儿童鼻窦尚未发育完善,鼻窦黏膜娇嫩脆弱,血管淋巴丰富,加上自身免疫力不足,对外界刺激、感染因素、变态反应原敏感等原因,鼻窦炎的发生率居高不下。 然而,在临床上,我们发现,许多家长对孩子的鼻窦炎往往并不知情,有的以为是小问题而漠不关心,有的却投错医、用错药,以致病情迁延不愈,乃至扩散蔓延,引起中耳炎、咽炎、下呼吸道感染等并发症,甚至殃及孩子生长发育。 史剑波介绍说:“鼻塞、流涕、头面部胀痛、嗅觉下降是成人鼻窦炎的四大症状,但对于儿童来说,其鼻窦炎的症状可能并不典型,与感冒、鼻过敏不易区分,有时甚至只表现为呼吸道或消化道症状。” “儿童由于年幼,可能描述不清,或者根本不懂表达。要想发现鼻窦炎的蛛丝马迹,只能依靠家长的明察秋毫了。”当问及如何及早发现儿童鼻窦炎时,史剑波这样回应,“像鼻塞时,孩子也许不会说,但会表现为鼻音较重、呼吸不畅,以致睡觉不安、张口呼吸等。这些通过细心观察,都不难发现。” 一般来说,病史分析,加上鼻镜检查发现中鼻道和嗅裂有大量脓性分泌物,必要时配合CT扫描,便能明确诊断。 儿童鼻窦炎的蛛丝马迹 当孩子出现以下异状时,应考虑鼻窦炎的可能: 1.经常流鼻涕,尤其是量较大,呈脓性; 2.经常痰多,呈脓性,甚至口臭,伴恶心、呕吐或食欲不振; 3.经常鼻出血或鼻塞; 4.经常头晕、头痛,咳嗽或擤鼻涕时加重; 5.面颊近鼻侧有压痛; 6.慢性咳嗽、咳痰,夜间和晨起时较重。 其实,对于儿童鼻窦炎,只要及早发现,规范治疗,效果还是不错的。”但家长和少数经验不足的医生,对治疗的误解和做法,往往成为治疗的拦路虎。 四大误解,延误治疗 误解一:滥用抗生素,实际想创收。宝宝只是得了小小的鼻窦炎,医生就给开了一个月的抗生素,想创收吗? 抗生素在鼻窦炎的治疗中举足轻重。急慢性鼻窦炎由于病因不同,所用抗生素也有所区别。史剑波介绍说,对急性鼻窦炎(症状持续不超过12周),一般首选第二或第三代头孢类抗生素、阿莫西林加克拉维酸;而对慢性鼻窦炎(症状持续超过12周),则推荐克拉霉素。 鼻窦炎用药确实需要颇长一段时间。例如,急性鼻窦炎需2周左右,或在脓性鼻涕消退后继续用药3~5天;慢性鼻窦炎则需用药12周以上。 许多家长不明就里,更怀疑医生动机不纯,因而拒绝用药,或者用药时断时续,结果造成炎症难以治愈。 误解二:激素猛于虎。都说激素用多了有不良反应,可医生竟然让给女儿喷鼻至少两个月! 局部糖皮质激素(如内舒拿、辅舒良、雷诺考特等)的应用对于鼻窦炎的治疗至关重要。但有些家长对激素的不良印象根深蒂固,对长期用药更是拒不接受。 其实,鼻腔使用类固醇激素,局部吸收的量是非常少的;并且,该类激素受体亲和力高而生物利用度低,对人体的影响更是微乎其微。因此,即使是慢性鼻窦炎,需要用药超过12周,也无须过分担心。“但我们并不主张口服或静脉注射、鼻腔注射激素。”史剑波强调。 误解三:鼻塞就用血管收缩剂。儿子刚开始用滴鼻净时,效果还不错,但后来越用越差,现在鼻塞比以前更厉害了。 鼻塞时使用低浓度血管收缩剂,像滴鼻净(主要成分是盐酸萘甲唑林)、麻黄素等,确能收缩鼻黏膜血管、减少黏液分泌,从而起到减轻鼻塞、通畅鼻腔的作用。 “但用药一般不宜超过7天,否则,血管收缩过度,可能导致黏膜血管继发性扩张,出现‘反跳性充血’,鼻甲反而更肿胀,鼻通气更差,还可能令鼻纤毛破坏脱落,导致药物性鼻炎,影响鼻腔的防御功能。”史剑波如是说。 误解四:置换疗法很给力。 不但病人,医生甚至也存在一些治疗误区。史剑波告诉我们:“目前,还有医院开展负压置换治疗,其原理是利用负压将鼻窦中的脓性分泌物吸出,再将抗生素等药物灌入。但弊端在于,负压将鼻窦分泌物吸出的同时,也可能把鼻腔中的脓性分泌物带入鼻窦,从而造成二次感染。因此,该疗法其实并不可取。” 急性鼻窦炎,保守治疗为主 一般来说,对于急性鼻窦炎,以保守治疗为主。可口服抗生素和黏液促排剂(如吉诺通),适当使用血管收缩剂,伴变应性因素者加服抗组胺药(如氯雷他定等),再配合早晚生理盐水(配制法见链接)冲洗鼻腔,或用毛巾局部热敷。 经以上药物治疗,大多数病儿能获得较为满意的治疗效果。生理盐水配制法 生理盐水即0.9%的氯化钠溶液,可直接用注射用的生理盐水,或以500毫升37~40摄氏度的温开水兑4.5克专用洗鼻盐粉配制。专用盐粉和冲洗器药店有售。 慢性鼻窦炎,三阶梯治疗 对于慢性鼻窦炎,则提倡三阶梯治疗。 第一阶段:系统药物治疗(具体参见急性鼻窦炎的保守治疗)。 第二阶段:辅助性手术治疗。若经规范药物治疗后,鼻窦炎的症状仍持续存在,必须常规检查儿童的腺样体,如发现其影响鼻通气与引流,可择机切除。 第三阶段:鼻内镜微创手术。经过充分的药物和前期治疗效果不佳,并证实的确存在鼻息肉、钩突肥大等阻塞鼻腔通气和鼻窦引流时,可择机行鼻内镜微创手术,原则是小范围、精细和微创。一般认为,10岁以上的儿童,经鼻内镜微创手术,不会影响其颌面部发育。
孩子们的健康成长是每个家长的心愿。然而,许多孩子却反复生病,或者症状持久不愈,让家长们倍感担忧。本文将介绍一种可能的原因——肺炎支原体感染,希望能引起家长的重视。肺炎支原体是一种常见的呼吸道病原体,极易引发呼吸道感染。与细菌和病毒不同,支原体感染的症状往往较为持久,常表现为咳嗽、发热和咽痛,或者腹痛、肌肉酸痛等。然而,若治疗不当,支原体感染可能引发反复生病,或症状持续,甚至导致严重的并发症。本人接诊过一个2岁男孩,反复咳喘10个月,伴反复发热,10个月内因肺炎住院治疗4次,查出有肺炎支原体感染,但医生和家长均未予重视,未规范口服大环内酯类抗生素治疗,只是间断口服阿奇霉素,并坚持雾化治疗半年,症状仍然反复,后经规范口服红霉素4周,配合对症治疗,症状完全缓解,半年内未反复。另一13岁男孩,因为流涕3年,一直被诊断为过敏性鼻炎,各种口服抗过敏药及鼻部用抗过敏药使用不断,症状持久不愈,患者自嘲,感觉头部都是鼻涕,后检验出肺炎支原体感染,经规范口服阿奇霉素加少许抗过敏药口服不到2周,症状就基本缓解了。要避免孩子反复生病或症状持久不愈,首先要关注肺炎支原体感染的诊断和预防。家长应关注孩子的身体状况,及时发现并处理潜在的感染。此外,定期开窗通风、保持孩子的手部清洁等措施也能有效减少支原体感染的风险。对症治疗及护理是缓解孩子症状的关键。一旦确诊为肺炎支原体感染,需规范口服阿奇霉素或者红霉素3-4周,坚持足剂量、足疗程,规范治疗。家长则应关注孩子的饮食和休息,确保他们获得充足的营养和水分。此外,鼓励孩子进行适当的运动,增强免疫力。这2个案例让我们认识到,对于反复生病的孩子,家长应及时关注他们的症状,分析可能的原因,并采取有效的措施。切勿拖延病情,以免引发严重的并发症。同时,家长要关注孩子的心理健康,避免因病痛给他们带来过多的心理压力。通过上文的阐述和分析,我们可以总结出孩子反复生病,或症状持久不愈的原因和危害。肺炎支原体感染是其中一种可能的原因,对其的诊断和预防是关键。家长应关注孩子的身体状况,及时发现并处理潜在的感染;医生应根据孩子的具体情况制定合适的治疗方案;家长也应关注孩子的饮食和休息。更重要的是家长们要以高度的责任心和敏锐的观察力去关爱和呵护每一个孩子,及时的采取措施防止反复生病的发生。这样才能确保孩子们能够健康快乐!
社会关注能力提高之后,小朋友出现交互性、伴随性的观察学习能力,由此进入社会参照阶段。在此阶段,患儿能观察、能即时调整自己及自主学习他人,能参照他人的动作、语言及表情,从而作出适当的反应。具备良好的社会参照能力是学校正规学习的前提。社会参照期判断要点:是否出现伴随性、交互性地参照学习他人的能力,即是否出现观察学习、自主学习能力。此期仍可能存在的问题如下:一社交技巧缺乏,言行举止不符合当时的环境、氛围;二问答切题度仍然欠缺;三语言理解、表达能力欠佳;四多动。家庭干预的目标:提高伴随性、交互性地参照学习他人动作、语言、表情的能力。家庭干预的方法:一社会参照阶段是真正自主学习的开始,孤独症儿童缺乏联想和迁移能力,训练要贴近生活实际、相互关联、层层递进。例如,要求小孩说出:A我喜欢的人;B我的家人;C谁喜欢我,等。二随时随地通过日常生活活动改善观察学习他人动作、语言、表情的能力。例如,家长通过摇头、点头示意小孩可不可以吃桌面上的东西,等。三通过语言训练提高对答的切题性。在此阶段,语言认知治疗的目的是提高对答的切题性及改善看图说话等语言理解、表达能力。现仅对提高对答的切题性加于阐明。对答的切题性可通过“提示性问答训练”加以提高。例如:一个家长坐对面,准备一张纸,如小孩识字,可把提问的问题写在纸上:如你下午上什么课了?你刚才干什么了?另一个家长坐在小孩旁边,开放性问题写好提示内容:如我刚才读()、看();让孩子根据提示思考自已要说的话并说出来。如小孩未能认字,则可口头提示。本期更多治疗及家庭干预方法见《儿童孤独症康复治疗》一书本文系曾海辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目光对视、动作关注、模仿能力出现之后,孤独症谱系障碍儿童就到了社会功能发育顺序的第二个阶段:社会关注阶段。在此阶段,小朋友目光交流能力较前好转,出现了部分动作模仿能力,但目光对视能力还不充分,动作关注、模仿能力也刚刚出现,也许还没有语言、表情关注及模仿能力。那么,在此阶段家长如何进行家庭辅助干预呢?首先要了解下关注的不同层次。通常,我们按发育顺序把社会关注分成三个层次:动作关注、语言关注及表情关注三个层次。家长应先向医生了解下自己的小孩处于哪个层次,然后进行有针对性的亲子互动,才能达到预期效果。动作关注层次:这一阶段主要是动作的模仿训练。小孩出现目光交流,偶见动作关注模仿能力,未发单音,听指令能力差,说明患者处于社会关注的动作关注、模仿层次,此时治疗重点应放在诱导、加强、完善动作关注、模仿能力上。家庭训练方法如下:第一阶段:操作物体的动作如:摇铃、敲鼓、用积木敲击、打击乐器、挥动飘带、梳头、启动玩具汽车等。第二阶段:模仿身体动作如:拍手、用手拍桌子、挥手告别、摸鼻子、拍肚子、摸嘴巴、拍膝盖、拍肩膀等。第三阶段:离开座位进行模仿如:把东西放在架子上、把物品放在抽屉里、扔垃圾、把洋娃娃放在床上等。第四阶段:模仿精细动作及口部动作如:捏橡皮泥、拧衣夹、捏吱吱响的玩具、点头、摇头、飞吻、嘟起嘴唇、伸舌头、张开嘴、咂嘴、噘嘴、吹气、上下开合嘴唇、咂舌头等。语言关注层次:经过一段时间的训练,小朋友可听部分指令,可模仿发音,但尚未能辨别表情。这时小孩进入社会关注的语言关注层次。治疗重点应放在诱导更多发音,提高语言理解及表达能力上。家长可以有意识地做如下训练:一 问他“(物品名)在哪里”?二 要求他把物品交给某人;三 要求小孩给其他人看小孩自己的东西;四 确定别人指哪里;五 确定他人在看什么。在此阶段,家长应该充分利用各种场合,在日常生活中抓住机会进行语言交流训练。例如,在吃饭夹菜的时候,可以问小孩:“这是什么菜?”只要孩子说出菜名即可。还可以继续问:“要几勺?”等等。表情关注层次:又经过约三个月的训练,小朋友动作、语言关注模仿能力可,开始出现摇头、点头等身体语言的关注和理解能力,对答欠切题,可以判定其为社会关注的表情关注、模仿层次。此期家长要行如下训练:一 模仿手势常见手势及含义:手势 含义招手 过来摆动手指 不要这样做耸肩 我不知道手指放在嘴唇上 请安静OK的手势 可以二 根据要求做手势如:用手势告诉我“可以”。三 识别他人手势如:做一个手势,然后问:这是什么意思?四 根据各种不同情况做恰当的手势如:在适当的时候用摇头表示“不”,点头表示“是”。五 理解手势并据此调整行为如:创设情境,让小孩根据家长是摇头还是点头判断自己能否食用台面的饼干等。① 手势、身体语言游戏刮大风游戏:准备好电扇,吹着电扇让孩子模仿治疗师做身体的摆动、模仿口型等。本期更多治疗及家庭干预方法详见《儿童孤独症康复治疗》一书,如需要购买请在淘宝网直接搜“儿童孤独症康复治疗”
按社会功能为主线的综合干预模式六阶段,社会关注前期以属于第一阶段。这时候的孤独症小朋友目光对视差,叫名反应差,不听指令,未发单音或无意识发音,不能模仿动作或语言,无故哭闹,情绪问题可能严重。此期小朋友大多年龄较小,但临床亦可见失治、误治的小朋友五六岁仍处于这一阶段。那么家长如何判别自己小孩是否处于此阶段呢?具体判断要点为:目光交流、听指令能力差,不能模仿动作、语言。只要小孩符合这几个要点,就可以确定小孩处于社会关注前期。在此阶段,诱导社会关注能力的出现是首要目标。因为只有具备了社会关注能力,语言、认知等各种技能的学习才有可能,行为问题才可以少出现或不出现。那么,除了配合治疗师通过游戏、体能活动、感兴趣的事物、音乐等引起关注外,家长在此阶段可以做些什么呢?首先,要对疾病有足够的认识,了解疾病的本质缺陷,了解分阶段按发育顺序治疗的意义,做好长期坚持康复治疗的准备。大多数此阶段小朋友的家长都是初次听闻及接触此病症,可以找相关的专业书籍进行学习,也需要耐心地听专业医生的解释和介绍,积极配合医务人员的治疗。其次,家长要了解此期的治疗目标和方法,及时和治疗人员沟通,积极完成家庭辅助作业。由于孤独症的治疗一定要保持一定的强度,而医院、机构治疗往往达不到每周20小时以上的干预时间,家庭干预就必不可少。另外,在家长和小朋友相处的时候,要时刻记住“互动”两字,家长必须与小孩面对面地游玩,而不是站在旁边或后面发号施令,要时刻引导小朋友对人产生兴趣及关注。例如,家长可以利用家中小孩感兴趣的事物,诱导目光交流能力。如果小孩对球感兴趣,可以跟他玩抛球游戏,在抛球训练时突然停止抛球以引起小孩目光对视;即使小孩对所有工具及治疗项目均不感兴趣,也可以在家中或安全的地方追逐嬉戏,目的是与其建立关系,形成情感纽带,有利于小孩与他人的互动,引出目光交流及关注能力。在互动时,家长需要注重新奇事物和夸张表情的展示。大多数在社会关注前期阶段的孤独症儿童经过1~3个月的康复治疗,情绪趋向稳定,目光对视能力出现或改善,出现了动作关注、模仿能力,从而过渡到下一阶段:社会关注阶段。当然,也有一部分年龄偏大或程度较重的儿童需要更长的时间。本期治疗及家庭干预方法详见《儿童孤独症康复治疗》一书,如需要购买请关注“广州越儿院康复科”或在淘宝网直接搜“儿童孤独症康复治疗”
2018-03-19曾海辉广州越儿院康复科儿童孤独症干预治疗模式最初为行为干预单一模式,后来出现了以行为干预为基础、认知提升为重点的二元模式,现在最为普遍的治疗模式是以行为干预为基础、结构化教育为主线、社交训练为重点、其他训练为辅助的拼版式多元模式。最近国外有学者如Prizan等[1]提出SCERTS Model干预模式(SCERTS 是 social communication 社会交往,emotional regulation 情绪调控,transactional support 交互支持的简写)。儿童孤独症属广泛性发育障碍,患儿障碍点较多,针对障碍点的治疗干预在一定程度上有效[2,3],但由于没按核心缺陷分阶段、分层次及按发育顺序进行干预,总体疗效欠佳。我科在2013年以前,采用拼版式多元模式设计康复治疗方案,取得了一定的成效[4]。经过长时间的治疗实践和科学研究,从2013年开始,我科采用以社会功能为主线的综合干预模式设计儿童孤独症干预治疗方案。一项回顾性的研究显示[5]:以社会功能为主线的综合干预模式设计治疗方案,半年有效率(以CARS为指标)达87.5%,与拼版式多元模式设计治疗方案的对照组比较,CARS 得分及PEP3(psychoeducational profile-third edition)分项目中的模仿、情感表达、社交互动、非语言行为特征均优于对照组,其中模仿、情感表达、CARS 得分差异有显著性意义(P<0.05);社交互动、非语言行为特征差异有非常显著性意义(P<0.001);其余PEP3项目两组患者差异无显著性意义(P>0.05)。说明主线式综合干预模式的总体疗效优于拼版式多元模式,其优势主要体现在模仿、情感表达、社交互动、非语言行为特征等与社会交往功能和行为问题相关分项目上,而两种治疗模式对大小肌肉、认知、语言理解、语言表达及语言行为特征的疗效并无明显差异。四个分项目中模仿、情感表达、社交互动属于社会交流功能,非语言行为特征属于非语言相关行为问题,说明主线式综合干预模式能更好地改善社会交往功能和行为问题这两个孤独症谱系障碍的核心缺陷,因而更抓准了儿童孤独症的核心症状和本质属性,较拼版式多元模式具有明显的优越性。此研究样本均为2-5岁儿童,年龄较小,很多还是初诊患儿,按社会功能发育顺序多属于社会关注前期和社会关注阶段,新治疗模式在治疗时间相同的条件下,治疗方法中较多运用了改善情感和社交互动的方法,而较少运用语言、认知方面的治疗,但从结果看,经过半年的治疗,不但在模仿、情感表达、社交互动、非语言行为特征等与社会交往功能和行为问题相关分项目上取得显著成效,在投入较少的大小肌肉、认知、语言理解、语言表达及语言行为特征分项目上并不比拼版式模式的治疗效果差。这一方面说明以社会功能为主线的综合干预模式改善社会交往能力和行为问题的良好作用,另一方面也说明通过提高社会交往能力和减少行为问题,能对语言认知的康复有促进作用。同时,也说明拼版式模式虽然针对儿童孤独症患儿早期没有语言的情况投入了很多时间和精力进行语言治疗,但由于没有按社会交往功能分阶段、分层次按患儿的能力进行适宜的干预,很多治疗没有取得应有的效果,事倍而功半。参考文献[1] Barry M.Prizant, Amy M.Wetberby, Emily Rubin et al. The SCERTS model A transactional, family- centered approach to enhancing communication and socioemotional abilities of children with autism[J].Infants and Young Children.2003,16(40):296-316.[2]戴昕,马廷惠.感觉统合训练对孤独症儿童平衡能力与运动能力的影响[J].中国康复医学杂志,2008,23(5):436-437.[3]曾可,常燕群,张荣花.儿童孤独症综合治疗疗效探讨[J].中国妇幼保健,2011,26(2):208-209.[4]曾海辉,韦晓燕,蒙柄宇,等.儿童孤独症综合治疗临床研究[J].神经病学与神经康复学杂志,2011,8(4):171—173.[5]曾海辉,林丽萍,韦晓燕,等.社会功能为主线的综合干预模式治疗儿童孤独症临床研究[J].中国康复医学杂志,2016,31(5):515-520.本治疗模式已编著成书,适于孤独症患儿家长及特教老师、康复治疗师阅读,如需要购买,请关注“广州越儿院康复科”公众号或在淘宝网直接搜“儿童孤独症康复治疗
2018-02-21曾海辉广州越儿院康复科孤独症的核心症状包括社会交往障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。从康复医学的角度看,人体的功能可分为如下四种:(一)躯体功能:包括感觉、运动、呑咽、排泄、性功能等。感觉功能包括前庭觉、触觉、痛温觉、本体觉、视觉、听觉等;人类能行走、跑、跳等属于运动功能;(二)语言功能:包括言语及非言语功能。语言符号的使用是人类特有的功能,语言发育迟缓、构音障碍、失语症是语言功能障碍的常见形式,同智力障碍、大脑损伤等相关;(三)心理、认知功能:包括智能、知觉、注意、记忆、思维等。与先天因素有关,也与后天社会因素相关;(四)社会功能:人的本质属性是社会性的,人先天就有对同类感兴趣、与同类分享、合群的天性。孤独症的核心缺陷从本质上来说是社会功能障碍。由于缺乏外向性关注能力,患儿不能从外界的交往中习得知识及获得满足,只能通过对自身的身体刺激,来获得满足或欣快感,故出现摇摆身体、转圈、发声等身体刺激动作;患儿关注能力缺乏或不足,对外界人或事物关注不多,只对个别能引起其注意的事物感兴趣,故出现局限的兴趣及对兴趣物出现异乎寻常的关注力;由于生活能力缺失,患儿对外界缺乏安全感,偏向于固定的、仪式化的活动来获取安全感;随着年龄增长,活动范围增大,患儿的感知觉异常也表现得愈加明显;患儿早期学不到应有的技巧,随着年龄增长,需求增加,当其能力低于自身需求时,行为问题凸现。孤独症的伴随症状包括:(一)语言交流障碍:儿童孤独症患儿在言语交流和非言语交流方面均存在障碍。其中以言语交流障碍最为家长留意,通常是患儿就诊的主要原因;(二)智能发展多不平衡:音乐、机械记忆(尤其文字记忆)、计算能力相对较好甚至超常;(三)其他:感知觉功能障碍、睡眠障碍、癫痫等。康复医学从功能医学的角度出发,认为孤独症的两大核心症状归根结底是社会功能障碍,至于孤独症的其他伴随症状,如智力缺陷和语言障碍,有可能也是因为早期社交能力缺陷的继发损害:早期关注能力缺乏或不足,对他人语言不关注、不模仿,怎么习得语言?不关注、模仿,不观察学习怎么能主动学习到日常知识、技巧从而提高智能水平呢?因此,我们提出以社会功能为主线,行为、语言认知、感知觉为辅助线分阶段、多层次的综合干预模式对孤独症进行干预治疗,我们称之为“主线式综合干预模式”或“社会功能为主线的综合干预模式”。在这一模式中,阶段、层次是按社会功能发育顺序来进行划分的。社会功能主线,就是以社会功能发育顺序的社会关注前、社会关注、社会参照、意图理解、拓展想象、合作分享六个阶段进行干预,每个阶段尚可分若干层次,将各种方法有机地整合在一起,提供一个解决孤独症核心障碍的框架,在这个框架下可以将大量的单一方法根据一定的思路融入其中,使儿童孤独症干预目标明确集中,针对性及内在逻辑性强,更符合科学性、针对性及循序渐进性的康复治疗原则。以社会功能为主线的综合干预模式并不忽略患儿其他方面的功能障碍,它强调以核心缺陷为主、非核心缺陷为辅,通过主线针对社会功能的发育顺序逐一进行干预的同时,通过辅助线对诸如行为、感知觉、语言认知等障碍进行干预治疗,强调每一个阶段有每一个阶段的治疗重点。如果患儿出现了言语能力或学习语言的能力,则除了社会交往功能这条主线外,还有语言认知辅助线,也应按照语言认知的发育顺序结合社会功能阶段或层次进行语言认知治疗;如果行为问题明显,则还应有行为干预辅助线。这里需要特别指出的是,患儿出现了某一方面、某一阶段的能力,才从事相应的治疗。如果一开始就对还处于社会关注前期的患儿进行语言关注、模仿训练,只会使小孩充满挫折感,不但治疗效果差,还会加重行为问题。本治疗模式已编著成书,适于孤独症患儿家长及特教老师、康复治疗师阅读,如需要购买,请在淘宝网直接搜“儿童孤独症康复治疗”
儿童孤独症俗称自闭症,近年来发病率越来越高,已成为儿童期主要致残病种之一。由于到目前为止病因不明,未有特效的药物治疗方法,康复治疗及训练方法虽然众多,但未形成按疾病发展规律和康复治疗原则为依据的孤独症康复治疗体系,现今治疗方法大都流于片面和拼凑。我科自2008年以来开展了儿童孤独症的诊断、评估、康复治疗及科学研究工作,经多年努力积累了一定的经验,在前人实践的基础上提出了以社会功能为主线的综合干预模式,并于2014年立项了广州市科技局《儿童孤独症中西医结合治疗模式研究》、2016年和2017年立项了广州市越秀区科技局《儿童孤独症非言语社交能力发展特征的研究》、《儿童孤独症康复治疗方案研究》等课题进行了一系列的探索。在临床实践和科学研究中我们发现:儿童孤独症的核心症状从本质上来说是社会功能障碍,无论是社会交往障碍、语言交流障碍还是局限兴趣、刻板重复的活动都可以直接或间接地从社会功能障碍上得到解释。人类早期的社会功能包括目光交流、叫名反应、动作关注、听指令能力等。由于缺乏外向性关注能力,患儿不能从外界的交往中习得知识及获得满足,只能通过对自身的身体刺激,获得满足或欣快感,故出现摇摆身体、转圈、发声等身体刺激动作;患儿关注能力缺乏或不足,对外界人或事物关注不多,只对个别能引起其注意的事物感兴趣,故出现局限的兴趣及对兴趣物出现异乎寻常的关注力;由于生活能力缺失,患儿对外界缺乏安全感,偏向于固定的、仪式化的活动来获取安全感;随着年龄增长,活动范围增大,患儿的感知觉异常也表现得愈加明显;患儿早期学不到应有的技巧,随着年龄增长,需求增加,当其能力低于自身需求时,行为问题凸现。因此,康复医学从功能医学的角度出发,认为自闭症的两大核心症状归根结底是社会功能障碍,所以恢复社会交往技能就是康复治疗的重点。至于孤独症的其他伴随症状,如智力缺陷和语言障碍,有可能也是因为早期社交能力缺陷的继发损害:早期关注能力缺乏或不足,对他人语言不关注、不模仿,怎么习得语言?不关注、模仿,不观察学习怎么能主动学习到日常知识、技巧从而提高智能水平呢?考虑到孤独症的核心缺陷是社会功能障碍和行为问题,而行为问题的出现可能更多的是由于早期的社交缺陷所致,同时,孤独症大多伴随有智能、语言、感知觉方面的缺陷,我们提出以社会功能为主线,行为、语言认知、感知觉为辅助线分阶段、多层次的综合干预模式对孤独症谱系障碍进行干预治疗,我们称之为“主线式综合干预模式”或“社会功能为主线的综合干预模式”。在这一模式中,阶段、层次是按社会功能发育顺序来进行划分的。社会功能主线,就是以社会功能发育顺序的社会关注前、社会关注、社会参照、意图理解、拓展想象、合作分享六个阶段进行干预,每个阶段尚可分若干层次,将各种方法有机地整合在一起,提供一个解决孤独症核心障碍的框架,在这个框架下可以将大量的单一方法根据一定的思路融入其中,使儿童孤独症干预目标明确集中,针对性及内在逻辑性强,更符合科学性、针对性及循序渐进性的康复治疗原则。我科在2013年以前,采用拼版式多元模式设计康复治疗方案,取得了一定的成效。经过长时间的治疗实践和科学研究,从2013年开始,我科采用以社会功能为主线的综合干预模式设计儿童孤独症干预治疗方案。一项回顾性的研究显示:以社会功能为主线的综合干预模式设计治疗方案,半年有效率(以CARS为指标)达87.5%,与拼版式多元模式设计治疗方案的对照组比较,CARS 得分及PEP3(psychoeducational profile-third edition)分项目中的模仿、情感表达、社交互动、非语言行为特征均优于对照组,其中模仿、情感表达、CARS 得分差异有显著性意义(P<0.05);社交互动、非语言行为特征差异有非常显著性意义(P<0.001);其余PEP3项目两组患者差异无显著性意义(P>0.05)。说明主线式综合干预模式的总体疗效优于拼版式多元模式,其优势主要体现在模仿、情感表达、社交互动、非语言行为特征等与社会交往功能和行为问题相关分项目上,而两种治疗模式对大小肌肉、认知、语言理解、语言表达及语言行为特征的疗效并无明显差异。疗效优势明显的四个分项目中模仿、情感表达、社交互动属于社会交流功能,非语言行为特征属于非语言相关行为问题,说明主线式综合干预模式能更好地改善社会交往功能和行为问题这两个孤独症谱系障碍的核心缺陷,因而更抓准了儿童孤独症的核心症状和本质属性,较拼版式多元模式具有明显的优越性,对预后的影响尤其深远,值得推广。本治疗模式已编著成书,适于孤独症患儿家长及特教老师、康复治疗师阅读,如需要购买,请在淘宝网直接搜“儿童孤独症康复治疗”
?孩子发烧往往昏昏欲睡,满脸通红。家长一摸孩子浑身发烫,很多家长都是心急如焚,搞不清楚孩子是不是得了什么重病,即便知道是自愈性的病毒感染,也会担心烧得厉害哪里会不会出问题。 事实上,发烧虽然会让孩子不舒服,但目前并没什么证据能证明发烧会给孩子造成伤害,除非是少见的热性惊厥持续状态和中暑。相反,目前还有证据说,体温升高可以减少孩子体内微生物的复制和繁殖,也可以提高人体的炎症反应,有利于致病微生物的清除,发烧其实对孩子病情恢复是有利的。 流传很广的一个说法是发烧会烧坏脑子,所以孩子一发烧,家长都很担心,又是退热药,又是冰敷,又是温水澡,还有煮绿豆汤来驱寒等等,中西结合无所不用。即便在美国,也有1/4的监护人会在孩子不到37.8℃就给了退热药,这些都属于“发烧恐惧症”的表现,国内的父母过之而不及。 在这种恐惧的心理下,会做出很多不理性的事,除了上面已经提及的,还有的非要上医院让医生给孩子吊水或者打退烧针,用了药不退烧就打医生。 恐惧,一部分来自未知的危险。儿童发烧大部分是普通的自限性的病毒感染引起的,但确实也可以是一些严重疾病的表现,对一些未知的风险担心焦虑是正常的。就算是儿科医生面对自己孩子发烧,绝大多数也一样会焦虑。对于孩子发烧,我们反复强调要观察孩子的精神反应,警惕一些严重疾病的症状和表现,发现不对劲要及时就医。 但恐惧很大一部分也来自于误解,比如很多家长认为发烧会烧坏脑子,发烧可能会让心脏坏掉,这些误解会进一步加大家长们对发烧的恐惧。 为了一些未知的风险,跑医院、做化验、做检查是家长们付出的代价,但这样的代价如果换来一些风险的降低,不是完全没有意义。但如果因为误解而产生的恐惧让很多家长作出不理性的选择,让孩子多吃了一些不该吃的药,让孩子冒一些不必要的毒副作用的风险,甚至引发一连串的错误,甚至命悬一线,那就真是追悔莫及了。 为了消除家长们对孩子发烧的恐惧,家长们需要记住的是:发烧并不是一种“病”,而是应对身体状况的一种生理机制,甚至有利于对抗感染,每个孩子在成长过程中都需要经历发烧。 没有证据表明发烧本身会恶化病情,发烧也不会烧坏脑子。有些颅内的感染,比如化脓性脑膜炎会发烧,也可以引起脑组织损伤,留下后遗症,但你得搞清楚,脑子坏了不是发烧引起的,而是感染引起的,脑子坏了和发烧都是感染惹的祸。 那发烧会让心脏坏掉吗?发烧的确会加快代谢,增加氧气的消耗量,增加心输出量,加重心脏的负担。这点负担对健康的孩子几乎不构成影响,更不会让心脏坏掉。但对心脏本身有问题,存在心肺功能不全或贫血的孩子,这些增加的负担的确有可能导致心功能衰竭。所以,对存在这些基础疾病的孩子,我们要更积极的退烧。而健康的孩子,完全不用担心发烧会让心脏坏掉。 当然,一些心脏的疾病如心内膜炎,或者一些可能损害心脏的炎症,比如川崎病也会导致发烧。但还是那个道理,造成心脏受伤的是疾病本身,而不是发烧。 所以请记住,发烧是症状,不是疾病,有些能造成器官损害的疾病同时会引起发烧。发烧本身不会烧坏孩子脑子、心脏或者其它器官,如果烧坏了家长的理智,倒是可能给孩子造成不必要的伤害。
我那三岁的女儿原有鼻炎,令人不解的是,最近她耳朵又发炎了,到医院诊治,医生说她的中耳炎是由鼻炎引起的。我不明白,鼻炎怎么会引起中耳炎呢?鼻子和耳朵如果相通的话,那么,女儿每次流清鼻涕时,我让她侧卧在床上,怎么没有发现清鼻涕从她的耳朵里流出来呢? 鼻炎引起中耳炎,似乎告诉人们鼻与耳是相通的。那为什么将耳朵置于最低位时,鼻涕不会从耳朵流出来呢?道理在于,鼻腔与咽腔相通,咽腔又有咽鼓管通到中耳鼓室,因此鼻与耳是相通的。由于幼儿的咽鼓管很短,宽而平直,所以,鼻咽部的感染容易沿咽鼓管黏膜蔓延到鼓室,从而引起中耳炎。咽鼓管咽口与鼻腔侧壁不在同一水平,且咽鼓管黏膜呈皱襞样,能防止咽部液体进入鼓室,所以,清鼻涕很难流入咽鼓管。若医生将滴耳液滴入患儿外耳道,再嘱患儿吞咽,几分钟后感到口苦,说明患儿鼓膜已破,药液从中耳经咽鼓管进入了咽部。当你发现孩子经常流鼻涕,说明鼻咽部很可能有炎症,如伴有头痛,就可能是中耳炎所致。如果发现外耳道流脓,表明鼓膜已溃破。由于脓液对鼓室的压迫减轻,此时头痛可相应减轻。值得注意的是,发现孩子的耳朵流脓,千万不要用难溶的干粉往耳朵里撒,以免堵塞耳道,妨碍脓液流出,使炎症向乳突发展,造成脑膜炎及全身感染等。