前列腺增生是中老年男性的普遍困扰,本文就前列腺增生相关问题作简单科普。1、前列腺增生是什么?前列腺增生是指中老年男性随着年龄的增长,前列腺间质和腺体成分过度增生,引起膀胱出口梗阻及尿道受压,从而表现出一系列排尿相关症状的疾病。通常发生在40岁以上男性,60岁男性则有半数以上深受其扰。2、前列腺增生有哪些症状?主要表现为排尿等待、排尿费力、排尿滴沥、尿液分叉、尿不尽感,常常伴有尿频、尿急、夜尿增多(多者可达10余次/晚),严重影响生活质量。部分患者易反复发生泌尿道感染、肉眼血尿、急性尿潴留及继发膀胱结石、肾盂积水、腹股沟疝等,面临精神上及经济上的双重负担。3、前列腺增生如何治疗?轻度症状者可暂时先观察,研究显示约85%的轻度症状患者在1年观察期内保持稳定,同时配合生活方式调整,如放松心情、夜间少喝水、减少咖啡摄入。 中重度症状者可口服坦索罗辛、非那雄胺。坦索罗辛起效时间为数小时至数天,一般数周后达疗效峰值,非那雄胺则需要服用3-6个月后开始起效。需要注意的是,坦索罗辛可能引起头晕、乏力、低血压、射精障碍等不良反应,非那雄胺则可能引起性欲下降、勃起功能障碍、男性乳房发育等,服用前需权衡利弊。当出现下列情况时,需要行手术治疗:1)、下尿路症状明显,药物治疗无明显改善,严重影响生活质量;2)、反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留);3)、反复血尿,药物治疗无效;4)、反复泌尿道感染;5)、继发膀胱结石;6)、继发上尿路积水(伴或不伴肾功能损害);7、合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。4、前列腺增生如何与前列腺癌相鉴别?前列腺癌是泌尿系统最常见的肿瘤,在男性恶性肿瘤发病率排名中占第6位,且呈迅速增长的趋势。临床表现亦可为排尿困难、尿频尿急、肉眼血尿等相似症状,目前最常用的筛查指标是前列腺特异性抗原(PSA)。一般建议年龄50岁以上男性常规筛查PSA,有家族史者则提前到45岁。确诊前列腺癌依靠组织学检查,当出现下列情况时,需行前列腺穿刺活检:1)、肛门指检发现可疑结节;2)、影像学检查发现可疑病灶;3)、PSA>10 ng/ml;4)、PSA 4-10ng/ml,fPSA/tPSA 异常或PSA密度异常。前列腺癌的治疗以外科手术为主,根据术后病理结果决定是否接受进一步辅助治疗。5、前列腺增生手术后需要注意什么?经尿道前列腺手术无体表伤口,尿道内伤口的完全愈合却需要数周时间。一般建议1月内避免剧烈运动(如跑步、快走、打球、性生活等),勿负重(包括不搬运沉重物品、不抱小孩等),保持大便通畅,多吃富含纤维素的食物,勿用力解大、小便,多饮水,减少继发感染几率。若术后反复尿频、尿急、尿痛及明显肉眼血尿,须及时返院就诊。
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,其发病率占所有恶性肿瘤的第11位,在男性中占据第7位。非肌层浸润性膀胱癌是指肿瘤局限于黏膜(Ta期、Tis期)或黏膜下(T1期),占据膀胱癌患者总数的3/4。膀胱内灌注化疗是指将化疗药物通过尿管注入膀胱而起到抗肿瘤作用的一种治疗方法,是非肌层浸润性膀胱癌术后重要的辅助治疗手段。该方法简单易行、疗效确切,且不良反应少,得到国内外专家的一致推崇。作为患者或家属,亦需要了解膀胱内灌注化疗的基本知识,以帮助患者积极治疗、消除恐惧,争取抗肿瘤的最大效益。适应证:非肌层浸润性膀胱癌。 禁忌证:膀胱内活动性出血、膀胱穿孔、急性尿路感染。因此对于有明显鲜红色血尿或尿白细胞明显升高的患者,应暂缓膀胱内灌注。常用灌注药物:抗生素类抗肿瘤药有表柔比星、多柔比星、吡柔比星、丝裂霉素C,抗代谢类抗肿瘤药有吉西他滨,植物类抗肿瘤药有羟基喜树碱。目前证据显示这些药物疗效相当。灌注方案:不同危险度分级灌注方案不一。低危患者术后灌注1次即可;中危患者需术后即刻灌注+诱导灌注(术后1-2周开始,每周1次,共6-8次)+维持灌注(诱导灌注结束后进行,每2-4周1次),周期为1年;高危患者一般推荐卡介苗灌注1-3年;极高危患者推荐根治性膀胱切除术。具体危险度分级需咨询主管医生。灌注前注意事项:向医生交代有无过敏史,排除化疗禁忌,签署化疗同意书,灌注前2小时内避免大量饮水、输液及服用利尿剂。灌注流程:须先行导尿,排空膀胱内尿液,再由医生或护士将配置好的化疗药缓慢推入膀胱。推注过程中可能会有下腹部疼痛,如疼痛明显则暂停推入,待好转后继续推注。推注完成后夹闭尿管并固定,除吡柔比星膀胱内停留30-40分钟外,其余均停留1小时。灌注后注意事项:24小时内多饮水,忌咖啡、茶、可乐、酒精等,尿液注意勿污染衣物、周围环境,6小时内排尿后冲洗厕所2次。化疗药物沾染后的处理:丝裂霉素C沾染皮肤,用碳酸氢钠溶液(小苏打)冲洗;其他药物沾染皮肤,大量肥皂水冲洗后再清水冲尽;皮肤清洗后不可涂抹护手霜或润肤剂,以免增加药物吸收;药物污染眼睛或黏膜,用大量生理盐水冲洗。不良反应:症状多较轻微。常见为化学性膀胱炎,主要表现为下腹部疼痛、尿频、尿急和血尿,多数在灌注结束后可自行改善。其他不良反应有恶心、呕吐、发热、脱发、泌尿系感染等,较为少见。膀胱内灌注化疗需要患者的积极配合,同时需定期返院复查尿脱落细胞学、泌尿系CTU及膀胱镜检等。参考文献:EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Copenhagen 2019. ISBN 978-94-92671-04-2.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册:2014 版[M]. 人民卫生出版社, 2014.膀胱内灌注治疗操作规范(2015版)[J]. 中华泌尿外科杂志,2015,36(7):481-483.
前列腺癌是全球范围内男性第2常见的恶性肿瘤,2012年全世界约110万诊断病例,占所有肿瘤的15%。我国自2008年起前列腺癌成为泌尿系统最常见的肿瘤,在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位,且呈迅速增长的趋势,严重威胁居民健康。目前前列腺癌的治疗方式包括观察等待、主动监测、外科手术、放疗、内分泌治疗、化疗等。鉴于前列腺特异性抗原(PSA)筛查尚未完全普及,我国高危进展性及转移性前列腺癌患者所占比例较高,而转移性前列腺癌常需联合化疗控制肿瘤的进展、延长生存时间。对于前列腺癌化疗,患者有哪些需要了解的呢?首先是化疗指征,2019版美国国立综合癌症网络(NCCN)指南、欧洲泌尿外科学会(EAU)指南及《转移性前列腺癌化疗中国专家共识(2019版)》均推荐雄激素剥夺治疗(ADT)联合多西他赛化疗作为首次治疗、能耐受化疗的转移性前列腺癌患者的一线标准治疗方案。简言之,对象为转移性前列腺癌患者。其次是化疗禁忌,主要包括5个方面:对多西他赛过敏、外周血中性粒细胞绝对值<1.5×10^9个/l、胆红素>正常值上限、天冬氨酸转移酶或丙氨酸转移酶>3.5×正常值上限、左心室射血分数<50%。在化疗前应充分配合医生完善评估,及时纠正中性粒细胞减少、肝功能不良、心功能不全,排除禁忌后方可进行化疗。化疗前需由医生讲述化疗方案及可能出现的不良反应,签署知情同意书。标准方案为雄激素剥夺治疗(如曲普瑞林、戈舍瑞林皮下注射,含1月剂型、3月剂型)联合多西他赛化疗(剂量按75mg/m2,3周1疗程,同时服用泼尼松5mg一天两次),对于转移性激素敏感性前列腺癌需化疗6个疗程,转移性去势抵抗性前列腺癌则需10个疗程。常见不良反应包括过敏、骨髓抑制、水肿、皮疹、肢体感觉异常、疲劳等,一般在第1次、第2次化疗期间应监测心率、血压,在接受多西他赛治疗前12小时、3小时、1小时口服地塞米松以减少过敏、水钠潴留发生风险,其他化疗前处理包括止吐、护胃等。此外,多西他赛应经中心静脉输入,故应提前置入静脉导管。化疗期间,每3-5天复查血常规、生化指标,以便早期发现、及时处理可能出现的骨髓抑制、肝肾功能损害等,,以评估每个化疗周期检测1次PSA值、睾酮,每2-4个月进行胸腹盆部CT扫描及骨扫描化疗效果。化疗患者多年纪偏大,加之多西他赛的骨髓抑制作用,免疫力普遍低下,应减少前往人群聚集场所,外出戴好口罩。同时需要端正心态,积极配合治疗,适当进行体育锻炼。参考文献:EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Copenhagen 2019. ISBN 978-94-92671-04-2.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册:2014 版[M]. 人民卫生出版社, 2014.转移性前列腺癌化疗中国专家共识:2019版[J]. 中华泌尿外科杂志, 2019,40(10): 721-725.
如果可以在办公室或麻醉下手动操纵睾丸使其停留在阴囊内,男孩的可收缩睾丸通常无法进行手术修复。成人持续回缩睾丸的命运是未知的。一部分不育男性的睾丸回缩。这些男性的精液分析通常显示出与精索静脉曲张男性相似的典型压力模式。然而,这些人没有明显的精索静脉曲张。它们都有至少一个,而且经常都有两个睾丸,它们从阴囊中缩回并进入腹部,并且每天在那里呆一个小时或更长时间。在某些男性中,这些睾丸几乎始终保持在腹部,除非在热水淋浴或麻醉下。这些睾丸可能会遭受温度调节受损和精子发生受损。阴囊睾丸切除术可以改善其中一些男人的精液质量和生育能力。有些人有异位睾丸,其中一个睾丸位于后面,而不是并排睾丸,几乎在会阴。这也可能会升高睾丸温度。当对成年人的阴茎缩回或异位进行阴囊睾丸手术时,应进行dartos袋手术。简单地将睾丸白膜缝合到darto的缝合线,有时是为了防止扭转,这不会阻止这些睾丸缩回到腹股沟。dartos袋的制作可将睾丸很好地压入阴囊,并永久防止缩回。这也是预防睾丸扭转的最可靠,最安全的技术在覆盖睾丸的低阴囊皮褶上做一个3至4厘米的横向切口。切口保持非常浅,仅穿过真皮而不是进入darto。必须制作一个大的袋子来容纳成年的睾丸。解剖的地方在darto上方,而在皮肤下方,皮肤保持稀薄。创建了一个宽大的袋后,将dartos和下面的阴道膜垂直切开,并送出睾丸。将覆盖在精索上的提睾肌纤维分开并结扎,以最大程度地减少睾丸缩回的趋势。dartos中的开口在绳索周围闭合(但不要太紧),以防止睾丸从小袋中掉出。外翻外衣的切边近似于打断的合成单丝可吸收缝线在dartos中的开口。这样可以将睾丸放置在袋中,而无需在白膜上固定缝合线。用4-0铬肠线的间断缝合闭合睾丸皮肤。这种技术避免了意外伤害到睾丸动脉并从其出血的风险,而睾丸动脉恰在白膜下。
什么是膀胱疼痛综合征?-膀胱疼痛综合症是导致人们经常出现膀胱疼痛和排尿的病症之一。膀胱疼痛综合征通常简称为“BPS”。它有时也被称为“疼痛性膀胱综合症”或“间质性膀胱炎”。BPS可能发生在男性或女性身上,但在女性中更为常见。医生不知道导致BPS的原因,但有些医生怀疑它可能是由于膀胱内层的异常变化引起的。有时候,BPS会自行发生。其他时候,它是在一个人有:●感染泌尿道,阴道或前列腺●膀胱,骨盆或背部手术●骨盆区域或臀部受伤BPS的症状有哪些?-所有BPS患者排尿后膀胱疼痛都会好转。其他常见症状包括:●感觉就像你需要经常在白天和晚上小便(即使你实际上没有小便)●经常在白天和晚上小便●下腹部或尿液离开身体的区域疼痛BPS的症状因人而异,可能是轻微或严重的。人们可能每天都没有症状。但他们可以有“发作”,这是他们症状加重的时候。有些人发现他们的症状在某些时候会变得更糟,例如:●他们有某些食物或饮料后●在月度周期的某些时间(女性)●做爱后●坐了很久之后●在压力期间BPS有测试吗?-没有一个测试可以检查BPS。但如果您有BPS症状,您的医生或护士会与您交谈,可能会进行检查,并可能进行尿检。根据结果,您的医生也可能会进行其他检查。例如,有些人进行了一项名为“膀胱镜检查”的测试。在膀胱镜检查期间,医生将一个带有微型摄像头的细管放在体内尿液排出口(称为尿道)的开口处。然后他或她推进管直到它到达膀胱。这样医生可以看看膀胱内部是否有异常。BPS如何治疗?-BPS有不同的治疗方法。大多数人需要不止一种治疗方法。不同的治疗方法包括:●膀胱训练 - 您可以通过长时间保持尿液来训练您的膀胱排尿次数减少。例如,如果您觉得需要每隔30分钟小便,请尝试每45分钟等一次小便。●物理治疗 - 许多患有BPS的人在下腹部,腹股沟和臀部都有紧绷和疼痛的肌肉。物理治疗师可以教你锻炼,以帮助放松这些肌肉。●药物 - 医生可以使用不同的药物来治疗BPS。有些药物可以帮助治愈膀胱内层,其他药物可以减轻疼痛。有些药物是药丸。其他人则以液体形式通过尿道管进入膀胱。●手术 - 如果患者在尝试所有其他治疗后仍有症状,则可能需要进行手术。在手术过程中,医生将一个小装置放在下背部,连接到进入膀胱的神经。该装置向神经发送电信号,可以阻止它感到疼痛。BPS可以预防吗?-为了防止发作,您可以:●避免使症状加重的食物和饮料。●避免使症状恶化的活动。●快速治疗膀胱感染,这可能会导致BPS症状加重。如果我有长期疼痛怎么办?-如果您有长期疼痛,请与您的医生或护士讨论您可以做些什么。有些人发现与心理健康专家合作或加入BPS患者支持小组很有帮助。参考文献:UpToDate