针对不少高血压患者在高血压诊疗中关心的问题作如下解答。一、初次诊断高血压或症状不明显,是否需要服用降压药物 部分患者虽已被确诊为高血压病,但因为是初次诊断或无明显自觉症状,或年龄相对较轻,往往采取不服药的对策。究竟要不要服药主要取决于血压水平、有无合并其他危险因素及血管、靶器官损害情况。因此即使初次诊断的患者,或症状不明显,或年龄较轻,但只要血压水平较高、或者合并有血糖血脂异常、或有血管、心脑肾等靶器官损害,均应尽早接受药物治疗。二、有一些保健品宣称可以根治高血压,有这种可能吗? 高血压病一经确诊,绝大多数患者都需要终身坚持非药物和药物治疗。但不少广告宣称,某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器可以根治高血压,不必再服降压药。目前,全世界尚没有哪一种药物、仪器能够根治高血压。不管何地、何种媒体宣传的能根治高血压的“灵丹妙药”,都不可轻信。三、有一些患者虽然接受了治疗,但长期不测量血压,或只是偶尔测量一下血压,这种方式对吗? 高血压患者即使已经服用降压药物,仍需要定期监测血压,特别是血压尚未控制良好或波动较大的患者更需要密切关注自己的血压,可以通过家庭自测血压或到附近的诊所、医院测量,以了解自己血压的控制情况,便于根据血压水平决定是否需要调整降压方案。家庭自测血压建议使用经国际标准化认证的上臂式电子血压计或脉搏波血压计进行测量,不推荐腕式或手指式血压计。四、部分高血压患者血压高了就吃药、血压不高就不吃药,这种方法有害吗? 有相当一部分高血压患者经测量血压升高时才服用降压药,如果测量血压正常则停用降压药。更有部分患者根据有无头晕、头痛等不适确定是否服药。不规则服用降压药,容易导致血压较大的波动,会加重血管和靶器官的损害,容易发生脑卒中、心脏病或肾功能不全等,甚至会为此丢掉性命。因此需终生使用降压药物控制血压,当血压达标后,应在医生指导下调整降压药物剂量,按有效的维持量长期服用。五、一些患者血压控制不好时,频繁换药,但换来换去血压仍然不好,请问怎么办? 有不少病人不按照医生指导用药,而是自作主张,换来换去,结果导致血压大幅波动,长期得不到有效控制。究其原因有的是降压心切,希望能立竿见影,吃药3天效果不明显就换药;有的是吃药后有不良反应,害怕副作用;也有因为价格较高,不愿长期服用。其实任何药治病都有一个过程,在此期间尽量不要频繁换药。有时候血压控制不理想不一定是药不对,也有可能是单一药物效力不够。应对降压效果不好的原因进行认真分析,千万不可自作主张频繁换药。六、有一些患者认为,降压药要从便宜药吃起,否则以后病情加重了就没有药吃了,这种观点是否有一定道理? 一些患者误认为,降压药开始时不能吃最“好”的,否则以后降压药就不管用了,这种观念是错误的。高血压患者,尤其中老年患者,或者合并有靶器官损害,应尽可能选择长效降压药物。长效降压药能够全天24小时把血压平稳地控制在理想水平,避免了短效降压药物所带来的血压较大波动,从而更有利于保护靶器官,减少脑中风和心肌梗死等急性事件的发生。长效降压药大多价格相对贵一些,而大多数短效药物价格低廉。七、还有一些人认为服用降压药会影响肝肾功能,所以即使有高血压尽量不吃药,请问长期服用降压药物是否会伤肝伤肾? 绝大部分降压药都是经肝脏代谢和肾脏排泄的,但这并不表示对肝肾功能都造成损害。各种药物对人体都有不同程度的不良影响,由于每个病人的体质不同,不良反应的表现也因人而异。有些人由于担心降压药物的不良反应而不敢应用。实际上,仅有很小一部分人服用降压药物会有不良反应,相比高血压致残、致死的严重后果而言,服用降压药物利大于弊。 八、长期用药是否会形成依赖性而导致降压作用减弱或无效? 降压药不像抗生素类药,长期服用发生耐药性的可能性较小。有些病人开始服用药物有效,过一段时间后血压控制不如以前了,多数是由于病情进展所致或者发生了其他情况,这时候应该请医生根据个体情况,添加或更换降压药物。 九、有一些应酬较多的患者认为服用降压药就行了,喝酒、抽烟、不运动没有多大问题,您怎么看? 部分人认为,得了高血压病后只要坚持长期、规律地服药就万事大吉了,而对吸烟、饮酒等不良习惯不加以控制,这也是一种误区。其实药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上,两者缺一不可。 十、晚上可以服用降压药吗? 有一些高血压患者表现为夜间血压升高,医学上称为“非杓型高血压”,而且大多数高血压患者都有早晨血压升高的现象,叫“晨峰高血压”,非杓型高血压和晨峰高血压都是引起心脑血管病的重要危险因素。因此,对于这些患者不仅要控制白天的高血压,也需要控制夜间高血压和晨峰高血压。如何做到?一是选择长效降压药,再者就是晚睡前服用降压药,这样可以有效控制夜间及晨峰高血压。十一、血压应该降到多少合适? 一般患者均应降至《140/90mmHg,如果能够耐受可以更低一些,老年人可以适当放宽到《150/90mmHg;合并糖尿病或慢性肾脏病患者应《130/80mmHg。十二、最后一个问题,不少患者因为担心降压药的副作用,希望通过服用中药降压,请问中医药有没有降压作用? 尽管目前中医药在降压疗效方面无法与常用的降压药物相比,但中医药在高血压防治方面仍然可以发挥积极的作用。对于轻型高血压或伴有明显头晕、眼花、头痛等患者,中医药治疗非常有效。中医药对于高血压靶器官损害也有很好的防治作用。本文系戴小华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如果一定要应酬,记得这九个解酒妙招1、酒后头痛:蜂蜜水2、酒后头晕:西红柿汁3、酒后反胃、恶心:新鲜葡萄4、酒后全省发热:西瓜汁5、酒后口气:柚子6、酒后胃肠不适、颜面发红:芹菜汁7、酒后烦躁:酸奶8、酒后心悸、胸闷:香蕉9、酒后厌食:橄榄 当然,最好是量力而行,适可而止
冠心病的病理机制是动脉粥样硬化,高血压可加剧动脉粥样硬化发生。即使年轻高血压患者,动脉粥样硬化的发生率也已高达约50%。因此,高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗极为重要。美国心脏病协会“防治缺血性心脏病高血压治疗指南(2007)”指出:无论一级预防,还是二级预防,高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。一项荟萃分析显示:降压、他汀类调脂药物、阿司匹林、叶酸治疗总体降低缺血性心脏病风险88%,其中降压治疗可降低风险46%,他汀治疗降低风险61%,众所周知,他汀是抗动脉粥样硬化的基石。因此,降压+抗动脉粥样硬化(他汀治疗)能实现更多心血管保护。
1、睡前将白天的事情与衣服一起脱下2、莫扎特的音乐和电风扇的噪音:最好的治疗失眠的方法3、溜狗4、晚上8点后不要再吃正餐5、泡个香精油澡或者热水泡脚6、坚持按时睡觉7、看无聊的书或者电视节目:很好的催眠方法8、睡前吃些鱼子酱或感受一下寒冷9、睡前喝杯温牛奶或温蜂蜜水10、睡前用一汤匙食醋兑入温开水中慢服,饮后静心闭目,不久便会入睡本文系戴小华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 上月被查出急性心梗,在杭州邵逸夫医院安放了两个进口支架,月中旬还要放第三个支架 上月放完两个支架后回家静养期间,时而咳嗽,尤其是晚上咳嗽较为经常,请问大夫这是怎么一回事???谢谢!安徽省中医院心内科戴小华:有三种情况需注意是否存在:第一,是否服用ACEI类药物,如依那普利、培哚普利等,该类药物服用后部分患者会出现干咳、呛咳,无痰或少痰,咽痒;第二,是否合并有支气管感染,往往咳嗽咳痰较重;第三:看看心功能如何,因为急性心梗后有少部分患者会出现心功能衰竭而表现为咳嗽,可以干咳或咳泡沫液白色痰。患者:谢谢戴教授的回复,我爸爸服用雷米普利片,阿斯匹林,波利维,阿托伐他汀钙片,贝塔乐克,呋塞米片,螺内酯片这些药物。请问教授服用这些药物会引发咳嗽么?谢谢回复!安徽省中医院心内科戴小华:雷米普利属于ACEI类药物,有可能引起咳嗽,如果血压不高,可以停服雷米普利,停药后一周咳嗽基本会缓解,如果确是药物引起咳嗽,建议以缬沙坦(进口商品名为代文)代替雷米普利。患者:再请教戴大夫,我爸爸这种情况雷米普利片,阿伐他汀钙片是不是要终身服用??这两种药比较贵,我们家庭是低保家庭,十分困难,这两种药物非常贵,如果要终身吃,优美与替代的廉价药物??安徽省中医院心内科戴小华:波立维支架术后至少服用1年,阿司匹林和他汀类调脂药(如阿托伐他汀)需终身服用,雷米普利(或因干咳需代替药如代文)是心梗后必须服用的药物,对改善心梗后心功能具有很好的作用,也需要长期服用。上述药物至少1年内不要换用,1年后可以根据病情结合经济状况选择价格较低但不影响疗效的药物是可以做到的。
经常遇到一些胸闷不适、胸痛的患者,误以为自己是心绞痛而来心内科就诊,其实很多患者经过简单的病史询问基本就排除了冠心病心绞痛。 冠心病心绞痛的临床特征主要有以下几点: 1、疼痛的诱因:多数患者与劳累诱发有关,如步行一段时间或步行速度加快、爬楼梯、情绪激动、饱餐、用力排便等。极少数没有诱因或安静、休息状态下发作。 2、疼痛的部位:心绞痛的部位大多位于胸骨中下段,拳头范围大小,少数位于左前胸,极少数表现为其他部位的疼痛。 3、疼痛的性质:大多数患者表现为胸闷不适,尤其患者难于以语言表达其不适感时则心绞痛的可能性很大。心绞痛并非是很严重的疼痛或刀割样疼痛。 4、持续时间:心绞痛持续时间通常3-5分钟。 5、缓解方式:较轻患者解除诱因后可以终止心绞痛发作。硝酸甘油是缓解心绞痛特效的药物,在含服硝酸甘油30秒至3分钟内绝大多数患者会终止发作。 6、心绞痛发作时状态:心绞痛发作时患者呈安静状态,严重时闭目皱眉,呈痛苦状。部分患者可有冷汗、乏力等伴随症状。 以下一些特征对于排除冠心病心绞痛有帮助; 1、胸痛与劳累无关,或者不是发生在劳累当时,而是在劳累之后出现。呼吸运动或胸部活动会使胸痛加重。 2、胸痛的部位不是如拳头范围大小,而是一点,患者可以指头指出疼痛的某一点位置;或者胸痛范围很大,达整个前胸部;或者范围不固定,忽左忽右。 3、疼痛性质:呈针刺痛、隐痛、或刀割样疼痛; 4、持续时间:胸痛呈瞬间(短暂几秒钟),或持续30分钟以上甚至几个小时至几天。 5、舌下含硝酸甘油后立即(几秒)胸痛缓解或时间超过10分钟才缓解。长吸一口气胸痛会减轻。 6、心绞痛发作时患者表现为急躁、大声呻吟、来回走动。
近来陆续接诊一些高血压患者,由于没有重视高血压治疗及必要的检查,当出现浮肿、乏力等不适症状时,已经并发肾脏损害,出现蛋白尿,甚至进入尿毒症期。 不少人都知道高血压患者容易发生脑卒中,引起冠心病,其实高血压病人血压长期升高,可导致肾脏损害,约15%的患者会发展为尿毒症。而在病程早期,除少部分患者可出现夜尿增多外,大多无明显临床表现,尿液常规检查、血肌酐多数在正常范围,如果等到尿液常规出现异常,或血肌酐升高才引起重视的话,肾损害已经进入中晚期了。因此通过必要的实验室检查及早发现并积极地加以干预是防治高血压肾脏损害的重要措施。 1、重视定期筛查尿微量白蛋白 微量白蛋白尿是肾脏损害的一个早期征象,同时也是全身血管内皮受损的标志,由于微量白蛋白尿阶段往往缺乏临床症状,因此需要筛查才能够及时发现。对于高血压病程较长,血压控制不理想,或合并有多种危险因素,尤其糖尿病患者,应重视微量白蛋白尿的早期筛查。一旦出现微量白蛋白尿,则应进行积极干预,以减少肾损害进展和心血管疾病并发症及相关病死率。若能够早期发现、及时干预,微量白蛋白尿并非不可逆。建议高血压患者每半年检查1次尿常规和尿微量白蛋白,每一年检查1次血肌酐。2、积极降压达标 将血压控制在理想水平是防止肾损害的前提条件。我国2010新版“高血压防治指南”要求普通高血压患者降至140/90mmHg以下,伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者,血压降至130/80mmHg以下。有些高血压患者因为无明显不适症状,即使血压很高也不重视血压控制,不服药或不规则服药现象较为普遍,而一旦出现“肾损害”时则到处寻找“保肾药”。其实,无论普通高血压还是早期肾损害患者,积极降压达标就是最好的“保肾药”。当然,降压并非越快越好,对老年人、病程较长或已有肾损害或其他并发症的患者,降压速度应该慢一点,而且血压不可降得过低。3、合理选用降压药物和治疗方案 降压药物品种繁多,适应症各不相同。并非能把血压降下来的药物就是好药。对于已经合并有肾损害的高血压患者,选用降压药的基本原则是无肾毒性,同时具有肾脏保护作用。研究表明,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是目前较为肯定的在降压的同时具有肾脏保护作用。 降压治疗应优先选择长效制剂,长效药物每日给药1次,能够有效平稳控制24h血压,尤其有效控制晨峰血压和夜间血压,避免血压波动较大,从而达到肾脏及心、脑、血管等器官的保护作用。 总之,高血压患者要关注自己的“肾脏”,定期去医院做有关肾功能方面的检查,尤其把尿微量白蛋白作为高血压早期肾损害的重要筛查指标之一,做到早发现早治疗,避免发展为尿毒症。
根据室性心律失常的种类、有无器质性心脏病,通常将室性心律失常分为三大类:即良性、潜在恶性和恶性。良性室性心律失常是指无器质性心脏病的心律失常;潜在恶性:指有器质性心脏病,心律失常为室性早搏或短阵室性心动过速;恶性:指有器质性心脏病,心律失常为持续性室速或心室颤动。 在就诊的患者当中有很多室性心律失常均为良性,但临床上存在将这种早搏作为器质性心脏病的诊断依据,往往在年轻人中被诊断为心肌炎而进行各种治疗,甚至限制患者活动,影响了生活和工作。在老年人则常被诊断为冠心病。 对良性室性心律失常患者进行诊疗时,主要的策略有以下几点:1、应通过了解病史、必要的检查,排除器质性心脏病,确定早搏是否属于良性,以防漏诊。2、当室早与某些心血管疾病并存时,不能简单地认为相互之间有因果关系,如早搏与轻度高血压并存时,实际上早搏和高血压可能没有因果关系。 3、相当数量的患者可以不用任何药物而逐渐耐受室早的不适。 4、对症状明显而一时无法耐受者,可选用β-阻断剂(如美托洛尔),特别适用于窦性心率较快和室早集中于白天的患者。 5、也可应用一段时间的抗心律失常药。可选用美西律(慢心律)或普罗帕酮(心律平),避免使用胺碘酮。 6、可考虑选择中药:如参松养心胶囊、稳心颗粒及中草药,需要辨证论治。 7、尽量不选用数早搏或动态心电图的方法来评价所谓的“治疗效果”。 8、不论β-阻断剂还是抗心律失常药,都没有必要长期服用。 9、针对良性室性心律失常治疗的主要目的是暂时缓解症状,以利患者的逐渐适应和耐受,而非治疗早搏本身。
他汀类药物在心脑血管疾病防治中的地位已得到肯定,大量的循证证据显示他汀类药物可明显延缓,甚至逆转动脉粥样硬化斑块的进展,减少心脑血管疾病的死亡率和致残率。但在临床应用过程中有些患者因为化验血脂水平正常就停用调脂药。 正常血脂检查指标并不适用于所有患者,患不同疾病的人伴有或不伴有心血管危险因素的人其血脂标准水平是不一样的,对正常人而言属于正常范围的血脂,而对于糖尿病、冠心病或心肌梗死患者来讲已属高值,所以对于这部分患者即使化验血脂水平正常,也应继续长期给予他汀类药物进行调脂治疗。
调查数字显示,每15秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命,每22秒就有一位中国人因此失去工作能力。逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防。在药物预防措施中,阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。而在我国阿司匹林的使用率很低,心内科门诊63%的患者阿司匹林使用不恰当,其中未曾住院的门诊随访患者中76.3%的人使用剂量过低,出院后门诊随访的患者中20.58%剂量过低。造成阿司匹林使用率低和不规范使用,与非心内科医生指导错误、随访中忽略询问使用情况、患者担心不良反应、认识模糊等都有关系。 误区一 对于阿司匹林在一级预防中的作用认识模糊 有关阿司匹林一级预防的循证医学证据是近几年才有集中报道的,目前已有6个,总计约98000例心血管高危因素人群的资料,评价了阿司匹林在无心脑血管疾病史的患者中的预防作用。这些研究的结果表明,阿司匹林的治疗能使心血管事件的总发生率下降15%;心肌梗死和冠心病死亡的危险性总体降低23%。具有心血管高危因素越多、未来冠心病风险越大的人群,用阿司匹林获益越大。 我国进行的一项阿司匹林一级预防心血管事件研究资料显示,对于中、高危冠心病风险者(年冠心病风险大于1.5%),使用阿司匹林每人每10年能节约医疗费用929元。如果以5000万人计算,则每年节约的医疗费用可以高达45亿元人民币。对于我国这一中低收入且人口众多的国家,这类事半功倍、经济有效的预防方法显得更有实际意义。 误区二 使用率低,在应该使用阿司匹林的情况下不使用阿司匹林 作为卓有成效的心脑血管疾病用药,阿司匹林在我国冠心病患者中使用率仅为14.38%,脑卒中患者使用率不到14%,而美国冠心病住院患者阿司匹林使用率已超过95%。研究证实,阿司匹林作为一级预防药物,在无动脉硬化性心脏病史的患者中能使血管事件的总发生率下降15%,心梗和冠心病死亡危险总体降低23%。 目前,许多国家的心血管防治指南中均建议在10年冠心病风险为6%~10%的人群中应用阿司匹林进行一级预防,我们国家的建议是≥10%的人群(10年冠心病发病风险率是根据流行病学资料总结出的公式推算的,例如根据性别、年龄、血压、血糖、血脂、吸烟等因素,在表格中查到相应的积分并算出总积分,若总积分女性≥9分、男性≥10分,则10年冠心病风险就≥10%)。 哪些人要服阿司匹林进行一级预防 一级预防是指已经有高血压的危险因素存在,但尚未发生高血压的患者,控制危险因素防止高血压的发生所采取的预防措施。具有多项心血管高危因素的人群应当服用阿司匹林进行一级预防。 (1)高血压患者,血压控制稳定(<150/90毫米汞柱),合并一项高危因素(年龄在50岁以上,有靶器官损害,有糖尿病); (2)2型糖尿病患者,年龄大于40岁,合并一项高危因素(早发心血管病家族史、吸烟、高血压、超重与肥胖、蛋白尿、血脂异常); (3)有三项及以上高危因素者(年龄在50岁以上,血脂异常,吸烟,肥胖,早发心血管病家族史)。 误区三 剂量使用过低 与低覆盖水平类似,应用剂量偏小也是阿司匹林不规范使用的主要表现。据统计,心内科门诊63%的患者阿司匹林使用不当,其中住院的门诊随访患者中76.3%的人使用剂量过低,出院后门诊随访患者中20.58%服用剂量过低。由于很多医生不了解阿司匹林的最佳剂量,门诊随访时也未询问剂量,相当一部分患者缺乏正确的用药指导,加之对不良反应的担心等原因,使其应用更不规范。 应用阿司匹林进行一级预防,服用剂量为75~100毫克/天,需要长期应用。低于每天75毫克,对于多数人不能发挥有效的防血栓和抗血栓作用。而超过每日100毫克,也只会增加其毒副作用,而不能增大其抗血栓作用。临床上一些患者反映,不知阿司匹林是早晨服用还是晚上服用,事实上目前并没有早晚服用阿司匹林效果和不良反应的对比研究,从阿司匹林的药代动力学和作用机制方面看,早晨或是晚间服用都可以。 误区四 担心阿司匹林的毒副作用,不能坚持服用 有些患者随意停用阿司匹林,这是极其错误的做法。高危患者服用阿司匹林预防心脑血管事件应当是一个长期过程。阿司匹林在体内会分解产生水杨酸水,再与血小板中的环氧化酶结合,永久性抑制已结合的血小板的功能,发挥抗血栓的作用。由于血小板在血循环中的寿命约为7天,随着体内新生血小板的不断诞生,血小板的功能会逐步恢复,因此只有每天坚持服用一定剂量的阿司匹林,才能有效地抑制新生血小板的功能,发挥抗血栓作用。 阿司匹林又名乙酰水杨酸和醋柳酸。它具有镇痛、消炎、解热、抗风湿和抑制血小板聚集的作用。小剂量服用可用于心脑血管病的预防。但使用不当也常出现一些严重的不良反应,概括地说来有以下几方面的。 一、胃肠道反应 阿司匹林的化学成份是乙酰水杨酸钠盐,在胃内分解成乙酰水杨酸,对胃有较强的刺激作用。长期和大剂量应用可诱发胃溃疡,或使原溃疡恶化,引起溃疡出血。 二、凝血时间延长 一般剂量能抑制血小板聚集,延长出血时间,大剂量或长期使用,能抑制凝血酶原的形成,延长凝血时间。故严重肝病患者,低凝血酶原血症,维生素K缺乏者,以及血液病患者应禁用。另外,孕妇小剂量长期服用,能影响孕期和产程,并增加出血的危险;若妊娠后期超剂量应用,可造成新生儿头颅血肿、紫癜和短暂的便血。 三、诱发哮喘ASA能抑制前列腺素的生成,能间接诱发或加重哮喘病的发作。 四、中毒性耳聋过量服用阿司匹林能引起可逆性耳聋,表现为耳鸣、听力减退。药停即可恢复。 五、肾脏毒性 此药大剂量服用可引起急性肾小管坏死,对慢性肾功能不全者亦应禁用。 六、肝脏毒性 阿司匹林能广泛干扰肝脏过程中的各个环节,引起肝脏组织损伤和功能改变,故临床有“ASA肝炎”之称。