最近,南通市中医院成功救治了一例心脏破裂患者,这里不谈急诊医生如何正确判断的机警,不谈手术室人员如何挑灯夜战的辛苦,也不谈姚祖仁主任如何沉着而精妙的手术技巧,而是从几个方面谈谈中医院近年来长足而稳定的发展,尤其在急诊抢救方面。一、抢救素质,平时练就 近三年的医院管理年的开展及三级甲等医院复审中,一月一小考,二月一大考,对年青医生加强理论的不间断学习,并定期作实际操作考核,如心肺复苏,气管插管,深静脉置管等等,对经典病例和特殊病例组织病例分析和讨论,要求年青医生发言,谈病情判断路径,紧急抢救思路,困难问题补救,并设置多种不同场景包括不同类型(如中毒,外伤),不同程度(如休克,昏迷),不同对象(如醉洒,聋哑)等作应急测试,锻造年青医生的接诊能力,心理承受能力,合作联诊能力,组织处置能力,最终目的就是切实提高抢救水平。按照部厅有关规定,只有取得医师执照三年以上的医师方可在急诊第一线值班,因此,经过三年以上高密度高强度培训的中医院急诊值班医生可以说是遇急不乱,临阵不慌,挽救了无数危重病人的生命。二、首诊负责,全院联动医院规定,首位接待病人的医生必须负责整个诊治过程,即使病人不在自己就治的范围内,也要负责交接及后续关注。这个制度主要是防止医生推诿病人,造成病情延误而影响诊治。中医院实际上在八年前就率先实施了这一制度,同时还实施一站式服务,只是现在将此二者结合在一起,就是急危病人就诊,首诊负责,其它科室全力协助。如在这一例心脏破裂患者就诊时,外科医生负责现场抢救,内科医生协助护士开通静脉通道及必要抢救设备准备,同时五官科医生电话联系化验室人员到床边抽血化验及作输血准备并联系影象中心作好检查准备,急诊护士通知病房医生及手术室,这样危急重病人一到医院,全院所有有关科室全都快速行动了起来,以最迅速最有效的方式保证抢救的成功。三、绿色通道,争分夺秒对危急重患者,中医院有专门的绿色通道,无论有没人陪伴,无论有无交费,院方采取最直接最方便的方式给予抢救。需要作任何检查,只要一个电话即可办妥,化验,B超,心电图等能在床边做何检查的一定不让患者动一步,实在必须去影象中心的有专门抬送人员及医护人员,检查结果第一时间电话告知,这样在抢救中检查,在运送中监护,监护同时接受检查,环环相扣,争分夺秒。如这例心脏破裂患者经过初步病情判定,必须送手术室抢救,为了防止漏诊,须作CT检查,医院就安排在送患者去病房过程中作CT,不待结果,马上送手术室,同时通知各部门包括电梯作好接受准备,如此一来,既不延误病情,又保证了治疗的成功率和完整性。中医院的这条绿色通道是真正意义上的生命之道。四、先进设备,功不可没南通市中医院新近落成的门急诊大楼为抢救病人提供了更便利的条件,给医护人员提供了更大的空间。而新引进的全市最先进的64排CT更是如虎添翼,其扫描速度仅需三秒钟,而所录CT片质清晰,分辨率高,绝对提高了诊断的效率。而急诊配置的移动式呼吸机、移动式监护仪,精巧的指脉仪等对在检查、运送中的危急病人起到了严密观察监测的重要作用,使得抢救更加胸中有数,更加得心应手。因此,近年来的危急重抢救成功率明显提高。相信,随着医疗改革的不断深入,医务人员抢救水平的继续提高以及门急诊大楼的全面完善,南通市中医院的急救水平会更上一个台阶。
一,经验丰富,大胆创新 肿瘤治疗失败的原因主要是术后癌细胞的远处转移及局部复发,其中很多肿瘤在治疗时已有亚临床型的微小转移灶,也有些是手术时残留的肉眼或显微镜下的转移灶,还有些是手术操作不当所致的癌细胞播散,因而手术操作经验可以直接影响癌症的治疗效果。我院肿瘤外科姚祖仁主任长期浸淫于外科临床实践,在普通外科,胸外科,心脏外科,血管外科等领域都有较高的造诣。由于功底深厚,技术全面,挽救了许多肿瘤晚期患者。其中一部分是其他医院就诊后,放弃手术姑息治疗的患者。盐城人赵国平就是其中一位,赵国平,男,58岁 因“发现眼睛,皮肤黄疸一周”在当地医院就诊,腹部CT检查提示胰头癌,伴肠系膜上静脉转移。考虑肿瘤有大血管转移,治疗医生建议化疗。后患者慕名来到南通市中医院,找到姚祖仁主任,希望能够手术切除肿瘤,彻底治疗。姚祖仁主任通过术前进一步的全面检查,和组织多学科综合讨论,决定施行“胰十二指肠切除术”。针对肠系膜上静脉肿瘤转移的疑难状况,术前准备了局部肿瘤切除血管端端吻合和肿瘤切除后人工血管移植两套预案。术中发现肿瘤浸润肠系膜上静脉前壁,按第一套方案完成根治手术,赵国平得偿所愿,不仅不用忍受病痛的折磨,并且还保住了宝贵的生命,获得了理想的治疗效果。再比如何某,女性,55岁,如东人,因“上腹部疼痛半月”在当地医院就诊,查胃镜示:胃贲门及食道下端溃疡型肿瘤,病理示:鳞状细胞癌。手术治疗毋雍置疑,但是是普通外科医生做手术彻底呢?还是胸外科医生做手术彻底呢?这是个问题。犹豫中患者转院来我院找姚祖仁主任会诊。经过仔细深入的读片,姚主任已然胸有成竹。果断的采取经胸入路做胃贲门及食道下端肿瘤根治术。我们都知道一旦进胸,心脏大血管暴露无疑且近在咫尺,在这样的环境下完成肿瘤切除,不仅仅需要勇气,如果没有精湛的技术的保证,是完全不可想象的。但是姚主任从容不迫,游刃有余,凭着多年的心胸外科的积累,有条不紊的完成了根治手术。术后何某病情平稳,饮食量增加,精神也好起来了,曾经满脸愁容的她,重拾了昔日的笑容。最近随防,何某仍然快乐而健康地生活着。正是有血管外科和体外循环及心胸外科等高端技术的强力支撑,以姚主任领衔的肿瘤外科医生们才敢“勇闯禁区”,患者们也屡屡“绝处逢生”受益匪浅。二、无瘤根治,手术严谨尽管肿瘤的手术切除是最古老的治疗方法,但对某些肿瘤目前可能还是最有效的治疗方法。肿瘤切除手术遵循两个“最大”原则:最大程度的切除肿瘤和最大程度保留机体功能。正因为如此,手术医生必须掌握熟练的手术技巧和严格的无菌无瘤技术。手术的操作技巧,首次的治疗原则正确与否,是影响病情预后的最重要的环节。掌握正确严谨的手术技巧,能使手术切除的范围更合理,减少出血,防止肿瘤的播散,对提高生存率及术后的生存质量均能起到重要作用。南通市中医院是国内较早成立中西结合肿瘤外科的医院。肿瘤外科在姚祖仁主任的带领下,通过严格把握手术原则,灵活选择手术方式,熟练运用手术技巧,从而在手术的治疗上,逐步形成了鲜明的特色和风格,正常开展肺癌、食管癌、贲门癌、胃癌、肠癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺癌及胸腹腔肿瘤等等根治手术,取得了令人满意的治疗效果,术后病人有比较高的生活质量。三、大医精诚,德艺双馨何谓“大医精诚”?“大医”从两个方面来理解,一方面是医术精湛,勤学博思,敢探未知领域,学习未知医术;另一方面是医德高尚,爱岗敬业,肩负健康所系、性命相托的重任,怀父母之心,建立和谐的医患关系。“精诚”是指学习上精益求精,生命不息,探索不止。江苏省抗癌委员会委员、南通市医学会常务理事、主任医师姚祖仁就是这样一个大医精诚、德艺双馨,立志为医学事业奋斗终身的医者!他曾经让众多被判“死刑”的癌症患者重获新生;他日以继夜、孜孜不倦地进行临床工作,赢得了社会的肯定。多家省市电视台、广播电台、报社等新闻媒体对其事迹进行了专题报道。作为一名优秀的临床外科医生,姚祖仁主任时刻把救死扶伤作为天职,全心全意地为病人服务。他严谨的治学态度,执着的敬业精神以及对患者的关爱感动着身边的每一位医务人员,数十年磨一剑,正是姚祖仁教授的锐意进取和刻苦钻研,才赢得了社会各界的广泛认可,成为老百姓心目中当之无愧的贴心医生!四、中西互融,内外并重肿瘤是世界性的医学难题,患病死亡率也非常高。手术是目前局部治疗最有效的手段。西医将癌症分为实体瘤和非实体瘤两类。对于实体瘤,手术治疗是最有可能治愈癌症的手段,随着肿瘤切除手术的技术也日臻成熟,手术治疗被认为是早、中期肿瘤的主要治疗手段。在肿瘤的治疗方面,专家们普遍认为,中医药应该贯穿肿瘤治疗全过程,对于可以手术的患者,术前服用中药,可以提高免疫力,让身体处于最佳的状态迎接手术,然后术后继续服用中药,同促进体力恢复,提高自身免疫力,预防肿瘤的复发和转移,也就是中医说的“和”,术后达到阴阳平衡、气血调和、五脏六腑协调,这样就能控制肿瘤复发,延长生命。西医重视的局部治疗,中医的治疗是整体调理,二者结合,取长补短,可实现优势互补、整体协同、相得益彰,将进一步提高肿瘤的临床治疗效果。对于不能手术的患者,采用中医药也能有效延长生命,部分患者还能实现带瘤生存。中医治病从整体出发,整体调理人体机能,毒副作用小,安全且治本。因此,中西医结合是治疗肿瘤的最好出路,是车之两轮,鸟之两翼,缺一不可。南通市中医院是全国示范型中医院,是三级甲等中医院,具有一批在国内,省内,市内声名远扬,广受赞誉的中医专家学者,这是我院肿瘤中医治疗的坚强后盾,也是和其他医院肿瘤科治疗肿瘤相比具有的不可估量的优势,尤其近年来,我科与中医研究所强强联和,深度合作,在中西结合治疗肿瘤方面,形成一道独特的风景。 在我院肿瘤外科就诊的患者,通过术前的检查,经过反复的论证,制定出最合理,最精确的手术方案。通过精细的手术操作,最大程度的切除肿瘤,术前术后结合我院中医研究所资深名中医临床亲诊后予以中药调理,既可“除恶必尽”,又能“正气长存”,使患者最大程度的获益。可以说“中医很优秀,西医也一流”是对我院肿瘤外科专业特色的最精准的概括。
近日,南通市中医院成功抢救一心脏被刺破裂的垂危病人,术后经过医护人员的全力治疗和细心护理,病员已康复出院。6月8日凌晨,一阵救护车鸣笛声呼啸而至,骤停于中医院急诊室门口,一青年男子胸前大块血渍,面色苍白,呼吸急促,微弱声音只言片语:半小时前与人争执时,胸前被尖刀戳伤,出血甚多。外科急诊值班医生明志祥硕士意识到事态严重,在其行医生涯中应是最紧急的了,脑中划出一级急救预案的红色符号。他迅速投入抢救,吸氧,补液,作必要化验和检查,同时通知病房医生和手术室作好手术准备,并亲自护送患者到手术室。凌晨三时,中医院手术室灯火通明,忙而有序,输血、麻醉、插管、维持基本生命体征。胸前覆盖纱布揭除时,2公分的创口还在汨汨淌血,快速消毒后打开左侧胸腔,其内大量积血,肺脏破裂,心包有破口1.5公分,经验丰富的姚祖仁主任判断心脏必有裂口,切开心包,见心脏前壁有一1.0公分破口,血流如涌,姚主任第一时间按住破口,出血暂时得以控制,吸除积血约2500毫升,显露周围情况后,明确心脏破裂位于右室流道,用心脏专用尼龙线修补,顺利并满意,由于裂口紧临肺动脉瓣,修补时尤为小心,防止肺动脉瓣受损而影响康复。而当血压上升后,胸壁上又有喷射性出血,仔细检查,探明是乳内动脉断裂,予以缝扎。此时病员生命体征已趋平稳,手术室医生护士们长长舒了口气,心脏破裂抢救成功!心脏破裂是急症外科中最为紧急的病种,南通市中医院依靠强有力的手术实力和抢救水平,成功救治了这例危重患者,再次突显了“中医很优秀,西医也一流”的医院形象。
狙击“反流性食管炎”反流性食管炎是食管癌贲门癌切除术后严重并发症之一,25%~30%的胸内食管胃吻合术者有明确的反流性食管炎。在非手术因素存在的情况下,反流性食管炎的发生与很多生理机制有关,但手术后反流性食管炎明确与食管胃连接处的抗返流屏障消失有关,术后病人可出现反酸、胸骨后痛、吞咽痛、胸骨后烧灼感,可伴有呕血或呕吐等症状,虽服用抗酸剂、抗生素、促胃动力药等,效果总体不佳,严重影响了患者的生活质量,其精神负担也很重。胸心外科姚祖仁主任有着二十多年临床及手术经验,深知随着医学科学的发展和外科技术的提高,食管贲门癌手术成功率大大提高,病人可长期生存,不少已经治愈。但反流性食管炎的存在无疑是影响他们生活的最大障碍,因此姚主任近年来专注于这个问题的合理解决,取得了令人满意的效果。防患于未然,关健是在作食管贲门癌根治性手术时不能仅仅满足于肿瘤的彻底清扫,必须将防反流措施做到位,由于吻合器的使用和手术技巧的提高,吻合瘘和吻合口狭窄已很少发生,重点就在如何减少术后胃液胃内容物反流,其方法是做胃底,压吻口,宽裂孔,减粘膜。正常食管胃结合部旁有较大的胃底,其作用是胃进食后,胃内容物可堆在胃底压迫贲门口,这是防反流生理机制之一,姚主任在手术时在吻口外侧腾出一小胃,类似胃底样,并将其放置在吻口食管床内以压迫之,其次在裂孔再建时给予充分空间,通过术后随访,病人反流症状很少,但半年或一年后有些返酸,而这些患者大都是胸上部或颈部吻合的多,姚主任分析长胸胃的功能不是以贮食消化为主而只是代替食管的通道,过多的胃粘膜不利于病人术后长期恢复,因此在手术中及时作出调整,切除胃的一半,只留可以用作通道的部分,这样既在外形上大大缩小了胸腔胃,又在功能上摒除了不需的胃液分泌,经过近期数月随访,效果很好。对于非手术后的反流性食管炎,姚主任为首的胸心外科医生们也在寻求除内科、中医治疗以外的方法,如腹腔镜下胃底折叠术,人工贲门置入术等等,相信在他们的不懈努力下,反流性食管炎顽疾终会克服。
肺减容术———治疗肺气肿的一种方法肺气肿是一种常见的慢性阻塞性肺病,它的病理生理改变用通俗的话说,就是肺内很多的小气道堵塞,肺充气膨胀。这种变化可严重影响患者的呼吸功能,表现为呼吸困难,严重时甚至穿、脱衣物,进食都感到“气不够用”。 在临床上肺气肿的治疗以内科为主,包括吸氧、预防肺部感染、支气管解痉等,但疗效极为有限。具统计,终末期肺气肿患者的5年生存率不足50%,与手术后的非小细胞肺癌相类似。外科治疗肺气肿的办法之一是肺移植,但这一技术在国内尚未成熟推广,而且供体难以寻觅,术后需终身服用昂贵的免疫抑制剂,真正开展尚待时日,而且费用昂贵(手术需数十万元)。90年代后期,国外开展了一种治疗肺气肿的新术式——肺减容术,取得了良好的效果。实践证实,大多数患者的症状、运动能力、肺功能指标都可以得到明显的改善,尤其是不均质型肺气肿患者,而且这种疗效多可持续3-4年以上,换而言之是将病变发展的时钟倒拨了至少4年! 所谓肺减容术(LVRS),就是切除那些极度膨胀的已经气肿化的肺组织,以减轻病变肺组织对正常肺组织的压迫,恢复横膈的运动功能,从而改善呼吸功能,提高患者的生活质量。简而言之是切掉一部分无功能的肺,减小肺的体积。手术适应症: 理想的手术病人应符合以下三种情况:①一系列病理生理变化仅由严重的肺气肿所致;②病变分布不均一,存在可供切除的“靶区”;③胸廓过度膨胀。听起来并不复杂,但实际工作中很费力,因为病人呼吸功能低下,又是老年人,手术风险大,且术前准备难度极大(呼吸功能训练,准确定位、切除的范围),术后如何使患者平稳渡过围手术期,这些对医务人员也提出了很高的要求。面对患者的痛苦,同样又是对自己的挑战,以姚祖仁主任医师(南通市胸心外科副主任委员,南通市中医院胸心外科主任)为核心的我院胸心外科迎难而上,近几年来成功的为十余名患者实施肺减容术,解除了病患痛苦,提高了他们的生活质量。
遏制风湿 重塑心瓣——浅谈心脏瓣膜置换术风湿性心脏瓣膜病简称风湿性心脏病,是风湿热引起的慢性心瓣膜病变。很多患者总是百思不得其解,好好的心脏,好好的瓣膜怎么会坏了呢?国医大师、风心治疗中心名誉主任朱良春解释说,这种风湿性心脏病是青少年时期溶血性琏球菌感染的变态反应性全身疾病,经过10年左右的时间,就会引起心脏瓣膜的反应,再经过10年左右的时间,心脏瓣膜就会发生破坏,并出现相应的症状。所以通常是在成年人身上发作,但是,最近发病的年龄在不断的年轻化。很多患者认为,患了风心病以后是死路一条,无可救药了,因此而整天生活在一种惶惶不安。其实风心病本身并不可怕,许多风心病人可象正常人一样生活、学习和工作。只是风心病病人要注意日常生活的保健、极积治疗,绝大多数风心病患者是可以获得正常生存寿命的。风心病的危险因素其实是它的并发症。据风心治疗中心客座主任、上海胸科医院心外科主任张卫介绍,有很多在八十年代换瓣治疗后的风心病人现在生活的跟正常人一模一样。随着心脏外科的发展,风心病已经有了有效的治疗方法:心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术。简单的讲,就是装修心脏,把有病的心脏整得焕然一新。瓣膜成形术是指在体外循环直视下修复病变的瓣膜以达到正常工作状态,部分患者术后患者手术后,瓣膜病变再度加重,病情再度恶化,那就需再次手术行瓣膜置换术。心脏瓣膜置换术是切除患者自身病变的瓣摸,换上人造的瓣膜,从而消除病变以治愈患者。只要手术时机恰当,手术成功率可以达到99%。瓣膜置换术后,绝大部分患者心功能恢复良好,能参加正常工作学习,生活质量高,少数患者心功能恢复不理想,需一段时间药物治疗,以改善心功能。还有一部分换瓣术后,由于风湿病控制不良,影响了另外的瓣膜,而会再发风心病,因此术后还需定期随访,或继续痹症治疗。实际上风湿性心脏病的治疗是系统的、连贯的、整体的,南通市中医院正是基于这种情况开设了风湿性心脏(瓣膜)病治疗中心,集风湿科、心内科和心外科之名家共同为患者诊疗,为每位患者制定个性化的治疗方案,如需手术换瓣,由国内著名专家执刀完成。给患者提供全程、正规、便捷和安全的服务。联系电话:13083568323,秦主任