甘肃省肿瘤医院放疗科科普号

1、原发神经系统淋巴瘤是一种恶性程度极高的淋巴瘤，但目前国际上按照治愈的标准来统计，其平均生存率已经到了60-70%以上了。而且，中枢系统淋巴瘤如果2～3年不复发，基本上就进入了平台期。中枢系统淋巴瘤（95%为弥漫大B淋巴瘤）有治愈的可能性，而且放化疗是有效的，不主张靠手术完全切除。2、虽然中枢神经系统淋巴瘤发病率低，药物研究样本小、进展慢，但随着近几年新的靶向药物不断出现，中枢系统淋巴瘤患者平均生存率已有明显提升。原发中枢系统淋巴瘤对化疗是很敏感的，所以不太主张完全靠手术切除，只要能取病理活检即可，这样不仅创伤小一点，也能尽快进入到化疗或者免疫治疗阶段。虽然说原发中枢系统淋巴瘤不需要像其他肿瘤那样主张全切除，但外科的作用和地位还是很重要的。3、国际上有一个研究：原发性中枢系统淋巴瘤经确诊，以及免疫、化疗获得缓解之后，一组做自体干细胞移植，一组做主动放疗。但这个研究的临床数据现在还没有公布出来，也就说到底是做干细胞移植去巩固更有效，还是做放疗去巩固更有效，这个还没有定论。4、目前，内科治疗已经确实没有办法时，放疗有其主动地位的，但是即使主动去放疗，放疗效果到底好还是不好，国际上也还没有相关的前瞻性研究，欧洲有一组300多例数据还没出来，待观察随访。中枢神进系统淋巴瘤95%都是弥漫大B，而且多数都是ABC来源的，所以是很孤立的几个亚型，而体部淋巴瘤有几十种亚型。现在针对中枢淋巴瘤的药物研究进展比较慢，就是因为它的样本太小，而且多数临床实验都把中枢受累排除出去了，所以这是相对空白的。5、TMZ的价值：莫唑胺在中枢淋巴瘤治疗中使用价值，现在国外已经推到一线上摸索，虽然在指南上还没有，但是在文章里已经有老年中枢淋巴瘤不适合化疗的情况下用替莫唑胺加氨甲蝶呤（MTX）治疗的例子。现在我们也在用，只不过更多新的靶向药出来以后，有效率超过替莫唑胺了，所以它就没那么热门，但地位和应用价值还是在的。6、中枢淋巴瘤的用药策略应该怎么选择？首选药物就是利妥昔单抗加上MTX。如果病人能耐受，再加上同样可以透过血脑屏障的另一种药物——阿糖胞苷(Ara-C)，这时如果能获得有效缓解，再加上自体干细胞移植；有些效果不太好的病人，可以加另外一种靶向药物——来那度胺，老年人效果不太好的加用替莫唑胺。国际上自体移植中要加塞替哌，但国内现在没有。所以我们目前现有的药物主要就是利妥昔单抗、来那度胺、MTX、Ara-C以及替莫唑胺。7、可以治愈吗？国际上的生存率已经到了60-70%以上了，这是按照治愈的标准来说的。一般情况下，淋巴瘤如果2～3年不复发，基本上就到平台期了。弥漫大B细胞淋巴瘤是能治愈的疾病，如果我们能好好做一些前瞻性的临床试验，还有有希望提高其治愈率的，但这过程中肯定会遇到很多困难。8、通过多药联合使用，中枢神经系统淋巴瘤生命期近些年有明显的获益，现在看来有效率在70%左右？疗效明显提高的原因之一，是由于利妥昔单抗加入。利妥昔单抗用在B细胞淋巴瘤上是很成功的，后来发现在原发性中枢系统淋巴瘤中95%都是B型的，所以用上去也是很成功的。实际上这几年还出现了很多新的药物，比如来那度胺、伊布替尼等，这些小分子药物都可以透过血脑屏障，疗效又进一步提高了。所以我觉得疗效提高的原因是现在的新药很多。9、一例中枢神经系统淋巴瘤（弥漫大B）手术全切后化疗（TMZ、MTX、Ara-C+美罗华）2周期迅速进展较全切前更大，下面是放疗前后的MRI图片对比。见下图2020.11.11（放疗前），2020.12.9（放疗中后期近结束时）

放射治疗结束后，应该注意以下事项：1.定期随访随访是指每次治疗结束后进行的常规检查诊疗。随访时您的医生或护士查看放射治疗效果，不适症状改善情况，检查是否发生继发性或迟发性不良反应。随访是必要的和必需的，如果出现新的或明显的不适症状，应该随时随访，随访时间为2-5年不等，也可能需要更长时期的检查随访。2.进一步检查或治疗医生根据病情需要对您给予下一步治疗的指导：1）可能进行进一步检查：如血液检查、CT、MRI、PET-CT扫描等。2）医生将根据病情建议患者接受更多的治疗。3）医生会对患者提出的病情及不适症状等问题和疑虑进行解答。最好提前将问题写下来，并随身携带，除了面见医生时咨询，还可通过网络和电话向医生咨询。

放射治疗期间，需要耗费大量的能量进行身体修复。这段时间内，必须获得足够的热量和蛋白质以维持体重不变。注意补充维生素和新鲜蔬菜水果类食物，治疗中可能会根据病情变化而变更饮食配餐，食物以易消化、松软固体食物、半流质、流质饮食为主。禁忌烟酒、浓茶、辛辣等刺激性食物。

放射治疗通过射线的电离辐射作用使癌细胞中的DNA双链断裂而杀死癌细胞。治疗数天或数周后，癌细胞才开始死亡。放射治疗结束后数周或数月，肿瘤细胞不断死亡，治疗效果需要不断观察，大多数在放疗结束后3个月内可以评价近期治疗效果。

许多癌症患者都需要接受放射治疗，事实上，约70%的癌症患者需要接受放射治疗。有时，放疗是可采用的癌症首选治疗方法，比如：鼻咽癌，喉癌，扁桃体癌，舌癌，恶性 淋巴瘤，宫颈癌，皮肤癌，上段食道癌等。另外，一些肿瘤如：颅内肿瘤，上颌窦癌，下咽癌，肺癌，下段食道癌，胸腺癌，直肠癌，乳腺癌，膀胱癌，淋巴瘤等可以选择选放疗或配合其它治疗。放疗在减轻患者症状还能够起到巨大的作用：如止痛作用，有效率80%以上；减轻压迫作用：颅内高压，脊髓截瘫，上腔静脉综合症；止血作用：鼻咽癌、宫颈癌出血等。

1、什么是放射治疗？常用的放射治疗射线有哪几种？放射治疗（又称放疗）是应用射线在人体内产生的次级电子，引起的电离作用来杀灭肿瘤细胞的。放射治疗根据射线与人体的远近分为远距离（外）照射和近距离（内）照射。常用射线：X线，r线，粒子辐射(电子线、质子线、重离子线、中子线、等）。2、哪些患者需要接受放射治疗？许多癌症患者都需要接受放射治疗。事实上，约70%的癌症患者需要接受放射治疗。有时，放疗是可采用的癌症首选治疗方法，比如：鼻咽癌，喉癌，扁桃体癌，舌癌，恶性 淋巴瘤，宫颈癌，皮肤癌，上段食道癌等，另外一些肿瘤如：颅内肿瘤，上颌窦癌，下咽癌，肺癌，下段食道癌，胸腺癌，直肠癌，乳腺癌，膀胱癌，淋巴瘤等可以选择选放疗或配合其它治疗。放疗在减轻患者症状还能够起到巨大的作用：如止痛作用，有效率80%以上； 减轻压迫作用：颅内高压，脊髓截瘫，上腔静脉综合症； 止血作用：鼻咽癌、宫颈癌出血等3、放射治疗需要多长时间才能发挥功效？放射治疗通过射线的电离辐射作用使癌细胞中的DNA双链断裂而杀死癌细胞。治疗数天或数周后，癌细胞才开始死亡。放射治疗结束后数周或数月，肿瘤细胞不断死亡，治疗效果需要不断观察，大多数在放疗结束后3个月内可以评价近期治疗效果。4、放射治疗是否会让患者感到疼痛？在放射治疗室内进行放射治疗照射时不会产生疼痛感。但是放疗产生的副作用可能会使人感觉疼痛和不适，副反应在医生的帮助下是可以大大减轻缓解的，不必过度紧张。5、放射治疗是否可联同其他方法进行抗肿瘤治疗？可以，放射治疗通常与其他抗肿瘤治疗方法同时进行。例如：放射治疗与手术联合：可以在手术前、期间或手术后进行放射治疗。医生可能会在手术前采用放射治疗使肿瘤缩小或临床分期降低，使不可手术的患者获得手术机会，也可以在手术后使用放疗杀死残留的癌细胞。在手术过程中进行放射治疗可更直接照射肿瘤病灶，称为术中放射治疗。放射治疗与化疗联合：化疗前，期间或化疗后可进行放射治疗。化疗前或化疗期间，放射治疗均可缩小癌症，增强化疗效果。化疗后，放射治疗可用于杀死残留的癌细胞。放射治疗与靶向治疗联合：部分恶性肿瘤性疾病可以在放疗前、后或者同期进行靶向药物治疗，联合应用治疗是为了取得更好地疗效。6、放射治疗费用高么？放疗的周期是多长时间？作为恶性肿瘤最重要、有效的治疗手段之一，放射治疗费用相对较高。它采用的是多种复杂的仪器实施治疗，需要多个医疗工作人员团队式提供医疗服务，所以放射治疗费用常需要数万元。放射治疗的确切成本取决于患者的病情以及接受的医疗保险保健费用。大多数医疗保险都涵盖放射治疗费用。如要了解治疗费用更多信息，可咨询患者接受诊疗医院的相关部门的医务人员、医院的医疗保险相关办公人员。放疗时间根据病情不同需要，一个疗程一般为2-6周，每天1次，周一到周五实施治疗，周六周日休息，每次放疗大约几分钟可完成。7、放射治疗期间，应当如何调理和注意饮食？放射治疗期间，需要耗费大量的能量进行身体修复。这段时间内，必须获得足够的热量和蛋白质以维持体重不变。注意补充维生素和新鲜蔬菜水果类食物，治疗中可能会根据病情变化而变更饮食配餐，食物以易消化、松软固体食物、半流质、流质饮食为主。禁忌烟酒、浓茶、辛辣等刺激性食物。8、患者可以在放射治疗期间继续工作吗？在放射治疗期间全职工作或暂停工作不是固定不变的，患者是否能够工作取决于疾病本身病情和治疗强度、时间、周期以及您自身的感受决定，多数情况下需要参考医生的建议而决定。首次放射治疗时，您可能感觉良好。但随着时间的延长，可能会感到疲倦，一旦结束治疗，可能需要数周或数月的时间恢复。9、放疗的过程有哪些步骤？注意事项是什么？如何在放射治疗中与医护人员配合才能取得良好疗效？放射治疗前需要先定位以便能准确确定您的病变部位并了解病灶周围正常组织的情况，定位时会在患者身上标记一些点或十字，如果标记点不清晣应该找医生进行描画。定位时会做热塑形体膜固定，放疗15-20天时可能需要重复定位修改变更治疗计划，对下一段放疗靶区修改调整。治疗中遵从医生和护士的医嘱和劝告。呵护您的皮肤，用温热清水清洗，外出带帽，保证足够的饮水，维持体重，和医生护士保持良好的沟通。10、患者结束放射治疗后注意哪些事项？放射治疗结束后，应该注意以下事项：1.定期随访。随访是指每次治疗结束后进行的常规检查诊疗。随访时您的医生或护士查看放射治疗效果，不适症状改善情况，检查是否发生继发性或迟发性不良反应。2.进一步检查或治疗。医生根据病情需要对您给予下一步治疗的指导：1）可能进行进一步检查：如血液检查、CT、MRI、PET-CT扫描等。2）医生将根据病情建议患者接受更多的治疗。3）医生会对患者提出的病情及不适症状等问题和疑虑进行解答。最好提前将问题写下来，并随身携带，除了面见医生时咨询，还可通过网络和电话向医生咨询。随访是必要的和必需的，如果出现新的或明显的不适症状，应该随时随访，随访时间为2-5年不等，也可能需要更长时期的检查随访。

2018-03-24何转转甘肃放疗三分治疗，七分护理——教宫颈癌放疗患者做好自我护理一、放疗前护理1、心理护理心理护理对于治疗病人往往起着十分重要的作用，宫颈癌患者有较复杂的心理，恐惧、焦虑不安，鼓励病人以乐观的态度面对事实,保持开朗豁达的心情,分散注意力,多看书报,多听音乐,恢复社交活动等。2、饮食指导①补充β-胡萝卜素。β-胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统免受自由基分子的攻击，并具有明显的免疫增强作用。含维生素A多的动物性食物是：动物的肝脏和鸡蛋等。含B-胡萝卜素丰富的植物性食物是：菠菜、油菜、南瓜等。②补充维生素C的摄入。维生素C有十几种增强免疫的作用，包括对抗体的产生、促进免疫细胞的成熟速度等。另外，维生素C也与宫颈癌发病率有关，有关资料调查表明，维生素C摄入量增加时，宫颈癌危险降低。含维生素C多的蔬菜：菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。③补充微量元素锌和硒。锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥着极为重要的作用，含微量元素锌和硒多的动物性食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾等，蛋类中含锌最高。植物性原料中含锌和硒多的食物是：食用菌类、紫菜、芝麻、花生、坚果类等。④应多吃黄豆与其制品。如豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、毛豆、甜豆等食物。植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生长，抑制细胞分裂，能有效的阻止癌细胞侵犯或转移。3、放疗前做以下准备：进入放射治疗室勿戴手表，钥匙，耳环，戒指等金属物品； 腹腔，盆腔照射前排空小便，减少膀胱反应；每周需查血常规一次，若白细胞＜4×109/L，血小板＜10×109/L，应暂停放疗。二、放疗期间护理1、照射野皮肤护理①评估与记录放射部位皮肤的完整性；②放射区皮肤护理;内衣宜柔软、宽大、吸湿性强，衣领不要过硬，避免粗燥衣物摩擦。多汗区皮肤如腋窝、乳房下面、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。避免用肥皂及粗糙毛巾擦洗放射区,禁止粘贴胶布,不可使用护肤品,禁止局部热敷或冷敷;勿搔抓,皮肤脱屑切忌用手撕剥,避免日光暴晒.保护好定位标记.③观察皮肤情况，针对皮肤发生的放射性反应，采取有效措施: 1度初为鲜红，以后呈暗红色斑，或轻度水肿。自觉烧热与瘙痒。护理措施放疗前照射野皮肤涂抹比亚芬（适用照射野皮肤干燥未破溃）。2度显著急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光泽，有水泡形成，疱破后成糜烂面。自觉烧热或疼痛。护理措施生理盐水清洁糜烂面，待干后喷洒重组人表皮生长因子，数分钟后涂抹紫草油。2、阴道冲洗的护理 目的是清除坏死、脱落的组织，减少阴道感染，促进上皮细胞修复和损伤的愈合，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收和消退；同时能清除放疗后坏死组织，预防盆腔腹膜炎。冲洗方法：治疗期间每日放疗前用洁尔阴冲洗１次，提高放疗的敏感度。另外对阴道分泌物多，异味重的病人每日冲洗２次，直至治疗结束。冲洗时应将扩阴器打开转动冲洗头，同时应注意压力不宜太大，动作轻柔，严格执行无菌操作，防止交叉感染。3、宫颈癌放疗过程中注意事项:放疗前后均休息1小时; 腔内治疗当天有阴道流血大于平时月经量;受凉感冒发热T38.5以上，有以上两者情况者及时告知主管医生作相应的处理。4、放疗反应及并发症的观察护理①神经系统反应：表现为精神不振、疲乏、虚弱、失眠、头痛、头晕等一系列症状。在放疗前做好耐心、细致的解释工作，消除患者紧张、恐惧心理。②胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、食欲不振等症状，多因放疗导致胃肠功能紊乱所致轻者调整饮食，注意食物的色、香、味，指导摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的半流质饮食。利用肢压内关（脘掌横纹上2寸）、足三里（膝下三寸，胫骨外侧一横指）、中脘（脐上4寸）穴，每穴位1分钟来减轻症状。对重者需行药物治疗，如口服胃复安、吗丁啉等药物，以促进胃肠蠕动和消化。如无效则予静脉应用止吐药物，如盐酸格拉司琼等。③放射性直肠炎：放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见的并发症，也是宫颈癌治疗早期并发症之一。９０％以上的病人放射治疗开始后数日或数周即可出现轻度放射性直肠炎，表现为腹部不适，大便次数增多，每日３次左右，稀薄不成形，无肉眼血便。嘱患者多吃有营养易消化的少渣食物及少纤维的蔬菜水果，以减少肠粘膜摩擦性损伤，并酌情给予对症治疗。④放射性膀胱炎：放疗对泌尿系损伤最多见的是放射性膀胱炎，发生率为2％～10％，放疗期间会出现一系列膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛和血尿。为了减轻膀胱放射反应和损伤，在放疗时嘱病人排空膀胱，可以减轻压力，减少治疗时辐射受量。放疗后嘱病人多饮水，每日饮水量达2000-3000ml以上，可以降低尿液的酸碱度，缓解膀胱刺激症状。腔内治疗时阴道内填满纱布，减少膀胱受量。⑤造血系统的不良反应：放疗期间病人出现白细胞、血小板降低，这是因为放射线或化疗药物抑制骨髓的造血功能所致。根据不同症状及时对症处理（口服升白药物或给予重组人集落刺激因子皮下注射），保证放疗的正常进行。三、放疗后健康指导粘连性阴道炎是放射治疗宫颈癌的远期并发症，腔内治疗后６个月内坚持每天阴道冲洗１次，半年后每周冲洗二至三次，坚持两年，教会病人阴道冲洗的方法，可以预防阴道粘连狭窄，这对满足患者生理和心理上的需要是积极有效的护理干预措施。注意保持阴道清洁，做好性生活指导（6个月内禁止性交）。同时注意合理饮食，营养搭配，适当休息，避免重体力劳动，保证生存质量，放疗后定期随诊等。放疗后定期复查。一般放疗后1个月应随诊检查1次，以后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次，如有异常，及时就诊。

于2010-9-15起我院放疗科将开始深部重离子束临床试验肿瘤患者筛选。具体要求为：肿瘤直径最好小于3cm，最大不超过6cm，深度小于10cm，最好为5-6cm，孤立病灶，病人一般情况良好，难治性肿瘤为主，且患者接受临床试验并愿意承担相应风险者。

老年人，尤其是肿瘤患者可以并存电解质紊乱、低钠血症等特殊症状。肿瘤中小细胞肺癌、神经内分泌癌比较多见。慢性低钠血症的治疗应根据症状的有无而采取不同方法。 1.慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症病因，然后针对病因进行治疗。病因去除后有些病人低钠血症也随之解除。对病因暂时不能去除的病人，可采用限制水的摄入和抑制ADH释放，或增加溶质摄入或排泄。抑制ADH释放的药物现代临床上选用者为地美环素(demeclocycline)，首剂为1200mg，以后300～900mg/d。此药可抑制肾小管对ADH反应，使自由水排出增多，故服药期间可不限水。但此药对神经和肾有毒，且可发生光敏感，小孩服用可使牙齿和骨骼异常。有肝功能受损者禁用。另一种药为ADHV2受体拮抗药。此药正在试用中。增加溶质摄入可用口服尿素，服30～60g/d。尿素可引起渗透性利尿，增加自由水排泄。副作用为口感不好难吃。 2.慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和襻利尿药增加自由水的排泄。应当注意的是：血[Na]纠正速率不要超过1mmol/(L?h);肾水丢失速率为250ml/h。 失钠性低钠血症的治疗常见于胃肠道和肾脏丢失钠。此种情况同时有水丢失，但钠丢失多于水丢失，故引起失钠性低渗状态而导致血容量不足和末梢循环衰竭。这种情况因水和钠都丢失，因此，不会导致脑细胞内外渗透压不平衡，故无神经受损和颅高压症状。治疗主要是补钠。轻度者只口服盐水或氯化钠片即可，同时饮水，使血容量得到恢复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。身体缺钠量(或应补钠量)可按下列公式计算： 缺钠量(mmol)=(正常血钠-病人所测血钠)×0.6×病人体重。 1g氯化钠=17mmolNa，据此可以算出应补充生理盐水或高浓度盐水的毫升数。男性总体水按体重的60%;女性按体重的50%计算。应当注意的是此类病人不可输给葡萄糖水，否则会加重低钠血症。 3.在补钠补水的同时，下面几点应予注意： ①病因治疗：去除病因可使缺钠、缺水得到更快的纠正; ②上述公式所计算出的缺钠只是粗略估算。在第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的1/3～1/2较为安全，然后根据治疗效果，并监测血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血钠浓度作出判断，将剩余的缺钠量补给; ③上述公式中不包括可能存在的等渗液丢失。例如，腹泻患者可以丢失5L等渗液，后因饮水及生理上保留3L水而引发低钠血症。用公式估算的Na量只有3L游离水，则仍缺2L等渗的Na和水; ④血浆钠浓度不能反映总体钠的丢失; ⑤如同时有缺钾，须同时补给。K进入细胞内，使细胞内钠流向细胞外液，有利于细胞外Na的升高和血浆渗透压提高; ⑥为避免过多Cl-输入，可在部分等渗液中加入1/6M乳酸钠或碳酸氢钠(重碳酸钠)溶液，有利于同时存在的代谢性酸中毒的纠正;如果患者已发生循环衰竭，提示缺钠严重。此时除补给盐水外，应及时补给胶体溶液以扩容，如输给血浆等。切记不可单独用升压药或血管扩张剂，对改善末梢循环有害而无效。只有在补钠和输血浆扩容，血压仍不上升时方可采用。 4.稀释性低钠血症的治疗本症主要原因是肾脏排泄功能障碍和心、肝、肾功能受损而导致水钠在体内潴留，故治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。 症状轻者只要适当限制水摄入量。心、肝、肾病人稀释性低钠血症的发病机制是多因素的，患者总体钠不减少，往往是过多，其总体水也过多，常有水肿、胸腔积液或腹水，但总体水大于总体钠。这类病人治疗比较困难。纠正低钠血症给予钠盐可加重水肿;纠正总体水过多用利尿药则可加重低钠血症，而过分限水病人不易接受。原则上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和。可适当使用襻利尿药以增加水的排泄，因为襻利尿药可抑制ADH对集合管的作用，使水重吸收减少;但用过多襻利尿药可加重钠的丢失。这类病人除了限水外，同时也要限钠，一般每天氯化钠摄入量不超过3g。由精神性多饮和SIADH综合征的治疗主要是严格限制水的摄入和使用襻利尿药，在治疗急性低钠血症的治疗措施可以选用。 5.肿瘤的神经内分泌疾病，肿瘤的副瘤综合征，可以再医生的指导下服用托伐普坦。临床上使用有比较明显的效果。托伐普坦用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度＜125mEq/L，或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的患者。重要限制事项需要紧急升高血钠以预防或治疗严重神经系统症状的患者不应使用本品进行治疗。尚未确定使用本品使血清钠浓度升高后对症状改善的益处。静脉补充盐水科宜采用0.9%氯化钠70ML+10%氯化钠30ML，静脉输注。

2018-03-24李凤菊甘肃放疗【适应症】鼻咽癌放疗中、放疗后;面颈联合野放疗进行功能锻炼者。【禁忌症】颈部肌肉急性损伤;颈部疾病急性损伤制动者。注意动作轻柔、拉伸适度，以舒适为准，每天2—3次为宜。【运动方法】低头、仰伸运动(1)端坐在椅子上，肩膀自然放松，目视前方。(2)低头，尽量将下颌骨靠近胸骨，保持此姿势5秒钟;还原，休息3～5秒钟。(3)头部尽量仰伸，目视天花板，保持此姿势5秒钟;还原，休息3～5秒钟。(4)重复此动作5次2.头部钟摆运动(1)端坐在椅子上，肩膀自然放松，目视前方。(2)目视前方，向左摆动，保持5秒钟;还原，休息3～5秒钟;向相反方向运动。(3)重复此动作5次。3.转颈运动(1)端坐在椅子上，肩膀自然放松，目视前方。(2)头部尽量向左转，目视左前方，保持此姿势5秒钟;还原，休息3～5秒钟;向相反方向运动。(3)重复此动作5次。4.张口运动(1)自由地坐在椅子上，肩膀放松。(2)尽量将口张开，慢慢还原。(3)重复此动作10～20次。(如感觉到张口受限，可多做数次)。5.叩齿运动(1)自由地坐在椅子上，肩膀放松。(2)嘴唇微开，上下齿轻轻叩击。(3)叩击臼齿36次，再叩击门齿36次。6.旋肩运动(1)自由站立，两脚略分开，目视前方。(2)双肩关节向前做旋肩运动10次;向后做旋肩运动10次。(3)重复此动作5次。7.耸肩运动(1)端坐在椅子上，将两只肩膀抬高至耳部。(2)保持此姿势5秒钟，然后放松。(3)重复此动作5次。8.肩部上举运动(1)自由站立，两脚略分开。(2)左手握一矿泉水瓶，向上举，还原，重复此动作10次。(3)换另侧手进行上举运动。9.放松运动(1)自由站立或坐在椅子上，目视前方，肩膀放松，两臂自然下垂。(2)用鼻子吸气(有鼻塞的病人可用嘴吸气)，扩张肺部，然后慢慢呼气。(3)重复此动作2～5分钟。