阳煤集团总医院骨科科普号

1. 60岁女性患者，左髋人工关节置换术后6年，一直疼痛、跛行，逐渐加重，不能行走，肢体短缩8cm。术前X线片示：假体向内上方突入盆腔，髋臼严重骨缺损术中取出的假体用GAP加强环及打压植骨处理髋臼严重骨缺损，因肢体严重短缩，高位放置重建髋臼，重新植入全髋关节。股骨侧用异体骨板植骨固定。2. 34岁男性，左全髋关节置换术后4年，无法正常行走，疼痛难忍，肢体短缩5cm。 术前x线片示：全髋关节向内上方突入，髋臼严重骨缺损用GAP加强环及打压植骨修复髋臼严重骨缺损，放置水泥髋臼，术后肢体等长。

（全髋关节置换术后感染，取出的假体）（放入抗菌素骨水泥间隔器）（再次手术取出骨水泥间隔器）（重新植入全髋关节）（另一例全髋关节置换术后感染、松动）（取出假体，放入抗菌素骨水泥间隔器，等待下次翻修手术）

59岁女性患者，先天性髋关节发育不良（DDH）CroweⅢ型（CT表现）DDHⅢ型术前及术后X线片(右侧髋关节发育不良伴股骨头坏死）（全髋关节置换术治疗术后）（另一例术前）（术后）

患者66岁，因股骨近端假体柄松动、骨质膨胀达股骨髁，肢体短缩5公分，不能行走。于2011年7月1日行全股骨置换术。 此病例为山西省第二例。（术前x片）（术前x片）（术后x片）

什么是滑膜炎？ 滑膜炎是一种多发性顽固性的常见病。各年龄组都可见到，但以年轻人为高，一般持续在16~25岁之间。其发病部位主要在膝关节。这是因为膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂活动量最大的关节，因为膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故受到毁损、感染以及机械性刺激的机缘较多。滑膜的分布主要在关节囊的内层,由平滑光亮,粉红色,薄而柔润的疏松结缔组织构成。紧贴关节囊纤维层的内面，附者于关节软骨的周缘。实际上，除了关节软骨、关节盘及纤维软骨性的半月板的中央部分以外，滑膜覆盖关节内的一切组织。滑膜组织分两层结构，靠近关节的滑膜内层及滑膜下层。滑膜内层又称作滑膜衬里层，由多形性的滑膜细胞和滑膜细胞间质组成，不含纤维成分，也无血管和淋巴管。而滑膜下层含有丰富的血管和淋巴管，形成丰富的血管网。分泌润滑液润滑关节。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡"，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现"关节积水"。滑膜炎， 是由于各种致病因子致微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液。一般来说，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节滑膜充血肿胀，渗出增多，关节积液，关节疼痛，活动下蹲困难，功能受限。严格地说，“滑膜炎”不能算作诊断，而是一种症状或体征。就象“咳嗽”不是一个诊断一样。可以引起滑膜炎的常见病有：骨性关节炎，类风湿性关节炎，色素绒毛結节性滑膜炎，痛风性关节炎，血友病性关节炎，反应性关节炎，结核性滑膜炎，银屑病性关节炎，赖特综合症，系统性硬化症，常病性关节炎，化脓性关节炎等等。因此，对滑膜炎，要进行确诊，既不要害怕，也不能不当回事，乱吃药，掩盖病情。必要时行关节液检查或关节镜下滑膜活检以确诊，然后对不同的病因进行及时正确的处理。

骨盆与髋臼骨折是临床上严重的损伤，多合并严重的脏器损伤，常有较高的致死率与伤残率。近年来在急救水平不断提高的前提下，骨折的手术治疗水平也在提高，但强调治疗的规范性和准确性，避免在不具备条件的情况下盲目开展手术治疗。我们在骨盆与髋臼骨折的治疗上积累了一定的经验，收到了良好的治疗效果。现介绍几个病例如下：(骨盆髋臼骨折合并股骨颈骨折术前X线片）（骨盆骨折及股骨颈骨折内固定术后X线片）（骨盆骨折Tile C型损伤术前CT三维重建片）（骶髂关节经皮螺钉内固定及骨盆外固定架固定术后X线片）

（与Landshut医院骨科主任Lerch教授出门诊）（直升机参与急救）（与Lerch教授进行全髋置换，他喜欢平卧位前外入路）（与Zieglmair进行全膝置换）（早晨交班，7：30 读片会）（Lubinus医院门前股骨头雕塑，纪念发明Lubinus股骨柄）（Lubinus医院的历史很长，可追溯到1868年）（护士配合全髋关节置换手术）（手术间隙的病例讨论）（与Philip Lubinus院长在一起，他是第四代Lubinus医院主人） （患者可从监视器看自己的手术过程）（Landshut医院）（脊柱外科手术，电脑显示屏很清晰）（电脑很清楚的显示八个手术间全天进行的骨科择期手术）（休息室可看见每个手术间的准备情况）（门诊处置室）（Endo医院每年有五千多例关节置换手术，在德国是最多的）

股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种损伤。年发发生率大约是50/10万，女性偏高。90％老年粗隆间骨折仅仅是跌倒引起的。年龄的增加使得老年人容易跌倒，而且视力下降、肌力减弱、不稳定的血压、反应能力下降、脉管疾病及并有的肌肉骨骼的病理性改变等更加剧了这一情况。 手术是许多粗隆间骨折患者的治疗选择，因为它可以使患者早期康复并获得理想的功能恢复。但手术也有一定的风险，甚至有些因为身体条件差，不能耐受麻醉与手术，有时有较高的死亡率。但卧床牵引等保守疗法也有同样的风险和高的并发症，如：压疮、泌尿系感染、肺炎、血栓形成、关节挛缩等。手术有切开复位内固定，经皮或半闭合内固定，外固定架等。内固定有髓外及髓内固定两种。粗隆间骨折手术用的固定材料种类是最多的，到目前为止仍有新的固定装置发明及应用。一、滑动髋部螺钉的改进1、 第一个成功的内固定植入物是角度固定的螺钉钢板装置（如：Jewett螺钉，Holt螺钉）,它包括一块角度为133°左右的钢板和固定在其上的三刃钉。2、 滑动螺钉钢板装置（如：Massie螺钉，Ken-Push螺钉）它包括一个可以固定近端骨折块儿的加压螺钉及一块滑槽钢板，而且螺钉可在钢板滑槽内活动，加压可使断段接触。3、 滑动髋部螺钉：如DHS，是应用较广泛的成功的一种装置。4、 可变角度的髋部螺钉，如VHS，是一种调节滑槽钢板角度的符合不同颈干角的滑动髋部螺钉。5、 Talon加压髋部螺钉：在螺钉底部的螺纹处凸出四个反向扩展的叉状物，为了更好的咬合股骨颈下方的骨密质。6、 转子固定钢板和侧方支持钢板:增加了支持大转子的标准组件。7、 Medoff钢板是一种双轴动力加压钢板，组件钢板可使内置物沿股骨颈和股骨干两个方向滑动。8、 经皮锁定钢板：使用锁定装置，股骨颈可使用两个或两个以上锁定粗螺钉。现在有多种类型，但都大同小异。二、髓内装置1、 Gamma钉：钉子外形像γ形，目前比较常用。2、 短髓内髋部螺钉：既IMMS。3、 转子顺行髓内钉：TAN。4、 股骨近端髓内钉：PFN，并且有为亚洲人设计的PFNA，目前应用比较广泛。5、 转子固定髓内钉：TFN是一种股骨重建钉。三、骨外固定：指应用外固定架固定有多种类型，如：Orthofix固定架，组合式外固定架等。外固定架有手术时间短，失血量少，可局麻处理。对于一些有较多的并发症风险，不能耐受麻醉或切开手术内固定的患者来说，可考虑应用。但也有固定针松动、感染和髋内翻等并发症。四、人工关节置换目前关于人工股骨头或全髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折标准的适应症是：内固定失败的患者。但也有掌握75岁以上、粉碎性或不稳定性骨折的应用，应持谨慎态度，也有持反动意见的，但目前没有形成共识。

拇外翻是指拇趾向外偏斜并伴有症状的一种前足畸形。发病率为5-7%，有的认为更高。男女比例为1：9-15。拇外翻的原因有遗传及穿鞋造成等因素。拇外翻后第一跖骨头内侧骨赘形成，和鞋面摩擦形成滑囊炎，称为拇囊炎。由于拇外翻后常伴有足的其它部位的病变，如锤状趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此又称为拇外翻复合体或拇外翻综合症。拇外翻后，足的形态改变，影响足的美观，不易选择合适的鞋。但更为重要的是拇外翻后足部结构改变和继发的疼痛对足基本的负重及行走功能有很大的影响。但拇外翻不是一个简单的病变，不同的畸形和病理变化多样性及患者的不同要求，使在治疗时有多种选择。拇外翻的手术不大，但绝不是一个简单的手术，选择不当会效果不理想并且常常会复发。手术方法非常多，大约有150种左右手术方法。没有一种手术方法会解决所有的问题，因此在治疗中会选择几种或一套合适的治疗方法，针对个体采取个体化的手术方法才能收到满意效果。又想简单又想快的方法往往达不到效果.(拇外翻畸形,第二趾内翻骑跨畸形)（手术矫形术毕时外形）

骨性关节炎也称为增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎等。随着人口老龄化，需要手术治疗的患者越来越多。全膝关节置换术（ＴＫＡ）对于经非手术治疗无效的患者来说是一种安全、经济、有效的缓解疼痛、重建功能的好方法。虽然手术的成功和患者的健康状况、所用的假体类型、手术医生及外科设施和康复计划等诸多因素相关联，但总的来说，TKA是一种临床手术风险相对较低，成功率相对高的一种手术，禁忌症很少。 膝关节置换手术，是选择性手术，风险较低，但也应非常慎重的对待。患者术后功能恢复的期望值和目标应在术前明确，并且应和手术医师达成一致。 按惯例，手术年龄应在60岁以上，但目前手术年龄已扩大，50岁以上不少已接受手术，并且得到很好的效果，但人工关节的磨损和需要翻修等应有思想认识。 手术后并发的切口愈合问题、感染问题、深静脉血栓和肺栓塞等应引起重视，有些有生命危险。总的来说，十年翻修率约为10％，且每年增加一个百分点。 随着生活水平的提高和人们对生活质量的追求，膝关节置换数量会逐年增加，成功率也会越来越高，会成为大多数中后期膝关节骨性关节炎患者的选择方法。（膝关节骨性关节炎术前）（膝关节骨性关节炎术后）（双侧膝关节骨性关节炎术前正位片）(双侧膝关节骨性关节炎术前侧位片）（一期双侧膝关节同时置换术后正位片）一期双侧膝关节同时置换术后侧位片）