张文彬医生的科普号

人工髋关节置换手术通常用于股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节发育不良、骨性关节炎等髋部疾病的后期，但术后易发生髋关节假体脱位、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、下肢肌肉萎缩、关节活动受限、假体松动、骨折、感染等并发症，因此，术后的功能康复训练非常重要，应掌握规范的康复训练要点。

人工髋关节置换手术通常用于股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节发育不良、骨性关节炎等髋部疾病的后期，但术后易发生髋关节假体脱位、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、下肢肌肉萎缩、关节活动受限、假体松动、骨折、感染等并发症，因此，术后的功能康复训练非常重要，应掌握规范的康复训练要点。

骨关节炎是骨科常见的慢性关节疾患，多发生于负重较大的膝关节，骨关节炎的病变特点是关节软骨的退行性变和关节周围继发性骨质增生。该病好发于60岁以上的的中老年人，女性多于男性，在疾病命名上，也称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎。骨关节炎起病缓慢，病程较长，几乎所有骨关节炎病人都会出现关节疼痛，初期多为间隙性轻微钝痛，活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在晨起或久坐后起立时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”，后期则疼痛为持续性，活动刚开始即伴有疼痛，休息无明显缓解，伴有跛行。“休息痛”是疾病进展的表现。关节肿胀是由滑膜增厚、脂肪垫肥大、关节积液、骨质增生所致。功能障碍可表现为关节活动协调性异常和关节活动范围减小，晚期患者还可出现膝内翻畸形，关节僵硬伴有响声，肌肉萎缩等。本病还要与类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎等相鉴别。治疗的目的是缓解疼痛，延缓病变发展，目前没有任何治疗方式可以使骨关节炎的病程逆转或停止，早期正确的干预可以消除症状、改善关节功能，使疾病不影响患者的生活质量。强调早期、规范、疗程足，选择正确的生活方式和锻炼方式，避免过度运动（减少爬山频次、上下楼梯），控制体重，多做有氧运动（游泳、骑自行车、平地散步）。晚期骨关节炎应积极采取手术治疗。使用手杖、拐杖、助行器等可减少关节承重50%，非负重的的肌力康复训练可以减轻关节的负担，增加关节稳定性，物理治疗（热疗、水疗、超短波）对于缓解退行性关节炎也有较大的帮助。传统中医药中的膏药外用、针灸、中药熏蒸、小针刀对于缓解早、中期退行性关节炎症状有一定疗效。关节内注射透明质酸钠能提高滑膜玻璃酸钠含量，重新形成自屏障，防止软骨基质进一步破坏消失，改善病理状态，减轻关节疼痛。当使用一些保守性疗法如休息、药物、康复治疗都没办法消除疼痛时，就需要手术治疗，其实手术的方法较多，并非只有人工关节置换一种，应该根据症状的严重程度、患者的年龄、日常生活，甚至运动能力的需求，来决定手术方案。2/3左右的患者并不需要全膝关节置换，可以采用保膝治疗，有效率甚至超过全膝关节置换。有些患者截骨治疗比换关节更有效！膝关节周围截骨矫形手术是将变形的膝关节做矫正，纠正患肢的机械力线，使膝关节内的负荷分布发生变化，负荷由已损伤的内侧间室转移到比较正常的外侧间室。患者解决疼痛的同时还可兼顾美观，尤其适合我国以膝关节内侧间室退行性变严重的患者。该手术方式保留了膝关节的韧带以及骨性结构，患者感觉是自然、稳定的膝关节。治疗后患者甚至可以从事自身能够承受的体力工作，以及活跃度较高的日常生活，比如跳舞、跑步。需要提醒大家的是，人们平时应好好爱护及保养膝关节，若开始感觉不舒服，就应寻找正规医院骨科医生做正确的诊断及治疗。若关节有早期退化的现象出现，就应改善自己的日常活动，避免加速关节的破坏。关心健康，请关注“张文彬骨科诊室”（zwbgkzs）。

14岁的倩倩每次上体育课跑完步回来，总觉得髋关节酸痛，经过医生的询问和检查，发现她的左腿长、右腿短，下肢灵活性较差。骨盆拍片结果也表明，倩倩之所以会出现髋关节酸疼感，是因为右髋近50%脱出，受力面小压力大，她的股骨头已经被“磨”变形了，到了非进行手术干预不可的地步。医生在她的髋臼和股骨上分别进行了5处截骨和复位，打了多处钢钉进行固定，终于将脱出的股骨成功归位。经过一段时间的恢复，孩子可以拄着拐杖下地走路了。 发育性髋关节脱位又称发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是最常见的四肢畸形之一，是指发生在出生前及出生后股骨头和髋臼在发育和/或解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症。它可以是非常轻微的髋臼发育不良，也可以是导致成人期严重丧失关节功能的髋关节脱位病变。以往认为这种髋关节发育不良是由原发性髋臼发育不良和关节韧带松弛造成的，故称之为先天性髋关节脱位。 通常情况下，髋关节发育不良的恶化是随着年龄的增长而越发严重的。这类患儿起初可能没什么特别症状，但是随着身高、体重的增加对髋关节的压力增大，不匹配的髋关节“磨损”不断增加，患儿会出现髋关节酸疼，甚至导致股骨头变形、坏死等严重情况。 这类患儿早期症状表现为双腿走路跛行（单侧），或者“鸭步”步态（双侧脱位），严重者会出现髋关节持续疼痛，有部分患儿会出现膝关节的反射神经痛，这时其实已经错过了最佳治疗时机。像倩倩这么大，出现症状了才来就诊的患儿，这类患儿由于发现过晚，必须得进行开放手术复位治疗。 其实髋关节发育不良的治疗黄金期在1岁半之前，这期间髋臼的塑性能力最强，大多采取保守手法复位石膏固定即可达到很好的效果；相反，随着年龄的不断增加，髋关节长期受压不均，容易变形、错位，复位难度更大，治疗周期也更长，对孩子学习、生活都会造成不小的影响。 家长在与孩子相处的过程中，要多观察、多交流，如果发现孩子出现走路不稳、关节疼痛等情况，务必尽早到医院来进行排查，不要抱有侥幸心理，以免骨头因为长期受压被“磨”坏了。

本期看点：颈椎病是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。好大夫在线:导致颈椎病的常见病因是什么？张文彬：颈椎病的常见病因有：1.颈椎退行性改变，是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变，如椎节不稳、小关节增生、关节间隙变窄、韧带松弛肥厚钙化、椎体边缘骨刺形成、椎管矢状径及容积减小。2.发育性颈椎椎管狭窄，有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但因椎管狭窄，症状出现早而且比较严重。3.慢性劳损，是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动，不良的睡眠体位、枕头过高，必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。不当的工作姿势，低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、电脑使用者、办公室人员、流水线上的装配工等等。4.颈椎的先天性畸形，如先天性椎体融合、棘突畸形、颈肋，导致应力改变，神经血管的刺激和压迫。5.外伤，头颈部外伤可导致骨折脱位、脊髓损伤、韧带撕裂引发进一步的颈椎退变。好大夫在线:颈椎病分为哪几种类型？各有什么表现？张文彬：颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系，可分为以下几种类型：1.神经根型颈椎病：临床表现肩颈背部疼痛，沿神经根分布向下放射到前臂和手部，轻者持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样痛或针刺样痛，颈后伸或咳嗽、用力时疼痛加剧，可合并手无力、沉重感或持物不稳。X线检查可出现颈椎生理弧度变直或反张，3~7颈椎椎体骨赘形成、椎间隙变窄或项韧带钙化，CT片可出现颈椎间盘突出、后纵韧带钙化、椎管狭窄或神经根及硬膜囊受压等，MRI可显示颈椎节段性脊髓压迹。2.脊髓型颈椎病：以慢性进行性四肢瘫痪为特征，早期双侧或单侧下肢发紧、麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、打软腿、步态不稳或有踩棉花感，手部肌肉无力、活动不灵活，细小动作失灵，重者可出现四肢瘫痪，小便潴留或失禁。CT片上显示骨化影位于椎管前壁，椎管明显狭窄，MRI显示椎间盘突出、脊髓受压。3.椎动脉型颈椎病：患者常有头痛、头晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至猝倒。较少的症状有声音嘶哑、吞咽困难、视物不清、听力下降、Horner征阳性，偶有心动过速或过缓，多汗或少汗，椎动脉造影对诊断有帮助。4.交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变，椎动脉造影阴性。5.颈型颈椎病：也称局部型颈椎病，是最常见的类型，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。好大夫在线:颈椎病需要做什么检查？张文彬：颈椎病可以通过以下试验和检查来辅助诊断：1.颈椎病的试验检查即物理检查，包括：（1）前屈旋颈试验令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动，如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。（2）椎间孔挤压试验（压顶试验）令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害。（3）臂丛牵拉试验患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。（4）上肢后伸试验检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。2.X线检查（1）正位观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。（2）侧位 ①颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。②在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。③椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。④椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。⑤椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。⑥项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。（3）斜位摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。3.肌电图检查颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图检查都可提示神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。4.CT检查CT已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度，能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。5.磁共振（MRI）检查能从矢状面直接观察硬膜囊是否受压，脊髓型颈椎病常表现为脊髓前方呈弧形压迫，多平面的退变可使脊髓前缘呈波浪状，脊髓有变性者可见变性部位也即压迫最重的部位脊髓信号增强，严重时可有空洞形成。好大夫在线:颈椎病需要与哪些疾病作鉴别？张文彬：1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别：颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别：肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别：需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等，椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别：冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。5.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别好大夫在线:颈椎病如何治疗？张文彬：1.药物治疗可选择性应用止痛剂、镇静剂、肌肉松弛剂、维生素（如B1、B12）、硫酸软骨素A等，疼痛范围小且固定时，可局部封闭。2.牵引治疗使用器械进行颈椎牵引，有利于局部病变组织充血和水肿的消退，缓解肌痉挛，缓解神经根受压。适合于神经根型和椎动脉型颈椎病，脊髓型颈椎病应慎用。3.手法治疗是颈椎病较为有效的治疗措施，它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。4.理疗在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。5.针灸疗法根据经络走行正确取穴，可缓解颈肩痛，还行将丹参、当归等制剂注射于颈夹脊穴、凤池、曲池、合谷等是常用的方法。6.中药治疗辩证施治分为：风寒湿阻型治宜祛风除湿、温经通络，方用羌活胜湿汤；气滞血瘀型治宜行气活血、化瘀通络，方用活血舒筋汤；痰湿阻络型治宜天麻钩藤饮；肝肾不足型治宜补益肝肾、活血通络，方用六味地黄丸；气血亏虚型治宜益气养血、活血通络，方用黄芪桂枝五物汤。7.手术治疗当颈椎病发展到一定的程度，脊髓、神经根、椎动脉出现明显的损害，经保守治疗无效即应手术治疗。手术包括颈椎前路、后路、侧方减压内固定。好大夫在线:颈椎病如何预防？张文彬：伏案工作者，要经常更换体位，坚持做颈椎保健操和自我按摩。人到中年，应避免颈部疲劳，改变长期睡高枕的习惯，避免颈部寒冷刺激。急性发作期应注意休息，以静为主，以动为辅，可用颈托固定1~2周，慢性期以锻炼为主。安徽中医药大学附属滁州中西医结合医院 张文彬

人工关节是研究人员为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，它在人工器官中属于疗效最好的一种，一般来说，其使用年限可达20年以上。随着科技进步，人工关节手术已经是一种十分成功和有把握的手术：它可以即刻消除关节疼痛、恢复关节的正常活动功能，使长期受关节病痛折磨的人们再次获得新生，手术后可以象正常人那样，行走、爬楼、外出旅行、外出工作、购物和体育锻炼等。人到了一定年龄，许多人都感叹道：人老腿先老。人工关节手术后，许多病人有一种返老还童的感觉，说：早知道效果这么好，我早就来做手术了。人工关节手术使不少人恢复了生活的信心，提高了生活质量，保持了人的尊严。因此，目前全世界每年有大约80万人做了人工关节手术，而且有逐年增多的趋势。人工关节手术是二十世纪医学上取得的一个最成功的手术之一，也是治疗关节疾患的最好方法之一。人工关节的材料构成 ?人工关节的金属部件曾采用不锈钢来制做，后来又发展了钴合金材料，钴合金的耐腐蚀性、耐磨性和机械性能都较好。近来又发展了钛及钛合金材料，含钛材料不但耐腐蚀，而且比重小，更易与人自体的骨长在一起，是理想的材料，人工关节金属部件之间一般都垫有高密度超高分子量聚乙烯塑料。近年来研发了一系列低磨损髋关节假体，包括高交联聚乙烯、陶瓷对陶瓷、金属对金属髋关节假体。为什么要进行人工关节置换 ?当由于各种原因导致关节发生了结构上的改变后，单纯使用药物治疗是不可取的，药物只能部分缓解疼痛症状，难以改善关节功能。而人工关节置换可以达到缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能等目的。如类风湿性关节炎引起的疼痛、陈旧性关节脱位等，通过人工关节手术，可以明显矫正关节畸形，使原来僵硬的关节恢复正常功能。哪些疾病需要作人工关节 ?1、髋关节、膝关节骨性关节炎是人工关节置换手术首选适应证；2、 其他疾病还包括类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、创伤性关节炎、某些髋关节骨折、良恶性肿瘤、先天性髋关节发育不良、Peget病性关节炎、强直性脊柱炎和幼年性类风湿性关节炎等。3、 选择手术治疗的病人必须符合如下三条标准：关节破坏的X线改变有中度到重度持续性疼痛长期保守治疗得不到实质性改善。4、保守治疗包括：止痛剂或非甾体类抗炎药物、理疗、助行器（拐杖）以及有意识地减少可能引起不适的体力活动。5、 手术的最佳年龄 以往认为，患者年龄在60－75岁间为人工关节置换术最佳年龄组。 在过去20年中，随着人工关节会承受更多的机械磨损和手术技术水平 的提高，手术适应证的年龄范围已经放宽。许多高龄人，同时也有许多更年轻的病人也都被认为可以行人工关节手术，近年开展的人工关节手术病人中，年龄最轻20岁，最高90岁。哪些患者适合做人工关节置换手术?我们认为，除急性感染性疾病、活动性结核和血液系统疾病外，许多疾病所致的关节疼痛和严重功能障碍，都适合采用人工关节置换手术，但要考虑到患者的年龄。主要包括：骨性关节炎造成的关节畸形或关节破坏；强直性脊柱炎、类风湿性关节炎造成的关节功能丧失；关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤骨关节炎；关节因感染包括特殊感染造成功能丧失；股骨头无菌性坏死晚期；股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折延迟愈合；先天性髋关节脱位所致关节疼痛；关节部位及周围的骨肿瘤等。什么人不能接受人工关节置换术 ?患者体内存在感染灶时如疖、痈、扁桃腺炎等绝对不能进行人工关节置换术，因感染的细菌会随血流到达置换的关节部位，造成手术感染。感染后需取出人工关节，待感染控制后再重新装入一个关节，这样，费用不但会成倍增加，而且会影响患者整体健康状况。因人工关节毕竟是机械的东西，磨损后不会再自行修复，即使是无任何手术并发症，几十年后也会产生严重磨损而需再次更换。因而，年轻人应尽量避免接受人工关节置换术，而60岁左右的人换上一个人工关节即可能使用终生，年龄太大更换关节也需慎重，因老年人各重要器官功能已减退，耐受大手术的能力差，但目前80多岁更换关节的人也不少。在德国，一位103岁的老人因外伤致股骨颈骨折更换了左髋关节，105岁时又因跌伤右侧股骨颈而做了右全髋人工关节置换术。这说明高龄患者也可接受人工关节置换术，只要全身情况良好就可耐受手术。值得注意的是，关节本身不会运动，只有在肌肉的带动下才会活动，因而肌肉瘫痪较重的病人不能靠人工关节来恢复行走能力。怎样选择一个好的人工关节 ?不同病人应选择不同的人工关节。就目前情况而言，人工髋关节和人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面都已经非常成熟，同时，人工肘关节、人工踝关节、人工指间关节和腰椎椎间关节(或称人工椎间盘假体)的基础理论研究和临床应用也得到了很大的发展。一旦人工关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也很大，所以，如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。人工关节的使用疗效如何 ?人工关节手术最大的优点在于能够消除关节疼痛，大大改善关节功能，提高生活质量。目前，越来越多的患者都乐意接受人工关节手术治疗。目前用于临床的人工关节置入20年后，可继续使用的超过95%，尤其对于已经发生破坏的膝关节来说，其它疗法均不能达到同等疗效。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。一般治疗经过及康复过程 ?患者入院后行常规检查，如：抽血、拍X线片等，医生根据患者情况选择所用人工关节。如无重大问题即可接受手术治疗。手术一般在椎管半身麻醉或全麻下进行，自切开皮肤装好全髋人工关节到伤口缝合完毕一般50-60分种可完成，一个全膝关节置换术约需不到一个半小时。术后第一天患者可平躺在床上活动肢体，术后第二天可坐起活动，第三天可拄双拐下地缓慢行走，自行上厕所。到术后六个星期时一般可以练习弃拐行走，逐渐恢复正常生活。是不是老年人身体虚弱应该晚几天下地活动呢？正相反，老年人身体较差，卧床时间长了易出现心肺并发症及血管栓塞，术后一定得坚持早期下床活动。多数患者一般术后会有短期疼痛，但持续数周到数月后疼痛会消失。一个人工关节可以用多少年 ?如果所选人工关节质量可靠，手术技术过关，而患者的重体力劳动不多，80%的患者可以使用三十来年而不出现问题，数十年后可能因磨损而需更换部分部件。但是仍有一部分患者的人工关节会出其他问题，粗略地讲，每年近1%换上人工关节的患者需再行手术探查关节情况，其原因主要是感染和关节磨损产生的碎屑引起的骨溶解和吸收，致使人工关节松动，不得不重新更换。人工关节置换手术可能的并发症有哪些 ?手术本身会有一些并发症，尤其是术后早期感染及深静脉栓塞，是医护人员难以控制的。早期感染的发生率在1%左右，而深静脉栓塞则报道不一，少则百分之几，多则百分之几十。随着饮食结构的改变，我国肥胖及高血脂的病人越来越多，这是引起深静脉栓塞的一个重要原因。深静脉栓塞可引起肢体肿胀，栓子一旦脱落可随血流到达肺部，引起致命的肺梗塞。除药物预防外，术后早期的活动可减少深静脉栓塞的发生。其它并发症如神经血管损伤，术后关节脱位等，多可通过手术医生改进技术而避免。人工关节置换术后注意哪些 ?患者出院三个月后一般要到医院进行复查，拍摄X光片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好，术后半年再复查一次，以后每半年都要进行拍片检查。如果出现不适，或因意外情况造成关节受伤，要及时到医院检查治疗。手术后患者也要注意，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣的要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。

股骨头缺血性坏死（AVN）是一种进展性疾病，由于各种原因导致的股骨头血供受损或中断，引起骨细胞及骨髓成分进一步缺血、坏死及随后的修复，继而导致骨小梁断裂、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，自1888年世界医学界首次认识这一疾病，已成为骨科领域常见的难治性疾病。目前全世界患此病约为3000万，我国约为400万，一般在30~50岁发病。病因本病可分为创伤性和非创伤性两大类，创伤性主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，非创伤性在我国的主要原因为肾上腺皮质激素的应用及酗酒。临床表现股骨头坏死早期临床症状并不典型，外展髋关节引起疼痛是最常见的症状，有些患者早期可以没有症状，而最先出现的症状是膝关节前内侧疼痛，疼痛可为间歇性或持续性。股骨头塌陷后，可出现髋关节外展、内旋受限，步态改变。检查局部深压痛，内收肌止点压痛，部分患者轴向叩击痛可呈阳性，Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节半脱位，Allis征及单腿独立试验征可呈阳性，患肢可以缩短，肌肉萎缩。ARCO分期1992年，国际骨微循环研究协会（ARCO）在X线、MRI、骨扫描等检察基础上提出了更系统、更全面的ARCO分期，此分期考虑到了股骨头坏死的部位在分期中的作用，在阅历了数次改良后这一方法被广泛应用于临床研究中。很多学者以为这是最有用的分期法，对疾病的诊断、治疗和预后有很高的价值。0期骨活检结果表示有缺血坏死，其他检查正常。Ⅰ期骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性。病变根据部位划分为内侧、中心、外侧。A病变范围小于股骨头的15%。B病变范围占股骨头的15-30%。C病变范围大于股骨头的30%。Ⅱ期X线片异常：股骨头斑点状表现，骨硬化，囊性变，骨质稀少。X线检察及CT扫描无股骨头塌陷，骨扫描及MRI呈阳性，髋臼无改变。病变根据部位划分为内侧、中心、外侧。A病变范围小于股骨头的15%。B病变范围占股骨头的15-30%。C病变范围大于股骨头的30%。Ⅲ期X线片上可见新月征。病变根据部位划分为内侧、中心、外侧。A病变范围小于股骨头的15%或股骨头塌陷小于2㎜。B病变范围占股骨头的15-30%或股骨头塌陷2-4㎜。C病变范围大于股骨头的30%或股骨头塌陷大于4㎜。Ⅳ期X线片上见股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼骨硬化，囊性变，边沿骨赘形成辅助检查1、X线摄片对早期（0、Ⅰ期）诊断困难，股骨头血液供应中断后12小时骨细胞即坏死，但在X线片上看到股骨头密度改变，至少需2个月或更长时间，对Ⅱ期以上的病变则可显示阳性改变，如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。2、磁共振（MRI）扫描近年来，应用磁共振诊断早期股骨头缺血性坏死已受到人们的重视，实践证明磁共振是一种有效的非创伤性的早期诊断方法。典型的T1加权像改变为股骨头残存骨骺线，临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区，以及低信号带包绕高信号区或混合信号区，T2加权像可出现双线征。3、CT检查对于Ⅱ、Ⅲ期病变，可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况，CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片，加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况，CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。4、核素扫描诊断早期股骨头缺血性坏死敏感性高而特异性低，采用99m锝二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊，但单纯核素浓度（热区）则应与其他髋关节疾病鉴别。此检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。单光子发射体层成像（SPECT）可增强敏感性，但特异性仍不高。诊断1.主要标准（1）临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质激素应用史、酗酒史。（2）X线片显示股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。（3）核素扫描示股骨头内热区中有冷区。（4）股骨头磁共振的T1加权像呈带状低信号（带状类型）或T2加权像有双线征。（5）骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。2.次要标准（1）X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。（2）核素骨扫描示冷区或热区。（3）磁共振显示等质或异质低信号强度而无T1像的带状类型。符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。治疗目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头缺血性坏死，制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。1. 保护性负重学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论，使用双拐减轻负重可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。2. 药物治疗适用于早期（0、Ⅰ、Ⅱ期）股骨头缺血性坏死，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物介入也有一定疗效。3. 物理治疗包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。4. 手术治疗多数患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCOI、Ⅱ、Ⅲ期早期，坏死体积在15%以上的患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。（1）股骨头髓芯减压术 建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白（BMP）植入等。此疗法不应在晚期（Ⅲ、Ⅳ期）使用。（2）带血管自体骨移植 应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于Ⅱ、Ⅲ期AVN，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。（3）不带血管骨移植 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的AVN，如果应用恰当，中期疗效较好。（4）截骨术 将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括股骨近端内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的Ⅱ期或Ⅲ期早、中期的AVN。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。（5）人工关节置换术 股骨头一旦塌陷较重（Ⅲ期晚、Ⅳ期），出现关节功能或疼痛较重，应选择人工关节置换术。对50岁以下患者，可选用表面置换，此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质，但各有其适应证、技术要求和并发症，应慎重选择。 人工关节置换术对晚期AVN有肯定疗效，一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。股骨头坏死的人工关节置换有别于其他疾病的关节置换术，要注意一些相关问题：①患者长期应用皮质类固醇，或有基础病需继续治疗，故感染率升高；②长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋臼；③曾行保留股骨头手术，会带来各种技术困难。另外，学术界对无症状的AVN治疗存在争议，有研究认为对坏死体积大（>30%）、坏死位于负重区的AVN应积极治疗，不应等待症状出现。5.不同分期股骨头坏死的治疗选择对于0期非创伤性AVN，如果一侧确诊，对侧高度怀疑0期，宜严密观察，建议每6个月进行磁共振随访。Ⅰ、Ⅱ期AVN如果属于无症状、非负重区、病灶面积15%者，应积极进行保留关节手术或药物等治疗。ⅢA、ⅢB期AVN可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗，症状轻者也可保守治疗。ⅢC、Ⅳ期AVN患者中，如果症状轻、年龄小，可选择保留关节手术，其他患者可选择表面置换、全髋关节置换术。