河南大学淮河医院医学影像科科普号

退休老年男性，发烧，最高39.5℃，先去诊所看，诊所给开了几副口服药，吃过后效果不好，然后去当地医院，住院期间查腹部彩超提示肝内囊实性包块，12小时之前又出现了腹胀、腹痛、腹泻。急诊来院。抽血化验结果提示白细胞明显增高，反应急性炎症的C反应蛋白比正常高值增高30余倍。查肺部CT可见肺内多处斑片状高密度渗出改变，胸腔积液。查查上腹部CT平扫增强，发现彩超icon上说的肝左叶内囊实性包块其实就是典型的肝脓肿。脓肿比较大，自行吸收的话，时间会很长，同时如果不及时排脓的话，从患者血中白蛋白icon量持续下降这方面看，对患者整体也是持续消耗，所以就给他安排了CT引导下脓肿穿刺放管子引流。CT精准定位，皮肤上一个指甲盖那么大的麻醉点，直径1㎜的空心细针通过皮肤扎进脓腔里，再通过针送进去一根细钢丝，然后再沿着细钢丝把一根直径约3.3㎜的塑料软管送到脓腔里，这样的话，脓液就可以顺着管子流到体外了。这种排脓速度很快，快则两个小时，慢的话也就两三天，大大缩短愈合时间。2月4号下午放的引流管，5号6号体温就降到正常了，效果立竿见影！

83岁老年女性，以“间断发热伴食欲下降腹部不适20余天”为主诉入院，当地医院彩超提示胆总管下段占位，本院CT提示壶腹部占位，胆管及胰管均扩张（图2、3）。因患者高龄，家属不考虑手术治疗和消化内镜下治疗，选择以解除黄疸症状为主的经皮经肝胆管置管引流。患者肝内胆管轻度扩张，最后选择CT引导下经皮经肝胆管置管引流。穿刺→引入导丝→引入胆道引流管。手术很顺利，引流效果很好。该手术优点是创伤小，定位精确，避免损伤肝内血管，成功率高，风险低，手术时间短，并且是在局部麻醉下做的，患者全程清醒，对于存在腹水的病人仍可以做。不足之处是经穿刺针送入导丝的时候，不能实时看到导丝进入胆管的过程，导丝有可能向三级胆管甚至更细胆管行进，而不是从周围胆管行进到主干胆管。