连云港市第一人民医院儿内科科普号

疱疹性咽峡炎是肠道病毒感染所致的疾病，主要发生于 1 ～ 7 岁的小儿，尤其是 5 岁以下， 4 ～ 7 月或夏秋季为发病的高峰期，具有很强的传染性，一定要做好隔离、消毒工作。本病潜伏期约为 2 ～ 4 天（柯萨奇病毒潜伏期 1 ～ 14 天，一般为 3 ～ 5 天，隐形感染多见，成人 50% ～ 80% 为无症状的感染，20% ～ 25% 的肠道病毒感染性疾病是由柯萨奇病毒引起的），发热一般会持续 2～4 天，疱疹一般紧随发热而致，在大多数情况下，疱疹性咽峡炎大多预后良好，呈自限性过程，自然病程一般为 4 ～ 6 天，少数至 2 周，大可不必谈「疱」色变。疱疹性咽峡炎不一定就是手足口病，但也可认为是一种特殊类型的「手足口病」，应提高警惕，但只要早发现、早诊断，早期识别危重信号，及时就诊，合理治疗，一般都可顺利康复。注意隔离1. 患儿应尽量待在家中，减少不必要的外出，最好是在体温正常、疱疹消退后再隔离一周，一般来说，共隔离 2 周时间，和手足口病的法定隔离时间是一样的，尤其是在发病的第一周内，传染性是最强的；2. 多通风（如定期打开门窗等），以保持室内空气流通，保持室内空气新鲜，保持室内温度与湿度适宜；3. 同一室内的人数不要太多，尽量避免吸烟，避免患儿继发感染；4. 除了生病的患儿不要串门外，家长也尽量少串门，因为家长也可能会成疱疹性咽峡炎的传播媒介。观察病情1. 注意观察患儿是否有新的症状、体征出现或原有症状、体征有无加重或恶化，重点注意有无前面所说的危重信号出没。应密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，一旦出现危重信号，需及时就诊或复诊。2. 呼吸怎么观察？主要观察宝宝有没有呼吸困难和 / 或呼吸频率加快的情况，5 岁以上儿童 ＞ 30 次 / 分钟；1 岁 ～ 5 岁 ＞ 40 次 / 分钟；2 月龄 ～ 12 月龄 ＞ 50 次 / 分钟；新生儿 ～ 2 月龄 ＞ 60 次 / 分钟。如果有持续或频繁出现呼吸困难和 / 或呼吸频率加快，那么肺炎的可能性就比较大了，需要及时就医了。3. 定期监测体温：一般每 4 个小时可以测一次体温，如体温超过 38.5℃（腋温），每 1 ～ 2 小时测一次体温，并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况，进行退热处理后 1 小时应重测体温。注意护理1. 宜清淡、可口、易消化饮食为主，予以温凉的与年龄相应的烹饪软烂或流质、半流质食物，如面汤、稀饭、米糊、母乳等，避免过咸、过酸、辛辣等刺激性食物。2. 在发病的一周内，休息很重要，尽量限制其活动量以防止过度疲劳；注意保持口腔清洁卫生，每次餐后宜用温凉开水漱口或直接饮用适量的温凉开水。3. 溃疡处涂抹鱼肝油、锡类散等有助于缓解疼痛。4.注意勤洗手（尤其是在饭前便后），建议使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手，以避免重复感染或交叉感染。注意消毒肠道病毒在 4℃ 可存活 1 年，在 -70℃ ～ -20℃ 仍可长期存活，在外环境中病毒可长期存活，但不耐高温。患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。怎么消毒是有讲究的，可有效消毒的方法包括（但不限于）：1. 如可浸泡且耐高温的物品如奶瓶、碗筷等餐具可以用水煮沸消毒，病毒在煮沸时可立即死亡，所以，煮沸后待其自然冷却即可；2. 如不能用来煮的，但可以耐高温且可浸泡的（如衣物等），可用热水浸泡，注意，水温要求维持 56℃ 以上，浸泡至少 30 分钟；3. 对于可以擦洗或浸泡的地板、玩具、家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的，需要用含氯的消毒剂（具体参照产品说明书使用，如 84 消毒液，应注意其有一定的腐蚀性）或高锰酸钾等浸泡，消毒后可用清水再擦洗或浸泡后晾干，至少待 30 分钟以后使用；4. 如有条件，可以用紫外线灯直接照射 0.5 ～ 1.0 小时，但只限于光线所能照射到的物体表面；5. 有阳光普照时可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒 0.5 ～ 1.0 小时，但只限于阳光所能照射到的物体表面；6. 卫生间马桶等用具可用漂白粉等来消毒；7. 家长或照顾者在接触患儿前后、给患儿更换尿布 / 尿不湿和处理大便后都应戴手套或注意用肥皂和清水洗手。药物治疗1. 疱疹性咽峡炎目前来说并没有什么特效药可用于治疗，有自愈性，也可不需要什么特殊治疗，一般对症处理即可，治疗多以缓解患儿的不适感为主要目的。2. 婴幼儿发热时，切忌捂热（捂汗）——不可包裹过多过紧，以免影响散热，甚至发生捂热综合征。3. 如患儿发热并有不适感或口腔疼痛又想进食前半小时左右可考虑服用退热药（宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬）或在餐前用 2% 利多卡因涂抹局部。4. 一般认为，维生素 C 和维生素 B2 可有助于溃疡的愈合。关于预防1. 预防才是最重要的——预防措施与手足口病的一摸一样，养成良好的个人卫生习惯，尤其是勤洗手，正确的洗手。2. 在高发期，尽量少去人群比较集中的，空间比较封闭或是半封闭的地方，包括幼儿园、学校、早教中心、超市、商场、游乐场等公共场所。3. 目前已经有中国自主研发的全球首个肠道病毒 71 型（EV71）灭活疫苗了，这将是预防由 EV71 病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等疾病最有力的武器，可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生。4. 肠道病毒 71 型（EV71）灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，目前是否需要进行加强免疫暂未确定。一次一支（0.5 mL），推荐在上臂三角肌处接种，有条件者可以考虑接种。参考文献：（1）桂永浩，薛辛东，《儿科学》（七八年制，第 3 版）（人民卫生出版社）（2）王卫平主编，《儿科学》（五年制，第 8 版）（人民卫生出版社）（3）胡亚美、江载芳、申昆玲，等.《诸福棠实用儿科学》（第 8 版）（人民卫生出版社）（4）卫生部手足口病临床专家组，《手足口病诊疗指南（2010 年版）》（5）卫生部手足口病临床专家组，《肠道病毒 71 型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011 年版）》（6）WHO（2011）：A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD)

急性肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见原因。该病好发于冬春季节，多见于7岁以下小儿，男童居多。以往一般认为上呼吸道感染的小儿伴有腹痛的原因是发热导致胃肠功能紊乱，随着超声诊断技术的发展尤其是高频彩超的应用，腹部淋巴结得以清晰、直观地显示，越来越多的肠系膜淋巴结炎被诊断。目前认为，上呼吸道感染患儿伴有的腹痛多是由于并发的急性肠系膜淋巴结炎所致。有研究发现，肠系膜淋巴结炎是小儿再发性腹痛最常见的原因，也是5岁以上儿童急性腹痛的主要原因。一、急性肠系膜淋巴结炎的病因急性肠系膜淋巴结炎的确切病因尚不清楚，一般认为是因呼吸道病毒或细菌感染引起，近年来发现肺炎支原体感染也可引起急性肠系膜淋巴结炎，尤其是3岁以上儿童。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布，以回肠末端及回盲部的淋巴结最为丰富，加上小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，因此呼吸道、胃肠道的病毒、细菌等感染常累及肠系膜，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒易在该处吸收进入回盲部淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。中医认为小儿脏腑筋骨柔弱，脾常不足，若护理不当，腹部受寒，或过食生冷瓜果，寒邪凝滞中焦，寒凝气滞，气血不畅，经络不通而发生腹痛。腹痛原因以感受寒邪、乳食积滞、脏腑虚冷、气滞血瘀为多见。二、急性肠系膜淋巴结炎的诊断急性肠系膜淋巴结炎的临床症状无特异性，患者表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，腹痛部位不固定，以右下腹最多见，也可见于脐周、上腹和左下腹部，腹痛性质不一，多为间歇性阵发性腹痛，部分为持续性腹痛，腹痛程度多不剧烈，疼痛剧烈者易与肠痉挛、阑尾炎以及输尿管结石混淆。腹部压痛位置不固定，多见于右下腹，也可见于腹部其他部位，右下腹压痛伴有反跳痛及肌紧张者易与急性阑尾炎混淆而被误诊，除腹部体征外，常可发现咽部充血、扁桃体大、颈部淋巴结大等。血常规显示白细胞增高或在正常范围。1.国内常用的临床诊断标准：（1）上呼吸道感染或肠道感染史；（2）发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘；（3）腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好，经解痉、驱虫、保护胃粘膜治疗无效；（4）腹痛以右下腹及脐周多见，部位不固定；（5）白细胞计数正常或轻度升高；（6）腹部彩色多普勒超声检查证实。腹部超声可清晰显示淋巴结，可为临床诊断及随访观察提供安全可靠的依据，因此可作为肠系膜淋巴结炎检查的首选方法；腹部超声检查可发现淋巴结大，部分有少量腹水，可能为炎性渗出性病变。2.国外对肠系膜淋巴结炎的诊断：CT发现右下腹肠系膜有数个以上直径＞5mm的淋巴结即可考虑为肠系膜淋巴结炎。对肠系膜淋巴结炎的患者，首先应确定是原发还是继发，如果除肠系膜淋巴结炎外无其他异常发现，考虑为原发性肠系膜淋巴结炎；如果肠系膜淋巴结炎伴明显的回肠末端增厚，可见于克隆氏病和回肠炎，则考虑为继发性肠系膜淋巴结炎，应进一步行内镜活检、粪便培养或小肠钡透检查以明确引起淋巴结炎的原因，尤其在经验性治疗效果不好的情况下，应做上述检查以明确诊断。3.彩超诊断标准：目前常用彩超诊断的标准为：在同一区域肠系膜上探及2个以上淋巴结回声，并且长轴直径＞10mm或短轴直径＞5mm，或淋巴结成集簇状排列、彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流信号丰富者即视为淋巴结大。 目前对彩超诊断肠系膜淋巴结炎存在争议。因小儿淋巴系统发育旺盛，正常儿童彩超检查亦可发现肠系膜淋巴结，腹部淋巴结大在儿童中很常见，不应都视为异常。肠系膜淋巴结增大可以是正常现象，但也可能是某些淋巴增生性疾病的早期表现，如肿瘤、炎症，以及感染。区分肠系膜淋巴结增大是否正常非常必要，淋巴结的大小、数量以及分布对提示疾病具有重要意义，但肠系膜淋巴结增大的异常范围至今尚未统一。有研究认为有必要对儿童腹腔淋巴结进行进一步的研究和随访，以区分正常和异常淋巴结。三、急性肠系膜淋巴结炎的鉴别诊断1.急性阑尾炎 易混淆，两种疾病的临床表现有许多相似之处，患者均可表现为发热、右下腹疼痛及压痛等。其鉴别方法如下：（1）腹痛与发热的关系：先发热后腹痛是肠系膜淋巴结炎的早期症状，反之则是急性阑尾炎的早期症状；（2）腹痛的性质：肠系膜淋巴结炎腹痛部位多不固定，不呈进行性加重，可有缓解期，无明显的腹膜刺激症状，而急性阑尾炎以转移性腹痛为特点，腹痛较重，呈进行性加重，有压痛、反跳痛、肌紧张；（3）体温：肠系膜淋巴结炎患者体温极少超过38.5℃，急性阑尾炎患者体温则常在38.5℃以上；（4）白细胞计数：肠系膜淋巴结炎患者白细胞计数多正常或轻度升高，急性阑尾炎患者白细胞计数常12×109/L以上，可达20×109/L，中性粒细胞达85%以上；（5）B超检查对急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎的诊断可提供准确依据。2.肠系膜淋巴结结核 结核是一种慢性肉芽肿性疾病，表现复杂多样，几乎人体所有器官包括腹腔均可累及。结核感染的淋巴结增大与恶性肿瘤、炎症等9 起的淋巴结增大在悦栽表现不同。结核性淋巴结通常比恶性肿瘤或炎症淋巴结的衰减值低，衰减值近似于液体或脂肪。超声检查可发现肠系膜淋巴结结核受累的淋巴结数目较多，可同时累及数个相邻区域内的淋巴结，包膜可不完整，可有融合。肿大淋巴结的内部回声既可表现为实质均匀低回声，也可同时伴液性暗区或钙化，可合并腹腔积液、肠管粘连等改变。3.恶性淋巴瘤 几乎任何恶性肿瘤均可引起肠系膜淋巴结病变，以淋巴瘤最为常见。淋巴瘤可引起身体任何部位的淋巴结病变，最常累及的部位为胸部、腹膜后及浅表淋巴结，肠系膜淋巴结病变也很常见，淋巴结增大见于肠系膜根部，向肠系膜外周扩散。淋巴瘤引起的肠系膜淋巴结病变具有特征性外观。肿瘤倾向于向周围生长，从而使正常的解剖结构如血管和肠道移位。超声表现为淋巴结增大趋向圆形，纵横比＜2，累及节段较长，可有融合、中心坏死或点状钙化。四、急性肠系膜淋巴结炎的治疗 急性肠系膜淋巴结炎的治疗原则为针对病原给予抗炎、抗病毒治疗，同时针对发热、腹痛等症状给予对症治疗。一般门诊给予口服药物治疗即可，对腹痛剧烈、呕吐、腹泻严重、不能进食者可适当静脉输液，必要时住院治疗。对明确细菌感染的患儿可采用抗生素治疗。 中医治疗急性肠系膜淋巴结炎以温经散寒、消食导滞、调理气机、疏通经脉、活血化瘀为主，同时对症施治，如清热祛湿、消食和胃、健脾化积，从而使整体功能得以改善。五、急性肠系膜淋巴结炎的预防让孩子从小养成良好的饮食习惯和生活习惯，多运动，增强体质；注意饮食卫生，忌过食生冷瓜果、忌雪糕、冰淇淋等冷饮，少喝饮料，不吃零食，不暴饮暴食；注意气候变化；注意腹部保暖；餐后稍事休息，勿作剧烈运动。 综上所述，急性肠系膜淋巴结炎是小儿常见病，其病因尚不清楚，可能与病毒、细菌等感染有关。临床表现以腹痛为主症，右下腹多见。彩超为首选的检查方法，但诊断标准尚未统一。因正常儿童也可有肠系膜淋巴节大，以后的研究应扩大样本量对健康儿童的肠系膜淋巴结进行彩超检查，以便明确肠系膜淋巴结正常和异常肿大的标准。临床上肠系膜淋巴结炎最易与急性阑尾炎混淆，应注意仔细鉴别。治疗可采取中西医结合的方法，并注意日常饮食卫生和增强体质以预防复发。资料来源：马学梅，李小玲综述，王佐佑审校．小儿急性肠系膜淋巴结炎的研究现状．医学综述，2014，20（4）：698-700．

什么时候开始添加辅食？每个孩子的发育情况不同，一般来说，当孩子的体重长到出生时的两倍（通常约在4个月时），重约5.9公斤或更多时，他们可能已经准备好接受固体食物了。美国儿科学会（AAP）建议把母乳作为6个月内的单一营养来源；添加固体食物后，继续母乳喂养到至少12个月；如果你和孩子希望的话，可以在12个月后继续母乳喂养。 当母乳喂养不再足以满足婴儿的营养需要时，就应当在儿童的饮食中添加补充食品。世卫组织建议婴儿从6个月大的时候开始在母乳喂养的基础上摄入补充食品，所有的婴儿都应从6个月大开始食用除母乳之外的食品。（如有特殊原因需要在4-6个月添加辅食的，建议在儿科医生的指导下进行。） 应该先添加什么辅食？对大多数婴儿来说，添加什么作为第一种固体食物都无所谓。没有医学证据表明，按特定顺序引入固体食物对孩子有益处。有些儿科医生建议1岁后再给孩子吃鸡蛋和鱼类，但没有证据表明，在4-6个月后引入这些食物会决定孩子是否会对它们过敏。[1] 2013年12月2日，加拿大儿科学会和加拿大过敏症及临床免疫学会也发表了联合声明：孩子6个月后，不要延迟任何特定固体食物的引入，推迟引入花生、鱼或鸡蛋不能防止甚至可能增加食物过敏发展的风险。[2] 如果孩子是母乳喂养的，他可能会受益于肉类制成的婴儿食品，因为里面包含有更容易吸收的铁和锌。无论给孩子添加哪种谷物，都要确保是强化了铁的。所有食物都应该是没添加盐或调料的。[1] 在开始吃固体食物的前几个月，孩子每天应该吃下面这些食物： 1、母乳和/或配方奶。 2、肉类。 3、谷物。 4、蔬菜。 5、水果。 6、鸡蛋。 7、鱼。 （口诀：蔬果肉蛋奶、谷物和鱼） 如果是家庭自制辅食的话，菠菜、甜菜、绿豆、南瓜、胡萝卜不是很好的选择，因为它们可能含有大量的硝酸盐。硝酸盐会导致小婴儿发生不寻常类型的贫血（低血球计数）。但超市里卖的预制蔬果泥是安全的，因为厂家会检测硝酸盐含量。豌豆、玉米和红薯是家庭自制婴儿食品的更好选择。[1] 鱼是蛋白质和健康的ω-3脂肪酸的良好来源。但是，几乎所有的鱼都可能有汞残留，有天然存在于环境中的汞和来自工业污染的汞。大多数人不会受到这些微量的汞的影响。但是对于婴儿和小童来说，汞会对神经系统造成损害。对于从本地水域捕获的鱼，要留意本地相关部门关于鱼类安全的信息。如果无法获得信息，那每周最多吃170克。这些建议同样适用于贝壳类食物。[6] 怎样添加辅食？6个月的婴儿应该吃泥状的食物，7-9个月可以过渡到末状食物，10-12个月可以吃碎状和丁块状食物。[5] 6-8个月大时，从每天2-3次开始；在9-11个月期间逐渐增至每天3-4次。[3] 每次只给孩子添加一样新的食物，注意观察孩子有没有过敏反应（如腹泻、皮疹、呕吐），吃2-3天没问题后，再添加另一样。[1] 开始喂辅食时，可以先给他吃一点母乳和/或配方奶，然后给他小半勺辅食，然后再喂母乳和/或配方奶。这可以避免孩子在非常饿的时候有挫折感。如果孩子不愿吃辅食，就不要强迫他吃，添加辅食是一个循序渐进的过程，开始时孩子的大部分营养仍然来自母乳和/或配方奶。[1]如果孩子不愿吃辅食，就继续给他吃母乳或配方奶，然后另选一个时间再尝试给他吃辅食。[4] 不要把辅食放到奶瓶里让孩子吃，因为可能会呛到，也可能让孩子吃得太多，从而使孩子增加太多的重量。[1]要使用小勺子来喂，小咖啡勺的大小正好，硅胶婴儿勺是一个好选择，可以避免对婴儿的伤害。[4]但是，如果孩子有胃食管返流征，医生可能会建议用奶瓶来喂米粉。[1] 什么时候开始吃手指食物？一旦孩子能坐起来，并把他的手或其它物体放到嘴里，就可以给他吃手指食物，以帮助他学习自己吃东西。[1]大多数孩子在约8个月时可以学着自己吃东西。[4]但是，为了避免窒息，要确保给孩子吃的食物是软的、易吞咽的、切成小块的。如：小块的香蕉、炒鸡蛋、切碎的鸡肉、切碎的南瓜、豌豆和土豆。香蕉可以直接生吃，但其它大多数水果和蔬菜都要煮熟，直到它们变软。[1] 注意：手指食物（Finger food）指可以直接用手指抓着吃的食物，是相对于用刀叉、筷子等工具来吃的食物而言的。而不是指形状像手指的食物。不能给这个年龄的孩子吃需要咀嚼的任何食物！不要给孩子吃任何可能导致窒息的食物！例如：热狗、香肠、坚果和种子（如瓜子）、大块肉类或奶酪、整个葡萄、爆米花、花生酱块、生的蔬菜、大块的水果、硬糖、牛皮糖。[1] 添加辅食后，宝宝会有什么变化？开始吃固体食物后，宝宝的大便会变得更结实和呈现不同的颜色，也会有更强烈的气味。豌豆等绿色蔬菜可能会使大便变成深绿色，甜菜可能会使大便变红色（有时也会使小便变红色）。大便里可能含有未消化的食物，特别是豌豆或玉米的外壳，和西红柿或其它蔬菜的皮。所有的这些都是正常的。如果孩子的大便非常稀，含有黏液，可能是因为他的消化系统出现不适，应该咨询医生，看孩子是否有消化方面的疾病。 附录： 8-12个月每日食谱 （1杯=240毫升） 1、早餐 1/4-1/2杯麦片或鸡蛋羹 1/4-1/2杯水果（切成丁） 120-180毫升母乳或配方奶 2、点心 120-180毫升母乳或配方奶或水 1/4杯切成丁的奶酪或熟的蔬菜（建议选择纯奶酪或干酪，而不是再制奶酪或再制干酪） 3、午餐 1/4-1/2杯酸奶或松软的白干酪或肉 1/4-1/2杯黄色或橙色蔬菜（如胡萝卜、甘薯、西红柿） 120-180毫升母乳或配方奶 4、点心 1块磨牙饼干或薄脆饼干 1/4杯酸奶或水果（切成丁） 水适量 5、晚餐 1/4杯切成丁的肉或豆腐 1/4-1/2杯绿色蔬菜 1/4杯面条、米饭或马铃薯 1/4杯水果 120-180毫升母乳或配方奶 6、睡前 180-240毫升母乳或配方奶或水（如果睡前给孩子喝配方奶或母乳，喝完后要给他漱口或刷牙）[4] 参考资料： 1. healthychildren，Switching To Solid Foods，http://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/pages/Switching-To-Solid-Foods.aspx；AAP，Starting Solid Foods，http://patiented.aap.org/content2.aspx?aid=5713 2. CPS，Dietary exposures and allergy prevention in high-risk infants，http://www.cps.ca/documents/position/dietary-exposures-and-allergy-prevention-in-high-risk-infants 3. WHO，补充喂养，http://www.who.int/nutrition/topics/complementary_feeding/zh/ 4. 《美国儿科学会育儿百科》第5版 5. 中国卫计委，《儿童喂养与营养指导技术规范》 6. http://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/breastfeeding/pages/Things-to-Avoid-When-Breastfeeding.aspx

用促性腺激素激素释放激素类似物(GnRha)治疗性早熟的疗程因患儿而异。一般说，疗程长效果好，疗程短效果不理想。所谓疗效是指患儿经药物治疗后达到终身高与治疗前预测身高之间的差值，差值越大，疗效越好。性早熟儿童骨龄大于实际年龄，提示以后的生长余地少，经治疗使骨龄与实际年龄的比值减少，也就是使骨龄长得慢一点，使实际生龄逐渐赶上骨龄。但骨龄生长的减慢需要很长时间，一年仅能使骨龄生长延缓半年，也就是说年龄增长一岁，骨龄仅增半岁，就已经可谓疗效很好了。也有年龄增一岁，骨龄增长8～9个月的，这样挽回的生长余地就不多。所以，如果延长疗程，就可更多地延缓骨龄，争取更多的生长余地，若疗程在一年之内，骨龄的延缓仅4～6个月，治疗的意义就不大，所以疗程一般在1～2年以上。国外报道想要身高增长满意，疗程需达4～5年。当骨骺基本愈合或身高已达患儿和家属的期望值时，就可停药随访。

小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，尤其3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。小儿肺炎如治疗不彻底，易反复发作、引起多种重症并发症，影响孩子发育。因此，家长必须学会预防和辨别小儿肺炎。

一般性早熟治疗的目的：1．控制和减缓患儿第二性征的发育，并减缓成熟的速度。2．抑制类固醇性激素增加所引起的骨成熟加速，防止骨骺早期愈合最终使成人 期身材矮小。3．对患儿进行适应社会环境的心理指寻，恢复患儿与其实际年龄一致的心理行为。20世纪60年代以来治疗性早熟是用：1．醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮），该药是通过负反馈机制使中枢促性腺激素释放减少而达到减缓性征发育的目的。2．环丙氯地孕酮，该药作用于靶细胞，，以拮抗雄激素，又拮抗促性腺激素的分泌其机制与效应类似甲羟孕酮。此两种药物能抑制性腺发育，但不能有效抑制骨成熟加速，所以不能改善患儿的最终身高，且会产生抑制肾上腺皮质功能的副作用。3．达那唑，能抑制LH的合成与分泌，抑制雌二醇合成，但有弱雄激素作用，长期应用可产生男性化。4．酮康唑能抑制性甾体激素合成，但因有对肾上腺皮质的抑制以及对肝功能的损害，难以较长期维护治疗。5．20世纪80年代以来推荐GnRha治疗，临床上收到良好的效果。

热性惊厥是儿科常见的临床症状之一，也是儿科最常见的惊厥原因，我国的患病率为4.4%左右（据左启华教授调查）。尽管热性惊厥很常见，但是临床上依然有很多疑惑。热性惊厥一定发生于高热状态吗？热性惊厥的病因是什么？热性惊厥会发展为癫痫吗？热性惊厥的分型对预后有和影响？什么情况需要进行影像学、腰穿和EEG等检查？对于复杂型热性惊厥是否需要预防性应用抗惊厥药物？本文将围绕以上问题展开讨论。 热性惊厥的定义热性惊厥（febrile seizure, FS）的诊断主要围绕年龄、发热、惊厥发作三要素。目前被大多数学者广泛认可且沿用至今的是1980年美国NIH的定义“与发热相关的热性惊厥发作，多发生于3个月~5岁之间的儿童，须排除颅内感染和已知其他疾病引起的惊厥发作；曾发生过无热惊厥者其伴有发热的惊厥也应排除在热性惊厥之外；热性惊厥与癫痫不同，后者以反复的无热性惊厥发作为特征”。从该定义可以看出，热性惊厥是一个排除性诊断，需要排除其他引起惊厥的疾病，还强调年龄须在3个月~5岁之间的儿童，且与发热相关。除了NIH的定义外，其他学术团体也有不同定义，但是大体原则与NIH相同，如ILAE提出FS最小发病年龄界定为1个月，其他大体无异。 热性惊厥一定发生于高热状态吗？大多数的热性惊厥发生于高热状态，但是从无论从NIH还是ILAE的定义都没有强调在高热的时候出现惊厥，而是代之以“与发热相关的惊厥发作”或“与发热性疾病相关的痫性发作”。也就是说惊厥未必出现在疾病的热峰，可能在体温的上升期或者下降期出现热性惊厥。早年国内小儿神经病学术会议和NIH都将发病体温定为38.5℃，因此早年也称热性惊厥为“高热惊厥”。但随后，大量流行病学的调查发现，惊厥的发生并不与温度的高低呈直接正相关，也没有证据表明有诱发惊厥发作的温度阈值，因此，2001年以后国内逐渐采用热性惊厥的定义，不再继续使用高热惊厥。 热性惊厥的病因是什么？热性惊厥的病因和具体机制目前还未能完全阐明。目前认为，热性惊厥主要包括三大原因。 第一，儿童时期脑发育不成熟，惊厥阈值低于承认，更容易出现惊厥发作，因此既往认为热性惊厥主要与脑发育不成熟直接相关。但该观点不能解释为何FS更多见于6个月~3岁的婴幼儿，而不是脑发育最不成熟的新生儿或小婴儿。 第二，研究发现，同胞或父母有FS的儿童发生FS的风险是普通儿童的4~5倍，且同卵双生同患FS的风险明显高于异卵双生，这都强烈提示遗传因素在FS发病机制中发挥重要作用。目前认为，FS的遗传模式主要有多基因遗传、常染色体显性遗传和隐性遗传。尽管如此，遗传基因的外显率和表现度仍然存在高度的异质性，并未发现哪个基因与FS有确切的特异性和敏感性。 第三，发热是FS定义的三要素之一，尽管发热只是体内炎症反应的间接体现，但是惊厥与发热本身有关而与引起发热的疾病无明显相关性。有研究表明，体温升高可影响神经元表面某些热敏感的突变GABA受体亚单位减少，神经兴奋性增加，产生惊厥。 热性惊厥的分类怎样？会发展为癫痫吗？FS大多预后较好，且病程具有自限性。然而，部分患儿却存在异常转归，如出现其他发作形式、发作难于控制、进行性认知障碍等。随着对发热相关癫痫综合征认识的不断深入，人们认识到热性惊厥可能为某些癫痫综合征的首次发作表现。也就是说即使完全符合各种FS的定义，仍然需要时间观察和随访疾病的进展和变化，以便发现其他病症和及时进行评估和干预。Livingston根据临床表现及预后不同将FS分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥，后者又称发热诱发的癫痫发作。他提出的单纯型热性惊厥的主要特点是单次发作、发作时间大于5分钟、无颅内感染和中毒的临床表现及实验室证据，体温正常至少10天后行EEG检查正常；而复杂型热性惊厥则为长时程发作、局灶性发作、发作年龄大于6岁，或体温正常至少10天后EEG有癫痫放电。随后，很多学者提出短时间发作、发作时体温、癫痫家族史也是热性惊厥的依据。1999年美国儿科学会提出单纯型热性惊厥必须有一下所有特征：发病限于6个月~5岁的儿童，神经系统发育正常，惊厥发作小于15分钟并且为全面性惊厥发作，在1次发热过程中的24小时内仅出现1次发作。此外的任何类型的惊厥发作都不能称为单纯型热性惊厥。由此可见，惊厥的发作形式、发作持续时间及24小时内发作次数是FS分型被普遍认可的主要因素。Hunmin等研究表明，复杂型热性惊厥可高达12%患儿发展成为癫痫；而另一研究发现单纯型热性惊厥仅为3%，与2~5%的患病率相当。 什么情况需要进行影像学、腰穿和EEG等检查？复杂型热性惊厥占所有热性惊厥的患儿比例高达20~30%，转化为癫痫的风险明显升高，尤其是长时间发作的复杂型热性惊厥，应该积极进行合理评估，并采取必要的干预措施。长时程热性惊厥和颞叶内侧硬化可能相关，高分辨MR推荐为常规检查，一旦证实应该给予抗癫痫或手术治疗。热性惊厥应特别与颅内感染相鉴别，美国儿科学会推荐：小于12个月的婴幼儿首次发生复杂型热性惊厥推荐腰椎穿刺术；6-12个月有免疫缺陷或者免疫接种不详的患儿，也推荐腰椎穿刺；惊厥发生前使用过抗生素的复杂型热性惊厥应考虑腰椎穿刺。由于FS发作24小时之内EEG可见背景活动变慢，并可持续至热性惊厥发作后的第7天，所以推荐惊厥后（或体温正常后）10天行EEG。然而，EEG出现痫性放电与转化为癫痫率的预测并未获得一致认可，甚至认为二者没有相关性。 对于复杂型热性惊厥是否需要预防性应用抗惊厥药物？以前认为，一旦确诊FS即可考虑予抗惊厥治疗至末次发作和EEG正常后1年。虽然有众多研究表明，长期口服苯巴比妥、丙戊酸及扑痫酮可有效预防热性惊厥的复发，但是从循证医学的风险和获益角度，2008年美国儿科学会已经不再推荐上述药物常规用于预防单纯型FS的复发。长期用药的副作用、依从性困难、而且缺乏足够的数据证明长期用药可以有效降低复发和转化为癫痫的风险。然而，对于有些发作比较频繁的患儿或家长难于面临再次发作时可以考虑间歇用药。必须强调的是，除了在急性期紧急止痉和根据指南预防用药外，由于病因的复杂性和可能是某些癫痫综合征的首发表现，因此必须积极寻找病因，密切随访。

女孩一旦初潮来临，父母就会非常担心地来医院咨询，“是不是孩子不会再长高了？”父母若发现孩子乳房增大，出现第二性征，也会急忙到医院请医生开些药，希望抑制孩子的发育，至少发育得慢一点，使月经初潮尽量推迟些，最终目的是为了使孩子长高一些。我们说这些父母的想法也不是没有道理的，因为初潮来临说明这孩子的身高加速期已过，但身高仍有缓慢增长，历经2～3年，发育停止后身高增长也停止，平均增长5～7厘米，个别人可达12厘米。青春期性发育与身体发育是平行的，初潮是性功能发育的重要标志，于青春发育中期、生长突增及第二性征充分发育之后出现，因此人们常以初潮为标志来观察身高、体重、机体成分的变化。初潮前一年至一年半，身高、体重急剧增长，初潮来临时，身高、体重已处于减速期，初潮后身高的增长量随初潮年龄早晚而异。据I985年上海地区对正常女孩的追踪观察结果，初潮中的各年龄组，当时平均身高较低，其初潮后增长量大约8厘米；而来潮晚的各年龄组，平均身高较高，初潮后增长少约2厘米。有人认为，初潮时身高与成年终身高有密切关系，相当于终身高的95.8％，以此可用于进行身高预测。有统计表明，女孩初潮时骨龄相当13.5～14岁，所以欲知自己的孩子初潮来临后还能长多少，可请有经验的专科医生通过骨龄来预测。

近日在本院接诊手足口病患儿较去年增多，有流行趋势，为能让广大患儿家长及早发现手足口病，并增加对该病的认识，现在将一些查阅的资料给大家看一下，希望有帮助。 小儿手足口病普通的发病周期在一周左右，而且大多患儿为突然发病。手、足、口各部位的疹子不一定都会同时出现在生病宝宝身上。这种疹子叫做疱疹，就是高出皮肤表面有隆起，内有清亮或浑浊的液体，不会感觉到痒。通常发于手、足、口、臀四个部位。★★★★★★普通手足口病基本的症状为：主要就是手、足、口腔黏膜和唇内出现疱疹。手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时候也会在膝、肘部等都会出现。同时生手足口病的宝宝还会伴随烦躁、咳嗽、头痛、流鼻涕、哭闹、流口水、厌食等症状。以上就是手足口病手部的症状图片，最右侧的是早期症状图片★发热：大多数患有手足口病的宝宝伴随发热持续1~2天，发烧的体温大约在38℃左右（宝宝的正常体温和大人是一样的，都在36~37℃），并且出现丘疹或疱疹。（如有体温持续不退，持续高温，建议尽早就医，以防引发并发症。）★厌食：在口腔两颊粘膜与唇内舌边软腭（如下图）也散在有红斑与疱疹，口腔疱疹易破溃出现溃疡，所以在吃东西格外疼痛，患儿因而出现拒绝进食，流口水等症状。因此建议可以吃一些流质食物。★口腔：口腔粘膜疹出现比较早，有疼痛，像绿豆大小散落在口腔内的水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。 同时口腔里的水疱很快破溃而形成灰白色的小点或灰白色的一层膜其周围有红晕，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。2-4天后吸收干燥，成深褐色结痂。口腔部位的症状图片★手足臀疱疹：手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹（下图）或疱疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形。然后水疱的中心凹陷变黄、干燥、脱掉。斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退。除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。斑丘疹图片以上就是手足口病脚部的症状图片，其中最右边的是早期症状图★★★★★★重症患儿手足口病症状： 少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。这种病症大多数持续高热，年龄小，部分患儿查血常规及血糖可提示白细胞及血糖升高，测量血压升高，此类患儿病情发展迅速，多在发病后3～5天出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡。故建议小于三岁儿童及时就诊。 (1)呼吸系统表现为：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)，肺部可闻及痰鸣音或湿罗音； (2)神经系统表现为：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝； (3)循环系统表现为：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀（gàn），血压升高或下降。 发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现。★★★★★★★★总结：普通患儿全病程约5-10天，多数可自愈，预后良好，无后遗症。家长应细心观察婴幼儿的身体状况，如出现发热等症状就应及时上医院，以排查出健康隐患。

真性性早熟主要见于中枢神经系统器质性病变和特发性性早熟两大类：1 .中枢神经系统器质性病变常见病因如：A． 获得性：如脑脓肿，颅脑放射治疗，头颅炎症，颅脑外伤及手术等；B． 先天性： 如蛛网膜囊肿，脑积水，下丘脑错构瘤，中隔-视神经发育不良，头颅鞍囊肿等；C．脑肿瘤：如分泌促黄体生成素（LH）的腺瘤、星形细胞瘤、胶质瘤等。2. 特发性性早熟：至今病因不明。本类患者大多为散发性发病，少数有家族特征，后者以男孩居多，主要由患者的父亲遗传给儿子，出现家族型男性性早熟。但这类性早熟极其少见。常见的是女孩特发性中枢性性早熟。儿童性早熟的总体发病多见于女孩，男孩之比约为1：4。其中，中枢性性早熟仍然是女孩高于男孩，男女之比约为1：23 。女孩中枢性性早熟的最常见病因为特发性性早熟，约占女孩中枢性性早熟的80%--90%，包括散发性和家族型，以前者居多。