赵沨医生的科普号

颈部天然具有血液丰富、抗感染能力强的特点，加上外科医生采用娴熟的缝合技术，和各种美容缝线的采用。一般甲状腺手术的切口都比较容易顺利愈合。 但是在门诊经常发现许多病友由于担心伤口拉开而没有及时颈部功能锻炼，导致颈部皮肤粘连，伤口虽然愈合的非常满意，但是不敢转动脖子，吞咽时有紧绷感，既不美观，也影响生活质量。 为什么要颈部功能锻炼？ 颈部皮肤的活动度很大，正常情况下，各个组织层次之间的接触面非常光滑，保证了颈部活动的灵活性。但是甲状腺手术必须把颈部的各个组织逐层分离开，手术后，切口为了愈合牢固的需要，会使各个组织层次的粘连，所以活动颈部就不那么灵活了，会有牵拉和紧绷的感觉，所以通过颈部功能锻炼，从新恢复灵活的活动功能非常有必要。 颈部功能锻炼的几个动作：为了方便大家理解和记忆，做几个比喻吧。 第一个动作：吸口气，耸耸肩，双手一摊，没有什么大不了。 第二个动作：左顾右盼。 第三个动作：仰天长笑。 锻炼计划： 手术后第2周：第一个动作 每天3次，每次10个。 手术后第3周：第一个动作+第二个动作 每天3次，每次10个。 手术后第4周：第一个动作+第二个动作+第三个动作 每天3次，每次10个。 锻炼原则：循序渐进，量力而行。

不论是慢性阑尾炎还是急性阑尾炎，一旦发病，外科医师一般都会建议患者手术切除阑尾。以前是开刀手术切除阑尾，现在基本上是采用微创手术——腹腔镜阑尾切除术。为什么要选择腹腔镜来切除阑尾呢?因为目前腹腔镜技术可以用于几乎所有普通外科疾病的治疗。包括甲状腺 乳腺 肝胆胰脾 胃肠 疝手术。只要三四个手指尾指大小的小洞就取代了以往长长的手术切口，尤其是近几年来，一种更加美观、更加微创的手术技术出现了 这就是经自然腔道内镜手术和经脐入路腹腔镜手术。前者是把胃镜放到腹腔进行手术 又称之为“胃镜手术”。但这一技术毕竟难度很大 临床开展还有待时日。后者是把腹腔镜和器械经脐部这一人体皱折部位置入人体进行手术。手术后脐部伤口愈合后 几乎看不到做过手术的痕迹，根据我们嘉应学院医学院附属医院进行的腹腔镜阑尾切除术的临床观察，总结了腹腔镜阑尾切除术有以下的几个优点。 1、很重要的一点，腹腔镜阑尾切除手术视野宽广，可以探查整个腹腔，是开腹手术所不具备的。其手术方式具备有诊断和手术的双重功能，虽然腹腔镜阑尾切除手术是在不开腹的情况下进行，但可以明确多种盆腔或腹腔疾病的诊断，发现腹腔内合并的其他病变，避免遗漏其他病变(如胃癌、结肠癌、小肠病变，女性还能发现子宫及附件的病变)。 2、伤口及腹腔里的并发症极少。腹腔镜阑尾切除术时，阑尾与手术通道无接触，腹腔内充满了二氧化碳气体，形成高压区，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染，保持腹腔的清洁。腹壁戳孔取代腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。戳孔切口感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少，几乎不会发生伤口感染和切口疝。 3、腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。腹腔镜阑尾切除术发生肠粘连的机率要大大低于开刀手术，这已经被多年的临床观察所证实。腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，术中以超声刀操作为主，对阑尾的血管先凝后断，出血少。手术视野广，手术结束前冲洗彻底，能够完全吸干净因阑尾炎所产生的腹腔里的脓液，因而术后肠功能恢复快，可较早进食，这又大大减少了术后肠粘连的因素。 4、手术时采用气管插管全麻，各项术中监测完备，使腹腔镜阑尾切除术的安全性大大增加。 5、最后，腹腔镜阑尾切除手术的微创技术优势，腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快、睡眠姿势不限、可以随意翻身等，大大减轻了病人术后的各种不适。手术当日可以下床活动，次日可以进食，三至五天可以出院，减轻了家属陪伴护理的强度。腹腔镜阑尾切除术切口小，手术恢复后腹部几乎没有疤痕。如何完成腹腔镜下阑尾切除术|浏览：565|更新：2014-04-22 18:231234567分步阅读 阑尾炎是临床常见疾病，多需行阑尾切除术。随着微创腹腔镜技术的发展，腹腔镜下阑尾切除术已成为阑尾切除的常规标准术式。现简要介绍如何在腹腔镜下完成阑尾切除手术。工具/原料腹腔镜设备、气腹机、光源、腹腔镜手术器械。方法/步骤局部解剖手术入路镜下探查腹腔、寻找阑尾处理阑尾系膜处理阑尾根部取出阑尾、放置引流管、缝合切口手术效果对比

腹腔镜手术前后应注意哪些事项？术前准备1 ．常规检查血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、肝功能及肝炎病毒抗原与抗体，肾功能、心电图、胸片、B超、宫颈刮片、白带常规等检查2 ．血气分析：可疑心肺功能欠佳者及年龄大于60岁妇女常规行该项检查。3 ．精神准备：病员于术前应对手术有一大致了解，便于术中更好地配合及术后恢复。4 ．皮肤准备：按腹部及外阴手术常规．特别要注意脐部的清洁5 ．阴道准备： 术前1天阴道冲洗1次6 . 肠道准备：术前日口服泄药或手术日晨灌肠1次7 . 术前禁食6-8小时。术后护理1.病情观察：诊断性腹腔镜术后4～6小时、手术腹腔镜术后12小时内，严密观察血压、脉搏、呼吸变化，有腹痛者可服止痛片，严重者注射止痛针，术后4～6小时拔除导尿管排尿。行子宫切除者适当延长导尿管留置时间。2.适当活动：一般术后4～6小时可鼓励病人下床活动，以减轻腹胀。3.饮食与休息：一般术后不需禁食，全麻者清醒后即可进食。持续硬膜外麻醉者，术后6小时可进半流汁饮食。一般病人需观察12 ～24小时，无不良感觉即可出院。腹腔镜下手术者，适当延长观察时间。根据不同手术方式，术后休息1～4周。4 .术后根据情况适量使用抗生素预防感染。

一、什么是腹腔镜手术腹腔镜手术即应用直径3mm~10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源（不发热的光，如：荧光灯，当然，医疗上最常应用的是氙等）提供照明，运用数字摄像技术（如同数码相机中的CCD或CMOS）将图像显示到监视器上。然后医生通过观察监视器进行手术。由于腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的手术切口。所以，有人称之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。二、腹腔镜手术的发展腹腔镜手术于上个世纪80年代末由法国外科医师Philipe Mouret首先完成。1988年5月，法国医师Dubois首先发表成功案例，并于第二年4月的美国消化内镜医师协会年会上放映了手术录像，一举轰动。尤其在美国，兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮，使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段发展到临床实践。上个世纪90年代，我国完成首例腹腔镜胆囊切除术。近三十年来，我国开展的腹腔镜外科手术种类多达几十种（几乎包括所有的传统开腹手术），完成病例上百万。三、腹腔镜的手术切口多采用2～4孔操作法（常规胆囊切除可应用1~2个小孔进行手术，孔的多少与手术者的熟练程度、疾病情况、腹腔粘连情况、手术器械及病人支出费用等有关），其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的手术切口。在手术结束后，伤口通常或做内部缝合，表面用生物胶或医用胶带粘合。所以大多不必拆线。但是要注意保持伤口清洁干燥。完全愈合（约7~10天）后，方可接触水。四、腹腔镜手术后的饮食通常腹腔镜应用全身麻醉（即：手术中完全不知道）。除胃肠道手术外，恢复清醒后（大约为手术后6小时）就可以恢复进食，起先，先喝些温开水，若无不适，即可以开始进流质的食物（例如：稀饭），隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼、瘦肉、鸡蛋等），以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物。胃肠手术后应根据肠道恢复情况逐渐恢复饮食，一般来说要比传统开放手术早几天恢复进食。对于术后有恶心、呕吐等症状时，也不必勉强进食，可以通过打点滴补充抗生素和营养。五、腹腔镜手术与传统开腹手术的区别腹壁创伤小，恢复快。腹膜腔暴露小，污染轻，手术后肠粘连发生的几率低。某些手术的手术野暴露比传统手术充分。手术干扰轻微。切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，有利于术后尽早康复。六、什么样的手术可以通过腹腔镜完成理论上几乎所有的传统开腹手术都可经腹腔镜完成。但实施腹腔镜手术时，术者只能借助于显示器上的二维图像进行操作，缺乏立体感；不能直接触摸病变的质地软硬，有时难以判断病变的范围、性质等。因此腹腔镜手术很大程度上依赖于手术设备和器械，并且对主刀医生的技术要求较高。另外，如果患者以前做过腹部手术，尤其是与病变位置接近的开放手术，腹腔内会存在不同程度的粘连，会增加腹腔镜手术的难度。普通外科常见的腹腔镜手术种类包括：胆囊切除术、阑尾切除术、疝修补术、甲状腺切除术、胃大部切除术、结肠部分切除术、直肠癌根治术、脾切除术、胰体尾切除术、肝脏部分切除术等。具体疾病是否适合行腹腔镜手术，要根据病变具体情况由手术医生决定。

什么是斜疝呢？腹股沟斜疝，也称“疝气”。腹股沟斜疝的症状主要是腹股沟区，通俗讲即是阴茎根部斜上方位置，出现可复性包块。出现这种情况一般多见于小孩子一岁以内，有些一出生就有这种情况。一开始肿块较小，仅在小孩子站立、跑、咳嗽或啼哭时出现，夜间安静睡觉平卧或用手轻压时块肿可自行回纳，症状消失。以男孩子多见。小孩子会有什么不舒服吗？一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，包块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇。 怎么会出现这样的病呢？要知道，在你小宝宝还是在你肚子里面的时候，男性睾丸并不是在现在的阴囊中的，而是位于后腹壁区，从第5周至28周在睾丸引带和体内激素刺激下，睾丸才连同腹膜一起逐渐移行下降至阴囊内。下降的这部分腹膜像个口朝上的喇叭状管形突起，称为腹膜“鞘状突”。该突起在胎儿后期或出生后一个月内自行闭塞。由于遗传或者早产等原因，如腹膜鞘状突未能及时闭合，肠管等腹腔内器官，即可沿开放的鞘状突逐渐向外疝出，而形成腹股沟斜疝。 单从先天性原因看，目前尚无预防腹股沟斜疝发病的有力措施。男孩发病率约为1:50，女孩约为1:500。哇！会不会有传染性的啊？这样说，这种疾病发生在小孩子身上，它是一种先天性发育未到位所致的，属于先天性疾病，不会有什么传染性。大人也会有“疝气”，但那是因为腹壁的肌肉薄弱所致，病因不同，但同样不会有传染性。 它有危险吗？严格说，是有一定危险的；在平时，包块出现，安静睡觉或者手轻推之也可能回纳消失；但是存在一种情况，就是“嵌顿疝”，就是说可能会是在小孩子突然剧咳、哭闹或者不舒服时，发生突出的包块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。小孩子哭闹更加厉害，而进一步造成嵌顿情况加重，如此出现恶性循环。嵌顿的内容物为大网膜，局部疼痛常轻轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病象。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较小；多数病人的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。即是嵌顿在里面的东西，肠管或者是网膜，出现坏死。那就比较麻烦了。你想一想，肠子坏死掉了，能不严重吗？ 如果不管它，会自己好吗？有这样的可能。理论上，一岁以内，可能出现“鞘状突”自行闭合而斜疝自愈的情况。但若是突出包块较大，并且时不时嵌顿一下，那自愈的机会就确实不是很大了。一岁以后，一般就很少有自行消失的了。有药吃吗？没有……不过，实际点，在小孩子哭闹厉害的时候，用手轻轻压住包块突出的位置，防止包块突出，效果也不错，至少，不会让那包块突出太多来了。 没有办法，包块老是卡在那里？这种情况下，手术就是不二的选择了，经常出现嵌顿，会使得疝囊壁水肿、增厚，增加日后手术的难度。更使得术后复发的几率增高。如果，出现嵌顿，肠管坏死，须切除肠子，那可能出现的并发症就更多了。心痛小孩子，反而可能造成更不好的结果。小孩子做手术，太危险了？目前手术技术、麻醉技术均不断进步，这种手术只是一种小型的手术。对于技术层面而言，根本不是危险不危险的问题。有必要，就必须手术处理。手术也是比较小的手术。请记住，小孩子“太小”，不能成为不做手术的理由。该处理就得处理。怎么做啊？传统的手术一般就是在腹股沟区，开一小口，约1-2cm长，找到疝囊，并于高位结扎。手术过程比较简单，时间估计在半小时左右。微创手术就是指腹腔镜手术。手术一般是在全麻下经脐孔置入腹腔镜（0.5cm）大小，再腹部侧面置入穿刺针，就是在“肚子”内部将疝气的根部扎住。两者各有优劣，微创手术就是伤口较小，因为即使是位于脐孔的最大穿刺点也就是0.5cm，是看不出来的。而且由于在“肚子”里面手术，可同时看到腹股沟的两边，如果发现对面也有“疝气”，那就同时手术了，避免以后对面再次出现“疝气”（这个是传统开刀手术绝对做不到的，因为不可能无端端开一刀吧），但微创手术因为使用腹腔镜系统，费用会相应增加1千元左右。什么时候做手术最好啊？一般在1岁左右。实行手术治疗前须做详细的全面体检，如果有发热、咳嗽、流鼻涕等感冒表现，则不宜手术，以保证麻醉和手术的安全。毕竟，这种手术不是急切必须得手术。还是安全一点为好。最好，如果小孩子大便比较干结的话，建议调理后再做，避免术后排便腹压过大，复发几率增加。术前需要做些什么呢？术前。当然先得医师看一下先啦，确诊是腹股沟斜疝，有一些还必须行B超检查才行。然后安排入院，术前检查。如果检查结果没有手术禁忌的话，就安排手术了。手术过程也是比较快的。我的小孩子很会闹的，能不能手术啊？现在的小孩子，确实比较会闹，但手术后疼痛并不明显。不过，在医院住院期间，小孩子可能会因为环境变化而情绪波动，哭闹，那就需要家长配合咯。术后注意什么呢？注意的东西，包括有：1、了解体温变化，因为术后少数小孩子会出现1－3天左右的低热，一般在38 .5度以下，给与喝水，抹身都可以解决问题。2、注意避免哭闹过度，所以，在术后一个月内，要尽力避免小孩子出现这种情况；同时，避免剧烈运动、奔跑等；因为这些可能增加复发几率。3、伤口一般5天左右就基本愈合。可洗澡，但避免拭擦伤口，免得裂开。

在美国，每年施行大约有60万例的疝气修补手术。许多疝气修补手术采用传统的开腹方式进行。另外一些修补手术采用一种称为腹腔镜（一种微距透镜）的方法。如果你的外科医生建议你采用腹腔镜方法治疗，这本材料的内容将有助于你了解有关疝气及腹腔镜治疗的知识。什么是疝气？·当腹部内层的肌肉拉伤或者力量变弱时，腹部会产生隆起或撕裂称为疝气（简称“疝”）。 就像一个轮胎，当外胎损坏了后内胎会从破损处膨出一样，腹壁内部结构会通过薄弱的腹壁处膨出，形成一个囊。一段小肠或者其他腹部组织就会进入这个囊中。疝气会造成严重的腹痛或其它潜在的严重问题。有时可能需要做急诊手术。·男性和女性都可以患有疝气。·疝气可以是先天的（出生时就有），也可以是后天的（逐步发展出的）。·疝气不会随着时间变好，即不会自行消失（痊愈）。如何知道我患了疝气？·容易发生疝气的部位有腹股沟、肚脐、以及曾经做过手术部位的切口。·一般来说疝气是容易发现的。你会在腹壁皮肤上看到一个隆起；或者当你提重物、咳嗽、使劲排尿或排便、长时间站立或坐着时感觉到疼痛。·疼痛的感觉可能是剧烈而快速的，也可能是持续恶化的很久的钝痛。·如果你有严重/持续的疼痛、或者疝气处发红、或者容易发生触痛，请立刻联系你的医生或外科医生。因为这可能是疝气嵌頓（肠或其它组织被卡住）或絞窄的表现。疝气的病因有哪些？腹壁上的有些部分先天就会有潜在的薄弱部分。由于年老、受伤、旧的手术切口、或者先天的皮肤薄弱，腹壁在压力下会从薄弱的地方（或其它地方）产生疝气。任何年龄的人都可以患有疝气。大多数儿童疝气是先天性的。成人疝气或者是由于先天的腹壁薄弱，或者是由于提重物、持续咳嗽、排尿或排便困难使得腹壁变得薄弱甚至撕裂。腹腔镜疝气修补术的优点有哪些？腹腔镜疝气修补术是采用小切口，镜头辅助的方式来修补异常腹壁（肌肉）的破损。这种手术方式可以让病人的疼痛比传统的开腹手术小，并能更快地恢复日常工作和活动你是否適合做腹腔镜疝气修补术？外科医生要在全面地检查后才能做出你是否适合作腹腔镜疝气修补术的决定。这一手术方式对部分病人（尤其是做过腹部手术或者有其他潜在风险的病人）不一定适合。手術前需要做哪些準備？·大多数的疝气手术是在外科门诊进行。所以你一般在手术的当天就可以回家。·根据病人的年龄以及医疗条件的不同，手术前准备还应该包括血液检查、医学评估、胸部X线检查和心电图检查。·在和你的外科医师评估了潜在的手术风险和好处后，你需要签署书面手术同意书。·建议你在手术前一天的夜晚或者手术当天的清晨洗个淋浴。·如果你排便有困难，你需要咨询你的外科医生是否需要做灌肠或类似的准备。·手术前晚间的午夜过后，你不应该吃任何事物、也不应该饮水或者饮用任何饮料（除非外科医生告诉你要在手术当天早晨要服用的药物，可以啜一小口的水用于服药）。·手术前一周要暂时停用阿司匹林（aspirin）、抗凝血剂、抗炎药物（比如治疗关节炎的药物）和大剂量的维生素Ｅ。·手术前两周要停止饮食疗法以及停止使用圣约翰麦汁（St. John’s Wort，也称貫葉連翹）。·手术前要戒烟以及做好其他准备。腹腔镜疝气修补术是如何進行的？治疗疝气可以有几种选择。·疝气带。很少被建议使用，因为效果不太好。·大多数的疝气需要手术治疗。·外科手术会选用以下两种方式的一种：I. 开腹手术是在腹股沟处（或疝气处）开3~4英寸的切口。切口将经过皮肤、皮下脂肪，让外科医生可以接触到缺损处。外科医生可能会用一小片特制的医用“外科网”来修补腹壁的缺损或漏洞。手术通常只需要局部麻醉和镇静。不过，有时也可能需要脊髓麻醉或全身麻醉。II. 腹腔镜疝气修补术是用放在套管（一个小型空心管）内的腹腔镜（一种体积极小的微距镜头，连接有特殊的摄像机），让外科医师可以从屏幕上看到疝气及周围组织。另外的一些插入的套管用于让外科医生可以进行操作。一般需要要开3~4个1/4英寸的戳口，然后从腹壁后面修复疝气。外科医生会在缺损处放置医用外科网，然后再用一个小的外科固定钉固定住。手术通常需要全身麻醉，有时也可能采用局部麻醉或脊髓麻醉。如果不能使用腹腔鏡，該如何處理？少量病人不能使用腹腔鏡治療。下列因素可能會增加開腹治療的可能性：肥胖、曾經做過腹部手術並且留下很深的瘢痕（疤痕）組織、使用腹腔鏡無法看清手術區域或手術中出現嚴重的出血問題。由你的外科醫生在手術前或者在手術當中決定決定是否採用開腹手術。當你的外科醫生覺得不用腹腔鏡而改用開腹是安全的時候，這種手術決定的改變不屬於手術中的合併症。在決定做出手術方式改成開腹手術的的時候一定要保證病人的安全手術後應該注意什麼？·腹腔镜疝气修补术后，你会被转到手术恢复室观察大约1~2小时直到你完全苏醒。·在你苏醒并可以走动后，你就可以回家。Once you are awake and able to walk, you will be sent home.·疝气手术过后24~48小时内，你会感觉到酸痛。·建议你在手术后的第二天起床走动。·腹腔镜疝修补术后的病人一般会很快就恢复日常生活，包括淋浴、駕車、上樓梯、负重、工作以及性生活。·你應該在手術後兩周內與醫生聯繫安排術後復診\\\。手術中的合併症有哪些？·任何手术都可能会发生合并症。在一般手术中常见主要的合并症包括出血和感染在腹腔镜疝修补术中不常见到。·手术中存在损伤膀胱、肠、血管、神经、或输精管的风险，但是风险很低。·手术后暂时的排尿困难是有时可见的。你需要暂时放置一个膀胱导管，时间大约一天。·修补术后疝气可能复发。长期的复发率尚不得而知。你的外科医生会帮助你判断是否做腹腔镜疝修补术好过不进行手术。什麼時候應該聯繫醫生？ 在出現以下情況時一定要聯繫你的個人醫生或者外科醫生： - 持續高熱超過101華氏度（39攝氏度） - 出血 -發生腹部或腹股沟腫脹 - 經治療後仍不緩解的疼痛 - 持續噁心或嘔吐 - 无法排尿 - 打寒顫 - 持續咳嗽或呼吸急促 - 手術切口有化膿性物質流出 - 手術切口周圍逐漸發紅變大或者惡化目前，国内开展腔镜下疝修补术也是十分普及，是个比较先进的微创手术，手术方法和注意事项和美国人说的基本一样，只是在我国，这样的手术必须住院，这牵扯到医疗费用报销问题以及国人体质与欧美的差距。国内的经验总结腹腔镜疝修补术与传统疝修补手术相比具有以下优点：①美容效果好，没有大切口，只需在腹壁上戳三个0.5至1.0厘米的小孔；②手术创伤小，术后疼痛轻，使用镇痛药物少；③恢复快，术后两天即可出院；④不破坏腹股沟管解剖、提睾肌，不会损伤输精管及精索血管、神经，从而避免了缺血性睾丸炎的发生；⑤尤其适用于双侧腹股沟疝，可不增加戳孔而同时修补，微创效果更加明显；⑥复发率低于传统疝修补术。不足之处：1）全麻，部分体弱多病的老人不能耐受。2）费用较高。3）手术学习曲线长，对医生要求高。

痔疮的发病率非常高，困扰着很多患者，传统的痔疮手术由于创伤大，恢复较慢更增加的痔疮患者的痛苦。然而现代医学技术的提高大大减轻了患者的痛苦，特别是近年来新兴的痔疮PPH手术。现给病友们讲解一下PPH痔疮手术操作的基本过程： 患者取截石位，待麻醉生效后，常规手术消毒、铺无菌巾，消毒肛门直肠内，以手指或特制的环形肛管扩张器的内芯进行扩肛后开始手术。 1、首先用三把无创伤钳，分别在三个最大的痔疮处夹住肛缘处皮肤（避免夹住痔块，以免引起出血），使内痔块轻度外翻。 2、将扩张器极其配套内芯一起插入肛内，移去扩张器的内芯，于1、4、7、11点缝4针固定扩张器，导入肛镜缝扎器，根据脱垂程度在齿状线上方3-4.5厘米处于直肠黏膜下层环状缝合一圈，这一步骤叫“制作荷包”。 3、将特制的PPH吻合器张开到最大限度，经肛管扩张器将其头端插入到荷包缝合线的上方，逐一收紧缝线拉紧并打结。 4、用配套的持线器经吻合器的侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵引结扎线，将被缝合结扎的黏膜及黏膜下层组织拉入吻合器中心杆内，收紧吻合器并击发，由于钉合器中有锋利的刀片以及缝合系统，因此击发的瞬间即同时完成了内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和缝合，吻合器击发后，保持其处于关闭状态约20秒。 5、将吻合器完全松开轻轻拔出，仔细检查吻合口部位是否有出血，如有出血不管是小动脉活动性出血还是渗血，均应及时行8字形封扎以彻底止血，撤出肛管扩张器，内塞凡士林油纱条，手术即告结束。 对肛肠专科的医生来说，PPH的手术操作过程并不复杂，而且可以说是相对比较简单的，但每一步操作都会直接影响到手术的效果，因此不能掉以轻心。手术时必须认真仔细地操作好每一步，细心揣摩和掌握其中的技巧，才能取得完美的效果。

乳腺癌并非“不治之症”，有望成为人类首先攻克的恶性肿瘤之一，关键是能否做到早期发现和早期治疗。 乳腺癌易患人群包括：（1）直系亲属中有二位以上患有乳腺癌的病人；（2）月经初潮过早(小于12岁)，或闭经过迟(大于50岁)；（3）晚孕，第一胎在35岁后，或40岁以上未孕；(4)一侧乳房曾患癌；（5）肥胖，尤以绝经后体重明显增加或伴有糖尿病；（6）曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌、卵巢癌者；（7）乳腺增生症伴有导管或小叶不典型增生活跃者；（8）一些少见因素诸如乳房的放射线照射等。经常性的自我乳腺触诊配合定期医生检查，有助于乳腺癌的早期发现。甲状腺癌：

女性的乳腺问题，总归来说与情绪有着密不可分的关联。乳腺是情绪器官，当女性朋友生气着急的时候，就会出现双侧乳房胀痛。情绪平静下来，虽然还是有些隐隐作痛，过两天就会缓解，好了起来。 乳腺的周期性胀痛在医学上叫做，经前期胀痛，属于生理现象，不是疾病，很多人因为这个疼痛而四处求医问药。甚至有些人一直在服药的路上越走越远。实际上，这种正常的生理现象就像女士每个月来月经时的痛经一样。如果是痛经，在能忍受的情况下，你会去看医生吗？一定不会的。我们之所以因为乳房胀痛而恐慌的原因：我们不懂，不了解它是不是正常现象。 对乳腺检查的恐慌 体检有人担心检查出问题，有人觉得太麻烦。虽然体检不能阻止病情的进一步发展，在很大程度上也不能减低患病的风险。那么体检的意义在哪里呢？体检对于乳腺的意义在于，发现比较早的乳腺疾病的女性，不但可以保留乳房的完整i性，更有可能改变生命的长度。 体检发现的问题也需要一分为二，一则不能置之不理，任其发展。另一方面也不能过度治疗，本来可以用药解决或者切除结节的手术，不去选择更偏激的斩草除根的做法。 对于一个没有任何手术经验的患者来说，手术给每个人的刺激程度不同。有的人曾经有过手术的不愉快经历，而产生的畏惧心理。有的人因为担心手术出现事故。还有的人因为对手术本身的畏惧，迟迟不下决心。 在我收治的一位阿姨中，有一位乳房上长了一个小结节。常年复查，没有发生变化，但是能摸到质地非常硬。我便劝她，结节对于您的年龄来说，不应该有结节的存在，建议做个小手术拿出来。 她当天挂了乳腺外科和中医科的号，因为我的一番话，中医科都没来的及看，就吓跑了。第二天，她和先生一起过来的，出于对我的信任，还是选择了手术切除小结节。手术很顺利，她没有感觉到任何不舒服。后来的结节病理报告是“乳腺小叶原位癌“，属于乳腺的癌前病变的一种，幸好提前切出来肿块，预防了更危险的事情发生。 疑似乳腺癌患者的心理救赎 当体检或者医生给你的诊断是“高度疑似乳腺癌“的时候，便会没日没夜的百度乳腺癌的各种症状，曾经一个患者百度记录近千条，可真正能够帮助她的只有医生的系统的，规范的医学知识和经验。 疑似乳腺癌的女性，也不是每个人都是乳腺癌。如何在茫茫的黑夜里，看到一丝光明。乳腺的检查是影像学的信息，并不能真的百分百确诊。 经验医学的年代，一位患者在病床上，一位医生告诉他用这种方法能够治好，他就是治好过好多人。另一位医生说他的方法也治好过很多人。来了第三位医生，也告诉他他的经验很丰富，他自己的方法也能只好。 迷茫的患者不知道听哪一位医生的建议来治疗，现代医学不是经验医学，而是循证医学，就是在大数据的统计下，到底哪一种方法最有效，治愈的人数最多，同时造成的伤害最小。 疑似乳腺癌在概率下，有的患癌概率很小，就算疑似也不用太紧张，举个例子：影像学上的BI-RADS 4A类，疑似的概率在2%--10%之间，因此，科学的面对，调整好心态，更重要。 人体是一个巨大的，复杂的系统，医生能做的不是阻止疾病和死亡；在生命的历程中，平衡是相对的，失衡是绝对的。医学能做的是帮助人们建立新的平衡，减轻病人的痛苦。疾病和死亡是每个人都会有的生命体验，医学不能消除。而这些也是医学的目的。

乳癌病人经常问我“还可以吃豆腐和其它豆制品吗？”。以前对这个问题没有明确的说法，因为大豆里有植物雌激素——大豆异黄酮。大豆异黄酮是雌激素受体的调节剂。即有类似雌激素的作用又有抗雌激素的作用。雌激素在乳腺癌发生发展中有重要意义。大家也知道，乳腺癌内分泌治疗的本质在于抑制雌激素的作用。所以早期的建议是：如果你的乳癌是雌激素受体阳性(即ER阳性),还在服用三苯氧氨的话，不要多食大豆类食品。 目前最新的研究成果表明：乳癌病人食用大豆类食品的量与减少复发率和死亡率明显相关，即多食大豆食品对乳癌病人有好处。 这项最新的乳腺癌临床研究成果发表在2009年12月9日出版的美国医学会杂志(JAMA)，是由美国范德比尔特大学和我国上海预防医学研究所的医生和科学家们共同完成的，而且全部是华裔或中国人。本研究收录了上海地区2002年到2006年间，被诊断为乳腺癌并且做过手术的5000多个病人的资料。从手术后6个月起，每隔1－2年对每个病人进行饮食状况的问卷调查。其中大豆类的食品包括：豆腐、豆奶、新鲜黄豆制品等。2009年6月截止调查。平均随访时间4年。经过数据分析发现：吃大豆食品数量最少的一组病人，4年的死亡率是10.3%，复发率是11.2% ;而吃大豆食品数量最多的一组病人，4年死亡率是7.4%，复发率是8.7%。后一组明显减少！进一步的分析还发现，无论乳癌病人的雌激素受体是阳性还是阴性，无论病人服用三苯氧氨与否，都显示出多食大豆食品有减少复发和死亡的风险。 早有研究显示食入大豆食品多的人群乳腺癌发病率低。而得了乳腺癌后，进食大豆食品有无好处？包括这个研究在内，全世界也仅有2个研究回答此问题。结论是相同的。但这个研究是迄今为止包括病例数最多的，设计最为严谨的。更有意义的是这个数据是基于我们中国乳癌病人得出的。因此较有说服力。故介绍出来，希望乳癌病人可以从中受益。