治疗前 青年女性,33岁,发现甲状腺右叶结节,并伴有颈部淋巴结,平时烦躁易怒,失眠多梦,乏力,经前乳房胀痛。 治疗后 治疗后7天 女性患者,33岁,体检发现甲状腺结节,颈部淋巴结肿大,平日情绪不畅,经常烦躁易怒,咽部异物感逐渐出现,晨起有痰,大便不成形。舌质淡暗,苔白腻。辨证属于瘿瘤,肝气郁结。患者还伴有颈部淋巴结,属于反应增生性淋巴结,患者需要积极调控生活状态,早睡早起,适当体育锻炼,强身健体。中药用柴胡疏肝散化裁,加入化痰湿的中药,积极干预2个月,甲状腺结节消散,淋巴结恢复正常。
转移性晚期头颈部癌靶向治疗晚期或无法切术的头颈部肿瘤一直是临床治疗的难点,因为解剖结构导致极易合并淋巴结转移 侵犯,给患者带来严重的影响。中医药具有解毒、化瘀、止痛、散结等独特的作用,且配合益气扶正的中药可以改善患者临床症状。我科通过基因检测联合靶向药物治疗多例患者,效果显著,可以推广应用。
一,PET-CT检查的原理人体细胞含有葡萄糖的成分,而葡萄糖恰好可以被PET探测,并形成影像,即18F-脱氧葡萄糖(18FDG)。恶性肿瘤细胞血供丰富,代谢旺盛,导致对葡萄糖的需求增加,因此静脉注射葡萄糖类似物—18FDG后,大多数肿瘤病灶会表现为对18FDG的高摄取,摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍,结合CT影像技术以后,CT可以帮忙定位,找出肿瘤的部位,PET则在肿瘤的部位呈现明显的“光点”,这就可以给肿瘤定位并且定性,弥补普通CT在诊断上的不足。中国中医科学院望京医院肿瘤科王芳二,PET-CT如何发现恶性肿瘤PET-CT以全身扫描为主,而常规的CT或MRI检查都是需要一个部位一个部位检查,要么头部,要么胸腔.....恶性肿瘤的特点就是早期容易出现远处转移,医生很难猜出肺部的癌细胞,是否已经转移到肝脏或者头部,此外,淋巴结也是转移的好发部位,而出现转移时患者往往没有明显的症状和不适。最精准的CT检查临床称为薄层扫描,如果肿瘤直径太小,也难以发现其生长,以及转移,但是PET-CT即能发现隐匿的微小病灶(大于5mm)。并且显示其良恶性质。三、PET-CT的安全性PET-CT检查所采用的核素是构成人体生命的基本元素或极为相似的核素,且半衰期很短,所接受的剂量较一次胸部CT扫描的剂量稍高,但这几乎与日常生活中自然辐射的平均剂量相同,安全高效。
幽门螺旋杆菌感染是慢性活动性胃炎、胃溃疡、胃淋巴瘤的主要致病因素,北京大学肿瘤医院一项研究显示,清除体内的HP,可以降低40%的胃癌癌前病变和胃癌的发病风险。吃大蒜可以在一定程度上抑制幽门螺旋杆菌生长,但作用很有限。不是多吃就可以增加这种抑制作用的。亚洲,中国、日本都是胃癌高发国家,这与人种遗传性有关,还有最重要的是饮食习惯。重盐、烧烤类、腌制食品都是诱发因素,吸烟不仅是肺癌的直接诱发因素,对胃癌、大肠癌同样致病。近几年,年轻人发病率大幅上升,与饮食不规律和工作压力大直接相关。多年的临床经验,我发现很多中年患者,除了饮食不规律,喜欢进食辛辣、烧烤类食物,那些容易生闷气的女性,可能更容易罹患胃癌,中医理论恰恰也支持之一观点,中医认为脾胃是后天之本,人体气血盛衰与胃的吸收功能有关,肝在中医范畴有调畅气机的作用,如果人出现暴怒或者情绪压抑过久,肝主气的功能就会发生异常,肝气横逆,冲撞脾胃,生气的时候往往不想吃饭,老百姓说,“气的饭都吃不下”,严重的话就会损伤胃气,气滞血瘀,可能就会形成胃癌。如何预防胃癌呢?研究显示:戒烟和新鲜的水果蔬菜可以从饮食上减少胃癌的发生。保持良好的生活习惯,少生气,积极乐观的生活态度,可以使我们远离胃癌。
胰腺癌是近几年发病率颇高的恶性肿瘤,被称为癌中之王,主要原因是难以被早期发现,大约有2/3的患者发病时已属晚期,且胰腺癌的症状会严重影响人的生活质量,痛苦程度比较高。因其在发现时可能已经合并出现黄疸、腹部疼痛等严重并发症,导致死亡率很高,预后也很差。据统计,胰腺癌患者的5年生存率<1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。那么,如何做到尽早发现胰腺癌呢?我觉得首先要清楚胰腺在身体内的位置,胰腺在中医诊断里属于伏梁范畴,意为气血结滞横在于心下、脐上之处。胰腺是一个长条形的腺体器官,分头、身、尾三个部分,从头到尾,正是影射于人体肝、胃、脾脏的解剖位置,大部分患者早期都是出现类似胃脘部隐痛或胀满的症状,也正是如此,很容易当成是胃病而耽误了早期的诊断。其次,胰头靠近右上腹的位置,也是肝胆所在之处,胰头部肿瘤早期可因为压迫胆总管而出现黄疸,容易和胆囊炎、胆囊结石混淆而误诊。第三,胰腺位置在腹腔内较深,靠近后腹膜、肠系膜,特别是胰腺体尾部肿瘤,可以增长到比较大,极易浸润、侵犯局部神经、血管及淋巴组织,所以其疼痛可放射到左后心部,背部,不易和心脏疾病区分,在老年患者中不易和心肌缺血性心脏疾病区分。总之,胰腺癌有很多早期症状,但都没有特异性,如果孩子自身不重视、不提高警惕很容易被当作胃炎、胆囊炎等消化道病变治疗,从而贻误了最佳诊断及治疗的机会。总结一下胰腺癌的主要临床症状,有助于提高我们防病治病的意识,主要有以下几点:1、疼痛:可能是首先出现在你身上的信号,大多数患者出现疼痛的位置类似于胃疼的地方,略微偏左一点点,多为隐隐作痛,也可能是胀痛,和进食前后无关。第二个疼痛的部分在后背部,有些患者因为肿瘤侵润后腹膜出现类似腰疼的情况,查了半天骨科也没有查出来。随着病情的恶化,疼痛会逐渐加重,大多数患者当做胃病查,结果胃镜偏偏就可能查出来你患有慢性胃炎、胃溃疡,被当作胃病治疗数月,症状时好时坏,可疼痛越来越重,最终耽误了诊断,未能早期发现。2、黄疸:发生在胰头部位的肿瘤早期可能没有疼痛,突然间患者就出现了皮肤颜色发黄,特别是眼睛的巩膜、尿液的颜色都跟着发黄,这是由于肿瘤压迫了胆总管,这是必须立即就医。3、进行性消瘦:胰腺是人体重要的消化器官,分泌多种酶促进消化、代谢,中医古籍并无胰腺器官的记载,不在五脏六腑之内,但他的功能类似脾胃、中焦,主管运化、气机的升降,中焦类似太阳,源源不断的散发热源能量,吸引其他脏器的气血营运,当中焦的脏器出现了病变,气血瘀滞、寒凉水湿都会产生出来,严重影响患者饮食的消化,机体很容易出现消瘦。当我们有了症状,最关键的是如何诊断胰腺癌,很多情况患者到了医院不清楚去哪个科室检查,也是影响早诊的因素之一。有的患者去了消化科,好不容易咬牙做个胃镜还没发现关键疾病,有的去了心血管科,查了大量的心脏检查,也没有发现该病,最可惜的是患者去了骨科检查,估计是要耽误一阵子了。如果担心自己有肿瘤的发病可能,我还是建议患者最早需要挂的是肿瘤科的专病号,不要因为心理害怕或者抵触而耽误了最佳的诊断机会。肿瘤是一种全身性的慢性疾病,大多数肿瘤经过早起诊断、早期手术切除及药物的治疗是可以治愈的,大家这一点要记住。胰腺癌的诊断最主要的是依靠B超、CT、核磁共振和血清学肿瘤标记物等手段。1、腹部彩超、腹部增强CT、MRCP。B超有简便、经济、无创、可重复等优点,对胰胆管扩张比较敏感。CT应作为常规检查手段,特别是螺旋CT,在早期胰腺癌诊断方面可达到超声内镜(EUS)的水平。MRCP是一种安全、无创的胰胆管影像学检查技术,在反映胰胆管全貌上优于ERCP,但在胰腺癌早期诊断方面尚不能完全取代ERCP。2、肿瘤标记物的抽血检测,比较有特异性的有CA199、NSE。血清学检测需与影像学检查结果相互印证,有助于提高胰腺癌的早期诊断的阳性率。3、因为胰腺癌的解剖位置特殊,很难通过穿刺活检取到原发灶的病理组织,所以胰腺癌的诊断大多通过临床加影像学及理化检查指标综合诊断。4、PET-CT也是一种针对肿瘤具有特异性的检查手段,对高危人群可以选择,他不仅有助于显影原发灶,还可以显示全身其他地方的转移病灶,只是费用上较昂贵,不作为常规检查手段。胰腺癌早期并不难诊断,需要患者具有一定的防病意识及肿瘤方面的医学常识,选择专业科室进行临床检查很关键,建议长期饮酒、肥胖、工作压力大、性格内向的人群定期进行腹部彩超的体检。本文系王芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻[1]。其中,原发或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻又称为恶性肠梗阻,外科手术是西医治疗的主要手段,但临床多为姑息性手术切除[2]。恶性肠梗阻(MBO)是恶性肿瘤晚期常见并发症与主要死亡原因之一。肠梗阻根据发生原因分类可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻(麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻)、血运性肠梗阻和原因不明的假性肠梗阻。恶性肠梗阻中,机械性肠梗阻常见于肠腔内外或肠壁的占位引起的肠道狭窄不通,以及术后粘连性肠梗阻;而麻痹性肠梗阻多见于肠道运动障碍、恶性肿瘤累及腹腔丛、副癌综合症性病变[3]以及肿瘤术后严重神经、体液、代谢改变后肠动力不足。肠梗阻的主要临床症状有腹痛、腹胀、呕吐和停止排气排便。2007年国内相关专家共识给出MBO的诊断标准[4]:1)恶性肿瘤病史;2)既往曾行或者未进行手术治疗、放疗或腹腔内灌注化疗;3)间歇性腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状,伴或不伴肛门排气或排便;4)查体可有肠型、腹部压痛、反跳痛、肠鸣音亢进或消失;5)腹部影像学可见肠管明显扩张以及腹腔多处液气平面。肠梗阻如不能缓解将会出现水、电解质、酸碱平衡的失调、血容量下降、休克、呼吸和循环功能障碍,危及生命。目前,恶性肠梗阻治疗以禁食、胃肠减压、生长抑素、对症治疗、手术、介入为主要手段。但以手术为主的肠梗阻治疗方法往往存在晚期肿瘤患者难以耐受、术后不良反应较多、梗阻反复发作、医疗成本较大等问题。中医强调个体化治疗,特别在治疗晚期癌性肠梗阻具有独特的优势。肿瘤晚期由于疾病本身影响及治疗副作用导致患者食欲不振、脾胃功能较弱,口服汤药接受困难,外治法可以巧妙替代口服制剂。早在《灵枢·痈疽》中就有记载:“发于腋下赤坚者,名曰米疽,治之以砭,涂之以豕膏。”豕膏系指用豕脂调制的软膏剂。《伤寒论》还创用了塞鼻、灌耳、舌下含药、润导、粉身等法。孙思邈《千金要方》所用外治技术,共有27种之多。往后,中医外治法在各个医家理论著作中常有涉及,至清代吴师机《理瀹骈文》问世后才趋于形成体系。吴氏提出“外治之理,即内治之理”,奠定了中医外治的基础理论。肠梗阻在中医上属于反胃、关格、肠结的范畴。其病位在肠,但与脾、胃、肺、肝、肾均相关。《内经》言:“大肠者,传道之官,变化出焉;小肠者,受盛之官,化物出焉。”六腑以通为用,传化物而不藏,故实而不能满。大肠传导失司引起腑气不通,严重者出现肠梗阻。肠梗阻当首辨虚实。病实证者多因饮食不节、邪气内阻造成气滞血瘀、燥实内结的梗阻;病虚证者多因气血虚弱、阳气亏虚、津液亏损造成肠道失养、推动无力的梗阻。总属脏腑气机痞塞、肠道不通、气阻于中、浊物不能下降为主要病机[5]。中医治疗肠梗阻以“通”为基本原则。实证为邪滞肠胃、壅塞不通所致,故以驱邪为主,多以泻热、温散、通导之法;虚证为肠失润养、推动无力而致,故以扶正为先,可与益气温阳、滋阴养血的方法[6]。中医以整体观念、辨证论治为主导,以中药穴位外敷、针灸、中药灌肠为主要方法。1、中药穴位外敷中药外敷可避免肝脏首过效应,从而降低药物毒性和减少不良反应。并且药物经皮肤或黏膜表面吸收后,药力可直达病所,作用更为集中。左明焕[7]等观察使用中药外敷(木香、丁香、厚朴、枳实、延胡索、乌药、穿山甲、全蝎、干姜、肉桂颗粒剂,以蜂蜜和姜汁调成糊状药膏外敷中脘、下脘、神阙穴)治疗肿瘤术后局部寒症型粘连性肠梗阻37例,痊愈29例,有效6例,无效2例,获得治愈率78.4%和有效率94.6%的显著成效。许瞻[8]运用消胀散(芒硝、大黄、肉桂用醋调匀)外敷足三里、神阙穴治疗晚期肿瘤麻痹性肠梗阻。观察组腹胀评分、疗效和不良反应综合分析明显优于对照组,具有统计学意义。张康梅[9]收治恶性肠梗阻病人78例,对照组39例予以常规治疗,观察组39例在对照组基础上予加味六磨汤(木香、乌药、枳实、大黄、赤芍、延胡索、沉香、鸡血藤、生白术、莱菔子,香油调糊状)敷脐。经观察对比后,观察组疗效显著。杨婉露[10]等使用柴胡疏肝散合小承气汤加减(大黄、枳壳、厚朴、延胡索、柴胡、香附、郁金、大腹皮、白芍、墨旱莲、女贞子、醋鳖甲、路路通、泽泻、薄荷、冰片)外敷脐部治疗组恶性肠梗阻,缓解率80.0%,优于对照组的50.0%(P<0.05),效果显著。李薇薇[11]应用中药麝香联合抗分泌类药物奥曲肽穴位贴敷神阙穴治疗恶性肠梗阻近期临床效果明显。单味药物外敷法以其药简力专、易于实施也逐渐在临床上得到推广。陶海云等[12]运用芒硝湿热敷治疗肿瘤所致麻痹性肠梗阻45例,取得良好效果。陈慧[13]使用小茴香热敷治疗恶性肠梗阻。所选患者均为不完全性肠梗阻,均使用药物止吐。治疗组38例只使用小茴香热敷;对照组予以清洁灌肠和胃肠减压。得到结果:治疗组具有显著疗效。中药外敷效果和溶剂的选择上也有不同。陈宏[14]等对比不同溶剂调和中药外敷方(大黄、枳实、厚朴、甘草、白芍、生半夏、茯苓、沉香、丁香、冰片)敷脐治疗恶性肠梗阻。对照组使用普通溶剂(米醋加蜂蜜、植物油)调和敷贴;治疗组使用辛香溶剂(米醋加蜂蜜、黄酒、芥末油、鲜姜汁)调和敷贴。结果显示:使用辛香溶剂调和中药外敷的有效率明显提高,尤其对腹胀效果明显,但对恶心呕吐、腹痛及排气通便症状改善无明显差异。2、中药保留灌肠中药保留灌肠具有畅通肠腑、排除积滞、增强肠蠕动、迅速恢复胃肠道的正常生理功能的作用[15]。并且中药灌肠法操作简单,患者易耐受,价格低廉,疗效肯定而获得了临床的广泛应用。中医脏腑理论记载,肺与大肠相表里,经脉相络属,肺朝百脉,主气司呼吸,宣发肃降,通调水道;大肠传化糟粕、主津液,中药灌肠时药物从直肠吸收后通过经脉上疏于肺,再通过肺的宣发肃降、朝百脉的功能输布于全身,到达五脏六腑、四肢百骸,达到治疗的效果。灌肠给药还能直达病所,克服口服药物困难不能通过胃部吸收的病患[16]。中药灌肠多以承气汤类为底方峻下通腑。宇明慧等[17]治疗恶性肠梗阻患者30例,予以大承气汤原方灌肠,同时加双侧足三里穴位注射蟾酥注射液,取得明显疗效。魏征[18]等选取80例恶性肠梗阻患者使用加味小承气汤(大黄、枳实、厚朴、大腹皮、莱菔子、苏梗、藿梗、炒白芍、醋元胡、姜半夏、炙甘草)灌肠,临床总有效率达87.5%。左明焕等[19]中药灌肠(生大黄、芒硝、枳实、厚朴、白花蛇舌草、半枝莲)治疗癌性肠梗阻76例,效果显著。胡瑛[20]观察72例运用中药灌肠姑息治疗恶性肠梗阻(芒硝、生大黄、枳实、厚朴、薏苡仁、制附片、败酱草、红藤、蒲公英、赤芍、甘草)取得良好效果。此外,邓宝华[21]认为中药灌肠治疗恶性肠梗阻当选用和胃降浊法。对照组20例予以四物连苏饮合大承气汤加减灌肠(黄连、紫苏、生大黄、玄明粉、制附子、白芷、当归、川芎、丹参、桃仁、火麻仁、小茴香、香附等),取得良好效果。谷雨等[22]另辟蹊径将恶性肠梗阻从瘀血论治,选取患者20例在对照组治疗的基础上加用下瘀血汤(制大黄、桃仁、地鳖虫)保留灌肠,取得明显疗效。3、针灸治疗针灸配合外敷、灌肠等外治法治疗恶性肠梗阻可以增加疗效。许春明等[23]对56例癌性肠梗阻患者进行以承气汤为主中药灌肠加针灸(足三里、上下巨虚、天枢、气海、中脘)治疗,疗效显著。张勇等[24]运用中药通腑理气方灌肠(牡丹皮、薏苡仁、大黄、厚朴、枳实、白术、炒川楝子、木香、威灵仙等)结合针灸(足三里、上巨虚、内关等)治疗癌性肠梗阻,取得较好疗效。羌曹霞[25]报道使用其医院浦鲁言主任自拟葱白面饼(葱白、苦参、大黄、蜈蚣等;鸡蛋清、白酒调和)敷脐,配合针灸治疗(腹针(引气归元、腹四关)、双天枢、双支沟、双阳陵泉、双上巨虚为主)因肿瘤种植、转移、肿瘤毒素等原因引起不全性肠梗阻56例,总有效率达94. 64%。黄克江[26]观察52例癌性不完全性肠梗阻患者,采用自制中药润肠通膏(干姜、苦参 、大黄 、蜈蚣、乳香、没药、全蝎、五倍子、血竭;用鸡蛋清、白酒、米醋调和)贴脐,配合针灸(腹针(引内关,腹四关)、双天枢、双支沟、双阳陵泉、双上巨虚为主、体针取双足三里穴)治疗,总有效率达96. 64%。恶性肠梗阻治疗中也常加以艾灸治疗提高疗效,艾灸主要有温经散寒、扶阳固脱、消淤散结、防病保健等主要作用。艾灸临床治疗恶性肠梗阻分为单纯艾灸和温针灸[27]。温针灸应用针刺与艾灸相结合,选取阳明经、少阳经等穴位,具有温通经络、化瘀行气、扶正补虚的作用,有助于术后患者胃肠功能恢复[28]。张艳玲等[29]研究温针灸(中下脘、上、下巨虚、双侧天枢、足三里、三阴交、气海、关元、合谷、曲池、内关、阳陵泉)联合胃肠减压治疗腹部肿瘤术后不完全性肠梗阻作用,效果明确。相文芝[30]认为“寒证型肠结”治疗当以温阳散寒、行气通腑之法。其运用中药湿热敷与小腹部,并联合神阙穴隔姜温灸神阙穴,观察治疗腹部恶性肿瘤术后并发粘连性肠梗阻患者22例,得到完全缓解11例,显效5例,有效5例,总有效率95.45%的良好结果。针灸领域在近现代的临床应用较前已有发展,例如电针、穴位注射等技术,目前虽未有大样本的研究报道在MBO上的运用。但基础方面的研究显示电针联合穴位注射可以减少炎性因子的释放,增强肠蠕动,从而促进胃肠功能的恢复[31]。小结恶性肠梗阻是癌症晚期治疗的临床难点,是患者死亡的主要原因之一。合并恶性肠梗阻的晚期癌症患者平均生存期不足4个月,严重影响了患者生活质量、缩短了生存时间、影响了后期治疗效果,成为临床上亟待解决的重要问题之一。中医外治法在恶性肠梗阻的治疗上具有“简、便、验、廉”的优势特点,可依据临床需要辨证使用,如患者的病因、心理、身体情况、疾病的预后及患者的个人意见,充分考虑治疗可能带来的益处及风险,慎重选择个体化的治疗方案,并根据不同阶段制定相应的治疗方法。
目前新型冠状病毒感染肺炎在全国流行,因为传染性强、发病隐匿,各级医院可能成为潜在的感染重地,很多患者无法至医院就医,严重影响肿瘤患者就诊及治疗。新冠肺炎有发热、乏力、干咳等症状,主要以肺部病变为主,重症患者有呼吸困难,甚至出现呼吸衰竭。我国已将新型冠状病毒感染肺炎定为法定传染病,据官方公布的传染途径有三:呼吸道飞沫传播、接触传播、气溶胶传播,钟南山院士在新发表的论文中提出不除外粪口传播。控制感染源、切断传播途径、保护易感人群是减少新型冠状病毒感染肺炎的重要措施。肿瘤患者由于疾病本身、手术、放化疗治疗处于特殊免疫状态下,是新型冠状病毒的易感人群,较正常人群更易罹患感染新型冠状病毒。针对肿瘤患者特殊人群,以及目前医院潜在的就诊风险及医疗资源有限的前提,谈谈新冠病毒肺炎流行期间肿瘤患者就医的相关感染预防事宜。希望通过科学防控、规范诊治,确保肿瘤患者的安全与疗效,以供肿瘤患者及家属参考。一、有发热症状的肿瘤患者72小时内有发热的肿瘤患者建议前往当地综合性医院发热门诊进行就诊排查,确诊为符合病例定义的疑似病例后,应立即在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院进行隔离治疗,肿瘤疾病相关问题可经肿瘤专科医生会诊后综合诊治。对于明确排除新冠病毒感染的普通发热患者,建议及时与之前的主管医师沟通,说明病情及症状,在有经验的肿瘤科医师指导下对症治疗,对于明确由于肿瘤放化疗等抗肿瘤治疗后因免疫状态下降导致发热感染的患者,建议肿瘤专科联合感染科等多学科会诊后进行系统综合治疗。如果确系原有病情加重,可至综合性医院肿瘤专科住院治疗。二.拟行手术肿瘤患者对于近期内不影响身体健康的良性肿瘤患者和经综合治疗处于恶性肿瘤缓解期的患者建议适度暂缓手术治疗。对于进展期恶性肿瘤患者应在全面详细评估患者身体状态及手术风险后,在风险可控的条件下开展手术治疗。对于恶性肿瘤危重或恶性肿瘤严重并发症需要急诊手术的患者,应在充分评估患者免疫状态及充分保证术后辅助治疗安全的前提下开展手术治疗,治疗期间建议加强传染病防护,确保患者围手术期安全。三.拟行化疗肿瘤患者对于身体状态正常的恶性肿瘤再次详细评估化疗风险后进行系统化疗,同时避免化疗后免疫状态低下。对于老年体弱、多线或多程化疗,免疫状态欠佳的肿瘤患者,建议在提升免疫能力至正常状态后进行化疗,在不明显影响疗效的情况下,可以适度减少化疗药物剂量和/或延长化疗周期。对于术后辅助化疗或肿瘤缓解期化疗患者,建议在确保不影响肿瘤预后的前提下适度延缓化疗。四.肿瘤复查患者对于恶性肿瘤常规复查患者,建议在不影响疾病预后的前提下延缓复查;复查过程中尽量简化复查程序及手段,减少在院时间。五.长期中药治疗患者对于术后病情稳定的需长期口服中药维持或调理机体为目的的肿瘤患者,考虑中药辨证给药的基础前提,如果症状及服药后病情稳定无变化,中药处方可不发生变化,这个时间最长不超过3月,有条件的建议每月调整。其他患者需依据治疗情况与有经验的中医师咨询后决定如何服用中药。六、肿瘤患者的饮食建议需保证营养充足,每日摄入高蛋白食物,适当补充新鲜果蔬,达到膳食平衡;适量多饮水,每天不少于1500ml;规律作息并充分保证睡眠时长;根据个人具体情况适合开展体育锻炼。七.肿瘤患者如何就医建议患者因病就近就诊,减少长途奔波,及交叉感染机会。尤其尽量避免跨市、跨省等跨地域就诊;就医尽量乘坐私家车或出租车,尽量避免乘坐火车、地铁人员密集交通工具。就诊尽量减少陪同人员数量,全程戴口罩预防飞沫传播,避免咳嗽、讲话、喷嚏的飞沫传播病毒;尽量避免在购物、餐饮娱乐场所逗留;注意个人卫生,可穿戴一次性手套,勤洗手,有条件的加用含醇洗手液;注重保护周围人的卫生安全,不随地吐痰,废弃口罩不随意丢弃。最后,提醒广大患者及家属,如无特殊情况,建议留在家中休息或网络就诊,医院可能也不是最安全的地方。
肿瘤的中西医结合治疗已研究了很多年,很多中医学者都有自己的观点,我今天也谈谈自己临床10余年来,通过诊治大量的中晚期癌症患者积累的一点经验和想法。总的来说总结为3点:“肿瘤别过度治疗,中草药调理需坚持,宣教重于治疗”。1、“肿瘤别过度治疗”对于肿瘤患者而言,积极治疗有可能导致过度治疗。如检查过度、手术过度、放疗过度、化疗过度、用药过度等,超强度的治疗不仅弱化体能状态,加重患者心理负担,还破坏自身免疫和抗肿瘤能力,甚则出现严重并发症导致患者死亡,临床治疗中不乏有患者死于过度治疗。西医曾提出“消灭最后一个癌细胞”的口号,常导致患者因放、化疗而身体虚弱,抵抗力下降,加速癌变及死亡进程。随着医学模式的转变,肿瘤治疗开始注重带瘤生存和生存受益,思路上不再单纯过分追求消灭或缩小肿瘤实体,杀灭肿瘤细胞,而是同时考虑改善患者机体及精神症状。以“疾病为核心”,最大限度的杀伤肿瘤的治疗模式正在向以“患者为核心”,谋求最好生活质量的人性化治疗方向转变。中医治疗提倡“带瘤生存”的辨证整体观念。我认为,带瘤生存并不是诊断肿瘤后一味的放弃治疗,而是患者经过规范和适度治疗,使人体和肿瘤之间处于相对平衡的状态,让肿瘤细胞在一定时期内处于静止或休眠。肿瘤的治疗应“以人为本”,而非以“以病为本”,终极目标应是延长生存时间,而非消灭肿瘤。不管是肿瘤还是其他疾病的发生、发展,实质上就是一个正邪相争的过程,《黄帝内经》言:“正气存内,邪不可干”、“邪之所凑,其气必虚”,所以扶正培本,抵抗肿瘤毒邪,维持正邪平衡,与肿瘤共存,即“带瘤生存”的中医内涵,不仅有其理论依据,还更符合肿瘤治疗的实际需求。2、“宣教重于治疗”中医素来重视“治未病”的思想,“治未病”理论内涵广泛,主要包括:无病先防,已病早治,既病防变、瘥后防复。《素问·四气调神大论》:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎。”这里突出体现了积极预防的重要意义。随着社会工作生活节奏的加快,人类的生活习惯、生活环境、社会心理有了很大的改变,而肿瘤的发生与许多不良生活习惯、饮食习惯、理化环境、社会心理有关如吸烟、饮酒、缺乏体力活动、高胆固醇饮食、食物添加剂的滥用、城市空气污染、家庭用固体燃料引起的室内污染、巨大的精神刺激、持续的不良情绪等。如果加强健康教育,通过改变或避免这些导致肿瘤的高危因素,可以在一定程度上预防肿瘤的发生。对于癌前病变的干预治疗,可使其逆转在癌瘤未成形之前,或从癌症发生源头上遏制其生长,或最大限度推迟其发生时间,从而使肿瘤的危害降到最低。当已有肿瘤征兆时,应做到早期诊断,早期干预,拦截病势,阻断恶变。另外加强宣教,定期体检,筛查常见肿瘤,以利于早期发现。3、“中草药调理需坚持”在这里“草药”不仅包含中医药物治疗,也包含中医非药物疗法。在肿瘤的治疗中,可以采用中西结合治疗,中医药可全程参与,中医非药物特色治疗也可适当参与。我的研究生导师花宝金教授认为若肿瘤邪毒为“种子”,人体则为“土壤”,病态的“土壤”适于肿瘤“种子”的生长发育,而中医药的扶正与解毒等治法,实为在一定程度上改变了肿瘤微环境状态,限制其生长发育,从而达到治疗目的。中医药在肿瘤治疗过程中既能提高机体免疫力,增强抗肿瘤能力,又能减轻手术治疗、放化疗后的毒副作用,同时在预防肿瘤的转移和复发上也有一定疗效。中医还有其独特的个体针对性治疗的特点,根据不同患者身体条件及所做的治疗权衡扶正与解毒的权重,如对术前患者为提高其对手术的耐受能力,应以健脾益肾,补益气血为主,如术后以恢复其脾胃运化功能为主,待正气渐复后再加予抗癌解毒之品以预防复发转移,如化疗后的患者,多有明显的副反应,常见骨髓抑制及消化道反应等,多以益气养血为主,少佐行气化瘀之品,如于晚期肿瘤的患者,则主要以减轻其痛苦,提高生活质量为主,予以扶正、止痛、化痰等对症治疗。