赵红医生的科普号

历经多年的困扰终于结束了！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 于2011年12月10日发生碰撞，右眼下壁内侧壁骨折，下直肌嵌顿。正前方，右，上，下都有重影，眼球上转轻受限，下转受限严重。均为垂直复视！ 于2011年12月28日在北京同仁医院手术，只做了右眼下壁，因为主刀主任说内侧壁不是很严重也没有左右眼球运动障碍所以就没做内侧壁。术后右眼球上移，而且术前的重影是垂直的，术后的重影稍微有一点点倾斜。术后右眼略突出，现已术后一个月零一周，仍然复视。右眼还是略突出，右眼位还是高！ 想咨询一下您 1：下壁骨折术后一个月了眼球上转位是否正常。正前方，下方和右方仍然重影，能否恢复。每天都在眼球训练。 2：我上传了术前术后的CT和术后37天的外观照，您看一下，眼位高和复视是因为下直肌无力的原因还是因为人工骨垫多了！你觉得这个手术有没有问题！ 3：像我这种情况有没有二次手术的必要！二次手术的风险是否比第一次大。 4:您看一下我传的往下看的外观照中的（下往内）这张，使劲往下看的时候右眼球不是垂直往下的，而是偏内侧了，越使劲往下看，越偏内侧。请问这是什么原因！ 5：内侧壁有没有手术的必要？ 6：术后37天了右眼还是稍微略突，请问有没有问题！ 谢谢您的帮助天津市眼科医院眼眶病眼整形科赵红：时间太短，继续功能训练。骨折术后复视仍存在是很正常的。是否需要二次手术要看你恢复的情况定。患者：谢谢您的回复赵主任，现在已经术后六十天了，还是一点不见好转，眼位高。 还想咨询您一下，1，您从术前术后Ct看骨片位置没问题吧，会不会是因为骨片垫高了才导致的眼位高和复视不见回复？ 2，您觉得我内侧壁有必要手术么（大夫说我还有轻微的外斜视，所以复视会有点倾斜。但是垂直斜视是主要的。请问您，下直肌受损为何会有外斜视呢，术前好像看不出来，但是这几天我自己也能看出来确实有一点点外斜。难道和内侧壁骨折有关?但是内侧壁骨折并没有内直肌的嵌顿，而且左右运动没有障碍，往内直肌作用方向反而没有重影。但是有点轻微外斜，请问这是什么原因呢） 谢谢您百忙之中的解惑患者：另外麻烦问您，二次手术的时间是什么时候合适，我担心时间久了会耽误二次手术的疗效天津市眼科医院眼眶病眼整形科赵红：眶壁骨折同时本身就有可能伴有相邻肌肉的损伤，术后眼位和复视情况要看受伤时肌肉损伤程度。眼眶骨折手术本身修复眶壁，恢复眶内组织和肌肉的正常解剖位置，并不能去除肌肉损伤所带来的症状。所以骨折术后复视时可以仍然存在的。从片子看填充物的位置是可以的，不必耿耿于怀。内壁骨折如果当时没有肌肉限制，骨折移位也不明显，是可以不处理的。二次眼肌手术一般在眼眶手术后半年进行，所以耐心观察，功能训练。