p谵妄是临床上常见的急性发作的脑功能障碍,以注意力缺失(意识模糊)为核心,伴有认知障碍、焦虑抑郁、幻觉妄想、行为异常中的一种或多种症状,一言以蔽之:“一反常态”。p谵妄既可以是兴奋的、偏执的(正性谵妄),也可以是安静的、孤独的(负性谵妄) 。p谵妄的三大特点:意识障碍(注意力障碍)、认知障碍(定向、言语、记忆、情感)、短时间发生(具有波动性) 。p谵妄的病因识别:I WATCH DEATH(每个字母代表一类病因,后文详述)。p谵妄的治疗原则:提前预防是关键、对因治疗是核心、对症处理个体化。
勿以善小而不为,勿以恶小而为之。众所周知,吸烟和烟草使用约占所有癌症相关死亡的30%和肺癌相关死亡的近90%。每年全球烟草使用导致约700万人死亡,,其中包括大约600万吸烟者和89万暴露在二手烟中的非吸烟者(无辜受累)。其中,中国属于重灾区,仅在2010年,吸烟就导致中国约100万人死亡,其中,84万男性,13万女性,因为全世界每点燃的三支烟,就有一支被吸进中国男人的肺里。除了多种癌症,吸烟还可以导致冠心病、脑梗死的高发。因此,为了您的身体健康,请自觉戒烟。什么?戒烟太难,可不可以少抽一点?每天只抽一支烟风险会小很多吧?理想很丰满,现实很骨感,这个假设被2018年发表在国际权威医学杂志BMJ一篇meta分析无情地打脸:该报告回顾了1946年至2015年5月间至少50个队列研究,比较了每天吸1支、5支或20支香烟的烟民发生冠心病或中风的相对风险。结果发现:每天只抽一根烟的人患冠心病和中风的风险比预期的要高得多---大约是每天抽20根烟的人的一半!也就是说,心血管疾病不存在安全吸烟水平(就像酒精摄入也不存在安全剂量一样哟)!为了您的健康,请以戒烟为目标,而不要试图通过减少吸烟量来显著降低卒中的风险。温馨提示:1.尴尬的电子烟:对于部分意识到烟草的危害,尤其是那些患有心脑血管疾病的吸烟者,转吸电子烟。虽然根据对电子烟气雾剂与香烟烟雾成分的定性和定量比较,电子烟的风险似乎要小于吸烟。但是,不可忽视的是电子烟一样会排放影响心血管健康的尼古丁,而且更糟糕的是电子烟产生的醛类、颗粒和香料对心血管健康的影响还是未知数。2.凶残的二手烟:侧流烟(Side-stream smoke)是从香烟燃烧端喷出的烟,是二手烟的主力部队,它含有比主流烟(吸烟者直接吸入)更高的毒素浓度,使二手烟的潜在危险不亚于甚至超过直接吸烟,即使在控烟严格的美国二手烟问题同样严峻:据估计,在2013年至2014年期间,四分之一的非吸烟者(约5800万人)仍然暴露在二手烟中。想想在中国,这将是一个更恐怖的数字!3.救救孩子:二手烟对于婴幼儿杀伤力尤其巨大:二手烟会导致婴儿猝死综合症、呼吸道感染、耳部感染、婴幼儿哮喘发作等,大量试验和观察研究发现:儿童时期接触二手烟对动脉功能和结构有害,导致过早动脉粥样硬化及其心血管后果。此外,二手烟暴露还与儿童肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗、心脏自主功能受损和心率变异性变化有关。换言之,在未来的某一天,您可能因为吸烟卒中了,在未来更遥远的某一天,您的孩子也会因为您的二手烟而卒中了!4.性别差距:二手烟对女性的危害也远高于男性,可以说,一人放毒,全家受害!不幸中的万幸是,中国现代女性的吸烟量远低于前几代人,为中国女性点赞!5.行动起来:尽管目前中国成人总死亡率正在下降,但随着中国的成年人口的增长和男性吸烟造成的死亡的比例增加,除非我们拿出壮士断腕的决心和勇气进行控烟,否则在中国由烟草引起的死亡人数将从2010年的100万人,上升到2030年的200万人,或者2050年的300万人。参考文献:Tsai J,Homa DM,Gentzke AS,et al.Exposure to Secondhand Smoke Among Nonsmokers-United States,1988-2014.MMWR Morb.Mortal.Wkly.Rep.2018 Dec 07;67(48)DOI:10.15585/mmwr.mm6748a3.Ahluwalia IB,Smith T,Arrazola RA,et al.Current Tobacco Smoking,Quit Attempts,and Knowledge About Smoking Risks Among Persons Aged≥15 Years-Global Adult Tobacco Survey,28 Countries,2008-2016.MMWR Morb.Mortal.Wkly.Rep.2018 Sep 28;67(38)DOI:10.15585/mmwr.mm6738a7Hackshaw A,Morris JK,Boniface S,et al.Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke:meta-analysis of 141 cohort studies in 55 study reports.BMJ 2018 01 24;360DOI:10.1136/bmj.j5855Benowitz NL,Fraiman JB.Cardiovascular effects of electronic cigarettes.Nat Rev Cardiol 2017 Aug;14(8)DOI:10.1038/nrcardio.2017.36Raghuveer G,White DA,Hayman LL,et al.Cardiovascular Consequences of Childhood Secondhand Tobacco SmokeExposure:Prevailing Evidence,Burden,and Racial and Socioeconomic Disparities:A Scientific Statement From the American Heart Association.Circulation 2016 10 18;134(16)DOI:10.1161/CIR.0000000000000443Feigin VL,Roth GA,Naghavi M,et al.Global burden of stroke and risk factors in 188 countries,during 1990-2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013Lancet Neurol 2016 08;15(9)DOI:10.1016/S1474-4422(16)30073-4Chen Z,Peto R,Zhou M,et al.Contrasting male and female trends in tobacco-attributed mortality in China:evidence from successive nationwide prospective cohort studies.Lancet 2015 Oct 10;386(10002)DOI:10.1016/S0140-6736(15)00340-2Toll BA,Rojewski AM,Duncan LR,et al."Quitting smoking will benefit your health":the evolution of clinician messaging to encourage tobacco cessation.Clin.Cancer Res.2014 Jan 15;20(2)DOI:10.1158/1078-0432.CCR-13-2261Teo K,Lear S,Islam S,et al.Prevalence of a healthy lifestyle among individuals with cardiovascular disease in high-,middle-and low-income countries:The Prospective Urban Rural Epidemiology(PURE)study.JAMA 2013 Apr 17;309(15)DOI:10.1001/jama.2013.3519.
经常碰到病友问一个问题:每年定期输输液是不是能疏通血管,预防脑梗死?我们先来明确一个概念:对于已经患有脑梗死的病友,为了预防脑梗死的复发而做的努力,被称为卒中的二级预防。在国际上大家比较认可的卒中二级预防指南中多数推荐的措施包括:按时服药、控制三高(高血压、高脂血症、糖尿病)以及生活方式的干预(限盐、减肥、低脂饮食、增加蔬菜水果摄入、规律性有氧运动、戒烟限酒等),没有哪个防病指南中会指出定期输液可以预防卒中。因为卒中预防和治疗的关键在防,不在治,卒中真正发作了,治疗的方法和效果都很有限,而要预防卒中,对于脑梗死病友来说,真正的功夫在生活中的每一天:按医嘱规律服药,定期复查,转变不良生活习惯,就像是往“健康”这个大银行里存钱一样,集腋成裘、聚沙成塔,一丝一毫,马虎不得。而希冀仅仅通过定期输液就能预防卒中的病友实在是有投机取巧之嫌,这就好比是学生考试,一般有两类学生:一类功夫在平时,每天都刻苦努力;还有一类平时功夫下的少,喜欢考前突击,哪类学生能得到好成绩,结果不言而喻。卒中预防也是同理,输液治疗是救急的,只能是一时之选,总不能天天输液吧?退一步讲,就算您有条件天天输液,万一出现输液反应怎么办?某些输液制剂由于制备工艺问题容易出现杂质存留而导致输液不良反应,不仅不能治病,反而可能致病,所以没病不要乱输液,防病功夫在平时,切莫本末倒置。最后,送各位病友最近很流行的一句话:愿您出走半生,归来仍是少年。在此,特别用以祝福您的心脑血管,愿您的血管永远年轻!本文系贡京京医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。