成人股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死,是骨坏死的一种,供应成人的股骨头和股骨颈的主要动脉是旋股内侧动脉和旋股外侧动脉发出的分支形成的支持带动脉,支持带动脉脆弱又紧贴股骨颈,局部血肿、水肿或骨折移位时都会遭受损伤,骨坏死是多种原因导致的骨支持带血管损伤,骨基质的缺血变性而坏死,进一步发展致股骨头塌陷和囊性变,继发关节软骨退行性变和骨赘形成,遗留痛性骨性关节炎而致髋关节功能丧失。若治疗不及时,还可导致终生残废。给患者及其家属带来巨大的痛苦。 股骨头无菌性坏死可以分为2类:①创伤性股骨头坏死,是供应股骨头的血运突然中断的结果,主要见于股骨颈骨折、创伤性髋关节脱位及其他原因引起的髋关节创伤;②非创伤性的股骨头坏死,其发病机制是渐进的慢性过程,主要见于长期服用糖皮质激素、系统性红斑狼疮、潜水、减压病、血液系统疾病等。一旦发生股骨头塌陷,治疗效果很差。 股骨头无菌性坏死的理想治疗应在早期阶段,尤其是在X线发现之前,应采取及时措施,防止股骨头塌陷,尽量保存关节功能。治疗目的要改善股骨头的血液循环,阻止骨质继续坏死,促进骨再生,恢复股骨头的解剖和组织结构;防止关节软骨退行性变。 目前股骨头无菌性坏死的治疗一般分为非手术治疗、姑息性手术治疗和髋关节置换术。但患者一般为青壮年,关节置换术一般长期疗效欠佳。 非手术疗法: 适用于青少年患者,因为青少年患者在生长发育期具有较好的潜在自身修复能力,随着年龄的增长,身体的发育,股骨头的病变常可以得到改善,从而获得较满意的结果。对于成年人,非手术疗法适用于病变为Ficat分期I、Ⅱ期的患者。病变范围越小,越容易修复。其治疗原则是积极治疗原发疾病,减少或避免负重,以及消除外源性致病因素(如停止使用激素或停止饮酒等),以利于股骨头的自身修复。治疗目标是重建或修复股骨头的血运,促进坏死骨的修复。 手术治疗治疗: 股骨头坏死的术式很多,髓芯减压,带肌蒂、血管蒂及吻合血管的骨移植,对改善股骨头血运有积极作用;血管蒂的骨膜移植有促进成骨的作用,但这些术式对生物力学因素考虑不够。粗隆间内翻、外翻或旋转截骨术,试图改变负重部位以减低坏死的应力水平。应力分析及临床观察表明,这类手术不足以防止广泛坏死的股骨头塌陷。 介入治疗: 股骨头坏死的原因之一就是供应股骨头血运的血管闭塞。针对这一情况,介入治疗是通过股动脉穿刺插管,将导管头端分别置于参与股骨血液供应的动脉(双侧闭孔动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉),向股骨头坏死动脉快速注入高浓度的血管扩张、溶栓药物,改进血管循环药物(尿激酶、罂粟碱、丹参等)。 这样的办法可以促使局部血管扩张,增加局部血流量,减少疼痛,延缓股骨头坏死的进程。尤其是临床缓解股骨头疼痛的效果明显。行介入治疗后血管造影表明中断的血管得以再通,侧支循环明显增多,供血动脉增粗。 和骨科手术等治疗方式比较,介入治疗的优点是显而易见的,创伤小、费用低、效果快速、明确,再配合口服药物等治疗,可以得到明确的治疗效果。
一、概述:肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见,海绵状血管瘤一般是单发的,多发生在肝右叶,约10%左右为多发,中年女性多见,女性的发病率是男性的6倍。本病无明显症状,仅表现为肝内占位性病变,故临床上要注意与肝癌相鉴别。二、临床表现: 早期可无症状,肿瘤较大时可有肝区胀痛,肝大或触及包块。三、诊断依据: 1、腹部B超是早期诊断的首选方法。 2、CT检查:肝内有密度均匀的低密度区,增强后肿瘤边缘区可出现“C”形增强带。 3、肝动脉造影:病变部位周边出现“血管湖、血管池”影像,造影剂滞留时间较长。四、治疗:目前仍未发现对肝血管瘤有疗效药物,故病者如血管瘤<5cm,不必到处求医,定期随诊即可。如瘤体>5cm,且有自觉症状,需要进一步治疗。传统的方法是外科手术切除治疗,病人创伤大、痛苦大、费用高、风险性高。随着介入放射学的发展,介入微创治疗(肝动脉DSA+栓塞术)已发展到炉火纯青的地步,利用介入技术完全可以治愈肝血管瘤,不必再“开膛破腹”,仅需在腹股沟区开一2mm小口,就能达到治愈目的,且具有安全性高、痛苦小、费用低等优点。
颈椎间盘突出症的临床表现: 1.颈僵不适或颈背痛 2.单侧肢、手指放射性疼痛或麻痛,手麻无力 3.双下肢发软、行走乏力似有踩棉花感 4.头晕耳鸣、偏头痛、眼胀、心慌、恶心、呕吐颈椎间盘突出症的临床特点: 1.发病率呈上升趋势 2.症状表现多样化 3.突出大小与症状不成比例 4.手术治疗率低 5.纤维环破裂比例大,单纯膨出少目前已经开展的介入微创治疗方法: 1.臭氧(O3)注射 2.激光减压术 3.低温等离子射频消融术 4.射频靶点热凝术 5.胶原酶溶解术 6.盘内切吸术一. 激光盘内减压术: 原 理:利用激光高温(200℃)汽化盘内髓核组织,形成短暂负压空区降低盘内压力,膨出的椎间盘回缩,解除对神经及脊髓的刺激或压迫。 适应症:仅适应于纤维环完整,弹性存在,单纯膨出的患者。方 法:颈前气管旁及血管鞘之间间隙穿刺,正侧位透视穿刺针位于椎间盘正中,引入激光光纤,利用激光热量汽化髓核。优缺点:操作简单,损伤小,消耗费用低,适应症范围小,机器成本高,对于颈椎间盘突出症不易推广使用。二. 射频靶点热凝治疗:原 理:利用射频针上的双极回路产生射频热能,加热后椎间盘髓核的胶原蛋白因受热变性而体积缩小,回缩减压,同时温热效应还可阻断神经介质对神经根的刺激作用。适应症:纤维环破裂,椎间盘突出而无钙化者。方 法:颈前穿刺,正侧位透视将射频针头置于突出靶点位置(1个或多个),测试感觉及运动神经,如无反应可从低温至高温进行热凝治疗。 优 点:操作简单,基本无消耗成本,机器成本相对低,适应症广泛。缺 点:射频靶点选择非常重要,原则上在突出物内效果最佳。射频热凝范围5mm左右,若突出物距神经小于5mm,则不易行热凝治疗,在多靶点时治疗时间长。三. 臭氧(O3)注射治疗:经椎间盘穿刺注射臭氧10ml左右,利用O3的强氧化作用,氧化部分髓核组织,也可通过纤维环裂隙到达突出局部,同时起到消炎止痛作用。造作简单,无消耗成本,一般与其它方法联合使用。四.低温等离子射频消融术:原 理:射频电场在刀头电极周围形成等离子体薄层(3mm),其中带点离子在强射频电场作用下获得足够动能打断分子键,使靶组织以分子为单位解体为气体,在低温条件下进行消融或切割。适应症及方法基本同射频靶点热凝。 优 点:在低温条件下,以分子水平对髓核组织进行消融,疗效更加确切。消融条件一般对神经无损伤,相对更加安全,且无作用底物产生。缺 点:成本较高,适合于有相当实力医院开展。 五.胶原酶溶解术原 理:利用胶原酶特异性溶解作用,溶解突出椎间盘内胶原纤维,使突出物缩小,变软,减轻或解除对神经及周围组织刺激。 适应症:先行盘内造影,若纤维环破裂,髓核突出,可行溶解术。 方 法:靶点注射法:颈前路进针,经椎间盘达突出物内或突出物所在阶段硬膜外腔,经造影证实后注射胶原酶600u。硬膜外置管注射法:后正中C6-7棘突间进针,针尖达硬膜外后,置入微导管,透视下调整导管尽量靠近突出物局部,注射胶原酶1200u。 优缺点:不用添置器械,操作现对简单.六.盘内切吸术:此法创伤相对较大,已逐渐被替代
一、概述肝硬化在我国是一个常见病、多发病,发病率为17.1/10万。肝硬化一半以上由乙型肝炎引起,少数由丙肝引起。我国现有肝炎携带着1.3亿,肝炎发展会导致肝硬化。早期的肝硬化常没有太多临床症状,晚期失代偿期肝硬化会出现肝功能障碍、门脉高压、脾功能亢进等一系列临床表现,如:上消化道出血、肝性脑病、肝功能衰竭等并发症,这些并发症往往是致命性的,给患者的生命财产带来了极大的威胁,严重地影响了患者的工作和生活,也大大地增加了社会的医疗负担。二、肝硬化的治疗目前肝硬化的治疗包括保守治疗、手术治疗及介入微创治疗。1、 保守治疗:主要包括保肝、降低门脉压力、抗病毒治疗、并发症治疗等药物治疗。这些治疗只能是对症治疗,对于早期的肝硬化有一定的疗效,也可以延缓肝硬化的进程,但是治标不治本,对于已经发展为终末期的肝病疗效欠佳。2、 手术治疗:包括分流术、断流术及肝移植。这些治疗能很好地解决门脉高压,尤其是对于消化道出血及脾功能亢进等有较好的疗效。但是仍然存在很多问题,如:创伤大、费用高、并发症多(肝昏迷、肝功能的进一步恶化、胃肠功能的紊乱)等。分流术及断流术并没有从根本上解决肝硬化,只是对其并发症进行了一定的治疗。肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段,但也存在供体短缺、价格昂贵及免疫排斥反应等问题。3、 微创介入治疗:介入治疗克服了手术的很多缺点,但是单纯的某种方法也存在一定的问题。如:胃镜下注射硬化剂能迅速止血,但40%患者1年又出现静脉曲张;1年出血复发率60%-70%;且不能解决门脉高压问题,同时常并发食管溃疡、狭窄或穿孔(发生率为14%-死亡率为50%),对胃底静脉曲张也无效。胃镜下套扎:无活动出血时95%有效,但出血复发率也非常高,第一年复发率为60%-70%;同样该方法不能解决门脉压力问题,但相比较,没有注射硬化剂那么多并发症,且其对胃底静脉曲张也无效。两者结合没有优势,反增加副作用。胃冠状静脉栓塞:能较好短时间解决上消化道出血;出血复发率第一年为55%,第二年为81%;这种方法不能解决脾功能亢进;其减低门脉压力的作用也不明显。脾部分栓塞:能较好地解决脾功能亢进问题,部分降低门脉压力,部分改善肝功能;但如果控制不好栓塞程度可能会出现脾脓肿、菌血症、异位栓塞等并发症,单独不作为解决食道静脉曲张的首选方法。经颈静脉门静脉体静脉分流术(TIPPS):该方法降低门脉疗效十分肯定,可降低出血几率至39%,但存在肝性脑病、支架再狭窄(50%再狭窄率)等问题。TIPPS + 胃冠状静脉栓塞:较好解决上消化道出血,出血复发率可降低至16%/2年;但不能解决脾功能亢进,不能改善肝功能。Alison等证实人类骨髓间充质干细胞在体内外均可分化为肝细胞,这提示我们可以将自体的骨髓间充质干细胞在体外分离,并通过介入导管将骨髓肝细胞移植到患者肝脏,使其诱导分化为正常肝细胞发挥功能,解决肝功能衰竭问题。且自体干细胞移植,改善肝功能疗效确切,来源方便,无免疫反应,但对门脉高压及消化道出血没有作用。因此单独某种微创治疗方法均存在一定的缺陷。肝硬化的三维治疗:据此我们将几种微创治疗技术巧妙地结合起来,这样既可避免它们的并发症,又可充分发挥它们的优点,达到很好的治疗效果。我们通过经皮穿刺肝脏经门静脉行胃冠状静脉栓塞,可以解决因食道胃底静脉曲张而导致的上消化道出血,加上经脾动脉行脾部分栓塞解决患者门脉高压、脾功能亢进问题。因为正常情况下脾静脉占门静脉血流量的28%左右,在门脉高压患者可占到70-80%,因此通过脾动脉行脾部分栓塞可以减少门脉血流,降低门脉压力,同时可以解决脾功能亢进引起的白细胞、血小板降低。通过介入导管将患者自体的骨髓间充质干细胞移植到患者肝脏,使其诱导分化为正常肝细胞发挥功能,解决肝功能衰竭问题。三者单独的临床疗效是肯定的,也已经经过了临床验证,将三者结合起来将会从根本上解决肝硬化的治疗,其疗效也将会更好。该项技术与手术(断流术、分流术)相比在临床疗效,出血复发率,并发症等方面具有明显的优点,为肝硬化的临床治疗提供新的治疗方法。而且我们正在研究将能否将TIPS、胃冠状静脉栓塞、脾部分栓塞、干细胞移植四项技术结合起来进行肝硬化的治疗,使门静脉压力降低的更有效,又能更好地改善肝功能。从理论上讲肯定疗效会更好。(吴智群)(TIPPS):该方法降低门脉疗效十分肯定,可降低出血几率至39%,但存在肝性脑病、支架再狭窄(50%再狭窄率)等问题。TIPPS + 胃冠状静脉栓塞:较好解决上消化道出血,出血复发率可降低至16%/2年;但不能解决脾功能亢进,不能改善肝功能。Alison等证实人类骨髓间充质干细胞在体内外均可分化为肝细胞,这提示我们可以将自体的骨髓间充质干细胞在体外分离,并通过介入导管将骨髓肝细胞移植到患者肝脏,使其诱导分化为正常肝细胞发挥功能,解决肝功能衰竭问题。且自体干细胞移植,改善肝功能疗效确切,来源方便,无免疫反应,但对门脉高压及消化道出血没有作用。因此单独某种微创治疗方法均存在一定的缺陷。肝硬化的三维治疗:据此我们将几种微创治疗技术巧妙地结合起来,这样既可避免它们的并发症,又可充分发挥它们的优点,达到很好的治疗效果。我们通过经皮穿刺肝脏经门静脉行胃冠状静脉栓塞,可以解决因食道胃底静脉曲张而导致的上消化道出血,加上经脾动脉行脾部分栓塞解决患者门脉高压、脾功能亢进问题。因为正常情况下脾静脉占门静脉血流量的28%左右,在门脉高压患者可占到70-80%,因此通过脾动脉行脾部分栓塞可以减少门脉血流,降低门脉压力,同时可以解决脾功能亢进引起的白细胞、血小板降低。通过介入导管将患者自体的骨髓间充质干细胞移植到患者肝脏,使其诱导分化为正常肝细胞发挥功能,解决肝功能衰竭问题。三者单独的临床疗效是肯定的,也已经经过了临床验证,将三者结合起来将会从根本上解决肝硬化的治疗,其疗效也将会更好。该项技术与手术(断流术、分流术)相比在临床疗效,出血复发率,并发症等方面具有明显的优点,为肝硬化的临床治疗提供新的治疗方法。而且我们正在研究将能否将TIPS、胃冠状静脉栓塞、脾部分栓塞、干细胞移植四项技术结合起来进行肝硬化的治疗,使门静脉压力降低的更有效,又能更好地改善肝功能。从理论上讲肯定疗效会更好。(吴智群)
一、概述动脉瘤是指与动脉相通的、里面充满动脉血液的血管瘤,分真性动脉瘤,夹层动脉瘤和假性动脉瘤。假性动脉瘤上章已经介绍了,是指动脉破裂后形成的被周围组织包裹的瘤腔,瘤壁没有动脉血管壁正常的结构。真性动脉瘤是指动脉血管局部扩张,其瘤壁具有完整的动脉壁结构。而夹层动脉瘤是指动脉血管壁被血流纵向撕裂而形成真假2个血管腔。多发在大血管,以胸主动脉为好发部位。内膜破裂口多在升主动脉起始部和主动脉弓降部。患者主要表现突发性的胸背部剧烈疼痛,高血压,以及多脏器缺血的表现,如肾脏、肠道、肢体的缺血表现,这类患者多有动脉粥样硬化病史和外伤的诱因。二、诊断根据患者的临床表现结合B超、CTA、MRA不难诊断,关键是在诊断以后一定要及时治疗,否则可能会出现大出血而猝死,因为大动脉破裂很难抢救过来。因此一旦诊断为夹层动脉瘤,一定要到大医院进行治疗,小医院没有救治这类疾病的条件,一定不能耽误,否则遗憾终生。二、 治疗1、传统治疗这类疾病药物治疗无效,最根本的传统治疗就是手术。通过手术进行血管修补重建等治疗能从根本上解决患者的危险。但手术需要开刀,创伤大,风险也大。2、 介入治疗随着现代介入技术的发展,夹层动脉瘤的治疗已经取得了很大的进展。介入技术不用开刀,在大腿根部切一2mm大小的小口,在动脉破口处置入一个带膜的支架就可以非常容易的将夹层动脉瘤的破口封堵住。封堵完后,再进行对症治疗,解决其它脏器及肢体的缺血问题。总之,介入技术,微创、安全、疗效好、见效快,能很快解除患者的症状及生命危险,使这个被称为不定时的炸弹解除。(吴智群)
肿瘤是人类第一大天敌,其发病率和死亡率越来越高,严重威胁着人类健康。据WHO 统计2000年全球新诊断癌症1000万人,其中发展中国家530万人, 发达国家470万人。预计到2020年,全球癌症生存者3000万人,全球年新发病1530万人,其中发展中国家占930万人(61%);全球年死亡患者980万人,发展中国家占670万人(68%)。几千年来,人类一直跟肿瘤进行着不懈的斗争,传统治疗肿瘤的办法有手术、放疗、化疗、生物治疗以及中医中药治疗等。“癌症能治疗好吗?”这是很多癌症患者及家属关心的问题。一个时期以来,人们一直认为患了癌症就等于被判了死刑。难道癌症真是"不治之症"吗 ? 这显然是人们对癌症的一种误解,答案是癌症不是"不治之症"。随着肿瘤研究的不断进展,人们对肿瘤的认识越来越深入,防治肿瘤的办法逐渐增多,并日臻完善。医学家们已能很有把握的说:恶性肿瘤能够治疗,而且通过合理的综合治疗,可望治愈。目前认为,恶性肿瘤如能做到三早,其治疗效果是令人满意的,如早期宫颈癌、乳腺癌、胃癌、鼻咽癌等的治愈率均在90%以上。早期绒癌、精原细胞瘤的治愈率已达到或接近100%。认为癌症是"不治之症",对治疗丧失信心是错误的。患癌症也并不等于患了"不治之症"。单从肿瘤的治愈率来看,据WTO发表的资料表明,近年来,各种肿瘤的治愈率已从20世纪30年代的20%左右上升到40%。也就是说,患了恶性肿瘤后,经过最佳治疗而得到治愈的人数,在 20 世纪 30 年代约为 1/5,40年代约为1/4,60年代约为1/3,而近年来大约40% 的癌患者可以得到治愈。此外,还有相当一部分肿瘤患者的生命得到了一定的延长。那么,患了肿瘤究竟该选择怎样的治疗呢?毫无疑问,得了肿瘤能手术根治的就一定要手术这一总原则不变。当今一些癌症通过合理的治疗,可以得到根除,病人可以获得终生治愈或长期生存。早期大肠癌治疗后5年生存率达 80% 以上。许多疾病到了晚期,治疗起来大都比较困难,癌症更是如此。然而,随着治疗方法的不断改进,新的治疗手段和药物的不断出现,也使得一些并不属于早期的癌症,如妇科的绒毛膜上皮癌肺转移、脑转移、霍奇金病、睾丸癌等得到了根治。有些以前无法手术根治的肿瘤,如 fib 期胃癌,目前可以行术前化疗、放疗及介入治疗,使肿瘤缩小、局限,创造再次切除的机会,从而提高治愈率。然而,许多肿瘤患者在确诊时已是晚期,失去手术治疗机会,怎么办?进入21世纪以来,肿瘤的介入微创治疗技术已逐渐引起医学界的重视,肿瘤治疗所倡导的“微创、靶向、局部、个体化”已成为肿瘤治疗的主旋律。微创治疗目标主要体现在两方面:一是尽可能达到治疗目的(根治或姑息),二是尽可能减少病人痛苦,最大限度地保护肿瘤周围正常组织器官的功能完整性,提高生活质量。肿瘤的微创介入治疗,如介入栓塞、微波、射频、冷冻、激光、注射无水乙醇等物理化学消融法相对传统手术而言,解决了不少肿瘤治疗的难题,特别是对晚期或传统治疗方法失败的患者,已成为临床肿瘤治疗中的重要组成部分。而对某些早期小的实体肿瘤如小肝癌,采用微创消融治疗可达到与外科手术切肝同样的效果。肿瘤介入诊断和微创治疗具有以下几方面的特点:1、微创:通过经皮穿刺即可取得肿瘤组织行病理学诊断并同时进行各种消融治疗;通过生理性腔道可将导管或支架送入胆道、食道、气道等治疗因肿瘤侵犯引起的腔道狭窄;通过血管穿刺可进行肿瘤相关供血动脉造影诊断及相应治疗。2、定位准确,疗效明确:所有操作均在各种影像设备精确引导下进行,使器械能直达肿瘤局部,对肿瘤进行精确打击。3、重复性好:肿瘤的生物学特性决定了其治疗需反复多次或多学科综合治疗,介入微创治疗具有创伤小、并发症少、疗效突出等优点可对肿瘤进行多次治疗。4、副作用小,并发症少:由于是以肿瘤局部治疗为主,所以对全身的影响较内科和外科治疗为低。肿瘤的微创介入治疗大致分为血管内治疗、非血管介入治疗、分子靶向治疗以及肿瘤的基因治疗等。一、 血管内介入治疗(一)介入栓塞术的原理及疗效:血管介入治疗是在X线的导向下,将导管插到病变区域供血动脉,从而给予特殊治疗。肿瘤的血管介入疗法是癌症治疗的特色疗法,是一种无需开刀的微创治疗,以创伤小、疗效好而受到病人的欢迎。它主要有两大优势:一方面将高浓度的化疗药物直接灌注于肿瘤供血动脉局部,发挥最大的抗肿瘤作用,即“毒死肿瘤”,使化疗药物对全身的毒副作用减小;另一方面,化疗药物与栓塞剂混合后,将肿瘤的供血血管阻塞,使肿瘤失去血供营养而“饿死肿瘤”,同时混在栓塞剂里的化疗药物会在肿瘤局部持续缓慢释放继续发挥抗肿瘤作用。这种化疗性栓塞技术,特别适用于那些失去手术机会或不宜手术的肝、肺、胃、肾、盆腔、骨与软组织恶性肿瘤,尤其是原发性肝癌患者,由于肝癌血供的特殊性从某种程度来说,甚至可以取代手术而作为首选治疗方案。正常肝脏的血供30%来自肝动脉,70%来自门静脉,而肝癌组织的血供90%来自肝动脉,10%来自门静脉。肝动脉插管化疗栓塞(TACE),就是将一根导管经皮肤穿刺后插至肝动脉或更小的肝固有动脉或癌组织一侧的肝动脉分支,然后在X线透视下将化学药物、栓塞剂缓缓推注至肝癌组织及其周围。这样既使肝癌组织内保持了化学药物浓度,杀死大量肝癌组织,又可因栓塞了肝动脉,致使肝癌组织因血供被切断而“饿死”。对正常肝组织的没有任何影响或者仅是伤及“皮毛”。据统计,用这种手段治疗的近期有效率可高达80%。由于肝癌发现时一般多已到中晚期,不能手术根治。通过这种手段使癌块缩小,从而可手术切除。肺癌、肾癌、胃癌及盆腔肿瘤患者也可采用此法。 治疗前腹部CT显示肝内病灶 肝动脉DSA显示肝内病灶肝动脉碘油栓塞术后造影示瘤染色消失 介入术后CT示碘油沉积良好肺癌CT表现 支气管动脉DSA造影显示瘤灶对恶性肿瘤施以栓塞术除了在临床可以通过阻断肿瘤血供以杀灭肿瘤或延缓其生长外,还可以治疗因肿瘤破坏引起的出血。肿瘤性病变可以引起出血,是由于肿瘤直接侵蚀破坏血管或富血管的肿瘤引起出血,如肺癌引起的咯血、胃癌肝癌等消化道肿瘤引起的消化道出血、妇科肿瘤引起的阴道出血等。通过相关动脉造影是诊断出血及准确定位出血部位的金标准。在明确诊断后可行出血动脉栓塞术,不仅可即时确切止血,而且可同时对肿瘤进行局部化疗、阻断肿瘤的血液供应,达到标本兼治的效果。动脉性出血经动脉栓塞即时效果明显,静脉性出血大多数可通过栓塞其局部的动脉达到止血目的,毛细血管性出血表现为较大面积的渗血,经动脉血管灌注血管收缩药和止血剂有望逐渐减少出血或完全止血。对肿瘤病变引起的出血进行动脉栓塞,需要注意一些细节:1)、出血的靶血管一定要定位准确,以防误栓;2)、栓塞范围明确,不宜随意扩大栓塞范围;3)、区分必要栓塞血管和非必要栓塞血管;4)、确定出血靶血管后,尽可能行超选栓塞;5)、根据出血血管情况,选用合适的栓塞剂。(二)介入栓塞术的术后反应及处理:1、栓塞后综合症:为血管栓塞后主要反应,表现为疼痛、发热、消化道反应、肝肾功能损害等,多为一过性反应。其中最重要的是疼痛,可自行缓解。一般以对症治疗为主。2、过度栓塞:是指栓塞程度明显超过允许范围,可造成严重的术后反应或并发症。预防方法为少量分次注入栓塞剂,并实时监测,了解栓塞程度,适可而止。根据病灶造影情况,选择合适的栓塞剂同样重要。3、误栓:理想的栓塞应尽量避免出现非靶血管栓塞,但有即便出现了非靶血管栓塞,只要是在肝脏不会有任何危害,因为正常肝脏存在一种特殊的细胞能够将栓塞的碘化油清理掉。但在实际操作中,我们还应该尽量超选至靶血管避免出现非靶血管栓塞,注入栓塞剂时压力不宜过大、速度不宜快,并注意有无动静脉瘘。4、感染:如胆肠吻合术或胆管内支架置入术后再行肝动脉碘油化疗栓塞术容易引起肝脓肿,对此类患者术后一定要给抗生素预防感染。二、 非血管肿瘤介入治疗非血管介入治疗是指在各种影像设备(如X线、B超、CT等)引导下经皮穿刺至肿瘤局部,通过冷冻、加热等物理、化学办法,或通过照射局部肿瘤病灶,局部靶向消融肿瘤,达到灭活肿瘤,减轻瘤负荷的目的。具有微创、靶向、高效等特点。对肿瘤尤其是较小的肿瘤病灶,这种治疗有时可以达到外科手术切除的效果。对较大肿瘤或晚期肿瘤,这种治疗可起到减轻瘤负荷,达到提高患者生活质量,延长患者生存期的目的1、化学消融术:是将无水乙醇、乙酸等化学药物经皮直接注射到肿瘤内,利用药物蛋白凝固特性,杀伤肿瘤细胞。1983年日本学者Sugiura首先报道经皮乙醇注射疗法(PEIT)治疗肝癌,取得了较好的疗效。经过20余年的临床实践,经皮注射无水乙醇已得到广泛应用。利用无水乙醇使癌细胞脱水固定,蛋白质凝固变性,破坏肿瘤细胞。同时,肿瘤组织内的血管壁内皮细胞变性、坏死,继而血栓形成,导致肿瘤缺血坏死。由于注射无水乙醇后,不发生出血和器官功能损坏,适用于实体器官肿瘤特别是肝癌。治疗过程:确定病灶位置、大小、数目,在B超或CT引导下,将穿刺针穿刺到达肿瘤中心位置,缓慢推入无水乙醇,实时超声监控注射乙醇后在瘤体内弥散声像,可酌情由深至浅或变换方向注射,尽可能使其弥散至整个瘤体。一般乙醇注射剂量根据瘤体直径估计,每次量大体上以每1cm瘤体直径注射1ml。 3~5cm瘤体一次注射量约2-5ml,根据患者状况,间隔7-10天注射一次或每周l~2次。4-6次为一个疗程,疗程总量约20~30ml左右,疗程次数可根据具体病情决定。退针,预防乙醇外溢于针道,造成退针后腹痛,可边退边注入少量麻药。术后可留院观察l-2小时,首次治疗或术后反应明显者,可留院观察一天。离院时,预约复查和再次治疗时间。适应症:PEIT可以用于治疗孤立及少血供肝肿瘤,特别适合于孤立恶性肿瘤及少血供恶性肿瘤更适合,对原发性肝癌常在TAE后追加治疗。对直径≤5cm,数目不超过3个的肝癌,也可选择PEIT。对直径在3-5cm周围性肺癌及肺转移癌不适合手术的,也可在CT引导下行瘤内无水乙醇注射治疗。禁忌症:呈浸润生长的巨大肿瘤;严重黄疸,大量腹水;有明显出血倾向者。不良反应和并发症:临床实践表明PEIT是一种安全、有效、简便易行且并发症轻微的方法。常见反应主要是疼痛、发热及醉酒反应。一般无需特殊处理。PEIT对肝功能有一定损害,可出现转氨酶升高,但很少出现严重并发症。与治疗相关的针道种植转移的发生率非常低。2、热消融术:即针对肿瘤病灶区用热进行灭活,其主要是依靠高温凝固蛋白质直接造成肿瘤局部坏死,故称之为热凝固治疗。其中较突出的是超声引导下经皮穿刺的微波和射频热凝固治疗,在肝癌等已显示出十分突出的疗效,在临床肿瘤治疗上有着光明前景。射频消融治疗(RFA)— “烧死”肿瘤:通过影像设备引导,经皮穿刺将15G电极针刺入肿瘤内,推开内套针,其顶端有7~9根细电极针呈伞状展开,通电后电极针电场内的组织发生离子震荡、摩擦生热>100℃,并传导至周围组织,产生一个球形消融灶,直接“烧死”癌肿,使肿瘤组织干燥凝固坏死而达到治疗的效果。并同时可实现穿刺针道的电凝止血。RFA的目的是杀死肿瘤及肿瘤周边与正常组织交界处的细胞,根据外科切除经验,消融范围至少应达肿瘤外1cm处。可在B超、CT、腔镜引导下定位或术中配合射频治疗,对多个病灶可重复治疗。由于目标对准癌肿,对正常组织伤害少,达到或超过开刀手术的效果。适用于人体各系统良恶性病变的治疗,如肺内良恶性肿瘤、气管支气管内肿瘤、前列腺增生、前列腺肿瘤、肾脏肿瘤、肝脏、胰腺肿瘤、生殖系统肿瘤等。 射频机 射频治疗示意图 射频电极针微波消融治疗:是在肿瘤内直接插入针状微波电极,通电后微波电极末端的微波辐射器产生热效应使瘤内温度达到60-100度高温,导致肿瘤组织凝固性坏死,从而达到治疗肿瘤的目的。由于微波致生物组织加热是内源性加热,故具有热效率高、升温速度快、高温热场较均匀、凝固区内坏死彻底等突出优点。在微波治疗中只要微波天线所形成的温度场能覆盖整个肿瘤区,即可实现肿瘤的原位灭活。近年发现,在主灶热凝固灭活的同时,微波还可激活机体抗肿瘤免疫功能,这可能是微波凝固治疗能取得较好远期疗效的重要因素。该方法不仅可以用于经皮治疗,也可以用于术中或腹腔镜下的治疗。在临床上已先后应用于肝癌、肺癌、肾癌、脑胶质瘤等恶性肿瘤以及血管瘤、脾功能亢进等良性病变的治疗。 微波治疗仪 微波治疗过程 B超实时监控超声消融治疗:高强度超声聚焦肿瘤治疗系统(HIFU),也叫海扶超声聚焦刀。利用超声波穿透性、方向性、聚焦性好的特点,将体外发射的超声波聚焦于肿瘤,通过超声波的热效应、空化效应、机械效应、生化学效应等使靶区的温度瞬间达到65-100℃,令肿瘤凝固性坏死。空化效应使细胞膜、核膜破裂,失去扩散能力。相当于在体外进行手术,“切割”癌块。全球各HIFU中心近万例的治疗表明,无创性的高强度聚焦超声治疗技术与传统方法的疗效至少是相当的,且更具独特优势。治疗中进入人体的超声聚焦点如黄豆般大小,通过点、线、面、体的运动轨迹,将肿瘤一层层烧死。优点:可通过实时监控超声来观察肿瘤的大小、部位、形态以及与邻近组织器官的关系,计划出“切除”范围。做到一次彻底“切除”肿瘤,又保护周围的正常组织,同时可根据治疗后声像图的变化来初步判断治疗效果,无创治疗,通过保乳、保肢、保子宫等提升患者生存质量;由于海扶超声聚焦刀原位灭活肿瘤细胞,机体的生物学屏障未破坏,不会出现肿瘤细胞医源性播散,同时不会降低机体抵抗力,反而使免疫力低下病人增加抗肿瘤免疫力;对晚期肿瘤也可行姑息治疗(例如止痛)。这种治疗属于无创性治疗不开刀、不出血、无疤痕、无辐射、无副作用,是二十一世纪外科肿瘤治疗的新技术,实现了肝癌保肝、骨肿瘤保肢、乳腺癌保乳、子宫肿瘤保子宫、其它器官肿瘤保器官功能、疼痛止疼,同时增强免疫功能的绿色治疗新方法。并发症及防治:1、皮肤损伤:为常见并发症。预防包括术前尽量保持治疗区皮肤完整和光滑,治疗时不断更换层面并应控制每层面治疗时间,时刻保持治疗区皮肤湿润等。一旦出现皮肤烧伤,按程度不同进行相应治疗。2、邻近及远处器官损伤:可引起病灶邻近组织器官的损伤,如胆囊、胃肠道、膀胱、神经等损伤。通过术前对影像资料充分分析,制定好治疗靶区,对易出现损伤的部位提前采取预防措施能最大程度避免损伤。存在问题:1、效率低:这是最突出问题。由于HIFU治疗是由超声诊断探头将肿瘤切成多个层面,其治疗探头在每个层面上所产生的焦域由点到线,再由线到面,由面到体,最终使整个肿瘤发生凝固性坏死,故对较大的肿瘤,治疗时间过长,增加了麻醉风险及周围组织损伤的可能性。2、声窗暴露不佳: 超声波受肋骨、气体、胃肠道、脊柱等影响大,导致超声波穿透差,瘤区有效能量降低,增加超声波反射的不可定性,造成机体损伤。3、深部肿瘤杀灭欠佳:由于超声波穿透性的限制和在传导通路上的衰减,致使深部肿瘤组织所能接受的能量有限,累积杀灭肿瘤的有效能量减少,所需治疗时间更长。肿瘤热疗:是用加热方式治疗肿瘤的方法,其原理是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度(42.5℃—43.5℃)持续60~120分钟,达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织(正常组织细胞的温度安全界限为45℃±1℃)的一种方法。高热尤其是局部热疗,还可以刺激机体的免疫系统,提高机体的免疫功能,起到限制肿瘤细胞扩散的作用。高热可导致P53等基因改变,从而诱发肿瘤细胞凋亡。当然,肿瘤热疗的机理还不止于此,在肿瘤缩小或消失之前,伴随着的还有许多复杂的理化变化,如细胞所处的环境,细胞毒作用,热敏性等变化过程。热疗不但对肿瘤细胞有直接的细胞毒效应,还可以增强化疗、放疗的疗效,提高机体的免疫力,抑制肿瘤的转移。由于肿瘤组织中血管扭曲扩张、血流阻力大、血管感受器不健全,对温度敏感性差,在高温作用下散热困难,热量易聚焦,升温快,形成巨大的储热库,可与正常组织有5~10℃的温差;而正常细胞可以长时间耐受42.5℃~43.5℃高热,从而杀死肿瘤细胞而正常细胞不受影响,不会引起诸如骨髓抑制、脱发等不良反应。这是热疗有别于化疗、放疗的独特之处,因而被专家称之为“医疗春天到来的标志”。热疗在临床上经常配合化疗,即称为热灌注化疗,其原理是将利用物理能量加热好的化疗药物,灌注到肿瘤部位,使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度,并维持一定时间,利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异,达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。热灌注化疗使热疗与化疗灌注药物产生有机的互补作用,增加患者对化疗的敏感性。能够更有效地杀伤恶性肿瘤细胞,提高病人的生存质量,延长病人的生命,同时又减轻放疗和化疗所产生的副作用,因而被国际医学界称之为“绿色疗法”。应用热灌注化疗在控制恶性胸水、腹水时疗效极佳。3、冷冻消融术:与热消融治疗原理类似,直接冷冻肿瘤病灶,造成肿瘤局部坏死。研究表明冷冻治疗可引起:1)细胞内冰晶形成和冰晶的机械损伤;2)细胞脱水和皱缩,尤其是结合水减少,将改变蛋白质的理化性质,产生聚合作用;3)细胞电解质毒性浓缩和PH值改变;4)细胞膜脂蛋白成分变性;5)血流淤积和微血栓形成。通过以上几种作用最终导致细胞死亡。目前广泛应用于临床的是氩氦靶向手术治疗系统(即氩氦刀)。氩氦刀:1998年10月美国Endocare公司研制成功了一种新型超低温介入冷热消融氩氦靶向肿瘤治疗设备:Endocare Cryocare TM Surgical System(美国氩氦刀),并通过美国FDA批准,IEC、EMC和欧盟CE认证,在全世界各地医院使用。该治疗系统是太空火箭制导技术与现代超低温冷冻治疗肿瘤医学理论相结合的产物。冷媒(氩气)及热媒(氦气)循环在刀尖急速膨胀,可在50s内冷冻病变组织至-140℃,又可快速解冻并升温至45℃,直接使得癌细胞死亡或崩解,如此重复两次的聚冷聚热交变,即可将瘤体细胞摧毁成碎片。对周围正常器官几乎没有伤害。同时,由于肿瘤细胞爆裂死亡,肿瘤细胞抗原进入血液,还可刺激机体免疫系统产生细胞免疫和体液免疫反应,提高了机体免疫力,该治疗技术在欧美等国家被誉为肿瘤治疗的绿色疗法。治疗范围:它可对多种肿瘤施行精确的冷冻切除,并且在肝癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、肾肿瘤、乳腺癌等治疗领域取得了突破性的进展。从广义上讲,只要穿刺针的距离不会伤及大血管、重要神经和临近脏器者,均可实施这种治疗,且不受肿瘤性质的限制。如肺门区以外的肺癌、胸部肿瘤;肝原发和转移癌(4个病灶以内)、肝血管瘤;肾癌;直肠癌术后复发;前列腺癌、前列腺良性增生;不宜手术的乳腺癌;口内癌;面、颈部肿瘤及全身各部软组织肿瘤;脑颞、顶部4厘米以内的胶质瘤;腹、盆腔可穿刺的肿瘤等。一次治疗一般在6厘米以内,否则需分次治疗。对于肿瘤已有多脏器转移,全身情况较差和肝、肾功能不全者,不宜作这种治疗。 优缺点:氩氦刀属微创伤治疗,出血也少。5厘米病灶一般要冷冻7厘米直径,基本上可以达到手术切除的效果,但较大且不规则的病灶,“冷切”效果不如手术彻底。因此,能手术的还是做手术。若不具备手术切除条件者,氩氦刀则有独到之处。1、对患者损伤小,出血少或无出血;2、成功率高和并发症少;3、对正常器官组织细胞无毒性,患者恢复快;4、手术损害轻微,可重复及反复做;5、效果显著、操作容易、费用低、易于患者接受;6、可单独施行,也可化疗、放疗或手术疗法结合;7、可用于其他疗法所无法治疗或治疗失败的患者;8、疼痛不明显甚至无痛;9、冷冻免疫效应,冷冻有可能增强机体免疫反应,从而抑制残癌细胞。 氩氦刀4、肿瘤内放射治疗:为了最大限度地减少放疗副反应以及对正常组织的损伤,近距离治疗放射性粒子植入技术脱颖而出。近距离放射治疗是将放射源(封装的放射性核素)经人体腔道置于肿瘤附近、插植到肿瘤体内、或放置在瘤体表面实施照射的一类放射治疗手段的总称。所谓“近距离”是指将放射性同位素放置在距肿瘤组织5cm范围内,甚至在肿瘤组织内进行治疗。近距离治疗主要包括腔内和管内照射、组织间照射、术中放置导管的照射以及模照射。我们这里主要是将放射性同位素直接注射至肿瘤内部,通过发出射线直接照射肿瘤组织,使肿瘤组织坏死,属于组织间照射治疗肿瘤。因此,具有治疗靶点局部剂量高,周围正常组织受辐射量低,照射时间短,可以连续照射或分次照射,安全、可靠、易于防护等优点。常用的射线有125碘及131碘。放射性粒子: 是将放射性粒子在影像设备(B超、CT等)引导下,准确植入肿瘤内或受肿瘤侵犯的组织中,放射性粒子植入术主要应用125碘粒子。125碘粒子治疗肿瘤的机制在于利用其释放的低能γ射线连续不断地破坏肿瘤细胞的DNA双链,使之断裂,从而使肿瘤细胞失去增殖能力。将125碘粒子植入肿瘤组织内,肿瘤组织在得到有效剂量的同时,周围正常组织的受量仅为肿瘤组织受量的50%以下,而周围正常组织所受损伤可在短时间内得以恢复,因此125碘粒子在有效杀伤肿瘤组织的同时,对周围正常组织无明显杀伤。治疗优势:粒子种植治疗限局性的肿瘤较外放疗有如下优势:(1)剂量分布更适形于肿瘤的形状和大小;(2)随着同位素的衰变,肿瘤照射时间延长,接受较高剂量照射,而周围正常组织损伤较小;(3)粒子种植治疗减少了患者和操作人员治疗时间。适用范围: 1、未经治疗的原发癌,如前列腺癌。2、癌症局部或区域性扩散病灶,特别是累及重要组织或难以手术切除者。3、为缩小手术范围,保留重要功能性组织,可行局限性病灶切除与近距离放射治疗相结合。4、病灶较孤立的复发性或转移性癌。5、外放疗后,由于剂量或组织耐受等原因仍有局部残留癌灶。6、局部进展期难以用局部治疗方法控制,或有远位转移但局部有严重症状者,为达到姑息治疗目的,也可行粒子植入治疗。禁忌证:肿瘤部位有活动性出血,坏死或溃疡,病灶范围广泛,如血液病等,有麻醉禁忌证等,原则上都是放射性粒子种植近距离治疗的禁忌证。放射性粒子治疗存在的问题:虽然放射性粒子植入治疗恶性肿瘤具有较高的安全性 ,但是由于植入技术的不完善、术前计划不精确、术后验证不及时等原因导致该项治疗技术目前仍存在一定的并发症。有人曾报道在前列腺癌术中植入放射性粒子一段时间后,在病人肺内检测到放射性粒子的存在,其发生率约为5.9 %~21.8 %。也有报道穿刺误入血管引起组织栓塞、放射粒子移动入血管引起组织栓塞、放射剂量过大导致组织坏死以及空腔脏器吻合口瘘等并发症的出现。此外,该技术领域需要临床多学科的密切配合,开展安全的、科学的、有效的医疗活动。放射免疫靶向治疗:是以能与肿瘤抗原结合的物质如单克隆抗体(McAb),作为靶向载体,偶联放射性核素作为“弹头”(治疗剂)的肿瘤治疗药物注入体内与肿瘤细胞相关抗原特异结合,因此使肿瘤局部比其他正常组织剂量高,达到对肿瘤杀伤而对正常组织损伤小的一种治疗方法。随着针对肿瘤的人源性单克隆抗体的成功应用,采用放射性核素标记单抗的放射免疫靶向治疗也有了较大的进展。单克隆抗体标记放射性核素的联合应用在治疗非何杰金淋巴瘤(NHL)上取得了令人瞩目的疗效。放射免疫治疗是以单克隆抗体为载体,以放射性核素为弹头,通过抗体特异性结合抗原表达阳性的肿瘤细胞,将产生β或α射线的放射性核素靶向到肿瘤细胞,并与肿瘤细胞特异性结合,实现对肿瘤的近距离内照射治疗。目前应用于临床的主要有唯美生和利卡汀。唯美生-- 碘[131I]肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体注射液( chTNT):属于放射免疫治疗药物。它是由特异识别肿瘤的抗体和杀伤肿瘤的放射性核素构成,可特异性识别各肿瘤组织共同存在的“靶”—坏死变性细胞核,对多种肿瘤具有治疗效果,尤其是生长快易坏死的实体瘤;携带的放射性核素131I可以同时释放β、γ射线。β射线对坏死区周围活肿瘤细胞有很强的杀伤作用;γ射线可通过核素扫描观察药物的分布及药物是否准确结合于肿瘤部位,便于判明唯美生疗效,并确定下一步的综合治疗方案。它先识别并与肿瘤坏死组织结合,再由放射性核素释放的射线杀死坏区周围的活的肿瘤细胞,被放射线照射致死的肿瘤细胞可形成更大的坏死区,与更多的唯美生药物结合,进一步杀死肿瘤坏死区外围更多的肿瘤活细胞,此种方式不断循环使唯美生具有极高的杀肿瘤效率,最终由内向外彻底摧毁肿瘤,达到治疗目的。适用于生长快易坏死的恶性实体瘤。如肺癌、肝癌、脑胶质瘤等。利卡汀--碘[131I]美妥昔单抗注射液,用于治疗中晚期原发性肝细胞肝癌的放射免疫靶向药物,在前期的临床应用中已经获得一定的疗效,安全性高,为肝癌治疗开拓出新的希望。利卡汀双效合一,美妥昔单抗特异性结合肝癌细胞膜抗原HAb18G/CD147,抑制肝癌转移与扩散。肝癌细胞膜抗原HAb18G/CD147在肝癌组织中高度表达,保证足够数量的美妥昔单抗作用于肝癌细胞。放射性核素131I特异性在肿瘤区浓聚,发射的β射线持续内放射,特异性高,亲和力强,照射效能高,最终造成肿瘤细胞死亡。通过介入方式肝动脉灌注给药,直达肿瘤组织,其他组织辐射剂量小,安全。按照放射性药物常规防护使用安全方便,对其他患者及医院环境无影响。治疗优势:1、细胞靶向:特异性高,亲和力强,与肝癌细胞紧密结合,与正常肝细胞无交叉反应。2、照射效能高:在肿瘤细胞、组织中照射剂量高,而正常组织副作用小。3、持续照射:让更多肝癌细胞进入对射线敏感的G2和M期。4、没有间隙期:治疗后亚致死的肝癌细胞,没有复原机会,杀灭效果完全。 肝内病灶 利卡汀治疗后肝脏核素扫描5、肿瘤的姑息介入治疗:不是针对肿瘤病灶的积极治疗,而主要是治疗与肿瘤病灶相关或与治疗相关的并发症。治疗的目的是减轻症状,提高患者生活质量。主要是各种官腔如血管、胆道、消化道、气管、尿道等由于术后或肿瘤压迫所致狭窄的治疗。包括经导管减压引流术:即许多肿瘤常因压迫人体的管道系统而引起管道不通,如胰腺癌、胆管癌、胆囊癌等均可压迫胆管,使胆汁淤积,导致梗阻性黄疽,如不及时处理,可危及病人的生命。采用经导管减压引流术,即经皮肤穿刺肝脏胆管插管作减压引流,放置引流管,1个月左右,黄疸即可逐渐消退。盆腔肿瘤、腹膜后肿瘤可压迫输尿管,导致尿路梗阻,也可以采用插管减压术,以缓解尿路的梗阻症状。对食道癌术后或肿瘤侵犯导致食道狭窄不能进食的患者,可置入食道支架撑起狭窄段,解决患者的问题。对上述胆道、尿路等梗阻的患者,在减压引流的同时,置入支架支撑狭窄段,不用开刀,大大减轻了病人的痛苦,为许多胆道、膜腺、泌尿道、上消化道癌症的诊治开辟了新的途径。 胆道支架置入术三、 分子靶向治疗肿瘤分子靶向治疗是利用具有一定特异性的载体,将药物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位,把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官内,而不影响正常细胞、组织或器官的功能,从而提高疗效、减少毒副作用的一种治疗方法。所谓“靶向治疗”, 通俗地讲,就是有针对性的瞄准一个靶位,在肿瘤分子治疗方面指的就是针对某种癌细胞,或者是针对癌细胞的某一个蛋白、某一个分子进行治疗。它分为三个层次,第一种是针对某个器官,例如某种药物只对某个器官的肿瘤有效,这个叫器官靶向;第二种叫细胞靶向,故名思义,指的是只针对某种类别的肿瘤细胞,药物进入体内后可选择性地与这类细胞特异性地结合,从而引起肿瘤细胞凋亡;第三种是分子靶向,它指的是针对肿瘤细胞里面的某一个蛋白家族的某些分子,或者是一个核苷酸的片段,或者一个基因产物进行治疗。分子靶向治疗是目前肿瘤治疗的一个“闪光点”,凭着它的特异性和有效性,已取得很大成功,是目前国内外治疗的“热点”。分子靶向是靶向治疗中特异性的最高层次,分子靶向治疗是针对可能导致细胞癌变的环节,如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗肿瘤血管形成、自杀基因等,从分子水平来逆转这种恶性生物学行为,从而抑制肿瘤细胞生长,甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。针对肿瘤细胞与正常细胞之间的差异,只攻击肿瘤细胞,对正常细胞影响非常小,所以说它“稳、准、狠”。 1997年11月美国FDA批准Rituximab用于治疗某些非何杰金淋巴瘤(NHL),真正揭开了肿瘤分子靶向治疗的序幕。自1997年来,美国FDA批准已用于临床的肿瘤分子靶向制剂已有数十种,并取得了极好的社会与经济效益。现在已经应用于临床的主要有单克隆抗体类和小分子化合物两大类。单克隆抗体类:其作用机理是在癌细胞膜外与生长因子竞争结合受体,阻断信号传递过程,从而阻止癌细胞的生长和扩散。优点是选择性“杀灭”,对正常体细胞几乎没有伤害,从而有效地抑制癌细胞的增长和扩散,并大幅度降低毒副作用。主要有尼妥珠单抗,利妥昔单抗等。尼妥珠单抗(泰欣生)--人源化抗EGFR单抗尼妥珠单抗,用于头颈部肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等实体瘤治疗。利妥昔单抗(美罗华)--针对CD20的人/鼠嵌合单抗,用于某些复发、难治、CD20阳性B细胞性NHL。曲妥珠单抗(贺赛汀)--针对HER-2/neu原癌基因产物的人/鼠嵌合单抗,能特异地作用于HER-2受体过度表达的乳腺癌细胞。西妥昔单抗(爱必妥,C225)--抗EGFR人/鼠嵌合IgG(1)单克隆抗体,和EGFR的细胞外配体直接结合,抑制肿廇的生长,并与化疗、放疗有协同作用。单独或与依立替康联用均对依立替康治疗无效的转移性结直肠癌有效,美国已批准其单用和与依立替康联用。C225同时也对头颈部肿瘤和非小细胞肺癌(NSCLC)有效。贝伐单抗(Bevacizumab,Avastin)--重组人单克隆IgG1抗体,通过抑制可刺激新血管形成的血管内皮生长因子(VEGF)起效。用于一线治疗晚期结直肠癌以及转移性乳腺癌、晚期NSCLC、进展或转移性肾细胞癌一线治疗。吉妥单抗(CMA676)--重组人源化抗CD33单抗与细胞毒药物卡奇霉素的复合物。用于CD33阳性的急性髓细胞白血病(AML)患者。帕尼单抗(维克替比,Vectibix)--完全人源化单克隆抗体,作用于EGFR,治疗化疗失败的转移性结直肠癌。小分子化合物类:它作用于在肿瘤形成过程中起重要作用的基因或蛋白质的化合物。目前用于肿瘤治疗的小分子化合物多数是一些酶的抑制剂,例如表皮生长因子受体酪氨酸激酶家族抑制剂;分裂激酶功能域受体酪氨酸激酶亚群抑制剂;多重亚群的酪氨酸激酶抑制剂等。小分子化合物是在细胞膜内发生作用,通过抑制酪氨酸酶磷酸化,阻断信号传道,从而抑制癌细胞的生长和扩散。主要有格列卫,吉非替尼等。甲磺酸伊马替尼胶囊(格列卫)--酪氨酸激酶第571号信号转导的抑制剂,可选择性抑制bcr-abl、c-kit和血小板衍生生长因子受体 (PDGFR)等酪氨酸激酶。用于慢性髓细胞白血病(CML)及恶性胃肠道间质瘤(GIST)。吉非替尼(Iressa)--口服表皮生长因子受体-酪氨酸激酶(EGFR-TK)拮抗剂,属小分子化合物,用于的晚期NSCLC,尤其对女性、无吸烟史、腺癌效果好。盐酸厄洛替尼(特罗凯)--表皮生长因子受体-酪氨酸激酶(EGFR-TK)拮抗剂,抑制其胞内磷酸化。作为标准方案治疗无效的晚期NSCLC的二线或三线治疗方案,以及联合治疗胰腺癌。甲磺酸索拉非尼(多吉美)--多激酶抑制剂,包括RAF激酶、VEGFR-2、VEGFR-3、KIT等。双重抗肿瘤作用,一方面抑制RAF/MEK/ERK信号转导通路,直接抑制肿瘤生长,另一方面阻断肿瘤新生血管形成,间接抑制肿瘤细胞的生长。用于肾癌、肝癌、肺癌或其他实体瘤的治疗。苹果酸舒尼替尼(索坦)--特异性靶向针对多种受体酪氨酸激酶,阻断肿瘤血液供应及直接攻击肿瘤细胞双重作用。用于肾癌、肝癌、肺癌或其他实体瘤(胃肠间质瘤)的治疗。二甲磺酸拉帕替尼(Tykerb)--分子表皮生长因子受体-酪氨酸激酶(EGFR-TK)拮抗剂,联合卡培他滨治疗ErbB-2过度表达,既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期乳腺癌。范得他尼(Zactima)--抑制VEGFR、EGFR以及RET激酶,治疗晚期甲状腺癌。盐酸尼洛替尼(Nilotib,AMN107)--酪氨酸激酶抑制剂,由伊马替尼的分子结构改进而来。达沙替尼(Sprycel)--酪氨酸激酶抑制剂,治疗伊马替尼耐药的白血病。重组人血管内皮抑制素 (恩度)--血管生成抑制类新生物制品,其作用机理是通过抑制形成血管的内皮细胞迁移来达到抑制肿瘤新生血管的生成,阻断了肿瘤细胞的营养供给,从而达到抑制肿瘤增殖或转移目的。 肺腺癌吉非替尼治疗前 肺腺癌吉非替尼治疗3月后肺腺癌吉非替尼治疗8月后四、 肿瘤的基因治疗很多疾病的发生都与基因改变有很大关系,从根本上讲是基因病,研究表明肿瘤患者很多基因都发生了改变,包括多种基因的突变,基因的异常表达等。正常情况下细胞的生长受到很多基因的调控,癌基因和抑癌基因处于平衡状态,当癌基因的过度表达和抑癌基因失活或表达不足时,细胞生长失去了平衡,细胞过度生长而不发生凋亡就发生了我们所谓的肿瘤。现有的治疗不管是手术、化疗、放疗及微创治疗均是采用杀死肿瘤细胞的策略,但结果往往是即便杀死了全部肿瘤细胞,也很快会复发,因为细胞发生癌变的环境没有改变,很多已经发生基因改变的细胞也可能很快又发生癌变。因此传统的治疗仍就是治标不治本。从机体整体进行中医药的调理逆转肿瘤的环境,或者从基因水平进行治疗可能会从根本上解决癌症的治疗。目前肿瘤的基因治疗已经有了很大发展,成为世界科学家研究的热点。若和介入技术进一步结合则可能成为继外科手术、放疗、化疗之后的一种新型的、分子水平的肿瘤治疗手段。它通过纠正抑癌基因的突变;或直接将正常的抑癌基因导入肿瘤细胞内,使之替代有问题的基因发挥作用;或者利用DNA或RNA干涉技术使异常表达的癌基因减低表达活性或不表达;或改变靶细胞的功能来达到治疗疾病的目的。如我国上市的第一个世界基因药物p53(今又生)即利用经基因工程改造过的,能够感染肿瘤细胞的腺病毒作为载体将正常野生型p53基因带入肿瘤细胞,使其发挥诱导肿瘤细胞凋亡、细胞周期阻滞和抑制肿瘤血管再生的作用,从而达到根治肿瘤的目的。因为研究表明60%以上人类癌症都含有抑癌基因p53的突变,这也是今又生治疗肿瘤的理论基础之一。但是今又生的载体是腺病毒,它同样也会感染部分正常细胞,因此若能和介入治疗技术结合,借助介入技术输送系统使之直接停留或作用于肿瘤病变部位,将会避免腺病毒对正常细胞的感染,大大提高肿瘤治疗的效果。总体来说,肿瘤微创治疗有以下优势:(1)创伤小,恢复快。只需在体表开很小切口或不需切口。(2)局部疗效确切。(3)对早期肿瘤可起到根治作用,晚期肿瘤可达到减瘤等姑息治疗目的。(4)定位准确,选择性好,能最大限度地保护正常组织器官功能。由于具有以上诸多优势,微创治疗已经成为了肿瘤综合治疗中不可缺少的重要内容。微创治疗是一种局部治疗手段,在控制和消除局部病灶方面,与化疗和生物治疗等手段相比有绝对优势,但它并不是万能的。在实际工作中我们不能偏面追求微创化。只有严格掌握其适应证,合理选择适当手段,并结合其它有效方法,才能充分体现微创治疗的优势,提高治疗效果。肿瘤的治疗目前虽然日趋规范,但很多实体瘤使用所谓规范化的治疗并没有达到令人满意的疗效,比如肺癌的五年生存率多年来一直没有什么进展。多种微创方法配合常规方法是绝对可行的,我们现在应该多想想,如何规范微创治疗,如何发展微创治疗,制定一个什么样的诊治常规,在此常规之下又如何依照每个患者自身情况进行个体化治疗,切忌滥用。(宫卫东,吴智群)
一、概述正常情况下,妇女怀孕后受精卵是在子宫腔内着床,生长。但是由于各种原因受精卵也可能会在子宫以外的地方着床,从而导致宫外孕。出现宫外孕后,妇女开始也会出现停经,但是由于受精卵着床不在正常的位置,因此随着孕囊的增大就会出现一系列的问题,包括腹痛、阴道出血等,甚至可能因失血性休克而死亡,因此严重地危害着妇女的健康。目前宫外孕是造成女性生殖系统损伤,甚至死亡的重要急腹症,且发病率越来越高,可高达5.8%-8.1%,多见于20-35岁的女性,且86%的宫外孕会发生破裂出血。因此早期的诊断和恰当的治疗非常重要。二、病因发生宫外孕主要与以下因素有关,1、生殖系统感染,特别是输卵管炎是宫外孕的头号杀手。输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。输卵管粘膜炎就是管腔内粘膜因炎症出现破坏、粘连,可使管腔狭窄、纤毛受损,从而导致受精卵运行受阻而在该处着床。输卵管周围炎的病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层,常造成输卵管周围粘连、扭曲、管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行。2、流产史,反复流产可以损伤宫腔内环境,损伤粘膜,利于病原体的滋生。3、妇科手术史及宫内节育环。4、避孕药等,药物可影响输卵管蠕动,推迟受精卵进入子宫,可导致受精卵异位种植。三、临床表现宫外孕主要表现为下腹疼痛、阴道出血、停经,严重的可表现为失血性休克。四、诊断根据患者的临床表现、B超及血清β-HCG检查,诊断宫外孕并不难。如果为育龄女性,有停经史,腹痛,阴道出血等症状;B超提示附件区包块,或伴有腹腔积液;血HCG升高,血清β-HCG>16.2 ug/L即可诊断宫外孕。五、治疗1、保守治疗主要指利用药物使孕囊坏死,现在常用的药物有口服米非司酮、静注甲氨蝶呤。米非司酮可以拮抗孕激素,使依赖孕激素发育的胎囊坏死而发生流产。甲氨喋呤可干扰DNA的合成、抑制滋养细胞增殖并导致其死亡,从而使异位妊娠胚胎停止发育。优点:保守治疗,方法比较简单,易于操作,接受率高,无创伤,副作用小,有效率约为70-90%。适用于孕囊较小且孕囊未破裂者,疗效肯定。缺点:存在治疗后持续性异位妊娠发生率高,治疗时间周期长,适应症窄等问题。2、手术治疗分开腹和腹腔镜两种方法:开腹需要硬膜外麻醉,进行输卵管摘除、输卵管开窗等治疗。开窗术也存在术中切除不干净等问题。腹腔镜在全麻下操作,相对来说,创伤更小,和盆腔内治疗一样,逐渐在取代开腹等手术治疗。手术存在的问题在于麻醉风险大,创伤大,切除输卵管对有生育要求者不宜采用。3、介入治疗:1)血管性介入治疗,就是在局麻下,在大腿根部切一2mm大小的小切口,经股动脉穿刺,将导管超选择插入子宫动脉,行甲氨蝶呤灌注,并用明胶海绵行单侧或双侧子宫动脉栓塞,断绝孕囊的营养供应而破坏孕囊,孕囊坏死物可以自行吸收,术后大部分输卵管造影通畅。血管性介入治疗将药物直接送入孕囊处,用药量小而局部浓度大,几乎没有多少副作用;创伤小,即刻止血,同时又可以杀死孕囊,疗效可靠,临床有效率为89-100%;再妊娠率高,对输卵管几乎无影响,术后输卵管通畅率为66-91.67%,并发症低,同侧再次异位妊娠率约为 8.3%。2)非血管介入:指在X线的检查下,经阴道、宫颈、宫腔将特制的导管插到患侧输卵管内,而后注射甲氨蝶呤等药物,从而达到治疗输卵管妊娠的目的。非血管性介入治疗宫外孕无需要开刀,没有创伤,没有痛苦,无需麻醉,只需要几根导管和导丝,可以将药物送到孕囊内部及周围,直接杀死胚胎组织,药物用药量少,副作用微乎其微,有效率在77.8-100%。大部分输卵管是通畅的,不影响以后怀孕。对于有生育要求的人来说,这有着重要的意义。3)超声下介入治疗,在超声引导下,用细针穿刺孕囊,回抽出羊水,注入稀释后的甲氨蝶呤,杀死胚胎。此方法简便易行,只需要一根针,几乎没有什么痛苦,将药物直接送入孕囊内,破坏孕囊,作用彻底,有效率约在90%以上,几乎没有什么副作用。但对于包块过大或已经破裂出血的患者不适合。总之,介入治疗目前已经成为宫外孕的首选治疗,只要不是大出血休克,均有介入治疗的机会。(李亚洲,吴智群)注:箭头所致为孕囊
一、概述椎体压缩性骨折是由于椎体受到外力后压缩而导致骨折,骨折后椎体失去稳定性,神经受到压迫而出现剧烈疼痛,甚至不能活动。正常情况下,椎体有一定硬度,能够承受相当的压力。当椎体骨质疏松,或椎体出现血管瘤,或肿瘤转移到椎体后,椎体的骨质密度就会降低,稍一受力就会出现压缩性骨折。尤其是老年人,骨质普遍疏松,更容易出现椎体压缩性骨折。二、诊断椎体压缩性骨折的诊断比较容易,若外伤后出现持续性腰背痛,或老年人不明原因的出现严重的持续性腰背痛,就一定要拍一个胸腰椎体的正侧位X光片,就能非常清楚地明确是否存在椎体压缩性骨折。如果没有骨折,一定要明确诊断,不能延误治疗。三、治疗传统的治疗方法为手术治疗,需要切开肌肉、椎板,利用钢板等对压缩的椎体进行复位固定。手术疗效是非常肯定的,但手术需要开刀、麻醉,创伤比较大,并发症也相对较多,很多患者不愿意开刀。随着介入技术的发展,经皮行椎体成形术已经成为椎体压缩性骨折的首选治疗。我们首先通过一个穿刺针经椎板穿刺到椎体,然后利用球囊将压缩的椎体扩张起来,使其恢复原来的形状,然后撤出球囊,在扩张后的椎体内注入骨水泥。骨水泥很快便会凝固,加固椎体。在骨水泥凝固过程中同时会释放热量,使椎体局部温度升高到70-80°C,这种热量足够杀死肿瘤细胞,因此对于因为肿瘤转移到椎体而导致的压缩性骨折,介入治疗不但能起到加固椎体的作用,同时能起到杀灭肿瘤细胞的作用。患者的疼痛症状会在治疗后迅速改善或者消失。介入治疗不用开刀、微创、安全、并发症少、疗效好。但是必须说明的是介入治疗只是针对椎体压缩骨折的治疗,如果压缩骨折是因为肿瘤转移而引起的,一定不能忽略肿瘤的治疗。(吴智群)
什么叫股骨头坏死?股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是由于多种原因导致的股骨头局部血液供应不良,从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今,股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来,股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后交通事故的增多,人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。据不完全统计,目前全世界股骨头坏死3000万人,我国约有400万人。最新的调查表明,股骨头坏死的发生无明显性别差异,任何年龄均可患病,而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史等病史者发病的机率明显增多。股骨头坏死开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛,活动后加重,进一步发展可导致髋关节的功能障碍,严重影响患者的生活质量和劳动能力,若不及时治疗,还可导致终身残疾。虽然目前治疗方法众多,但疗效都不肯定,因此治疗相当棘手。但实践证明,治疗越早,效果越好。二、股骨头坏死的病因1、外伤性股骨头坏死,由股骨颈骨折、骨盆骨折、髋关节脱位等外伤引起, 1/3股骨颈骨折病人会发生股骨头坏死。创伤性股骨头坏死的发病机制为骨内外动脉突然阻断而导致的缺血。2、非外伤性股骨头坏死,最常见于使用过激素的病人和酗酒者,其次为特发性股骨头坏死。与激素有关的病人占5-25% ,几乎100%是双侧发病。发生于酗酒者的坏死,大多数有比较长及较大量的饮酒史。三、股骨头坏死的临床表现股骨头坏死最先出现的症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期:最早出现的症状是髋关节酸、困,有时呈间断性疼痛,疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛,活动多了疼痛加重,休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的,不管是劳累还是休息,甚至躺在床上也痛。而且疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变,但是髋关节已有不同程度的功能受限。如病人患侧髋关节外展、旋转受限,下蹲不到位等等。晚期:股骨头塌陷、碎裂、变形,有的可造成髋关节半脱位,此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛,静止时头臼之间不发生磨擦,疼痛也就不明显了。行走、活动疼痛加重,动则即痛,静则痛止或减轻。晚期以功能障碍为主,伴有疼痛。 四、如何判断早期股骨头坏死病根据自己的症状,可以从以下几个方面进行自我检查,判断自己是否患有股骨头坏死症: (1)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。(2)髋关节僵硬、无力、活动受限,抬腿不灵活,早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。 (3)跛行:即走起路来患肢不敢用力负重,象踮脚样走路。 (4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后,又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重,有时为休息痛,疼痛多为针刺样或酸痛,并出现上述反应。(5)长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛,多为隐痛、钝痛,常位于腹股沟,活动时明显,休息后减轻。(6)寒湿:天气寒冷时,髋关节酸困、疼痛加重,功能受限。(7)炎症:感冒发烧时,血沉加快,白血球升高,患侧髋关节则疼痛加重。出现了上述情况者,就有可能患有股骨头坏死症,需到医院确诊。五、股骨头坏死治疗1、保守治疗:目前治疗股骨头坏死的方法比较多,通常认为对于只能用磁共振才能发现的早期病变和范围比较小的病变可以采用保守治疗。(1)避免负重。 可先依靠手杖、腋杖等支具,严格限制负重,可使缺血组织恢复血液供应,并免受压力作用,以控制病变发展,预防塌陷,促使缺血坏死的股骨头自行愈合。但一般认为,限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展,此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。(2)电刺激。可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。但针对缺血坏死的股骨头其疗效不确定。(3)中医治疗。中医治疗股骨头坏死有一定效果,特别是在止痛和改善功能方面有一定效果,但是不能阻止病程的发展,其效果与西医的髓芯减压有些相近。经验证明活血化淤对于消除水肿、淤血是非常有效的,去除水肿、血肿即可减低股骨头骨髓腔内压力,所以能缓解疼痛。2、手术治疗:一旦发展到平片出现坏死表现以后,通常是根据病变范围的大小和严重程度选择相应的手术治疗方法。(1)保留股骨头的治疗,适用于早期股骨头坏死。 ①钻孔减压手术。可降低骨内压,促进静脉回流,解除滋养血管痉挛,使新生血管能顺骨孔长入缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的病人,是治疗骨坏死最简单的手术方法,但对于这种治疗方法一直存在争议。虽然在一定时间内可以缓解疼痛,但是不能延缓病程发展速度。而且减压很可能加快塌陷过程发生的速度。因为钻孔本身破坏骨结构,手术后许多人在钻孔区不能形成骨组织,这样就会减弱股骨头负重能力,容易发生微骨折,加快塌陷的发生。②带血管蒂腓骨移植手术。因植骨前需先钻孔,故又称钻孔减压植骨术。既有钻孔减压,植骨提供机械支撑,又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供。理论上带血管腓骨移植手术能加速再血管化进程,有利于坏死股骨头的修复。但是带血管蒂腓骨移植手术组并发症如深静脉栓塞,腓神经麻痹导致的大拇趾下垂、腓神经病等高达22%,且不能恢复正常骨结构。原因在于坏死病变紧靠骨性关节面,手术中间不可能彻底完全清除坏死组织;且清除坏死组织的同时不可避免的要破坏血供,引起新的坏死;第三进入股骨头血管的数量仍然不足,进入点不够分散,填塞的松植骨因血供不足不能诱导成骨,反而形成致密纤维组织,妨碍新骨形成。③髓芯减压后注射骨髓干细胞。骨髓干细胞可产生骨母细胞、软骨母细胞,纤维母细胞,因此人们想到在髓芯减压同时抽取红骨髓、提取干细胞注射到股骨头坏死区的方法来治疗股骨头坏死。具体方法是用含有肝素的注射器在髂前上嵴多点抽取300cc红骨髓。过滤以后去除脂肪、血块,然后通过分离机可以浓缩提取出50cc含有大量干细胞的悬浮液,再注射入髓芯减压的空洞。问题在于:1、不知道注射多少干细胞比较合适。2、干细胞只能在一定的环境下才能转化成骨细胞,在没有血供时只能死亡,血供差时只能形成纤维组织。在血供比较好时可以形成软骨,只有获得充分血供才能形成骨组织。把干细胞注射到几乎没有血液供应的坏死区,其后果可想而知,到现在也没有成功的报告。(2)关节成形术。如果您的病变已到晚期或范围广泛,唯一有效的的方法就是全髋关节置换术。全髋关节置换术是一个最成功的发明,但现有技术全髋置换寿命不可能有那么长。髋关节的寿命一般只有10-15年,另外还存在感染、松动与脱位、假体松动、髋臼磨损等问题。为了避免脱位,髋关节屈曲不能超过90度也给病人带来许多不便。 3、股骨头无菌性坏死症的新希望——介入溶通治疗股骨头缺血性坏死的核心问题是各种原因引起的股骨头供血障碍,无论何种内科方法,都是以改善股骨头局部血液循环为目标。介入治疗通过超选择插管将具有溶解血栓、活血化瘀、扩张血管、改善微循环等作用的药物直接注入股骨头供血动脉内,以达到改善患肢股骨头的血供、继而增加侧枝循环和疏通股骨头营养血管、促进成骨细胞增生及破骨细胞吸收的作用,使坏死骨逐渐吸收、新骨不断形成、股骨头逐步得以修复。 ①血管溶通术:股骨头的血供主要来自股深动脉的旋股内、外侧动脉以及闭孔动脉,旋股内侧动脉是介入治疗的主要靶血管。直接经导管灌注扩张血管、溶栓,溶栓药物可直接溶解脂肪栓子,使闭塞的血管再通,改善股骨头血供;扩张血管的药物、活血化瘀的药物以及促进血管生成的药物通过疏通关节区微血管和股骨头的营养血管,增加侧支,使缺血骨及部分坏死骨重新恢复血运,死骨吸收,新骨形成,坏死得到修复。研究显示:外伤、激素、酗酒引起的股骨头坏死早期病变疗效较好,而类风湿性关节炎引起的股骨头坏死疗效差;年龄越小,病程越短,疗效越好,而年龄大,病程长,合并骨质增生、髋关节狭窄的疗效差。②骨髓干细胞介入移植术:我们直接将上述分离的含有大量骨髓干细胞的悬浮液通过股深动脉的旋股内、外侧动脉以及闭孔动脉注射到股骨头病变区,有效的解决骨髓干细胞血供问题,使之获得充分血供形成骨组织,逆转股骨头坏死的发展过程,促进其供血血管的再生,是有望彻底治愈股骨头无菌性坏死的疗法!