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黄平 主任医师 江苏省人民医院 结直肠、肛门外科
来自江苏省人民医院科普号
膜解剖在直肠癌腹腔镜TME或者经肛腔镜TaTME中的应用
在传统开放手术的年代,提倡寻找解剖间隙并在解剖间隙中分离。一旦找对了解剖间隙,表明分离进入了快车道。随着腹腔镜外科的发展,腹腔镜的放大效应,更加注重膜解剖对腹腔镜直肠癌手术的指导作用。按照膜解剖的要求,行腹腔镜直肠癌TME手术,分离乙状结肠系膜基底部一般在Toldt筋膜A面(Toldt筋膜分A面above和B面below)分离。盆腔后方分离在输尿管腹下神经前筋膜表面分离越过直肠骶骨筋膜至骶前间隙,再分离至肛提肌上间隙分离。盆腔前方分离:女性在宫颈阴道固有筋膜的后方分离;男性始终在Denonvilliers筋膜(白色筋膜)与直肠固有鞘膜(脂肪膜)分离(池畔教授认为Denonvilliers筋膜分为二叶,前叶称Denonvilliers筋膜,后叶就是直肠固有鞘膜);或者先在精囊腺部Denonvilliers筋膜的前方分离,至距离精囊腺底部5mm~1cm时转至Denonvilliers筋膜的后方分离,如有必要继续在前列腺部的Denonvilliers筋膜的后方分离。这些筋膜在腹腔镜手术中是可识别的,在腹腔镜下分离可以贴膜行动。(图片引自池畔教授所作)经肛腔镜TaTME更须重视膜解剖的指示作用。在直肠后方,须在肛提肌上筋膜(盆膈上筋膜)与直肠固有鞘膜分离。在直肠前方,Denonvilliers筋膜与前列腺包膜之间形成Denonvilliers筋膜前间隙;Denonvilliers筋膜与直肠固有鞘膜形成Denonvilliers筋膜后间隙。NVB位于Denonvilliers筋膜前间隙。Denonvilliers筋膜在中间与前列腺包膜粘连致密,在前列腺两侧与NVB粘连致密。TaTME可在Denonvilliers筋膜(白色筋膜)前间隙分离,但注意保护好NVB不被损伤。TaTME如在Denonvilliers筋膜后间隙分离,不用担心NVB受到损伤。以上的膜解剖这对TaTME有很强的实际指导意义。膜解剖知识的发展,使得外科医生在手术中毋需刻意寻找解剖间隙分离,也可以按照膜解剖的标识做贴膜行动即在膜表面分离。
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匡延平 主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科
来自匡延平医生的科普号
8枚囊胚、2枚分裂期胚胎失败,轻微控制16天怀孕-No.186
CHE美女年纪不大,卵巢功能好、内膜好,也没有卵子不成熟、胚胎发育阻滞等问题,是病因很单一的输卵管性不孕。外院2次取卵,共获得8枚囊胚、2枚分裂期胚胎,这些胚胎没有发育潜能。胚胎中看不中用的原因,是因为两次取卵都是降调方案,不符合生理。采用轻微控制,目的是避免卵泡未成熟时出现LH峰,允许LH峰在卵泡大小合适的时候出现;再加上延迟取卵,得到的卵子发育潜能高,很快就能怀孕。这也再次说明促排卵过程中的激素环境,决定卵子质量和胚胎发育潜能。促排的激素环境一定要接近生理状态,轻微控制、延迟取卵得到的卵子质量高、胚胎发育潜能好。相关文章链接:9枚囊胚、4枚D3胚、7次移植失败,轻微控制+延迟取卵送好孕-No.166降调节反复移植失败,轻微控制轻松怀孕-No.177多囊、切口憩室、宫腔积液、6次移植失败,温和刺激、延迟取卵怀孕快-No.183高龄、反复胚胎差,延迟取卵有好孕-No.180“轻微控制+延迟取卵”效率高-No.129从降调到轻微控制,促排卵在追求什么?
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林久銮 副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心
来自清华大学玉泉医院科普号
CHD2突变基因引发的癫痫困境:迷走神经刺激迎来曙光
在儿童癫痫的复杂世界里,每一个病例都是与病魔的艰难博弈。小患者的经历,便是这漫长斗争中的典型缩影。2017年6月,年仅1岁9个月的他,毫无征兆地踏上了这场痛苦之旅。起初,只是头前倾、全身抖动的轻微抽搐,每天2-3次,在困倦或睡醒时悄然出现,家长并未警觉。谁能想到,这竟是噩梦的开端。仅仅一年后,发作次数陡然增至10余次/日。在济南市儿童医院,脑电图揭示了病情的严峻——广泛性棘慢、多棘慢波发放,频繁肌阵挛发作被监测到。德巴金的介入,本是希望的起点,却未能阻挡病情恶化,发作次数一路飙升至30余次/日,还新增了愣神发作。此后,妥泰等药物的加入与剂量调整,依旧无法打破这残酷的局面。多次脑电图检查,异常结果如影随形,不典型失神发作、肌阵挛-失张力发作相继出现,发育迟缓也愈发明显,经Gesell量表评估,多个方面都亮起红灯,适应性行为、语言行为和个人社交甚至达到重度发育迟缓。转机出现在基因检测之后,CHD2c.1943C>A(p.P648H)可疑致病性杂合变异被发现。这一突变基因,很可能是隐藏在黑暗中,操纵这一切病痛的“幕后黑手”,它导致脑功能下降,让癫痫的治疗难上加难。但这一发现,也让医生们对病情有了更精准的认识。2025年3月17日,在清华大学玉泉医院癫痫中心,林久銮主任主刀为患儿进行了迷走神经刺激植入术。术后,电流设置为0.4毫安,奇迹慢慢发生,发作次数开始减少。迷走神经刺激术,就像在黑暗中点亮的一盏灯,为这个被病痛折磨许久的小生命带来了新希望。目前,医疗团队密切关注着患儿的恢复,后续将依据恢复情况优化治疗方案。这场与癫痫的战斗,虽仍在继续,但随着对CHD2突变基因的深入了解和有效治疗手段的应用,相信患儿的未来会更加光明。
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常文举 副主任医师 上海中山医院 结直肠外科
来自上海中山医院科普号
超低位直肠癌保肛新策略:放化疗+同步免疫治疗+肿瘤局部切除
50岁的徐女士,在外院诊断为超低位直肠癌,肿瘤距离肛门齿状线仅仅只有0.5cm,医生告知手术需要切除肛门。更让她感到压力很大的是,PETCT提示右侧腹股沟区的淋巴结也肿大,考虑转移可能(图1A)。徐女士在最无助的时候,通过朋友介绍来到常文举医生门诊。常医生经过肛门指检和肠镜,判断徐女士,直肠癌紧贴肛管齿状线,肿瘤占肠腔2/5圈(图2A),病理腺癌,微卫星状态检测为pMMR,右侧腹股沟区可及质地硬淋巴结一枚,大小约1.8cm,考虑转移可能(图1B)。直肠磁共振提示:直肠下端肿瘤,局部见小淋巴结。考虑到患者的一方面要求保肛门,一方面兼顾治愈肿瘤。常医生大胆尝试给与强烈治疗,目标是消灭肿瘤,或者创造机会让肿瘤彻底退缩,然后经过肛门局部切除。经过全程新辅助放化疗方案+6周期的同步免疫治疗,患者在结束治疗后,再次评估提示:直肠肿瘤明显退缩,仅残余一个白色疤痕(图2B),右侧腹股沟区淋巴结明显缩小。患者接受后经肛门直肠病损切除术,术中术后病理均提示:无肿瘤细胞残余。同时行右侧腹股沟淋巴结清扫术,淋巴结均无肿瘤转移(图2D)。就这样,徐女士即保住科肛门,有消灭了肿瘤,术后6个月,徐女士做了直肠磁共振和肠镜检查,提示一切正常(图2C),如今她的肛门功能与以前一样,每天排便一次,她非常感恩遇到常医生,以及成功的治疗。
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石安辉 主任医师 北京肿瘤医院 肿瘤放疗科
来自北京肿瘤医院科普号
肺癌、食管癌等实体肿瘤精准放疗科普
直播时间:2024年10月08日20:34主讲人:石安辉主任医师北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科问题及答案:问题:石主任,小细胞肺癌肝多发转移,骨转还建议放疗肝吗,介入考虑不视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小细胞局限期76岁,要做脑预防照射吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:石主任,肺癌脑膜转移、脊膜转移可以放疗吗?效果好吗?副作用大吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好,我母亲脑预防一年半了,单免阿替利珠20多针。进一个月呕吐次数逐渐增多,怎么缓解,做什么检查?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,我这是重复问题,刚才没听见,小肺局限六化不会复发,四化一定会复发的说法,有吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:放肺吃激素没压下去可以再加量嘛?甲泼尼龙最长可以吃多久呀视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小肺同步放化后又出现纵隔淋巴结,还能再放疗吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:管胸上段管壁增厚,较厚处约8mm,与气管后壁脂肪间隙消失。请问哪种放疗合适?形成瘘的机率大吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肺腺癌晚期靶向药控制,放疗后一个月影像学没什么变化,白细胞降低肿瘤标志物CA125升高到70其他降低视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小细胞7月26放疗30次结束后,8月15日ct明显缩小,中药调理血小板,最近一个月没力气走路困难了。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:甲状腺乳头状癌您看吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:石老师您好,肺腺癌3C,服用阿来替尼3年,6月份在靶向药稳定期间做了SBRT,什么时候可以锻练游泳视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小细复发重返一线4化还是6化考虑?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生好请问您治疗恶性甲状腺结节吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小细1线后超过半年复发pdl1如何考虑英飞凡?泰圣奇?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小细胞现在还推荐脑预防吗?为什么?指南里不是降级推荐了吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肺腺癌术后出现脑转做了局部刀肿瘤消失了再做全脑预防可以获益吗不是非小细胞视频解答:点击这里查看详情>>>问题:石主任。肺癌脑膜、脊膜转移可以放疗吗?效果怎样?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肺癌脑转移开颅并脑瘤床放疗26gy手术一年后今天复发核磁原位复发,请问最佳方案还可以做放疗或伽马刀视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,病人睡不着觉,应该吃点啥药呢,长期吃奥氮平对身体有害吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:石主任,单免一次免疫性肝炎,三周后恢复正常,可以换药重启免疫吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:石主任,您好,请问乳腺癌全切1.1cm,二阳一阴,低腋窝1mm微转移,这种情况用放疗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:石主任您好,9月底第一次单免英飞凡,目前没有任何不适副作用?是说明免疫没有起效吗?谢谢您视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小细胞四化结束后头碰一下就疼,五化加免疫结束回家头皮发痒,起疹子,胸闷,请问下次应该查什么东西视频解答:点击这里查看详情>>>问题:石主任,有说小细胞肺癌六化不会复发,四化一定会复发,是吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小细局限空窗11个月原病灶复发是否还可以放疗重返一线pdl1何时加入?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我们同步放化疗后英飞凡单免两次出现无症状心肌酶增高,停了两个月又出现左肺门和隆突下7组淋巴结视频解答:点击这里查看详情>>>问题:石主任请问射波刀跟速锋刀哪个副作用小一点脑部单发一公分左右做射波刀复发的话可以进行二次放疗吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:石主任,放疗期间,每天都输氨磷汀吗?您的病人视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小肺,口服依托泊苷(拉司太特)在什么情况下使用?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:食欲减退到什么程度吃甲地孕酮?怎么吃?需要监测哪些指标?监测频率?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:阿斯美,可待因,阿桔片,分别在咳嗽到什么程度吃?视频解答:点击这里查看详情>>>
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王晔 主任医师 保定市第二医院 肾内科
来自王晔医生的科普号
尿常规检查发现潜血红细胞阳性是什么原因
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徐煜宇 主治医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科
来自徐煜宇医生的科普号
尿道狭窄常见的检查方法
尿道成像的常用方法为逆行尿道造影及排尿期膀胱尿道造影。对于尿道病变不严重的(尿道腔尚存)前尿道狭窄,逆行尿道造影它们能清晰显示狭窄部位、程度、长度,也可显示各种合并的病变,如尿瘘、假道、憩室等。但对尿道病变严重者或闭锁者,造影剂不能确定狭窄段的长度,尤其是后尿道狭窄,造影剂通过尿道外括约肌时,有时呈细线状,常误认为该处有狭窄。为了使狭窄近端尿道得到充盈,应行排尿期膀胱尿道造影。两种造影方法同时使用,能获得更为满意的显示。所有膀胱尿道造影的患者应先拍膀胱尿道区平片,以除外膀胱、尿道结石存在的可能。1.逆行尿道膀胱造影造影方法:右前斜位45°,右大腿屈曲80°左右,阴茎与大腿平行,避开与股骨重叠。按无菌操作常规,用60%泛影葡胺加生理盐水稀释1倍的溶液20~50ml,采用洗创器或针筒头紧抵尿道口直接注入造影剂。注入前应先排尽空气,拉直阴茎,使阴茎与大腿成一直线。约注入10~20ml时,捏住龟头,可在监视仪下观察边摄片。逆行尿道造影可清晰显示前尿道狭窄。尿道狭窄严重的患者注射造影剂时一定要缓慢,否则易造成造影剂外渗。尿道膀胱会师造影临床上往往将逆行尿道造影和排尿期膀胱尿道造影同时使用,以获得更为满意的显示。用洗创器或针筒经膀胱造瘘管向膀胱内注入造影剂,充盈膀胱;然后自前尿道缓慢注入造影剂,充盈前尿道。与此同时,嘱患者用力做排尿动作,使后尿道充盈后即时摄片,可同时显示狭窄段尿道的远近段尿道。这样可了解闭锁段尿道的部位、长度及程度、有无假道或尿道直肠瘘等。
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池嘉昌 副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胸外科
来自池嘉昌医生的科普号
我和肺结节消融的这十年,从什么都会做到只专心做好一件事
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朱耀斌 主任医师 北京儿童医院 小儿心外科
来自朱耀斌医生的科普号
“杂音还是缺损大小” 到底哪个对孩子影响更大?
直播时间:2025年03月10日19:17主讲人:朱耀斌主任医师首都医科大学附属北京儿童医院小儿心外科问题及答案:问题:朱主任,孩子4岁,室缺4.5,目前生长发育没受影响,平时很少生病,但杂音大,不手术的话中年会有影响吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:8岁8毫米需要做吗房缺视频解答:点击这里查看详情>>>问题:可降解做的多吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:朱大夫,填补手术的材质对孩子以后的身体有影响吗?能说说吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我们在华西二院做的心超,数据准吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:朱老师,一月龄575的房缺五月龄577,前缘残端0,其他残端可,有机会长好吗?五月龄生长不够视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任腋下小切口和后背开胸都能做的话,如何选择?腋下小切口会因为视野有限而影响手术效果么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:师兄,我女儿9个月,房间隔缺损13毫米,右房室腔增大,有杂音,什么时候手术合适?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:出生膜周部5mm左右,3岁半分流口1.5mm左右,自愈的希望还有多少?这个大小外科很亏,介入又太小。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:二师兄,我女儿一月龄儿保查出来557房缺,5月龄复查577,右心稍偏大,五月龄生长不够视频解答:点击这里查看详情>>>问题:朱医生您好,请问宝宝满月心超显示肌部室缺1.4mm+三尖瓣轻度返流,可以打13价肺炎疫苗和五联疫苗吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:朱主任,孩子单纯的频发室性早搏1w4,其他都正常,没有任何感觉,需要吃药吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:朱主任怀孕的时候查出来腹腔隔离肺,现在孩子4个多月,要做手术吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孩子刚出生膜部室缺是4.7mm,一岁以后形成膜部瘤是2.5mm,3岁后是3.3mm,缺口怎么变小变大视频解答:点击这里查看详情>>>问题:晚上好朱大夫!问下孩子室缺侧切做完了,对以后的孩子运动有什么注意的事项吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,我家室间隔缺损已修补术后半年,术前肺动脉高压重度,现在用西地那非2个月还是中度近重度。可怎么办啊视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫室间隔缺损2.4。现在4岁需要手术吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孩子6周岁40斤,开胸缝合胸骨就得用钢丝了吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:朱医生的回复简直是给我打了一剂强心剂,感谢感谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孩子14岁,膜周室缺3.9mm,生病就医医生听诊无杂音。目前一直是观察和定期复查。体育运动正常进行。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:2岁半男孩,3天前,误吃进珠算珠2个,大小1.7cm,也排了4次便,但没有看到排出,能排出来吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:二师兄晚上好,我们刚从您那边回来,肺动脉掰狭窄,肺部彩超是不也不用做了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:辽宁哪个医院心超好?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:谢谢朱医生回复,昆明阜外和延安医院都可以对吗?感谢!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:朱医生三岁小孩三尖瓣前叶腱索断裂,中大量反流,右心有点增大,现在适不适合做手术。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任医者仁心视频解答:点击这里查看详情>>>问题:师兄说得太对了,我就是西安的报告,左心大视频解答:点击这里查看详情>>>问题:怎么过去找你啊?老师。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:朱主任,孩子室间隔缺损4.5毫米,平时生长发育啥都没影响,如果不做手术,以后会出现什么后果呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:就刚才那个动脉导管未闭2.8,房缺1.4那个,选择哪种手术方式视频解答:点击这里查看详情>>>问题:这个要看内科吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:8个月室缺膜部瘤多个破口,最大3(1个月时3.6)其余1。基底10,流速4m杂音4级,自愈否视频解答:点击这里查看详情>>>问题:师兄,开胸手术缝合胸骨是用钢丝吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,假如我们这个嵴下的室缺和房缺要做手术的话,要做什么类型的,观察到什么年龄呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:上海哪个医院心超好?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:室间隔缺损手术后两个月现在体重7公斤算恢复良嘛?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:上海呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任晚上好,我家宝宝出生发现卵圆孔未闭,动静脉未闭合,室缺膜周型2.8毫米,自愈的可能性大吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孩子现在三岁半,半岁检查出来室缺五点多,之后半年一检查大部分是五点多,三岁左右检查2.9,会自愈么视频解答:点击这里查看详情>>>问题:朱医生,孩子主动脉瓣二叶轻度狭窄,动脉导管2.6mm未闭,卵圆孔未闭,医生42天复查,昆明有推荐医院视频解答:点击这里查看详情>>>问题:4个月室缺基底4.8分流口2.6杂音大。左心室前后17/30左右17/30长径31/37,心脏是大吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫您好,孩子做了心内膜垫缺损,二尖瓣中量反流,三尖瓣中大量,反流,肺动脉高压58,这个怎么弄视频解答:点击这里查看详情>>>问题:术后十年肺动脉瓣反流中度,严重吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我们这种到时候还能进行封堵吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:室间隔缺损20mm,肺动脉高压重度视频解答:点击这里查看详情>>>问题:二师兄,小月龄的宝宝心尖部肌小梁丰富>2,大室缺已经手术做好了,这个情况会因为室缺的修补好而好转吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:胎儿40周,彩超显示右心大,三尖瓣大量返流,肺动脉狭窄。这个要怎么办才好,三尖瓣发育不良,对位不良。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:NT正常,普通无创低风险,四维正常,胎儿心脏彩超:右锁骨下动脉迷走视频解答:点击这里查看详情>>>问题:然后当天可以约上心脏彩超嘛,还是要排队等一两天呐视频解答:点击这里查看详情>>>问题:二师兄,我们也要复查,有就诊二维码,但没有合适的车次怕七点半到不了,有其他办法找您拿开好的检查单嘛视频解答:点击这里查看详情>>>问题:心脏彩超必须去三甲的大医院做吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任好,辛苦了,之前问过您,我家孩子2月龄心脏彩超,嵴下3毫米,房缺2毫米,这样有没有机会愈合视频解答:点击这里查看详情>>>问题:那好的,我们周三早上过去视频解答:点击这里查看详情>>>问题:朱医生,2岁宝宝房间隔下部近房室瓣环处回声脱失约1.4mm。动脉导管未闭2.8毫米,需要尽快动吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我家小孩房缺3.室缺4,现在20天,有一天吐泡泡了,吓我一跳,幸好现在不吐了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任好,想听一下你这个直播主题的科普,谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:朱大夫,这周想带孩子去复查,怎么才能挂上你的号视频解答:点击这里查看详情>>>
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吉智慧 医师 医生集团-山东 皮肤科
来自吉智慧医生的科普号
荨麻疹:成因、分型与治疗全解析
荨麻疹,俗称“风疹块”,是一种极为常见的皮肤疾病,发作时皮肤会迅速出现大小不等、形状各异的风团,伴剧烈瘙痒,给患者生活带来诸多困扰。了解其背后的成因、分型及相应治疗手段,对有效应对这一顽疾至关重要。 成因复杂多样 1.食物因素:某些食物堪称荨麻疹的“导火索”,像海鲜(虾、蟹、贝类)、蛋类、牛奶、坚果等富含异体蛋白,易引发过敏反应。例如,有人食用虾后半小时内,皮肤便开始泛红、起疹。此外,食物添加剂如防腐剂、人工色素、调味剂等,长期或大量摄入,也可能刺激机体免疫系统,诱发荨麻疹。2.药物因素:抗生素(如青霉素、头孢菌素)、解热镇痛药(阿司匹林等)、血清制品、疫苗等药物进入人体后,部分人免疫系统会将其识别为外来有害物质,从而启动免疫应答,产生如皮疹、风团等过敏症状,严重时甚至危及生命。3.感染因素:病毒感染(如流感病毒、肝炎病毒)、细菌感染(如金黄色葡萄球菌、链球菌引起的咽炎、扁桃体炎)、真菌感染以及寄生虫感染,均可扰乱机体免疫平衡。以儿童为例,在感染肠道寄生虫后,肠道黏膜屏障受损,免疫系统受刺激,常伴随出现反复荨麻疹发作。4.物理因素:皮肤受冷、热、日光、摩擦、压力等物理刺激后也会“闹脾气”。寒冷性荨麻疹患者,在接触冷水、冷风后,暴露部位皮肤迅速水肿、起风团;胆碱能性荨麻疹则多见于年轻人在运动、受热、情绪激动后,促使胆碱能神经释放乙酰胆碱,诱发细小而极痒的风团,多分布于躯干和上肢。5.吸入物因素:花粉、尘螨、动物皮屑、真菌孢子、烟雾、粉尘等,通过呼吸道进入人体,成为过敏原。在花粉传播季节,过敏体质者外出,吸入花粉颗粒,呼吸道和皮肤的肥大细胞脱颗粒,组胺等炎症介质释放,引发荨麻疹。6.自身免疫因素:当机体免疫系统紊乱,错误攻击自身组织时,如患有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病,会伴随慢性荨麻疹症状,体内产生的自身抗体与肥大细胞结合,使其活化,释放组胺引发皮疹。7.内分泌及代谢因素:女性经期、孕期、绝经期激素水平波动大,甲状腺疾病患者甲状腺激素失衡,还有糖尿病患者代谢紊乱,都可能影响皮肤的正常生理功能,增加荨麻疹发病几率。孕期女性身体处于特殊免疫状态,雌激素、孕激素变化,更易受外界因素影响诱发荨麻疹。 分型各有特点 1.急性荨麻疹:起病急骤,皮肤突然出现大量风团,瘙痒难耐,单个风团通常在24小时内消退,但此起彼伏,新的风团不断涌现。常伴发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身症状,多由食物、药物过敏或感染引起,及时去除病因并规范治疗,病程一般较短,多在1-2周内痊愈。2.慢性荨麻疹:风团和瘙痒反复发作,病程持续6周以上。病情时轻时重,病因复杂,常难以明确,可能涉及自身免疫、慢性隐匿性感染等因素。患者身心备受煎熬,长期睡眠受影响,焦虑、抑郁情绪滋生,进一步加重病情。3.特殊类型荨麻疹:-物理性荨麻疹:除前文提及的寒冷性、胆碱能性荨麻疹,还有人工荨麻疹,也称皮肤划痕症,轻轻搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕出现条状隆起性风团,伴瘙痒,多因皮肤肥大细胞敏感性过高所致。压力性荨麻疹则在皮肤受压部位(如腰带处、足底、臀部久坐处),受压4-6小时后出现深部疼痛性肿胀、风团,可持续8-72小时,机制与局部炎症介质释放有关。-接触性荨麻疹:皮肤接触某些物质(如化妆品、染发剂、某些植物、化学品)后,接触部位短时间内(几分钟到几小时)出现风团、红斑,伴瘙痒、灼热感,严重者可扩散至周边皮肤。其发生与接触物的致敏性及皮肤的免疫反应强度有关。 治疗多管齐下 1.去除病因:这是治疗荨麻疹的基石。通过详细询问病史、进行食物日记记录、过敏原检测等手段,排查可能的诱发因素。如发现药物过敏,立即停用致敏药物;因尘螨过敏,定期清洁卧室、使用除螨仪、更换防螨床上用品;感染诱发者,积极抗感染治疗。2.药物治疗:-抗组胺药:是荨麻疹治疗的主力军,分为第一代和第二代。第一代如氯苯那敏、苯海拉明,止痒效果快,但嗜睡、口干等副作用明显,多用于夜间止痒;第二代如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀,嗜睡副作用轻微,作用持久,能有效控制风团和瘙痒,是临床首选,通常按病情轻重调整剂量、疗程,慢性荨麻疹患者常需规律服药3-6个月甚至更久。-糖皮质激素:急性重症荨麻疹伴严重血管性水肿、呼吸困难、过敏性休克等危急情况时,需短期内使用糖皮质激素,如泼尼松、地塞米松,快速抗炎、抗过敏,缓解症状,但长期使用副作用大,易引起感染、骨质疏松、向心性肥胖等,需严格把握适应证。-免疫抑制剂:对慢性自身免疫性荨麻疹,常规治疗无效时,可考虑环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂,但因其有骨髓抑制、肝肾功能损害等风险,使用期间需严密监测血常规、肝肾功能指标。3.非药物治疗:-冷敷:急性发作瘙痒难忍时,用冷毛巾或冰袋敷于患处,能收缩血管,减轻炎症反应,暂时缓解瘙痒和风团肿胀。-饮食调节:避免食用已知过敏食物,减少辛辣、油腻、刺激性食物摄入,多吃富含维生素C、E及抗氧化剂的新鲜蔬果,增强皮肤抵抗力。-生活作息调整:规律作息,保证充足睡眠,适度运动,减轻压力,维持机体免疫平衡,减少荨麻疹发作频率。 荨麻疹虽棘手,但通过精准剖析成因、准确判断分型、实施个体化治疗,患者能有效控制病情,重拾健康舒适生活。若出现疑似荨麻疹症状,务必及时就医,开启科学治疗之旅。
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没有更多了~