各位病友大家好,为便于大家就诊特发布此诊前指南。关于就诊时间浦东:浦建路160号东院上午限号200,下午限号100。下午4点停止挂号。周一、二、四、五全天为风湿病门诊,周三全天为系统性红斑狼疮专病门诊。周一下午设有骨质疏松门诊。浦西:山东中路145号西院暂不限号,下午4点30分停止挂号。周一至周五上午设有自身免疫病专病门诊,周一至周五全天设有风湿病普通门诊,周二上午设有白塞病专病门诊,由陆瑜教授坐诊。东西两院周末均无门诊。关于抽血化验浦东:除部分项目如T-SPOT(周一至周四下午3点前)、HLA-B27(周一至周五下午3点前)、狼疮抗凝物(包括蛋白C、蛋白S,仅周二、周四上午),其余抽血化验项目工作日下午3点前均可化验,周六上午也可化验。浦西:由于部分项目需要送至东院检测,仅工作日上午可以化验。我院一般风湿化验项目无须空腹。关于化验互认由于各家医院的检测方法、技术和质控的差异,我们一般要求初诊患者重新化验,请谅解。部分患者需要专家或特需门诊请在也请在诊前于普通门诊抽血化验,以防花了几百块就开化验单。主要化验项目及其价格:抗核抗体组合:380抗双链DNA抗体(同位素):30类风湿性关节炎相关抗体:230抗中性粒细胞抗体组合:160自身免疫性肝病抗体:380HLA-B27::100骶髂关节CT:250肺部HRCT:250骶髂关节MRI:450
上期给大家介绍了一个关于狼疮患者生的问题,这期接上期内容,继续介绍“不生”的问题——避孕方式选择。场景:患:医生,我昨天事后吃了片紧急避孕药要不要紧啊?医:厄。。。(老外的临床实验结果没有p值,应该没问题吧,但是血栓风险总体增加的,要紧还是不要紧?这命我也没法算。)言归正传,狼疮患者避孕问题翻遍国内所有教科书都找不到答案的,因此这是一个在国内长期被忽视但临床医生却常常面对的问题。纵观各个版本关于避孕药物选择的指南,仅有世界卫生组织的避孕药物使用指南中特别强调了SLE患者避孕药物选择以及风险[1 2],而美国疾控中心以及美国妇产科医师学会仅有提及但没有做出推荐[3 4]。美国狼疮宝典Dubois' Lupus Erythematosusand Related Syndromes 8ed(插图黄色部分为广告,请注意)
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以下为转帖文字美化版,文末有补充点评。中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 高尿酸血症与痛风患者膳食指导Dietary guide for hyperuricemia and gout patients中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发 布前 言本标准是按照GB/T 1.1–2009给出的规则起草。本标准起草单位:中国医学科学院北京协和医院、北京医院、解放军总医院、中国医科大学附属医院、河北省人民医院、中国医学科学院信息研究所。本标准主要起草人:于康、李融融、李春微、赵维纲、曾小峰、侯勇、孙明晓、欧凤荣、张晓伟、张燕舞、张慧、刘燕萍。高尿酸血症与痛风患者膳食指导1、范围本标准规定了高尿酸血症及痛风患者膳食指导原则、能量及要营养素推荐摄入量。本标准适用于对未合并肾功能不全等其他疾病的成年高尿酸血症及痛风患者进行膳食指导。2、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1医学营养治疗 medical nutritional therapy;MNT临床条件下对特定疾病采取的营养治疗措施,包括对患者进行个体化营养评估、诊断,以及营养治疗方案的制定、实施和监测。2.2高尿酸血症 hyperuricemia嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病,与痛风密切相关,并且是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。其诊断标准为:通常饮食状态下,2次采集非同日的空腹血,以尿酸酶法测定血尿酸值,男性高于420μmol/L者或女性高于360μmol/L者。2.3痛 风 gout一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性疾病范畴。常表现为急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等,重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛重者可出现关节破坏、肾功能受损,也常伴发代谢综合征的其他表现,如腹型肥胖、血脂异常、2型糖尿病及心血管疾病等。3、膳食指导的目标通过医学营养治疗,减少外源性嘌呤摄入,减轻血尿酸负荷,降低痛风发生的风险或减少痛风急性发作的次数;延缓相关并发症的发生与发展;促进并维持机体适宜的营养状态,预防及配合治疗相关疾病,改善临床结局。4、高尿酸与痛风患者膳食指导原则4.1 总体原则应基于个体化原则,建立合理的饮食习惯及良好的生活方式,限制高嘌呤动物性食物(常见食物嘌呤含量详见附录A),控制能量及营养素供能比例,保持健康体重,配合规律降尿酸药物治疗,并定期监测随诊。4.2 建议避免的食物应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者,还应禁用含酒精饮料。4.3 建议限制食用的食物4.3.1高嘌呤含量的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。4.3.2鱼类食品。4.3.3含较多果糖和蔗糖的食品。4.3.4各种含酒精饮料,尤其是啤酒和蒸馏酒(白酒)。总体饮酒量男性不宜超过 2 个酒精单位/日, 女性不宜超过 1 个酒精单位/日(1 个酒精单位约合 14g 纯酒精)。1 个酒精单位相当于 ABV12%的红葡萄酒 145mL、ABV3.5%的啤酒 497mL 或 ABV40%的蒸馏酒 43mL。4.4 建议选择的食物4.4.1脱脂或低脂乳类及其制品,每日 300 mL。4.4.2蛋类,鸡蛋每日 1 个。4.4.3足量的新鲜蔬菜,每日应达到 500g 或更多。4.4.4鼓励摄入低 GI 的谷类食物。4.4.5充足饮水(包括茶水和咖啡等),每日至少 2000 mL。4.5 体重管理 超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。4.6 饮食习惯建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐,不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。5、能量及营养素推荐摄入量5.1 能量摄入能量以达到并维持正常体重为标准。应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求。在轻体力活动水平情况下(如坐姿工作),正常体重者每日给予25 kcal/kg~30kcal/kg能量, 体重过低者每日给予35kcal/kg能量,超重/肥胖者每日给予20 kcal/kg~25kcal/kg能量;在中体力活动水平情况下(如电工安装),正常体重者每日给予30 kcal/kg~35kcal/kg能量,体重过低者每日给予40kcal/kg 能量,超重/肥胖者每日给予30kcal/kg能量;在重体力活动水平情况下(如搬运工),正常体重者每日给予40kcal/kg能量,体重过低者每日给予45 kcal/kg~50kcal/kg能量,超重/肥胖者每日给予35kcal/kg能量。采用体质指数(BMI)判定体重状况,其标准为:BMI<18.5kg/m2为体重过低,18.5£BMI<24.0kg/m2 为体重正常,24.0£BMI<28.0kg/m2为超重,BMI≥28.0kg/m2为肥胖。5.2 碳水化合物碳水化合物提供的能量占总能量的50%~60%。应限制添加糖摄入。宜选择低GI食物。鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纤维摄入量达到25g~30g。5.3 蛋白质蛋白质的膳食摄入量为1g/kg/d,提供的能量占总能量的10%~20%。食物来源推荐奶制品和蛋类。5.4 脂肪脂肪提供的能量占全天总能量的20%~30%。合并肥胖或代谢综合征者应严格限制每日脂肪摄入总量占全天总能量不超过25%,且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%。如合并血浆低密度脂蛋白胆固醇升高(≥2.59mmol/L)者,饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%。反式脂肪酸应小于全天总能量的1%。亚油酸与α-亚麻酸的每日摄入量应分别占全天总能量的5%~8%和1%~2%。单不饱和脂肪酸每日摄入量应占总能量的10%~15%。附录A(资料性附录)常见食物嘌呤含量常见动物性食物嘌呤含量,见表A.1。表A.1 常见动物性食物嘌呤含量食物名称嘌呤含量mg/kg食物名称嘌呤含量mg/kg鸭肝3979河蟹1470鹅肝3769猪肉(后臀尖)1378.4鸡肝3170草鱼1344.4猪肝2752.1牛肉干1274牛肝2506黄花鱼1242.6羊肝2278驴肉加工制品1174鸡胸肉2079.7羊肉1090.9扇贝1934.4肥瘦牛肉1047基围虾1874猪肉松762.5常见植物性食物嘌呤含量,见表A.2。表A.2 常见植物性食物嘌呤含量食物名称嘌呤含量mg/kg食物名称嘌呤含量mg/kg紫菜(干)4153.4豆浆631.7黄豆2181.9南瓜子607.6绿豆1957.8糯米503.8榛蘑(干)1859.7山核桃404.4猴头菇(干)1776.6普通大米346.7豆粉1674.9香米343.7黑木耳(干)1662.1大葱306.5腐竹1598.7四季豆232.5豆皮1572.8小米200.6红小豆1564.5甘薯186.2红芸豆1263.7红萝卜132.3内酯豆腐1001.1菠萝114.8花生854.8白萝卜109.8腰果713.4木薯104.5豆腐块686.3柚子83.7水豆腐675.7橘子41.3点评:这是第一个官方并且适合国人的膳食指南,推荐所有痛风患者和临床医生阅读。此外,高嘌呤蔬菜是一类具有争议的食物,过去豆类食品在痛风患者中被列为禁忌,但是越来越多的证据支持这类食物不会引起痛风发作,在Mayo Clinic的痛风膳食指南中提出这类食物痛风患者可以食用。咖啡也是受关注比较多的食品,中等量的咖啡摄入可以降低痛风发作的频率。此外,酵母含有较高的嘌呤含量,往往被忽视,因此馒头、面包等食物可能会导致痛风发作。
生还是不生长久以来一直是困扰风湿病患者及其家属的问题。生需要承担疾病复发的风险以及药物对胎儿的不良反应。不生?不生行么?尤其是目前二胎政策开放,“生娃”成为好多患者的心中巨石。终于英国首个有据可循的风湿病患备孕及孕产期用药指南,该指南由British Society of Rheumatology (BSR) and British Health Professionals in Rheumatology (BHPR)联合制定。在此我对指南推荐用药的一部分常用药物做一总结供病友以及同道参考。 备孕早孕中孕晚孕哺乳期男性备孕泼尼松(强的松)安全安全安全安全安全安全甲基泼尼松安全安全安全安全安全安全羟氯喹安全安全安全安全安全安全甲氨蝶呤(<20毫克/周)停药3月以上禁用禁用禁用禁用安全柳氮磺胺吡啶安全安全安全安全安全安全来氟米特消胆胺洗脱禁用禁用禁用不详安全硫唑嘌呤(<2毫克/公斤)安全安全安全安全安全安全环孢素安全安全安全安全安全安全他克莫司安全安全安全安全安全安全环磷酰胺禁用禁用禁用禁用禁用禁用霉酸酚脂(吗替麦考酚酯)停药6周以上禁用禁用禁用禁用安全丙种球蛋白安全安全安全安全安全安全英夫利昔(类克)安全安全16周起停用禁用安全安全依那西普(恩利、安佰诺、强克以及益赛普)安全安全安全禁用安全安全阿达木单抗(修美乐)安全安全安全禁用安全安全托珠单抗(雅美罗)停药3月以上禁用禁用禁用不详不详利妥昔单抗停药6月以上禁用禁用禁用不详安全对乙酰氨基酚安全安全安全安全安全安全可待因安全安全安全安全慎用安全曲马多安全安全安全安全安全安全非甾体消炎药(扶他林、戴芬等)安全慎用慎用32周后禁用安全安全Cox2抑制剂(西乐葆、安康信等)禁用禁用禁用禁用不详不详华法令禁用禁用禁用禁用安全不详低分子肝素安全安全安全安全安全安全阿仑膦酸(福善美、福美加及固邦等)停药6月以上禁用禁用禁用不详不详西地那非慎用慎用慎用慎用不详不详波生坦慎用慎用慎用慎用不详不详环前列类药物慎用慎用慎用慎用不详不详注:以上表格简化了原文的内容,部分药物指南虽然做了推荐但是证据水平依然不足,具体用药仍需要听从您的诊治医生。参考文章:Flint, J.et al. Rheumatologyhttp://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/kev404(2016)Flint, J.et al. Rheumatologyhttp://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/kev405(2016)