济南市中医医院脑病科科普号

2017年春节前的一个下午，济南市中医医院脑病科李春红主任的诊室来了一位52岁的邢先生。病人体格壮实，但说话却悄声细气、小心翼翼的，大家都觉得有些奇怪。经过详细询问，才知道原来邢先生患有右侧“三叉神经痛”已经很多年了，多年来四处求医问药，曾做过两次射频消融治疗，但每次治疗后效果只能维持3-4个月，且右侧面颊因为射频消融平素肿胀明显。他对李主任说，最近一个多月来右侧面部疼痛加剧，发作频繁，不敢刷牙、洗脸，甚至连说话、微笑也会疼痛异常，病人患病以来整日面无表情，如同戴着面具一般，心中甚为苦恼。李主任仔细询问病史，并品脉查舌后，略一沉思，然后提笔疾飞，在病例上开出了一张以半夏泻心汤方为基础的方子，并温言宽慰，嘱咐患者回去按时服药。邢先生服药后症状日渐改善，数次复诊都述面痛好转很多。经过近一个月的中药治疗，困扰多年的面痛最终消失。2月19日上午，满面笑容的邢先生来到诊室，述说面痛近一周未再发作，李主任嘱其暂停中药观察。出诊结束后，大家禁不住问道：“老师，半夏泻心汤在《伤寒论》中是用来治疗胃脘部痞满的，为何三叉神经痛也用它呢？”李主任耐心解答说：“中医治病的关键是辨证，同病异治，异病同治，经方的运用更是如此。邢先生虽为面痛病，但他口中异味，大便溏，舌苔白厚腻，病属脾胃运化失常，湿浊中阻，寒热错杂，所以用半夏泻心汤治疗。而今天就诊的另外两位三叉神经痛患者，症状与邢先生不同，所以六经辨证的病位、病性也不同，若同样使用半夏泻心汤治疗肯定就不灵了。胡希恕老先生曾说，经方运用的关键在六经辨证，而方证对应是六经辨证的尖端，临证之时，有是证则用是方。纵然疾病千变万化，总跑不出六经八纲的范畴，方证对应准确，有时可一剂知、二剂已，效果是很显著的。”大家听了都感叹经方的神奇、经典学习的重要。脑病科李春红主任师从近代经方大家胡希恕的弟子冯世纶教授，及京城经方名家冯学功、耿建国教授，系统学习钻研胡老的伤寒六经八纲辨证理论体系，在六经辨证基础上，从方证对应理论出发，在临症用药时，根据病人的具体情况，精准辨证，灵活运用经方，药少价廉，切实减轻患者痛苦，使一大批患者得以从病痛中解脱，受到广大患者一致好评。济南市中医医院脑病科（神经内科） 李春红主任医师专家门诊时间：三、四、日上午，二、五下午擅长：擅用六经辨证，应用经方治疗中风、眩晕、头痛、不寐等脑科疾病及内科疑难杂症。

2017年春节过后，七十多岁的王大娘来到了脑病科李春红主任诊室，她对李主任说：“李大夫，你看我带谁来了？”这时我们才发现大娘后面跟着一位四十多岁的女性，面带微笑，有些不好意思地对李主任说：“还认识我吗？谢谢您了！”在场的实习生不禁惊呼“呀！这不是王大娘的儿媳妇吗，怎么和变了个人似的！”事后询问李春红主任，才知道了事情的原委。 王大娘是李主任门诊的老病人，经常来主任门诊看病拿药。2月前，王大娘又来到了门诊，面带愁色，对李主任谈起了其儿媳妇的事情。王大娘的儿媳妇曹某某，今年47岁，一直很懂事、孝顺，随着国家二胎政策的放开，她动了要二胎的心思，但一直未成功，夫妻二人接受了试管婴儿技术，但不幸的是，三个月时自然流产。这下曹某某接受不了了，整日神情恍惚，胡言乱语，披头散发，两眼发直，言行无状，闹得一家人不得安宁。娘家人为其请了神婆，烧纸念佛，折腾了好几次，病人病情不但未见好转反而越来越重。听到这里，李主任建议带其儿媳来诊。几天后，王大娘与其儿子带病人来到了诊室，主任仔细诊治，开具了中医处方，同时开导患者，梳理其不良情绪。又过去几天，患者丈夫过来（病人拒不来院）述病人症状略有好转，哭笑打闹不似之前那样严重，李主任在上方中药基础上略有调整，又开了几付，嘱其继续服用。此后，患者家人又来过数次，病人病情均不断好转。今天，王大娘过来看病，其儿媳主动提出和婆婆一起来医院，要见见李主任表示一下感激之情。看到所治病人神情自若、反应自如，我们亦感到莫大欣慰。 该患者之症状属于中医“癫狂”病范畴，从六经辨证则以少阳证为主，兼有痰瘀之邪，主任治疗该病所用方剂有大柴胡汤合桂枝茯苓丸、柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤等，均为张仲景《伤寒论》、《金匮要略》所载之方剂即经方，药味少、价格廉而疗效显著，不禁感叹经方之神奇。 经方用中医界普通的说法可以理解为“经典的药方”，是以医圣张仲景为代表的历代名医所创的经典名方，仅汉代张仲景所著《伤寒论》、《金匮要略》上面记载的方剂就有二百余首。经方用药精准，配伍严谨，历经千年临床应用，稳定、安全、有效，被历代中医药界尊称为“方剂之祖”，是中医药学术研究的精髓，是中医学的精华。目前全国普遍存在着看病贵、看病难问题，用药简单、成本低廉、效果显著的经方治疗即是一个行之有效的解决办法。李春红主任，济南市中医医院脑病科教授，曾师从京城经方名家冯世纶、冯学功、耿建国三位教授，系统学习了近代经方大家胡希恕老先生之伤寒学派经验，临证经方治疗脑系疾病及内科杂症有很好的疗效，得到患者的一致认可。济南市中医医院脑病科（神经内科） 李春红主任医师专家门诊时间：三、四、日上午，二、五下午擅长：擅用六经辨证，应用经方治疗中风、眩晕、头痛、不寐等脑科疾病及内科疑难杂症。

睡眠失调是临床常见病和多发病，由于精神因素和环境变化导致情绪激动引起的短期睡眠失调称为情绪调整不良性睡眠失调，多为入睡困难，或早醒，同时伴有明显的情绪变化。情绪激动既可因负性事件如重病、失业、丧偶等产生的焦虑、悲痛、恐惧等所致，也能因正性事件如结婚、就业、考试来临等产生的兴奋和喜悦所引起。情绪调整不良性睡眠失调是由于心理因素影响导致的睡眠障碍，几乎所有人均有过本病的经历，但一般病程短暂，情绪调整后很快恢复正常，失眠在数天至数周内自行痊愈。如果持续时间较长，睡眠一直得不到改善，可出现心境低落、悲观消极，焦虑不安或反应迟钝 并可进一步加重失眠，导致长期睡眠障碍 根据中医治病求本的原则，改善情绪才是治病之本。因此，一般选用具有抗焦虑、镇静、催眠作用的苯二氮 类，常用的药物有阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等，但应短期、小量使用，并针对不良情绪进行心理疏导，辩证选用具有疏肝解郁作用的中药，亦能发挥出重要作用，必要时酌情配合抗抑郁、焦虑药物，心情舒畅，睡眠自然改善。郭闫葵：脑病科 副主任医师门诊时间：周二上午，周一、六下午联系电话：0531-86193315，86193267

小卒中即“亚临床卒中”或“无症状性脑卒中”，是指临床症状体征轻微，甚至没有症状，容易被患者、家属甚至医生所忽视的一组卒中,也是卒中最常见的类型。有资料表明，亚临床卒中的发生率为12%~25%，而我国症状性和无症状性卒中的患者分别达到950万和3750万，在45岁以上人群中，无症状性卒中者约占1/10。小卒中不像症状性脑卒中，具有典型的偏瘫、失语、饮水呛咳、偏盲，甚至昏迷等症状，一般小卒中起病突然，历时短暂，如仅有一过性头晕、头痛、视物不清、言语不利，以及一过性肢体麻木等轻微的临床症状，不容易被人察觉，有些甚至无明确的神经系统症状和体征，通常在复发时被诊断,或进行影像学检查时被偶然发现。无症状性脑卒中在CT或磁共振成像(MRI)检查中可发现部分患者存在腔隙性脑梗死、白质疏松或脑微出血。小卒中虽然无症状或者症状轻微，如不进行积极的干预，亦会产生严重的后果，主要表现为：第一，增加患卒中和死亡的危险性；第二，造成认知功能低下或痴呆。比如记不住事，出门找不到家门，以及出现计算、思维、认知等方面的障碍；第三，造成抑郁，表现为早醒，情绪低落，干什么都感觉无兴趣；以及人格的改变，过去是非常干净的人，开始变得不修边幅，变得懒懒散散，严重者有自杀倾向。 卒中可防可治，所以必须采取必要措施，防患于未然。第一，要进行血管风险的评估，到医院检查颈动脉彩超、TCD，必要时行CTA或MRA检查；第二，要进行积极的二级预防，控制危险因素，比如血压高者，要在医生的指导下服降压药；有糖尿病者，要控制血糖；戒烟、戒酒，保持健康的生活方式，除此之外还要长期口服阿司匹林等抗血小板药；第三，到医院进行认知功能、心理量表的评定，判定是否存在痴呆以及抑郁。因此，关注小卒中，及时发现脑部发生的异常“信号”，采取有效的防治措施，防患于未然，至关重要。济南市中医医院神经内科副主任医师 郭闫葵专家门诊：周一、六下午，周二上午

随着现代制药技术的发展，人们使用中药治疗疾病不再局限于汤剂这一古老剂型，中成药因之服用简单、携带方便、疗效确切日益收到患者的喜爱，但在中成药的使用方面仍存在许多误区，笔者认为应注意一下几个方面。1.中成药需辨证使用中成药剂型及种类越来越多,除常用丸、散、膏、丹等剂型外,又有许多新的剂型,如片剂、冲剂、口服液及注射剂等。剂型虽各有特点,但药味相对固定，使用必须在中医药理论的指导下辨证论治，同一种疾病辨证不同，其治疗选药亦不相同。很多患者及家属在药店买中成药只看其说明书中标明的治疗病种，而忽视其中成药的药性、功效、适应证，其结果将降低药物的疗效，甚至产生一系列毒副作用。例如同为中风患者又有血瘀、气虚、痰湿等证型的不同，若痰湿明显则宜服用华佗再造丸，若为气虚血瘀则用通心络、脑心通、脑安胶囊等，血瘀明显者宜服用脑血康胶囊、溶栓胶囊等药物。2.正确认识中成药的毒副作用目前，大多数中成药说明书上不注明药物的毒副作用，这就给患者造成了“中药无毒”认识上的误区，实际上“是药三分毒”，近年来报道使用中药及中成药的不良反应不断增多，而药物的毒副作用与药物的服用量又是成正比的，故服用中成药亦应慎重，不能随意加大剂量，应严格按照说明书上规定的剂量正确服用。3. 中西药不可盲目联合使用中西药联合使用是中西医结合治疗疾病的有效途径，合理地联合应用，对提高临床治疗水平，促进疾病痊愈有其重要意义；若联合不当，就会导致药效下降，甚至产生毒副作用。如含有有机酸的六味地黄丸、杞菊地黄丸、山楂丸、护肝片等就不宜与胃舒平、碳酸氢钠、氨茶碱等合用，两者因发生酸碱中和而失去药效。又如含有朱砂的朱砂安神丸、苏合香丸等不宜与溴化钾、溴化钠、碘化钾等合用。因朱砂与含碘、溴离子的药物相遇可生成刺激性的碘化汞、溴化汞，引起赤痢样的大便，导致药源性肠炎。故只有在明确中、西药药性的前提下合理配伍应用，才能使其更好地发挥药效并避免毒副作用的发生。济南市中医医院 脑病科主任医师 李春红专家门诊：周三、四、日上午，二、五下午。擅长：中西医结合治疗中风偏瘫、眩晕、头痛、失眠、焦虑、抑郁等。

临床工作中我们经常会遇到一些“难缠病人”，这些病人反复求医，向医生陈述这样或那样的躯体不适，其症状可局限于身体某一部位或器官，也可以遍及全身各处，症状可长期固定不变，也可以不时变换花样或到处游走。他们不断要求医生给予医学检查，详细的体检及相关的辅助检查，均未见可以解释这些症状的躯体疾病，患者往往辗转于多家医院或多个医生，表现出过分担心自己的身体状况，并确信患有某种疾病，若医生不能认同，则病人便会愤愤不平。其实他们其中多数人是患了一种不典型的抑郁症——“隐匿性抑郁症”。它是以躯体症状和植物神经功能紊乱的症状为主要临床表现，从而掩盖了抑郁症状，病人以躯体症状为突出主诉，然其对症状表达模糊不清，且查无实据。常见的躯体症状有慢性疼痛、顽固失眠、头晕、头昏、疲乏等，可伴发植物神经功能紊乱表现如烦躁、出汗、低热、心悸、胸闷、呼吸困难、便秘、尿频等。由于躯体症状突出，抑郁症状不明显，所以早期病人常首选综合医院，寻求非精神科医生就诊，成了综合医院里常见的“难缠病人”，而综合医院很多医生往往对这种不典型的抑郁症缺乏足够认识，易误诊为躯体疾病、神经衰弱或更年期综合症等，其结果是耗费了大量的卫生资源，增加了病人的经济负担和痛苦。医生应加强对该病的认识，详细询问病史，耐心对病人做解释工作，采取正确的治疗策略，加用抗抑郁药并辅以心理治疗，才能使病人尽早康复。济南市中医医院脑病科 李春红主任医师专家门诊时间：三、四、周日上午 二、五下午擅长：中西医结合治疗中风偏瘫、眩晕、头痛、失眠、焦虑、抑郁等

一、认识误区1．中风病是老年人才会患的病。这个说法不正确，虽然说在中风患者中，老年人占的比例高，但是年轻人也会得中风，特别是随着一些不健康生活习惯的增加如吸烟、酗酒、生活不规律以及对高血压、高血脂、高血糖控制的不理想，青年卒中发病率逐年增高。2．血压正常或偏低者不得中风。该说法是错误的，有很多非血压方面的因素如高脂血症、糖尿病、心脏病、吸烟等均可导致脑血管的粥样硬化，使血管腔狭窄，以至闭塞，从而发生中风。许多老年人无高血压病，但清晨醒来突然出现中风症状，与夜间睡眠时血压偏低，血流缓慢，血液中的血小板、胆固醇及纤维蛋白容易沉积，阻塞脑血管有关。故中风病既可以发生在高血压伴有动脉粥样硬化的患者身上，也可以发生在仅存在动脉硬化而血压不高的患者身上。3．中风治愈后很少复发。中风具有高复发率特点。据调查，约有1/3的中风患者在1～5年之内可能再次发病，每复发一次，脑细胞受损及神经系统的功能损害也加重一次，中风的死亡率和致残率也显著增加。这是因为所谓中风治愈仅仅还是临床症状消失，其病理基础——动脉硬化、高血压与血液流变学改变，均未治愈，故应认真对待。4．小中风无关紧要。小中风也就是中风先兆，现代医学称为短暂性脑缺血发作。多见发作性一侧肢体无力或麻木、头晕、言语不利等，症状常在数分钟至1小时内消失，头部CT可检查正常，常不易引起人们的重视。其实，这是中风病的前兆，若不积极治疗，约有1/3病人发展为中风病，因此必须高度重视，不可掉以轻心。二、服药误区1．只要服阿司匹林就能预防中风。很多人知道肠溶阿司匹林可预防中风发生，不少人每晚睡前服用1片（25mg）肠溶阿司匹林，其实这个量是不够的，并不能达到预防目的。目前专家共识预防中风肠溶阿司匹林用量为每晚75～100毫克。2．只服用治疗中风药物，对其他病不管不问。很多疾病如高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病均是中风病的危险因素，上述疾病控制的好坏对中风的预防及治疗起到十分关键作用，如若忽视对其治疗，则易致中风复发或加重中风病症。3．只管服药忽视定期检查。许多中风患者伴有高血压、高血脂、糖尿病等，虽用药治疗，仍需定期去医院检查，在医生指导下把血压、血脂、血糖控制在理想状态。还有一部分中风病人比如合并心房纤颤者，需终身使用抗凝药，这些患者服药期间一定要进行凝血指标的监测，因抗凝药过量，会引起出血，药量不足，则会引起血栓，故需根据病情及时调整用药剂量。4．用药品种越多越好。一些求医心切的患者，会经常服用各种不同的药物特别是过分相信是报刊、杂志宣传的特效药，他们以为这样会起到更好的效果，其实不然，有些药虽然商品名不同，但在化学成分上可能同属一类药物，是不能在一起联用的，否则会出现一些严重的不良反应而加重病情。再者老年人各脏器功能减退，肝肾代谢能力减弱，药物在体内停留时间长，更易发生药物中毒。5.定期输液稀释血液就能防脑卒中。在我国北方患者中，秋冬季最突出的现象就是老年人排着队到医院输液，有的还一次输两瓶，觉得这样能降低血液黏稠度，降低脑卒中、心梗风险。实际上，这个观念是危害很大的。首先，血黏度化验本身就缺少科学性，如今在很多大医院已经被废弃，拿血黏度作为脑卒中检测指标缺乏依据。其次，预防脑卒中是一场“持久战”，它是动脉粥样硬化的一种表现，而定期输液只是突击行为。LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）在动脉血管内壁慢慢沉积形成动脉粥样硬化斑块，使血管变窄、被阻塞住。这些斑块正是一个个“不定时炸弹”，随时可能破裂，导致急性脑梗、心梗。拆除炸弹，需要控制动脉粥样硬化进程，跟预防脑卒中与控制动脉粥样硬化进程密不可分，是一个长期过程。济南市中医医院脑病科 李春红主任医师专家门诊时间：二、五下午 三、四、周日上午擅长：中西医结合治疗中风偏瘫、眩晕、头痛、失眠、焦虑、抑郁等。

随着文化水平的提高，健康教育的普及，人们对高血压的危害及其与中风的关系都有一定了解，有的人认为自己血压不高就没有患中风的危险，孰不知血压正常也可发生中风，这是为什么呢？中风病分为两大类，出血性中风及缺血性中风。目前，由于高血压的控制，其引起的脑出血已逐渐减少，而缺血性中风却有增加的趋势。缺血性中风既可以发生在高血压伴有动脉粥样硬化的患者身上，也可以发生在仅存在动脉硬化而血压不高的患者身上。因为，除了高血压外，还有很多非血压方面的因素如高脂血症、糖尿病、心脏病、吸烟等均可导致脑血管的粥样硬化，使血管腔狭窄，以至闭塞，从而发生偏瘫、失语等中风症状。许多老年人，血压不高，也无高血压病史，但清晨醒来突然出现中风症状，其与夜间睡眠时血压偏低，血流缓慢，血液中的血小板、胆固醇及纤维蛋白容易沉积，阻塞脑血管有关。 因此，老年人有高血压病的应有效地控制血压，预防中风。血压不高的也不能思想麻痹，也要提高警惕。济南市中医医院 脑病科 李春红主任医师专家门诊：周三上午，二、五下午，周日上午擅长：中西医结合治疗中风偏瘫、眩晕、头痛、失眠、焦虑、抑郁等。

张某某，男、72岁，因“心悸反复发作1年半，加重5月”于2005年10月12日来我院神经内科门诊就诊。患者1年半前经常出现心悸不安、胸闷、心前区不适，在家含服速效救心丸效果不明显，曾在当地医院急诊室做心电图示：窦性心律不齐，V4—V6 T波低平，按冠心病治疗无明显疗效，此后患者心悸反复发作，近5月病情较前加重，几乎每天皆有发作，患者述每于下午2点即感心慌，伴坐卧不安，恐惧，胸闷不适，汗出，约持续2—3小时上述症状逐渐缓解，发作间歇期亦有烦躁，担心再次发作，不敢单独出门，平素经常感胃脘部不适，腹胀，纳食尚可，睡眠可，二便通畅，曾多次在省级医院住院治疗，查24小时动态心电图示：多发房性早搏，偶发室性早搏，冠状动脉供血不足；上消化道钡餐透视示：食道憩室，慢性胃炎，住院期间经扩冠、改善心肌循环、抗心律失常等治疗，病情无明显改善，为此患者痛苦不堪。来我院就诊时患者仍一直口服消心痛（20mg tid）、心律平（100mg tid）、速效救心丸（5粒tid）、吗叮林（10mg tid）、倍他乐克（25mg bid）等药物。既往有高血压病史。查体：血压145/90mmHg，病人神志清，两眉紧锁，心事重重，语言哆嗦重复，求治心切，其余体检、神经系统检查正常。综合病人发病特点、病程及治疗经过，本人认为患者虽有冠心病等病史，但不是本病的根本原因，考虑为惊恐发作，经中医辨证，口服中药及应用SSRIs等抗抑郁焦虑剂治疗，病人症状逐渐缓解，2月后症状完全消失。惊恐发作又称急性焦虑症，据统计约占焦虑症的41.3%，随着生活节奏的加快，生存压力的增加，本病发病有逐年增加的趋势。其发作与某些心脏疾病急性发作十分相似，基本特征是反复发作的强烈恐惧，伴有多种身体症状，如心动过速、头晕、胸闷等，酷似心绞痛。最初的惊恐发作可能有一定的诱因，如工作负担过重、亲人病故等，其后发作诱因不明显。每次发作持续时间短者仅数分钟，长者可达数小时，多次发作可使很多病人出现对死亡的恐惧，因而病人十分痛苦。目前，绝大多数病人不认为这是一种心理疾患，综合医院的医生通常也会把惊恐发作时的身体症状误认为严重的躯体疾病而忽略了疾病的本质，易导致误诊、误治，甚至出现病人因不堪忍受痛苦而发生自杀的严重后果。只有医生及病人正确认识这种疾病，并采取正确的对策，才能使病人尽早康复。