北京大学深圳医院中医科科普号

临床发现不孕夫妇除了检查有一些导致不孕的问题外，不少还存在一些小误区，导致受孕失败。 1、精神过度紧张，导致同房日不能正常行房。 2、排卵期才同房，导致男性超过1周以上未排精，死精较多。正确的做法应该是至少估计排卵日前3-7天同房排精1次。 3、测基础体温（BBT)的患者认为体温上升后是排卵期，此时才同房。其实排卵日在BBT较低时，排卵后BBT才上升。正确的做法应该是发现BBT略有下降或发现阴道有透明拉丝样白带或自测尿LH阳性时同房，当然，在B超监测下发现卵泡成熟时隔天同房是最准确的。 4、黄体后期时有同房，导致早早孕流产。排卵后8-10天左右胚胎着床，如果后期同房可能导致子宫收缩，不利胚胎着床及发育。所以建议排卵1周以后至下次月经来潮前都尽量不同房，一直到月经完全干净3天以后才建议同房。

随着现代生活节奏的加快和生活方式、生活环境的改变，男性不孕占不孕原因的比例不断上长，约占40-50%。目前有些人群尤其是男性人群的心目中常有一种倾向，认为男子有正常性功能即有生育力，因而不孕症检查只查女性配偶。而当女性生育功能检查均为正常时才去查男性原因，常常延误诊治时间。事实上男性原因检查更为简便，应首先进行检查，或至少应同时进行检查。 一、男性因素所致不孕的主要检查 1、精液分析：在禁欲3-7天之间，采取手淫的方式进行标本采集。标本采集尽可能在医院进行，在医院采集困难而需在家采集者，应在取精后20-30分钟以内，将其保温送到实验室，冬天更要注意保温。在精液各英指标中，精子正常形态比率、精子密度及精子活力三项对生育力影响最大。无精症、死精症、少精症、精子活力低下症及畸形精子症均可使其配偶不孕。 2、性交后试验：应安排在排卵前进行，此时体内雌激素水平高，宫颈粘液多，稀薄、清亮、拉丝长，更有利于精子泳动、穿透。要求女性性交射精后卧床30分钟，等待精液液化，若性交后即起床则精液尚未液化，其中精子未从精浆中释出即流出体外，会影响试验结果。性交后9-12小时（我院要求，别的医院因试验方法不同可能时间要求不一样，请检查前咨询就诊医院）到医院取后穹窿分泌物、宫颈分泌液检查。二、男性因素所致不孕的治疗 1、中药、针灸治疗，适合促性腺激素正常者。 2、对少精症、精子活力低下患者，尤其是低促性腺激素低性腺患者，可用外源性促性腺激素治疗，如HMG、HCG等。 3、经各种方法治疗无效或经睾丸活检证实为无精症者，建议放弃治疗，进行辅助生育技术。 4、配合锻炼，戒除烟酒，早睡不熬夜。

很多病人有“甲亢”的症状，如心悸、手抖、消瘦，颈部粗大，来医院查甲功提示“甲亢”，就急着给予抗甲亢治疗，结果导致严重的甲减的事例不是少数。 首先大家要明确几个概念，甲状腺毒症不等于甲亢。甲状腺毒症是指血循环中甲状腺素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。 甲状腺功能亢进（简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，简单来说甲状腺合成甲状腺多了。这种一定要配合西药抗甲亢药物治疗。 非甲状腺功能亢进类型包括破坏性甲状腺毒症和服用外源性甲状腺激素。破坏性指的是甲状腺滤泡被炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺过量释放如血引起来。这种不需要西药抗甲亢，配合中药治疗改善甲状腺炎症就可以痊愈。而摄入性的是有些“减肥药”添加了甲状腺素，停药就可。

出去开会学习，有幸听到北医三院生殖中心王颖主任的精彩演讲，其中对卵巢早衰有独到的见解和体会，拿出来和大家一起分享。主要观点如下： 人是一活体，卵巢早衰可能是间断性的，自然受孕率在1%左右。卵巢功能不等于卵巢功能的完全丧失，但卵巢功能的间断恢复是不可预知的。 分享临床经验：一患者FSH100多，B超提示卵巢及子宫缩小，宣告需赠卵才有生育机会，结果2年后患者来见，诉后来未经治疗，竟自然受孕，现已生育，且孕前育后均未来月经！ 所以，希望医者及患者既要有信心，也要对病情有初步的估计，坚持是最重要的。

输卵管积水是导致不孕患者及接受辅助生育患者难以受孕的重要原因之一，它主要影响输卵管功能及子宫内膜容受性。西医治疗手段主要有腹腔镜下行输卵管造口术或输卵管结扎或切除术，术后输卵管积水易复发或影响子宫、输卵管、卵巢血供导致受孕率降低。 任某某，女，34岁，三次宫外孕后双侧输卵管均阻塞，B超提示双侧输卵管积水分别为43X35MM、36X28MM，曾经期抗炎两个月，中药及中药熏药治疗一个月后积水缩小不明显，建议患者克服对针灸的恐惧心理接受电针治疗，治疗十余次后B超提示未见输卵管积水。

一、基础体温（BBT)的定义：人体在较长时间(6-8个小时)的睡眠后醒来，尚未进行任何活动之前所测量到的体温称之为基础体温，通常是人体一昼夜中的最低体温。二、测量BBT的主要目的：1、测量BBT不是看人体是否发热，主要是了解女性是否有排卵及了解黄体功能是否健全。一般卵泡期基础体温为36.5℃（每个人的基础体温不一样，有的人只有35度多），排卵后黄体期BBT上升0.3-0.5℃以上，因而出现双相表现，表示有排卵，若单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵，其准确率为70%~80%。高温相多持续12-16天，黄体功能不全者可呈现黄体期升高弛缓（大于2天），高温相缩短（小于9天），高温相不稳定，波动大于0.1℃。2、可以诊断早孕和判断孕早期安危，如果持续两周以上较高的基础体温，就要考虑去医院检查一下，因为你有可能是怀孕了。若≥20日可确定为早孕。在孕早期BBT曲线渐渐下降，表示黄体功能不足或胎盘功能不良，有流产倾向。三、BBT测量方法：1、买一支水银体温计。2、每晚临睡前将体温表水银柱甩至35度以下，放在醒来后伸手可及的地方。3、每天清晨醒后，立即将体温表放在舌下5分钟后拿出来读数，并记录在特制的表格上。也可以在腋下测量，但一般腋下温度不如口腔温度稳定。每天测量BBT的时间最好固定。4、测量BBT前严禁起床，大小便、进食、说话等。5、应记录有无影响BBT的诸多因素，如：感冒、失眠、饮酒、服药、情绪等。遇有感冒、发热、腹泻、失眠、饮酒、使用电热毯、饮酒过度、晚睡晚起等情况，往往容易影响BBT，在测量时要注意，同时注意要特别标记说明。月经来潮和同房日须附加记号标示。6、把测量结果记录在基础体温表上，除了记录在纸上，最好记录在专门的基础体温管理工具，能更方便、直观的查看基础体温曲线，一目了然的看出低温相和高温相。

产后缺乳：产妇在哺乳期，乳汁甚少或全无，称为“缺乳”     我们民间有一种说法是“乳房是口井，永远吸不干，奶水越吸越多”     现在乳腺乳头发育不良可以导致无乳或者少乳。这个极少，也是可以通过检查筛查。（其实中医药和针灸治疗对这块治疗效果也是不错的）      对于我们绝大部分的正常人群人而言，乳房确实是口井。那么为什么“缺乳”这个病为什么还那么常见呢，尤其城市脑力劳动者中发生率极高。         原因：常见的有气血虚弱情绪不好，疏泄不好，乳络受阻 痰气壅阻乳脉。不论虚实，通乳，并要注意饮食必要时药物调节。      表现在产后开始哺乳就觉得乳房不涨，乳汁稀少  2.产后开始就全无    3.开始正常，因突然发热或者七情所伤等原因减少。  那么药物调节归医生把握。现在推荐我们日常生活、饮食调整。（1）一定要早期喂乳按需哺乳，促进乳汁分泌（这里我们强调切记早早丧失信心添加奶粉，另外可以借助吸奶器让开奶更充分）总结为“早吸、多吸”（2）强调要奶水吸通后再吃比如猪蹄、花生、鲫鱼这类下奶的食物。否则容易出现乳腺的阻塞（3）任何措施在没有有效吸吮的前提下都是白搭。（有些妈妈因这种原因宝宝不能有效吸吮的话，建议可以使用吸奶器代替）（4）保证睡眠，有利于产妇机体功能恢复，以免影响乳汁分泌。（5）产褥期做好乳头护理，每次哺乳前用温开水清洗乳头，防止哺乳时出现乳头皲裂。（6）加强精神护理，保持心情舒畅，调情志，避恼怒，忌忧郁，心境平和，乳汁畅行。 （7）饮食建议均衡饮食（包括新鲜蔬菜），可以适当增加水和蛋白质的摄入。忌食辛辣刺激、助阳化火之品，并注意增加水分摄取。（8）气血虚弱，乳汁缺乏者，应加强饮食调理，选用催乳汤等。重在补益脾气，使气血充足，乳汁自生。（9） 缺乳者，遵医嘱选穴针刺，促进乳汁分泌。另：对于回奶，因为中药回奶对母亲和宝宝没有副作用，所以不需要采用骤停，而是可以采用渐进式，对母亲和宝宝更加自然、舒适。强烈推荐。

临床不少男性患者诉说之前好好的，怎么“阳“”了以后性功能就下降了，部分检查还发现精子质量下降。    临床这种情况很多患者通过中医的针灸、中药等手段是可以缓解或者完全康复的。    有研究显示，新冠病毒可以通过包膜上的刺突蛋白与人体细胞膜上的ase2受体结合，而这个受体在男性的生殖器官有很多，男性生殖器官受体受到攻击后，破坏血液和睾丸的屏障，造成睾丸的炎症，会损伤生精小管。另外新冠病毒还可能破坏血脑屏障，进入大脑中枢神经，影响激素的分泌，导致男性性功能的减退。    另外感染后很多患者会出现发热甚至高热，而且精子是怕热的，因此精子的质量，而这种影响可能需要三个月才能恢复过来。

问：感染新冠转阴后，男女方分别多久可以备孕？   答：新冠转阴一般建议3个月后备孕。但3个月不是完全等待的3个月也不是绝对的3个月，而是需要注意以下几点：  （1）如果卵巢功能下降的、高龄等情况备孕的姐妹建议让医生评估，必要时适当提前。  （2）对有基础疾病的姐妹建议就诊治疗基础疾病。  （3）对新冠后有出现的咳嗽、月经不调等情况建议就诊。   问：新冠对生育能力有影响吗？   答：目前暂现有研究暂未显示新冠病毒感染对女性生殖系统有负面影响。但有研究发现对男性而言新冠可能对睾丸以及精子产生负面影响，所以建议备孕前男方需要做检查   问：得了新冠或者打疫苗后发现怀孕了怎么办？需要流产吗？   答：所以不管是接种疫苗后发现怀孕了，还是感染新冠后发现怀孕了，不建议通过医学干预终止妊娠。但需要规范产检。

卵巢早衰问答1：什么是卵巢早衰？卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的40岁以前即闭经和性器官萎缩，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降。发病率小于40岁为1％，小于30岁为1‰.2：为什么会卵巢早衰？常见的原因有：（1）.遗传因素、染色体异常如染色体的缺失，常会发生家族性的闭经；（2）.自身免疫因素如患有桥本式甲状腺炎、类风湿性疾病、系统性红斑狼疮等；（3）物理、化学因素如卵巢方面的手术、放射线照射或治疗、化疗药物、结核的感染、风疹麻疹病毒感染、腮腺炎病毒的感染等；（4）该病还与多次流产、减肥不当、精神压力过大及不良生活习惯（熬夜等）有关。3：卵巢早衰会有什么症状呢？月经量少、月经周期紊乱，闭经，不孕，第二性征的减退如阴道干涩、性交痛、性欲下降等，女性更年期症状如急躁易怒、失眠多梦、潮热盗汗等。4：卵巢早衰可能通过什么能检查出来吗？（1）.性激素检查(促性腺激素、雌激素、孕激素、雄激素等)；（2）.超声检查卵巢的形态学改变（子宫大小形态、内膜的厚度、卵巢大小形态、卵泡的数量等）；（3）.自身免疫指标的测定等。5：卵巢早衰能治疗吗？妇女即使绝经，卵巢中也有一部分未排出的卵泡存在。这也就说明，卵巢早衰的病人，通过积极的卵巢功能恢复治疗，仍有部分的女性能恢复排卵。一般西医治疗包括：（1）.建立人工周期：有规律周期性的给予雌孕激素，部分患者治疗一定时间后能诱发自然月经，且周期性补充雌孕激素，可避免生殖器官上皮萎缩与钙的丢失，并保护心血管系统，预防脂代谢变化。这种治疗不是短期的一个月两个月，而应该是长期的，在没有恢复正常月经的情况下应一直服用到平均绝经年龄（约50岁）。而对于无生育要求的患者，治疗则会简单一些，此时卵巢早衰的治疗目的应以改善今后的生活质量、降低未来疾病发生的风险。主要为性激素的使用。（2）.注意合理饮食，摄入适量蛋白质，各种水果、蔬菜等，还应补充钙剂、复合维生素等。预防骨质疏松等低雌激素性并发症。（3）适当运动，保持规律作息时间，保证充分睡眠，调节情绪，乐观开朗，调控工作及生活压力，戒烟戒酒，这些都是非常重要的。6：中医治疗卵巢早衰有什么特点和优势卵巢早衰在中医属于“月经过少”、“闭经”等范畴，卵巢早衰的中医治疗方法有很多，主要有中药辩证论治的中药口服和针灸的治疗。中医的治疗主要是通过对患者的辩证论治，给与补肾、养血、补气、疏肝、柔肝等具体的治疗方法，使身体状态恢复到相对比较阴阳平衡的状态，以期卵巢逐步恢复功能。7：卵巢早衰的患者能怀孕吗？如果卵巢在治疗过程中能恢复排卵就有怀孕的可能。8：平常应该注意什么（1）多喝牛奶，多吃鱼、虾及新鲜的水果和蔬菜；（2）保持良好的睡眠以延缓卵巢早衰；（3）掌握避孕方法，减少人工流产；（4）重视月经的改变以及卵巢早衰先兆。如出现上述症状，要及时检查就医；（5）学会情绪调节，防止不良情绪干扰女性内分泌功能和免疫系统，降低机体的抗病能力；（6）科学减肥，蛋白质和脂肪都是维持女性正常内分泌的物质。  (7)目前推荐的有些保健品，比如大豆异黄酮、维生素E、辅酶Q、雪蛤等有辅助作用，但建议在医生的指导下服用9：情绪对卵巢早衰有影响吗？（1）精神压力过大、抑郁等状态对人免疫系统、内分泌系统、中枢神经系统改变，引起早衰（2）：大部分妇女得知自己卵巢早衰都会长期处于情志抑郁、情绪紊乱状态之中而不能自拔，这不仅不利于疾病治疗，更将直接进一步抑制卵巢功能，加速卵巢功能衰竭或生殖器官萎缩，从而加重病情。医生、家人的关怀、体贴与理解，对于疾病的转归和治愈将起到无可估量的作用。10：卵巢可以移植或者有无什么最新技术让卵巢完全恢复正常状态吗？目前还没有异体移植卵巢的先例，但有学者表明干细胞治疗、卵巢组织玻璃化冷冻保存和自体原位移植具有广泛临床前景，随着技术发展的愈发成熟，以后有可能会给卵巢早衰的妇女带来福音。