、丢手绢等，游戏活动最好选择自闭症儿童比较感兴趣的。多做让孩子参与互动类、模仿类的游戏。例如，躲猫猫、拍手、跷跷板、拍皮球等。在此过程中，家长可以有意漏拍或者产生延迟反应，等待自闭症儿童的“催促”，如眼神产生接触等，以强化互动的效果。协助孩子玩扮演性游戏。游戏的选择可以从实际物品以及与孩子生活经验相关的活动开始。例如，帮娃娃穿衣服、洗脸刷牙、看医生等。孩子可以选择先扮演家长或其他熟悉的人，然后再将游戏内容发展到熟悉的故事或卡通人物。角色认知每个人都生活在社会这个大环境中，在社会各种场合间变换、扮演着不同的角色。比如在家是孩子，在公交车上是乘客，到了学校是学生，在商场里又成了顾客。每个社会角色都有不同的责任和行事规则。这些角色规则的掌握对于自闭症孩子来说无疑是个挑战，家长不要急于求成，而应多一些耐心。比如在家里作为孩子，除了需要孝顺父母，他还是这个家庭中的一员，所以对这个家要承担一定的责任。最简单的方法就是让孩子承担一部分家务，比如将家里的衣服叠整齐，或者把家里的垃圾定时放进小区里的垃圾桶，再或是饭后洗碗等。让孩子坚持做一件家务事，时间一长，他的心里就会记挂着这项工作，并且会去主动完成它，孩子的家庭责任感就这样培养出来了。情绪认知、表达及调节因为自闭症孩子存在着情绪情感上的障碍，他们不会表达，常常会借助不恰当行为方式与外界沟通。有时一个行为可能会表达多种诉求，例如用哭来表达生气、饥饿、疼痛等多种负面情绪；或者一种诉求用多个行为来表达，如哭闹、摔东西、尖叫都是在表达“爸爸妈妈你们看看我”的意思。家长需要帮助孩子认知自己的情绪，并且学习如何正确地表达、调节、控制自己的情绪。比如：孩子想要得到一件物品，因为没有合适的表达，家长并不知道孩子的要传递的信息，就需要去猜测，而猜测的过程中，孩子开始着急，开始尖叫自伤。如果此时家长满足他的要求，就会让孩子认为尖叫自伤是正确的表达方法，只要这样做，爸爸妈妈就可以满足自己的要求。所以当下次再不高兴，没能得到满足，孩子自然就会继续出现此类行为，甚至变本加厉。最恰当的方法是，当家长猜对了孩子的需求后，应先将孩子想要的物品拿起来，让孩子看到，但不要急于给他，当孩子安静下来时，教会孩子表达方法，例如用手指给爸爸妈妈看你想要什么，或是使用恰当的语言提出需求，然后才可以将物品给他。在这一过程中孩子会感知到，只有在安静的状态下，自己才会得到想要的东西，从而掌握正确的表达方式。思维认知水平的训练思维的发展水平和认知对自闭症儿童的发展至关重要。自闭症儿童的社交障碍，虽然不能靠提高智力解决核心问题，但是智力发展受限会导致其社会性能力更低。所以提升自闭症孩子的思维能力、认知和智力尤为重要。在思维能力的培养方面，培养孩子分析、概括和推理的能力尤为重要。当孩子认识了某种盒子，就可以泛化到大小不同、材质不同、颜色不同、样式不同的其他盒子，直到孩子见到任何一个盒子都可以识别出来。例如，孩子见到一个他不认识的瓶子，看了又看、想了又想之后说：“这是盒子。”这时家长不要认为孩子错了，因为此时的孩子尽管没有说出正确答案，但是他的头脑中有了思维的过程，他通过自己对各种盒子的认识，概括出一个概念，当遇到对自己理解存在困难的问题时，可以用自己已有的经验来思考和解决这个问题。家长除了可以培养孩子认知物品及物品特征的能力，还可以教会孩子与物品有关的情节，及情节间的联系。例如，孩子穿了一双新鞋，家长在教孩子认识鞋的特点以外，还可以教他可能与这双鞋有关的事情。如果鞋子脏了，要帮助孩子理解鞋子是怎样脏的？鞋子脏了又要怎样做？这样就把新鞋、鞋子脏了、鞋子脏了怎样做三个情节联系起来。孩子接触类似情节多了，就可以学会用这种方式来解释自己的生活了。常见的家庭训练活动将生活归还给孩子，将机会留给孩子，孩子在成长过程中就能潜移默化地学会生活的能力。孩子只要学会了这些技能，就可以自己处理自己的事情，他的自信心和责任感就会越来越强，而当孩子能应对自己的生活之后，家长的生活也会轻松很多，可以在生活中逐渐找回自己。活动项目具体训练内容生活自理穿(脱)鞋、穿(脱)衣裤、洗脸、刷牙、洗澡、洗手、如厕等家务劳动摆放碗筷、收拾餐桌、倒垃圾、拖地、洗衣服等社会活动商店购物、乘坐公共汽车、游乐场游玩、走访亲戚等人际沟通同伴游戏、打电话、传话转述等业余爱好听音乐、游泳、画画、打篮球、骑自行车、溜冰等以上家庭活动开展的过程中，家长需要有意识地将生活自理、劳动技能、人际交往、行为规范、情绪表达、角色认知、思维训练等内容融入家庭活动中，在自然的情境中对自闭症儿童的各项能力进行训练。

自闭症（孤独症）在最新的ICD-11中，孤独症谱系障碍（6A02）属于神经发育障碍，下设的子类有：1. 没有智力障碍、有或没有轻微功能性语言障碍的孤独症谱系障碍（6A02.0）；2. 有智力障碍、有或没有轻微功能性语言障碍的孤独症谱系障碍（6A02.1）；3.没有智力障碍、有功能性语言障碍的孤独症谱系障碍（6A02.2）；4. 有智力障碍、有功能性语言障碍的孤独症谱系障碍（6A02.3）；5.没有智力障碍、无功能性语言的孤独症谱系障碍（6A02.4）；6. 有智力障碍、无功能性语言的孤独症谱系障碍（6A02.5）；7.其他孤独症谱系障碍（6A02.Y）;8.未确定的孤独症谱系障碍（6A02.Z）。在孩子诊断过程中，很多医生会开一大堆化验，我们家长也甘心情愿去检查，大部分代谢有问题。比如：氨基酸代谢里边有很多丙氨酸代谢增高或降低，酪氨酸代谢障碍，脂代谢C4/C3异常，肉碱类代谢障碍CD5C/C8，ASP，TYr异常，尿筛异常，叶酸代谢异常，食物不耐受检查异常（对牛奶，鸡蛋，小麦等不耐受）等等。这些问题没有解决，这些也是影响孩子的关键问题，我们不知道孤独症（自闭症）的病因是什么，但是我们能改变孩子的代谢，延缓孩子的退化，减轻神经系统的损伤。很多家长怀疑我们的孩子是不是假自闭症（孤独症），其实真假自闭症（孤独症）没有科学依据，也不是非专业人员能做的，只有医生可以来鉴别，任何机构、特教、心理等专业得人没有这个资格，不要误导家长。其实很多孩子代谢问题处理的好，训练效果也好，您要是有疑问，可以关注我的文章，网站。孤独症（自闭症）与益生菌的问题，与膳食纤维的治疗问题。张月恒 精神科专业-孤独症领域专家，特教专家。擅长孤独症诊断，康复，评估，计划及生物疗法

1、什么是有益菌？答：有益菌就是对身体有益的细菌。有益菌不仅存在于人体，也存在于食物和环境中。有益菌在人体内主要分布于皮肤表面、眼睛、鼻腔、呼吸道、消化道、阴道等处。仅一个成年人的肠道中的有益菌论重量就有约1~2公斤，大约百万亿数量级，约为地球总人口数量的14000倍。目前通常采用的是联合国粮农组/世界卫生组织（FAO/WHO）2002年有关《食品中益生菌评价指南》中的定义，益生菌是指服用一定数量后对人体有益的活的微生物，也就是有益菌。益生菌进入人体后会协助身体对抗有害细菌。2、人体内有多少种类的有益菌？答：截止目前发现，人体内栖息约500多种有益菌。常见的有益菌如下：①乳杆菌类：如鼠李糖乳杆菌、罗伊氏乳杆菌、嗜酸乳杆菌、副干酪乳杆菌、干酪乳杆菌、保加利亚乳杆菌、植物乳杆菌等；②双歧杆菌类：如婴儿双歧杆菌、乳双歧杆菌、长双歧杆菌、短双歧杆菌、嗜热双歧杆菌、青春双歧杆菌等；③革兰氏阳性球菌：如粪链球菌、乳球菌、肠系膜明串球菌、嗜热链球菌等。3、有益菌有什么健康作用？答：以消化道中的有益菌为例，它们构成消化道的微生物屏障，参与物质代谢、营养转化和生物合成，调节胃肠道免疫功能，促进人体的生长发育，为神经系统正常运转提供各种必须的神经递质。随着各国科学家的持续研究，越来越多的有益菌健康作用被发现，21世纪将是微生物的世纪。4、益生菌具体有什么形式的产品？答：益生菌可制作成：食品、保健食品、药品等与健康有关的产品。如各种复合益生菌固体饮料、益生菌酸奶、益生菌粉、乳酸菌饮料以及益生菌为主要成分的胶囊/片剂/冲剂等药物。5、世界各国如何看待益生菌？答：欧洲：欧洲的益生菌市场急速发展，是功能食品行业里增长最快的项目。美国：益生菌可受到膳食补充剂、一般公认的安全(GRAS)配料，食品添加剂、药品等相应法规的管理。澳大利亚和新西兰：双歧杆菌属和乳酸菌属属于被批准的补充药物的活性成分。日本：“有益健康”的声称是被允许的。印度：作为特殊膳食的食品或功能性食品、保健食品或健康补充剂。6、益生菌产业有哪些重要的学术协会？答：亚洲：亚洲乳酸菌学会联盟于2000年成立，为非盈利组织，旨在为工业界和学术界提供交流平台，通过会议交流进一步提高乳酸菌研究水平。中国：中华预防医学会微生态学分会成立于1992年，目前由中国工程院院士、中华医学会副会长李兰娟院士领导，全国各科研院所的微生态学学者每天开展着各种与益生菌相关的理论、应用的研究。7、益生菌产品的菌含量越高越好吗？答：根据人体不同生长阶段的健康需求不同，人体所需的活性益生菌数量各有不同，如婴幼儿身体较小，胃肠道容量有限，通常每天补充约10－30亿单位的活性益生菌，而如果有消化道疾病时，则需适当增加活菌数量的补充，至于成人，则每天补充约80－100亿单位的活性益生菌即可满足消化道的需求，当然疾病发生时，则应适当增量补充。8、用抗生素的时候能吃益生菌吗？答：如果人体发生疾病，在抗生素治疗期间，建议应该比平日里补充更多益生菌，因为抗生素不仅会杀灭有害菌，也会误杀有益菌，这会引起身体内的菌群平衡被打破，补充有益菌可以恢复肠道菌群的健康微生态环境。9、宝宝能吃益生菌吗？答：自古以来，人类都是通过顺产诞生新的生命，经过母亲的产道，新生儿传承了母亲的有益菌群，然而现代剖腹产的手术改变了这一传承过程。宝宝的健康成长离不开有益菌的呵护，因此孩子们从满月后开始就可以补充益生菌，尤其是剖腹产儿更有此类的健康需求。对于体弱多病的孩子，更应该经常补充益生菌，以便提高抵抗力。10、孕妇吃益生菌吗？答：怀孕是妈妈的两个特殊身体时期，这个阶段如果生病，很容易陷入无药可用的窘境，此时补充益生菌，一方面可以提高妈妈的抵抗力，另一方面也能改善妈妈的健康状况。具体好处如下：①降低宝宝出生后湿疹和过敏的概率②宝宝出生通过产道和母乳传递有益菌③缓解孕妇怀孕期间肠胃不适以及便秘④提高孕妇免疫力防止孕妇感冒发烧⑤宝宝出生后免疫力更好⑥宝宝出生后降低黄疸发生率11、慢性肠炎吃益生菌有用吗？答：伴有经常腹泻或每日排便多次的慢性肠炎通常存在肠道菌群失调，肠道黏膜微生物屏障功能衰减，此时如能经常补充特定益生菌，有助于肠道健康。12、腹泻时吃益生菌有用吗？答：无论是病毒感染或细菌感染引起的腹泻，都存在肠道黏膜微生物屏障功能受损的情况，有益菌数量明显不足，补充足够的益生菌，有助于恢复肠道的微生物屏障功能，可有效恢复肠道健康。13、挑食不爱吃饭的孩子吃益生菌有用吗？答：挑食不爱吃饭的孩子普遍偏瘦，一方面消化道的消化功能不佳，另一方面消化道的吸收功能也偏弱，用特定益生菌调养一段时间，可以改善肠道消化和吸收的机能。14、经常感冒的人吃益生菌有用吗？答：经常感冒是人体易被病毒感染引起的健康不适，经常补充益生菌有助于提高身体的抵抗力，减少被感冒病毒攻击的几率。15、便秘的人吃益生菌有用吗？答：慢性便秘的身体通常存在肠道菌群失调的情况，有益菌数量不足、结构失衡，肠道蠕动减缓，经常补充益生菌，有助于恢复肠道蠕动速度，进而促进排便。16、身体缺少维生素吃益生菌有用吗？答：研究发现，肠道菌群包括益生菌可为身体产生各种维生素，如：维生素 A、维生素 K、维生素 B1/B2/B3/B5/B7/B9/B12等。因此，补充益生菌有助于为身体补充部分维生素。17、过敏体质吃益生菌有用吗？答：医学研究发现，免疫球蛋白E（IgE）超标的过敏体质，存在肠道菌群失调，如经常补充特定的益生菌，有助于过敏体质向健康体质转变。18、益生菌和免疫力有关吗？答：人体免疫系统70%集中在肠道，因为肠道是身体最脏、最毒的地方，而肠道也是身体有益菌群数量最多的大基地，益生菌参与对抗有害菌的防御战，同时也会激活免疫细胞，因此，益生菌有助于身体免疫力。19、益生菌有促进消化吸收的作用吗？答：益生菌可增加营养物质和部分药物或保健食品的消化吸收，如：铜、钙、镁、铁、锰、钾、锌、蛋白质、脂肪、碳水化合物、牛奶等。20、什么是幽门螺杆菌？答：幽门螺杆菌，简称Hp。是1983年被发现的革兰氏阴性、微需氧细菌，可生存于口腔、胃部及十二指肠内。研究发现，部分毒性强的HP菌株可能会引起胃黏膜损伤，导致胃及十二指肠溃疡，甚至胃癌。中国的HP感染率达56%。21、益生菌能对抗幽门螺杆菌吗？答：研究发现，特定的活性益生菌菌株可以防御、抑制甚至杀灭幽门螺杆菌。22、胀气胀肚能吃益生菌吗？答：消化道菌群失调可能会导致食物消化不良，或产气过多，导致胀气胀肚，补充特定益生菌有助于健康生活。23、过敏性鼻炎能吃益生菌吗？答：研究发现，特定的益生菌有特定的免疫调节作用，有助于过敏性鼻炎的健康生活。24、都叫益生菌，健康作用一样吗？答：如双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌等益生菌，只是一个大类的名字，旗下还有各种具体的菌株（如同都是地球人，每个人都是独立的个体），每个独立的菌株既有相类似的作用，也有不同的属性和健康作用。25、乳酸菌饮料中有活的益生菌吗？答：有部分乳酸菌饮料经过了灭菌工艺处理，这些饮料中没有活性益生菌。液态益生菌产品需冷藏运输和保存，从乳酸菌饮料获取益生菌不可取。26、为什么有些益生菌保质期可达2年？答：有些益生菌固体饮料（粉剂）采用高科技冷冻干燥专利技术，将活性益生菌休眠包埋保护处理，这类活性益生菌遇水才会“苏醒”，因此保存时间很长，可达2年，且无须冷藏。27、常温酸奶和低温酸奶有什么区别？答：常温酸奶保质期6个月，其工艺最后进行了灭菌，不再含有活性益生菌了。低温酸奶保质期不足1个月，其内含有活性益生菌，可为人体适当补充部分有益菌。常温酸奶和低温酸奶在蛋白质、矿物质、维生素等营养上，则差别不大。28、低温酸奶为什么保质期很短？答：含有活性乳酸菌（益生菌）的低温酸奶保质期一般为2周左右，而且必须在2℃—6℃下保藏，否则容易变质，乳酸菌在低温下也会缓慢繁殖，持续消耗酸奶中的营养物质，且乳酸愈来愈多，导致酸奶越来越酸。29、益生菌能不能跟咖啡、茶一起喝？答：不能，益生菌要跟咖啡、茶间隔半个小时服用。咖啡里面的咖啡因、茶里面的茶多酚，对益生菌功效会有影响，另外，咖啡里的植脂末属于饱和脂肪，这个也会对益生菌产生影响。30、哪些因素会引起身体菌群失调？答：长期摄入高脂食物、病毒或细菌感染、抗生素药物、放化疗、剖腹产行为、衰老、环境恶化等因素会让身体有益菌数量衰减引起菌群失调。31、同一种益生菌配方有包罗万象的作用，靠谱吗？答：益生菌菌株与配方组合均有着不同的健康作用，同一个配方号称有各种各有的功能，就有点夸大了。32、益生菌偶尔吃吃就行，对吗？答：益生菌进入人体后，会随着肠黏膜上皮细胞的脱落而排出人体，不同益生菌在体内停留的时间不同，大部分约2天至2周的时间。因此，经常补充益生菌更有助于健康。33、为什么有些人吃益生菌放屁次数多了？答：有些人吃益生菌刚开始几天放屁多了，这是因为益生菌在发挥作用，有可能恢复了肠道蠕动速度，让肠道产生了应有的气体，排气有助于排除肠内毒素。人正常每天放屁次数应该在10－20次之间。34、吃益生菌会有依赖性吗？答：益生菌是人体本身就有的有益菌，因此吃益生菌不会产生依赖性。况且，益生菌和药物有着本质的区别。药物大多是化学品，没有生命。益生菌是微生物，是有生命的东西。和其他生物一样，益生菌也有自己的生长曲线和生长阶段，包括适应期，快速生长期，稳定期和衰亡期。在进入肠道定植后，益生菌就会经历这些正常的阶段，到衰亡期的时候，数量就会开始减少。害怕益生菌补充过量，或者依赖，其实大可不必。所以，摄取益生菌不会产生依赖，持续补充益生菌当然是反应越来越小的。当达到有益菌主导的人体微生态平衡的时候，补充益生菌是人体没有感觉的。不腹泻，不便秘，胃口好，身心健康，不肥胖等等，你还想咋地？35、冲调益生菌的水温要如何控制？答：冷冻干燥的活性益生菌遇水即醒，有些益生菌只能耐受37度左右温度，而有些能耐受50度，只有少数可耐受百度，因此，通常水温建议控制在37度以下。36、包装越重，活性益生菌就越多吗？答：市面上的益生菌包装，如有1克、1.5克、2克、3克、5克、10克等不同单位重量，并不代表活性益生菌的数量多或少。还是要看单位包装活菌数量的标识。37、益生菌什么时候食用最高效？答：益生菌对胃酸很敏感，正常胃酸PH值为1.8左右，这样的环境不利于益生菌的存活。因此需要找到胃酸低，即PH值相对较高的时机服用益生菌。传统认为婴幼儿空腹时的胃酸PH值为4-5，但是据国内外研究发现，新生儿（28天内）空腹胃酸PH值为2.3左右，1岁以后PH值为1.9左右，已经接近成人水平，空腹时由于饥饿和受到食物诱导时，中枢神经会“指挥”胃部分泌更多的胃酸，这样的环境显然是不适合益生菌生存的。此外，早上刚起床时分泌的胃酸较少，但是能否达到适合益生菌生存的PH值，还没有找到理论依据，尚有争论，因此不建议早上空腹食用益生菌。进食后食物对胃壁的刺激，中枢神经进一步指导胃酸分泌增多，在胃部消化的初期，胃酸分泌逐渐达到高峰，因此在吃饭时补充效果也不太好，但比起空腹来说好得多；在餐后半小时-1小时后，达到了饱腹感，胃酸的分泌有所减少，加之此时食物还在胃中，可以中和胃酸，PH值有所升高，大大减少了对益生菌的破坏，这期间摄入益生菌是比较适合的。38、益生菌需要冷藏吗？答：市面上有琳琅满目的益生菌相关产品，储存方式各有不同。有些益生菌菌株和工艺受限，无法在常温下保持活性，应按说明冷藏，如不冷藏，可能会导致产品失效。而有些益生菌的菌株本身耐温，同时采用高科技的专利保护技术，可按说明常温保存即可。39、什么是益生元?答：益生元是指不易被人体吸收消化的食品成分，通过选择性的激活一种或多种人体自身肠道中有益健康的细菌菌生长与活性，进而对宿主产生有益的影响，从而改善宿主健康的物质。如菊粉、低聚果糖、低聚半乳糖等。因此，益生菌产品中通常会伴有益生元的添加，亲们在补充有益菌的时候，也补充了益生元。40、补充益生菌进口的好还是国产的好？答：一般家长总感觉，进口的菌要比国内的菌安全，其实不然。国外的菌一般是从国外健康人体或者动物身上分离出来的。而国内的菌一般是从国内健康人体或者动物身上分离出来的。国外的人和国内的人种不同，基因不同，饮食结构（吃牛肉跟吃菜菌是不一样的）不同，气候不同等各方面的原因会导致菌种不同或者菌的部分基因不同，如果中国人服用一些进口的菌，就好像外来物种入侵我们中国人体，非常不安全。最安全效果最好还是国产菌。41、酸奶中也有益生菌吗？我喝酸奶是不是就不用补充益生菌了？答：酸奶中含有的益生菌大部分属于过路菌，而且购买时里面的那些菌可能已不是活菌，因为在酸奶的液态环境下，益生菌只能存活3天到2星期。另外酸奶中的菌种大都未经过特殊技术处理，所以容易受到胃酸、胆盐的破坏，无法在肠道中定植发挥作用。再次酸奶中的益生菌就好像做馒头的酵母，馒头做成了，酵母就失去意义了，所以只要酸奶成了，酸奶种的菌它就失去了它的作用。42、宝宝腹泻,医生开了思密达,可以跟益生菌同服吗？答：不可以，思密达也就是蒙脱石散,它的主要作用是吸附肠道内的细菌，如果同时服用有益菌它同样会给吸附并排出体外,益生菌的效果则发挥不出来，两者的服用时间最好间隔2个小时以上。43、很多人说常服用益生菌会菌群失调？答：补充进来的益生菌就好比志愿军，他会帮助你的肠道建立起正常军队——也就是菌群，一周以后，你服进去的益生菌就排出了体外，不会扰乱你的菌群的。一般需要补充益生菌的都是菌群失调以后才补充，更不用担心。

游戏训练，可以让自闭症儿童自然而然的习得人际交往的技巧，增进语言上的主动性，也能培养其社会适应能力。肌肉协调与动作练习上也可以很巧妙地隐藏在游戏当中。但游戏对于自闭症儿童来说往往也是一个需要学习的内容。我们要如何看待游戏训练对孩子的作用？其功能性表现哪些方面？家长要在游戏训练中起到什么作用？此篇文章，为大家解答一二。游戏是儿童最自然的沟通媒介，也是自我表达情绪、想法和行动的工具。游戏使儿童获得满足，提供给儿童成就感和成功经验，使儿童获得主导权和控制感，促进儿童身心各个方面的发展。孤独症儿童虽然带有不同程度的脑部发育障碍，但他们首先同样是儿童，因而对游戏的的喜爱和需求与普通儿童并无多大差别。 不可否认的是，由于孤独症儿童自身的社交沟通障碍及有限兴趣和刻板行为，他们中的多数人都无法像普通儿童一样参与到游戏中，或者以正常的方式进行游戏。所以，游戏对于部分孤独症儿童来说是一项需要后天学习的技能。同时，由于孤独症儿童经常伴随着动作不协调、注意力不集中等方面的障碍，游戏往往还承担着干预这些障碍的功能。尤其是对语言能力欠缺的孤独症儿童，游戏是一种容易接受且效果明显的教育手段，有利于儿童习得技能的泛化，增强儿童的自信心和自我控制能力。因而，孤独症儿童的游戏通常是由成人精心设计的、有极强目的性和功能性的干预方式。实际上，很多家长并没有重视到游戏对孤独症儿童的教育价值和意义，相比和孩子一起做游戏，他们更乐意“教育”孩子，更加重视给孩子“上课”或者“训练”，完全忽视了孩子对游戏的需要和兴趣。也有一些家长在游戏中过于强调对孩子进行干预的目的，从而忽略了游戏的真正内涵，使孩子失去了游戏的乐趣。所以，针对这些忽视游戏或者过度利用游戏的家长，我们有以下建议。游戏不是一个人玩耍 孤独症儿童的游戏不能是儿童自己一个人玩的游戏，一个人玩玩具只能算作儿童的喜爱偏好，甚至是儿童有限兴趣和刻板行为的体现。孤独症儿童的游戏应该是多方参与、有规则、有互动的游戏。家长、教师或同伴的有效参与是游戏产生意义的必要条件，其参与程度和质量是增强干预效果的重要因素。所以，即使孩子看起来像沉浸在自己的游戏世界，家长也应该努力参与其中，或者为孩子寻找同伴，引导儿童以恰当的方式进行游戏。游戏需要讲究策略 虽然有些家长重视与孩子的亲子互动，也经常与孩子一起游戏，但是往往因为缺乏有效的游戏技能，使游戏时间只能算作简单的陪伴，因此，家长应该掌握一些游戏策略。例如，家长需要在游戏过程中有意识地创造机会，引导孩子进行语言表达、共同注意训练、社交互动等；家长要以孩子的兴趣和关注点为中心，跟着孩子的引导去参与活动，积极回应孩子的语言和行为；在游戏过程中，家长要能够自然地使用示范、辅助和强化等策略，帮助儿童发展言语和保持互动等。只有家长具备这些技能，游戏才不是单纯的玩耍，才会具有潜移默化的教育价值。游戏伴随着目的性能够随时随地进行 家长可以在家中不限时间和地点与孤独症儿童一起游戏：在沙发上可以玩个拍手游戏，发展其共同注意；在床上可以玩个编故事的游戏，发展其语言表达和想象力；在车上可以玩个侦查游戏，发展其观察能力……曾经有个父亲，发现他的孤独症孩子特别喜欢遥望天空，于是他利用万花筒和望远镜，走进了孩子的世界，和孩子建立了良好的互动关系。游戏作为一种可大可小、可动可静、可难可易的活动方式，家长可以随时随地进行，但这并不代表游戏可以随心所欲、漫无目的。家长虽然不是专业的干预人员，但需要非常了解孩子目前的发展水平及教育目标，需要结合孩子的实际情况和需求选择游戏方式和内容。例如，如果孩子还不具备理解复杂游戏规则的能力，家长就不适合与儿童玩规则性太强的游戏；如果社交沟通是孩子最需要增强的能力，那么家长应该与儿童多做一些角色扮演、情景模拟等社交小游戏；如果孩子的共同注意和模仿能力不足，家长可以多进行一些模仿游戏，如模仿青蛙跳与蜗牛爬等。同时，家长还应注意游戏的连贯性和持续性，将游戏当作一种干预计划，循序渐进、有始有终地进行，并能够根据儿童取得的进步或者新出现的问题随时进行调整。注重游戏的功能性和趣味性 游戏对孤独症儿童的教育功能，往往使家长忽视游戏最本质的趣味性。家长急于让孩子其他方面的能力获得进步，往往忽视孩子的情绪体验，即孩子对参与游戏的享受度。研究表明，孤独症儿童在喜欢的游戏中表现会更好，动机强且参与积极性会更高，更有利于儿童的发展和进步。融洽的关系和轻松的环境也是干预取得效果的重要因素。因此，家长不能求功心切，给孩子施加不必要的外在压力和削减他们的内在愉悦。游戏是所有儿童喜欢并擅长的一种学习方式。孤独症儿童不同于正常发展的儿童，不能够自然地从社会环境中获取信息，习得各种技能，因而需要家长耐心地引导和帮助。从孩子的兴趣和需要出发，精心设计与组织游戏方式和内容，是一个兼具智慧与技术的工程，需要家长不断学习和修炼。

肠道菌群参与机体食物消化、营养代谢吸收、药物代谢、能量供应、必需维生素的生成、免疫调节、胃肠道稳态的维持等重要生理过程。肠道菌群失调与IBS、IBD、结肠癌、肥胖、糖尿病等疾病的发生均有一定相关性。膳食是胃肠道与外界最直接的联系，越来越多的研究表明，膳食会影响肠道微生物的基因及其组成，不同代谢底物的优势菌群差异明显，从而影响肠道菌群的结构和功能。一、肠道菌群的结构与营养代谢特点人体肠道中约有1×1014、超过1000种的细菌，其编码基因的数目是人体自身基因的150倍，不同个体之间肠道菌群的组成差异明显，受宿主基因型、年龄、性别、饮食、生活环境等因素的影响。肠道菌群含有大量人体自身缺乏的参与碳水化合物、氨基酸、维生素等营养物质代谢的基因，其主要的物质代谢方式包括发酵（电子在有机碳之间的循环）、甲烷化（电子从有机碳向无机碳流动）和硫还原（电子从有机碳向硫酸盐流动）。肠道菌群可将宿主体内难以消化的碳水化合物分解转化为可吸收的单糖或短链脂肪酸（short-chain fatty acid，SCFA），并为结肠细胞提供主要能量来源，促进肠道上皮细胞发育，调节胰高血糖素样肽1（glycagon like peptide 1，GLP-1）产生，还与宿主之间存在肠肝循环等共代谢关系。二、膳食与肠道菌群结构膳食结构，又称膳食模式。Wu等研究表明，人体肠道中优势菌群与长期膳食结构中蛋白质、脂肪和糖类成分的比例有关。素食者与喜食肉者的肠道菌群结构存在明显差异，素食者的肠道菌群以产气荚膜梭菌（Clostridium perfringens）和多枝梭菌（Clostridium ramosum）为主，长期高水平食肉者的肠道优势菌群则主要是普拉梭杆菌（Feacalibacterium prausnitzii）。不同国家或地区人群的肠道菌群结构差异明显，可能与膳食结构长期不同相关。Tyakht等发现俄罗斯、美国、丹麦和中国人群的肠道菌群结构差异明显，其中俄罗斯人群肠道中拟杆菌属（Bacteroidetes）和普氏菌属（Prevotella）的数量低于其他国家；De Filippo等则发现欧洲儿童肠道内的普氏菌属较非洲农村儿童更加丰富。1. 膳食蛋白质对肠道菌群结构的影响：膳食蛋白质对肠道菌群结构影响的研究主要集中在高蛋白质水平和不同蛋白质种类方面。高蛋白质饮食人群的肠道菌群中拟杆菌属、普氏菌属、颤螺旋菌属（Oscillospira）、梭杆菌属产气荚膜梭菌、芽孢杆菌属和萨特菌属的数量较普通饮食人群增加，而厚壁菌门（Firmicutes）数量减少。研究发现，糖化豌豆蛋白能够使人体肠道乳酸杆菌和双歧杆菌的数量增加；Mills等研究则发现，糖化牛血清白蛋白可使肠道有害细菌如拟杆菌、梭状芽孢杆菌和硫酸盐还原菌的数量增加，同时使双歧杆菌和直肠真杆菌的数量减少。蛋白质可通过细菌的发酵、甲烷化、脱羧反应和硫还原改变呼吸链中的电子受体，如甲硫氨酸、胱氨酸等含硫氨基酸在硫酸盐还原菌的硫还原作用下生成硫化氢，氨基酸和肽也可在梭状芽孢杆菌的作用下通过脱竣反应产生胺类，这些代谢终产物改变了细菌的生长微环境，使细菌获得一定的生长优势，从而改变肠道菌群结构。2. 膳食脂肪对肠道菌群结构的影响：目前，膳食脂肪对肠道菌群结构影响的研究主要集中在高脂饮食方面。Devkota研究发现，富含高饱和脂肪酸的膳食能够促进原本较低丰度的亚硫酸盐还原菌（Sulfite-reducing bacteria）和沃氏嗜胆菌（Bilophila wadsworthia）的繁殖，提示膳食中脂肪酸的组成也可影响肠道菌群的结构。Brinkworth研究发现，相对于低脂饮食，高脂饮食人群 肠道菌群中双歧杆菌的数量减少，但该研究尚有一定缺陷，未能明确影响肠道菌群结构的决定性因素是高脂还是低碳水化合物。Ley等研究发现，肥胖人群由高脂饮食转变为低脂、低碳水化合物饮食时，随着体质量的下降，肠道菌群的结构也发生变化，拟杆菌门数量增加，厚壁菌门数量减少，且两者的数量比例逐渐接近健康人群。上述肠道菌群结构的变化可能与高脂饮食引起的肠道轻度炎性反应、氧化应激增加使胃肠道微生态失衡加剧有关。3. 膳食糖类对肠道菌群结构的影响：低糖和高糖饮食均会影响肠道菌群的结构，抗性淀粉和膳食纤维（功能性低聚糖）能够避免被宿主酶消化而到达结直肠，从而对肠道菌群产生直接影响。在一项为期10周的饮食干预试验中，受试者肠道菌群的结构在饮食干预前后明显不同，随着食物中抗性淀粉含量的增加，布氏瘤球菌、颤杆菌属和直肠真杆菌等的数量均增加。Connolly等研究发现，高纤维饮食会增加肠道中双歧杆菌的数量，低纤维饮食则会增加普氏菌属的数量。膳食中膳食纤维所占的比例可显著影响肠道菌群的结构，摄入的大部分膳食纤维不能被消化而到达结直肠，其吸附性、保水性、离子交换作用和凝胶的形成等，以及肠道内细菌产生的消化酶将其分解时产生的少量泛酸，都对肠道菌群的数量和种类有一定的调节作用。三、膳食与肠道菌群代谢产物多因素共同参与了肠道菌群的代谢，其中膳食因素发挥重要作用。未消化的食物（主要包括蛋白质、碳水化合物等）是肠道菌群的主要代谢底物，其到达胃肠道后可供肠道菌群代谢，产生不同细菌代谢产物，从而对人体健康造成不同的影响。下面主要针对与人体健康相关的肠道菌群代谢产物以及三大营养物质对其产生的影响进行阐述。1. 肠道菌群代谢产物：肠道细菌利用碳水化合物和蛋白质为底物进行厌氧发酵，其产物对人体正常的生理活动具有重要意义。van Hylckama Vlieg等对肠道菌群的主要代谢产物、相关的肠道细菌及主要代谢产物对宿主可能产生的影响进行了总结。SCFA主要由拟杆菌门和梭菌代谢产生，是胆固醇合成及肝脏糖异生的底物和肠道上皮细胞的主要能量来源，还可以保持肠黏膜的完整性，抑制肠癌和炎性反应的发 生；雌马酚由真杆菌梭菌代谢产生，具有抗氧化、抗炎、降低骨质流失和调节雌激素的作用；双歧杆菌代谢产生的维生素B9可调节细胞的生长和增殖；罗伊乳杆菌代谢产生的维生素B12可剌激神经系统发育；双歧杆菌和长双歧杆菌代谢产生的共轭亚油酸可以调节免疫系统、降低代谢综合征发生的风险；而 脆弱拟杆菌代谢产生的多聚糖A能够降低促炎因子水平、提高抗炎因子IL-10水平，减少中性粒细胞渗透，抑制上皮细胞增殖。上述肠道菌群均代谢产生对人体有益的产物，但另一方面，部分肠道菌群的代谢产物则对人体不利。产甲烷菌产生的甲烷可能会减缓肠运输速度；硫酸盐还原菌和牛磺酸降解菌产生的硫化氢能腐蚀肠黏膜，具有细胞毒性和遗传毒性，可能与儿童自闭症和结肠癌的发生、发展有关；硫酸还原菌和牛磺酸降解菌产生的次级胆酸具有致癌、致突变作用；革兰阴性杆菌的胞壁成分脂多糖可通过活化NF-κB促进炎性反应和树突状细胞成熟。2. 蛋白质/氨基酸对肠道菌群代谢产物的影响：肠道细菌发酵蛋白质/氨基酸不仅产生有利于人体健康的代谢物，而且也产生不利于人体健康的物质。Shen等使用不同方式烹饪不同的肉类，然后用相应粪便中的细菌进行体外发酵实验，结果发现肉的种类和烹饪方式都会影响肠道菌群的结构与发酵状况。White等研究发现，肠道细菌发酵氨基酸和肽类物质的主要代谢产物是乙酸、丙酸和丁酸等SCFA，但同时也会产生酚类和吲哚类等有害物质。Neis等研究发现，肠道厌氧菌可利用甘氨酸、苏氨酸、谷氨酸、赖氨酸、鸟氨酸、天冬氨酸合成乙酸，利用苏氨酸、谷氨酸和赖氨酸合成丁酸，而丙酸则主要通过代谢苏氨酸合成，可见苏氨酸是合成SCFA最主要的前体物质；同时肠道梭状芽孢杆菌可以利 用支链氨基酸（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）合成支链脂肪酸。支链氨基酸和SCFA是肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病等代谢性疾病潜在的重要调节因素。3. 糖类对肠道菌群代谢产物的影响：肠道菌群发酵糖类（碳水化合物）的主要产物是SCFA。与以蛋白质和脂肪为主要膳食成分的人群相比，长期以糖类为主要膳食成分的人群的肠道微生物代谢产物中SCFA含量相对较高。De Filippo等通过对比欧洲与西非内陆国布基纳法索儿童的膳食结构、肠道菌群结构和肠道代谢产物，结果发现非洲儿童肠道中拟杆菌门数量占主导地位，欧洲儿童肠道中厚壁菌门占主导； 以膳食纤维为主食的非洲儿童肠道细菌代谢产物中SCFA的含量较以高脂肪、高蛋白质为主食的欧洲儿童高，而拟杆菌门正是产生SCFA的关键肠道菌群。此外，一些不被人体消化酶消化的糖类，如葡聚糖、半乳糖、菊粉、阿拉伯糖基木聚糖（arabinoxylan，AX）、抗性淀粉、半纤维素、果胶，以及它们的寡 聚糖，均可以被肠道细菌酵解，并可特异性地刺激对宿主健康有益的细菌如双歧杆菌的生长和代谢活动。而低可发酵寡聚糖、二糖、单糖和多元醇（fermentable oligosaccharides，disaccharides，monosaccharides and polyols，FODMAP）饮食可减少酶缺乏导致的肠腔内渗透压升高、肠黏膜机械性刺激增加、肠道菌群失调等改变，以及胃肠道运动、分泌、感觉异常，也可有效减少功能性胃肠病的肠道症状。4. 脂肪对肠道菌群代谢产物的影响：高脂肪含量的食物富含磷脂酰胆碱和胆碱，肠道细菌能将其转化成三甲胺，氧化的三甲胺进入血液可导致动脉粥样硬化，从而引发心血管疾病。Ridaura等通过动物实验发现，高脂低膳食纤维饮食小鼠肠道菌群产SCFA的能力远低于低脂高膳食纤维饮食的小鼠。曹宏芳等研究发现，高脂饮食可导致肠道菌群的结构发生改变，益生菌（乳杆菌属、双歧杆菌）及常规共生菌（拟杆菌）丰度减少，同时梭菌属丰度增加，这可能因为高脂饮食能影响乳杆菌属与双歧杆菌的新陈代谢和生长繁殖，而乳杆菌属和双歧杆菌均可通过产生结合胆汁酸水解酶来影响胆汁酸的肠肝循环，促使肝脏利用胆固醇合成胆汁酸增加，导致更多个体血胆固醇被转化为无法吸收的类固醇。5. 其他：一些其他食物成分，如谷蛋白（gluten）亦可影响肠道菌群的代谢，且对人体健康有重要意义。目前，去谷蛋白饮食是被全世界广泛接受的一种饮食方式，它能有效治疗乳糜泻，是常发生腹泻等消化道症状患者的一种理想饮食方式。Bonder等研究发现，去谷蛋白饮食不仅可以改变肠道菌群的结构，还能改变肠道微生物的代谢途径，受试者接受4周去谷蛋白饮食后，其肠道韦荣球菌科 （Veillonellaceae）、布氏瘤胃球菌（Ruminococcus bromii）、罗斯菌属（Roseburia faecis）的丰度减少，食物谷菌科（Victivallaceae）、红棒菌科（Coriobacteriaceae）的丰度增加。布氏瘤胃球菌在抗性淀粉的消化过程中具有重要作用，增加抗性淀粉的摄入可使其丰度明显增加，而布氏瘤胃球菌分解代谢膳食纤维的终产物则是SCFA和氢气，这也是部分IBS患者和多数乳糜泻患者进食去谷蛋白饮食获益的原因。总之，肠道菌群数量多、功能大，不同个体之间肠道菌群的组成差异显著，受宿主基因型、膳食、生活环境等多种因素的影响，其中膳食是重要的影响因素。不同的膳食结构对肠道菌群的结构、代谢和功能产生不同的影响，并参与食物消化、营养代谢吸收、药物代谢、能量供应、必需维生素的生成、免疫调节、胃肠道稳态的维持等多种生理活动，与疾病的发生、发展密切相关。来源：魏慧, 段丽萍. 膳食对肠道菌群结构、代谢和功能影响的研究进展[J]. 中华消化杂志, 2017(9).

什么是自闭症？自闭症是一种普遍存在的大脑症状。请注意，它是一种失调，而非疾病。这类失调到底有多普遍呢？不同的临床标准对自闭症患病率的评估各有不同。有些评估显示自闭症的患病率很低，每10000人中只有5例；但是也有一些评估显示患病率很高，每80人中就有1例。自闭症患者有三种典型症状：人际互动较差、口语和非口语沟通障碍、行为和兴趣较特殊或严重受限。更具体一点说，患有自闭症的人可能更沉溺在自己的世界里，无法社交；他们可能还会有行为问题和评议障碍（如模仿语言）。另外，患有自闭症的人常常会对声音、感知和其他感官刺激做出异常反应。自闭症通常出现在儿童期的前三年中，然后可能延续一生。在很多儿童患者中，这些症状会随着外界的干扰或年龄的增长而得以改善。有些自闭症患者会在正常和几近正常的状态中度过一生。有时候，可以将众多的自闭症症状，归类为泛自闭症障碍综合症或心房间隔缺损。会如此分类是因为出现这样的理论：自闭症患者通常会几种疾病并发。大约1/3患有泛自闭症障碍综合症的儿童最终会罹患癫痫症。有严重的认知问题和猝发中风症状的人，是自闭症的高危险群。不过，不用担心，自闭症的人还是有希望过正常生活的，因为益生菌为他们带来了新的希望。什么原因引起了自闭症？自闭症发生的确切原因目前仍不明，但近年来的研究成果已相当可观。病因的研究着重于地理区域、生物与心理面，也因此，出现了好几种自闭症成因不同的理论。有一个理论主张是因为基因遗传素质而造成自闭症；研究人员寻找蛛丝马迹，希望发现是哪个基因造成这种愈来愈敏感受损的状况。另一研究显示，发现自闭症患者脑部有好几处异常区块，显示自闭症可能肇因于胎儿早期脑部的损害。有的案例中，环境因素也扮演重要角色。此外，也因为发现病情最早的时间点（即婴儿期），自闭症有可能与幼时的疫苗注射有关。其他的理论指出，饮食也对于自闭症发生扮演着重要角色。普遍认为，因为无法完全消化酪蛋白与麸(fu)质，使得体内形成一种类鸦片物质的前体（preopioid，或称外啡肽）。分别在乳品与麦类中，酪蛋白与麸质是常见物质。（本章最后会讨论更多细节。）好几种对于自闭症本质与成因的概念并不受认可。例如，自闭症是因为缺乏父母关爱而起，特别责备母亲对待孩子的态度太冷淡。（他们有时会被医护专业人员称作“冷冻库母亲”。）虽然听起来很愚蠢，但是一直到1970年才再次公开受到质疑。另一个因为大众传播媒体而风行的理论叫做自闭症专家倾向，例如电影《雨人》（Rain Man）。当然很多自闭症个体在某些领域有惊人的能力——例如辨识与复诵一长串数字与乐句，拥有超凡的艺术能力——但并未发现这些技能与自闭症直接的关系。自闭症的治疗方式现在还没有药物能够完全治愈自闭症，医生开出合适的处方能帮助相当程度正常的发展，可以纾缓症状。不过，营养疗法开始显示出较好的效能。不同的疗法针对不同的特殊症状。例如，教育与行为治疗强调结构性，也伴随密集的技术导向训练。医生会开很多不同的药物来减少自闭症的症状。当然也是有其他做法，但并不多，只要有其他做法，研究报告就会被当做疗法的理论根据。广受欢迎的营养疗法试图以三种途径治疗自闭症：饮食限制（避免食用牛奶和小麦）、补充外源性酵素、补充益生菌，这三种治疗方式可单独使用或合并使用。近来这几种疗法并没有强调分子机制在自闭症领域的发展与进步。接下来我们要探讨营养疗法着眼于可能与自闭症相关的分子机制和细胞机制，还有益生菌、闭症、异常免疫和发炎之间的关系。益生菌疗法自闭症治疗领域的先躯早就发现，自闭症症状与对完全消化牛奶（酪蛋白）和小麦（麸质）中的缩氨酸（胜肽）/蛋白质的破损程度有重要关系。在消化过程中，主要来源于干酪素和麸质中的一种“类鸦片物质”的前体（preopioid）类化合物，似乎因蛋白质的不完全分解而被活化的。这些被称做“外啡肽”（即酪肽，面筋吗啡或谷啡肽）的部分蛋白质或胜肽很容易穿过肠道进入血液中，带入大脑，发挥鸦片反应。据说，胜肽穿过肠道的移动现象更容易发生在自闭症患者身上，因为他们的肠胃道天生会渗漏。根据自闭症的外源肽理论，一种叫做二肽基肽酶-4（DPP-IV）的肠酶含量减少可能会导致自闭症。二肽基肽酶-4是一种特别作用在消化外啡肽的特殊酵素，所以它们不会与身体自身的神经中枢信号互动。摄取益生菌能修复肠漏，生成物理障碍，防止有害细菌（或病原体）侵入体内引起的菌血症（或血液中产生细菌）。益生菌不仅能够在生理上阻挡有害细菌，还能缓解这些细菌引起的疼痛，使身体渐渐恢复健康，大大地促进身体自我疗愈。最近，我自己的实验室公布了几点发现，关于在使用酵素和益生菌来治疗自闭症。实验中，我们区分了益生菌和酵素，但是在现实中，它们并没有明显的差异——至少在自闭症案例中是这样的。原因在于，益生菌中含有各种不同的酵素，其中几种可能对自闭症治疗极为重要。其他研究单位也着手于以酵素治疗自闭症，但近期尚未有新研究报告出炉。我们的实验与其他机构的研究相似，但是我们使用了一种独特的酵素配方。除了增加了几种新酵素外，我们实验室的研究报告还是全世界第一个报导出基因组药物（genomeceuticals）的治疗潜力的研究单位。基因组药物是一种能够刺激人体自身产生二肽基肽酶-4和益生菌的物质。该配方的一种重要成分就是半乳糖，那是一种单糖。它与葡萄糖非常相似，但是对身体的作用却各不相同。一般相信半乳糖有两种不同层次的作用，首先它可以被作为基因组药物，增加肠内现有的二肽基肽酶-4，彻底分解蛋白酶产生所有的外啡肽。第二种作用也很有意思，那就是，半乳糖是肠中有益微植物群（microflora，也就是益生菌）的能量来源，这很重要，因为益生菌有机体自身就包含能够分解像外啡肽这类特的酵素。研究显示，近来被当作补给品的益生菌有机物含类似二肽基肽酶-4的物质（如PepX），也能够消化外啡肽。人体肠道中大约有十万亿个微生物体，其所含的酵素运动之贡献大大超越肠道细胞的贡献。据可靠记载，半乳糖就是一种益生元（更确切地说，它能够刺激益生菌增长），并能提高肠道中益生菌的数量。人们在对自闭症患者的治疗中（和在使用益生菌治疗其他各种症状中）发现，随着时间的推移，同样的益生菌对身体产生的积极作用越来越少。近期，我在使用脉冲调制和转化益生菌的布鲁奈克治疗法（Brudnak Method）中提到了这一点，这是我第一次设想并写下这一理论。十年前，大多数益生菌产品都含有嗜酸性乳酸菌或双歧杆菌。如果有人够幸运，他还能找到同时含有这两种物质的产品，甚至还含有另外两种酸乳酪细菌（保加利亚乳杆菌）化合物。大部分这类产品在加工时，有将近一亿个活性细胞。特别是当我们以细胞都是坏的这一观点为前提时更是如此，虽然这听起来像是很多有机体，但是最新的数据表示，这个数量太少了，以至于益生菌无法发挥出太多的有益作用。至少在应用益生菌进行短期治疗时确实如此。那么过去十年来发生了怎样的变化呢？随着愈来愈多的数据出现，大家已经很明白，要达到实际的临床效果，每剂中至少需含有一亿个有机生物体。在最近的一项研究中，受试者每天摄入牛奶，内含十亿个双歧杆菌，并注意观测他们身体免疫情况的变化，发现粒性白细胞吞噬细胞的活动能力大大增强。还有一项研究着眼于益生菌在癌症患者体中，阻挡感染源的这项防御作用。三十名病患参加这个实验。以病人最初接受化疗开始，每天分三次提供病人乳杆菌胶囊，每次2粒，持续30天。每粒胶囊都包含以50：50的双歧杆菌和嗜酸性乳酸菌，每粒胶囊中含有四十亿个有机体。发烧现象很明显地向后延缓发生，从中间时间8天延缓到了12天。显而易见，益生菌在治疗像癌症这类最严重的病症中，也起了非常重要的作用。自闭症患者血液中的毒性物质（氨）则是另外一个研究领域。使用益生菌很容易就能减少循环中的氨。研究人员在一项研究中对盲肠物（或粪便）中的五十亿个含有乳酸杆菌或短双歧杆菌的有机体进行测试，结果发现盲肠物的酸碱值相应地下降了，这为排毒计划中使用益生菌，提供了依据。在自闭症患者群体中，对身体进行全方位排毒是非常流行的一种做法。医生常用的排毒物质包括DMSA、EDTA这类物质和螯合剂（chelatig）（螯合意味着抓住或包围某些东西）。排毒与治疗自闭症有关系，因为从环境中获得的汞（可能从生活或工作环境中吸收的，或接种疫苗吸收的）是导致自闭症和心房间隔缺损的罪魁祸首。有一个与排毒相关的领域尚未被开发出来，那就是身体自身内生成的肠细菌：益生菌。基本原理是这样的，肠相关淋巴组织（GALT）在自闭症的建立和发展过程中扮演了关键性角色。据说，细菌能够通过使用摩尔因子（mer genes）对甲基汞（有机的）进行排毒。摩尔因子就是将有机汞化合物转化成挥发性或毒性较小的自然汞和无机汞，排除它们的毒性。摩尔因子在一个有规律操纵的摩尔因子组之下，它可能在染色体内或染色体外。摩尔因子组包括：用于调整蛋白质编码的摩尔R；为水阴离子减少蛋白质编码的摩尔A；一种或多种基因摩尔P、摩尔T和（或）摩尔C，它们都是为用于将汞离子移动到细胞质中的蛋白质编码的。大家对这些储存基因的细菌，愈来愈有兴趣，因为它们可能可以排除体内汞的毒性。现在，这是一个热门话题。事实上，在2000年4月召开的国际医学大会上还专门讨论了这一问题。很明显，当益生菌开始吸收汞时，体内将需要更大量新的益生菌，代替执行这一任务的益生菌。目的不是为了促进持续循环，而是将益生菌中的汞和其他废物一起排出体外。益生菌补给品在大多数情况下是安全的，对于改善抗生素副作用、痢疾和便秘、乳糖吸收障碍和胆固醇减少等症状也很有效。约一亿至五千亿的有机物剂量已经被使用过，没有任何副作用。近期的研究似乎说明，十亿至一千亿的活性有机体，在治疗上述各种病症时最具疗效。最近，我和斯帝芬·赫奈尔博士（Dr. Stephanie G. Hoener）谈过。她是美国俄勒冈州特兰市的一位内科医生，多年来一直推行自然疗法。她一直都在帮助有特殊需要的孩子，如自闭症患儿，并多次在医疗团体中谈论关于自闭症和排毒的相关问题。当我们谈到用高剂量益生菌治疗自闭症时，赫奈尔博士是这样说的：为了得到较好的效果，我们必须在开始时每天提供病人二十亿至六百亿个有机体。大部分患有自闭症的孩子的肠功能已经被大打折扣，肠内有大量的致病酵母和细菌，所以加大剂量通常是肠功能正常化治疗初始阶段所必须的。一般情况下，我们可使用的剂量比能收到最佳效果的剂量还是要高些——可高达每天一千亿个有机体，甚至更高，这取决于孩子的年龄。除了能够支持肠胃道功能外，这样高剂量的益生菌还可以帮助孩子们增强已经被大大破坏的免疫功能。临床报告显示，随着时间推移，单一与双菌种的益生菌产品，治疗效果会慢慢失效。例如在自闭症的案例中，孩子若在治疗前有腹泻或其他肠胃道不舒服的状况，在首次服用了这些产品之后，会有大幅度的改善。他们会开始正常排便，而且大便会成形。然而，有些案例，一段时间后，孩子会回到原先的状态，仍旧不舒服。有二种疗法似乎可以解决这个恼人的现象。第一个是之前提到布鲁奈克疗法里有一个原则：“暂停”。当疗效开始出现变化，医生可以停止补充益生菌，过一段时间后，再给与补充。在暂停补充益生菌之后，身体会重整，这段期间内，对益生菌而言，肠胃道内的环境，会变得更友善。此外，肠道免疫功能也一定会改变。我们确信，肠道是免疫系统能力的主要来源。而某些基因元素也对重金属有反应，特别是汞。一旦益生菌进入身体，与肠道联系后免疫系统就会动员，攻击益生菌。然后，击退益生菌之后，免疫反应会逐渐减弱，直到下次这种状况再出现。这种循环并非坏事，事实上，这可以好好用来“暂停”益生菌。另外的做法也行得通。在任何时间内，所有的益生菌撤退之后，另一种包含其他微生物的东西就可以取而代之，例如，拿一种含鼠李糖乳杆菌（L. rhamnosus）的产品来治疗，上述状况发生时，就拿另一种双歧杆菌（Bifido baeterium）的来替代，继续治疗。若使用单一菌种双歧杆菌，那这个状况就会再发生，然后就要再用第三种包含多菌种的产品来替代。使用哪一种菌种治疗，要根据医生的诊断，因案例而异。在可见的未来，会有更多特别为这种状况设计的产品，因此，交替服用益生菌的疗法就可以运用在更多不同的状况中。赫奈尔博士也提供一个临床的观察，身体是如何适应某一种微生物，导致慢慢失去其正面功效：自闭症的孩子使用益生菌治疗，在一段时间内很有用，但是却会慢慢失效。例如，他们使用益生菌之后，腹泻会慢慢消退，大便也成形，也比较少放屁、腹胀或肚子不舒服。如果这些效果在几周后慢慢消失，我们就替他们转换不同的益生菌，然后又会慢慢见效。我与二十几对自闭儿家长讨论过这种暂停与转换的方法，他们对结果都相当满意。很清楚，益生菌的领域才刚开始发展。但它会慢慢扩大，只要主要药厂加入这个令人兴奋又有效的健康照顾领域。当大家愈来愈熟悉益生菌使用的临床资料时，像是自闭症的例子，消费者与病患对于这些微生物重要性的认识与治疗需求，都会大大提升。如此一来，我们可以期待发展出针对特定状量身订做，更好的益生菌产品。近来，自闭症社群出现食物与补给品的需求，也就是无酪蛋白与无麸质的饮食（GFCF），另外对益生菌微生物的需求也增加。问题浮现了：制造符合无酪蛋白与无麸质的益生菌，可能吗？无酪蛋白与无麸质的饮食牵涉许多面问题，目前还没有解答。现在含有益生菌的产品如排山倒海而来。无论如何，大部分的人都同意，要适时注意益生菌生长条件与制造方式，最后的成品才可能被视作无酪蛋白（或无牛奶）产品。因为一般培养与加工过程，细菌会消耗培养基中的乳品元素，在浓度/纯化益生菌的过程中，剩余的就会被分离了。但是，目前的医学检测方法（就是把物质分离然后逐一检查元素的方式）在本质上要达到这个结果很难。我们讨论酪蛋白的目前，基本上是因为担心它产生外啡肽。这很重要，因为那些受制于酪蛋白分析的益生菌微生物，含有可以分解这种外啡肽的酵素。我们早先有提到，最近研究显示，益生菌微生物被用来作为健康补给品，含类似DPPIV的酵素（例如PepX）的成份，这种酵素可以用来分解外啡肽。值得注意的是，愈高剂量的益生菌补充品，可能更有机会被检测出来含有酪蛋白的假阳性结果，同时产生异常大量的DPPIV酵素。整体而言，这些资讯可以帮助我们厘清一些自闭症益生菌补给品的问题，还有一些测试之后的差异。近来，在研究益生菌微生物的酵素学上有很大的进步，因此依据实际任何可侦测到的生物学上的意义，来检视酪蛋白测试，都是很有意义的。研究指出，恢复忧郁症患者健康的肠道功能，可以改善症状。使用酶治疗和使用益生菌治疗均取得了积极的临床效果。在美国芝加哥的拉什儿童医院和儿童肠胃道与营养中心进行了一项研究：研究者选择了11名患有忧郁症的儿童，整个过程中只使用了最低剂量的口服抗生素药物，然后经过多次治疗和评估。结果显示，肠道菌群和脑部存在某种可能的关系，改善肠道菌群可以作为预防和治疗忧郁症的措施之一。虽然人们对益生菌的研究尚处于幼年时期，但是，这个婴儿很快就会长大 ，因为很多药品公司已经涉足这一令人兴奋并有效的保健领域。随着益生菌在各种疾病治疗中的临床数据愈来愈多，消费者和病人对这些有机体的重要性的认识，以及对使用它们治疗疾病的需求也将提高。

如果说自闭娃康复的起跑线是在机构的话，那么，随着基因、环境等诸多因素的共同作用，孩子越大，差距也越来越明显。到了学龄阶段，因为孩子的不同程度及每个家庭的不同情况，孩子们的层级也越拉越开。有的进入普小，有的来到特殊学校，有的继续在机构干预，有的被寄养，还有的开始以家庭为单位的干预训练……不同的生态环境继续作用于不同程度的孩子，最终形成孩子们之间完全不同的成长路径。可以说，从中童时期（7-12岁）开始，环境的作用将进一步拉大闭娃之间的差距。今天我们只聚焦于自闭症中童的家庭干预，谈一谈几个必须的原则，供参考。作者：欧阳妈妈欧阳立新，“自闭症家庭自救”公众号原创作者，站在家庭干预角度，40万字记录自闭共患智力障碍女儿的成长和进步。家庭干预的结构化非常重要如果孩子没有进入一个比较有规律的学习环境（例如学校），而是在家庭中学习的话，作为家长，首要的任务就是为孩子创设一个结构化的环境。几点起床，几点学习，几点运动，几点休息等等，做成一张时间表，带着孩子严格按照每个时间段的任务去完成。如果没有办法精确到小时，至少也要把上午、下午和晚上这样大块的活动时间相对固定下来，让孩子明白每个时间段应该干什么。规律性的学习和生活会让孩子充满安全感，也便于他们清楚学习与生活，事件与事件之间的关联与顺序，培养他们的条理性和时间概念。程度再差也不要剥夺孩子学习的权力绝大多数放弃学校教育的孩子，其主要原因就是跟不上学校教育的节奏，选择家庭干预实属迫不得已。但是，真到了这个万不得已的地步，我们也不能随意剥夺孩子学习的权力。阅读、书写、绘画、手工……哪怕一天只学5分钟，一年累积起来也有近2000分钟。这2000分钟足够让孩子不至于成为一个新时期的文盲。时间永远公平，只要你肯耕种，就会有收获。我的孩子因为智力程度不高，所以一直采用家庭干预的模式。她没有读过一天幼儿园，也从没有跨进过小学的大门。我们自己做干预的这几年虽然也走了不少弯路，但一直目标明确，那就是，在解决自闭的核心问题之前，我们首先要把孩子的基础能力建设起来。我还为孩子设定了一个必须达到的目标，那就是哪怕她的智力程度再差，也一定不能当文盲！所以，我们选择以读写为主线，配合其他方法对孩子进行干预。几乎每天，我的孩子都会扎扎实实地进行2-3个小时的读写训练。通过系统的训练，孩子的注意力得到较为明显的改善，语言及思维能力、听指令能力、与人互动的能力明显增强。更可喜的是，随着读写能力的一天天精进，她利用文字应对日常需求已经不在话下，她也正在通过阅读接触更多的事物，实现更多的可能。虽然她仍旧是个自闭共患智力障碍的孩子，但跟前几年相比，她的进步着实让人欣喜。所以，只要不剥夺和放弃孩子学习的权力，只要肯在孩子身上下功夫、花心思，全力帮助他们掌握一门技能，孩子就一定能有收获！运动必不可少很多资料显示，自闭孩子的肥胖率居高不下。特别在家庭这样一个相对涣散的环境中，稍不注意就很容易造成孩子作息不规律，身体得不到必要的锻炼和调整。作为家长，我们可以专注于培养孩子的一至两个运动技能，每天定时让孩子运动放松，既可以锻炼身心，也能够舒缓心情。运动总有许多奇奇妙妙的作用，用这样的方式辅助干预，一静一动，张弛有度，孩子哪里会蹉跎岁月？自理能力不能忽视我不知道有多少自闭的孩子可以自己打理自己的生活，如果孩子具备这种能力，我们将多么幸福！可现实却总是，无数孩子躺在沙发上看电视，玩手机，任由家长在眼前忙忙碌碌。“大胆放手”这几个字说出容易，做到真难。我想，对于程度不高的孩子，生活自理方面的所有能力都可以先从“打酱油”开始。或许我们不用急着让孩子帮忙和插手，只是先拉着他们站在一旁观摩，一次两次，十次百次，千次万次，哪怕我们什么都不说，孩子看多了也一定会留下印记。天天坚持拉着他们“搭把手”，今天剥剥豆，明天洗洗菜，就让他们在柴米油盐的日常生活中培养生存能力，等到他们二三十岁的时候，难道还不会做点家务？培养一种兴趣人这辈子苦且漫长，如果没有一个足以热爱的兴趣，这一生都将索然无味。正常人如此，我们的特殊孩子也是如此。所以，尽量发掘和培养孩子身上的某个爱好点吧，然后用十年，二十年时间专注于帮助他们扩展和钻研这个爱好。如果它能成为孩子的经济支撑当然更好，如果不能，哪怕成为孩子打发无聊时光的一种方法，也不失为他们过好这辈子的一条捷径。人总得为了点喜欢的东西而活着，帮助孩子寻找这种支柱，发挥他们专注执着的特质，让他们的生命过得相对有质量一些。不要关闭自闭娃面对外界的大门家庭干预最大的特点是相对封闭，孩子接触外界的机会较少。这个时候更需要我们努力带孩子走出家门，进行一定的社会性融合。家庭成员之间、邻里之间、社区里、商场里，能互动的就别让孩子单独行动。有条件的话，还可以定期带孩子外出旅游，培养孩子他们身处不同环境中的适应能力，同样可以开阔眼界，提升思维。这几年，对于自闭这个群体，社会的关注度已经从小龄孩子逐步转移到大龄或成人身上，这证明我们社会的进步。但是，中童自闭娃是个庞大的寂寞群体，无人关注与喝彩。即便是这样，作为家长的我们，也要爱护和武装自己的孩子，珍惜他们所处的这个成长阶段，帮助他们努力往前走，尽量往高爬！当然，只要坚持不放弃，任何程度的孩子都会进步，但这个过程主要是磨练和考验家长的心智、能力和耐力的过程。还是那句话——一定要坚信人的大脑是可塑的，一切皆有可能！