秦皇岛市第三医院疼痛科科普号

由于工作原因近来需要长时间的通勤，听着同行赶路人的家长里短，也是丰富生活的一味调剂。在一次不经意的聊天中，一位朋友说到自己已经86岁高龄的奶奶1个月前得了带状疱疹（我们当地称为蛇盘疮）。在皮肤起疱后疼痛尚能忍受，问题是疱疹消退后，原疱疹区域出现了不间断的疼痛和麻木感，还会有蚂蚁爬来爬去的感觉。这种难以言表的痛苦没有随着疱疹病情的好转而减轻，反倒是逐渐加重，已经严重的影响奶奶的睡眠。每日都无法正常休息，奶奶开始因为疼痛、烦躁而不断的发脾气，家人们都十分的着急，眼看家里的天都要塌了。通常作为吃瓜群众的我都会选择听而不语，但是这位朋友的描述迅速刺激了我的职业敏感性。奶奶的病情迅速的让我联想到带状疱疹后遗神经痛。若她真的不幸罹患了这种顽疾，在没有及时得到正规的治疗的情况下，很容易发展为慢性难治性的神经痛，并且会伴随终身。简而言之，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。带状疱疹是一种自限性疾病。皮肤的疱疹通常在1-2周的时间自动消除，但是如果疼痛严重却没有得到及时的处理，大约有10%的病人会发展为带状疱疹后遗神经痛。这种痛苦被称为天下第二痛，近来的研究表明，疼痛的最佳的治疗窗口期是发病的6-7以内，一旦错过治疗时机，常常会发展为终身疼痛，难以治疗。在临床治疗中，不乏难以忍受痛苦而自杀的患者，可见此病之害甚于虎！为了能够让奶奶得到及时的治疗，我给这位朋友详细的讲了一遍带状疱疹后遗神经痛的发病过程和最终结果，让她明白奶奶目前正处在治疗的黄金窗口期，千万不要错过，否则很可能会抱憾终身。幸而朋友果断将奶奶带到门诊，经过当面诊断后果然确诊为带状疱疹后遗神经痛。在给予相关药物治疗后，当天夜里奶奶睡了一个大大的好觉，第二天迎来了久违的神清气爽。一家人终于拨云见日，喜上眉梢，朋友特意在微信中感谢我医术高明。俗话说，医治有缘人。多亏了这位孝顺的孙女才让老人家避免了终身痛苦，也希望广大朋友们在碰到此类问题的时候及时就诊，摆脱这饿虎般疾病的困扰。

说起腰椎间盘突出症（简称腰突），在生活中很常见，更是疼痛科门诊的主要疾病病种之一。在工作中我们发现，大部分腰椎间盘突出症患者在寻求治疗的过程中，常常会陷入一些误区，尤其是对手术治疗上先入为主的误解。 临床上，经常能够碰到这样一群患者，明明自己的腰腿疼痛症状并不严重，但是一旦看到身边的病友通过手术治疗后，症状显著缓解，就立即要求医生为自己也做开刀手术治疗。他/她们认为只有开刀手术行钉棒固定才能彻底治愈自己的腰腿疼痛。还有另外一群患者，明知自己的腰腿疼痛麻木症状已经极为严重，甚至经过多次保守治疗后仍然没有治疗效果，严重影响工作和生活，手术指征已经十分充分了，但就是过分担心手术的风险；瞻前顾后，左思右想，为自己是选择哪种治疗方法难以下定决心。 事实上，应该科学的看待治疗方法选择这个问题，患者既不应过分迷信手术，也不应一味的排斥手术治疗。 其实，在疼痛科关于腰椎间盘突出的治疗治疗中，治疗方案（也就是保守治疗或者手术治疗）的制定有着严格的要求。医生是否为患者选择腰椎间盘突症手术治疗，会根据患者自身的病情做出慎重的决定，而不是一味的建议患者保守或者手术。因为腰突的手术治疗要求首先是患者应严格地符合手术适应症，即：1、须经过两至三个月以上的保守治疗但症状改善不明显或症状无改善；2、腰椎间盘突出已经造成严重、持续的神经压迫症状等。3、腰椎间盘突出严重影响工作和生活。 值得注意的是，除了传统开放式手术治疗腰椎间盘突症和保守治疗之外，疼痛科还有一个选择，即椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症。疼痛科所说的椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出并非指传统的开放性手术，而是借助大型仪器设备的精确定位和引导采用的手术创伤更小，术后更有助于患者恢复的微创介入手术。疼痛科医生常利用椎间孔镜能通过人体天然的椎间孔抵达病变部位的优势，结合患者各自的临床症状、体征、病史、身体年龄状况等因素，有针对性地选择微创手术方案，给予患者精准的治疗和快速的康复，让患者在短时间内能够康复并且回归社会。因此，需要手术的患者有了第三种选择。 手术前核磁检查，红色提示突出物所在位置 手术前核磁检查，红色提示突出物所在位置 术中取出的突出物组织 术后3个月复查核磁 红色位置提示突出物已经消失 术后3个月复查核磁 红色位置提示突出物已经消失 综上所述，椎间孔镜微创技术是治疗腰椎间盘突出的不错的选择，是守卫腰椎的一道重要保障。而不到万不得已，疼痛科医生一般不建议腰椎间盘突出患者行开刀手术钉棒固定治疗。 在临床工作中我们深刻体会：微创手术更适合于因腰椎间盘突出引起的诸如：无法行走，或行走严重受限的患者;也有部分并发症比较严重的患者原先需要采取手术治疗才能得到康复的，现在都可以用微创介入技术得到理想的治疗。 最后我们建议：无用论是否选择保守、手术或者椎间孔镜微创技术，采取何种方法应该听从医生的建议。患者也必须树立良好的治疗心态，既不盲从也不迷信，科学看病，健康生活。

2014年3月27日，河北医科大学附属二院疼痛科主任刘广召教授、沙河巿人民医院疼痛科主任任立强主任及秦皇岛市各大医院疼痛科学术带头人10余位专家共同观摩了由韩国延世大学朴庆佑教授在秦皇岛市第三医院疼痛科百级层流手术间与苏启超主任共同完成的河北省第一例经硬膜外腔镜松解腰椎粘连神经根、椎间孔扩大成形手术，现在病人己下床活动，疼痛、麻木已消失，感觉很好!此技术填补了我省在该领域的空白。

现代社会的高速发展使人类的生产方式，生活方式都发生了很大的变化，人的肉体和精神上都有了很大的压力。不管是长时间处于运动状态中的工人、农民；还是坐着工作的司机、会计、文员、学者及学生，几乎每个人都会受到椎间盘突出症的威胁和侵袭。据世界流行病学统计，在45岁以下人群中，丧失劳动能力甚至致残的首要因素就是该病。在45—6５岁人群中，它是仅次于心脏病的第二位病症，所以被人们称之为“时代之病”。近年来看到颈腰椎间盘突出症患者在逐年增多，有些人由于得不到正确的诊断和治疗，致使患者为解除病痛奔走各地、各医院，钱没少花，路没少跑，可痛苦依旧，或仍残留某些症状；并使很多人因病致贫，因病返贫。在当今的社会上，有些医生一切朝钱看，有些医生一知半解，更有一些庸医打着祖传、神医的幌子，拍胸脯打保票，好像世界上没有他们治不好的病。对病人不做详细检查，认真诊断，就一律贴膏药、涂药水，服秘方药，或一律用同一种疗法。也有很多病人，缺乏科学的知识，只相信打保票的人，只相信所谓的权威医生，跑的地方多了，用的方法多了，效果不明显，就心恢意冷，认为他们的病这辈子就没法看了。我想告诉患者：这是错误的投医带来错误的认识。作为一名疼痛科专业医生，作为一个党培养多年的医务工作者，我有责任向病人讲清楚有关颈腰椎间盘突出症的发病原因及正确的治疗方法，有责任帮助病人渡过难关，重塑人生。椎间盘突出症是指椎间盘在某些外因的作用下，自身的形状发生了改变，原本规则的椎间盘出现了“此起彼伏”，突起物刺激或压迫了周围的神经、血管或软组织，从而引发一系列的腰、腿疼痛、麻木、无力等为特征的病变。诊断清楚了，看病的关键是治疗，自1934年美国麦克斯特尔(Mixter)和巴尔瑞(Barl)两位医生发现确定腰椎间盘突出症以来，关于椎间盘突出症的手术与非手术治疗问题，医疗界历来就存在着很大的分歧。我是反对盲目手术的，因为手术的成败与医生的经验、技巧、心情、身体状态有很大的关系。如手术失败，将会给患者带来很大的遗憾。我认识一位骨科主任，平时极力主张给患者做开放腰颈椎间盘摘除手术，没想到他也患了此病，可是他自己反倒害怕手术治疗，找我为他做微创治疗。说心里话，目前手术技术还是很成熟的，很少出差错。但手术因为剥离了部分肌肉，咬除了部分椎骨板甚至将两个椎体强行铆到一起，会给整个脊拄带来不同程度的不稳。但这一切不等于说我们完全反对手术，对于椎间盘突出巨大，神经根压迫较重或骨性椎管狭窄的，我们告诉病人必须及早手术为好。大量的医学资料统计：85%以上的颈腰椎间盘突出症病人都是可以通过非手术或是微创介入治疗而痊愈的。从理论上我们认识到，颈腰椎间盘突出症是因为椎间盘突物出压迫了邻近的神经根，引起神经及支配区的疼痛，麻木。微创介入治疗就是借助于C形臂或CT的引导,把一只治疗针准确的刺入病变椎间盘的突出物内,用特殊的科技手段对其治疗，使突出物脱水、萎缩乃至消失,从而解放被压迫的神经，疼痛也就解除了。这种方法痛苦小、风险少、见效快，是科技发展的一大进步和创举。

医用臭氧治疗椎间盘突出症的原理 1、 臭氧能特异性的氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核的有机成分发生变化，整体表现为脱水，体积缩小、收敛固化胶状的髓核，逐渐解除髓核对神经根的压迫—消除神经根的刺激因素。 2、 臭氧分子因具有强氧化能力，注入后，能很快灭活神经根周围炎症而产生的各种致痛因素。 3、 臭氧分子能扩张血管，改善静脉回流，减轻神经根的水肿及粘连，增加神经根的氧供—－－改善神经根的环境因素。 4、 疼痛的治疗主要包括病因治疗和消除疼痛治疗两大方面．将臭氧在CT的引导下注入腰椎间盘内，使突出的椎间盘收敛萎缩，解除了突出物对神经根的压迫，去除了病因，可谓“治本”。臭氧盘外注射，使充血、水肿、粘连、将要变性的神经根得到恢复，消除了疼痛，可谓“治标”。臭氧治疗椎间盘突出症是标本兼治的理想方法之一。

膝关节骨性关节炎是一种常见病、多发病，我国的老龄化趋势不可避免，老年人，特别是老年女性通常都要面对的一种疾病，尤其是骨质疏松的老年人病情更严重。所以我们应该根据疾病不同的程度，不同的时期选择不同的有效治疗方式。目的是减轻膝关节病痛，延长膝关节寿命，保住更多的膝盖，免于换膝！一、膝关节骨关节炎初期这个阶段的预防非常重要！！绝经前后女性尤其注意！！（一）症状： 1.疼痛：劳累或着凉后偶尔有膝关节疼痛； 2.活动：可以正常进行日常活动； 3.肿胀：没有膝关节肿胀 4.畸形：无畸形 5．X线片：可能有骨质增生（二）治疗 1.健康教育为主，预防为主，普及膝关节炎的相关知识；药物治疗作为辅助。 2.注意运动和生活：合理保护膝关节，避免长时间行走、爬山、上下楼梯，避免不良体位姿势（久站久行久立，跪位和蹲位） 3.控制体重非常重要！身体的体重越大，膝关节承受的压力就越大，磨损的速度就越快。凡是体重指数（体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高的平方（m））超过25的都需要减肥。 4.膝关节注意保暖，那些只要风度不要温度的女生特别注意，不要让你关节着凉了，最好不要穿短于膝盖的裤子，不要对着空调吹，必要时戴上护膝。5.加强功能锻炼很重要，股四头肌收缩、直腿抬高等锻炼肌肉；如果疼痛剧烈时建议休息；如果疼痛不重时要敢于运动。正所谓“用进废退”，长时间关节不动的话，会退化的更加厉害，甚至引起骨质疏松。  6.避免穿高跟鞋，选择合适的软的、有弹性的运动鞋。7.推荐运动：步行、游泳、骑自行车，适度进行八段锦、太极拳等运动。8.针灸、理疗二、膝关节骨关节炎早期（一）症状1.疼痛：膝关节经常疼痛，站立、下蹲、上下楼梯时疼痛。2.活动：日常活动基本上不受影响，走平路基本不受限；屈伸活动轻微受限；3.肿胀：偶有肿胀；4.畸形：无明显畸形。5.X线片：关节间隙轻度狭窄，有骨质增生或小骨赘。（二）治疗1.以药物治疗为主，主要的药物有两类，一类是营养软骨的，一类是消炎止痛的。2.营养软骨：口服氨基葡萄糖类药物及软骨素。目前有些指南推荐，有些指南已经不推荐。个人临床经验，早期效果还是有的。3.止痛药：不要把止痛药丑化了，不是所有的止痛药都有成瘾性的，所以不要排斥止痛药。止痛药止痛的前提是消炎。4.配合预防和治疗骨质疏松；骨质疏松的预防重于治疗，等到出问题了再去治疗就有点晚了。5.玻璃酸钠注射液对润滑关节起到一定的作用；激素类药物关节腔注射是一把双刃剑，可能会加快骨质疏松。6.疼痛剧烈时选择拐杖、助行器行走。7.初期的治疗方式还是需要执行。三、膝关节骨关节炎中期（一）症状1.疼痛：膝关节出现严重的疼痛，甚至出现夜间静息痛。2.活动：日常活动因疼痛而受限，走平路都受影响；屈伸受限；3.肿胀：反复出现肿胀；可能会反复出现积液。 4.畸形：无明显畸形。或者出现轻度的畸形。 5.X线片：关节间隙狭窄，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。MRI可能会出现软骨破坏、半月板退变等。（二）治疗1.可以先考虑软组织松解的针刀治疗或神经调控治疗。 2.力线明显异常者，疼痛只是在局部（单在内侧或单在外侧），以上治疗无效者，可以选择选择HTO或者膝关节部分置换（单髁置换），也属于保膝治疗，效果较佳。四、膝关节骨关节炎晚期（一）症状1.疼痛：膝关节疼痛非常严重，夜间静息痛难以缓解，难以忍受。2.活动：日常活动因疼痛而受限，拄拐行走都会感到疼痛；屈伸受限，甚至不能下蹲；严重影响生活。3.肿胀：反复出现肿胀不能消退；4.畸形：出现膝关节轻度内翻或者外翻畸形。5.X线片：严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。（二）治疗这个阶段最好选择全膝关节置换术。（TKA）。每个阶段都有每个阶段适合治疗的方式，希望能够在第一个阶段的时候就能预防疾病的进一步发展。

年后刚刚开诊，就接诊了一位特殊的患者，这位大叔患有三叉神经痛好多年了，发病的初期疼痛并不是很严重，而且发作的时间很短，严重时吃吃止痛药就缓解了，并没有引起他的重视。1个月前又发病了，和以前不一样的地方是，疼痛持续不缓解，自己吃了药物也没有效果，错误的认为多吃药就能缓解，即使每次吃10几片，疼痛还是没能控制。听说我们疼痛科能做微创手术，就来到疼痛科住院。做术前准备时发现白细胞和血小板明显低于正常人的数值，停药后我们帮助他调整10多天，仍不能达到手术治疗的指标，忍痛转入血液科进行治疗，很是可惜。另外一位患者却比这位大叔幸运的多，在发病初期，被人们误会为“牙痛”，治疗并没有效果，发作时就吃止痛药物，刚开始还是有效的，也没有引起重视，但是半个月前突然加重，自己也是擅自增加了止痛药物的用量，疼痛没有丝毫缓解，急诊到北京的大医院后，建议他做开刀手术，因为惧怕大手术，慕名来到疼痛科，完善术前检查后及时做了微创手术，术后疼痛即刻消失，高高兴兴的出院了。同样的疾病，不同的结局，值得我们深思。对于三叉神经痛，存在着很多误解，乐观的人认为就是疼痛吗，吃吃药就好了；悲观的人认为该病就是疑难杂症，没有好的治疗办法；大部分人惧怕手术，宁可大把大把的吃药也不愿意尝试手术…….没有患过三叉神经痛的人并不了解它，但是“天下第一痛”、“比生娃还要痛”、“撕心裂肺的痛”……还有很多的描述，是不是让你有了一些认识，并产生了一丝丝的恐惧。患有三叉神经痛的人，更是被它折磨的生不如死，怕它来，更怕它乱来，每时每刻都在担心疼痛的发作。三叉神经痛常常发生在一侧面部，疼痛就像电击、刀割、针刺、火烧。。。。。就像谜一样的存在，一言不合就发作，多久停止也不能确定。三叉神经痛在早期被人忽视的主要原因是：发作次数比较少，每次持续数秒钟到数分钟，随着病情的进展，疼痛频率逐渐增加、范围在逐渐扩大、疼痛程度愈加剧烈，严重的一天到晚都在痛。在寒冷的冬天或者是在季节交替的时候更容易发病，疼痛一旦发作，不敢说话、吃饭、刷牙、洗脸等，喝水都能感受到疼痛，甚至让人产生自杀念头，真的是太折磨人了。这么严重的疼痛，你们真的能忍吗？在发病的初期药物治疗往往有效，随着病情的进展，药物的疗效却越来越小，三叉神经痛的手术治疗方法也很多，传统的，微创的，临床上常用的有：三叉神经微血管减压术、球囊介入针孔手术、三神神经射频毁损术等等，经过正规的治疗，三叉神经痛是可以治疗的！

治疗前严重的颈椎后纵韧带骨化导致脊髓型颈椎病，上肢疼痛、麻木、无力上举活动受限，局部肌肉萎缩伴下肢踏棉感。治疗中完善相关化验检查，全麻下行后入路脊柱内镜下椎板切除术治疗后治疗后100天双上肢疼痛消失，麻木明显改善，肌力恢复正常，下肢踏棉感消失。