天津医科大学代谢病医院泌尿外科科普号

近日，泌尿外科为一位已行“全膀胱根治性切除术”的患者成功施行该手术再造膀胱，现患者已出院，可如健康人一样排尿。该患者男性，现54岁，4年前因“浸润性膀胱癌”于我市某三甲医院行“全膀胱根治性切除术+回肠膀胱右侧腹壁造口术”，术后患者尿路系统失去正常的解剖结构，排尿无自体感觉、不受人为控制，尿液直接自腹壁造瘘口流入集尿袋。虽然手术成功切除肿瘤，为患者保住了生命，但失去正常的身体形态及功能对患者心理打击较大，患者极度痛苦，希望卸下集尿袋，恢复正常的排尿。经多方打听，慕名来到我院，李胜文主任带领泌尿外科团队经过充分准备，成功为患者施行“回结肠膀胱术”，术后患者恢复良好，现患者已可以和健康人一样经尿道排尿。 膀胱癌为泌尿系统常见肿瘤，对于“浸润性膀胱癌”患者需要施行“根治性全膀胱切除术”，切除膀胱的同时需要施行“尿流改道”，即为尿液流出体外寻找或再造通路。目前尿流改道较常见的术式包括“双侧输尿管皮肤造口术、回肠膀胱腹壁造口术、结肠原位新膀胱术”。前两种术式手术难度相对小，使用较多，术后患者失去正常的尿路系统解剖结构，从腹壁造瘘口处排尿；结肠原位膀胱术则使用乙状结肠做成一个新的膀胱与双侧输尿管及尿道相吻合，术后患者仍可以同健康人一样自尿道排尿，但手术难度大；若为已施行过第二种手术的患者再次施行结肠原位膀胱术将是超大难度的，也是史无前例的，查阅国内外文献未见报道。

泌尿系统结石患者多以腰腹痛伴恶心呕吐就诊，阳性结石(X线可以显影的结石)通过以下方法可以确诊，阴性结石需行静脉肾盂造影或CT检查才能明确。阳性结石占发病率的90%，阴性结石占结石发病率的10%1.尿常规检查（一楼化验室）：泌尿系统结石患者尤其是输尿管结石患者尿中多有红细胞存在。2.KUB腹平片（二楼放射科室）：明确结石性质，有助于体外碎石定位；3.泌尿系统彩超（二楼超声科）：肾内结石可以直接发现，输尿管内结石可以通过观察肾盂及输尿管是否积水而间接反映。

老年男性患者因渐进性排尿困难，夜尿次数增多就诊，多考虑为前列腺增生，需完善以下检查：1.尿常规检查：因前列腺增生患者排尿不畅，容易继发尿路感染；2.尿流率测定：客观评估排尿情况；3.泌尿系统彩超：明确前列腺大小形态，是否残余尿过多。以上检查可以一次憋尿后完成：首先明确各个检查科室的位置，验尿处取尿杯一个；憋尿后于彩超室行超声检查，检查后继续憋尿于尿流率室排尿完成尿流率测定，尿杯取尿送化验室验尿；返回超声室再次行超声检查明确残余尿量。

我泌尿外科成功切除右侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤一例 伴随春天的到来，伴随我院工作的蒸蒸日上，我院泌尿外科工作再创佳绩，完成高、精、坚、难手术一例。该患者为来自于黑龙江省佳木斯市附属某区县的52岁男性，患者于4年前无明显诱因开始出现头晕症状，确诊为高血压并开始口服降压药物，服用药物过程中血压仍有阵发性升高现象，血压最高达200/100mmHg，伴有头晕、四肢无力症状。大剂量口服多种降压药物，仍不能满意控制血压。后因胆囊炎行腹部彩超检查发现右肾上腺区巨大占位约12×6×6cm，于佳木斯市行CT检查，CT片中可见右侧肾上腺区实性占位组织，且与周围大血管关系密切。地方医师阅片后认为该肿物切除手术难度极高，拒绝为其手术，患者走访多家权威医院无医师敢于手术治疗。患者慕名来到我院，李胜文主任本着“一切为了病人”的原则，考虑患者年轻，决定为患者争取一次手术机会。李胜文主任带领全科医师会诊病例，综合材料诊断为嗜铬细胞瘤，认为患者右侧肾上腺占位上端位于腹主动脉与腔静脉之间，且压迫腔静脉变形；占位下端包绕右肾肾蒂、左肾静脉，此手术难度极高。该患者由于肿瘤体积较大，临床症状明显，血压、血糖升高明显，且药物控制效果不理想。经过充分准备后，李胜文主任带领泌尿外科队伍为患者进行了长达13个小时的“腹腔镜联合开放手术右侧肾上腺巨大占位切除术”，成功完整切除占位组织。术后病理回报嗜铬细胞瘤；患者术后恢复良好，无需服用降压及降糖药物，血压、血糖控制良好，现已出院。

浅表膀胱肿瘤经过经尿道电切术（TURBt）术后易复发，需灌注膀胱化疗药物；故术后的灌注计划、复查计划及灌注注意事项至关重要，简单介绍如下，仅供参考：1、TURBt术后灌注：灌注药物：表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱等。灌注计划：术中灌注1次，以后每周1次共8次，后每月一次共4～12次。2、TURBt术后复查：术后第一年复查：肝肾功能/月；尿脱落细胞3次/3个月；膀胱镜/3个月；胸片/6个月。术后第二年复查：肝肾功能/1～3月；尿脱落细胞3次/6个月；膀胱镜/6个月；胸片/年。3、灌注注意事项：①灌注前尽量少饮水，以减少尿对灌注药物的稀释；灌注后多饮水促进药物的排除，减少药物对膀胱的刺激。②插入导尿管及拔出导尿管时保持放松，紧张会加重尿道的损伤；对于男性患者会增加前列腺炎和附睾炎的发生率。③灌注疗程因人而异，如果能坚持1.5年最好；如果尿路刺激反应重可以适当缩短疗程，但前8次（每周1次）的灌注尽量坚持，早期的灌注意义要大于后期。④为减少尿路感染的发生，可灌注日开始常规口服2～3日抗生素，若尿路刺激症状不消失则适当延长服药时间或者及时就诊。祝您早日恢复健康！