临汾市中心医院神经内科科普号

脑血管疾病的先兆症状脑血管病虽然起病急，但很多病人，在发病前1-2天或几小时，都有一些早期信号，医学上称为“中风先兆”。这时如能及时识别，并进行积极有效的治疗，多能使人转危为安，防止脑血管病的发生。脑血管病的先兆症状有哪些呢？（1）突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管病供血不足，运动神经功能障碍所引起的。（2）突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。（3）面，舌，唇或肢体麻木，也有的表现眼前发蒙或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能缘故。（4）意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。（5）全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃，呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有先兆出现，就是中老年人中风警报，要特别警惕。此时，应让病人保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就地治疗。必要时，应在病人平卧的情况下送医院诊治。

1精神愉快，心境平和，劳逸结合，避免劳累。2合理饮食，进低脂、低盐、低胆固醇饮食，保证营养，戒烟酒。吞咽困难者，取半卧位，头侧转，速度宜慢，防止误入器管引起呛咳。3特殊用药者[如激素、抗癫痫药或抗重症肌无力药等]，不可骤停、骤减、骤换，以免病情加重。4中风偏瘫者，加强患肢功能锻炼，防止肌肉萎缩，关节僵硬。5加强防护，预防意外。瘫痪者，卧床休息，保持衣褥平整，定时翻身叩背，患肢宜用棉垫保暖，禁用热水袋，防止冻伤或烫伤。躁动及精神障碍者，用约束带保护，防止跌伤、自伤或伤人。癜痫者，禁止危险工作[如驾驶、潜水、电工或高空作业等]。

CT：即电子计算机X线断层扫描装置，是ComputedTomography的简称。CT是利用X线束对头部一定层厚进行扫描，探测器接收透过X线，产生可见光，经转换器变为光电流，再由模/数转换器变为数字，送入电子计算机处理。最后，由模/数转换器，将数字信息重建成CT图像。故CT具有组织密度分辨率高、无重叠、安全和迅速等特点，对显示脑组织各种结构具有很大价值。CT的应用，使许多脑血管疾病，如脑梗塞、脑出血，能及时和准确诊断。CT对脑梗塞、脑出血颅内动脉瘤或脑血管畸形破裂所致的蛛网膜下腔出血等，诊断价值大，应作为首选。 DSA：数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography），是采用电子计算机对血管造影的数字化信息进行处理，获得只显示“纯血管”本身，消除周围软组织和骨质等干扰的一种减影技术。目前通用时间减影法，即经导管向血管内快速注入有机碘造影剂的前后一段时间内，把需要检查部位的影像数据，分别输入电子计算机的两个存储器中。然后，随即给以减法指令，电子计算机将从造影后的数据中，减去造影前的数据。其结果再通过转换系统，仅得到造影血管的显示。其余软组织及骨质影像则被消除。根据造影剂注入动脉或静脉途径不同，分为动脉DSA和静脉DSA两种方式。目前，以动脉DSA常用。脑血管DSA对颅内动脉瘤、脑血管畸形等的诊断，均有重要价值。 MRI即MagneticResonanceImaging的简称，是利用磁共振现象产生的信号、进行重建图像的一种成像技术。任何物质中的原子核均有运动属性，氢原子核也不例外。氢原子核在人体内含量最多，它的运动形式呈自旋性，带正电，具有磁矩。将人体被检部位，防入均匀静磁场中，氢质子自旋轴即按磁场磁力线方向排列。若给一特定频率的射频脉冲，激发氢质子，吸收能量后，就会发生磁共振现象。射频脉冲中止后，氢质子吸收的能量就会释放出来，以恢复原来所处状态。这种恢复过程，称为弛豫过程。完成弛豫过程需用时间，称为弛豫时间。弛豫时间分两种，一种是自旋一晶格弛豫时间，用T1表示，是指氢质子把吸收的能量，传授给周围原子核所需用的时间。另一种是自旋-自旋弛豫时间，用T2表示是指氢质子从高能级恢复到低能级状态所用的时间。人体不同的组织与病理组织，由于所含氢质子的状态不同，都各有相对固定的T1或T2，彼此之间存在着差异，这种差异，就是磁共振成像的基本所在。必须指出，CT只有一个吸收系数差异成像，而MRI具有丰富的T1、T2和质子密度等多种参数成像。因而，MRI反映的是MR信号强度或T1、T2等的状态。如主要体现组织之间的T1时，为T1加权像，它对显示解剖结构细节最好；如主要体现组织之间的T2时，为T2加权像，它对判断病变组织特性最好；如主要体现组织之间的质子密度差异时，为质子加权像。所以，同一个磁共振扫描层面，可同时有上述三中不同的图像，比CT显示的内容更丰富。此外，MRI具有比CT更高的组织分辨率，且可直接多方位成像，无颅骨伪影干扰，又具有血管流空效应等特点，使对脑血管疾病的显示率急诊断准确性，比CT更胜一筹。CT能诊断的脑血管疾病，MRI均能做到；而对发生于脑干、颞叶和小脑等的血管性疾病，比CT更佳；对脑梗塞、脑出血的演变过程，比CT显示更完整；对CT较难判断的脑血管畸形、烟雾病等，MRI比CT更敏感。彩超： TAD：经颅多普勒（transcranialdoppler）是利用超声波的多普勒效应，采用低发射频率与脉冲发射技术相结合，使超声波穿透颅骨较薄部位，无创地获取脑底动脉血流速度，借以反映脑循环的功能状态。多普勒超声检查最基本的参数为血流速度与频普形态。血流速度包括收缩期峰值流速（Vs），舒张期末最高流速（Vd）及平均流速（Vm），以Vm最具代表性。血流速度增加可表示高血流量、动脉痉挛或动脉狭窄；血流速度减慢则可以是动脉近端狭窄或循环远端阻力增高的结果。傅利叶系数（FPI）为一组新的频域阻力指标。依据对多普勒血流波形包络线进行快速傅利叶转换，各频率成分在原始波中所占比例，即FPI。

脑梗死是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死。引起脑梗死的根本原因是，供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象所致。血液供应障碍的原因，有以下三个方面。1、血管病变最重要而常见的血管病变是动脉粥样硬化和在此基础上发生的血栓形成。其次是高血压病伴发的脑小动脉硬化。其他还有血管发育正常，如先天性动脉瘤和脑血管畸形可发生血栓形成，或出血后导致邻近区域的血供障碍；脉管炎，如感染性的风湿热、结核病和国内已极罕见的梅毒等所致的动脉内膜炎等。2、血液成分的改变血管病变处内膜粗糙，使血液中的血小板易于附着、积聚以及释放更多的五羟色胺等化学物质；血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原等含量的增高，可使血液黏度增高和红细胞表面负电荷降低，致血流速度减慢；以及血液病如白血病，红细胞增多症、严重贫血等和各种影响血凝固性增高的因素均使血栓形成易于发生。3、血流改变脑血流量的调节，受到多种因素的影响。血压的改变是影响局部血流量的重要因素。当平均动脉压低于9.3kPa（70mmHg）和高于24kPa（180mmHg）时，由于血管本身存在的病变，血管狭窄，自动调节功能失笑，局部脑组织的血供即将发生障碍。一些全身性疾病如高血压、糖尿病等可加速或加重脑动脉粥样硬化，亦与脑梗死的发生密切相关。通常临床诊断为脑梗死或脑血栓形成的病人中，大多数是动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死，简称为动脉硬化性脑梗死。此外，导致脑梗死的另一类重要病因是脑动脉的栓塞即脑动脉栓塞性脑梗塞，简称为脑栓塞脑栓塞病人的供应脑部的血管本身多无病变，绝大多数的栓子来源于心脏病。一、动脉硬化性脑梗死动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死，简称动脉硬化性脑梗死，是供应脑部的动脉系统中的粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足所引起的局部脑组织坏死，临床上常表现为偏瘫、失语等突然发生的局灶性神经功能缺失。旧称脑血栓形成。动脉硬化性脑梗死的基本病因是动脉硬化。最常见的伴发病是高血压。两者之间虽无直接的病因联系，但高血压常使动脉粥样硬化的发展加速、加重。动脉粥样硬化是可以发生与全身各处动脉管壁的非炎症性病变。其发病原因与脂质代谢障碍和内分泌改变有关，确切原因尚未阐明。脑动脉的粥样硬化和全伸各处的动脉粥样硬化相同，主要改变是动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇沉积，形成粥样硬化斑块及各种继发病变，使管腔狭窄甚至闭塞。管腔狭窄需达80-90%方才影响脑血流量。硬化斑块本身并不引起症状。如病变逐渐发展，则内膜分裂、内膜下出血（动脉本身的营养血管破裂所致）和形成内膜溃疡。内膜溃疡处易于发生血栓形成，使管腔进一步变狭窄或闭塞；硬化斑块内容物或血栓的碎屑可脱入血流形成栓子。动脉硬化性脑梗死的临床表现脑动脉粥样硬化性发展，较同样程度的冠状动脉粥样硬化一般在年龄方面晚10年。60岁以后动脉硬化性脑梗死发病率增高。男性较女性稍多。高脂肪饮食者血胆固醇高而高密度脂蛋白胆固醇偏低时易有动脉粥样硬化形成。其他如在高血压、糖尿病、吸烟、红细胞增多症病人中均有较高发病率。动脉硬化性脑梗死约占卒中的60-80%。本病起病较其他脑卒中稍慢些，常在数分钟到数小时、半天、甚至一二天达到高峰。数天到一周内逐渐加重到高峰极为少见。不少病人在睡眠中发生。约占小半数的病人以往经历过短暂脑缺血发作。起病时可有轻度头痛，可能由于侧枝循环血管代偿性扩张所致。头痛常以缺血侧头部为主，有时可伴眼球后部疼痛。动脉硬化性脑梗死发生偏瘫时意识常很清楚。如果起病时即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。大脑半球较大区域梗死、缺血、水肿可影响间脑和上脑干的功能，而在起病后不久出现意识意识障碍。脑的局灶损害症状主要根据受累血管的分布而定。例如颈动脉系统动脉硬化性脑梗死的临床表现主要为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍；主侧半球病变常伴不同程度的失语、非主侧半球病变伴偏瘫无知症。病人的两眼向病灶侧凝视。如病灶侧单眼失明伴对侧肢体运动或感觉障碍，大抵为颈内动脉病变无疑。颈内动脉狭窄或闭塞可使整个大脑半球缺血造成严重症状，也可仅表现微不足道的症状。这种变异极大的病情取决于前、后交通动脉，眼动脉，脑浅表动脉等侧支循环的代偿功能状况。如瘫痪和感觉障碍限于面部和上肢，以大脑中动脉供应区缺血的可能性为大。大脑前动脉的脑梗死可引起对侧的下肢瘫痪，但由于大脑前交通动脉的侧支循环供应，这种瘫痪亦可不发生。大脑后动脉供应大脑半球后部，丘脑及上脑干，脑梗死可出现对侧同向偏盲，如病变在主侧半球时除皮质感觉障碍外还可出现失语、失读、失写、失认和顶叶综合征。椎-基底动脉系统动脉硬化性脑梗死主要表现为眩晕、眼球震颤、复视、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、发音不清、吞咽困难、肢体共济失调、交叉性瘫痪或感觉障碍、四肢瘫痪。可有后枕部头痛和程度不等的意识障碍。动脉硬化性脑梗死的防治患动脉粥样硬化着应摄用低脂饮食，多吃蔬菜和植物油，少吃胆固醇含量丰富的食物和动物内脏、蛋黄和动油等。如伴发高血压、糖尿病等，应重视对该病的治疗。注意防止可能引起血压骤降的情况，如降压药物过量、严重腹泻、大出血等。生活要有规律。注意劳逸结合、避免身心过度疲劳。经常进行适当的保健体操，加强心血管的应激能力。对已有短暂脑缺血发作者，应积极治疗。这是防止发生动脉硬化性脑梗死的重要环节。二、脑栓塞由于异常的物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，造成血流阻塞而产生脑梗死，称为脑栓塞，亦属于缺血性卒中。脑栓塞约占卒中发病率的10-15%。2/3的复发均发生在第一次发病后的1年之内。脑栓塞的病因脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。脑栓塞的临床表现脑栓塞的起病年龄不一。因多数与心脏病尤其是风湿性心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多。起病极急骤，大多数并无任何前驱症状。起病后常于数秒种或很短时间内症状发展到高峰。个别病人可在数天内呈阶梯式进行性恶化，系由反复栓塞所致，脑栓塞可仅发生在单一动脉，也可广泛多发，因而临床表现不一。除颈内动脉栓塞外病人一般并不昏迷。一部分病人可在起病时有短暂的意识模糊、头痛或抽搐。神经系统局灶症状突然发生，并限于一个动脉支的分布区。因栓塞约4/5发生在脑底动脉环前半部的分布区，因而临床表现是面瘫、上肢单瘫、偏瘫、失语、局灶性抽搐等颈内动脉-大脑中动脉系统病变的表现。偏瘫也以面部和上肢为重，下肢相对较轻。感觉和视觉可能有轻度影响。但一般不明显。抽搐大多数为局限性，如为全身性大发作，则提示梗塞范围广泛，病情较重。1/5的脑栓塞发生在脑底部动脉环的后半部的分布区，可出现眩晕、复视、共济失调、交叉性瘫痪等椎-基底动脉系统病变的表现。脑栓塞的治疗防治心脏病是防治脑栓塞的一个重要环节。一旦发生脑栓塞，其治疗原则上与动脉硬化性脑梗死相同。病人应取左侧侧卧位。右旋糖酐40、扩血管药物、激素均有一定作用。由于风湿性二尖瓣病变等心源性脑栓塞的充血性梗死区极易出血，故抗凝治疗必须慎用。

短暂性脑缺血发作（TIA）是颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的短暂性血液供应不足，表现为突然发作的局限性神经功能缺失，在数秒钟、数分钟及数小时，最长不超过24小时完全恢复，而不留任何症状和体征，常反复发作。短暂性脑缺血发作（TIA）的临床表现本病好发于中年以后，50-70岁多见，男性多于女性。起病突然，历时短暂，症状和体征出现后迅速达高峰，持续时间为数秒数分钟至数十分钟、数小时，24小时内完全恢复正常而无后遗症。各个病人的局灶性神经功能缺失症状常按一定的血管支配区而反复刻板地出现，多则一日数次，少则数周、数月甚至数年才发作1次，椎-基底动脉系统TIA发作较频繁。根据受累的血管不同，临床上将TIA分为两大类：颈内动脉系和椎-基底动脉系TIA。（一）颈内动脉系统TIA症状多样，以大脑中动脉支配区TIA最常见。常见的症状可有侧上肢和（或）下肢无力、麻木、感觉减退或消失，亦可有失语、失读、失算、书写障碍，偏盲较少见，瘫痪通常以上肢和面部较重。短暂的单眼失明是颈内动脉分之眼动脉缺血的特征性症状，为颈内动脉系统TIA所特有。如果发作性偏瘫伴有瘫痪对侧的短暂单眼失明或视觉障碍，则临床上可诊断为失明侧颈内动脉短暂性脑缺血发作。上述症状可单独或合并出现。（二）椎-基底动脉系统TIA有时仅表现为头昏、眼花、走路不稳等含糊症状而难以诊断，局灶性症状以眩晕为最常见，一般不伴有明显的耳鸣。若有脑干、小脑受累的症状如复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪等感觉障碍、共济失调，则诊断较为明确，大脑后动脉供血不足可表现为皮质性盲和视野缺损。倾倒发作为椎-基底动脉系TIA所特有，患者突然双下肢失去张力而跌倒在地，而无可觉察的意识障碍，病人可即刻站起，此乃双侧脑干网状结构缺血所致。枕后部头痛，猝倒，特别是在急剧转动头部或上肢运动后发作，上述症状均可提示椎-基底动脉系供血不足并有颈椎病、锁骨下动脉盗血征等存在的可能。有些症状即可见于颈内动脉系统，亦可见于椎-基底动脉系统。这些症状包括构音困难、同向偏盲等。发作时单独表现为眩晕（伴或不伴恶心、呕吐）、构音困难、吞咽困难、复视者，最好不要轻易诊断为TIA，应结合其他临床检查寻找确切的病因。上述2种以上症状合并出现，或交叉性麻痹伴运动、感觉、视觉障碍及共济失调，即可诊断为椎-基底动脉系TIA发作。TIA的时限短暂，持续15分钟以下，一般不超过30分钟，少数也可达12-24小时。但在24小时后仍能查到神经体征者，显然已属脑梗死。短暂性脑缺血发作的病程与预后：TIA的自然史为5年内发生脑梗死的有25-40%，许多回顾性前瞻性研究均肯定TIA的严重性。TIA是严重的缺血性脑血管病先兆，特别是颈动脉系统TIA发作频繁时，发生脑梗死的可能性更大。约36%患者于TIA起病1个月内发生脑梗死，50%于12个月内发生。据估计约1/3TIA继续发作，但并不发生持久性功能障碍，1/3发生脑梗死，，另1/3病人发作可自行停止。根据许多年临床报告，TIA不仅是脑梗死的先兆，也是心肌梗死的先兆，而且心肌梗死往往是TIA病人死亡的主要原因。因此对于TIA发作应作为一种紧急情况来对待。

颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔时，称为蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血可由多种病因所引起，临床表现为急骤起病的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和血性脑脊液，3占卒中的10%—15%。其中半数以上是先天性颅内动脉瘤破裂所致。其余是由各种其他的病因所造成。引起蛛网膜下腔出血的病因很多，现将较常见的列出如下：①颅内动脉瘤及动静脉畸形的破裂，两者合计占全数病例的57%左右。②高血压、动脉硬化引起的动脉破裂③血液病，如白血病、血友病、恶性贫血等。④颅内肿瘤，原发者有胶质瘤、脑膜瘤等。转移者有支气管性肺癌等。⑤血管性过敏反应，如多发性结节性动脉炎系统性红斑狼疮等。⑥脑与脑膜炎症，包括化脓性、细菌性、病毒性、结核性等。⑦抗凝治疗的并发症。⑧脑血管闭塞性疾病引起出血性脑梗死。脑底异常血管网病（moyamoya）常以蛛网膜下腔出血为主要表现。⑨颅内静脉的血栓形成。⑩妊娠的并发症蛛网膜下腔出血的临床表现任何年龄均可发病，最常见的表现为颅内压增高症状、意识障碍、脑膜刺激征，颅神经损伤症状，肢体活动障碍，癫痫等。（一）出血前症状及诱因数日或数周前部分病人可有头痛、头昏、颅神经麻痹等先驱症状，只有1/3出血的病人是在活动状态下发病，如解大小便、弯腰、举重、咳嗽、生气等。（二）出血后症状由于病理血管的突然破裂，起病多很急骤。出血时病人突然感到头部有劈裂样剧痛，分布于前额、后枕或整个头部，并可延及颈、肩、背、腰及两腿部。伴有面色苍白，全身出冷汗，恶心呕吐。半数以上的病人出现不同程度的意识障碍。轻者有短暂的神志模糊、重则昏迷逐渐加深。有的患者意识始终清醒，但可表现为淡漠、嗜睡，并有畏光、小、怕响、拒动，有的出现谵妄、木僵、定向及记忆障、幻觉及其他精神症状。有的病人伴有部分性或全身性癫痫发作。起病初期，患者血压上升，1-2天后有逐渐恢复至原有水平，脉搏明显加快，有时节律不齐，呼吸无显著改变。起病24小时后可逐渐出现发热、脉搏不稳、血压波动，多汗，皮肤黏膜充血，腹胀等。重症出血患者可立即陷入深昏迷，伴有去大脑强直发作及脑疝形成，可很快导致死亡。老年病人的临床表现常不典型，头痛多不明显，而精神症状和意识障碍则较多见。（三）体征颈项强直，克匿格征及布鲁辛斯基征阳性。往往起病1-2天内出现。这两者是蛛网膜下腔出血最常见的体征。

脑实质内的出血称为脑出血（ICH）。是指脑内动脉、静脉和毛细血管的病变出血。以动脉出血为多见。血液在脑实质内积聚形成脑内血肿。自发性脑出血最常见的原因是高血压，高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血患者中有93.91%有高血压病史。脑内出血的主要临床病理过程与出血部位有关。小量出血时，血液仅渗透在神经纤维之间，对脑组织的破坏较少；脑出血量较大时，血液在脑内积聚形成血肿，可在数小时内形成脑水肿、颅内高压，使临近组织受压移位以至脑疝形成，同时使脑组织缺氧。脑内血肿和脑水肿可向内压迫脑室使之移位，向下压迫丘脑、下丘脑，引起严重的自主神经功能失调症状。幕上血肿时，中脑受压的危险性很大；小脑血肿时，延髓易于受下疝的小脑扁桃体压迫。脑内血肿可破入脑室或蛛网膜下腔，形成继发性脑室出血和继发性蛛网膜下腔出血。脑出血临床表现：高血压性脑出血以50岁左右高血压病人发病最多。由于与高血压的密切关系以致在年轻的高血压病人中，个别甚至仅30余岁也可发生。脑出血虽有时在休息或睡眠中也会发生，但通常是在白天情绪激动、过度用力等体力或脑力活动紧张时即刻发病。除可有头昏、头痛、工作效率差、鼻出血等高血压症状外，平时身体一般情况常无特殊。脑出血发生前常无预感。极个别病人在出血前数小时或数天诉有瞬时或短暂意识模糊、手脚动作不便或说话含糊不清等脑部症状。高血压性脑出血常突然发生，起病急骤，往往在数分钟到数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。（一）内囊出血大脑基底节为最常见的出血部位，由于损及内囊故称为内囊出血。除具有脑出血的一般症状外，内囊出血的病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲。1、偏瘫出血对侧的肢体发生瘫痪，瘫痪侧鼻唇沟较浅，呼气时瘫侧面颊鼓起较高。瘫痪肢体由弛缓性逐渐转为痉挛性，上肢呈屈曲内收，下肢强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，呈典型的上运动神经原性偏瘫。2、偏感觉障碍出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时并无反应或反应较另一侧为迟钝。3、偏盲在病人意识状态能配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲，主要是经过内囊的视放射受累所致。此外，主侧大脑半球病变常伴失语症脑出血病人亦可发生顶叶综合征，如体象障碍（偏瘫无知症，幻多肢，错觉性肢体移位等），失结构症，地理定向障碍等。记忆力、分析理解、计算等智能活动往往在脑出血后明显减退。（一）桥脑出血常突然起病，出现剧烈头痛、头晕、眼花、坠地、呕吐、复视、呐吃、难咽、一侧面部发麻等症状。意识于起病初可部分保留，但常在数分钟内进入深度昏迷。出血往往先自一侧桥脑开始，表现为交叉性瘫痪，即出血侧面部瘫痪和对侧上下肢弛缓性瘫痪。头和两眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状。桥脑出血常迅速波及两侧，出现两侧面部和肢体均瘫痪，肢瘫大多呈弛缓性。少数呈痉挛性或呈去脑强直。双侧病理反射阳性。头和两眼位置回到正中，两侧瞳孔极度缩小。这种“针尖样”瞳孔见于1/3的桥脑出血病人，为特征性症状，系由于桥脑内交感神经纤维受损所致。桥脑出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温严重上升，呈持续高热状态。由于脑干呼吸中枢的影响常出现不规则呼吸，可于早期就出现呼吸困难。桥脑出血后，如两侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸不规则，脉搏和血压失调，体温不断上升或突然下降则病情危重。（二）小脑出血大多数小脑出血发生在一侧小脑半球，可导致急性颅内压增高，脑干受压，甚至发生枕大孔疝。起病急骤，少数病情凶险异常，可立即神志深度昏迷，短时间内呼吸停止。多数病人于起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊。瞳孔往往缩小，两眼球向病变对侧同向凝视。病变侧肢体动作共济失调，但瘫痪可不明显。可有颅神经麻痹症状，颈项强直等。病情逐渐加重，意识渐趋模糊或昏迷，呼吸不规则。（三）脑室出血脑室出血大多数由于大脑基底节处出血后破入到侧脑室，以致血液充满整个脑室和蛛网膜下腔系统。小脑出血和桥脑出血也可破入到第四脑室。这种情况极其严重。意识往往在1-2小时内陷入深度昏迷，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪。双侧病理反射阳性。四肢瘫痪常呈弛缓性，所有腱反射均引不出可阵发出现强直性痉挛或去脑强直状态。呼吸深沉带有鼾声，后转为浅速和不规则。

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起的疾病。嘌呤广泛存在于各种食物中，经人体的新陈代谢生成尿酸。如果由于某种原因，人体生成的尿酸过多或者排除过少，滞留在血液中的尿酸就会增多，出现一系列痛风症状。痛风患者的血液中尿酸过多，尿酸结晶会在关节、肾脏、心脏等部位沉积，引起这些组织和器官的损害。痛风急性发作时四肢关节会突然疼痛难忍。痛风性关节炎可以导致关节活动障碍或畸形。不仅如此，更为严重的是尚可因尿酸盐在肾脏沉积，最终导致肾功能衰竭。肥胖者、糖尿病、嗜酒者、30—50岁、脑力劳动者、男性、经常暴饮暴食者都容易患痛风。痛风是现代时髦病———代谢综合征的7种表现之一。痛风最重要的发病因素之一是营养过剩。大多数痛风患者都有高热量、高蛋白、高脂肪的饮食习惯。痛风目前在医学上还无法治愈。一般对症选择药物或采取手术治疗。常用的药物有秋水仙碱、抗炎镇痛药、促尿酸排泄药和抑制尿酸合成药等几类。由于痛风病程长且无法治愈，长期坚持营养治疗是痛风患者安全、有效的选择。痛风的营养治疗主要是通过限制饮食中嘌呤的摄入，达到减少尿酸生成、降低血尿酸浓度的目的。由于痛风的发生与营养过剩密切相关，科学的饮食结构可能从根本上消除这一诱发因素。

脑血管病的诱发因素？ 生气，劳累，用力过猛，精神因素，气候的变化，颈椎病以及停服降压药，以上诱发因素与病人的年龄，工作性质尤其是血压的波动或脑部血流供应的变化有着密切的关系。年龄：中老年容易发生脑血管病。劳累与精神因素：情绪的激动和过度的疲劳可使血压升高，血液粘稠度的改变，由此造成的血管薄弱处的破裂或损伤以至引发脑出血或脑血栓形成。季节变化：寒冷或炎热等外环境的刺激使患者血液粘稠度的改变。因此，老年人如果患有脑动脉硬化，高血压，颈椎病，心脏病应注意及时消除和避免以上因素。高血压对脑血管病的影响？1．长期持续血压的升高，不仅会增高血管内的压力，而且会使脑部动脉硬化的小动脉形成一种栗样大小的动脉瘤，因此当某种原因诱发体内血压升高时，瘤体可能破裂引起脑出血。2．高血压也可以引起脑内小动脉的痉挛，脑组织的缺氧坏死引起点状出血和脑水肿。3．高血压也可以引起脑血管内皮结构的变化，使之血管壁渗透性改变，凝血机制的障碍，内膜增厚，管壁狭窄而导致供血不足。吸烟对脑血管病的影响？吸烟可兴奋交感神经，使肾上腺素和去甲肾上腺素释放增加，导致血压增高，直接作用于动脉壁，使之发生脂肪变性，并增加血小板聚集和黏附降低血管内皮细胞的屏障功能，使血小板大量聚集而导致动脉血栓栓塞，促使密度脂蛋白胆固醇升高，降低高密度脂蛋白胆固醇。脑血管病的饮食指导？1．每天要吃一定量的主食，粗细粮搭配。2．优质蛋白的射入，包括鱼、牛奶、鸡蛋、豆腐等，尽量少吃动物内脏，如肝、肾、鱼子等。3．保证每天至少一杯牛奶，奶类以低脂、无糖产品为佳，睡前喝牛奶效果最好。4．蔬菜以新鲜、深绿色或黄色为佳。5．水果：草莓、橘子、猕猴桃含维生素C较多，芒果、杏含胡萝卜素多。6．每天饮水以白开水为主，饮料中以绿茶最好。7．控制食盐量，每天食盐（6克）食咸菜、酱豆腐等。怎样预防卒中的复发？1．保持心情舒畅，避免情绪激动。2．冬季是卒中的好发季节，注意保暖，不要着凉。3．饮食清淡，少吃或不吃高脂饮食。4．戒烟、戒酒，边抽烟边打牌是极不好的卫生习惯。5．控制高血压，终生服药。6．保持大便通畅，多饮水，防止血液浓缩，诱发中风。7．积极治疗糖尿病，严格控制血糖。定期到医院做体格检查。影响肢体康复的因素及训练中的注意事项？影响肢体康复的因素：1．病变的性质和部位：大脑损伤的部位不同，其肢体恢复的程度不同。2．个体因素：年龄、体重、生活史、营养状况及病前健康状态。3．训练时间：训练时间越早，肢体恢复越好。训练中的注意事项：1．保持稳定的情绪2．避免过于疲劳。3．训练时间和运动量。

常见的脑出血的先兆症状有：①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。 当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。