吉林大学第二医院甲状腺外科科普号

有出血倾向，出、凝血时间显著延长者，以及凝血酶原活动度明显减低的病人。长期服用抗凝药的病人。穿刺针途径可能损伤邻近重要器官者；拒绝有创检查者。频繁咳嗽、吞咽等难以配合者。穿刺部位存在感染，须妥善处理后方可行穿刺术。女性月经期是该项检查的相对禁忌症。

良性的结节：不需要治疗，定期复查就可以，半年左右复查甲状腺彩超，甲状腺功能检查。手术治疗的结节：有下列情况需要考虑手术治疗：1）穿刺活检证明是恶性的结节。2）增长迅速、高度怀疑是恶性的结节。3）体积很大、有压迫症状的结节。4）合并甲亢的结节（可以手术，也可以碘131治疗）。5）反复出血的结节。同时，还是建议您听取专科医生的意见。

医生，甲状腺结节这个病是怎么得的，这是在门诊患者常常问的一个问题，甲状腺结节的病因比较复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病原因，儿童期如果有辐射接触，患甲状腺癌的可能性会增高。家族性髓样癌是有遗传性的，但是只有接近十分之一的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。也有的患者问，医生我这个甲状腺结节和吃碘盐有关系吧，严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病。所以，从科学的角度说，吃碘盐和有甲状腺结节没有必然的联系。

 您在做彩超检查时，超声医生根据结节的大小、形态、边缘、与甲状腺包膜关系、血运情况、钙化情况、钙化性质、实性还是囊性、单发及多发等特征进行分析，根据分析的结果结合临床经验，对甲状腺结节做出分级诊断。临床医生会根据这个判断结果，结合结节大小及患者自身情况决定进一步治疗措施。甲状腺影像报告TI-RADS分级甲状腺结节TI-RADS分级将甲状腺结节分为0-6，共计7个级别。1、0级：较为特殊，临床意义为本次检查结果无意义，需要再次进行检查，或进行其他检查；2、1级：意思是患者的甲状腺属于正常状态，没有发现明显的结节、囊肿、钙化等，属于较好的检查结果；3、2级：甲状腺结节属于良性，没有风险，结节实性等回声或高回声；4、3级：甲状腺结节呈低回声，基本属于良性结节，恶性风险很小；5、4级：通常情况下可以分为4a、4b和4c三个不同的分级，级别越高恶性的可能性越大，通常4a恶性风险为5%-10%，4b是10%-70%,而4c则会超过75%；6、5级：超声医生通过对结节的形态、回声以及甲状腺纵横比进行观察，基本认为这个结节是恶性的，5级结节良性的可能性非常小；7、6级：经过病理检查证实的恶性结节。

甲状腺的穿刺，就是超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术，就是在超声实时监控引导下采用细针对甲状腺的结节进行穿刺，从中获取细胞成分并进行病理涂片，从病理涂片上看有没有恶性的细胞。该项诊断方法具有实时动态成像、操作方便简单以及安全性较高等特点，能够准确地引导穿刺针避开健康组织，穿刺进入有问题的结节，在动态监测下完成穿刺。超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检可对甲状腺结节病灶的性质进行判断，是术前评估甲状腺结节的高敏感度、高特异度的有效方法。因此，它被国内外权威医学机构所制定的治疗指南一致推荐。

很多病人会问医生我现在有甲状腺结节了，我以后要注意一些什么。很多人问，我是不是要吃无碘盐，其实碘要适量：以前咱们国家很多地方缺碘，导致粗脖病，食盐加碘后现在基本没有了。碘过多也会导致结节。有甲状腺结节的人可以多吃一些有利于消结散肿的食物，如，芥菜，油菜，猕猴桃等。患者一定要多吃一些具有增强免疫力的食物，如，香菇，木耳，红枣、山药，新鲜的水果等。避免辛辣刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒、葱、花椒、辣椒、桂皮等；忌肥腻，油炸食物；如果是甲亢合并甲状腺结节，少吃含碘多的食物，务必避免食用海物，海带也不能吃。精神养生：避免不良情绪，保持良好的心态。甲状腺结节病人可以适当配合中药进行身体的调理，增强自身的体质状况，要改变不良的生活习惯，避免高强度的工作，劳累紧张、熬夜等，因为规律的生活习惯等对甲状腺疾病的康复很有必要。科学的进行体育锻炼。

在甲状腺超声报告中有时候会出现，甲状腺结节有钙化的字样，很多人会问钙化是什么情况，从结节钙化形态以及大小，把钙化分为粗钙化、微钙化以及环状钙化，在超声检查的过程中，微钙化与粗钙化之间的区别在于大小具有一定的差异性。但是，目前临床中对微钙化大小没有一定的标准。主要通过1mm、1.5mm为标准，对其进行有效的区分。超声在检查以上三种钙化的过程中，均会出现恶性危险，其中微钙化出现恶性的概率相对比较大。同时，结节钙化还需要与结节内浓缩胶质进行区分，两者在彩超上的表现都是钙化，浓缩胶质在超声检查的过程中主要表现为点状强回声，这是良性结节的表现，需要注意与微钙化进行鉴别，有时鉴别会比较困难，建议您听从专科医生的意见。

发现甲状腺结节后，建议您去专科就诊，现在很多医院都有专门的甲状腺科，比如说吉大二院甲状腺外科，医生会根据您的情况建议抽血化验甲状腺功能及相关指标；如果体检的彩超做得比较简单，可能还要请有经验的超声科医生再做一次彩超。初步判断结节良恶性，通过询问病史、查看彩超报告单，医生通常能初步判断出结节的良恶性。有一个大致的判断。如果病情比较复杂，无法初步判断结节是不是恶性，需要借助甲状腺细针穿刺细胞学检查来明确诊断。有过下列病史的人，需要警惕恶性结节：儿童期有过颈部放射性照射史；或者头颈部曾经接受过较大剂量的放射线；直系亲属中有人患甲状腺癌；单发质硬结节；多年的甲状腺结节在短期内迅速增大；伴有声音嘶哑、吞咽或呼吸困难等症状。

很多病人在得知自己有甲状腺结节后，会问医生，我这个结节有事吗？严重不？其实甲状腺结节是否“有事”，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。病理性质，就是人们常说的良性或恶性，当然这只是大的分类，每个大类中还有不少小类，如果结节是恶性的就会危害我们的健康，而良性结节可能会导致一些不舒服的症状。炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的感觉；很大的结节可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，饮水呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等表现；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、易饿、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然，绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状。

有很多人听说别人有甲状腺结节，担心自己也有结节，怎么发现甲状腺结节呢？体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节检查的直接方法，也是最简单的方法。但是触诊检查有很大的局限性，触诊检查只能发现较大的或者表浅的结节，如果结节的位置较深，或者结节较小，质地与腺体的差别不明显，那么触诊就查不到了。B超检查可以检出直径2mm的微小结节，提高了甲状腺结节检出的灵敏度。B超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信息，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以作为结节的诊断依据，也可用来随访结节的生长情况。CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能被经颈部超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。因为甲状腺含碘，与周围组织具有天然的对比度优势，通常CT平扫即可获得清晰影像；由于含碘造影剂可能会对甲状腺功能造成影响，因此对合并甲状腺功能异常的结节患者应避免增强扫描，只在必要时采用。最直接有效的检查甲状腺是否有结节的方法：超声检查