倪和悟医生的科普号

今日小雪前交叉韧带（ACL）是膝关节内重要韧带之一，最容易受伤，一旦受伤可能严重影响膝关节稳定性。前交叉韧带损伤后我们该怎们办？ACL损伤自我评估1、膝关节异常声响：ACL受伤时，通常可以听到膝关节内"啪的一声，这是韧带断裂所发出的异常响声。2、疼痛：ACL受伤后会迅速引起膝关节的剧烈疼痛，导致患者膝关节活动明显受限，难以继续运动或工作。3、急性肿胀：ACL损伤会导致患膝关节迅速肿胀，关节内积血。4、膝关节不稳定：ACL损伤会使膝关节失去稳定性，导致患者出现行走不稳、关节晃动等表现，膝关节不稳定的症状可以在肿胀、疼痛消退后持续存在。5、陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。ACL损伤如何治疗ACL损伤后在急性期是保守治疗还是手术治疗，一直是有争议的话题。一般认为急性期手术修复重建，会加重创伤，造成术后关节功能恢复差。1、急性期治疗①严格制动，注意休息：出现前交叉韧带损伤后要避免活动膝关节，避免加重膝关节的负担造成二次伤害。②冰敷：通常每1~2个小时冰敷一次，每次15~20分钟，注意避免冻伤（建议不超过20分钟，以免引起血管反射性扩张）。③加压包扎：可用弹性绷带加压包扎膝盖，有利于减轻肿胀，通常需由有经验的骨科医师完成，注意观察患肢远端血供，以免造成缺血。④抬高患肢：抬高患肢高于心脏平面，促进下肢血液回流，减轻肿胀。⑤患肢疼痛，必要时可给予非甾体类止痛药物。2、非手术治疗单纯ACL断裂或不全断裂，没有明显关节不稳定症状、没有合并伤，且预后要求较低的患者，可先用长腿石膏或支具固定患膝于伸直位。注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定4~6周。石膏固定3d后开始股四头肌训练。3、手术适应证：①对于预后有较高运动需求的患者。②前交叉韧带完全断裂的儿童和青少年。③膝关节多条韧带损伤、合并半月板损伤或者骨折的情况复杂的患者。④经积极保守治疗后患者仍然存在关节不稳定、行走不稳等情况时，应积极通过手术方式进行韧带重建。⑤胫骨、股骨止点撕脱骨折者，闭合不能复位，应早期手术复位。⑥有内侧半月板破裂伴膝关节交锁，不能自解者应手术探查。4、手术时机选择：有医师建议外伤后关节液吸收，关节活动度恢复正常，股四头肌力恢复后即可手术，但多数医生认为伤后6周内手术会加重膝关节术后纤维粘连，建议外伤后6周手术。5、手术方式：关节镜下韧带重建手术（关节内韧带等长重建ACL已达成共识）。关节镜下重建ACL手术是目前最常用手术方式，与传统的开放手术相比，关节镜下韧带重建手术切口小、对正常组织的激惹少、恢复速度更快且手术疤痕小。术后康复术后1周开始行CPM被动关节锻炼，4周内在0°~90°范围活动，4~6周逐步恢复关节正常活动范围。6周后可去除支具保护，负重行走。3个月内不许跑步，4个月内不变向跑，半年后股四头肌恢复到健侧80%以上才能参加对抗性运动。

骨折是常见疾病，主要是由于各种意外而伤到我们的四肢、脊柱等，特别是近几年交通业、建筑业等高速发展，骨折的发生率也呈现逐年上升的趋势。一旦发生骨折，产生的剧烈疼痛会让我们非常慌乱和焦躁。因此，对于骨折发生后的治疗情况进行一定的掌握，利于我们积极配合医护人员的救治，加快康复。下面就骨折的一些治疗方法，以及一些促进康复的相关事项进行讲解。治疗方法骨折发生后，首先需要评估骨折的严重程度。如果伤者无法行动或存在严重的出血、颤抖、深度冷汗等情况，需要立即拨打急救电话。切勿随意移动，尽量保持平躺，避免加重受伤部位损伤。将受伤部位垫高，以减轻肿胀。骨折发生时，可能会有创口，也就是外皮损伤，可以用清水冲洗伤口周围，不要碰到伤口；对于伤口可采用碘伏等进行清洗，然后使用干净的纱布或无菌敷料覆盖创口，以避免感染。闭合复位：如果骨折部位的骨头没有突破皮肤，医生可能会尝试进行闭合复位。这意味着医生会将骨头重新放置到正确的位置，然后使用固定器、外固定器或石膏绷带将其固定。开放复位：如果骨折部位的骨头突破皮肤，可能需要进行手术。医生会清洁创口并将骨头重新放置到正确的位置，然后使用金属螺钉、板片、钢针等将其固定。石膏或固定装置：在复位后，通常需要将受伤部位固定，以确保骨头愈合正确。医生可能会使用石膏绷带、固定钢针或外固定器等。促进康复的方法康复锻炼：骨折愈合后，康复非常重要，它有助于促进骨折部位的愈合、增强肌肉、提高关节灵活性，并恢复日常生活功能。患者可能需要物理治疗来恢复肌肉力量和关节灵活性。遵循医生或物理治疗师的康复计划，进行指导下的康复运动。这些运动有助于恢复肌肉力量、关节灵活性和平衡。初始阶段，康复锻炼可能以被动活动开始，护理人员帮助进行肢体、关节的活动、按摩，这有助于保持关节的灵活性和循环的正常运作。随着康复的进展，将逐渐开始主动活动，例如屈伸关节，但要小心避免过度拉伸或扭伤。肌肉强化通过轻度的抗阻力锻炼（如轻负重的提升）来逐渐增强受伤肌肉的力量。开始时可以使用自身重量进行锻炼，然后逐渐增加负荷。这有助于稳定骨折部位并促进愈合。平衡和协调练习对于恢复正常步态和避免摔倒至关重要。这可以包括单腿站立、闭目平衡、步行练习等。 高钙饮食：钙是骨折愈合所必需的重要矿物质。确保摄入足够的钙，可以通过食用奶制品、鱼类、豆类、坚果和蔬菜来实现。 维生素D：维生素D有助于钙的吸收和利用。晒太阳、食用富含维生素D的食物或按医生建议补充维生素D。蛋白质：蛋白质对于维持肌肉和组织的健康很重要，有助于促进骨折愈合。 健康的生活方式：戒烟和限制酒精，戒烟和限制酒精有助于促进骨折愈合和整体健康。保持健康的体重有助于减轻骨折部位的负担，并减少骨折再次发生的风险。情感支持：保持乐观的积极心态，由于骨折的发生会影响机体的运动功能，对我们生活、学习等多方面都造成影响。同时骨折的疼痛以及手术的疼痛都会影响我们的情绪，但是不良的情绪会影响恢复情况。因此积极面对病情，配合治疗护理；与家人、朋友多沟通、多分享，保持良好的心理状态，对康复也具有积极的意义。 定期随访：严格遵守医生的治疗建议，包括服药、进行康复运动和限制活动，定期复诊，确保骨折愈合正常，及时处理任何问题或并发症。一旦骨折愈合，采取适当的安全措施，如佩戴保护性设备，做好安全防护，以防止再次受伤。 总之，骨折的恢复需要综合治疗和积极的自我管理。通过合理的饮食、适度的活动、遵循医嘱以及维护良好的心理健康，可以加速骨折的康复过程，并提高治愈成功的可能性。遵守医生的建议和定期随访也是确保恢复的关键。

深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT） 是血管外科的常见疾病之一，骨科也是常见，发病率约为1‰。DVT急性期可因血栓繁衍致静脉阻塞进行性加重，甚至造成股青肿导致肢体坏死需截肢，游离血栓一旦脱落还可引发致命性肺动脉栓塞。在自身纤溶活性物的作用下，血栓最终趋于消融或经历机化、新生血管发生，被血栓堵塞的静脉腔逐渐再通，而静脉瓣膜结构却在血栓机化过程中遭受毁损。因此，DVT的后期，通常是由近端静脉堵塞致静脉回流障碍以及由静脉瓣膜破坏导致的静脉逆流两者并存，引起下肢静脉高压及相应的临床表现，即血栓后综合征（post-thombosis syndrome，PTS），给患者的生活质量带来严重的影响。因此，DVT一旦发病，治疗的目的是抑制血栓蔓延、清除血栓、恢复静脉的通畅性以及保护静脉瓣膜的结构和功能，预防和降低肺栓塞的发生率和死亡率，降低血栓复发与PTS的发生率。本文就导管接触性溶栓（catheter-directed thrombolysis, CDT）在急性下肢深静脉血栓治疗中的应用进行总结，以期达到形成共识、规范治疗的目的。 一、急性下肢DVT治疗现状 目前，用于急性下肢DVT的治疗方法包括抗凝治疗和血栓清除术。抗凝药物能在一定程度上阻止血栓的进一步形成，但并不能清除已存在的血栓，治疗效果有限。血栓清除术包括：外科取栓术、机械性血栓清除和CDT等。外科取栓术由于其并发症如出血、血管损伤等及血栓复发率较高，始终未能成为治疗骼股静脉急性血栓形成的首选治疗手段；CDT是在DSA透视下将溶栓导管经深静脉直接插入髂股腘静脉血栓中的一种介入性溶栓方法，能在减少出血风险的前提下提高血栓清除率，提高药物的溶栓效率，快速开放受阻的静脉。并在临床得到了迅速普及和发展。 二、CDT治疗的适应证 对于急性骼股静脉血栓，无溶栓禁忌且能够成功置入溶栓导管者都存在CDT 适应证： ⑴急性骼股静脉血栓形成； ⑵急性股腘静脉血栓形成； ⑶病程≤14天的DVT 目前认为非卧床的年轻健康患者可能受益最大，而长期卧床、高出血风险、高龄、伴有其他严重疾病、预期寿命＜1年的患者应严格掌握其适应证。 注：DVT的临床分期：急性期指病史<14< span="">天；亚急性期指病史15~30天；慢性期指病史＞30天。 三、 CDT治疗的禁忌证 ⑴使用抗凝剂、造影剂和溶栓药物有禁忌或过敏者； ⑵近3个月内有颅脑、胃肠等活动性内出血史或脑梗塞史； ⑶近4周内有严重外伤史或接受过大手术者； ⑷妊娠； ⑸难以控制的高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）； ⑹细菌性心内膜炎； ⑺有凝血功能障碍者。 三、CDT的操作方法及路径 1. 下腔静脉滤器置入：在DSA下，患者取平卧位，采用Seldinger技术，健侧 股静脉进入，首先行健侧髂静脉及下腔静脉造影，如发现血栓累及下腔静脉，改由右侧颈内静脉穿刺行下腔静脉造影，观察血栓情况、双肾静脉开口位置及下腔静脉分叉部位，测量下腔静脉直径。在下腔静脉肾静脉开口以下置入下腔静脉滤器，对于置入的滤器为可回收性的患者，拔除溶栓导管前再行下腔静脉造影，若滤器下方无血栓残留则将其取出，若有则永久放置。滤器置入指征参照中华医学会外科学分会血管外科学组制定的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》。 2. 导管溶栓入路及方法 2.1顺行入路： 2.1.1经小隐静脉置管：适用于中央型和混合型下肢DVT，俯卧位，取患肢外踝与跟腱中间处皮肤纵切口约50px，暴露小隐静脉，经小隐静脉置入4-5F导管鞘，选取侧孔长20-1000px的4-5F溶栓导管置入患肢髂总静脉。 2.1.2经大隐静脉置管：适用于中央型和混合型下肢DVT，内踝上方的大隐静脉常可在体表下显露；也适用于患者伴有骨折无法翻转体位时。⑴大隐静脉置管方法：①经内踝大隐静脉起始部直接穿刺置管；②切开皮肤及皮下组织，直视下穿刺；⑵置管：穿刺成功后置入4-5F血管鞘，在路径图技术辅助下将导丝经交通支置入腘静脉经股静脉至下腔静脉。 2.1.3经腘静脉置管：适用于血栓仅局限于髂股静脉的中央型DVT，同时患者无肢体活动受限。患者俯卧位，超声引导或经足背静脉造影显示腘静脉定位下穿刺腘静脉置入导管鞘，其余操作同上。 2.2 逆行入路：经以上入路无法置管者可选择以下入路 2.2.1经颈静脉置管：穿刺右颈静脉置入导管鞘，将溶栓导管经颈静脉置入患肢髂股静脉内，溶栓导管头端尽量放置在患肢股静脉远端。 2.2.2经股静脉置管：穿刺健侧股静脉置入导管鞘，在cobra导管的帮助下将导丝逆行置入患肢髂股静脉内并最终交换为溶栓导管，溶栓导管的头端置于患肢股静脉远端。 四、抗凝溶栓药物的使用 肝素是常用的抗凝药物，可采用皮下注射或静脉点滴的方法。普通肝素注射后可立即生效，迅速达到高峰，继而作用逐渐下降，其在体内的半衰期为90分钟，2-3小时作用即消失。低分子肝素多采用皮下注射的方式，其半衰期时间较长，为12小时。 尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物及链激酶是目前临床上可用的溶栓药物。链激酶因过敏反应及出血风险较大等原因使用受限，而尿激酶与重组t-PA因为均有较好的溶栓效果、较低的出血发生率等特点成为临床治疗DVT的首选，但由于后者的费用较高，临床仍以尿激酶使用较为普及。 尿激酶的使用剂量和方法目前尚无统一的标准。我们推荐导管溶栓时首先将25万单位尿激酶加入生理盐水50ml中一次性经溶栓导管注入，然后①用高压泵经溶栓导管脉冲式注射尿激酶，60-80万单位/24h，分2次给药，每次1小时内注完。注射尿激酶间歇期经导管滴注肝素100-150mg/24h；②经导管持续匀速泵入尿激酶（24h总量 60~80万单位），同时给予患者皮下注射低分子肝素5000U，每12h一次，一般连续应用7天。 rt-PA可选择性地激活血栓部位的纤溶酶原，使其转化为纤溶酶而溶解血栓，全身行纤溶状态的不良反应小，出血并发症发生率较低，常规推荐使用总剂量是50mg，最多不超过100mg。给药方法是将rt-PA50mg溶于生理盐水100ml中，首先给予10mg 静脉推注，其余40mg在2h内匀速静脉泵入；溶栓后立即给予低分子肝素5000U，每 12h一次，一般连续应用7天。rt-PA的缺点是不能长时间应用，计划的剂量用完后如果没有达到预期的溶栓效果不能再追加剂量。 抗凝、溶栓过程中需每日复查凝血指标。抗凝治疗时需监测①凝血时间，肝素用于治疗目的时要求凝血时间延长2-3倍，即20-30min，当凝血时间<12min< span="">时应加大肝素用量，凝血时间>30min时应减少肝素用量。②活化部分凝血活酶时间（APTT），正常值可因实验室不同而异，用肝素后以延长1.5-2.5倍为宜。有条件者还可监测血清肝素浓度，使达到0.3-0.5u/ml。溶栓治疗中应监测的指标包括：①凝血酶原时间：正常值为11-13s，超过25s为异常。②血浆纤维蛋白原测定：正常值为2-4g/L，如血纤维蛋白原水平<1.5g/L则需减少尿激酶用量，继续监测如血纤维蛋白原水平 <1.0g/L则立即停用。③凝血酶时间：正常值为16-18s，溶栓期间不宜超过正常的 3-4倍，60s较为理想。 置管溶栓后每48h行深静脉造影复查，若显示导管侧孔段血栓大部或全部溶解，根据溶栓段长度可将导管后撤20-750px。病史在7天内者溶栓导管在术后4-5d拔出，病史在7-14天者拔管时间延长至6-8天。 导管溶栓的中止指标包括：⑴溶栓过程中发生出血或严重感染并发症时；⑵纤维蛋白原水平<1.0g/L；⑶腘静脉以上主干静脉恢复通畅；⑷连续4-5天溶栓后造影见溶栓结果无进展。 五、髂静脉狭窄的处理 随着左髂静脉解剖异常在DVT发病中的作用越来越受到重视，人们认识到仅仅清除血栓而不处理髂静脉狭窄是远远不够的。国内多组临床研究显示，左下肢深静脉血栓形成的病例中，其髂静脉病变发生率高达65~73％，病变部位多在左髂总静脉汇入IVC处。文献报告采用支架治疗无继发血栓形成的髂静脉狭窄或闭塞，3年通畅率 89-94.6％，证明支架置入治疗髂静脉病变是安全的。同时多项研究结果显示，在下肢DVT的治疗中髂股静脉血栓清除后放置髂静脉支架以纠正髂静脉狭窄，支架置入者的深静脉一年通畅率明显高于未放置者，说明当骼静脉狭窄合并血栓形成时，自膨式支架的置入是必要的。 我们推荐对于股腘静脉血栓完全溶解的病例，经造影发现患肢髂静脉存在狭窄，对于髂静脉病变部位进行球囊扩张，置入支架，推荐球囊直径10-12mm，支架直径 12-16mm。 六、出院后的随访及治疗 DVT患者需长期抗凝治疗以防止出现血栓发展或复发。通常应用长期抗凝治疗的患者包括以下4种：1、伴有恶性肿瘤的首次发作DVT；2、无明显诱因的首次发作 DVT；3、首次发作的DVT，具有与血栓复发危险行增高有关的基因和预后标志（如蛋白C、蛋白S缺乏，因子V Leiden突变等）；4、反复多次发作的DVT。 华法林对于防止DVT复发非常有效，监测华法林抗凝效果的标准是凝血酶原时间和 INR，用药期间控制凝血酶原时间延长50％以上（正常值为12-14s），国际标准化比值（international normalized ratio，INR）在2.0~2.5之间。在原发性DVT患者中进行的延长华法林疗程的试验显示，华法林疗程延长至1-2年比3-6个月更能有效的降低DVT的复发，但出血危险增加，因此对于原发性DVT的抗凝疗程需根据患者情况权衡利弊后再作决定。近年来一些新的口服抗凝药已应用于急性DVT的治疗，如直接Xa因子抑制剂（利伐沙班等），现有证据显示，口服直接Xa因子抑制剂治疗急性DVT同DVT的标准治疗（肝素或低分子肝素联合应用维生素K拮抗剂）疗效相当，但能显着提高抗凝治疗的获益风险比。利伐沙班的约代动力学和药效学参数较少受性别、体重或年龄的影响，较少发生与其他药物的相互作用，每天1次固定剂量，不需监测特殊血液指标，是一种比较理想的口服抗凝新药，为DVT患者的急性期治疗及持续治疗提供了一个简便的单药治疗方案。同时要求患肢穿弹力袜6个月~2年。 七、常见并发症的处理 1.出血：穿刺点周围出血。可表现为渗血或血肿。文献报告，CDT术后出血发生率为5-11％，其中颅内出血<1< span="">％，腹膜后出血为1％，肌肉骨骼系统、泌尿系统及胃肠道约3％，出血可发生在穿刺局部或远处组织、器官。因严重出血需输血的病人为0-25％，其与溶栓药物的剂量及用药时间长短有关，也与同时抗凝的程度和个体差异有关。因此所有导管溶栓患者需密切监测生命体征。选择合适的鞘管、尽量避免多次穿刺、切开的皮下组织应妥当止血，对于小的毛细血管出血应确切结扎或缝扎，适当加压包扎等措施可减少该并发症的发生。同时，穿刺点周围渗血也常常是溶栓药物剂量过量的征象。 2.导管周围血栓形成：导管周围血栓形成的原因导管置入后致静脉回流受阻和/或抗凝治疗不充分。避免该并发症的要点包括：（1）选择适合尺寸的溶栓导管，如经大隐静脉和小隐静脉置管时应选用4F的导管，避免导管过粗，干扰大、小隐静脉的回流；（2）可以从外鞘管内滴注肝素。（3）充分抗凝治疗：如低分子肝素 5000U，每12h一次，一般连续应用7天或注射尿激酶间歇期经导管滴注肝素 100-150mg/24h。 3、 导管继发的感染：多表现为导管置入途径的浅静脉炎症状，可伴有发热。处 理时可先应用硫酸镁湿热敷患处，同时给予青霉素抗感染治疗，如3天后症状仍不能改善时拔除导管，中止溶栓。如患者有菌血症症状还需行血培养+药敏，选用敏感抗生素治疗。

崴脚，用医学名词叫，叫做“足踝扭伤”，因为外力过重，导致的足踝超出了应有的用力范围，从而导致的肌肉或者韧带被拉扯，从而出现撕裂疼痛、肿胀的一种外伤损伤。正是因为拉扯造成的内部出血，从而形成血肿，所以崴脚要在24小时左右才能逐渐康复，此时切记不可马上热敷和按摩，这只会加重肿胀的情况。那么我们如何做才是正确的呢？ 1、查看伤势 经常运动的你肯定对这些都多有了解，但是崴脚后还是要注意观察，自己是轻微崴脚（软组织损伤）还是比较严重的踝骨骨折。如果出现骨折，一定尽快到医院请医生会诊，如果耽误治疗或者自己判断失误，会造成严重的后果，所以分辨自己的伤势是首要，是关键，是重点。 如何判断是否骨折呢？当出现：无法站稳、扭伤时脚踝发出声音、压痛点在外踝或外脚面中间高突的骨头上，这三点的任何一点，很遗憾的通知您，这是严重受伤情况，请务必马上就医。 2、热敷还是冷敷？ 当你崴脚后，血管是爆裂的状况，所以一定马上冷敷，如果使用热敷只会加重肿痛的状况。只有在内部停止出血的情况下，才可以用冷热交替的方法，为受伤处消肿。而通常只有在24小时候，我们才可以保证内部不再出血。 3、按压 在崴脚后的24小时内，如果你是轻微崴脚，可以用按摩的方式为自己消除肿痛情况。在血肿的地方，用手掌按在局部处，用力只要是能忍耐的疼痛即可，持续按压2至3分钟，依次为规律，重复按压即可。按压五次为一个疗程，一天做3至5次即可。 4、康复 崴脚后的几天，最好将受伤的那只脚高高抬起，帮助血液流通，并且注意不可剧烈运动，直到崴脚处趋于稳定的时候，才可以进行走路等足部主动活动。康复期间，切记不可将脚踝转向引起疼痛的方向，这样只会加重病情，拉长康复时间。

白酒、啤酒、葡萄酒……如今，酒的种类可以说是五花八门、琳琅满目，喝酒的人在生活中也不在少数，喝酒的方式也不尽相同，有人“浅尝辄止”，也有人“一醉方休”。然而，酒对人的健康是一把双刃剑。喝对了，可强身健体，过度了，也难免伤身。 1、适度饮酒可降低女性患上类风湿性关节炎的风险 据美国“新闻提要和全球新闻网”近日报道，美国波士顿布莱根女子医院的研究者发现，适度饮酒可降低女性患上类风湿性关节炎的风险。 研究人员选取了近24万名参与者，询问了她们的生活方式和酒精摄入量。研究人员将适度饮酒定义为每天饮用酒精在5.0~9.9克之间。经过仔细检测，有908名女性在研究期间内患上了类风湿性关节炎。分析结果显示，与不饮酒的女性相比，适度饮酒的女性患上类风湿性关节炎的风险降低了22%，每周饮用2~4份啤酒的女性患上类风湿性关节炎的风险降低了31%。 2、女性适度饮葡萄酒酒可降低骨质疏松症发病几率 美国俄勒冈州立大学研究人员发现，女性适度饮酒可降低骨质疏松症发病几率。经常性每天喝1—2杯葡萄酒每周喝几次的妇女，一旦停止饮酒2周，其骨质密度就会降低。而恢复饮酒后不到1天，其骨质密度就能够恢复如初。：“每天小酌一两杯葡萄酒或啤酒，能够提高骨质密度，保持骨骼强壮，效果比钙质还显著。”这一观点在《美国临床营养杂志》上发表。 不过葡萄酒虽然可以保护骨骼，酒精可能有一定的保护骨骼的作用，但如果酗酒，则很容易陷入骨质疏松的境地。因而相关的提示饮酒要将酒量，并不是多多益善。专家提示喝葡萄酒最好不要过量，最好每天一杯为佳。如果加上充足的蔬菜水果和茶类，才是预防骨质疏松的良好饮食习惯。 3、美酒贪杯 骨头“醉”死还易痛风 过量饮酒导致股骨头坏死的主要因素之一。当酒精被身体吸收后，能刺激身体表面的血管扩张、血流加快，内脏的血液也流到身体表面向外发散热量，反而导致身体热量丢失过多。这是由于长期喝酒会增加血液的黏稠度。而供应股骨头营养的血管比较单一，若血液黏稠度还不断升高，这个位置的血液循环容易出现问题，出现坏死症状。 据悉，有三分之一的股骨头坏死是由于饮酒过量所致。喝酒越多，酒龄越长，患上股骨头坏死的几率就越大。一个人平均一天喝半斤（250克）白酒，连续5年以上，如果出现了股骨头坏死，可直接认定为酒精性股骨头坏死。另外，长期喝酒还可导致体内钙的丢失，原本很硬的骨头变得脆弱了，股骨头一旦缺少养料供应，很容易坏死和塌陷。 除此之外，美国波士顿大学的风湿病学家进行的一项新研究发现：所有类型的酒精饮料(甚至是以前得以免除的葡萄酒)都会增加痛风发作的风险。随着饮酒量的增加，即使是适度饮酒，痛风发作的风险也会上升。

步伐轻盈，总会给人年轻的感觉，哪怕你已经六七十岁；关节僵硬，却难免给人未老先衰的感觉，哪怕你才二三十岁。 常言道，“筋长一寸，寿延十年”。从出生时候，可以轻松啃到自己的脚趾头，到年纪大了弯腰拉住脚都非常困难，“筋”的老化，是衰老的重要标志，也是身体老化的主要原因之一。然而，白天在单位埋头写案子、做报表，回家后忙着上网聊天、打游戏、看美剧……长期一动不动的姿势，使得如今很多中青年人的肌肉长期处于紧张状态，韧带、筋骨也随着老化。专家提醒提醒，很多人是30岁的年纪，60岁的身体。身体的“筋”已经过早开始老化了。 筋老了，就是出现“筋缩”，也就是筋变短了，导致人们的活动能力受限。在长期伏案工作的办公室一族、学生等人群中，筋缩的现象非常普遍。可以通过下面的条目进行自查：颈部紧痛，腰强直痛，弯腰很困难甚至无法弯腰，背紧痛，腿痛及麻痹，不能蹲下，长短腿（双下肢长短不齐），脚跟有放射性的牵引痛，步伐开展不大、密步行走，髋关节的韧带有拉紧的感觉，大腿不能抬举或不能横展，身体不灵活，肌肉收缩或萎缩，手不能正常伸屈，手、脚、肘、膝活动不顺。上面的15条症状，有任何一条经常出现，影响正常活动，就意味着身体的相应部位可能已经出现筋缩的表现了。 因此，适当进行“拉筋”锻炼，对预防身体老化、促进关节和肌肉韧带的灵活度，是有必要的。无论是中国传统的健身气功易筋经、五禽戏、八段锦、太极拳，还是现代的体操、健身操，甚至如今流行的瑜伽，都有很多拉筋健身的步骤。可以找一个门框，双手上举扶住两边门框，尽量伸展双臂；同时一脚在前，站弓步，另一脚在后，腿尽量伸直；保持这样的姿势站立3分钟左右，再换一条腿站弓步，也是3分钟。这种方法简单易行，随时随地都可以进行。每天晚上看电视的时候，或是睡觉前，练上15~30分钟，舒服又惬意。 需要提醒的是，“拉筋”不可急于求成，以免造成肌腱拉伤。特别是对老年人和长期缺乏锻炼的人来说，刚开始时动作幅度不要太大，用力不要过猛，不要轻易让别人施加外力帮忙。感觉有点“张力”或“酸”即可，而不要出现疼痛。练习前，最好先热身，比如慢跑5~10分钟，调动身体的血液循环和肌肉，减少受伤。

看好孩子，做好榜样，我时常这样想，确实这样感慨的时候太多。譬如有的家长骑车带着孩子在路上无章的走，有时候真为她们担心，为什么不能多注意一点安全呢？！哪怕不为自己着想，还有孩子呢!纵然不会出什么危险，为什么不能为孩子做个榜样？！

这几天天气异常变冷，雪上加雪，今晨同事一上班就接诊6个摔伤患者，轻者软组织损伤，稍重一点就有骨折的，这应该给广大群众提醒，天冷路滑还是少出门，尤其是老年人，不要为了一点小利去超市抢购什么面粉之类的。毕竟一旦骨折，就会给自己、家庭造成痛苦、负担。这个年代还是少为医院收入做贡献的好。

骨质疏松诊疗指引参照表标准《中国骨质疏松症指南》（2005 年）《防治骨质疏松症医师指南》（2008 年）《骨质疏松症》：临床防治指南（2010 年）中华医学会美国国家骨质疏松症基金会英国国家骨质疏松症工作组定义定义骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。这是一种十分隐蔽的疾病，直到严重发生骨折时才会被发现 ——轻度创伤都会导致骨折。 其特征为骨密度降低、 骨组织退化和骨架构遭到破坏，从而损害到骨强度并增加骨折的风险。渐进式全身性骨骼疾病的特征为骨密度降低和骨组织微架构退化，从而导致骨脆性增加并且易于发生骨折根据BMD分类正常:T值≥ -1.0正常: T值 ≥-1.0骨质减少: -2．5<T值<-1．0骨质减少:-2．5<T值<-1．0骨质减少:-2．5<T值<-1．0骨质疏松: T值≤ -2．5骨质疏松: T值 ≤ -2.5 ， 该组患者经历过一次或多次骨折，被认为存在严重或者明确的骨质疏松。骨质疏松: T值 ≤ 2.5，严重或者明确的骨质疏松表明经历过一次或多次骨折。根据病因分类原发性: 基于BMD的降低原发性: 基于BMD的降低原发性: 基于BMD的降低继发性: 药物所致 (激素治疗过久) 或者由于以下原因例如 甲状腺功能亢进, 甲状旁腺功能亢进, 性腺机能减退, 骨软化,或 多发性骨髓瘤继发性:药物所致或者由于以下原因例如甲状腺功能亢进，肾病，或者慢性阻塞性肺病继发性: 由风湿性关节炎, 炎症性肠病, 内分泌疾病或者使用糖皮质激素引起诊断诊断标准骨密度 （BMD） T 评分低于峰值骨量平均值 2.5 个标准差以上通过双能 X 射线吸收测量法 （DXA）大致评价后的股骨颈或脊椎 BMD T 评分 ≤ -2.5双能 X 射线吸收测量法 （DXA）扫描的 BMD T 评分 -2.5 标准差或更低诊断性评估BMD 测量BMD 测量BMD 测量危险因素年龄年龄年龄过度吸烟吸烟（主动或被动）吸烟过量酒精摄入酒精（每天 3 杯或更多）酒精（每天 ≥4 个单位）低体重指数 （BMI）–低体重指数 （BMI ≤22 kg/m2）跌倒跌倒的倾向容易跌倒BMD 下降骨密度低–雄性激素缺乏（老年男性）性腺机能减退未经治疗的男性和女性性腺机能减退生长激素分泌减少和 IGF-1 变化––用药：长期使用甾体类药物治疗（开始 6–12 个月的骨流失率最高）用药：糖皮质激素、抗凝药、抗惊厥药用药：长期全身使用甾体类药物过早绝经绝经未经治疗的过早绝经未接受激素取代疗法（HRT） 的绝经后妇女––再发骨折既往骨折之前在骨质疏松典型位置发生过骨折与骨流失相关的潜在疾病（风湿性关节炎）––––髋部骨折家族史–低钙、高盐和高咖啡因摄入量––遗传因素（囊性纤维化、埃勒斯-当洛斯综合征）––神经性厌食和神经性贪食––特发性脊柱侧凸––缺乏运动––维生素 D 不足––继发性原因（肾上腺机能不全、库兴氏综合征、乳糜泻、胃肠道外科手术、血友病、白血病、淋巴癌、糖尿病、强直性脊柱炎、癫痫、抑郁）继发性原因（风湿性关节炎、克罗恩氏病、长期缺乏运动）––性别（女性风险较高）目标治疗目的降低骨折风险降低再次骨折的风险降低骨折风险治疗改变生活方式戒烟避免吸烟减少吸烟避免过量酒精摄入避免过量酒精摄入减少酒精摄入多食含钙丰富的食物–增加膳食钙摄入量经常锻炼定期进行负重和肌肉练习增加所有年龄段的运动–防止跌倒（矫正视力和听力问题、评估任何神经问题、避免使用副作用会影响平衡的药物、提高在家的安全性）防止跌倒方案 ［肌肉练习和平衡再训练、矫正某些因素（如视觉灵敏度下降）、改变或减少会影响清醒和平衡的用药，以及家庭环境危险（光滑的地板、路上的障碍物、光线不足、缺少浴室防滑垫和扶手）对于防止跌倒很重要］。–髋部保护器髋部保护器–避免长时间不动避免长时间不动––骨折恢复期间采取物理疗法––充足的蛋白摄入量药物治疗男性：男性：男性：1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、依替膦酸盐）1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐）1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐和依替膦酸盐）2. 去氢表雄酮 (DHEAS)2. 维生素 D（800-1200 IU/天）2. 补钙3. 骨化三醇。3. 钙（1200 mg/天）。3. 补维生素 D。绝经后妇女：绝经后妇女：绝经后妇女：1. 双膦酸盐1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐）1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐和依替膦酸盐）2. 雷洛昔芬2. 降钙素2. 雷尼酸锶3. HRT3. 雌激素激动剂/拮抗剂（雷洛昔芬）3. 雷洛昔芬4. 选择性雌激素受体调节剂 (SERM)。4. 维生素 D（800-1200 IU/天）4. 甲状旁腺激素 （PTH）肽5. HRT5. 降钙素6. PTH（特立帕肽）6. 骨化三醇（1,25 二羟基维生素 D）7. 钙（1200 mg/天）7. HRT。参考文献中华医学会.临床诊疗指南：骨质疏松症和骨矿盐疾病分册.北京：人民卫生出版社，2006.Clinician’s guide to prevention and treatment of Osteoporosis.Osteoporosis: Clinical guideline for prevention and treatment. Executive Summary.

很多时候外伤流血了，我们会拿卫生纸来包扎伤口，这个错误很严重：首先，卫生纸并不卫生，有报道称卫生纸是用废纸重复利用；再者，出血伤口，卫生纸见血就烂、就粘，就诊时清创很难清理，伤口越不规则越难清理，增加了感染的机会!...因此，伤口出血最好别用卫生纸，可临时用干洁毛巾包扎就诊。