周关键医生的科普号

受孕是一个复杂的生理过程，必须具备以下几个基本条件： ①女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出； ②男方在同房时能射精，精液中含有正常数量、形态和活力的精子； ③女方的输卵管通畅无阻，使精子和卵子能在管内相遇受精； ④受精卵必须能通过输卵管进入子宫腔，并能在子宫内膜里种植下来。 以上任何一个环节有障碍，均可发生不孕不育。由此看来，引起不孕不育的原因，可同时存在于男女双方，也可只存在于男女任何一方。

（一）女方不孕常见原因排卵障碍或不排卵，常见原因有：l）中枢性影响：如丘脑下部—垂体—卵巢轴功能紊乱，垂体肿瘤，精神过度紧张，焦虑2）全身性疾病： 过度节食致体重显著下降引起闭经；饮食中缺乏某些维生素；内分泌疾病如甲亢；高泌乳素血症，临床表现为闭经/或泌乳；重症糖尿病等。3）卵巢局部因素：多囊卵巢综合征，临床表现为月经稀发，肥胖及多毛，或其中之一。少数患者年龄在35-40岁以下就发生过早闭经，即卵巢衰竭，或由于肿瘤等病因切除双卵巢均不能排卵，卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，也可由于盆腔内严重粘连，输卵管蠕动能力异常，精卵不能相遇。2、输卵管不通畅，功能不良。造成输卵管不通的原因常有炎症，结核或子宫内膜异位症。3、子宫因素：子宫发育不良、内膜结核，宫腔粘连，子宫肌瘤，黄体功能不良使内膜反应不良等均影响受精卵着床。4、宫颈因素：慢性宫颈炎，宫颈息肉，子宫口狭窄等。5、外阴，阴道因素：处女膜闭锁，阴道横隔，严重阴道炎症。（二）男方不育常见原因1、精液异常：如无精子，少精症，活动力减弱，形态异常。男方少精或弱精症。引起以上疾病的常见因素有 l）先天发育异常：如双侧隐睾，先天睾丸发育不全症2）全身因素：长期营养不良，抽烟，酗酒，精神过度紧张，性生活过频3）局部因素：腮腺炎并发的睾丸炎，睾丸结核，精索静脉曲张。2、妨碍精子运送：附睾及睾丸结核，阳痿，早泄3、免疫因素：精子，精浆可以在体内产生对抗自身精子的抗体而造成男性不育，射出的精子发生自身凝集而不能穿透宫颈粘液。（三）男女双方不育常见原因1、缺乏性生活知识2、双方过度焦虑不孕而造成精神紧张3、免疫因素：精液内含有多种蛋白，可作为抗原在女性生殖道主要是在宫颈上皮被吸收后，产生免疫反应，继而在女性血液或生殖道局部产生抗体。

阴超可视无痛人流术是指在阴道超声导引下行无痛人流手术。该方法无须进行膀胱充盈，在无痛（病人在无任何痛苦的睡眠状态下）及阴道超声监测导引下直接吸出妊娠物，定位准确，手术安全性高，手术时间短，损伤小，可有效避免人流不全、子宫穿孔、漏刮、宫腔粘连等手术并发症，从而将会大大减少对以后生育的影响。此方法还可用于输卵管检查；输卵管快速疏通术；上取宫内节育环；尤其是困难的取环术(绝经后、子宫肌瘤、人工流产术同时取环、子宫畸形等的取环术)等计划生育手术。

该类手术是采用阴超可视人流手术仪，进行计划生育宫腔内手术的全程可视监测，它完全解决了以前的一些可视方法的不足，如经腹部超声监视必须膀胱充盈，术中常需导尿；光学镜头监视不能全程可视、怕血污、不能上取节育环；宫腔镜需膨宫，不能用于人工流产等。该方法在人工流产、上取节育环等计划生育手术中具有良好的全程可视效果，可避免因手术的盲操作而带来的危险性，实质性的降低了手术风险度和病人的痛苦度。手术适用范围： 该类手术适用于所有人工流产手术，特别适用于困难的人工流产(子宫畸形合并妊娠，子宫肌瘤合并妊娠，哺乳期及疤痕子宫妊娠，早早孕等)；上取宫内节育环；尤其是困难的取环术(绝经后、子宫肌瘤、人工流产术同时取环、子宫畸形等)。 手术技术特点：(l)、真正的全程可视，在手术前，手术中和手术后，一目了然的可视效果，让医生不遗漏任何手术环节的监视。(2)、清晰的图象，直观显示子宫轮廓，准确显示手术器械到达腔内的位置，避免损伤子宫壁，有效避免子宫穿孔，减少手术并发症。(3)、除所有人工流产手术外，还可以进行上取节育环手术。(4)、一人操作，图象同步，可任意调节探头方位。(5)、任何倾位的子宫，均无须对其进行膀胱充盈。(6)、手术时间短，定位准确，手术安全性高。