王水云医生的科普号

全球心血管领域排名第一的学术杂志 Circulation 2013年5月发表编者按：肥厚梗阻性心肌病外科手术 --- 切除意味着治愈。编者引用1989-2013年国际主流医学专业杂志最重要的13篇外科文章，再次证明：外科手术是治疗肥厚梗阻性心肌病的金标准。

2011年美国心脏病学会发布关于肥厚性心肌病治疗指南，关于外科手术和酒精消融术指南建议如下：1.手术应在有经验的中心做，并且外科手术是第一选择。2. 小于21的病人不应该酒精消融术；40岁以下的病人，做如果能做外科手术，也不鼓励做酒精消融术。3. 儿童或静息时梗阻严重的病人，应该选择外科手术。有明显外科手术禁忌症、高龄病人，可以选择酒精消融术。4. 酒精消融只是考虑外科手术之后的一种治疗方法，经过认真讨论，病人仍然坚持方可在有经验的中心实施。5. 室间隔厚度大于30mm的病人，由于酒精消融术的效果不能肯定，原则上不应行酒精消融手术。6. 二尖瓣膜替换术不能作为解除左心室流出道梗阻的治疗方法。需要做其他心脏外科手术的病人，不能做酒精消 融，应该选择外科手术。7. 外科手术仍然是治疗肥厚梗阻性心肌病的金标准。

118例肥厚型梗阻性心肌病的外科治疗经验。罗明尧 王水云* 宋云虎 尹朝华 孙宏涛 孙欣 等中华医学杂志 2013年1月第93卷第2期. Natl Med J China ，Juauary 2013，Vol 93:（2）：110-113.（*通讯作者 王水云)118例肥厚梗阻性心肌病的外科治疗经验罗明尧 王水云* 宋云虎 尹朝华 孙宏涛 孙欣 徐楠 许建屏 王巍 胡盛寿*通讯作者：王水云 wsymd@sina.com（首都临床特色应用研究项目：NO. Z121107001012017）中国医学科学院，北京协和医学院，国家心血管病中心，阜外心血管病医院，心血管疾病国家重点实验室，北京100037中国摘要目的：总结外科手术治疗118例肥厚梗阻性心肌病（Hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM）的早中期疗效。 方法：回顾性分析2009年10月至2012年4月间阜外心血管病医院手术治疗的118例HOCM病人。其中男69例，女49例，平均年龄45.6±13.1（11～74）岁，全组均在全麻低温体外循环下行扩大Morrow手术，术前、术后常规行经胸超声心动图检查，术中常规行经食道超声心动图检查，以评估室间隔肥厚状态、左室流出道（Left ventricular outflow tract, LVOT）梗阻程度、峰值压差、瓣膜功能、二尖瓣收缩期前向运动（Systolic anterior motion，SAM)现象等。因术前查明的心脏合并疾患，必要时同期施行瓣膜成形术、人工瓣膜植入术、冠脉旁路移植术、改良迷宫手术、心脏肿瘤切除术等。分析比较患者手术前后超声心动图，出院后继续门诊复查和电话随访。 结果：本组患者术前室间隔最大厚度为25.1±6.5（15~46）mm，SAM现象阳性率100%。全组无术中死亡，术后30天死亡率0.8%（1/118），死亡原因为术后低心排综合症导致的多器官功能衰竭。手术前后LVOT峰值压差平均为91.6±21.9（52～171）和13.0±9.7（0~36）mmHg（P < 0.001）。术后除1例患者仍存在轻度SAM征外，余均消失；二尖瓣均为无返流、微量或者少量返流。同期进行其他心脏手术45例（38.1%）。术后主要并发症包括完全性房室传导阻滞3例，一度房室传导阻滞6例，完全性左束枝传导阻滞51例，室内阻滞或左前分支阻滞26例，二次开胸止血3例，一过性急性肾功能衰竭2例，需主动脉球囊反搏支持2例。本组存活患者均获得了门诊复查或电话随访，平均时间为术后6.9±5.8（1~27）个月，患者生活质量改善，心功能均为I～II级，无死亡或再次手术。结论：外科手术治疗HOCM安全有效。根据其解剖特点，严格实施各部位的外科操作，能够有效地解除左心室流出道梗阻，可重复性好。