治疗和药物尿路结石的治疗根据结石类型和成因而变化。小结石且症状较轻者 大部分结石无需有创治疗,通过以下治疗有助于排石:· 饮水:每日饮水2-3升(4-6斤)可以帮助冲刷泌尿系统。除非有特殊情况不可以大量饮水,否则请饮用以水为主的足够液体,这样才能产生清亮或接近清亮的尿液。· 止痛药:小结石的排出可能会导致不适。为了缓解疼痛,医生可能会使用一些止痛药。· 排石治疗:医生可能会使用一些药物以帮助排石。这些药物包括放松输尿管平滑肌的a受体阻滞剂和一些中药。大结石和导致明显症状的结石 无论是由于结石过大无法自行排出,或结石引起血尿、肾功能受损、尿路感染等情况,均提示结石无法保守治疗,需要进一步的积极处理,这些手段包括:· 应用超声波击碎结石:根据结石的大小和部位,有些结石可以通过体外振波碎石治疗(ESWL)。ESWL通过音波制造冲击波把结石击碎成可以通过尿液排出的小碎片。这一治疗一般耗时30至60分钟,需应用止痛药,部分患者会出现血尿、腰背部或腹部瘀斑、肾周出血以及排石过程中的不适。· 手术清除大结石:经皮肾镜手术通过背部一个极小的切口置入相应手术器械,将肾结石取出。患者通常需要全身麻醉,部分患者也可以局麻下手术,术后一般恢复2至4天可以出院。这一手术通常用来处理较大的肾结石。· 腔镜下取石:为了清除输尿管或肾脏里的较小结石,医生可以通过尿道和膀胱放入一根细细的装备有成像系统的输尿管镜。一旦确定结石部位后,特殊的器械可以将结石击碎。术后医生将在输尿管内放置一根支架管以减轻水肿,促进恢复。患者通常需要全身麻醉。· 甲状旁腺手术:部分含钙结石是由甲状旁腺功能亢进引起的。当这些腺体产生过多的激素时,血钙浓度可大大升高,进而导致结石产生。甲状旁腺功能亢进可以是原发的,也可以是继发于其他疾病。切除功能亢进的甲状旁腺或去除诱发因素后可以阻止肾结石的形成。
检查和诊断如果医生考虑肾结石可能,可能需要进行如下的检查:血液检查:可能提示血中过高的钙或尿酸含量,同时可以帮助了解肾功能状态,并提示医生是否需要进行其他的相关检查。尿液检查:尿液检查(包括24小时尿
病因尽管存在多种因素可以增加肾结石的患病风险,但是肾结石通常没有明确、单一的致病因素。当患者尿液中钙、草酸盐和尿酸等结晶成分多于尿液的溶解能力时,肾结石就可能形成。同时患者的尿液中可能缺乏某些避免结晶聚集的成分,从而为结石的生成创造了理想的环境。肾结石的种类了解肾结石的种类可以帮助确定病因并制定降低结石复发风险的预防方案。结石的种类一般包括:钙盐结石:大多数结石所含的钙盐是草酸钙。草酸通常来自食物,某些水果和蔬菜,坚果,巧克力含有较高水平的草酸。肝脏同样会产生草酸。奶制品、大剂量的维生素D、肠道转流手术和一些代谢异常可以导致尿液中钙和草酸含量的上升。钙盐结石的另一种成分是磷酸钙。鸟粪石:鸟粪石通常是泌尿道感染等炎症导致的。这些结石可以迅速增长为较大的结石而没有什么症状。尿酸结石:尿酸结石的患者通常饮水量不足,或丢失过多体液,或进食高脂肪饮食,或患有通风。某些遗传因素也可能增加尿酸结石的风险。 胱氨酸结石:这些结石通常发生于一些患有遗传异常的患者,这些疾病可导致肾脏分泌某种氨基酸过多而导致胱氨酸尿。其他结石:此外,有时还有可以见到一些罕见的肾结石成分。
定义肾结石(尿石症)是形成于肾脏内的质硬小沉淀。石头是由矿物质和酸性盐组成的。肾结石的病因有很多,不要看它体积可能不大,但它可以影响自肾脏至膀胱的泌尿系统的任何一部分。通常尿液浓缩时,矿物质会聚集产生而结晶,此时结石的雏形便形成了。肾结石的排石过程非常痛苦,但这种结石通常不会造成永久性的损害。根据病情不同,有的患者可能仅仅需要止痛药和大量饮水就可以顺利排石。但是有些患者则可能需要外科手术干预。如果患者结石复发的风险较高,医师还可能会推荐一些预防性治疗来降低结石复发的可能。症状肾结石一般不会引起不适。但是如果肾结石在泌尿系统内开始云游——不管在是肾脏里,还是在连接肾脏与膀胱的输尿管里——各种症状就开始出现了。这些症状可能会包括:· 肋骨下方腰背部严重的疼痛· 下腹部和会阴部放射痛· 疼痛可能是阵发性的· 排尿痛· 尿液呈现粉红色、红色或棕色· 尿液浑浊· 恶心呕吐· 持续尿急· 伴有感染是可出现寒战高热肾结石引起的疼痛性质可以随着结石症在泌尿系统中的游走而发生变化。例如疼痛部位的变化和疼痛频率的变化。什么时候该去看医生了如果有任何的迹象或症状使你担忧,那么你就应该毫不犹豫就医。如果你有一下经历,那么请立即就医:· 严重的疼痛使你坐卧不安· 疼痛伴恶心呕吐· 疼痛伴寒战发热· 尿中带血· 排尿困难
前段时间我有机会去美国学习了两年时间,在这段时间里不仅学习到了国外在泌尿外科疾病治疗和科学研究方面的最新进展,也领略了美国医生的工作态度和专业精神。因为我的专业方向是泌尿系统结石的治疗,所以也会特别留心这方面的资料。这次我翻译了一些美国著名医院有关结石治疗的资料,希望对广大患者了解泌尿系统结石这个疾病提供一些帮助。这些资料来源于美国麻省总院(Massachusetts General Hospital)、梅友医疗中心(MayoClinic)和霍普金斯医院(Johns Hopkins Hospital)等三家全美排名前三的综合性大医院,内容全面、翔实、可靠。但限于篇幅和我的时间,我将分次发布,敬请关注。如果有什么问题的话也可以直接联系我,我一定尽可能解答。
陈先生今年四十多岁,是公司里的管理层,年富力强,平日工作繁忙,甚至连喝口水的时间都没有。可是最近他却病倒了。原来大约一年前陈先生因为肾结石去医院看过医生,经过检查后发现结石体积很小,可以通过药物排石的方法治疗。于是陈先生按照医师的处方拿了排石药回去治疗。可是因为工作忙,又没有什么不舒服,他就没有按照医生的嘱咐进行复查。结果到今年单位体检的时候发现,结石不仅没有排掉,反而还从小结石变成了大结石,肾脏还有了很多积水,肾功能都受到了影响。陈先生只好放下手头的所有事情,再到医院就诊。 由于陈先生的病情复杂,接诊的徐医生仔细的检查过陈先生之后,拟定了几套治疗方案,与陈先生讨论后,决定选择经皮肾镜+输尿管软镜双镜联合的微创手术方式进行治疗。手术很顺利,陈先生也很快康复出院。 陈先生是一位非常典型的泌尿系统结石“失访”患者。泌尿系统结石是一种常见病、多发病,根据结石的大小、部位等情况,可以选择不同的治疗方法。对于体积较小、自行排出体外可能性较大的结石,可以尝试药物排石治疗。但是在药物排石的过程中,除了适量饮水和服用排石药物以外,还需要密切注意每一次排尿是否有异物排出。由于可自行排出的结石一般都很小,肉眼不一定能够分别清楚,所以药物排石治疗后的复查就显得尤为重要,医生可以通过尿常规、B超、CT等检查确认结石是否排出体外,是否还对患者的健康有威胁。但是有一部分患者像陈先生一样,服用一段时间的排石药物后,自己觉得没什么不舒服,或者因为各种各样的原因,就没有复查。殊不知这样非常危险,因为如果结石没有排出体外,就可能在体内继续堵塞肾脏的出路,引起肾积水,损害肾脏功能,甚至引起血尿、尿源性败血症,严重时还会危及生命。除此之外,由于尿路结石有高复发的特点,对于有过尿路结石病史的人群,一般建议每年至少进行1~2次B超检查,把小结石消灭在萌芽,为自己的健康加一道保险。
炎热酷暑,患泌尿系结石病的患者也随天气变热而多了起来,前往医院泌尿外科求治的结石病患者也明显较其他季节多。上海市第九人民医院泌尿外科主任医师蒋跃庆指出:“天气炎热,人们如果出汗多、喝水少,再加上饮食上
家住上海黄浦区的张师傅今年六十多岁,尽管现在退休在家,但是平日忙着带孙子,参加老年大学,生活也过的十分充实。可是最近他却病倒了,反复高烧不退,还有腰背部的胀痛,用了消炎药还是没有一点好转,非常难受。他赶紧到上海第九人民医院去检查,接诊的正好是治疗肾积水肾结石方面的专家蒋跃庆主任。蒋主任告诉张师傅,他的肾脏被一颗结石塞住了,肾脏里有大量的积水,现在发生了感染,变成了一个“臭水浜”!张师傅想起来退休前曾经因为肾结石去医院看过医生,经过检查后发现结石体积很小,就通过药物排石的方法治疗。后来因为当时工作忙,又没有什么不舒服,他就没有按照医生的嘱咐进行复查,结果发展到今天这样严重的程度。 由于张师傅的病情严重,蒋主任仔细的检查过之后,认为张师傅需要马上进行引流,让尿液流动可以尽快恢复通畅,同时辅以有效抗生素和大量饮水的综合治疗,才能有效的控制尿路感染。手术当中,蒋主任发现张师傅的尿液已经变成像脓液一样的白色,而且还十分粘稠。好在经过相应的综合治疗后,张师傅最终痊愈出院了。 张师傅是一位非常典型的泌尿系统结石合并严重感染的患者。泌尿系统结石是一种常见病、多发病,但是由于每一位患者结石的大小、部位等情况都不一样,所以治疗方法的选择可能不尽相同。对于体积较小、自行排出体外可能性较大的结石,可以尝试药物排石治疗。但是在药物排石的过程中,除了适量饮水和服用排石药物以外,还需要密切注意每一次排尿是否有异物排出。由于可自行排出的结石一般都很小,肉眼不一定能够分辨清楚,所以药物排石治疗后的复查就显得尤为重要。医生可以通过尿常规、B超、CT等检查确认结石是否排出体外,是否还对患者的健康有威胁。但是有一部分患者像张师傅一样,服用一段时间的排石药物后,自己觉得没什么不舒服,或者因为各种各样的原因,就没有复查。殊不知这样做非常危险,因为如果结石没有排出体外,就可能在体内继续堵塞尿液的出路,引起肾积水,损害肾脏功能,甚至像张师傅这样引起肾脏积脓,严重时还会导致尿源性败血症,感染性休克,危及患者生命。除此之外,由于尿路结石有高复发的特点,对于有过尿路结石病史的人群,一般建议每年至少进行1~2次B超检查,把小结石消灭在萌芽,预防肾积水的发生,千万不要让我们身体中最重要的器官之一——肾脏,变成一个“臭水浜”。
张先生是一位中年出租车司机,由于工作的关系,平时饮食没有规律,尤其是饮水较少。最近半年来时常出现右侧腰背部的酸痛,有时还有腰胀的感觉,到医院检查后才知道是肾脏里长出了一个大结石,充满了整个肾脏,还伴有肾脏积水和尿路感染。尿路结石是泌尿系统的常见疾病之一,具体的致病原因还不清楚。根据结石的大小、位置、形态及数量需采取不同的治疗方法。某些特殊的结石,例如充满整个肾脏的结石(铸形结石),位于肾脏某些小盏内的结石等,过去一直是泌尿外科医生最头痛的难题。对于有些病例,甚至需要先切除长有结石的肾脏,剖开取出结石后再将肾脏重新移植回患者体内,手术的风险很大,而且疗效不是十分理想。近年来随着经皮肾镜技术的发展,这一难题得到了解决。经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)是近年兴起的一种治疗尿路结石的新技术,它是利用特殊内腔镜和腔内碎石、取石设备通过一个经过皮肤达到肾脏的通道来完成结石的治疗。说起它的历史,其实早在公元10世纪的阿拉伯就有经皮肤戳孔取肾结石的传说。70年代中期经皮肾镜问世后,这项技术逐渐成形,并得以推广应用,尤其是近5年来,这一技术有了突飞猛进的发展。我国在80年代初期从国外引进此项技术和设备,首先在北京、广州、上海等地取得成功,然后推向全国。因为经皮肾镜手术需要的设备较昂贵,而且技术要求也比较高,所以目前国内仅部分大中型医院开展此项技术。经皮肾镜手术需要在麻醉下进行,在X线或超声引导下穿刺肾盂,然后将穿刺通道扩张至需要大小,建立手术所需要的通道,再经此通道放入肾镜或输尿管镜,将结石取出或用特殊碎石设备将结石击碎后取出。经皮肾镜可治疗肾盂、肾盏及输尿管上段结石。一般来说位于肾盂和所穿刺肾盏的结石较易取出或击碎。位于其他肾盏的结石,特别是当肾盏口较小时则不易取出或击碎。有些患者甚至需要多次手术后方能清除结石。输尿管上段结石则需结合应用输尿管镜,即顺行输尿管镜碎石。经皮肾镜手术前,患者需要进行一定的配合训练,这样可以在手术过程中更好的配合手术医生,圆满的完成手术。术中一般会留置一根输尿管内支架管和一根肾造瘘管,术后根据患者的恢复情况拔除。手术以后一般需应用一定时间的抗生素。目前经皮肾镜手术的结石清除率可以达到95%以上,术后配合体外震波碎石,总体结石清除率更高。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科是较早开展这一手术的医院之一,我科自开展经皮肾镜手术以来,至今已在经皮肾镜碎石取石方面积累了丰富的临床经验。近几年,科室更是花大力气进行了设备仪器的更新,目前科室拥有气压弹道碎石机,钬激光发生器,便携式B超机等先进的仪器设备,使得科室在结石治疗方面的技术水平和硬件水平始终不断发展。并且辅以我科至今近万例的体外震波碎石治疗经验的积累,和输尿管镜等技术的参与,为尿路结石患者的恢复提供了最大的保障。