北京电力医院骨科科普号

腰痛就是椎间盘突出症？按摩可以把突出的椎间盘按回去？椎间盘突出症患者必须严格卧床（而且是硬板床）休息？治疗椎间盘突出症必须开刀治疗？……面对网络上纷至沓来的说法，今天咱们拨乱反正，来分析一下这些说法的真真假假。说法一：腰痛就是椎间盘突出症？当然不是！诊断腰椎间盘突出症，需要同时满足以下三个条件！缺一不可！！！1. 腰痛可以伴有下肢疼痛、麻木、无力等；2. 骨科医生查体；3. 影像学检查，如CT或核磁共振。诊断明确了，该怎么治呢？保守？微创？开刀？有人说，按摩可以把突出椎间盘按回去。这个说法实在是缺乏医学常识。如同传说中的隔山打牛，其实只是艺术笔下的神奇，并不真实存在。接下来，看一下下面的图就能明白为什么按摩是按不回椎间盘的！说法三：椎间盘突出症患者必须严格卧床（而且是硬板床）休息？很早以前，在没有好的医疗技术的时候，医生会建议椎间盘突出症患者严格卧床（而且是硬板床）休息，包括大小便都在床上，至少一个月；还有打针、吃药、休息和理疗等保守治疗，多数也都能部分或全部缓解症状。那么，椎间盘突出真的好了吗？显然不是的！症状缓解只是神经水肿消退了一些，神经“瘦”了之后相对挤压轻了而已，椎间盘突出并没有改变。它就像定时炸弹一样，只要有一定刺激还会发作，而且一次比一次重、越来越难缓解。所以保守对“根”的作用是非常有限的。那么，有没有治根的方法呢？说法四：治疗椎间盘突出症必须开刀治疗？目前流行的微创手术和开刀手术都是针对病根进行处理的方法，但有什么不同呢？咱们以修缮一幢濒临倒塌的危房为例，工程队经过仔细勘察后认为，房子整体已经老化，但其中已腐朽的1~2根柱子是罪魁祸首。因此工程队提出了两种修缮方案：1. 只加固1~2根柱子，省时省力，房子也可以继续使用，但其他柱子随着房子还会继续老化；2. 铲平危房，重新盖新房，费时费力，工程巨大。这两种方案各自利弊是很明显的。第一种方案类似微创手术，第二种方案类似开刀手术。随着现代微创技术的发展，“危房”加固效果也越来越确切，原本认为只能重盖的房子，也能进行非常好的加固。但是，微创手术也是有适应症的，有些时候只有开刀手术才能解决。

王奶奶和赵大爷是一对幸福的老年人，经常一起走路、爬山、打球。可是最近王奶奶膝盖疼的厉害，刚起身想走路时候疼痛、僵硬明显，稍微活动下疼痛略有缓解，可以正常走路，但走多了、劳累后还是疼痛。在赵大爷陪同下，二位老人来到了我科门诊。王奶奶：大夫，您说我这是怎么了？是不是人老了？大夫：您得的是“膝关节炎”，学名“膝关节骨性关节炎”，也叫“老年性关节炎”，是老年人常见的一种慢性退行性关节炎，也就是关节的慢性老化。赵大爷：怪不得人家说“人老腿先老”。王奶奶：平时我身体好着呢，吃嘛嘛香，还经常运动。咋得了这个病呢？大夫：根本原因是关节软骨退变、剥脱，和关节边缘骨赘形成。就像机器零件的老化，轴承的磨损一样。除了磨损，晚期还会出现关节的变形，如“O”形腿、“X”形腿。当然，如下人群是关节炎高发人群：1、高龄（45岁以上）、女性；2、超重：体重每增加1公斤，膝关节承重增加3-4公斤；3、遗传：有家族聚集倾向；4、不正确使用：长期跪着、蹲着工作等；5、运动损伤：长跑、长走、爬山、上下楼梯、羽毛球、足球等；其他。

椎间盘像饺子，饺子皮（椎间盘的纤维环）如果包不住饺子馅（椎间盘的髓核），饺子可以出现膨胀（椎间盘膨出）、鼓包（椎间盘突出）甚至露馅（椎间盘脱出）。 随着微创技术和设备的发展，越来越多的腰椎间盘突出症可以用微创的方法解决了。 1.低温等离子髓核射频消融术 主要适用于腰椎间盘突出导致的反复发作的慢性腰痛。在局麻下将1.0mm的穿刺针置入病变的椎间盘内，在较低温度下直接汽化椎间盘的髓核组织，实现安全、精确的椎间盘减压和椎间盘成型，创口小于2.0mm，几乎没有出血、恢复快。 2. 椎间孔镜微创手术 适用于椎间盘突出较大，出现了腰部、臀部和下肢的疼痛、麻木甚至无力。切口仅8mm左右，术中出血少，不超过约几十毫升，无需输血。手术在局麻下进行，避免了全麻风险。术中患者保持清醒，多数患者随着手术结束即可感觉到腰腿痛已经显著缓解。患者术后当天可下床，3-6周可恢复正常工作。具有创伤小、恢复快、手术风险低等显著优点。 随着脊柱微创手术技术和设备的发展，手术方式也多样化，扩大了手术适应症，不仅局限于椎间盘突出，还对椎管狭窄、甚至是退变性骨性狭窄也能有满意的手术效果。但中度以上的腰椎滑脱是专家普遍共识的手术禁忌。 北京电力医院骨科也紧跟时代发展开展了脊柱微创技术，很多原本需要很大创伤的手术现在也可以通过微小切口的微创手术解决，得到了患者和骨科同道们的认可。 专家介绍 崔 准 脊柱外科副主任医师 出诊时间：周五全天

腰椎间盘突出，是在社会上的常见病和多发病，并且日趋年轻化，严重影响患者的工作和生计。腰椎间盘突出的缘由，多数是由于长时刻的不合理姿势所招致。开始的体现仅仅姿势不正弯腰驼背，部分的过度受力，时刻久了会构成软组织的缓慢损伤，构成腰肌劳损等缓慢腰痛，所以也称姿势性腰痛，而腰椎间盘突出则是在此根底之上进一步堆集的成果。 常见问题解答 1、腰椎间盘突出症是不是都需要手术治疗？ 腰椎间盘退变是人在衰老过程中的一种正常现象，就像皮肤出现皱纹一样。如果没有引起症状，无需治疗。出现腰椎间盘突出症，首选采取保守治疗，保守治疗包括卧床休息、药物、牵引、物理治疗等方法。经过严格的保守治疗没有效果并且严重影响工作、生活的情况下才需要考虑手术治疗。 2、什么样的腰间盘突出症适合做微创手术？ ★首发病，下肢疼痛剧烈，夜间难以入睡，行走困难，保守治疗效果不明显者。 ★病史较长，反复发作，诊断明确，影响工作生活，且没有椎管狭窄的单纯腰间盘突出者。 ★椎间盘突出术后单纯椎间盘突出复发者。 3、腰椎间盘突出症手术选择微创治疗还是融合治疗？ 正规保守治疗失败后采用什么手术方法？一般来讲，人体的结构是原装的好，所以人体结构出现问题后需要选择对原来正常结构影响最小的治疗方法。比如一颗蛀牙能补就不要去拔掉装假牙。所以对于开放融合治疗和微创治疗都能取得满意的效果，优先选择微创治疗。 4、手术治疗后腰椎间盘突出症会不会复发？ 经常有患者问：手术后腰椎间盘突出症会不会复发？微创手术是不是“根治”手术？要回答这些问题，首先要认识到腰椎间盘是一个人体的正常结构，而且具有重要的功能：缓冲压力、维持腰椎活动度。因此，如果彻底地切除了椎间盘，也就部分丧失了腰椎的功能。融合手术需要彻底地切除椎间盘，带来的问题也是显而易见的。采用微创方法切除了致病的那一部分椎间盘，保留其余的正常椎间盘组织，缓解症状，保留腰椎的功能就显得非常重要。就像一颗蛀牙，坏了先补补，再坏了再补，实在坏得非常严重才拔了。尽管腰椎间盘突出症微创治疗术后可能还会出现突出，但不要担心，因为这不是一种恶性肿瘤。而且，有经验的专业医师处理腰椎间盘突出症，微创手术和融合手术的再手术率并不会相差太大。 5、腰椎间盘突出患者平时应该做什么锻炼？
引体向上 身体素质好的人可以在单杠上做引体向上，身体素质差点的人可以双手握着单杠两脚悬空吊一会，手累了休息一会再做，一天反复多次。
“小燕飞”动作
仰卧在床上，将上肢放于背后，然后用力将头胸部和双腿挺起离开床面，使身体呈反弓型，坚持至稍感疲劳为止。依次每次锻炼20-50次，每天早晚各1次，逐渐加量。
五点支撑
仰卧于床上，用双肘、双足及头支撑身体，用力向上挺腹坚持片刻，然后放下，重复数遍，以坚持至稍感疲劳为止。每天早晚各一次。

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5毫米左右的，棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜，将关节镜插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来，医师通过关节镜，可以直观的观察到关节内部的结构，进而进行诊断或治疗。 关节镜手术相对于传统开放手术具有以下优点:1.切口小，不易感染，皮肤瘢痕极小，2.手术更安全，恢复速度更快，3.适应症宽，禁忌症少，4.一次手术可同时治疗多种疾病，如膝关节镜手术可同时进行关节的清理，滑膜皱襞的切除，游离体摘除，半月板撕裂切除和缝合手术，交叉韧带重建等。 关节镜在骨关节疾病的治疗中起到两个作用，一是诊断作用，二是治疗作用。患者可以结合自身实际情况和医生的建议确定自己到底要不要接受进一步的治疗。 膝关节镜诊治范围：膝关节镜可以用于解除膝关节疼痛，关节的绞索，活动的受限。诊治疾病主要有，骨关节炎，半月板的撕裂，游离体摘除，关节滑膜炎症及其病变的清理，前后交叉韧带的损伤重建等。 术后恢复要多久？一般来说膝关节镜手术完成后，患者就可以在有保护措施的情况下下床了，手术后会住院休养一周左右，2到3周后，肿胀消失患者基本恢复正常。

肩关节疼痛是临床常见疾病，好多人以为肩关节疼痛应该是患了肩周炎，而且现在相当一部分医生也这么认为，造成误诊和延误诊治，而且这种现象极为普遍。 那肩关节疼痛就是肩周炎吗？当然不全是。肩周炎的诊断由于被严重滥用，现在趋势是，已经被肩关节专科医生和运动医学医生摒弃了。传统意义的肩周炎目前诊断为冻结肩，它是五十岁左右发病，一定要记住是五十岁左右的人才得，而且是自限性疾病，病程是一年左右，预后一般不留后遗症。所谓自限性就是说用不用药物，治不治疗都能自己痊愈。病程一般分为发病初期的肩关节疼痛活动受限，逐渐关节僵硬，就是所谓的“”冻结期“”，然后疼痛逐渐关节，关节受限逐渐得到缓解，关节活动度逐渐增加，就是所谓的“解冻期”，然后疾病消失痊愈。治疗上一般早期需要服用消炎止疼药物对症治疗，严重时可行封闭治疗，可加速疾病痊愈，同时行关节功能锻炼，很少需要手术干预。 而非五十岁左右的人肩关节疼痛则是其他肩关节疾病所致的，如肩袖损伤，肩峰撞击症，盂唇损伤，肩关节不稳定等 这里需要特别指出的是六七十岁的人肩关节疼痛绝不是肩周炎，而是肩袖损伤和肩峰撞击症所致，需要进一步检查肩关节核磁即可明确诊断，治疗上和肩周炎可谓南辕北辙，肩周炎需要加强功能锻炼，而肩袖损伤和肩峰撞击症不能锻炼需要休息，肩周炎可自愈，而肩袖损伤肩峰撞击大多需要医生干预，且主要需要手术治疗。 四十岁以内的较年轻患者，肩关节疼痛一般是有外伤或者劳损的因素，如长期打球等，疼痛的原因一般为肩关节撞击，肩袖损伤，肩关节不稳，盂唇损伤，钙化性肩袖肌腱炎等，需要找肩关节专科医生排查。 总之，肩关节疼痛需要找专业的医生诊治，以免耽误诊治，甚至由于治疗不得当造成不可逆的再次伤害。 北京电力医院骨科康建国副主任医师是肩关节疾病的专家，为众多肩关节病患解除了病痛，出诊时间为周一全天，如有需要可前去咨询就诊。 本文系康建国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

第一图为直腿抬高练习，一般为腰椎术后，首先进行的，为了防止已经松解的神经根再粘连，也可看手术的效果。同时，加强了髂腰肌的力量练习。第二图为“小燕飞”练习，一般在术后一个月开始进行，平时腰腿痛的患者可以长期练习，加强腰肌力量，增强脊柱的稳定性。第三图为五点支撑法，适合于大多数人，尤其是不利于做小燕飞的患者，如老年人，有心脏疾患或超肥胖者。

一、什么是膝关节骨性关节炎？ 骨关节炎有叫肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病，均指一种病、国内统一使用骨关节炎。膝骨关节炎为关节软骨退变性和磨损，以及骨质增生形成骨赘（骨刺），并由此引起膝关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。正常得膝关节关节软骨光滑平整，退变后象锯齿状。二、什么人好发膝关节骨性关节炎？ 年龄： 20 岁以后关节开始退化，而以 55岁以上的老人最为多发。性别：女性比男性多见。但停经后的妇女症状较严重而广泛。体重：肥胖的人因膝盖承受重力较大，故关节磨损厉害，发病率较高。工种：重体力劳动者（农民、搬运工，矿工、铁路工人以及运动员等）。三、老年人为什么会得膝关节骨性关节炎？退化性关节炎是中 老年人常见的疾病。随着年龄的增长人们膝关节的自然的退化加之常年累月使用，导致原本光滑的关节软骨产生磨损，磨损的屑片而出现滑膜发炎、发生疼痛。退化性关节炎的形成与老化、体重过重、先天性关节结构不良、关节外伤等因素有关，而某些慢性病如糖尿病、痛风会使关节提早老化。如果长时间的站立，有些反复性动作：如反复登高，搬运重物以及反复的不良工作姿势可进一步加速骨性关节炎的发展。 四、得了骨性关节炎有何那些症状？本病早期主要感觉关节酸痛、胀痛，尤以长距离行走、剧烈运动、受凉或阴雨天时加重。逐步发展上下楼困难双膝发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，被动运动时膝关节有咯哒咯哒的响声。有些老人劳累后或轻微外伤后可出现疼痛加重，短暂的关节肿胀和积液，甚至不能站立行走。早期轻度者：活动较大或轻微外伤后发生关节胀痛不适，上下楼梯自觉关节疼痛加重 中期中度：休息时疼痛不能缓解。后期重度：关节红肿，发热疼痛；关节积液甚至关节变四,骨性关节炎 X 光片改变：早期X 线检查多为正常。随着病情发展，出现关节间隙变窄或者关节间隙狭窄呈不对称性改变。软骨下骨质变硬、增生、关节周围形成骨刺。严重者，可有关节半脱位。五、发生了膝关节关节炎如何治疗以及注意事项？ 一旦发生了关节炎要尽早去医院找专科医师就诊，以便得到早期治疗，改善您的生活质量！！ (1)无症状的骨关节炎患者不需要特别治疗。(2)症状轻微者可适当休息，避免操劳、受凉或受寒．适当的口服非甾体类消炎止痛药物治疗。（3）中度的膝关节关节炎症状明显者，膝关节镜手术应用在轻到中度退化的患者，关节镜可作扩创、冲洗、移除游离体、脱落的软骨碎片、修补半月状软骨、软骨下钻孔、去除增生的骨刺，修整磨损的软骨面等。(4)较严重的患者，关节变形者，必须行全人工膝关节置换手术 膝关节及肌肉的加强运动：手术后需做康复运动来帮助您顺利下床，促进复原。拐杖与助行器的使用：手术后 2~3 个月膝关节暂时不能承受身体重量，故须使用拐杖或助行器走路。适当的休息与运动：渐进性增加您的活动量，避免太劳累，活动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下，尽量放松，增加舒适。保持理想体重，以减轻膝关节的负担。日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会：如较重的东西以推车来代表手提，上下楼梯多利用扶手等。膝关节手术后，请尽量避免下列的动作：蹲马步，下蹲。爬山 。上下楼梯 。跑步、走远路提重物 跳重担。七、发生了膝关节关节炎患者在饮食，起居上的注意事项？ 由于骨关节炎与肥胖，脱钙，维生素E和 D 缺乏有关，因此，在饮食起居上要注意以下几点： (1)要适当增加户外活动、锻炼（如游泳，散步和骑自行车等），尽量避免长期卧床休息。 (2)进食高钙食品，以确保老年人骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加 50 ％左右，即每日成分钙不少于 1200 毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。 (3)超体重者宜控制饮食，增加活动，减轻体重，以利于减轻关节负重。 (4)蛋白质的摄入要有限度，食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出。 (5)要增加多种维生素的摄入，如维生素E、,Bl 、B6、B12、C 和 D 等。

腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患，临床上一般称之为滑椎，一般是上位椎体向前滑脱。腰椎滑脱的发病率在欧洲为3~7%，国内还缺乏准确的统计资料，一般认为，对有腰痛的患者的常规X摄片检查发现在成人中约5%患有腰椎滑脱的倾向。目前，对腰椎滑脱的病因还很不清楚。腰椎滑脱最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱，又称假性滑脱；其次为由于运动损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑脱，又称真性滑脱；腰椎滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5～骶1椎体之间。退行性腰椎滑脱是由于长时间的持续的腰椎不稳定，使相应的小关节发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变，使得椎骨之间的连接变得松弛不稳定，而逐渐发生腰椎滑脱。此种疾患因峡部保持完整性，故又称假性滑脱。多见于50岁以后，女性多于男性，多发生于腰4椎体向前滑脱，其次是腰5椎体向前滑脱。退行性腰椎滑脱的程度一般比较轻，多为2度以内滑脱。由于腰椎峡部崩裂所引起的腰椎滑脱称为腰椎真性滑脱，峡部崩裂的原因目前还不太清楚，可能与腰椎发育时峡部狭长薄弱有关，在此基础上，峡部易于发生疲劳骨折而断裂，之后骨折不愈合，就形成了峡部崩裂；也可能是由于在青少年时期腰椎的外伤引起的；还有部分经常做腰部后伸动作的青少年运动员也易于出现腰椎峡部裂，其原因可能与峡部在腰椎后伸时反复受到损伤性刺激有关。峡部崩裂在早期也可以并不出现腰椎滑脱，但峡部崩裂多年后，由于腰椎的稳定结构遭到破坏，可以逐渐出现腰椎滑脱，随着时间的推移，其腰椎滑脱的程度可以很严重。腰椎峡部裂引起的腰椎真性滑脱好发于腰4～5椎体间以及腰5～骶1椎体之间， 最常见于成人，儿童少见。大多数腰椎滑脱是没有症状的，常在体检拍片时无意发现。也有部分病人因腰痛就诊时拍摄X线片时发现有腰椎滑脱，但部分腰椎滑脱的人随着时间的推移可以逐渐出现腰痛和下肢放射性疼痛麻木的症状。并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂的患者都需要治疗。在X片证实有腰椎滑脱的患者仅有30%会出现症状，对于没有症状偶然发现的峡部崩裂性腰椎滑脱和退变性腰椎滑脱，无需治疗，只须积极加强腰背肌练习，增强腰椎稳定性，减少或避免弯腰负重的重体力劳动，以防止滑脱进一步加重，防止由此而出现的腰痛以及双下肢的放射性疼痛麻木等症状。但随着时间的推移，随着腰椎退变老化的加快，以后也可能出现顽固性的腰痛以及下肢的放射性疼痛麻木等症状，到那个时候，就需要手术治疗了，不过，那时的手术技术与现在相比应当有相当的提高了。仅有腰痛的腰椎滑脱病人，多数通过保守治疗的方法，可以有效地缓解症状。内容包括卧床休息、腰部热敷理疗、腰围固定、口服消炎镇痛药物以及活血化淤的中药等，以及加强腰背肌练习。峡部崩裂性腰椎滑脱伴有反复腰痛的，仅有少数年轻的患者需要采用手术治疗。腰椎滑脱逐渐进展以后可以出现腰椎椎管狭窄，压迫腰神经根，从而出现双下肢放射性的疼痛麻木、间歇性跛行等症状，严重者病人无法行走。退行性腰椎滑脱是腰椎管狭窄症的重要原因之一，它是一种进行性病变，一般不会自行稳定，多数病人保守治疗无效，需要手术才能有效地缓解上述症状。当发现腰部不适时，应当前往医院就诊，一般的辅助检查不很昂贵，普通的X线平片或者的腰椎的双斜位像就可以明确诊断。但是，当病情复杂如合并腰椎间盘突出、腰椎管狭窄或排除腰椎病变时，应该进一步拍腰椎过伸过屈片以观察滑脱椎体的稳定性，另外还需做CT、核磁共振等检查以了解神经根受压情况。