袁源湖医生的科普号

袁源湖 徐辉 邹晓峰 肖日海赣南医学院第一附属医院泌尿外科[摘要] 目的 探讨经皮肾镜下大功率钬激光取石术处理复杂性肾结石的疗效。方法 2006年12月至2007年5月，采用经皮肾镜下钬激光碎石取石术1期治疗复杂性肾结石22例32侧。结果 手术时间平均77.6 min，一侧结石处理平均时间67.2 min，一期结石清除率87.5％，术中术后均无严重手术并发症。结论 经皮肾镜下钬激光碎石术治疗较大的复杂性肾结石安全、高效、容易操作。且结石清除率高，值得临床推广应用。[关键词] 肾结石； 内窥镜； 碎石术Treatment of complex renal stone under percutaneous nephrolithotormy with HO：YAG laser lithotripsyYUAN Yuanhu, XU Hui ,ZOU Xiaofeng ,XIAO Rihai et al (Department of urology, the first affiliated hospital of GAN NAN medical college, GAN ZHOU, JIANXI)Abstract Objective: To evaluate the clinical effect of percutaneous nephro-lithotomy with HO: Y AG laser lithotripsy for complex renal calculi. Methods: The information of 22 cases of complex renal stone treated with percutaneous nephrolithotomy(PCNL) between Dec,2006 to May,2007 were analyzed retrospectively. Result: The average time for whole surgery was 77.6 min and the time for complete stone clearance Was 67.2 min, No obvious complications were observe. Conclusions: Percutaneous nephrolithotomy with HO: YAG laser lithotripsy for complex renal calculi has the advantages of mini-invasion, quick recovery and it is a safe and effective technique.2006年12月—2007年5月，我们对收治的22例复杂性肾结石患者，采用B超引导下经皮肾镜下大功率钬激光碎石治疗，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组22例27侧．男14例，女6例，年龄19－58岁，平均37岁。32侧复杂性结石中多发性结石23侧，鹿角形结石6侧，铸型结石5侧，>2．5 cm结石12侧．其中5例为双肾结石；同侧肾结石合并轻度肾积水7侧，中度肾积水17，重度肾积水1例，非积水性鹿角形肾结石2例；最大肾结石直径约7.5cm；合并肾功能不全者2例。所有患者术前行IVP和肾功能检查，腹部CT（俯卧位） 等检查，做好术前准备，以利于穿刺定位。1．2 手术方法硬膜外麻醉成功后，先取截石位，经尿道输尿管镜行逆行插管。经输尿管口上插F5输尿管导管。插管成功后再采用俯卧位。腰部垫高，通过留置的输尿管导管注入生理盐水，造成“高压性人工肾盂积液” 以利穿刺。在B超引导下于第11肋间或第12肋下与腋后线交界区域选择经肾皮质距离结石最近穿刺点。斜行进入结石所在的肾盏或肾盂，当有液体从穿刺针鞘溢出，即可确认已进入集合系统，置入斑马导丝，循斑马导丝用金属筋膜扩张器从F8 依次扩张至F20。置人peel-away鞘，经工作鞘置人F20.8肾镜到肾盂或肾盏内。寻找到结石，置入钬激光光纤，调节功率至60W，将结石碎成碎屑后冲出体外，争取一次取尽结石，术毕留置双“J”管，F18肾造篓管结束手术。术后3－5复查KUB平片，根据碎石情况决定是否行二次手术，不需要手术者常规5－7天拔除肾造瘘管术后1个月拔除双“J”管。2 结果22例27侧肾结石。26侧采用单通道，1侧采用双通道，单侧结石清除时间44－187min．平均67.2 min。一期手术结石取净率87.5% (28／32)。术中无1例大出血及其他严重并发症发生。术后住院6～15天，平均8.3天。2例有结石残留，均残留在肾上盏，直径 or= 5- cm complex branched staghorn calculi: is shock wave lithotripsy necessary? [J]J Endourol, 2002, 16(7):477-481.

自制吊带系统经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁（附6例报告）袁源湖 徐辉 邹晓峰 肖日海 伍耿青 王晓宁 吴玉婷 龙大治 刘佛林 刘敏 杨军江西赣南医学院第一附属医院泌尿外科[摘要] 目的：探讨应用自制吊带系统经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁的临床价值。方法：采用美国强生公司生产的polyprolene网状疝气补片，自制成TVT-O吊带，对6例平均年龄为56.8岁、病程3～8年的压力性尿失禁患者施行TVT-O手术。结果：手术时间25～45min，平均35 min，术中出血30～65 m1，平均40 m1。拔管后尿失禁消失5例，咳嗽增加腹压后偶有尿液溢出1例。随访2～6个月，平均4个月，无一例复发。结论：自制吊带系统经闭孔无张力尿道中段悬吊术操作简捷，手术疗效确切，创伤小，患者恢复快，自制吊带系统价格便宜，易于推广。[关键词] 尿失禁 自制吊带系统 经闭孔无张力尿道中段悬吊术1 引 言女性压力性尿失禁(SUI)是一种常见的妇女疾病，严重影响患者的生活质量。根据ICS(国际尿控组织)的定义，压力性尿失禁是在患者运动、用力、打喷嚏或咳嗽时等增加腹压活动时的不自主的漏尿[1]。国际上报道的尿失禁患病率有差异，一般介于10％～40％之间，约半数为压力性尿失禁 [2]。北京大学泌尿外科研究所对北京地区尿失禁发病率的调查显示:成年女性尿失禁发病率高达46.5％ ,其中压力性尿失禁占59.6％[3]。尿道中段悬吊术(Tension-free vaginal tape，TVT)是临床广泛开展治疗压力性尿失禁的方法，但其穿刺方法要通过耻骨后间隙，术中有可能损伤周围脏器，甚至发生严重的并发症。近年来经闭孔入路经阴道尿道中段无张力悬吊(tension-free vaginal tape -obturator，TVT-O)逐渐被泌尿外科医师接受，它具有方法简单，创伤小的优点；但因其材料价格较高,严重制约了在我国的普及治疗。我院自2005年2月至2007年5月采用自制吊带系统经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗6例女性压力性尿失禁，效果满意，现总结报告如下。2 资料与方法2.1 临床资料本组资料为2005年2月至2007年5月我院收治的6例患者，年龄40～69岁,平均56.8岁。病史3～8年，平均6年。均为自然分娩。其中3例在咳嗽或打喷嚏时出现漏尿，2例行走时漏尿，1例立位时漏尿。均行盆底功能锻炼、雌激素等药物治疗，效果不理想。6例均可观察到漏尿，膀胱颈抬高试验及诱发试验均阳性。患者术前常规行尿动力学检查，6例患者膀胱容量165~540 ml，平均(258士149)ml；最大尿道压9~35cmH2O，平均(22士9)cmH2O；腹腔漏尿点压(ALPP)12~57cmH2O，平均(32±17)cmH2O；所有患者膀胱出口无梗阻，膀胱顺应性良好，1例患者合并不稳定性膀胱。2.2 手术方法手术前三天常规行碘伏阴道冲洗。连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。尿道内留置18F导尿管，排空膀胱，于尿道外口上方2 cm水平线、两大腿皱褶外侧2 cm处标记出两侧TVT-O出口；自阴道前壁距尿道外口1cm处纵行切开阴道粘膜约1.5cm正中直切口(尿道中段)；游离两侧阴道粘膜，用剪刀自正中切口向两侧外上方分离至耻骨下支后方。采用美国强生公司TVT-O吊带套件内螺旋状推针器及碟形导引器，先将导引器插入被分离的路径，沿此通路置人螺旋状推针器并推入，紧贴耻骨下支外侧从闭孔内上方穿出闭孔膜，以免伤及位于闭孔外侧上缘的闭孔神经和血管；再将螺旋状推针器手柄推向中线，同时转动手柄，从先前确定的TVT-O出口穿出。将美国强生公司生产的polyprolene网状疝气补片一块，修剪成长约25cm，宽约1.5cm长条形自制网状吊带，自制网状吊带的一端缝扎于螺旋状推针器并拉出穿刺口。同法操作另一侧，调整吊带松紧度，使尿道和网状吊带之间刚好容纳手术剪并能自由转动；确认吊带无扭曲、打折后，剪除多余吊带，在大腿内侧皮肤切口处皮下用不吸收缝线将网带头缝合固定皮下，缝合会阴部及阴道前壁切口包埋吊带。放置16 F导尿管，阴道内填塞碘伏纱条一条，术后1天拔除阴道内填塞碘伏纱条，2天拔除尿管，排尿通畅即可出院。3 结 果手术时间25～45min，平均35min；术中出血30～65ml，平均40ml。术后无出血、水肿、感染及排异反应。术后48h拔除尿管，5例排尿通畅，尿失禁消失，1例咳嗽增加腹压后偶有尿液溢出。术后2～7天出院，平均3天。嘱患者术后3个月内避免重体力劳动和性生活等。所有患者术后随访2～6个月，无排尿困难、尿失禁复发。术后１个月复查尿动力学检查均无剩余尿；腹腔漏尿点压（ALPP）106~142cmH2O，平均（119±16）cmH2O，与术前相比，t检验有显著差异(P＜0.05)。4 讨 论女性压力性尿失禁(SUI)是一种常见的妇女疾病，严重影响患者的生活质量。其病因多为分娩后盆底肌肉筋膜组织松弛，膀胱和尿道解剖位置的改变及尿道阻力降低，导致排尿控制功能障碍。女性随着年龄增加．盆底阴道肌肉及筋膜松弛。另外妊娠分娩容易引起盆底创伤性改变，削弱了盆底组织对尿道的支托功能, 控尿能力下降。因而女性压力性尿失禁治疗关键在于修复和加强阴道尿道悬筋膜及尿道旁结缔组织[4]。以此理论为基础的尿道中段无张力吊带术（TVT）逐渐被泌尿外科医师接受，它具有方法简单，创伤小的优点。TVT-O是通过对TVT的改良，经闭孔穿刺行无张力尿道中段悬吊术。穿刺通道经坐骨直肠窝最前部、闭孔前缘紧贴耻骨下支后上方，依次穿各肌层至大腿内侧皮下，避免了损伤骶丛和闭孔神经、闭孔动静脉主干、耻骨后静脉丛。这种通道不可能伤及提肛肌和盆筋膜。TVT-O术损伤闭孔或阴部神经的可能性极小，而且至今尚无报道指出经闭孔路径吊带会出现神经方面的并发症[5,6,7] 。Bonnet等[8]指出TVT-O吊带螺旋状推针器的直径仅为6.2 mm，且解剖发现TVT-O吊带几无损伤股三角内股静脉、大隐静脉和神经的风险。几乎完全避免膀胱、尿道、血管和神经损伤，大大简化了手术操作，并增加了手术安全性[9]。 进口专用TVT-O吊带由polyprolene细丝编织形成网眼状，可以承受各个方面的压力和张力，植入悬吊带后会引起短暂轻微的组织炎性反应，随后有一薄层的纤维组织穿过网眼的小间隙生长，使悬吊带与邻近组织结合在一起，悬吊带不会被吸收，不降解，能一直保持其强度[10]。国内TVT-O手术多采用进口的专用吊带，其价格昂贵。我们采用和进口专用吊带相同材料的疝气补片修剪成长条形吊带，吊带有网眼，组织可长入网眼中，不会形成切割作用，可提供永久的固定，其原理与TVT-O进口专用吊带相同。自制吊带系统价格便宜，一般患者在经济上可以接受。本组6例患者术后1例出现咳嗽增加腹压后偶有尿液溢出，考虑与患者压力性尿失禁程度较重（III度）及早期手术经验缺乏有关。随着手术的开展及经验的增加，在悬吊过程中尿道内留置F21膀胱镜使尿道不塌陷，以厚剪刀置于尿道及吊带之间[11]；术毕前调整吊带，嘱患者用力咳嗽后观察尿道仅有几滴尿液逸出，然后按压充盈的膀胱可按压出尿液为宜，这样可以达到手术效果并可以防止术后尿潴留。我们认为，自制吊带TVT-O具有手术操作简单、安全。无需膀胱镜，取材方便，经济，效果良好，并发症轻微的优点，是治疗女性SUI的理想方法，适宜在基层医院中推广。[参考文献][1]Abram P，Cardozo L，Fall M．The standardization of terminology of lower urinary tracter function：report from the standardization sub- committee of the International Continence society．Neurourol Urodyn，2002，21(2)：167．[2] 谢克基，女性压力性尿失禁流行病学[J]. 国际泌尿系统杂志，2007.27（2）227-230.[3] 段继宏，杨勇，吴士良，等. 北京地区尿失禁发病率的调查[J]. 北京医科大学学报，2000．32(74).[4] 习海波，崔苏萍，王共先，等.经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁[J].江西医药2006, 41 (11) 869-870.[5] De LevalJ. Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence: transobturator vaginal tape inside-out.Eur Urol, 2003, 44 (6):724-730.[6] Whiteside JL, Walters MD. Anatomy of the obturator region:relations to a trans-obturator sling.Int Urogynecol J Pelvic FloorDysfunct, 2004, 15(4):223-226.[7] Achtari C, Mckenzie BJ, Hiscock R, et al. Anatomical study of theobturator foramen and dorsal nerve of the clitoris and theirrelatinship to minimally invasive slings. Int Urogynecol J Pelvicfloor Dysfunct,2006,17(4):330-334.[8] Bonnet P, Waltregny D, Reul O, et al. Transobturator vaginaltape inside out for the surgical treatment of female stress urinaryincontinence: anatomical considerations.J Urol,2005,173(4)1223-1228.[9] 陈忠，叶章群，杨为民，等. 经耻骨后及经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的效果[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（5）321-323.[10] 范锐，张杰，张凯，蔡懿，等. 自制可调吊带治疗女性压力性尿失禁1 6例临床观察[J]. 临床泌尿外科杂志，2006，21（12）896-898.[11] 梁月有，戴宇平，曹明欣，等. 经阴道无张力尿道中段吊带术的改良及其优点[J]. 新医学杂志，2006，37（6）384-385.

超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾镜取石术后出血（附５例报告）袁源湖 刘佛林 邹晓峰 肖日海 伍耿青 王晓宁 吴玉婷 龙大治 刘 敏 徐 辉 杨 军（江西省赣南医学院第一附属医院泌尿外科, 江西省尿路结石现代治疗中心 江西赣州 341000）[摘 要 ] 目的：探讨超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾镜取石术后继发出血的临床价值。方法：回顾和分析我院2003年2月~2007年5月应用微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石1311例术后并发出血行超选择性肾动脉栓塞治疗5例的资料。结果：5例中4例一次性治愈，1例3天后再次行栓塞治疗后治愈。5例患者栓塞后出血立即得到控制。出血原因：1例肾动脉损伤，3例假性动脉瘤，1例动静脉瘘。术后无一例发生栓塞后综合症、异位栓塞现象及其他介入治疗并发症。5例术后1个月复查肾图、IVU和 B超声，患肾功能均有不同程度改善，术后无明显肾功能损害。结论：超选择性肾动脉栓塞是MPCNL术后出血治疗的首选方法，安全性高，疗效好。[关键词] 出血; 肾动脉; 栓塞; 微创经皮肾穿刺取石术; 肾结石Super-selective renal arterial embolization in treatment of hemorrhage after mini-percutaneousnephrolithotomy (Reports of 5 cases) YUAN Yuan-hu, LIU Fo-lin, ZOU Xiao-feng, et al. (Department of Urology，Urinary lithiasis Modern Treatment Center，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Gangzhou 341000，China)Abstract Objective To investigate the experience in treatment of hemorrhage after m ini-percutaneous nephrolithotomy with super-selective renal arterial embolization(SRAE). Methods From Feb 2003 to May 2007, 1311 cases of mini-percutaneous nephrolithotomy, 5 cases of massive bleeding were treated with super-selective renal arterial embolization( SRAE). Results In 5 cases，4 cases were successfully with first treated of SRAE, 1 healed after second time. Bleeding was controlled thoroughly. 1 case was injury of renal artery，3 cases were arterial pseudoaneurysm and 1 case was arteriovenous fistula. No embolization syndromes, ectopic embolism and other interventional complications happened. The renogram, intravenous urogram and B-ultrasound were rechecked followed-up one month and renal function was ameliorated respectively. Conclusions Surper-selective renal arterial embolization is the right method in treatment of hemorrhage after p ercutaneous nephrolithotomy.Key words Hemorrhage; Renal artery; Chemoembolization; Mini-percutaneous nephrolithotomy; Kidney Calculi;出血是微创经皮肾镜取石术后最常见和最严重的并发症[1，2]。治疗术后出血是每个泌尿外科医生面对的难题。一般出血较少，经保守治疗可治愈。但若出现大出血或术后反复出血时，保守治疗较难达到目的，介入治疗则可取得满意疗效。我院自2003年2月~2007年5月应用微创经皮肾穿刺术治疗上尿路结石1311例，术后5例并发出血行超选择性肾动脉栓塞治疗，取得较为满意的疗效，现总结报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料： 本组5 例，男4例，女1例，年龄37~58(平均46.5)岁。其中进行单通道取石术4例，多通道取石术1例;单侧肾盏多发结石3例，单侧肾盂铸形结石2例，一侧输尿管上段结石合并肾孟铸形结石1例；非积水肾3例，中度肾积水1例，重度肾积水１例。术前中段尿培养阳性２例，阴性3例。均无高血压或糖尿病史。1.2 手术方法：微创经皮肾穿刺术后发现出血保守治疗无效后，马上送放射科行超选择性肾动脉栓塞治疗。采用数字减影血管造影(DSA)，局麻下采用Seldingger法行经皮穿刺股动脉插管，先用猪尾巴管行腹主动脉-肾动脉造影显示双肾血供情况，再用5F Cobra导管行选择性患侧肾动脉造影，了解出血血管。超选择性插管至出血部位后用明胶海绵和弹簧圈栓塞治疗。10~15分钟后重复造影，退管至肾动脉主干造影，见损伤部位血管己闭塞，无造影剂外溢，拔出导管及导管鞘，穿刺局部压迫15分钟，无渗血，加压后包扎。术后观察生命征，清除膀胱内残留血块后观察尿管、肾造瘘管引出尿液颜色，定期复查血常规。所有患者术后留置导尿，绝对卧床7~10天，术后加强营养、支持和抗感染治疗。一个月后复查肾图、IVU和 B超等检查，比较与术前的改变，并跟踪随访。2 结果5例中4例一次性治愈，1例3天后再次行栓塞治疗后治愈。５例患者栓塞后血尿立即得到控制，生命体征逐渐平稳，导尿管引出尿液逐渐转清，肾造瘘管引出尿液亦逐渐转清，术后2-4天，肉眼血尿消失，术后3~7天拔除患肾造瘘管，瘘口愈合良好。其中超选择栓塞前上动脉分支2例，前下动脉分支1例，下段动脉分支1例，背段动脉分支1例。5例经肾动脉血管造影证实:1例肾动脉损伤，3例假性动脉瘤，1例动静脉瘘。术后无1例发生腰背酸胀疼病、发热等栓塞后综合症；无腹胀、恶心、呕吐等不适；所有患者未出现异位栓塞现象及其他介入治疗并发症。5例术后一个月复查肾图、IVU和B超，患肾功能均有不同程度改善，术后无明显肾功能损害。3 讨论与PCNL相比，MPCNL的扩张通道较小，治疗效果和手术安全性得到进一步提高，但出血仍然是经皮肾穿刺术后最常见和最主要的并发症[1，2]。临床上合并大出血而需要开放手术止血的情况时有发生，有时找不到出血部位，因而行肾切除术，使患者再次遭受新的手术创伤。因此，如何减少术后出血及处理好术后大出血是棘手难题。 国内何永忠等[3]报道的3812例MPCNL手术病例中，仅12例（0.31%）并发严重出血，明显低于传统PCNL出血并发症的发生率（4.4%）。轻微的出血多是引流管和支架管的刺激或术中碎石损伤粘膜所致，适当的抗炎、止血等保守治疗就可缓解。大量出血（定义为“术中持续出血且不能通过Amplatz导管压迫缓解”）一般不多见。较大的出血通常被认为与皮肾通道的小动脉损伤、操作失当、扩张通道过多以及合并动脉硬化、肾内感染、肾功能不全、过早拔除肾造瘘管使血痂脱落、术前感染未控制及凝血功能障碍等因素有关。在轻度或非积水肾手术、有开放手术史、多次ESWL治疗史时，盲目多次进针穿刺，筋膜扩张器建立取石通道时操作粗鲁，进管过深，扩张过大，较大角度撬镜操作时撕裂肾弓状血管或叶间血管。严重的早期大出血原因多为肾段、肾叶间或弓状动脉损伤。术后第5~7天迟发性出血多为并发假性动脉瘤、动静脉瘘形成[4]。经皮穿刺选择性肾动脉栓塞是近几年发展起来的治疗肾损伤出血的有效方法，其不仅能明确诊断，且能有的放矢地栓塞出血部位。超选择性肾动脉栓塞治疗肾脏出血较保守治疗效果确切，比开放手术治疗创伤小，能最大限度地保留未损伤部分肾组织的功能，早已成为肾脏出血治疗的金标准[5]。随着90年代后期介人放射学深入发展，导管技术广泛开展，现已逐步应用到治疗经皮肾穿刺术后继发性出血的领域中[6]。超选择性肾动脉栓塞治疗术的技术基础是超选择性肾内动脉造影，而诊断肾出血最直接和可靠的征象是造影剂外溢。-般认为出血0.8 m l/min就可观察到造影剂外溢现象[7,8]。肾动脉在分出肾上腺下动脉、肾包膜动脉、肾盂输尿管动脉后，分为两条终末支，分别经肾门在肾盂的前方和后方进入肾脏，从肾盂前方进入肾的叫前支即腹侧支，从肾盂后方进入肾的叫后支即背侧支。前支和后支再逐级分支，分出段、叶间、弓状和小叶间动脉。超选择性肾动脉栓塞治疗术的手术指征是:①肾造瘘管和导尿管引流出颜色鲜红尿液，并有大量血块，血红蛋白进行性下降；②患侧腰痛进行性加重；③患侧腰部饱满压痛，甚至出现包块;④生命体征不稳定；⑤B超和CT提示肾血肿进行性增大；⑥膀胱镜下见患侧输尿管口喷血。本组5例患者均在MPCNL术后出现继发性出血，肾造瘘管和导尿管引流出含有大量血块的鲜红尿液，且血红蛋白进行性下降，床边B超提示肾周有血肿，经过临床积极抗休克治疗及保守使用各种止血剂后无明显效果后果断行超选择性肾动脉栓塞治疗，把握住手术时机，未出现严重出血并发症。理想的栓塞材料不但能持续足够的时间制止出血，而且引起局部肾组织梗塞范围小。常用栓塞剂有明胶海绵、弹簧圈、自身凝血块、无水酒精、塑料珠等。明胶海绵、自身凝血块等可吸收栓塞材料在2~3周后被吸收，栓塞血管再通，局部肾功能恢复。弹簧圈应选用等于或大于靶动脉内径，但不宜超过20%，以避免弹簧圈释放后盘曲不完全影响栓塞效果[9]。无水酒精有强烈的蛋白凝固作用，栓塞后侧支循环很难建立，所以一般不用。一般段叶间动脉和假性动脉瘤出血先用明胶海绵栓塞后加用弹簧圈保证栓塞效果。而肾内动静脉瘘出血应直接用弹簧圈栓塞，避免使用明胶海绵等可吸收栓塞材料，以防止栓塞剂通过动静脉瘘口回流，引起肺动脉栓塞。本组1例肾动脉损伤及3例假性动脉瘤合使用明胶海绵栓塞，而1例动静脉瘘使用弹簧圈栓塞均取得了较好止血效果，未出现异位栓塞现象及其他介入治疗并发症。肾动脉栓塞治疗要避免误栓和过度栓塞[10]。肾脏是终末供血器官，侧枝循环较少，不论使用哪种栓塞剂都不可避免造成肾组织损害。而误栓和过度栓塞都使肾组织受损面积进一步增大。避免方法是尽量超选择性插管，在尽量接近出血部位栓塞血管的终末支。栓塞剂少量多次慢慢注入，其间不断造影复查，了解栓塞情况，适可而止。肾动脉栓塞术后并发症有：栓塞综合征、术后再出血和梗死。栓塞综合征主要表现为发热、恶心、呕吐、腰痛。症状与栓塞范围和程度成正相关。术后再出血多见于术后1周，和活动或血栓融解再通有关，强调术后绝对卧床休息1周以上。而梗死和栓塞部位有关，强调尽量接近出血部位栓塞血管的终末枝，减少梗死范围。本组5例患者其中超选择栓塞前上动脉分支2例，前下动脉分支1例，下段动脉分支1例，背段动脉分支1例，均选择的是血管的终末分支，未出现过度栓塞及梗死。5例患者术后制动，绝对卧床休息7~10天，保持大便通畅，加强止血、营养及支持治疗，未出现栓塞术后再出血。4 参考文献1 李逊.徽创经皮肾穿刺取石术.中国现代手术学杂志,2003,7(5):3382 Gremmo E, Ballanger P, Dore B, et al. 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肾筋膜扩张器在尿道狭窄治疗中的应用袁源湖 邹晓峰徐辉 肖日海 伍耿青 王晓宁 刘佛林江西赣州赣南医学院第一附属医院泌尿外科(赣州 341000) 【摘要】目的 探讨肾筋膜扩张器在尿道狭窄治疗中的应用价值。方法 应用肾筋膜扩张器对35例尿道狭窄患者行尿道狭窄扩张术：31例尿道未闭锁者直接留置斑马导丝，4例尿道闭锁者应用输尿管镜电切针刺切打通尿道后留置斑马导丝，循序用8F至22F肾筋膜扩张器扩张狭窄尿道。视狭窄情况采用电切镜行电切修整。结果 35例手术均成功，无假道形成。11例狭窄段较长或有较多瘢痕组织者加行经尿道电切修整。 随访6~42个月，均排尿良好，最大尿流率由治疗前1.60 ~8.00(4.80 士3.20 )ml/s上升至18.00~ 34.80 (26.40 士8.40) ml/s，B超检查膀胱无剩余尿。结论 利用肾筋膜扩张器行尿道狭窄扩张术是安全、简便、有效的新方法，值得临床应用。 【关键词】 尿道狭窄 治疗 肾筋膜扩张器 The clinical application of renal sheath dilators treating on the urethrostenosisYuan Yuan-hu, Zou Xiao-feng, Huang Ming,et al. Department of Urology, the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College JiangXi ,Ganzhou 341000Corresponding to: Yuan Yuan-hu E-mail: yuanyuanhu@tom.com Tel: 13033222839, (0797)8269508【Abstract】Objective: To probe the clinical application value of the renal sheath dilators on treatment of the urethrostenosis. Methods: The dilation of 35 cases suffering from urethrostenosis were performed with the renal sheath dilators: the zebra wire were stent directly in 31cases with no urethratresia while the zebra wire were stent after the urethra cut with the ureterscopic electrocautery in 4 cases with urethratresia then dilated the stricture following the renal sheath dilators from 8F to 22F gradually and internal urethrotomy transurethral scar electrosectomy was carried out finally according to the degree of the stricture. Results: Of 35 cases, the operations were all performed successfully and no urethral false passage. Among them, 11 cases with longer stricture or more scars treated by internal urethrotomy transurethral scar electrosectomy. All the cases were followed up from 6~42 months and no difficulty of urination happened, the Qmax was increased from 1.60 ~8.00(4.80 士3.20 )ml/s to 18.00 ~34.80 (26.40 士8.40) ml/s and there were no residual urine confirmed by the B-ultrasonography too. Conclusion: Dilated the urethrostenosis with the renal sheath dilators was believed to be a safe, simple and efficient therapeutic new method and should be popularized. 【Key words】 Urethrostenosis Therapy Renal sheath dilators 尿道狭窄是泌尿外科的常见病，我院自2001年1月~2005年12月应用肾筋膜扩张器结合腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄35例，效果满意。现报告如下： 一、对象与方法 1. 一般资料：本组35例。均为男性；年龄21~76岁，平均45岁。病程1~23个月。狭窄原因：外伤性26例，经尿道前列腺电切术6例，开放性前列腺手术2例，炎症性1例。狭窄部位：前尿道21例，其中尿道外口3例、阴茎段尿道1例、球部尿道17例；后尿道14例，其中膜部尿道9例、膀胱颈部尿道5例。狭窄长度及程度：16例狭窄长度0.5~1.0 cm，19例狭窄长度1.0~2.5cm；31例狭窄段尿道可通过斑马导丝，4例完全闭锁。9例有假道形成，4例有耻骨上膀胱造瘘。所有病例术前均进行排泄法尿道造影和逆行法尿道造影。31例术前最大尿流率为1.60~ 8.00(4.80 士3.20 )ml/s。 2. 手术方法：采用连续硬脊膜外腔麻醉或骶麻，截石位，先行输尿管镜检查了解尿道情况，明确狭窄部位，狭窄原因，狭窄的程度与长度。对未闭锁者进一步寻找其小孔，将斑马导丝通过狭窄段置入膀胱。对闭锁者以金属探条自膀胱造瘘口插至后尿道，轻轻摆动引导自制输尿管镜电切针反复刺切打通尿道使之能通过斑马导丝。然后沿导丝依次用8F至22F肾筋膜扩张器扩张狭窄尿道，部分患者先试用尿道探子扩张无法成功，改用肾筋膜扩张器扩张成功，最后再次行尿道镜或输尿管镜检查了解有无假道形成及扩张效果。狭窄段较长及狭窄处如有较多瘢痕组织时使用尿道膀胱电切镜电切修整，使狭窄处能顺畅通过18~22F尿道探子。术后常规留置18~20F导尿管12~14天。拔除导尿管后，每周用肾筋膜扩张器扩张1次。持续6~12周后根据尿道通畅情况决定是否继续尿道扩张。二、结果 35例手术均成功完成，其中23例输尿管镜检时无法通过狭窄处，试用尿道探子扩张无法成功，改用肾筋膜扩张器扩张成功，无假道形成。11例狭窄段经肾筋膜扩张器扩张后效果较差或有较多瘢痕组织行经尿道电切镜电切修整。全部患者拔除导尿管后排尿通畅，尿线粗；最大尿流率>18ml/s，均无尿失禁。随访6~42个月，均排尿良好，最大尿流率由治疗前1.60 ~8.00(4.80 士3.20 )ml/s上升至18.00~ 34.80 (26.40 士8.40) ml/s，无再狭窄发生，B超检查膀胱无剩余尿。三、讨论 尿道狭窄是泌尿外科的常见病，发病原因多为外伤所致，因尿道损伤程度、初期处理不当及后期盲目尿道扩张等因素，其病情复杂多样，加之尿道特殊的解剖位置，尿道狭窄治疗效果不能令人满意[1]。目前临床上治疗尿道狭窄方法[2]：（1）单纯尿道扩张；（2）狭窄段切除吻合术；（3）腔内切开术；（4）尿道内放置支架；（5）尿道成形术。 自从1972年Sachse等首先使用冷刀切开技术治疗尿道狭窄以来，随着腔内泌尿外科及器械的不断发展，尿道内切开技术已被广泛应用于临床。尿道腔内手术具有损伤小、出血少、并发症少、恢复快、疗效好等优点，是治疗尿道狭窄主要方式[3-5]。术中打通尿道是手术成功的前提条件，我们首先利用8/9.8F输尿管镜较尿道膀胱电切镜镜身小、容易接近尿道狭窄段的特点，充分了解尿道狭窄情况、有无假道及其分布，防止误入假道或造成新的假道。对于闭锁的尿道狭窄，以金属探条自膀胱造瘘口插至后尿道，轻轻摆动引导自制输尿管镜电切针反复刺切打通尿道使之能通过斑马导丝；对于未闭锁的尿道狭窄，常能在输尿管镜直视下将斑马导丝通过狭窄处。然后利用肾筋膜扩张器有一定的柔韧可弯曲性及前端较体部细小的优势，循斑马导丝引导肾筋膜扩张器能很好由小到大进一步扩张尿道狭窄。部分患者经肾筋膜扩张器扩张后无需经尿道膀胱电切镜电切修整达到较好效果；对狭窄段较长及狭窄处如有较多瘢痕组织患者，则常需经尿道膀胱电切镜彻底切除瘢痕减少狭窄复发[6]。 传统的尿道扩张术有尿道探子扩张术、气囊扩张术等，但均因扩张具有盲目性，尿道探子往往难以通过狭窄部位而使尿道扩张失败。另外，传统的尿道扩张还容易损伤尿道粘膜，加重狭窄程度，甚至有可能造成假道、尿道直肠瘘等并发症；同时对尿道狭窄部位、扩张后有无损伤，也没有一个精确的诊断。为了避免上述缺点，我们将传统的盲目扩张改良为导丝指引下用肾筋膜扩张器来进行扩张，因肾筋膜扩张器扩张时是沿尿道内留置的导丝确切进入膀胱，由小到大循序扩张，我们体会较传统尿道探子扩张尿道狭窄，减少了扩张的盲目性，避免扩张过程中假道形成，扩张过程中更为安全，提高了尿道扩张成功率。本组23例尿道镜检时无法通过狭窄处，试用尿道探子扩张无法成功，改用肾筋膜扩张器扩张成功，无假道形成。本文资料表明，采用肾筋膜扩张器结合腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄，具有损伤小、安全、效果好、并发症少及可重复应用等优点，值得临床应用。 参考文献1 Money AF, Mcaninch JW. Reconstruction of posterior urethral disruption injuries: outcome analysis in 82 patients. J Urol,1997,157:506-510.2 Yachia D,Beyar M . New treatment modality for penile urethral strictures using a self-expanding and self-retaining coil stent:Uro Coil. Follow-up of 16 months after removal of the stent .Eur Urol,1993,24: 500-504. 3 Goel MC, Kumar M, Kapoor R. Endoscopicmanagement of traumatic posterior urethral stricture: early results and followup. J Urol, 1997,157(1):95-97.4 唐孝达, 杨宇如, 李虹, 等. 近十年来损伤性后尿道狭窄治疗方法演变及其近期疗效比较. 中华泌尿外科杂志,1990,11:365-367.5 Al-Ali M, al-Shukry M.Endoscopic repair in 154 cases of urethral occlusion: the promise of guided optical urethral reconstruction. J Urol, 1997 ,157(1):129-131.6庞自力，肖传国，曾甫清，等.尿道狭窄的内窥镜治疗〔附128例报告).中国内镜杂志，2003,9:7-8.

去带乙状结肠原位尿道新膀胱术 （附27例报告）江西赣南医学院第一附属医院泌尿外科（江西 341000）袁源湖 邹晓峰 黄明 肖日海 伍耿青 王晓宁 刘佛林 吴玉婷 龙大治 刘敏摘 要 目的：探讨去带乙状结肠原位尿道新膀胱术的临床效果。方法：对27例膀胱癌患者采用膀胱全切除去带乙状结肠原位尿道新膀胱术。结果：随访6～73个月，26例完全可控排尿，其中3例早期夜间不同程度尿失禁；血清电解质及肾功能正常；静脉肾盂造影及贮尿囊造影均无贮尿囊输尿管返流和肾积水；贮尿囊容量约200～350ml，剩余尿量为0～30ml，最大尿流率﹥15ml/s。1例手术失败。结论：去带乙状结肠原位尿道新膀胱具有容量大、压力低、无明显全身营养及代谢紊乱；操作简单，患者生活质量高。是一种较理想的尿流改术式。主题词 膀胱肿瘤 膀胱全切 尿流改道Detenial sigmoid colon in-situ new urinary reservoir (Report of 27 cases)Department of Urology, Affiliated Hospital of Gannon Medical College （Jiangxi 341000）YUAN Yuanhu ZOU Xiaofeng HUANG MingABSTRACT Objective：To investigate the clinical results of detenial sigmoid colon in-situ new urinary reservoir. Methods：Radical cystectomy and detenial sigmoid colon in-situ new urinary reservoir were performed in 27 cases with bladder carcinoma. Results：The patients had been followed up for 6～73 months,The daytime reliable continece had been achieved in 26 cases,The nightime reliable continece hadn't been achieved in 3 cases during early period. Serum elctrolyes and renal functions were normal,Evidence of ureteral reflux didn't occure in all cases.The capacity of the urine reservoir was 200～350ml,the residuaal urine 0～30ml,the maximum urinary flow rate﹥15ml/s.The surgical operation was failure in 1 case. Conclusion：Detenial sigmoid colon in-situ new urinary reservoir is fairly good for urinary diversion with large volume, lower intrareservoir pressure ,simple and easey techniques, .no obvious mess of whole body nourishment and metabolism ,and high quality of life. KEY WORDS Bladder neoplasms Radical cystectomy Urinary diversion 我院自1999年1月至2005年6月对27例膀胱肿瘤患者行全膀胱切除后采用去带乙状结肠原位尿道新膀胱术治疗，效果良好。现报告如下。资料与方法1 临床资料 本组27例，均为男性，年龄35～64岁，膀胱移行细胞癌19例，鳞状细胞癌6例，腺癌2例。其中多发性浸润性膀胱癌21例，复发性膀胱癌6例。1例伴有糖尿病、高血病、浸润性肺结核。27例均无肿瘤远处转移，尿道膀胱镜检查尿道未见癌灶。2 手术方法 膀胱全切采用蔡松良等提出的顺行和逆行相结合根治性膀胱切除手术方法，在离断尿道时应多保留前列腺尖部前表面的包膜和尿道两侧筋膜,这样不易损伤尿道外括约肌。在处理耻骨前列腺韧带及阴茎背静脉丛时应在尿道前壁与背静脉丛之间寻找正确的平面并用食指钝性分离，然后进行缝扎止血，能有效减少术中出血，避免或减轻对尿道外括约肌的损伤，减少术后尿失禁发生。去带乙状结肠新膀胱：截取带蒂乙状结肠约15～25cm，恢复肠道连续性，将肠管置于腹膜外关闭腹腔，用酒精，灭滴灵，碘伏先后反复冲洗肠管，其中6例沿结肠带边缘环形肌浅面剥离并切除前结肠带及网膜结肠带达到全去带乙状结肠贮尿囊，21例采用间隔约1cm多处横形断带形成贮尿囊，带蒂去带乙状结肠“U”形置于盆腔，输尿管粘膜下隧道法与乙状结肠贮尿囊两端吻合，置双J管输尿管内引流，经尿道置F20-Foley's导尿管，“U”形乙状结肠最低位置另剪一小口和尿道吻合，于12，6，3，9点缝合4针将尿道与贮尿囊吻合，气囊注水稍加牵引。术后定时冲洗抽吸肠粘液，2周左右经输尿管镜拔除输尿管内双J支架管，3～5周拔除导尿管，1～4周拔除耻骨后引流管。结 果本组26例切口Ι期愈合；1例伴有糖尿病发生肠吻合瘘，新膀胱腹壁瘘，切口感染，术后行输尿管皮肤造口及横结肠造口，病人痊愈出院。其中5例贮尿囊尿道吻合口漏尿时间较长，4周拔除盆腔引流管填塞凡士林纱条后，引流管口闭合，无发热，无局部炎症表现。随访6～73个月，26例拔除导尿管后排尿通畅，白天完全可控排尿，其中3例早期夜间不同程度尿失禁；排尿次数白天约4～9次，夜间3～6次；均无电解质紊乱及高氯性酸中毒，肾功能正常；B超双肾无积水、双输尿管无扩张；静脉肾盂造影及贮尿囊造影均无贮尿囊输尿管返流；贮尿囊容量约200～350ml，剩余尿量为0～30ml，最大尿流率﹥15ml/s。讨 论膀胱肿瘤膀胱全切除术后尿流改道术式很多，主要有三类：⑴通道式回肠膀胱术，⑵经腹壁造瘘的可控膀胱，⑶原位排尿的新膀胱。自90年代以来，国外多数学者越来越趋向保护肾功能的低压可控原位排尿新膀胱术式，国内近年来这方面的报告也越来越多，这是尿流改道的一种趋势。我们根据梅骅等设计去带回结肠贮尿囊的理论[1]，采用完全或间断多处去除乙状结肠系膜结肠带和前结肠带制作成贮尿囊，降低肠壁张力，消除结肠袋，在相同腔内压力下可使贮尿囊容量成倍增加，避免了不去带结肠贮尿囊在充盈尿液时，肠管蠕动致腔内压力高，容量小和尿液易返流的缺点，既简化了肠管切开重建贮尿的复杂性又能使贮尿囊达到低压力，大容量的要求。我们沿结肠带边缘切开，环形肌浅面剥离并切除结肠带或间断多处横形切断结肠带，可使肠腔增长增宽，与未切断前比较，容量增加了100ml左右。Alcini等[2,3]报道：间断切除结肠带结肠贮尿囊充盈后近似球形，平均最大容量为469ml，平均最大囊内压为30.4cmH2O，剩余尿量为28ml，尿流动力学特征良好；达到了大容量、低压、可控和抗返流。本组术后随访检查无尿液返流，贮尿囊容量达200～350ml，剩余尿量为0～30ml，最大尿流率大于15ml/s。吻合口漏尿是原位排尿新膀胱最常见并发症，短时间吻合口漏尿是此术式不可避免的一种现象，既使较长时间吻合口漏尿也并不可怕。我们体会：保证耻骨后引流管及留置导尿管引流通畅，特别是留置导尿管通畅是缩短吻合口漏尿的重要因素；另外，术中吻合肠管与尿道时注意肠管不要内翻，吻合口无张力，术后积极预防感染，术后加强输血、白蛋白注射液等支持治疗也是促使吻合口更快愈合的因素之一。本组5例吻合口漏尿时间较长，4周待瘘管形成较好后拔除耻骨后引流管，填塞凡士林纱条后引流管口闭合，无漏尿，新膀胱造影无造影剂外溢。1例因伴有糖尿病、高血压、肺结核三种基础疾病，出现尿道吻合口瘘，肠吻合口瘘。代谢紊乱是肠代膀胱的常见并发症之一，McDouga等[4]认为代谢紊乱的发生及其严重程度主要与所用肠段的类别有关系。根据肠管营养和代谢特点，乙状结肠的丢失不会产生严重的水、电解质和酸咸紊乱[5]；乙状结肠贮尿囊高氯性酸中毒较回肠贮尿囊更少发生，基本上不存在维生素B12、叶酸、脂溶性维生素等的吸收障碍。本文26例均无水、电解质和酸咸紊乱发生。乙状结肠从解剖学角度看，距离尿道膜部最近，最有利于正位可控膀胱术[6]；从营养和代谢角度看，乙状结肠的丢失，不会产生严重的水、电解质和酸硷平衡失调；从术后恢复节律性自主排尿来看，乙状结肠贮尿囊较其它肠管贮尿囊更早更满意[7]。近年来以乙状结肠作为贮尿囊较其它肠管最具吸引力。尿失禁是原位尿道新膀胱术术后另一并发症，是影响患者术后生活质量的重要因素。Gasparini等[8]认为预防其发生的关健是应有完整的尿道外括约肌及其支配神经，前列腺尖部前表面包膜有较多尿道外括约肌纤维附着，分离前列腺尖部时容易损伤尿道外括约肌。我们术中不过多游离前列腺尖部组织，注意避免损伤支配尿道外括约肌的神经和尿道外括约肌，在离断尿道时保留前列腺尖部包膜约0.5～1.0cm，术后尿液控制效果良好。本组26例术后无尿失禁，仅3例早期夜间不同程度尿失禁。去带乙状结肠原位尿道膀胱既具备了容量大、压力低、顺应性好、无返流、无明显全身营养及代谢紊乱；又较去管化肠管贮尿囊操作简单，节省时间，减少缝线，术后并发症少尿流率良好；且能很好保护肾功能，可控性经尿道排尿，提高患者生活质量，以利身心健康。其远期效果有待进一步随访。参考文献：1 梅骅, 周祥福, 陈凌武. 去带可控性盲结肠膀胱术（附20例报道）.中华泌尿外科杂1998,19:601- 603.2 Alcini E,D'Addessi A,Racioppi M, et al. Results of 4 years of experience with bladder replacement using an ileocecal segment with multiple transverse teniamyotomies. J Urol, 1993,149:735-748.3 Alcini E, Racioppi M, D'Addessi A,et al.The ileocaeco-urethrostony with multiple transverse taeniamyotomies for bladder replacement :an alternative to detubularized neobladders.Morphological,functional and metabolic results after 9 years' experience.Brit J Urol,1997,79:333-338.4 Mcdougal WS. Metabolic complications of urinary intestinal diversion. J Urol, 1992,147:1199-1208.5 Jung P, Mersdorf A, Wolff J, et al. The continent sigmoid urinaryreservoi- ran experimental study in pigs. Brit J Urol.1996 ,78:524-529.6 Goldwasser B, Madgar I, Hanani Y.Urodynamic aspects of continent urinary diversion. Review.Scand J Urol Nephrol 1987,21:245-253.7 Reddy PK, Lange PH, Fraley EE. Total bladder replacement using detubulariz-ed sigmoid col-on: techique and results. 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经尿道腔镜下囊肿内切开术治疗输尿管囊肿（附16例报告） 袁源湖,邹晓峰,黄明, 肖日海, 伍耿青,王晓宁,刘佛林,吴玉婷,龙大治,刘敏(江西赣南医学院附属医院 泌尿外科,江西 赣州341000)摘要：目的 探讨输尿管囊肿经尿道腔镜下囊肿内切开手术治疗经验。方法 回顾性总结16例输尿管囊肿经尿道输尿管镜囊肿内切开手术的临床资料。结果 16例均经IVU、超声、膀胱镜检查确诊。手术均成功。术后随访5～84个月，肾积水减轻，临床症状消失，无膀胱输尿管返流发生。结论 输尿管囊肿经尿道腔镜下囊肿内切开治疗是一种简单有效微创的治疗方法，缩短手术及住院时间。关键词： 输尿管囊肿；腔镜内切开Transurethral lithotripsy endoscopic incision of ureteroceles(report of 16 cases)YUAN Yuan-hu , ZOU Xiao-feng , HUANG Ming ,(Department of Urology, Affiliated Hospital of Gannon Medical College , Jiangxi 341000,China)Abstract:【Objective】To evaluate Transurethral lithotripsy endoscopic incision of ureteroceles. 【Methods】We have retrospectively evaluated all the clinic medical documents of transurethral lithotripsy endoscopic incision of ureteroceles. 【Results】All the diagnosis were esrablished on IVU, ultrasonography and endoscopy. All 16 cases succeeded in surgerys. All the patients have been followed up 5~84 months with hydronephrosis relieved, clinic symptom disappeared and no vesicoureteral reflux. 【Conclusion】Transurethral lithotripsy endoscopic incision of ureteroceles is a simple and effective minimal invasive treatment, Otherwise, may shorten the operation. Key Words: ureterocele; endoscopic incision1998年1月～2005年6月采用经尿道输尿管镜内切开术治疗输尿管囊肿16例，随访5～84个月，效果良好，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组16例，男6例，女10例，年龄23～65岁，平均43岁，囊肿位于左侧6例，右侧9例，双侧1例，合并囊内结石2例。16例均有不同程度囊侧肾盂积水、输尿管扩张，主要症状有腰部及下腹部胀痛，肉眼血尿，反复尿频、尿急，2例有肾绞痛发作。16例均行超声、IVU、膀胱镜检查；超声确诊12例，误诊膀胱占位和输尿管下段扩张各1例；IVU有典型“蛇头样”表现13例，2例发现膀胱区高密度影；16例膀胱镜下均确诊为膀胱内型输尿管囊肿，可见输尿管口呈囊肿样改变，囊肿开口呈针尖样，囊肿伴有节律性收缩，囊肿最大者2.5×1.8cm，最小者1.0×0.8cm。1.2 手术方法 本组16例病人均在连续硬膜外麻醉下，经尿道置入输尿管镜，观察输尿管囊肿并找到针尖样的囊肿开口。通过输尿管镜工作通道将自制针形电切刀（输尿管导管导丝远端外露输尿管导管约0.4cm，近端和高频电刀连接线相接触，高频电源电切功率为100W，电凝功率为60W）插入囊肿开口，横行电切开囊壁，切口大小约2 cm左右，此时囊肿缩小塌陷，输尿管镜经切开囊肿开口可随意进出输尿管内，2例合并囊内结石者用输尿管镜取石钳将结石取出，较大结石先行气压弹道碎石再取石，仔细检查囊腔未发现囊内肿瘤及息肉，输尿管留置双J管一根，术后1个月拔除，留置导尿管3天。2 结果 16例手术均成功，术后住院时间平均4天。随访5～84个月。术后临床症状消失，1例术后23天发生血尿，经抗炎、拔除双J管治疗后血尿消失。术后3个月、每年复查肾功能均正常；IVU、膀胱造影检查肾积水、输尿管扩张减轻，无输尿管返流。3 讨论 输尿管囊肿是指膀胱内粘膜下输尿管的囊性扩张，可分为膀胱内及异位输尿管囊肿，可来自单一输尿管或双输尿管的上输尿管，儿童输尿管口囊肿常并发先天性尿路畸形且多为异位型，成人常为单纯性膀胱内型[1]。本组16例均为膀胱内型输尿管囊肿。输尿管囊肿的诊断主要依靠IVU、超声、膀胱镜检查。特别是IVU对诊断本病有重要价值，其典型表现为膀胱区“蛇头”样影像，可了解肾积水、输尿管扩张情况及是否合并有肾输尿管畸形。但囊肿过小不易显示或肾积水严重肾功能不全时常不显影。本组7例显示典型“蛇头”样影像。超声检查更有利于明确上尿路积水情况，合并结石者可发现囊内强回声。膀胱镜检查可明确是否囊肿及囊肿类型、大小、节律性膨缩变化。本组全部行膀胱镜检查明确诊断。输尿管囊的治疗原则是解除梗阻、处理合并症、防止返流、保护肾功能[1,2]。既往多采用开放手术治疗，随着腔内技术的发展，多数学者主张采用腔内技术处理输尿管囊肿，并认为腔内手术复发率较低，肾功能恢复良好，术后膀胱输尿管返流发生率较低，对患者损伤小，术后康复快，住院时间短。经尿道腔内处理本病有多种方法：囊肿切除或部分切除；囊肿去顶或开窗减压术。Cooper CS 等[3]认为腔镜下囊肿减压或开窗术治疗输尿管囊肿是确切有效术式，术后肾功能恢复显著、无泌尿系感染、有利于再植手术成功。Chertin B 等[4]认为腔镜下囊肿穿刺减压术术后肾积水明显改善，输尿管返流发生率和再手术率均较低。国内有学者认为囊肿切口过小、切开的位置过高或过近膀胱颈部可造成尿液引流不畅；切口过大、位置不佳可造成术后输尿管返流[2]。我们采用经尿道输尿管镜下自制针型电切刀在输尿管囊肿开口横行切开囊壁约2cm，手术操作简单，患者痛苦小、住院时间短，术后随访肾功能恢复良好，临床症状消失，无膀胱输尿管返流发生。是一种治疗膀胱内型输尿管囊肿较理想术式。参考文献：〔1〕 吴阶平主编.泌尿外科学.第1版.济南:山东科学技术出版社,1993;731~736.〔2〕 李宁忱,潘曙光,潘柏年,等.输尿管囊肿的诊断和处理.中华泌尿外科杂志,1998;19:522~523.〔3〕 Cooper CS, Passerini-Glazel G, Hutcheson JC, et al. Long-term followup of endoscopic incision of ureteroceles: intravesical versus extravesical. J Urol,2000;164:2040~2044.〔4〕 Chertin B, Fridmans A, Hadas-Halpren I, et al. Endoscopic puncture of ureterocele as a minimally invasive and effective long-term procedure in children. Eur Urol,2001;39:332~336.

　　真的会发生"笑尿了"的情况吗？答案是：肯定的～会！ 　　虽然"笑尿了"这种情况不是很常见，但是确实有些人，特别是女性在大笑后，突然有一些小便漏出来，根本控制不住，真的是大写加粗的尴尬啊！但是主人公往往会认为是自己笑得太夸张了，而不会想到应该去看医生。其实，"笑尿了"是一种病，叫做压力性尿失禁。 女性压力性尿失禁(SUI)是一种常见的妇女疾病，严重影响患者的生活质量。近年来经闭孔入路经阴道尿道中段无张力悬吊(tension-free vaginal tape -obturator，TVT-O)逐渐被泌尿外科医师接受，它具有方法简单，创伤小的优点；但因其材料价格较高,严重制约了在我国的普及治疗。 赣南医学院第一附属医院泌尿外科自2005年2月至今采用自制吊带系统经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁，效果满意，术后第二天拔除留置导尿立竿見影，尿失禁消失，患者再也不用担心"笑出尿"来了。 压力性尿失禁到底是一种什么病？如何确诊？需要做哪些检查？该如何正确处理？那就让我们一起来认识一下吧。

赣医一附院泌尿科成功开展后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术中国江西新闻网11月13日南昌讯（罗祥贵 记者 梁加均 报道）近日，赣医一附院泌尿外科在学科带头人、副院长兼科主任邹晓峰教授带领下，在我市率先开展后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术获得成功。 据悉，患者为22岁女性，诊断为“乳糜尿”，来源于左侧上尿路。经科室集体讨论，决定为其实施后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。2009年9月17日，手术由邹晓峰教授亲自操作，在袁源湖副主任、张国玺博士、吴玉婷主治医师的密切配合下顺利进行。患者全身麻醉后取右侧卧位，常规建立后腹腔间隙，钝性和锐性游离左肾周脂肪，显露左肾蒂。解剖肾蒂后可见肾动、静脉周围淋巴管明显扩张。依次将肾动静脉和肾盂、输尿管上段周围淋巴管用钛夹夹闭，并用超声刀切断。用3-0#可吸收线将肾被膜与腰大肌固定2针。查无活动性出血，结束手术。术后患者恢复良好，肉眼乳糜尿消失，乳糜尿定性试验阴性。 据介绍，后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术是治疗严重乳糜尿最有效的方法，也是一项高难度的腹腔镜手术，要求手术医师须具备相当的腹腔镜肾血管处理经验。该技术较开放手术具有非常显著的优势：创伤小，恢复快；术中解剖结构清晰；由于腹腔镜的放大作用，可以发现开放手术所不能发现的细小淋巴管。江西省是乳糜尿的高发地区，赣医一附院后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术的成功开展，将为我省众多的乳糜尿患者带来福音。

赣医一附院成功实施腹腔镜下肾肿瘤保留肾单位手术【2009-10-10 发布】 美迪医讯 近日，赣南医学院第一附属医院在我市率先开展后腹腔镜下肾肿瘤保留肾单位手术（NSS），并获得成功。这一手术的成功实施，不但为患者的快速康复奠定了良好的基础，也标志着该院泌尿外科腹腔镜技术已全面进入国内先进水平行列。 据悉，患者为43岁女性，诊断为“双肾血管平滑肌脂肪瘤”，双肾均有多发肿瘤，右肾最大肿瘤大小约为6.0cm×4.0cm×3.9cm。经科室集体研究讨论，决定予行后腹腔镜保留肾单位右肾肿瘤切除术。近日，手术顺利进行。术中出血少，未输血。术后患者恢复良好，无尿漏、继发出血等，日前已痊愈出院。 据悉，保留肾单位手术，既能去除肿瘤病灶，又能最大限度地保留肾实质单位，为患者今后的健康生活增添一份保障，特别是对孤立肾肾肿瘤、双侧肾肿瘤等患者，保留肾单位手术更具重要意义。

最近，我院泌尿外科在知名泌尿外科专家、副院长兼科主任邹晓峰教授的带领下，成功救治1例巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者。据悉，患者为49岁男性，于2004年初无明显诱因出现头痛、头晕，在当地医院对症治疗后上述症状消失。2006年10月再次出现上述症状，测量血压为180/90mmHg，行CT检查提示为左侧腹膜后巨大占位，病人当时拒绝手术，服用降压药物治疗，效果欠佳。自2008年始，血压升至180~210/90~130mmHg。2009年以来，患者头痛、头晕症状加重，服用多种降压药物后症状未能缓解，于2010年1月入住我院，明确诊断为“左侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤”（肿瘤大小约19.3cm×14.2cm×19.6cm）。经科室集体讨论，决定为患者实施左侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。经过充分细致的术前准备后，手术于2010年1月26日施行。由邹晓峰教授亲自主刀，在袁源湖副主任、张国玺博士、王晓宁硕士的密切配合下顺利进行。患者全身麻醉后取平卧位，取左侧肋缘下弧形切口进入腹腔，可见左侧腹膜后巨大占位约20cm×15cm，向切口突出，瘤体表面可见许多迂曲扩张的血管。术中探查左肾已被肿瘤挤压萎缩且肾动静脉与瘤体关系密切，无法将其分离，遂将肾动静脉结扎后切断。然后将腹膜后巨大占位和左肾依次游离并完整切除，切除肿瘤大小约20cm×15cm×18cm，重达2.88kg。术后病理诊断：左肾上腺嗜铬细胞瘤。患者术后恢复顺利，痊愈出院。随访至今，患者血压恢复正常，原入院症状消失，无特殊不适。据介绍，肾上腺嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬组织，分泌大量儿茶酚胺类激素，引起高血压及头痛、头晕、心悸、出汗等系列症状，甚至可致心肌梗死、心力衰竭、高血压脑病、脑血管意外乃至猝死。目前，外科手术切除是唯一可以治愈该病的措施。此例肾上腺嗜铬细胞瘤瘤体巨大，临床罕见；肿瘤存在出血、坏死和水肿，呈侵袭性生长，与周围组织紧密粘连，且已压迫左肾、脾脏等重要脏器，肿块周围密布血管。对其实施巨大肾上腺嗜铬细胞瘤切除术难度大、风险高，要求医师必须具备扎实的理论功底、丰富的手术经验和高超的手术技巧，要求有多学科的良好协作、完善的围手术期处理；也是考验和体现一个医院综合实力的标志性手术。此例手术的顺利实施、患者得到成功的救治，充分说明了我院具备较强的综合实力，能够自主开展多种高难度的复杂性手术。相关新闻见《赣南日报》2010年3月10日第2版（http://www.gndaily.com/NEWS/2010-3/201031082704.htm）。 图1. CT：箭头所示为肿瘤 图2.腹部切口，箭头所示为肿瘤 图3.手术切除的肿瘤图4.手术组成员合影