指导专家:广州市红十字会医院 普外科董泾青副主任医师小儿腹股沟疝(俗称“小儿疝气、小肠气”)、小儿鞘膜积液都是小儿常见疾病,作为新手爸妈面对这两类疾病往往“闻刀色变”,既不想宝宝挨刀子又不想宝宝受苦,然而这两种小儿常见病如果不及时就医,遵医嘱治疗,就会给孩子带来更大的痛苦。孩子“蛋蛋”肿了莫忽视有些家长在照顾孩子的时候发现,孩子的大腿根部或阴囊鼓起了个小包包,在洗澡、游泳或哭闹时特别明显,安静或睡觉时小包包又看不见了。广州市红十字会医院普外科董泾青医生提醒,如果出现这种情况,家长就要高度怀疑孩子可能患上了腹股沟疝。还有些孩子的一侧阴囊肿大,就像一侧阴囊里长了2个小蛋蛋,那就很可能患上了鞘膜积液。疝的内容物是肠管或大网膜,女孩还有卵巢的可能,这些腹腔内容物在站立、咳嗽或哭闹时容易从腹腔内突出至大腿根或阴囊;平卧休息腹腔内容物就会逐渐还纳腹腔并消失。鞘膜积液的内容物是积液,由于有些病人鞘状突特别细小,平卧休息也不会立即回纳,一般在休息了一晚上,液体慢慢流回腹腔内,第二天清晨起床时,包块就不明显了。董泾青医生指出,其实腹股沟疝和鞘膜积液对于小孩来说都是一个病,统称为鞘状突未闭。通俗的讲,都是有个管子没有闭合,管子粗的,可以通过腹腔内容物,叫疝;管子细的,只有液体才能通过,其他腹腔内容物不能通过,叫鞘膜积液。董泾青医生提醒家长,女孩也会有腹股沟疝和鞘膜积液(女孩的鞘膜积液叫NUCK管囊肿),只不过相对男孩来说少见一些。女孩如果在腹股沟区出现可复性的包块,即可高度怀疑是腹股沟疝或鞘膜积液,应及时找专家就诊。尽早手术,选对时机很重要小儿腹股沟疝、小儿鞘膜积液虽为先天性的良性疾病,但仍需家长高度重视、及早治疗。若孩子是早产儿,发现即可手术,因为早产儿很难自愈;若孩子是足月儿,1岁前可以先行观察,如果1岁仍然未自愈,鞘状突未闭自行闭合的几率就极低了,就要考虑选择手术治疗了;对于发生过1次嵌顿的孩子,即小包包一直存在,不能消失,还伴有呕吐、异常哭闹、发热、腹胀,甚至不解大便,则需立即到医院接受医生手法复位治疗,如果复位成功,小孩6个月大就可以考虑手术治疗;如果出现反复嵌顿、反复找医生手法复位,手术年龄还需要提前。对于鞘膜积液,家长经常会误解,认为内容物是积液,不是肠管,不会发生嵌顿,就不需要着急手术了。董泾青医生提醒,鞘膜积液的鞘状突未闭的孔不是太大,一般里面是积液,但有时腹内压增高,如咳嗽、哭闹时,肠管也有可能从细小的鞘状突突出,从而变成疝,由于鞘状突细小,更容易发生嵌顿。所以鞘膜积液的治疗原则应该等同于腹股沟疝,不能忽视忽略。“闻刀色变”危害会更大发现了孩子患上了小儿腹股沟疝和小儿鞘膜积液,很多家长都不愿意手术,都寄望于孩子能自行自愈,造成病程越拖越久。董泾青医生提醒,如果腹股沟疝和鞘膜积液没有及时手术治疗,可能会给孩子带来更大的痛苦董泾青医生表示,如果总有包块在腹股沟区反复突出,会影响小孩腹壁的发育;如果发生嵌顿,就需要立即急诊复位或手术。如果嵌顿时间过长,容易导致小肠坏死或卵巢坏死。董泾青医生在数年前曾碰到过类似病例。董泾青医生发现,很多18岁至40岁之间的腹股沟疝的病人,在小时候都有过腹股沟疝的病史,后来说自行愈合了。这一部分病人的疝其实都是先天性的,并没有自行愈合,只是随着发育,肌肉越来越强壮,腹腔内容物不易突出,是一个自行愈合的假象。对于小儿疝或小儿鞘膜积液,仅仅做一个腹腔镜下疝囊高位结扎术就可以了,而到了成年再作疝修补术,还需要放补片(异物)修补,得不偿失。微创效果好,但不能完全取代传统手术小儿腹股沟疝和小儿鞘膜积液患者究竟应该选择哪种手术方式,其实各有优势。腹腔镜手术(微创)具有特有的优势,腹腔镜手术切口小,且由于腹腔镜的放大作用,基本上对于输精管和精索血管无损伤,而传统小切口手术还是有一定的损伤机率。另外许多单侧腹股沟疝传统手术术后,对侧又出现疝,称之为异时性疝,需要再次手术治疗,而腹腔镜手术可以发现对侧隐匿性鞘状突未闭,并同时给予手术治疗,降低发生异时性疝的可能。但是对于一些特殊孩子,如既往有腹腔手术史,腹腔内有严重粘连的,传统手术会更加合适。疝气带误健康,这种治疗不靠谱有些家长心疼孩子,“闻刀色变”,选择疝气带治疗。董泾青医生不主张使用疝气带治疗,他认为,1岁前,部分腹股沟疝和鞘膜积液的患儿自愈了,那是鞘状突本身自行闭合导致,而不是家长认为的疝气带的功劳;如果使用了疝气带,或由于小儿活动,或疝气带没有压迫好,万一发生嵌顿,疝气带盖在外面,没有及时引起家长注意,很容易延误患儿病情,时间长了还容易发生肠坏死,甚至腹膜炎、感染性休克,造成生命危险。作者简介:董泾青,外科学博士,广州市红十字会医院普外科副主任医师。2009年北京市儿童医院进修1年。2016年任中国第六批援加纳医疗队队长。主要从事疝与腹壁外科、小儿外科和腹膜后肿瘤外科的临床和基础研究。临床工作:从事医、教、研工作22年。专业主攻方向为疝与腹壁外科、小儿外科和腹膜后肿瘤外科。在南方医院首先开展腹股沟疝、切口疝和造口旁疝的腔镜手术,对于腹股沟复发疝、巨大切口疝和复杂造口旁疝有独到的研究。2010年始,在南方医院率先开展数十种腔镜小儿普外和小儿泌外手术,擅长腹腔镜肛门成形术,腹腔镜巨结肠根治术,腹腔镜巨脾切除术,腹腔镜睾丸下降固定术,腹腔镜幽门成形术及许多疾病的减孔、单孔微创手术。擅长腹膜后巨大复杂神经母细胞瘤(包绕腹腔干、肠系膜上血管、肾血管、腹主动脉、下腔静脉和门静脉)切除术、颈部巨大复杂淋巴管瘤(包绕面神经和颈血管鞘)切除术、胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术、胆道闭锁葛西术和食管闭锁食管吻合术等。另外,对胃肠道良、恶性肿瘤和甲状腺外科疾病的诊断和治疗也积累了丰富的临床经验,能独立开展胃癌、结直肠癌、甲状腺癌等多种恶性肿瘤的手术治疗。深刻掌握甲状腺全切除术术中显露保护喉返神经的技术和理念,熟练开展腹腔镜结直肠手术。学会任职:1.中国中西医结合学会普通外科专业委员会委员。2.中国中西医结合学会普通外科专业委员会疝与腹壁外科专家委员会常委。3.广东省中西医结合学会普通外科专业委员会常务委员。4.广东省医学会小儿外科学分会第八届委员会委员。5.广东省医师协会小儿外科医师分会委员。6.中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿普外微创学组委员。7.广东省妇幼保健协会小儿外科专业(专家)委员会委员。科研:主持完成广东省科技计划项目等科研项目4项,发表核心期刊论文10余篇,参编医学书籍一部。专家诊时间:周一上午、周三上午、周四下午。
小肠胰腺异位的病例分享与温馨提示:年轻女性,有长期上腹痛病史,无便血史。术前胃镜肠镜都正常。CT有提示小肠胰腺异位。行单孔腹腔镜小肠部分切除吻合术。腹部增强CT提示小肠胰腺异位可能CT报告单孔腹腔镜腹腔镜下小肠胰腺异位外观术后病理证实小贴士:小肠胰腺异位并不少见,只是很难发现。对于慢性腹痛的病人,如果胃镜肠镜没有发现明显的病变,腹部增强CT确实有帮助,可以看出许多病变。小肠胰腺异位可引起病变部位的小肠溃疡,常见的并发症是出血和穿孔,提早发现并手术干预对于病人是非常获益的。
TEP术后的注意事项(指南): 1,尿管:年轻病人手术结束即可拔尿管,;年纪大的病人术后第一天上午拔尿管;年纪大伴有明显前列腺增生排尿困难的病人术后第一天上午,先吃一片哈乐,吃哈乐半小时后拔尿管。 拔尿管后暂时解不出小便的病人,可由家属或陪人搀扶,站立位排尿,轻柔小腹或听水龙头流水的声音,一般都能在拔尿管后自主排尿。 2,出院:一般术后第一天即可出院,高龄病人可以延迟出院。 3,活动:术后3个月内避免剧烈活动、避免负重。术后半年可以剧烈活动和体育锻炼。 4,饮食:术后6小时(清醒状态)可饮水,饮水无呕吐,即可进全流食。术后第一天可以正常饮食。 5,切口:肚脐的3个小切口用75%的酒精消毒,每天换一个创可贴,不用到医院换药。下面两个小针眼样切口不用动。术后第9天拆线,拆线后2天流水洗澡,流水洗澡后1周搓澡。术后1周、1个月、3个月门诊复查。 6,大便:术后有便秘发生,给予开塞露2支通便。 7,腹带或弹力裤术后绑2周,睡觉时取下。
刘少杰 刘建伟广州市红十字会医院暨南大学医学院第四附属医院(510220) 摘 要 对1985~1999 年行门脉高压断流术后再出血的16 例病人行急诊胃镜检查, 分析出血原因, 发现门脉高压性胃粘膜糜烂出血10 例6215 %) , 胃及十二指肠球部溃疡出血2 例(1215 %) , 食道胃底静脉曲张破裂出血4 例(25 %) ,认为断流术不但没有解决肝硬化后胃粘膜缺血问题, 反而加重了胃体、胃底的缺血, 导致门脉高压性胃粘膜病变出血是断流术后再出血的主要原因, 从而提出联合断流术是防治断流术后胃粘膜病变出血的切实可行的方法。关键词 门静脉 高血压 断流术 出血 以往认为门脉高压断流术后再出血的原因主要是手术断流不彻底,术后曲张静脉再出血所致。我院自1985~1999 年共收治门脉高压行断流手术病人76 例,术后再出血16 例(占21 %) ,分析再出血原因,发现门脉高压性胃粘膜病变出血是断流术后再出血的主要原因,应引起重视。现报告如下。1 临床资料111 一般资料: 本组11 例, 女5 例; 年龄28~71 岁, 中位数年龄45 岁; 急诊手术7 例, 择期手术9 例, 均行贲门周围血管离断加脾切除术; 本组病例均为急诊入院, 近期再出血(3 个月内) 8 例, 远期再出血(2 年内) 13 例; 肝功能A级2 例, B 级9 例, C 级5 例。112 再出血的病因: 16 例病人均于再出血时及治疗后行胃镜、食道吞钡等检查, 证实为急性胃粘膜糜烂出血者10 例(6215 %) , 食道胃底静脉曲张破裂出血者4 例(25 %) , 急性胃十二指肠球部溃疡出血者2 例(1215 %) 。其中, 4 例静脉曲张破裂再出血者, 有3 例上次手术是急诊行断流手术,肝功能C 级。113 治疗和预后: 4 例食道及胃底静脉曲张破裂出血者经三腔二囊管压迫、经内镜局部硬化剂注射及经内镜出血部位血管套扎术等处理后均能止血, 2 例止血后又死于肝昏迷。肝功能C 级12 例门脉高压性胃粘膜病变出血者经胃镜向病灶处喷洒凝血酶溶液, 并同时记录出血灶距门齿的长度, 取出胃镜后, 根据此长度置入胃管, 根据出血情况间断经胃管注入凝血酶, 直到出血停止。同时使用生长抑素、洗胃等相应措施治疗。经上述处理, 治愈10 例, 死亡2 例, 均为肝功能C 级。治疗后随访8 例, 治愈率8215 % , 5 年生存率5016 %。死亡原因: 肝昏迷4 例, 上消化道大出血2 例, 合并肝癌1 例, 合并肝肾综合征1 例。2 讨 论肝硬化门脉高压患者胃血流量增加, 胃粘膜瘀血, 毛细血管通透性增加。胃粘膜瘀血又导致胃粘膜微循环发生障碍, 血氧饱和度明显降低, 胃壁充血水肿。再者肝硬化病人对胃泌素及组胺类物质灭活能力下降, 使胃酸分泌增高, 氢离子逆向扩散, 进一步加重胃粘膜的损害。第三, 肝硬化失·22 · 广 州 医 药 2002年第33卷第1期 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.代偿时凝血功能障碍。以上原因导致了门脉高压病人急性胃粘膜糜烂及溃疡形成而大出血[1 ,2 ] 。门脉高压性胃粘膜病变有以下几种: ①消化性溃疡, 也称为肝源性溃疡, 常发生复合性溃疡; ②应激性胃炎或糜烂出血性胃炎; ③急性胃粘膜糜烂出血。断流术是治疗门脉高压并食道及胃底静脉曲张破裂大出血的安全、有效、简便的方法, 在基层已广泛开展, 有多年的历史。断流术后再出血是一严重的术后并发症, 也是导致病人死亡的原因之一。以往认为断流手术不彻底, 尤其遗漏了高位食管支的处理是门脉高压病人断流术后再出血的主要原因。但是, 随着断流技术的不断完善, 断流不彻底导致术后再出血的病例明显减少, 而再出血率仍有10 % ~20 %[3 ,5 ] 。本组再出血率为21 % , 其中经胃镜证实为门脉高压性胃粘膜病变出血有12 例, 占75 % , 而曲张静脉再出血仅4 例, 占25 % , 此4 例中有3 例是行急诊断流术的, 均为肝功能C 级。因此, 我们认为门脉高压性胃粘膜病变出血是断流术后再出血的主要原因。断流术并不能根本解决肝硬化及肝硬化后胃粘膜缺血的问题。相反, 断流术后胃体、胃底粘膜微循环血液灌注量均有减少, 另外迷走神经切断导致胃潴留使胃酸增高, 断流术虽有利于止血, 但另一方面也导致了胃底的严重缺血, 加重胃粘膜病变而诱发出血。而选择性肠腔侧侧分流术可缓解断流术后门脉高压性胃粘膜缺血的不足, 因此, 我们认为断流加选择性肠腔分流的联合断流术是治疗门脉高压上消化道出血及防止术后再出血的有效手段[5 ,6 ] 。再出血病人的外科治疗应具体情况具体分析。首次出血应以非手术治疗为主, 并争取急诊作胃镜检查以明确出血病因。如为食道及胃底静脉曲张破裂出血病人, 少量出血, 经保守治疗能够止血, 则不必急于手术。如果是反复出血, 时间间隔短, 出血量大, 或出现失血性休克的表现, 则应在积极保护肝功能情况下, 尽快争取手术治疗, 肠腔侧侧分流术是断流术后再出血外科治疗的主要手段。如为门脉高压性胃粘膜病变出血的病人, 应尽量采取非手术治疗[7 ] , 避免盲目行三腔二囊管压迫止血而加重对胃底及食管粘膜损害, 内镜下局部出血灶电凝止血、生长抑素和局部凝血酶的应用十分有效, 本组12 例中非手术治愈10 例, 治愈率8215 %。参考文献1 姚常柏, 夏振龙1 门奇静脉断流术致胃壁缺血的研究1中华外科杂志, 1996 , 34 (11) : 70412 Larson D E , Farnell MB1Upper gastrointestinal hemorrage1Mayo Clin Proc , 1983 , 8 (1) : 37113 吕新生, 孙维佳1 门静脉高压症手术治疗后再出血1 普外临床, 1992 , 7 (1) : 1714 戴植本1 我国门静脉高压外科的展望1 腹部外科杂志,1999 , 12 (3) : 10115 蔡景修, 董家鸿1 肠系膜下静脉- 腔静脉分流术治疗门静脉高压1 中华外科杂志, 1996 , 34 (3) : 15116 Lepner U , Vaasna T, Rebane E , et al1Sugiura procedure in the treatment of bleeding esophageal varices1Ann Chir Gynaecol ,1999 , 88 (2) : 12217 Bosch J1The sixth carlos E1Rubio Memorial lecture , Prevention and treatment of variceal hemorrhage1P R Health Sci J , 2000 ,19 (1) : 571
大洋新闻 时间: 2008-11-22 来源: 广州日报 作者: 雷坤 问诊实录: 医生:以前有过暗红色的大便吗? 患者:痔疮发作的时候,大便会出血,但跟这段时间的情况还是有差别的。以前痔疮出血颜色是鲜红的,是滴出或者喷出,明显不是大便中带血。而这一年多以来,总是排出暗红色的大便。 医生:有腹痛吗? 患者:没有。 医生:排便还有没有其他异常? 患者:次数比以前多,一天大概会有三四次,大概一两年了。 接下来,医生给王伯做了肛门直肠检查,发现直肠中段距肛门7厘米处有一个3厘米左右大小的菜花样肿块,有血迹沾到指套上。此外,检查确实发现王伯有混合痔,但检查痔疮却没有发现出血。进一步通过结肠镜活检发现,“菜花样肿块”其实是一个正在恶化中的肿瘤,学名叫“直肠管状腺癌”,就是这个癌块使得王伯反复出现血便。幸运的是,因为确诊及时,王伯的直肠癌尚在早期阶段,还没有发生扩散,及时手术是可以治愈的。 专家提醒: 肠镜检查并不能替代指检 “在漏诊的肠癌中,80%是直肠癌。”刘少杰指出,直肠癌是危害人类健康的疾病之一,在消化道恶性肿瘤中,发病率仅次于胃癌和食管癌。直肠癌早期症状不明显,容易与肛门其他疾病混淆,从而常被忽视。许多病人贻误治疗的原因就在于对大便带血不够重视,误以为是痔疮、肛裂等,随便到药店买药自行治疗,等到无效或病情严重再到医院检查时,多数已到了直肠癌晚期。另外有些医生诊断仅局限于仪器检查的结果,或检查到痔疮就不再做进一步检查了,更不愿做肛门指诊。结果不能及时发现直肠内发生的癌前病变,如息肉、溃疡等。 其实,直肠癌的确诊并不难。“大肠癌中大部分是直肠癌,而80%的直肠癌处于直肠中下段,通过指检就能确诊。”刘少杰说,肛门指检是一种用手指进行的简单易行、无创伤的检查,指检情况可以直观反映出肛肠部位的病变情况。早期直肠癌病变一般局限于黏膜,医生在指检时可触及稍隆起的结节,这时病人可无任何症状。直到癌肿进一步发展,引起继发感染、溃烂,影响肠腔通畅时,才会出现症状,表现为便秘、便血、里急后重,及便前腹痛、大便变细有黏液、骶髂部有不明原因的疼痛等。通过指检可触及直肠内不同形状的异物,如息肉样肿物,带蒂、可移动,或结节状肿块,质硬、外形不规则、不移动。指套若粘有黏液,说明有脓血性分泌物。 指检可以查出80%的直肠癌,然而,许多患者讨厌这种检查方式,觉得很恶心。此外,有些患者认为自己已经做了肠镜检查,再做指检纯属多此一举。刘少杰说,有些患者做了肠镜没事,没过多久却查出直肠癌,觉得难以理解。他解释说,肠镜检查虽然很先进,可并不能代替简单便捷的指检。“不少直肠癌位置比较低,位于括约肌部位,肠镜没法在这里停留太久,根本看不仔细!” 大便颜色异常当心恶性病变 要及早发现直肠癌,除了每年体检中坚持做指检,平时还可通过观察自己的大便及时发现病变“警报”。 刘少杰说,便血意味着消化道发生了病变,从血便的颜色可以大致判断出血部位、出血时间和出血量。一般来说,胃和十二指肠出血,血通过几米长的肠道,发生各种化学变化,逐渐变黑,因此,这些地方出血,量又不是很大的话,大便应该是黑的。在上消化道出血的患者中,因溃疡病出血的约占一半,其中大部分是十二指肠溃疡出血。除溃疡病之外,胃炎、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌,也是引起上消化道出血的常见原因。 而下消化道包括空肠、回肠、直肠、结肠,由于“路程”短,化学变化少,这些部位出血,大便应呈红色。 需要注意的是,无论是上消化道还是下消化道出血,都有一个特点,即血和大便混在一起,如果血不跟大便混在一起,只是附在大便表面或部分偏离,甚至是便后滴血,这种情况是患了痔疮。 提醒: 排便规律改变或是直肠癌 刘少杰说,直肠癌发展比较缓慢,癌细胞侵犯肠管一圈要一年时间,其早期症状也往往比较隐蔽。 需要提醒的是,患者排便习惯的改变,也可能是直肠癌的早期信号。正常情况下,每个人的排便都有一定的规律性,或每天一次,或隔日一次。得了直肠癌以后,这种有规律的大便习惯发生了改变:或便秘,三四天一解;或腹泻,每日4~5次甚至更多;或便秘、腹泻交替出现;或解便后有便意未尽、排便不畅的感觉。这种便秘和腹泻交替出现,正是直肠癌发出的一个十分重要的报警信号。 走进诊室 栏目主持: 记者雷坤 通讯员崔艳玲 张滨画 最近一年多来,65岁的王伯发现自己的大便经常颜色不太对劲,不是正常的黄褐色,而是暗红色。考虑到十几年来一直患有痔疮,王伯一开始并没有多想,以为是老毛病发作,于是自己买了一些治疗痔疮的药物,但一来二去,“痔疮”根本没有好转。既然自己治不了,王伯于是去看中医,开了一些外用的药膏涂抹。但涂抹一段时间之后,暗红色的大便依然没有改变。王伯这才有些担心,赶紧到广州市红十字会医院外科检查,不料一查才知,“祸根”根本不是痔疮,而是直肠部位长了个肿瘤。幸好发现得比较早,癌细胞尚未扩散。医生赶紧给王伯做手术切除肿瘤,排除了这个“定时炸弹”。 医学指导/广州市红十字会医院胃肠、肿瘤外科副主任医师刘少杰大洋新闻 时间: 2008-11-22 来源: 广州日报 作者: 雷坤 问诊实录: 医生:以前有过暗红色的大便吗? 患者:痔疮发作的时候,大便会出血,但跟这段时间的情况还是有差别的。以前痔疮出血颜色是鲜红的,是滴出或者喷出,明显不是大便中带血。而这一年多以来,总是排出暗红色的大便。 医生:有腹痛吗? 患者:没有。 医生:排便还有没有其他异常? 患者:次数比以前多,一天大概会有三四次,大概一两年了。 接下来,医生给王伯做了肛门直肠检查,发现直肠中段距肛门7厘米处有一个3厘米左右大小的菜花样肿块,有血迹沾到指套上。此外,检查确实发现王伯有混合痔,但检查痔疮却没有发现出血。进一步通过结肠镜活检发现,“菜花样肿块”其实是一个正在恶化中的肿瘤,学名叫“直肠管状腺癌”,就是这个癌块使得王伯反复出现血便。幸运的是,因为确诊及时,王伯的直肠癌尚在早期阶段,还没有发生扩散,及时手术是可以治愈的。 专家提醒: 肠镜检查并不能替代指检 “在漏诊的肠癌中,80%是直肠癌。”刘少杰指出,直肠癌是危害人类健康的疾病之一,在消化道恶性肿瘤中,发病率仅次于胃癌和食管癌。直肠癌早期症状不明显,容易与肛门其他疾病混淆,从而常被忽视。许多病人贻误治疗的原因就在于对大便带血不够重视,误以为是痔疮、肛裂等,随便到药店买药自行治疗,等到无效或病情严重再到医院检查时,多数已到了直肠癌晚期。另外有些医生诊断仅局限于仪器检查的结果,或检查到痔疮就不再做进一步检查了,更不愿做肛门指诊。结果不能及时发现直肠内发生的癌前病变,如息肉、溃疡等。 其实,直肠癌的确诊并不难。“大肠癌中大部分是直肠癌,而80%的直肠癌处于直肠中下段,通过指检就能确诊。”刘少杰说,肛门指检是一种用手指进行的简单易行、无创伤的检查,指检情况可以直观反映出肛肠部位的病变情况。早期直肠癌病变一般局限于黏膜,医生在指检时可触及稍隆起的结节,这时病人可无任何症状。直到癌肿进一步发展,引起继发感染、溃烂,影响肠腔通畅时,才会出现症状,表现为便秘、便血、里急后重,及便前腹痛、大便变细有黏液、骶髂部有不明原因的疼痛等。通过指检可触及直肠内不同形状的异物,如息肉样肿物,带蒂、可移动,或结节状肿块,质硬、外形不规则、不移动。指套若粘有黏液,说明有脓血性分泌物。 指检可以查出80%的直肠癌,然而,许多患者讨厌这种检查方式,觉得很恶心。此外,有些患者认为自己已经做了肠镜检查,再做指检纯属多此一举。刘少杰说,有些患者做了肠镜没事,没过多久却查出直肠癌,觉得难以理解。他解释说,肠镜检查虽然很先进,可并不能代替简单便捷的指检。“不少直肠癌位置比较低,位于括约肌部位,肠镜没法在这里停留太久,根本看不仔细!” 大便颜色异常当心恶性病变 要及早发现直肠癌,除了每年体检中坚持做指检,平时还可通过观察自己的大便及时发现病变“警报”。 刘少杰说,便血意味着消化道发生了病变,从血便的颜色可以大致判断出血部位、出血时间和出血量。一般来说,胃和十二指肠出血,血通过几米长的肠道,发生各种化学变化,逐渐变黑,因此,这些地方出血,量又不是很大的话,大便应该是黑的。在上消化道出血的患者中,因溃疡病出血的约占一半,其中大部分是十二指肠溃疡出血。除溃疡病之外,胃炎、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌,也是引起上消化道出血的常见原因。 而下消化道包括空肠、回肠、直肠、结肠,由于“路程”短,化学变化少,这些部位出血,大便应呈红色。 需要注意的是,无论是上消化道还是下消化道出血,都有一个特点,即血和大便混在一起,如果血不跟大便混在一起,只是附在大便表面或部分偏离,甚至是便后滴血,这种情况是患了痔疮。 提醒: 排便规律改变或是直肠癌 刘少杰说,直肠癌发展比较缓慢,癌细胞侵犯肠管一圈要一年时间,其早期症状也往往比较隐蔽。 需要提醒的是,患者排便习惯的改变,也可能是直肠癌的早期信号。正常情况下,每个人的排便都有一定的规律性,或每天一次,或隔日一次。得了直肠癌以后,这种有规律的大便习惯发生了改变:或便秘,三四天一解;或腹泻,每日4~5次甚至更多;或便秘、腹泻交替出现;或解便后有便意未尽、排便不畅的感觉。这种便秘和腹泻交替出现,正是直肠癌发出的一个十分重要的报警信号。 走进诊室 栏目主持: 记者雷坤 通讯员崔艳玲 张滨画 最近一年多来,65岁的王伯发现自己的大便经常颜色不太对劲,不是正常的黄褐色,而是暗红色。考虑到十几年来一直患有痔疮,王伯一开始并没有多想,以为是老毛病发作,于是自己买了一些治疗痔疮的药物,但一来二去,“痔疮”根本没有好转。既然自己治不了,王伯于是去看中医,开了一些外用的药膏涂抹。但涂抹一段时间之后,暗红色的大便依然没有改变。王伯这才有些担心,赶紧到广州市红十字会医院外科检查,不料一查才知,“祸根”根本不是痔疮,而是直肠部位长了个肿瘤。幸好发现得比较早,癌细胞尚未扩散。医生赶紧给王伯做手术切除肿瘤,排除了这个“定时炸弹”。 医学指导/广州市红十字会医院胃肠、肿瘤外科副主任医师刘少杰
走进诊室栏目主持: 记者雷坤 通讯员崔艳玲 张滨画 家住海珠区的李阿姨今年62岁。几年前刚退休的时候,李阿姨还想着要好好享几年福。可没想到的是,从2001年开始,李阿姨不断查出恶疾缠身。先是乳腺癌,接着是子宫内膜癌。到了去年,她又被查出患结肠癌。短短几年时间,李阿姨已经做了几个大手术。更可怕的是,今年她又查出患肠癌,一开始医生认为她是结肠癌复发转移,已经没有手术治疗的价值。但是,李阿姨不肯放弃,于是又来到广州市红十字会医院,这次医生发现并不是结肠癌,而是盲肠癌。虽然这次手术很成功,但回顾自己几年来屡屡住院手术的经历,李阿姨觉得非常痛苦:为什么各种癌症都爱找上我呢?这些癌症之间到底有没有关联呢? 医学指导/广州市红十字会医院胃肠、肿瘤外科副主任医师刘少杰 专家提醒: 别把多源发癌当癌症转移 多源发癌即多种原发性的恶性肿瘤,包括同时癌和异时癌。所谓同时癌,指在同一病人身上,同时发现两个或两个以上的肿瘤。所谓异时癌,是指患者发现一个恶性肿瘤,一段时间后又发现了另一个恶性肿瘤。需要注意的是,这些肿瘤之间互不相干,它们的组织类型、部位及性质其实并不一样。在临床上,早期多源发癌经常被误为晚期癌症复发转移,从而错过治疗时机。 至于多源发癌的发病原因,可能与遗传有关。刘少杰说,人体内有两种互相抗衡的基因,一种是致癌基因,一种是抑癌基因。一般情况下,抑癌基因比较强大,癌症没办法在体内扎根生长。但是,随着年龄增长,抵抗力下降,致癌基因可能会有所“抬头”。一旦致癌基因强过抑癌基因,就可能长出肿瘤。 老人体质差易患多源发癌 老年人是癌症的多发人群,亦是多源发癌易发生的高危人群,这是因为癌症的发生常需要很久的潜伏期。随着年龄的增加、免疫能力的降低、老年人的致癌因素会不断累积,最终导致癌症的发生。好发于老年人的多源发癌有乳腺癌、大肠癌、膀胱癌等,其发生率可达5%~10%。 刘少杰指出,多源发大肠癌并不少见,如果不小心的话,检查时可能只发现一个,而忽视了另外一个。像上文提到的李阿姨,从她的情况来看,结肠癌发病的同时,盲肠癌应该也在同时生长,因为肠癌的生长比较缓慢,肿瘤沿着肠壁蔓延一圈需要1~1.5年的时间。但为什么上次检查只发现结肠癌呢?这可能有两个原因,一是结肠癌阻挡住肠镜进一步探查的道路,二是医生已经发现一个肿瘤,以为已经找到全部病因,于是放弃进一步探查。 大肠癌术后坚持结肠镜随访 刘少杰提醒说,大肠癌术后一定不要忽视结肠镜随访。术后半年内应进行第一次随访检查,以后两年内则每年1次。如发现阳性要坚持每年1次,提防发生恶变。如无阳性发现,以后每两年1次,终身随访。此外,对结肠腺瘤特别是癌变率高的绒毛状和混合性腺瘤,一经发现均应电凝摘除,疑有恶变且不能电凝切除的可通过手术切除,以减小癌变几率。对于一些合并有不完全性梗阻的结肠癌病人,结肠镜不能完全检查大肠的全程,这时医生千万不能掉以轻心,不能满足于找到一处肿瘤就确诊,而应该结合CT、MRI、气钡灌肠等检查手段以排除多源发结肠癌的可能。 小贴士 癌症的早期信号 1.身体任何部位,如乳腺、颈部或腹部的肿块,尤其是逐渐增大的肿块。 2.身体任何部位,如舌头、颊黏膜、皮肤等处没有外伤而发生的溃疡,特别是经久不愈的。 3.中年以上的妇女出现不规则阴道流血或分泌物(俗称白带)增多。 4.进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺。 5.长期低烧、久治不愈的干咳或痰中带血。 6.长期消化不良,进行性食欲减退、消瘦,又未找出明确原因者。 7.大便习惯改变,或有便血。 8.鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视。 9.黑痣突然增多或有破溃、出血,原有的毛发脱落。 10.另外,癌前病变也应视为早期征兆。如黏膜白斑病、皮肤慢性溃疡、瘘管、增殖性疤痕(特别是化学药品烧伤引起的疤痕)、萎缩性胃炎和肠上皮化生、直肠多发性息肉、皮肤角化症(特别是大小鱼际处的手掌角化症)、乳腺囊性小叶增生病、宫颈糜烂、宫颈息肉等可能发展为癌症。 问 诊实录 患者:我刚在其他医院检查过,说是去年患过的乙状结肠癌复发转移,现在是结肠癌晚期,医生说手术意义不大,建议做化疗,但是做了6程化疗,效果并不好。我想了很久,还是换家医院看看才放心。 医生:你去年患乙状结肠癌,是怎么治疗的? 患者:手术切除,当时病灶切除很干净,术后恢复也还好,根本没想到会转移。 医生:这次发病症状和去年一样吗? 患者:还是有一些差别。去年连续排了两个多月的暗红色血便,后来去做肠镜检查,发现是乙状结肠癌,手术后恢复还比较快。今年年中一段时间,突然瘦得很厉害,还有贫血头晕症状,后来自己摸到右下腹有一个肿块,到原来治疗的医院,医生说是结肠癌晚期复发并在腹腔内转移,建议我做化疗。 看过李阿姨不久前的病历,确实像癌症复发。为了慎重起见,医生决定再检查一遍。从肠镜检查来看,李阿姨肠内确实有个肿瘤,而且肿瘤还比较大。但是,进一步做PET-CT检查,却没有发现癌症远处转移的迹象,不像是晚期复发的结肠癌。 为了进一步释清疑虑,医生给李阿姨进行了开腹探查。这次发现,原来李阿姨腹内盲肠部位长了一个肿瘤。但是,这个盲肠癌与上次结肠癌并不相干,虽然两者位置只相差了一二十厘米,但可以肯定的是,这两个肿瘤是分别发病的。 医生:你的情况不是癌症复发,而是多源发癌,两者是有很大区别的。 听了医生的解释,李阿姨恍然大悟,她告诉医生,自己已经被多源发癌折磨了很多年:2001年的时候,她在左乳房摸到一个肿块,后来查出是乳腺癌,手术切除后根治。2005年的时候,在闭经多年之后,突然出现阴道不规则出血,明显跟月经周期无关,这次检查确诊为子宫内膜癌,不久做了广泛全宫+双附件切除术。之后,就是去年发现结肠癌和今年患上盲肠癌的惨痛经历。 确认“真凶”之后,医生给李阿姨进行了根治性右半结肠切除术,术后李阿姨恢复得很好。肠癌手术后定期复查很重要。(资料图片)
肛瘘是一种常见病,多发病,百姓俗称“瘘疮”。我国是认识瘘病最早的国家之一,尤其中医学在肛瘘病因、治疗方面均有很好的治疗方法。国外对肛瘘的认识要比国内晚,公元前1000年前,古代印度已将肛瘘列入预后不良的8类疾病之一。古希腊学者公元前460年的医学论著中已经记载了用收敛和结扎的方法治疗肛瘘的记载。近百年来人们对肛瘘的认识有了突破性进展,肛瘘的治疗方法也有了较大进步。1、肛瘘是怎么回事?肛瘘全名为肛门直肠瘘,顾名思义,即肛门外有瘘管与肛门直肠内相通。那么您可能会问肛瘘究竟是怎么回事呢?要回答这个问题,我们还得向您简单介绍一下肛门的基本构造。在人体肛门内距肛门缘1.5cm处有粘膜与皮肤交界,医学上称为齿状线,该线是人体的内外胚层交会处,在齿状线的下方存在相应的腺体,临床称为肛腺,正常情况下肛腺有分泌腺液滋润肠腔的作用。当人体疲劳或大量饮酒、食辛辣或腹泻时可能会引起肛腺的感染,形成肛管炎或肛门直肠周围脓肿,此时病人会感觉肛门异常疼痛,片刻不解,有些患者伴有发热,血象升高,严重者可致小便不畅。一般患有脓肿的患者会常出现两种情况:(1)脓肿自行破溃,即自脓肿的顶端穿破皮肤,浓汁溢出;(2)就医时医生给予局部切开排脓,把浓汁引出。无论哪种情况,由于脓肿排脓后,局部压力骤减,所以病人立即感觉肛门轻松,但是,由于浓汁排出后原来的感染腔仍然存在,在排脓后期,脓腔会逐渐缩小,变硬,这时就会逐渐形成瘘管,也就是我们常说的肛瘘了。由于肛瘘一端与直肠内相通,瘘管内时常有分泌物自肛瘘外口溢出,长此以往,难以愈合。因此,我们说肛瘘唯一的治愈方法即是手术,只有手术才能将肛瘘内外口以及管道彻底敞开,使创面引流通畅,达到治愈。在临床上我们主张肛瘘一经确诊,手术愈早愈好,因为据国内文献报道10年以上瘘管癌变率较高。至于采取什么样的手术方法,笔者建议广大患者,应到相应的品牌专科医院或比较可靠的专科就诊,以防由于手术不当给自己造成身心痛苦和不必要的经济负担。2、肛瘘常见发病原因有哪些? 肛瘘祖国医学又称为肛漏,认为与多食肥甘、辛辣、饮酒等产生湿热,湿热下注肛门,气血运行不畅,成痈成脓,溃破后遗留而成。现代医学认为肛瘘是肛门周围脓肿的后遗症,由于自行破溃或人为切开放脓后,脓腔逐渐萎缩而形成肛门内外相通的瘘管。由于瘘管与肛门内相通,分泌物时常进入瘘管内,致瘘管反复感染,因而难以愈合。瘘管时间越长有可能越发复杂,主要是由于外口会暂时闭合,当再次感染后,可能从瘘管的附近产生枝节,亦即形成复杂的肛瘘了。3、肛瘘有哪些症状?肛瘘可发生于各种年龄和不同性别,但以成年人为多见,一般有肛门直肠周围脓肿反复发作史,并有切开排脓或自行破溃的病史,患者常感觉肛门外有硬条索样物通向肛门,有时局部疼痛,尤其感染期间疼痛加重,如果破溃后疼痛会迅速缓解。其次,流脓也是肛瘘的常见症状,一般初形成肛瘘时流脓较多,且多伴有粪臭味,久之则脓水稀少,或时有时无,若过于疲劳而再次感染时可引起脓液突然增多并有疼痛加重感。此外,由于肛瘘的分泌物刺激,患者常感觉肛门外皮肤潮湿,瘙痒,因而形成继发性肛周湿疹。4、肛瘘常分为几类?从专业角度,肛瘘分为单纯瘘与复杂瘘(见图1、图2)。单纯瘘即指只有一个内口,一个外口,一个管道;复杂瘘则出现两个以上的内口,外口和管壁。一般说单纯瘘症状轻,手术损伤相对小,复杂瘘症状较重,发病时间长,手术复杂,术后恢复相对慢。但是否单纯或复杂需经专业医师判定。图一:单纯瘘 图二:复杂瘘5、肛瘘有哪些治疗方法?目前肛瘘治法较多,但总体分为保守疗法和手术疗法两种,保守疗法即采用中西药内服或外用;手术疗法又分为挂线疗法、切开法、切开挂线法等。保守疗法只能缓解症状,不能达到根治目的,多适用于年老体衰或由于种种原因暂时不宜手术的患者;手术疗法可以达到彻底根除瘘管的目的。在保守治疗上由于中医学早就认识了该病,所以中医学有一套行之有效的中药辩证治疗方法,特别是用中药坐浴更能起到缓解症状减轻痛苦的效果,因而被临床医生推崇。可能有些生活常识的百姓听说过“挂线”方法,挂线术早在明代就已采用,是我国中医学的发明专利,目前该方法已经传播海外,行之有效。实际上挂线的目的在于缓慢切割肛门括约肌,其机理主要是利用皮筋的机械作用,以其紧缚的压力或收缩力,缓慢切开瘘管,同时在缓慢切开的同时断端和周围组织产生粘连,从而防止肛门失禁的风险。其主要弊病是术后痛苦大,回复时间长,且容易复发。手术疗法是一种最彻底的方法,它的目的主要是自肛瘘外口至内口一次划开瘘管,使瘘管引流通畅,形成彻底开放的创面,然后利用肉芽自创面底部生长的机会达到治愈。手术成功的关键在于找准内口并将所有瘘管敞开引流通畅,否则会有复发可能。此外,肛瘘一经确诊,手术宜早作,防止病情加重或癌变。社会上还有一些所谓的什么专家、医务人员打着高科技的幌子诱惑病人追求精进效益,比如补片治疗法、涂药治疗法、激光疗法等等,建议患者要慎重行事,多问问,多看看,否则导致终身遗憾。所以,选择一家专业品牌医院或品牌科室能让您更加放心,同时还能减少费用和痛苦,对广告宣传的更应慎重选择。人常道:不信广告盲目就医,信了广告就会全盲就医了。6、国内外最先进的手术方法是什么?在治疗肛瘘方面目前国内水平高于国外。在具体手术方法上现在最先进的手术方法是对低位复杂肛瘘采用“小切口少损伤”的办法和对高位复杂瘘采取“非挂线疗法,保留括约肌”的手术方式。两种术式的基本原理在于(1)充分保留肛门括约肌;(2)创口在引流通畅情况下,减少损伤,保证恢复时间与外观平整。现在享誉国内外的“安氏疗法”即采用主灶切开、对口引流术治疗各种复杂瘘;采用非挂线治疗高位复杂瘘,在临床上均获得了巨大成功,为病人解除了很大痛苦,因而,安氏疗法越来越受到肛肠界学者的推崇。7、肛瘘术后会不会肛门失禁?很多人患有肛瘘后最大的忧患是术后是否出现肛门失禁问题,是否失禁主要看肛门括约肌的功能状况,括约功能正常不会引起失禁。实际上如果手术按照肛肠手术示范正规操作不会出现这种问题,如果手术不当,损伤肛门括约肌过多,可致肛门关闭不严,导致漏粪或由于肛门括约功能丧失而致完全性肛门失禁。8、肛瘘会不会复发?如果手术准确的话,肛瘘不会在原位复发,除非感染内口没有处理好。但是临床经常遇到一些暴饮暴食,生活不规律的病人治愈肛瘘后从别的部位发作,一般来说这种情况基本与前次手术无关。所以肛瘘基本不是免疫病,即术后获得终身免疫,而关键在于如何调理自己,养成良好的饮食习惯,排便习惯这样才能大大减少复发率。9、肛瘘常用药物有哪些?不适于手术的肛瘘患者,如果反复肿胀疼痛,我们主张患者以中药坐浴的方法缓解肛门疼痛,常用药物为肛肠熏洗剂,具体是:用热水沏开,待水温35~40度时,温水坐浴10分钟,然后肛门涂以马应龙药膏等以缓解炎症刺激。一般情况下,如无感染发热则不必用抗菌素。已经手术的肛瘘患者则需在医生的指导下具体用药,但以创口引流通畅为原则,并经医生的换药达到治愈目的。
腹腔镜是通过在腹部打几个小孔,置腹腔镜,在电视直视下把病灶切除的。由于高清摄像系统能提供放大的、清晰的图像,超声刀等器械能确切止血,还有各种精巧的手术器械的出现,使腹腔镜手术不但成为可能,还有比传统手术更大的优势。
胆囊切除手术心得:1,先解剖壶腹部,打开壶腹部胆囊表面被膜,助手向右侧牵拉胆囊底或胆囊中部,从壶腹部向胆囊管方向解剖。只有将胆囊底或胆囊中部向右侧牵拉,胆囊管才能和胆总管成直角,易于辨认。2,肝十二指肠韧带腹侧右侧第一条管道一定要先默认为胆总管和肝总管,这个在最后得到了证实。3,先将胆囊向头侧稍翻,解剖胆囊后三角,再将胆囊放回原位,解剖胆囊前三角。4,本例,在解剖壶腹部时,先将胆囊动脉前支夹闭。在处理前三角时,再将胆囊动脉后支夹闭。5,处理前三角,不见三管不断管(看清胆囊管、胆总管和肝总管的分叉,才能断胆囊管)6,本例胆囊管较短,只能用左手钳向右侧挤压胆囊,才有空间让夹子夹住胆囊管,如果以后再遇到更短的胆囊管,也可直角钳分离后,带线打结。7,胆囊管夹闭,切断后,紧贴胆囊壁游离胆囊,减少胆囊床渗血,本例胆囊床少许渗血,用电铲电凝止血。8,本例胆囊条件好,周围炎症轻,相对简单,以后要戒骄戒躁。9,以上心得绝大多数来自牛秀峰兄弟的胆囊大法,一并感谢。
1,新生儿乳糜腹尽管不是常见疾病,但在新生儿科或新生儿外科,我们也会时常碰到,治疗比较棘手。2,常规的治疗方法包括禁食,静脉营养(尽量使用中链脂肪酸)。3,如果有明显腹胀,外科医生也考虑置管引流。4.引流液或穿刺液乳糜实验阳性即可诊断。5.新生儿由于腹胀长期禁食,引流液或穿刺液可以呈较清亮的颜色,不一定是乳白色。6.淋巴管造影在新生儿不一定有用。7.如果保守治疗效果不好,可考虑手术探查,术前进奶,术中在肠系膜根部有乳白色液体渗出,可能有利于诊断,但有时候不易找到。8.有专家往腹腔内打红霉素等药物,造成腹腔内无菌性炎症,可能会导致淋巴管闭合。9.置入腹腔引流管缓解腹胀的患儿,最好定期开放,不要持续引流,有时腹腔内维持一定的压力,也可以促进淋巴管闭合。10,有部分患儿由于腹腔内淋巴液导致腹腔内感染,也导致淋巴管的闭合,疾病自愈。