这些食物能补钙,多吃点 牛奶 牛奶是极好的钙来源,它含钙量丰富,每 100 mL 约含钙 104 mg ;钙磷比例得当,人体易于吸收。 正常成年人一天推荐摄入 300 mL 的牛奶,也可以用等量的无糖酸奶或 39 g 干酪替换。 某些豆制品 以大豆为原材料的豆制品,钙含量也是有差别的。大众常用豆浆替换牛奶,认为两者营养价值相当。但实际上: 10 杯豆浆的钙含量 ≈ 1 杯牛奶的钙含量 真正含钙量高的豆制品,是这些: 如果想要补钙,建议平时多吃豆腐干、老豆腐、嫩豆腐。 绿叶蔬菜 不少绿叶蔬菜也是含钙大户,比如: 《中国居民膳食指南》推荐每日蔬菜摄入量为 300~500 g ,其中一半为深色蔬菜。经常食用绿叶蔬菜,全天钙的摄入量也很可观。 如果担心草酸、植酸影响钙吸收,可以在烹饪时,将蔬菜焯水,去除大部分草酸、植酸,将蔬菜中的钙最大化利用。 还有一点需要注意的是:高钠可导致高尿钙,所以甲旁减时建议低盐饮食。 还有一些错误观念需要纠正 1. 骨头汤、虾皮能补钙,不靠谱 先说骨头汤。骨头中的钙含量高达 99%,往往让人觉得骨头汤补钙。 但实际上,长时间熬煮不会释放太多骨头中的钙,骨头汤里的钙含量相当低,而且这部分钙不容易吸收。 骨头汤中还含有大量的脂肪、嘌呤。常喝骨头汤反而会有发胖、痛风的风险。 再来说说虾皮。虾皮的含钙量很高没错,但还要考虑吸收率的问题。 100 g 虾皮中含钠 5057 mg,严重影响了钙的吸收,和牛奶相比差远了,虾皮并没有那么补钙。 另外,虾皮也很难多吃,10 g 的虾皮量已经很多了。单次摄入 100 g 的虾皮,怕是会被齁到不行。 2. 补钙导致骨质增生,谣言! 骨质增生,俗称「骨刺」,患者经常会感觉疼痛,像是刺扎进皮肤一样。 真正引起骨质增生的原因主要是以下两种,和补钙没有关系: 损伤:运动动作不到位、劳作时姿势不当、强度过大,都会对软组织造成机械性刺激,造成受伤。 修复不足:受伤的组织得不到及时的休息,恢复不到位,骨骼就会自我进行调整性改变,这样的改变通常不大容易被发现。
肠息肉病理提示:(乙状结肠)绒毛管状腺瘤,局部高级上皮内瘤变(HGIN),是否需要根治性手术?」 依据病理结果到底是术前内镜活检,还是息肉切除术后病理。不同情况处理不同。 背景知识 GIN( 上皮内瘤变)是指上皮排列紊乱和正常细胞极性丧失、 细胞核不规则深染核浆比例增高和核分裂活性增加的一种癌前病变,分为低级别和高级别。 HGIN(高级别上皮内瘤变) 是指结构和细胞学异常扩展到上皮的上半部乃至全层,相当于重度异型增生和原位癌,是具有恶性特征的黏膜病变,但无固有膜的浸润。 分两种情况 1. 术前经内镜活检、病理提示局部 HGIN 临床实际中,术前诊断 HGIN 的病例多已有癌变。在部分活组织检查诊断为结直肠腺瘤伴 GIN 的患者中,病理诊断并不能完全反映病人的真实病情,如果仅行肿瘤摘除或局部切除,坐失根治良机,可能会失去治愈的机会。但是,如果没有明确的病理诊断而贸然全部采取激进手术显然也不符合患者的利益,也不符合目前社会-心理-生物模式的要求。 GIN 概念的提出主要就是为了防止临床上的过度治疗。 因此,对于术前经内镜活检、病理提示局部 HGIN 的情况,必须全面考虑,综合判断: 对于肿瘤直径大于 3 cm 者应积极进行根治性手术; 而直径小于 3 cm 者可以先尝试经内镜切除肿瘤后根据病理决定下一步治疗; 在临床和内镜中疑为恶性的病变处理应更为积极,若不涉及保肛问题,宜首选作病变肠段切除;如术中可确诊为浸润性癌,则应作根治性切除。 2. 息肉切除术后病理提示 HGIN WHO 工作小组指出具有腺癌形态特点的病变限于上皮或只侵犯固有膜而没有通过粘膜肌层浸润到粘膜下层者,实际上无转移的危险。与其他消化道肿瘤不同,局限在黏膜层内的结直肠肿瘤没有区域淋巴结转移的风险。 如果息肉切除后病理仍明确为 HGIN,则可按良性病变出来,采取相对保守的态度,只需每 3~6 个月复查肠镜检查,不需要行二次手术、根治性手术,以减轻患者的损伤。
出院后建议: 1)术后伤口不要沾水,拆线后3至5天左右视伤口愈合情况,再恢复正常洗澡。洗澡前后可用消毒酒精擦拭伤口。伤口如用可吸收线缝合,会自行吸收,不用拆线。 2)无张力疝修补手术:一般患者只需休息数天,轻体力劳动者(如办公室工作人员)即可恢复工作;重体力劳动者,术后半年内建议适当减轻劳动强度,负重在30公斤以下。 3)半年内不从事剧烈运动,不举重物,可以散步、打拳、开车、爬楼梯等。 4)特别注意防治腹内压增高疾病,若有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等应积极正确治疗,以防患侧复发或对侧再发。
门静脉血栓指门静脉主干及其分支的血栓形成,其评估主要包括血栓的程度(包括部分血栓、完全血栓和纤维条索形成)、血栓的分期(包括急性血栓、慢性血栓和门静脉海绵样变性)和血栓的范围(包括门静脉主干、门静脉左右支、脾静脉或肠系膜上静脉)。门静脉血栓是肝硬化患者的常见并发症,其患病率约为10%-25%,门静脉血栓在肝硬化的自然病程中具有重要意义,而且阻塞性门静脉血栓可以作为失代偿期肝硬化的重要标志。门静脉血栓的形成可加重门静脉高压症,导致曲张静脉出血、难治性腹水,甚至排除肝移植手术机会,并最终影响患者的预后及生存。关于肝硬化门静脉血栓的预防和治疗,目前的研究还相对较少且存在争议。而且最新的门静脉血栓的诊治指南并没有为肝硬化门静脉血栓的防治提供明确的建议。现通过回顾文献对肝硬化门静脉血栓的预防和治疗方面的最新进展做一综述。一、肝硬化门静脉血栓的预防多个病例对照研究表明肝硬化患者静脉血栓形成(下肢深静脉血栓和肺栓塞)的风险显著提高。同时,体外实验表明肝硬化患者处于高凝状态。有研究表明,肝硬化深静脉血栓的患者采用预防性抗凝治疗是安全有效的,并未增加胃肠道出血的风险。这些证据为肝硬化门静脉血栓的预防性抗凝治疗提供了理论上的支持。最近,意大利一项随机对照研究表明,依诺肝素可以有效预防肝硬化门静脉血栓的发生,同时可以降低肝硬化失代偿的发生率,并提高总体生存率。但目前仍有许多尚未解决的问题需要大样本的双盲随机对照研究证实,如预防性抗凝治疗的适宜人群,抗凝药物、剂量的选择,以及预防性抗凝治疗的疗程等。二、肝硬化门静脉血栓的治疗目前,肝硬化门静脉血栓的治疗方法主要包括抗凝,经领静脉肝内门体静脉分流术(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)和溶栓等。1.抗凝治疗:肝硬化通常被认为是一种出血性疾病,抗凝治疗一直被认为是肝硬化患者的禁忌证,但越来越多的证据表明肝硬化门静脉血栓的抗凝治疗是安全有效的.通常在抗凝治疗应用之前,要对高危静脉曲张患者或急性静脉曲张患者行内镜套扎以降低曲张静脉破裂出血的风险。抗凝治疗可以使42%-100%的患者获得再通,同时抗凝相关的不良反应非常轻微或没有。接受抗凝治疗的门静脉血栓患者大部分为门静脉部分血栓,少部分为完全血栓,几乎没有门静脉海绵样变性的患者。其次,肝硬化门静脉血栓抗凝治疗的适应证尚不明确。有30%-50%的部分性肝硬化门静脉血栓能够获得自发性再通,但哪些患者能够获得自发性再通尚不清楚,且另有部分血栓患者如果不及时干预,可能会有恶化的风险,所以仍需要进一步大样本的研究来证实。此外,抗凝治疗对于肝硬化部分性门静脉血栓和完全性门静脉血栓的疗效仍有争论。Francoz等的研究表明抗凝治疗对完全性门静脉血栓可能无效,而Senzolo等的研究表明部分性门静脉血栓和完全性门静脉血栓的再通率并无显著差别。最后,抗凝药物的选择、剂量和用药时间。低相对分子质量肝素(lowmolecularweightheparin,LMWH)和维生素K拮抗剂(vitaminKantagonist,VKA)是最主要的两类抗凝药物,LMWH需要长期皮下注射,这就有可能降低患者的依从性,而VKA是口服抗凝药,适合长期服用。服用VKA时需要监测INR,并调节药物剂量使患者的INR维持在2-3之间。关于肝硬化抗凝药物的治疗剂量目前尚无统一的意见,有专家建议可以参照下肢深静脉血栓的处理方案。抗凝治疗的持续时间或许与是否存在易栓症及肝硬化门静脉血栓的分期、治疗反应有关。对于存在易栓症的患者,如果抗凝治疗安全可行,或许要终生服药,而对于没有易栓症的近期血栓患者,有些专家建议进行3-6个月的抗凝治疗,对于治疗有反应的患者,应该延长治疗时间以达到完全再通,对于没有反应的患者,应该停止抗凝治疗或转行其他治疗。2.TIPS治疗:TIPS可以应用血管内介入技术(球囊血管成形术、血栓抽吸术、局部溶栓等)开通受阻的门静脉血流通道,同时植入支架建立门腔静脉分流道,有效地降低门体静脉压力梯度,以达到治疗肝硬化门静脉高压并发症的作用。此外,门腔分流道建立后,门静脉血流速度显著增加,不仅可以预防血栓再形成,并可能通过“血流冲刷效应”使巳形成的血栓程度减轻。Han等研究表明,常规TIPS或经肝(脾)穿刺开通门静脉再联合TIPS治疗伴或不伴门静脉海绵样变性的门静脉血栓是一种安全、有效的方法。其中,开通门静脉并维持其血流回流通畅是门静脉血栓治疗的关键。经皮肝穿刺、经皮脾穿刺和(或)经颈内静脉途径是处理门静脉可供选择的途後。当上述途径失败时,也可选择较大的海绵样侧支血管建立TIPS分流道。此外,对于抗凝治疗无效或抗凝后仍有进展的肝硬化门静脉血栓患者,也应行TIPS治疗。临床上常发现肝硬化部分血栓的患者经正规抗凝治疗后血栓仍进展甚至完全阻塞或机化条索化,并加重上消化道出血、腹水及肝功能损害,此时TIPS的技术难度大大增加,甚至巳无法施行TIPS,而导致患者死亡。因此如何准确判断和筛选不适合抗凝治疗的患者并及时转行TIPS也是一个重要的问题。但目前这方面的研究还比较少。溶栓治疗:尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinanttissueplasminogenactivator,n-PA)是最常用的2种溶栓剂。溶栓方式主要有局部溶栓和全身溶栓。局部溶栓通常有2种方式,即经肠系膜上动脉的间接途径和经皮经肝或经颈内静脉的直接途径,使溶栓剂到达门静脉部位。肝硬化门静脉血栓溶栓治疗的文献还比较少。不同治疗方法的结合:以上每种方法都有其各自的特点及适用范围,而一种方法的不同方式之间及不同方法之间经常需要联合使用,如短期静脉滴注肝素后长期维持口服抗凝剂、经皮穿刺至门静脉血栓部位联合溶栓与球囊扩张等方法。三、结语综上所述,目前有关肝硬化门静脉血栓治疗方面的文献还相对较少,而且尚没有前瞻性的随机对照研究的报道,所以肝硬化门静脉血栓的防治不应局限在目前文献中所提供的证据,而且每一种治疗方法均有利有弊,应根据患者不同的临床特点采用个性化的治疗方案。对于急性或亚急性门静脉血栓的患者,多主张使用抗凝和溶栓疗法,并通过超声、CT密切监测血栓的变化。对于慢性门静脉血栓,应根据血栓及门静脉高压程度选择不同的疗法,如为部分血栓,可先行抗凝和溶栓治疗,并通过超声、CT密切监测血栓的变化,必要时行其他治疗,如出现静脉曲张出血时可行内镜套扎或TIPS。出现下列情况时应尽早施行TIPS:①经过一段时间的抗凝或溶栓治疗后血栓无明显变化或进展;②完全血栓伴或不伴海绵样变性;③伴有反复静脉曲张出血或顽固性腹水。今后的研究如能找到肝硬化门静脉血栓发生发展的特异性标志物,并最终筛选出高危患者,便可采取合理的方法预防门静脉血栓的发生和进展,并有可能预防其并发症的发生。
慢性胆囊炎的饮食常见问题 1. 哪些食物要少吃? 高脂高胆固醇的食物,如肥肉、蛋黄、蟹黄、动物内脏等。 辛辣或刺激性食物及调味料,如辣椒、花椒、芥末、咖喱等。 油炸、膨化食品。 酒、浓茶和咖啡。 2. 鸡蛋、牛奶、瘦肉还能不能吃? 一个鸡蛋中的蛋白质大概有 7 g,一盒 250 mL 牛奶的蛋白质大概是 7.5 g,1 两瘦肉的蛋白质大概 5 g 左右。因此,按照慢性胆囊炎要求每天蛋白质供应量为 80~100 g 来计算,其实慢性胆囊炎的病人可以像常人一样,甚至比常人摄入更多的蛋白质。 但这里要提醒一下,大米、面粉这类平常食物中也是含有蛋白质的,所以,胆囊炎病人也不能拼命补充蛋白质,增加肠胃负担。 然而,鸡蛋中还有一个问题:胆固醇。 一个鸡蛋中大概含胆固醇 200 mg,而慢性胆囊炎患者的胆固醇摄入量限制在 300 mg 以下,因此,每天一个鸡蛋的摄入量对于大多数人是没有问题的。但如果一个鸡蛋吃下去,就会引起腹痛,那么还是建议少吃。 3. 炒菜可不可以放油? 平时我们用的植物油,油比水轻,所以 1 mL 植物油也就含脂肪 0.9~1 g。慢性胆囊炎患者每天脂肪摄入量控制在 40~50 g,因此,胆囊炎不吃油明显是错误的! 炒菜可以放油,只是要注意要少放一些,而且要注意平均分配至三餐,避免单次摄入过多的脂肪,诱发胆囊炎急性发作。 慢性胆囊炎患者饮食建议 1. 蛋白质量要适量 适量的蛋白质可促进胆囊收缩,有利于胆汁的排出及疾病的恢复。 慢性胆囊炎的患者对蛋白的要求,与正常人群相当或稍高,每天推荐蛋白质摄入量为 80~100 g。 2. 脂肪和胆固醇的摄入要少 脂肪和胆固醇越多,越容易刺激胆囊收缩加重腹痛;而且,脂肪和胆固醇会让胆汁变得粘稠,更容易形成结石。 每天脂肪摄入量控制在 40~50 g,胆固醇摄入量每天应少于 300 mg。 3. 多吃新鲜蔬菜水果、补充膳食纤维 富含膳食纤维的蔬菜水果除了能补充维生素外,还能减少胆结石的形成、减少胆固醇吸收、减轻胆囊炎的症状。 4. 适量增加饮水量 多喝水,可稀释胆汁,促进胆汁排出,减少胆结石形成机会。 5. 合理烹调 宜采用煮、蒸、炖、焖等方法,减少煎、炸、烤等烹饪方式。 烹饪用油选用植物油,如花生油、玉米油、葵花籽油、橄榄油等。 6. 其他 少吃多餐,定时定量,避免暴饮暴食,戒烟戒酒。
在乳腺疾病患者中,有部分表现为乳头溢液的症状,这是一种临床体征,而不是疾病名称。那么,什么疾病伴有这样的症状呢? 首先,只有乳腺导管上皮细胞具有分泌功能时,才有乳溢症状。 其次,乳溢有二种情况。 第一,生理性乳溢,如妊娠、哺乳期等。 第二,继发性乳溢,包括病理性、部分生理性、药物性等。 就诊患者中,主要为第二种情况。我们将乳头溢液定义为与哺乳无关的乳汁分泌。 关于乳溢的类型,大致有5种。 1. 浆液性;2.水样;3.有色乳性溢液;4.乳汁;5.血性。 前三种类型主要原因是乳腺增生性病变、导管扩张症、囊肿等。 第四种类型主要是生理性,部分患者属于内分泌源性乳溢。 最后说一说第五种类型,即血性乳头溢液。此种类型可以是乳腺增生性病变、导管扩张伴慢性炎症等病症所致,也可能由于肿瘤病变而发生,如导管内乳头状瘤、原位癌、浸润性导管癌等。
不可治愈的晚期结直肠癌本身是一个异质性很高的群体,总的原则应该是在多学科讨论下给予每个病人个体化的综合治疗。尽管现在无高级别循证医学证据指导如何选择合适人群进行原发灶切除治疗,且原发灶切除存在延迟全身化疗、手术并发症等一系列风险。但不可否认,原发灶切除给部分病人带来生存延长、原发灶相关并发症减少等获益。故当前我们推荐可以从原发灶部位,原发灶大小,是否对系统治疗敏感,RAS和BRAF的基因状态,充分评估肿瘤负荷,患者体力和伴随疾病状态这几方面全面评估是否应行原发灶切除。同时,我们也期待更多的前瞻性研究来提供依据指导如何筛选能从原发灶切除得到最大获益的人群。
痔疮完全可以预防! 虽说“十男九痔,十女十痔”,只要懂方法,完全可预防。1,卫生间常备中成药洗液:如洁尔阴、黄柏液等。 2,用法:平时洗澡时用少量扑在屁股上,顺水冲洗了即可,不需刻意保留,3~4天用一次。如果感到肛门不舒服,痒、痛、湿等,就连洗2~3天。3,只要按以上方法做,没有痔疮的可防止生长,有了痔疮的可以控制发展,减少手术之痛。
急性阑尾炎的早期诊断早期治疗是避免许多并发症的关键,一般来说对于从腹痛症状开始发作到医生确诊为急性阑尾炎时间越短越好,对于外科医生来说如果从发病到确诊为急性阑尾炎时间不超过72小时的情况下,切除阑尾相对手术难度小一些,更容易手术彻底切除,但是一旦超过此时间阑尾就会与周围的肠管以及壁层腹膜、大网膜粘连在一起形成炎性包块而难以手术切除,同时如果阑尾已经化脓甚至穿孔更容易形成阑尾脓肿和急性弥漫性腹膜炎,导致患者出现中毒性休克等更加严重的后果和危险。对于发病时间超过72小时的患者目前多主张先抗感染治疗,使炎症得到控制以后达到阑尾和周围肠管等组织形成的粘连逐渐松解的目的,一般三个月以后再行阑尾切除的手术治疗。但是如果在抗感染治疗以后患者腹痛、发热等症状仍无好转,血象甚至越来越高的情况下就必须急诊手术了,此时的手术很难切除阑尾,因为大多数阑尾已经和周围组织形成致密的粘连从而无法分开游离切除掉,最后只能做阑尾周围脓肿的切开排脓手术了,在常规放置腹腔引流管以后,术后进行抗感染治疗,真正的阑尾切除手术必须等三个月以后才能进行。所以如果一期可以手术切除阑尾,就可以避免更多的麻烦和并发症。当然,也许许多阑尾炎患者并不是由于自身原因导致病程超过72小时的,但是我所强调的是医生已经确诊(或者主要考虑为急性阑尾炎)为急性阑尾炎而由于自身原因(比如害怕开刀、家里有老人或者孩子没有人照顾、工作或者学习太忙、对阑尾炎的危害性了解不够等等原因)不愿手术的患者。很多人带有侥幸心理,认为打吊水也行、肚子不疼了没有什么了不起,但绝大多数患者再次复发阑尾炎甚至以后出现腹痛症状再次发作阑尾急性穿孔的可能性极大。我在临床上见过很多此类病人在出现并发症以后后悔不迭的。但是还是不吃后悔药的好。惨痛的教训太多了!!!就像动车追尾一样代价太大!!! 所以我再次强调:如果一旦确诊为急性阑尾炎而病程又不超过72小时的患者,请听从医生的建议马上急诊手术治疗! 希望我们都能尊重科学,更希望所有的患者都能够尽快康复、拥有健康! 淮南市第一人民医院普外科武忠汉
女性的乳腺问题,总归来说与情绪有着密不可分的关联。乳腺是情绪器官,当女性朋友生气着急的时候,就会出现双侧乳房胀痛。情绪平静下来,虽然还是有些隐隐作痛,过两天就会缓解,好了起来。 乳腺的周期性胀痛在医学上叫做,经前期胀痛,属于生理现象,不是疾病,很多人因为这个疼痛而四处求医问药。甚至有些人一直在服药的路上越走越远。实际上,这种正常的生理现象就像女士每个月来月经时的痛经一样。如果是痛经,在能忍受的情况下,你会去看医生吗?一定不会的。我们之所以因为乳房胀痛而恐慌的原因:我们不懂,不了解它是不是正常现象。 对乳腺检查的恐慌 体检有人担心检查出问题,有人觉得太麻烦。虽然体检不能阻止病情的进一步发展,在很大程度上也不能减低患病的风险。那么体检的意义在哪里呢?体检对于乳腺的意义在于,发现比较早的乳腺疾病的女性,不但可以保留乳房的完整i性,更有可能改变生命的长度。 体检发现的问题也需要一分为二,一则不能置之不理,任其发展。另一方面也不能过度治疗,本来可以用药解决或者切除结节的手术,不去选择更偏激的斩草除根的做法。 对于一个没有任何手术经验的患者来说,手术给每个人的刺激程度不同。有的人曾经有过手术的不愉快经历,而产生的畏惧心理。有的人因为担心手术出现事故。还有的人因为对手术本身的畏惧,迟迟不下决心。 在我收治的一位阿姨中,有一位乳房上长了一个小结节。常年复查,没有发生变化,但是能摸到质地非常硬。我便劝她,结节对于您的年龄来说,不应该有结节的存在,建议做个小手术拿出来。 她当天挂了乳腺外科和中医科的号,因为我的一番话,中医科都没来的及看,就吓跑了。第二天,她和先生一起过来的,出于对我的信任,还是选择了手术切除小结节。手术很顺利,她没有感觉到任何不舒服。后来的结节病理报告是“乳腺小叶原位癌“,属于乳腺的癌前病变的一种,幸好提前切出来肿块,预防了更危险的事情发生。 疑似乳腺癌患者的心理救赎 当体检或者医生给你的诊断是“高度疑似乳腺癌“的时候,便会没日没夜的百度乳腺癌的各种症状,曾经一个患者百度记录近千条,可真正能够帮助她的只有医生的系统的,规范的医学知识和经验。 疑似乳腺癌的女性,也不是每个人都是乳腺癌。如何在茫茫的黑夜里,看到一丝光明。乳腺的检查是影像学的信息,并不能真的百分百确诊。 经验医学的年代,一位患者在病床上,一位医生告诉他用这种方法能够治好,他就是治好过好多人。另一位医生说他的方法也治好过很多人。来了第三位医生,也告诉他他的经验很丰富,他自己的方法也能只好。 迷茫的患者不知道听哪一位医生的建议来治疗,现代医学不是经验医学,而是循证医学,就是在大数据的统计下,到底哪一种方法最有效,治愈的人数最多,同时造成的伤害最小。 疑似乳腺癌在概率下,有的患癌概率很小,就算疑似也不用太紧张,举个例子:影像学上的BI-RADS 4A类,疑似的概率在2%--10%之间,因此,科学的面对,调整好心态,更重要。 人体是一个巨大的,复杂的系统,医生能做的不是阻止疾病和死亡;在生命的历程中,平衡是相对的,失衡是绝对的。医学能做的是帮助人们建立新的平衡,减轻病人的痛苦。疾病和死亡是每个人都会有的生命体验,医学不能消除。而这些也是医学的目的。