天津市永久医院科普号

1 腹腔镜阑尾切除术视野清晰，并具有诊断作用，尤其是术前右下腹痛诊断不明者，可同时探查全腹部。2 由于切口较小，术后疼痛轻，可以早期下地活动，术后排气时间短，禁食时间短。3 术后整体恢复快，一般可以3-5天出院，较早地生活自理、恢复工作。4 长远来看，腹部切口小，瘢痕小，更符合美容的需要。5 术后并发症的发生率低，切口感染、肠粘连、腹腔脓肿的发生率均低于传统手术。

在门诊，我们经常可以见到因坐骨神经痛就诊的患者，很多已经在网络上了解了相关知识，所以就诊时目的性很强。有些到门诊，直接要求行腰椎MRI检查，可检查后发现没有明显异常；还有些以为就是髋关节的骨关节炎，而对医生建议行腰椎MRI检查表示质疑。在此简要介绍坐骨神经痛的相关知识。1、 什么是坐骨神经？坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大空穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及小腿外侧及足部的感觉。2、什么是坐骨神经痛？坐骨神经痛是以坐骨神经支配区域疼痛为主的综合征，是一种临床症状，而不是一个单独的疾病。坐骨神经痛分为原发和继发。原发少见，即坐骨神经炎；继发常见，是局部及周围组织病变累及坐骨神经，常见的有腰椎间盘突出、腰椎骨性增生、骶髂关节的炎性疾病以及梨状肌挛缩等。3、临床表现有哪些？1）坐骨神经支配区域的疼痛；2）坐骨神经支配区域感觉减退或消失，可表现为麻木；3）坐骨神经支配区域肌肉力量的下降；4）跟腱反射减退或消失；5）支腿抬高试验阳性。4、需要做哪些检查？主要为影像学检查，包括腰骶椎、骶髂关节X线片，腰椎CT及/或MRI，必要时需型盆腔CT或MRI以除外盆腔疾病。这些检查仍不能明确的，可行神经-肌电图检查，以明确病变部位。5、这里的疼痛到底是不是坐骨神经痛呢？坐骨神经痛是指的坐骨神经支配区域的疼痛，而骶髂部疼痛可能是骶髂关节炎、筋膜炎、骶髂关节结核、强制性脊柱炎等，这个可不是一回事。所以是不是坐骨神经痛，需要医生检查来确定。6、该怎么治呢？这是患者普遍最关心的问题，但却是医生最难回答的问题，因为首先得明确诊断。上面已经说过了，坐骨神经痛是一种临床表现，而不是一个单独疾病，什么病都不知道，所以作为医生的我，在没有明确诊断前，也不知道怎么治！7.那医生，如果你自己自己坐骨神经痛，你怎么办呢？（ 你还别说，医生大多都累出颈痛腰痛了） 一般我们会根据病人年龄、生活习惯及临床表现，在没有明确诊断前，给予适当治疗，也可以称为诊断性治疗（说白了就是在不会造成明显不良影响的情况下治疗试试，嘿嘿）。对于年轻患者，没有感觉障碍及肌力下降，除了坐骨神经痛外，没有其他症状，可以建议患者适当休息及锻炼，理疗，给予抗炎镇痛药物，如果缓解了，当然万事大吉；没有缓解，或者出现新的症状，那你就只能到医院接受进一步检查了！是不是挺复杂？所以，可能你也在网上查了，但还是不明白，这就对了，不然学医为什么要那么多年还要不停学习！本文系田黎明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

本文对比临床上最常用的腹腔镜经腹腹膜前修补术（TAPP）和开放腹股沟疝无张力修补术(Lichtenstein)两种术式的优缺点。 先说优点： TAPP：1、全麻手术，手术全程患者无痛苦，感觉睡一觉醒了，手术就做完了；2、TAPP探查优势明显，临床上有25%的患者为双侧腹股沟疝，有一部分患者只表现为单侧，往往做完一侧手术后没多久，对侧又出疝了，其实这部分患者对侧往往患有“隐匿疝”，腹壁已经有缺损，只是疝囊太小还没顶出腹壁全层，而做完一侧疝后，腹腔压力转而集中在患隐匿疝的一侧，使得短期内隐匿疝向外突出而出现症状。这是患者就需要再做一次手术。而TAPP手术能够在术中明确的探查对侧腹股沟情况，发现隐匿疝，一次修补，既避免了患者受二茬罪，又节省了一次手术费。如图 3、修补整个肌耻骨孔，可以“一片补四疝”，对股疝，闭孔疝修补效果良好，而且可以有效预防“假性复发”；4、修补层次避开神经，术后患者舒适感较好。5、术后恢复快，一个月后可正常恢复工作。 Lichtenstein：1、可在局麻下进行，尤其是用于基础疾病较多，无法耐受全麻及气腹的高龄患者；2、费用低，患者经济压力小。 再说说缺点： TAPP：1、需要全麻，建立二氧化碳气腹，一部分患者尤其是心肺功能较差的患者不能耐受；2、花费较开放手术高。 Lichtenstein：1、修补范围小，无法完全覆盖肌耻骨孔，假性复发风险较高，2、修补层次需骚扰神经，术后患者出现疼痛风险高；3、术后恢复较慢，从事体力劳动需术后3个月。4、无法探查对侧情况。 希望本文能带给您帮助，祝患者朋友早日康复。

近日有几位患者问我，疝气发病率那么高吗？疝这个小病有那么吓人吗？我今天就再做一下科普。 腹股沟疝做为外科最常见的疾病之一，在我国总体发病率约为3‰～5‰。据估计，我国有 2000 万以上患者 。而老年人由于腹壁强度减弱，再加上很多老年人患有导致腹压增高的疾病，比如慢性咳嗽、便秘等，使得老年人的发病率更高，60岁以上发病率高达1.16%，80岁以上可高达4% ，其中男：女=15：1，约25%的男性和2%的女性在他们一生中将发生腹股沟疝。 所以腹股沟疝患者，尤其是中老年患者是不容忽视的一个群体。患者本人、家属应对其足够重视。 许多老年患者1受传统观念影响，觉得疝气这个病见不得人（腹股沟区）；2早期不疼不痒，不影响生活；3不想给儿女添麻烦；4经济条件不好等因素得了疝气不愿意告诉家属，也不愿意接受治疗。往往将疝越“养”越大，等到影响排尿排便，甚至影响走路了才向家属开口，才到医院就诊。这时候治疗起来难度就会加大。如图 甚至有的患者等到疝嵌顿了，疼得受不了出现肠梗阻了甚至嵌顿的肠管坏死了才来就诊，这时候很多患者失去了一期手术修补的机会，需要做两次手术，一次肠管切除，几个月后再做疝修补，受了“二茬罪”。更有甚者嵌顿时间长，肠管坏死严重，引起败血症、感染性休克，错过了抢救机会，因此失去生命。 所以我再次重申疝绝不是小病，一经发现，及早手术治疗。 引用2018版成人腹股沟疝诊断和治疗指南的一句话：“成人男性腹股沟疝病人，一经确诊，应择期进行手术治疗。成人女性腹股沟疝病人，虽发病率明显较男性低，但相关证据表明：女性腹股沟疝病人，特别是老年女性，更易出现嵌顿和绞窄情况，应尽早手术治疗”。 本文系刘欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腹外疝，俗称「疝气」、「小肠气」，是外科临床的常见疾病。它是腹腔内的脏器或组织通过腹壁上的缺损向体表凸起的结构。打个比喻就是汽车轮胎的外胎破了个洞，内胎鼓包了。这个腹壁缺损凸起的区域在腹股沟区的就叫“腹股沟疝”，在脐部的就叫“脐疝”，原腹壁手术切口处凸起的就叫“切口疝”。 由腹壁缺损突出的疝内容物常常是肠管或网膜，如图 疝是一个逐渐形成的过程，最开始腹内压增高，腹腔内脏器会往腹壁薄弱区“顶”，直至顶出腹壁形成包块。这时候患者可能没有或只有轻微不适感，不会影响生活或工作，所以很多患者不会选择及时就医。而这个包块会越顶越大，患者的不适感会逐渐加重，很多患者会在这时就医。而往往这个包块越大，时间越长，治疗的困难性越大。并且疝本身就是一颗定时炸弹，因为一旦顶进疝囊内的肠管等脏器卡住不能还纳回腹腔即形成“嵌顿疝”，就可能会造成肠管的缺血坏死甚至危及生命。 最常见的疝为腹股沟疝，据统计我国的腹股沟疝发病率约为3‰—5‰，其发病率高于任何一种恶性肿瘤。而且老年男性的发病率显著增高，可达11.6‰。我们每个人的周围几乎都有疝气的病人，但是绝大多数人群对本病认识不足，不够重视，包括很多非本专业的医师对其治疗也存在很多误区，导致很多患者得不到及时有效的医疗帮助。 由于疝是腹壁缺损引起，因此除了手术修补缺损，没有任何药物可以治疗腹外疝。就像车胎破了要补胎，衣服破了要打补丁一个道理。然而很多患者对疝病的知识知之甚少，对疝病危害性认识不足，重视度低，以及不愿接受手术治疗，而采用注射硬化剂，甚至采用“偏方”治疗，以致错过最佳治疗时机，给患者健康带来极大的危害。所以，提高患者尤其是老年患者对本病的认知已为当务之急。 综上，由衷倡导各位患者，一旦得了疝气，应及时就诊，及早手术治疗。 本文系刘欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。