长治市精神卫生中心科普号

各位患者朋友，大家好！目前市场上失眠药物可谓是琳琅满目，种类繁多，搞得我们眼花缭乱。那么这些药物具体作用特点是什么？它们有什么副作用，我们该如何选择药物？这可能是我们大家最想了解的问题。那么今天我给大家简单的介绍一下这些药物（在临床上这些药物虽然种类繁多，但它们的使用，我们是有讲究的，它有一个先后选择的顺序，那么我们今天就按照这个推荐的一般用药顺序为大家一一讲解）：长治市精神卫生中心精神科王宇1、非苯二氮卓类镇静催眠药这些药物特点是起效快、疗效肯定，副反应少，没有肌肉松弛的副反应、次日不会腿软无力，次日也没有宿醉反应，成瘾性低，而且不抑制呼吸，适合老年患者。我想这是大家都非常喜欢一类药物，我们医生也是给失眠患者首选推荐这款药物。这些药物主要有：唑吡坦：短效、作用时间3-5小时、适用于入睡困难的患者、副反应少，成瘾性低。美中不足就是有点贵！适用于偶发性和暂时性失眠症。少部分老年人使用可能会出现睡眠行为异常。扎来普隆：短效、作用时间1-2小时、适用于入睡困难的患者、副反应少，成瘾性低。价格贵!少数患者可能会出现与剂量相关的记忆障碍。佐匹克隆：短效、作用时间5-6小时、适用于入睡困难的患者、副反应少，成瘾性低。服药后口苦比较常见，有个体差异，有的人感觉一整天都会嘴发苦，有的人可能不太明显。右佐匹克隆：中效、作用时间6-9小时、适用于入睡困难、睡眠维持困难的患者、副反应少，成瘾性低。服药后口苦也比较常见。这几款药物在临床上也是颇受失眠患者朋友的青睐，但缺点就是有点小贵，好消息是右佐匹克隆在山西已经降价了，而且是大幅降价了！2、苯二氮卓类镇静催眠药这些药物疗效肯定，而且价格美丽！有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。有过度镇静作用，次日可出现困倦，头昏、注意力不集中，所以会影响到白天的学习工作。有肌肉松弛的作用，次日还可出现腿软无力，所以要谨防摔伤。有呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。长期应用可出现认知损害、耐受及依赖，骤停还可能引起原有症状的反跳甚至恶化。所以强烈建议短期、间断服用，不宜长期服用！这些药物有：地西泮：长效、作用时间20-50小时、适用于睡眠维持困难及早醒的患者、对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。肝肾损害的患者慎用！阿普唑仑：中效、作用时间12-18小时、适用于睡眠维持困难的患者。肝肾损害的患者慎用！艾司唑仑：中效、作用时间10-24小时、适用于睡眠维持困难及早醒的患者。肝肾损害的患者慎用！劳拉西泮：中效、作用时间10-20小时、适用于睡眠维持困难的患者、抗焦虑作用苯二氮卓类镇静催眠药中最强，是地西泮（安定）的2-5倍。轻中度肝肾损害的患者可减量使用。奥沙西泮：短效、作用时间5-12小时、适用于睡眠维持困难的患者。这个药最大的特点是安全性好！他没有活性代谢产物，不会因长期给药而在体内蓄积。不经过肝脏代谢，肝功异常患者也可以使用。但是价格在苯二氮卓类镇静催眠药中是最贵的。氯硝西泮:长效、作用时间20-40小时、镇静作用强，适用于入睡困难、睡眠维持困难及早醒的患者、有非常明显的肌肉松弛作用，老年人使用特别要注意，严防摔伤。白天困倦更常见！抗惊厥作用强，常用于癫痫的治疗。3、褪黑素受体激动剂褪黑素可影响昼夜节律，进而被作为助眠治疗的靶点。因不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。副反应小、没有成瘾性，价格较贵，肝功障碍患者禁用。4、有镇静催眠作用的抗抑郁药合并焦虑抑郁的失眠首选。镇静催眠效果强，会有一些副作用，但无成瘾性。这些药物有：曲唑酮：中效、作用时间5-9小时、特别适合焦虑抑郁伴发的失眠、增加深睡眠、无成瘾性、服药初期容易出现头晕反应、也可出现口干、便秘。针对顽固性失眠，可在该药基础上尝试短期联用苯二氮卓类镇静催眠药。米氮平：长效、作用时间20-30小时、特别适合焦虑抑郁伴发的失眠、无成瘾性、该药的镇静作用并不随着剂量的升高而增加，反而在低剂量时（7.5-15mg）更为突出，长期使用易出现食欲增加、显著的体重增加。氟伏沙明：长效、特别适合焦虑抑郁伴发的失眠、无成瘾性、可出现胃肠道症状（食欲减退、恶心、腹泻等）。5、镇静催眠药与抗抑郁药合并用药以上药物如果单独治疗效果不好，可推荐两种药物联合治疗，有时会有很好的效果。6、抗精神病药物有较强的镇静催眠作用，可以用来治疗顽固性失眠，无成瘾性，但不作为常规用药，主要是因为这些药物的副作用较大，所以这也是最后的选择，要权衡利弊。有的患者可能服用这些药物睡眠得到很好的改善，带来的各方面的获益远大于药物的副作用，我们还是建议使用，但同时要做好评估监测。低剂量奥氮平及喹硫平可有效改善失眠，若有其他选择，一般不建议无其他精神障碍的患者出于助眠目的使用此类药物。喹硫平：短效、作用时间6-7小时、无成瘾性、可出现体位性低血压、困倦、口干。奥氮平：长效、作用时间21-54小时、无成瘾性、长期服用可出现体重增加、血糖、血脂升高。我想通过上述讲解，大家可能有一个大致的了解了吧。最后感谢大家的阅览，祝各位睡眠无忧！特别提醒：各种失眠药物都有一定的副作用，患者一定要在医生指导下选择合适药物，不可自行乱服用药物。

各位患者、各位家属朋友，大家好！ 今天和大家谈谈精神分裂症。作为患病多年的你们或者是陪伴患者多年的家属，我想大家可能都会觉得自己得这样一种疾病很不幸，也许有的感到无奈甚至已经丧失了生活的信心。因为这种病老是在吃药，而且反反复复，效果较差。 那么为什么这种疾病总是反反复复治疗效果较差？我也想和大家谈谈我的治疗经验。 首先得病之后，我们都会去看病，甚至住院，对医生也非常信任，但是我想说，这还远远不够。你有没有真正了解这种疾病？有没有和医生沟通什么样的药物更适合你？除了服药之外，有没有辅助一些其他的治疗方法？ 1、比如不能好好坚持服药，总觉得药物有副作用，不能坚持服药，病情稍好一些便减药、停药，这是导致病情反复波动，迁延不愈的重要原因。 首先我们并不否认药物的副作用，比如有的药物镇静作用明显，患者服用之后白天嗜睡，有的会引起发胖，有的还会影响女性的月经，有的会影响到患者的运动功能。所以说，找到一个适合患者的药物是一件很重要的事情。这需要方方面面的考虑，医生的经验很重要。当然，还要和患者沟通，让患者了解药物的副作用，根据患者的喜好结合专业的知识，这样才有可能选择一个适合于患者的疗效确切的药物。这样一个药物，患者可能会比较愿意坚持服用，这是非常关键的一步。（有时候，医生觉得自己选这个药很不错，但患者或家属可能并不认同，这是个问题！） 2、患者了解“我为什么要服药”是很重要的。一般患者认识不到自己有问题，当然，服药更是一件困难的事情。所以要让患者认识到他的这些问题就很重要了。这个工作很难，不是简单地劝说可以改变的。这需要专业的健康教育或心理治疗以及在药物治疗的过程当中来慢慢解决这个问题。但这个问题不解决，患者治疗的依从性就不好，就很难坚持服药。治疗就很困难了。（坚持服药，在医院住院这不是个问题，但出院后，这个问题可能就比较突出了） 3、只强调药物治疗，不注重康复！ 除了药物治疗，家庭的照料、支持，家庭的干预，患者技能的训练，适合于患者的长期的心理治疗等心理社会康复都是非常重要的！但现实中，我们常常只重视药物的治疗，而较少关注心理社会康复的作用（有时医生也很少跟患者及家属说这些事情），但是这对于改善患者症状、降低复发风险、增强社会功能、改善疾病不良结局有很重要的意义！（现实中，可能家属也认为康复很重要，但是医院却好像并不能提供这样的服务） 我不敢说，每个病人都能取的很好的效果，精神分裂症每个患者表现都不尽相同，治疗效果也千差万别，但经过专业的治疗和没有经过正规专业治疗，结局是差异很大的。也许一两个月看不出来，也许一半年也不明显，但三五年的时间，结局就会大相径庭了，有的患者可以正常工作生活学习；有的却生活懒散、孤僻、不出门，甚至出现衰退和精神残疾。 最后，来回答题目当中的问题，精神分裂症治疗其实并没有什么捷径可言!这需要医生，更需要患者还有家属的共同努力！真正的捷径，来着于专业、来自于陪伴、来自于爱！ 讲的不一定都正确，一些临床工作的经验和体会，还请大家指正，谢谢！

睡不着，睡不香，真的很焦虑啊，数羊数到奔溃，怎么办？怎么办？，别着急，我们来一起试试这样做：1、不要过早上床（我们常常担心睡不着，就早早上床，这看来是一个错误的决定，它不利于增强睡眠的驱动力）2、每天保持一个固定的起床时间，不管你昨晚睡得多么差（有的朋友晚上没睡好，白天常常会补觉，这不利于加强睡眠的昼夜节律的养成）3、你的床是用来睡觉的，如果不睡觉就远离床，可以去另一个房间当睡觉时再返回卧房（我们常常躺到床上玩手机，看书、吃东西,这不利于建立床和卧室与睡眠的联系，不利于建立床和睡眠的条件反射）4、睡前避免进行一些需要动脑的活动，学会使用技巧好视觉想象来进行放松（躺到床上就不要再想白天发生的事情了，做深呼吸，试着放松......）以上这四点非常重要，但是还有比这四点更重要的事情，那就是坚持做好这四点！记住了吗？哈哈，祝您好梦！

精神分裂症的家庭干预是有别于单一药物治疗的一种综合性治疗手段；（药物并不能解决所有的问题！！！，如患者社会适应能力的下降、社会功能的改变、参与职场竞争能力的下降，这些都是药物无法改变的）是以整个家庭为医疗服务对象，治疗重点在于改善家庭成员之间的人际关系；最终目的是改善患者的预后，促进患者的社会康复！一个家庭中有一个成员患上精神分裂症，整个家庭成员的情绪、行为不可避免地受到影响，并且成员之间相互影响，家庭成员的关系受到负面影响，会打乱原来平静的家庭生活。家庭干预时，医生对患者及所有家庭成员进行家庭教育和危机干预，帮助他们克服精神分裂症所造成的不良影响，使家庭成员活肤正常的家庭关系。家庭干预的手段包括建立医生与患者及其家庭成员之间的相互信任的治疗联盟关系，科学的药物治疗、技能训练、家庭教育、家庭联谊会、个别家庭治疗、集体家庭治疗等。将家庭干预融入整个精神分裂症治疗的过程之中，这是不可或缺的一部分！

他也许是你最好的朋友、也许是你的亲人、也许是你的同学…由于长期压抑愤怒的情绪或者遭遇了生活中的重大缺失(亲人离去或恋人分手)而衍生出抑郁的各种症状,此时的他非常需要外界的支持,那么我们该如何给予他一些科学的心理支持呢? 如果你关心的人深陷抑郁之苦,你可能也会感觉迷惑不解,沮丧不堪,心烦意乱。或许,你会觉得如履薄冰,生怕把他们弄得更生气。或许你茫然不知所措,以至于不得不对他们保持沉默,或许你总在给关心的人提出好意见,尽管他们从来不采纳。 抑郁症是一种隐性的病症,将你与世界隔离。这种症状可以毁灭人与人间的关系,会让那些不知如何能帮上忙的人更迷惑。 但你的支持是必不可少的,你可以用不同方式支持你关心的人,以下是心理学博士Debroah Serani和大家分享的9条妙招,她本身有过和抑郁症斗争的亲身经历。 1、陪在身边 Serani认为给予抑郁症患者帮助最好的方式莫过于有人陪在身边,“当我自己感到非常抑郁时,哪怕只是有个我在乎的人坐在身旁陪我哭,无声握住我的手,或是传递出‘你对我很重要’‘如果我能帮助你,请告诉我’‘我们会想办法让你好起来的’此类信息,我内心都会感到温暖,进而感觉这些方式对我有所作用。” 2、小小的行动大大的爱 Serani是畅销书《战胜抑郁》的作者。她说,如果不习惯于情感上的表达,你可以换种方式表示支持。 她认为任何事,无论是发送一张卡片、一条信息,还是做一桌可口的饭菜,或是留一条语音信息,都能让他/她感受到被爱,这些信息如同黑暗中的明灯给他们指引方向。 3、不要臆断或批评他们 你的言语给你关心的人带来的影响也是不可估量的,Serani说,尽量不要说这样的话:“你应该看到好的一面,而不仅仅只是坏的一面”或“你想太多了,走出黑暗的圈子外面一片光明。” 这些话的潜台词是:“他们有选择情绪的余地,但他们却放任自己的情绪选择了绝望。”这些话不仅敏感很有可能将你关心的人进一步推向深渊。 4、不要用激将法 很多人都认为用激将法能减少他们的痛苦并激发积极的行为,比如:有些人会故意对关心的人不耐烦,挑战他们的极限,使用冷暴力,更有甚者下最后通牒(不好起来我就离开你)但仔细想想,这一招就如同把癌症患者晾一边不给与帮助一样,没有用,还伤人。 5、不要小看他们的痛苦 “你太敏感了”“为什么一点小事情都能扰乱你”这类言语会使抑郁症患者感到羞愧。他们会觉得被忽视了感受,或是你敷衍的对待他们。 6、不要提意见 与你关心的人分享意见好像是一件很自然的事情,大多数人都会在对方感到抑郁时迫不及待的给与帮助。 但serani告诫说:“尽管抑郁的人需要指导,但这些指导会让他们觉得被羞辱或者无所适从,导致越陷越深的后果。” 真正有用的是问话是:“我怎样做会让你感觉好点?”这样的问法让对方看到了向你寻求帮助的契机,她说“当一个人寻求他人帮助时更希望被指引并且不受到冒犯。” 7、不要比较 除非你亲身有过抑郁的感受,不然千万别说你了解他们的感受,即使你是为了帮助他们减少抑郁感,但可能直接导致你们之间的谈话减少,或是缩小他们的感受。 8、尽可能的了解抑郁这种感觉 Serani说,你可以自学一些关于绝望方面的知识来避免一些误区,一旦你了解了抑郁的症状,周期和结果,你就能更好的给予你关心的人以支持。 例如:有些人认为如果抑郁病人在某天很开心就代表他们痊愈了,但Serani说:“抑郁症的症状就如同涨潮退潮一样不稳定,很多人都陷入了这个误区”她解释道:“抑郁的成年人也许仍会开玩笑,有时候患有抑郁症小孩子在课堂上还能取得好成绩甚至看起来还比较快乐。” 抑郁症的症状可能还在别处显现,而且一时不易看出来,所以认识到抑郁症症状的深远性和不可预测性是非常重要的。 9、耐心具有神奇的力量 Serani相信耐心是对关心的人最有力的支持,她说:“当你耐心对待关心的人时,你在释放一种信号告诉他们不管多久,不管需要接受什么样的治疗,或从发作到恢复要经历何种困难都不重要,因为我在你身边。” 这种耐心具有非常神奇的力量,她说:“伴随着这种耐心,希望随之而来。”而对于抑郁症患者来说,希望是最难得的。 有时,给予抑郁症病人支持无异于走钢丝,因为你得考虑该说什么,不该说什么,该做什么,不该做什么。 但是记住,只要你是身边,哪怕只问一句能帮上什么忙都能带来无限力量。

任何病人的康复，都需要家属的配合和努力，尤其是精神疾病病程长，复发率高，病人往往需要长期的治疗和照顾。那么作为家属该如何做呢？ 首先，您需要接纳现实、稳定情绪。当您的家人被确诊为精神疾病后，这一突如其来的事件可能给您造成巨大的心理压力。您不仅要忙于带病人就诊治疗，照料日常生活，还可能担心疾病的预后和发展......此时，您最需要尽快接纳现实，有条不紊地处理这些事情（尽管此时您已心憔力瘁）。 其次，您需要了解疾病的基本知识。疾病的主要症状是什么？如何为病人提供良好的家庭环境？如何照料病人？如何防止病情复发？如何对病人进行心理疏导和社会康复？了解这些知识至关重要，这样您就能做到临危不乱，妥善应对和处理。 再次，您需要学会扮演多个角色。有时需要做护士，关心照料病人生活；有时需要代表医生，向病人讲解药物作用，督促服药；有时要把病人当朋友，诚恳地交流；有时要作为亲人，关心指导病人自理生活、定期复诊，促进病人早日康复。

各位新年好！感谢一年来大家对我的信任。如果我的一句话，一个建议，能让您少走弯路，那我就觉得很开心，因为帮助到别人的同时，我觉得自己活得更有价值，这是内在的愉悦。有人说，医生就不用烧香拜佛了，因为你们就是在做善事。很幸运是个医生，可以做自己的善业。“人有善念，天必佑之”。也要面对每天的繁琐的生活工作，精力、能力有限，有时不一定及时给您回复，也许不能给您带来满意的帮助，还请您理解。但我一定给您专业的建议。最后，祝各位新年快乐！幸福安康！

人有七情六欲，有时就是这些纷杂世事，让人合不上眼，睡不好觉。有这样一个故事，一位痛苦的失眠者来到寺院，向禅师请教解脱之法。失眠者向禅师倾诉着自己的苦恼，禅师一直不插话，那人从早上一直谈到中午，禅师说：“你饿了吧，该吃饭了。”用罢中餐，失眠者继续请教解脱之法，禅师说：“你渴了吧，该喝点水了。”到了晚上，失眠者仍然没有得到禅师的解答，而他已经疲倦了，禅师说：“天晚了，你该睡了。”禅师说完，起身而去。那人大惑不解，赶上去问禅师，何以薄待自己？禅师意味深长地说：“该吃当吃，该喝当喝，该睡当睡，无欲无求，乃是人生之大境啊。”那人顿悟。我们羡慕婴儿的睡眠，并且把世界上最美好的睡眠称之为“婴儿睡”。其实，你也能做到的，但前提是，你要像婴儿一样活得简单。医治失眠的良方不是药物，药物只能缓解症状，真正良方是在我们每个人的心里。你能放弃多少，看破多少，你就能获多少质量的睡眠。

（1）你只要睡到能在第二天恢复精力即可：限制在床上的时间能帮助整合和加深睡眠；在床上花费过多的时间会导致片段睡眠和浅睡眠；不管你睡了多久，第二天规律地起床。 （2）每天同一时刻起床，1周7天全是如此：早晨同一时间起床会带来同一时间就寝，能帮助建立人体的“生物钟”。这是一个训练问题，令身体被训练，学会什么时候睡，什么时候醒。按固定计划的闹钟休息和醒来，可能导致条件反射的效果。到时身体知道“恰好在那个时间”醒来或入睡。 （3）规律锻炼：制定锻炼时刻表，注意不要在睡前2-3小时内进行体育锻炼以避免过度疲劳或兴奋。适当的有规律的锻炼可以帮助减轻入睡困难并加深睡眠。 （4）确保卧室环境舒适且不受光线和声音的干扰：舒适安静的睡眠环境能帮助减少夜间觉醒的可能性。保持卧室温度适宜；尽量关门并拉上窗帘，必要时铺上地毯；有时候不太强烈的噪声也会影响睡眠质量（如开着电视机或收音机睡觉）。 （5）规律进餐，不要空腹上床：饥饿可能会影响睡眠。睡前进食少量零食（尤其是碳水化合物）能帮助入睡，但避免进食过多或进食过于油腻及难以消化的食物。 （6）睡前避免过度饮用饮料：为了避免夜间尿频而起夜，应避免就寝前喝太多饮料。 （7）睡前避免喝茶和咖啡等容易引起兴奋的饮料或食品：咖啡因类饮料和食品 （咖啡、茶、可乐、巧克力）会引起入睡困难、夜间觉醒及浅睡眠。 （8）避免饮酒，尤其是在夜间：尽管饮酒能帮助紧张的人更容易入睡，但之后会引起夜间觉醒。酒精的半衰期相对比较短，这可以导致反弹性的觉醒和失眠，也可以充分地脱水促使醒来。饮酒促进睡眠可能会促使一种交换：更容易入睡，但确实会早醒。 （9）吸烟可能影响睡眠：尼古丁是一种兴奋剂。当有睡眠障碍时尽量不要在夜间抽烟。 （10）别把问题带到床上：烦恼会干扰入睡并导致浅睡眠；尽可能在睡前解决问题或制定第二天的计划。 （11）不要试图入睡：当你躺在床上但无法入眠时千万不要强迫自己睡着，这样只会将问题变得更糟。相反，你可以打开灯、离开卧室并做一些其他的事情让自己平静下来（如听轻音乐、阅读等），直到有睡意或感到困倦时再上床，注意不要做过于兴奋性的活动。 （12）不要经常看表或闹钟：反复看时间会引起愤怒、担心和挫败感，这些情绪会干扰睡眠。 （13）避免白天打盹：白天保持清醒可以累积睡眠债务，增加睡眠压力和入睡动力，有助于夜间睡眠。 （14）学会接受失眠，坦然面对，与失眠和平共处，把它当做生活的一部分，或者一种生活方式，而不是与之抗争。对睡眠抱有平常心，即使头天晚上只睡了一、二个小时，第二天也可以正常上班，越是不挣扎、不补觉、不恐惧，失眠的干扰也就越少。什么时候对失眠不再恐惧了，也就拥有了好睡眠。

在孩子成长的过程里，我们在生活里常常可以听到父母的一些说法，乍看是充满亲情的，其实往往是有条件的。想想这些自以为为了孩子而牺牲自己的话语，是否在另一层面也裹挟了父母想操控的私心？“妈妈骂你是为你好......”也许在意识层面的确是为孩子好，但动机果真于此吗？还是多少也发泄了父母自己的情绪。“这么辛苦做牛做马，就是为了你的将来......”是否在教训之余，利用孩子的负罪感，让他们有理也说不出口，只好全都顺从了？“你怎么可以这样，我是这么爱......”因为父母认为自己付出了爱，就可以要求孩子放弃任何不同的主张？“孩子，我要你比我优秀！”所以，孩子变成了父母人生跑道的下一棒，是父母的延伸，不能自己选择跑道？我们（父母）在这样的爱中长大，也不自觉地用同样的心态去爱别人。因为如此，我们的爱，常常是有条件的！我们往往以爱为名，其实是出于自己的恐惧而想将对方牢牢掌控！父母爱孩子，仅仅是因为他们是我们的孩子，是不应该有附加条件的。而不是因为学习好才爱孩子、因为听话懂事才爱孩子......父母像山一般安定地存在，就是疗愈的开始！任何子女，不论他多大了，不论他跑多远，只要一回头，立刻可以看到山，同时也觉得山也充满关注地看着他，一股被爱的感觉自然产生，疗愈的力量于是涌上。--摘自晚熟时代