熊芬医生的科普号

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近期，医生朋友们是不是觉得微信上问诊的特别多，为帮助患者更快更准确地获得帮助，医生朋友节约宝贵的时间，特撰写此文。不只针对皮肤病，对于其他科室的医生和患者也有帮助。一、如何提供网络问诊需要的正确信息？不能只拍自己认为严重的地方，整个面部都要拍，看病要看整体的感觉。就算是单侧发病，另外一侧也要拍。皮疹单侧或双侧分布，诊断是完全不同的。只提供一张照片，毫无意义，照片越多越好，但需要提供规范的照片。只有照片没有病史，或只有病史没有照片，都不能做出正确判断。规范的照片和详细的病史，请同时提供，避免浪费双方的时间。既往史很重要，在其他医院就诊的病历最好能拍照提供，既往其他医生的诊断不能隐瞒，看医生，不是考医生，信任是基础。 这是一个慢性病患者用过的所有药物。以下是一个咨询案例：这个患者提供的病史比较规范，但照片只有一侧手臂的照片，病史上也没写是双侧还是单侧。因为工作繁忙，不能及时回复，请谅解。熟人的话可直接打电话，没有电话号码的可通过咨询平台电话联系。二、网络问诊常见不规范的行为：1、请用文字描述病史。如果病史较复杂，可以通过咨询平台电话联系，熟人的话，可以直接打电话。2、因微信好友近5000人，骚扰信息太多，不堪忍受。3、如果是微信好友帮别人咨询的，请让对方先关注我的个人公众号，了解一下网络咨询皮肤病注意事项，再把我的微信名片推荐给对方。4、现代医学分工很细，皮肤科是一门专业性很强的学科，越是级别高的医生，专业性越强。不过，对于熟人，可以推荐相关专业靠谱的医生。以下问题，需要找原因，要面诊才能解决。不建议患者到处东问西问，百度上一搜，一堆免费问诊的医院，还24小时在线，工作繁忙的医生哪有那么多时间免费咨询。这是一个银屑病患者，听信广告，乱用药物，后果严重。90%的皮肤病都是慢性病，容易复发，坚持正规治疗都是有效的。千万不要病急乱投医，所谓断根药、特效药都是骗人的。建议定期主动反馈病情变化，最好定期到医院复诊。微信咨询时，不需要问候:你好！有空吗？等问题，直接发图片和文字，节约双方的时间，更快获得解答。网络问诊和面诊有很大不同，常见皮肤病，面诊几秒钟可以做出判断，而网络问诊怕有失误，延误病情。急重征患者网络问诊浪费双方的时间，延误病情。 本人还是一位旅游达人，全世界去了几十个国家，一个育儿专家，幽默的段子手，缓解焦虑的圈友，欢迎关注本人微博，内容更丰富，其他老师的科普文章也会在微博分享。 抗击疫情，作为武汉同济的学子责无旁贷。疫情持续期间，针对南充及南充周边地区居民免费咨询，因为，一直不面诊的话，有一定风险。疫情结束后，因精力有限，付费咨询，欢迎添加助理微信，免费咨询。

因为，带状疱疹好发于腰部，所以俗称“蛇缠腰”。其实，带状疱疹可发生于全身任何部位。如果发生于头部，引起三叉神经痛，那是最痛苦的。下面分享一下，本人的亲老爸，80岁，得了带状疱疹后的治疗经过及本人的感悟。这是他发病5天后，到我家里来看病时的照片。右侧肩部的一圈水疱，大家肯定知道是因为拔火罐导致的，关于“蛇缠腰”的万象众生及具体治疗方法，欢迎关注本人公众号，且听下回分解。这是治疗3天以后这是治疗一周后，水疱全部干涸结痂，疼痛明显缓解。继续治疗3天后就全部停药了。皮肤呈黄色，是因为使用了我姐从英国买的蜂胶滴剂，不是雄黄泡酒。本人感悟，其一：如果不是我的老爸，这么大年龄，我肯定会建议病人住院治疗，毕竟现在这个医疗环境，万一病人门诊治疗效果不好，甚至用药有副作用怎么办？但是住院治疗真的好麻烦，一家人绝对是鸡飞狗跳。我把他的治疗方案确定后，他每天自己到他家楼下的诊所去打针，没有输液，隔三天到我家来一次，来了两次，我说：您不用来了。其二：我带他到附近的诊所去拿药，打针，让诊所的人给了地塞米松片，诊所的医生说带状疱疹怎么能吃激素，反复问这是你亲老爸吧，吃出了问题，不能怪他哈。对于这个事情的过程，我有两个感受，经过以前医疗市场的不规范，激素滥用，现在进入一个谈激素色变的时期，医生在该用的时候不敢用。激素有禁忌症和适应证，只要是正确使用，就没有问题，而且效果很好。第二个感受是，如果对待每个病人都能想对待自己的父亲那样治疗，没有后顾之忧，社会就进步了，期待这一天早日到来。缠腰”能使用糖皮质激素吗？业内专家是有争论的。以下是本人个人经验总结，仅供参考。第一：我不可能把自己的老爸当试验品。带状疱疹的患者，如何使用激素，本人经验非常丰富。第二：激素的适应症，如果没有高血压、糖尿病等慢性疾病，不管多大年龄可以放心使用。第三：如果有高血压或糖尿病等慢性疾病，特别是老年人，最好住院，在监测血糖和血压的情况下也可以使用。第四：对于带状疱疹的患者，尽早使用激素，越早使用，效果越好，可大大缩短病程，抑制水疱的扩散。如果，我老爸不使用激素，只使用抗病毒和营养神经的药物，不可能这么快痊愈。第五：因为，激素是最强的抗炎药，能抑制神经炎的发生，效果极佳，尽早使用激素，几乎不会发生带状疱疹后遗神经痛。如果，早期治疗不正规，老年人发生带状疱疹后遗神经痛的概率极高，而且，一旦发生带疱后遗神经痛，治疗效果极差，疼痛持续十余年的患者都有。第六：如果就诊时，已经发病10天以上，已经没有新发水疱的患者，使用激素的意义不大。第七：如果就诊时，已经发病10天以上，但仍然有新发水疱，也可以使用激素。第八：使用激素的疗程：一般连用3到5天，控制没有新发水疱为止。第九：选用激素的剂量和剂型，一般中小剂量即可，强的松30mg/d。因楼下诊所没有强的松，即口服的地塞米松片。欢迎各位老师私发分享“蛇缠腰”的众生图，特别是如此下图：特别鸣谢：群友提供照片，忘记是哪位老师提供的了，不好意思。

前一段时间遇到两个银屑病的患者，都是听信别人的广告，乱用药加重病情。每次给银屑病病人看病，说的最多的一句话就是，不要去银屑病专科医院就诊，不要在网上买打广告的药，不要去尝试能断根的药，见了太多因此加重病情的患者了。曾经有一个老大爷10多年前，因为乱用药加重病情，在我们医院看好了，反复给他交代，不要听信广告，特别是鼓吹能断根的广告。结果，前不久又乱用药，加重病情来住院了。真是无语呀。其实银屑病正规治疗，是可以控制病情，和正常人完全一样，别人根本看不出来。只要是性急的病人，我们也是真的没办法。我基本不在朋友圈发病人的照片，但今天看了这两个病人，真的是很无奈，中国的医生，不只是看病，还要教病人如何打假。不知道发这个文章会有法律上的风险吗？会不会像曝光鸿茅药酒的谭泰东医生，成为英雄。

医护的朋友圈都在传急诊科杨医生被害了，大家都义愤填膺，指责这个变态的社会，指责围观患者的麻木不仁。我相信看了被害视频的家长绝不敢让孩子报考医学院校，已经是医护的工作人员可能离开自己的岗位。 而，我想说的是，对于此事我也很悲愤，不只是对杨医生，而是对社会中的每一个人。因为，每出现一次这种新闻就会加剧医生对患者的不信任，可能在临床工作中推诿危重患者，这对社会中每一个成员都是巨大损失。 但在我从医21年的生涯中，我感受最多的是患者的信任。我相信这只是极个别现象，绝大部分患者是善良的。我呼吁医护人员在以后的工作中，不忘刚步入医学殿堂时的医学生誓言，尽力救治每一位患者，毕竟自己或自己的亲人也会成为患者，换位思考一下。我郑重承诺在以后的工作中，绝不推诿疑难危重患者。 以下是一个真实的案例，不能让个别人的错误，让全社会买单，抱怨没有用，改变不了社会，就从自身做起。愿意承诺的医护人员请在文末留言。 前一段时间一个朋友给我打电话，让我帮忙联系一个神内床位。他老爸在省内某知名医院的老年科住院，但是是神内的疾病，因神内床位很紧张，住在老年科。因为是本地人，想回老家治疗更方便，而且他查了一下，本地医院的神内在全省排名前三。 第二天，联系好床位，住院了。那知道，医生查房后，说，都在省级医院没检查清楚的病，回来干什么？一听，心里凉了一大截。在当地医院反复做了很多检查，病情没有查清楚。医生给他说得很严重，但他自己看老爸的精神状态还不错。医生建议他给患者插鼻饲管，避免加重肺部感染，他觉得影响生活质量，没同意。住了几天后，病情还是没查清楚，医生建议转院。本来，他是不想转院，但感觉医生这么没有信心，还是转了。刚好联系省内另一家大医院神内有床位，就到某医院去了。去了以后，我就没再关心这个事情了。 今天，我想打电话关心一下，到底怎样？也想知道他父亲到底是什么病？那知道他说他父亲上周末已经去世了。他说他到了某医院，做了很多检查，还是没查清楚，到底是什么问题。他很后悔的是完全没预计到神内的疾病，如此复杂。不过他父亲最终的死亡原因是肺部感染，他说本地医院的教授预测是完全正确的，其实还是很感谢本地医院的教授详细给他介绍了病情，只是当时觉得没这么严重。他是完全没有埋怨任何人，对帮助过的人还充满感谢。 我只是感慨的是，如果医生早点给做他做更彻底的，更真诚的沟通，他会早点认识到问题的严重性；如果医生像患者信任医生这么信任患者及家属，他也不用这么折腾，到处转院，使用更积极的治疗方案，说不定还有转机。 让医患之间多一分信任，请媒体多宣传正能量的新闻。

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