什么是便秘便秘是一种常见的消化系统症状,其中功能性便秘是一种没有器质性病变,没有结构异常或代谢障碍,并除外肠易激综合征的便秘。常见的表现有排便次数的减少(每周排便少于3次),大便干硬难下,或粪质不干但排出困难,排便费力,排便不尽,排便时有肛门直肠梗阻感或阻塞感等。国际上多采用罗马III诊断标准,女性发病高于男性,随着年龄的增加而增加。可以分为慢传输型、功能性出口梗阻型和混合型便秘。便秘的原因现代医学认为便秘多由于不良排便习惯、不良饮食习惯、久坐并疏于运动等引起。中医认为,外感寒热之邪、饮食情志内伤、气血阴阳不足、痰饮湿热蕴结等均可导致气血失衡、五脏失调,致大肠传导功能失职,大便排解不畅。便秘的治疗一般治疗:改变排便习惯,规律排便;多食蔬菜水果,增加膳食纤维;养成运动习惯,促进肠蠕动。药物治疗:当一般治疗无效时可以考虑适当采用泻药及促动力药等。手术治疗:药物治疗无效,严重影响生活的顽固型便秘患者可考虑采用合适的手术。中医治疗针灸疗法针灸治疗便秘主要是通过调节全身气机、调节脏腑功能,使胃之受纳、腐熟功能得以恢复,继而大肠之传导亦趋于正常。常选择天枢、腹结、足三里、上巨虚、三阴交等腧穴;在治疗中,亦会根据患者本身体质、病情的不同进行辨证,随症加减配穴。中药疗法中医根据辨证,会针对不同的证型给予不同的中药,如滋阴润肠、补中益气、清热润肠等中药。我们运用的中医针灸综合治疗讲究“治养结合”。“治”主要通过医者特定针法灸法、中药汤剂、耳穴治疗等外部力量治疗便秘。“养”主要是通过我们专业指导患者养成良好生活习惯并联合恰当的运动锻炼。我们以往的临床实践证实,“治养结合”,医患合作,能有效改善排便困难,同时帮助患者成功减肥瘦身,使患者受益多多。
生活中,很多中老年朋友常常会抱怨膝关节疼痛不舒服,症状可见膝关节疼痛、局部僵硬等。具体可表现为上下楼梯时膝关节疼痛明显,下蹲或由座位上站起来时膝痛剧烈,或站立及久行后膝痛加重。除了疼痛,还可表现为局部僵硬,可见晨起关节僵硬,通过坐、卧及休息后缓解,或白天始终关节僵硬。尚有相当多的中老年朋友在进出浴缸或从马桶上站起来时膝关节疼痛难当。如果出现上述症状,很有可能是得了膝骨关节炎。膝骨关节炎概述所谓膝骨关节炎是关节软骨退行性改变致软骨破坏, 伴有关节周围骨质增生的常见疾病。其主要病理改变是关节软骨的退行性变,病程进展缓慢,最终会导致关节功能紊乱,由此引起关节肿胀、疼痛、畸形 (膝外翻或膝内翻) 、僵硬等功能障碍,严重影响人们的健康和生活质量。中国骨关节炎诊疗指南(2018年版)对膝骨关节炎的诊断给出了新的更明确的定义,疼痛、影像学表现、年龄、僵硬、骨摩擦音等构成诊断的要素。本病发病与年龄呈正相关, 特别是到中老年期,患病率明显升高,据资料显示,我国65岁以上的老年人患病率高达85%,如未及时正确施治,致残率可达53%。随着我国人口老龄化的到来,膝骨关节炎严重影响患者的生活质量,并给家庭、社会造成了不小的负担。中医对本病的认识中医并无膝骨关节炎一说,膝骨关节炎属中医学“痹证”“骨痹”范畴。中医认为,正虚不固是本病发生的内在基础,感受风寒湿等外邪是本病发生的外在条件,本虚标实,合而为病。老年人群多肝肾亏虚,为致病内因。肾主骨生髓,肝主筋,肝肾精血虚衰,无以主骨养筋,筋骨失养,发为本病。或因感受风、寒、湿等致病外因,风寒湿邪侵袭于肌表腠理经络,流滞于关节筋骨,导致气血痹阻于经络发而为痹。生活调摄得了膝骨关节炎,也不必过于担心。通过日常生活中的正确保养,结合合理的治疗,可以减轻症状,延缓退变进程,改善生活质量。日常生活中要注意避免久立、久行,尤其避免下蹲跪坐;症状发作剧烈时可使用手杖,可减轻受累关节负荷;适度的游泳、平地骑车等有氧活动有助于保持关节功能。针灸疗法及其他中医针灸疗法操作简单,无毒副作用,可以有效改善膝骨关节炎患者疼痛僵硬等功能障碍,提高其生活质量。经过临床实践证实,在减轻疼痛、改善功能障碍等方面,针灸综合疗法较单纯止痛药更具有优势。我们前期的临床研究显示,选取膝关节周边腧穴,采用温和灸可以有效降低KOA患者的WOMAC、VAS评分、中医症候积分。另外,设计合理的运动训练,如对相关的肌肉做等长等张运动训练可增强其对膝关节的牵拉保护作用,尤其对僵硬症状改善明显,配合针灸治疗可协同增效。夕阳无限好,尤其退休后有更多属于自己的时间,可以饱览祖国大好河山、遍尝舌尖上的美味。中老年朋友,请善待你的膝盖,别让膝骨关节炎成为你拥抱自然的障碍。
失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。按临床常见的失眠形式有:(1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min;(2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;(3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;(4)总睡眠时间缩短:通常少于6h;(5)日间残留效应:次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。据流行病学调查,我国成年人失眠发生率高达38.2%。近年来,随着人们生活工作压力增加,失眠率也呈上升趋势。大多数失眠患者就诊首先想到的往往是去西医内科配些镇静安眠药服用,但很多效果不理想。现代医学对失眠多采用药物对症处理,且不少药物存在依赖性成瘾性等问题。笔者这里提醒失眠患者,不妨多留意下你的胃,失眠或是胃病作祟。首先,我们来看下中医对失眠的解说。失眠属于中医“不寐”范畴,中医认为其多由情志失调、饮食不节、肝胆郁热、心虚胆怯、气血不足等造成。从中可以发现饮食不节与脾胃消化功能有关;另外,脾胃为后天之本,气血生化之源,气血不足与脾胃有关。再来看看中医典籍对失眠的论述。其实,关于失眠与脾胃的渊源,在中医经典中早有记载。早在《黄帝内经素问》就有“胃不和则卧不安”的说法。金元四大家之李东垣在《脾胃论》中写道:“百病皆由脾胃衰而生也”。《景岳全书》中也有不少关于不寐与脾胃有关的论述。中医学认为,脾胃为气血生化之源,化源不足则气化不利;脾为生痰之源,脾虚则痰郁,甚则化火上扰心神;或饮食不节致胃气上逆,皆可引发不寐。另外,不寐病公认的五个中医辨证分型中就有两个型与脾胃直接相关,分别是心脾两虚和脾胃不和。其次,临床实践提供相关佐证。我们前期在针刺治疗功能性消化不良(FD),进行生活质量量表问卷调查时发现,约有超过半数的FD患者伴有情志障碍,多表现为失眠、焦虑抑郁等,这与不少文献报道的情况相吻合。随着我们治疗的进展,FD患者消化症状的好转,其情志症状也逐渐减轻,睡眠状况得以改善。这从临床治疗角度提示失眠或可从脾胃论治。现代医学认为,躯体因素是导致失眠的几大病因之一,任何躯体的不适均可导致失眠,胃脘不适是导致失眠的一大发病因素,这相当于中医所说的“胃不和则卧不安”。中医对于消化不良的解说认为其辨证为脾虚气滞、肝胃不和等,而肝胃不和型临床占比最高,其最重要的变现之一就是失眠。在肯定了失眠与脾胃的关系后,我们尝试在传统中医治疗失眠的基础上着重从调理脾胃角度着手治疗失眠,通过针刺调整脾胃功能,补虚泻实,心脾同治,肝胃同调,为治疗失眠寻找一条既非循规蹈矩,又非离经叛道的治疗途径。我们前期临床实践证实失眠从脾胃论治的针刺法能有效改善患者睡眠质量及焦虑抑郁状况。俗话说:罗马非一日建成,失眠的治疗也绝不可能一蹴而就。希望我们的研究工作能为失眠的治疗提供新的思路,能让广大失眠患者更全面的认识失眠。治疗失眠不妨从调理脾胃开始。
消化不良是现代人群常见病,其症状包括嗳气、反酸、餐后饱胀、上腹不适等。现代上班一族生活节奏快、工作负担重,饮食不当、精神压力大,使得消化不良的发病更为普遍。这其中不少属于功能性消化不良(FD)。所谓功能性消化不良是指具有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛或上腹烧灼感,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。据流行病学调查显示,功能性消化不良约占消化专科门诊量的28.5%,根据最新的罗马Ⅲ诊断标准,依其临床表现可分为餐后不适综合征和上腹痛综合征。得了消化不良,其反复出现的胃部不适、饱胀、嗳气等症状困扰人们的日常生活工作。有研究显示,80%FD患者同时有精神方面的状况,常见的精神异常为焦虑、抑郁症状,焦虑或抑郁,又进一步影响其生活工作,并加重胃肠道症状。不及时治疗,消化不良与睡眠障碍交替加重,严重影响患者的生活质量,甚至渐与社会脱离。笔者接诊过不少患者,有不愿上班上学,不愿接触社会的现象。FD的发病机制尚未完全明确,可能与胃肠运动障碍、胃肠激素、内脏敏感性增加、患者的神经精神因素等有关。现代医学对于功能性消化不良的治疗,以使用制酸剂及促胃动力药为主,对于出现心理问题心理障碍的给与抗抑郁药等,多为短期对症处理,长期疗效不理想,且长期服用也存在一定副作用。祖国医学对本病早有认识,中医无功能性消化不良一说,该病属于中医痞满、胃脘痛范畴。中医认为,其病位在脾胃,饮食不节、寒温不适、劳逸过度、精神刺激等均可致脾胃内伤,气机不畅而生满闷之病。中医讲究辨证论治,对于FD的辨证分型目前没有一个被公认的统一的标准,不过大量研究显示中医证型以脾虚气滞和肝气犯胃在临床最为多见,这与现代医学研究显示多数患者伴有精神症状吻合。中医中药及针灸在消化不良的治疗方面大有可为。尤其针灸操作简单,无任何毒副作用,适合推广应用。我们前期的临床工作显示针灸能有效缓解功能性消化不良的嗳气、餐后饱胀、上腹痛等症状。我们采用腹三针治疗功能性消化不良,通过合理配穴,进一步手法操作,每次治疗半小时左右,适当辅以心理疏导,1周治疗3次,连续治疗1个多月,治疗前后选用国际公认的疗效评价指标评定,结果显示患者的症状积分及相关生活质量明显改善,相对应的中医证侯积分亦显著改善。治疗结束后的随访亦取得满意结果。消化不良的患者不应消极对待疾病,应及早认识疾病,重视其危害,除了注重生活调摄外,须及时就医,切实提高生活质量。
养生,又称“摄生”,讲的是如何保持生命,增进健康,延年益寿。《素问.上古天真论》:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”这段文字明确表明通过调摄精神,祛病健身的思想。本文试从以下几方面简单探析中医养生学。1 中医养生学的基本内容1.1 预防为主 《素问 .四气调神大论》:“圣人不治已病治未病......夫病已成而后药之......不亦晚乎!”这里强调的是一种“上工治未病”的思想。中医学把防患于未然当作医学要道,主张通过积极预防来增进健康。张介宾为此做了进一步的解释:“古人的预防之道,由于治于未形,所以用力少而成功多。”1.2 顺应自然 《素问.宝命全形论》:“人以天地之气生,四时之法成。”《素问.四气调神大论》:“夫阴阳四时者,万物之始终也,死生之本也,逆之则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道。”这里体现了所谓“天人合一”的观念,也即是一种整体观。故有“所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根。”之说。顺应阴阳四时的思想一览无余。1.3 动而中节 中医学理论主张“饮食有节,起居有常,不妄作劳。”主张人应积极参与运动,但要注意节制,掌握一定尺度,所谓“人欲常动,但不可大疲尔。”1.4 注重精神调摄 良好的情感活动及平稳的精神状态可使气血运行正常,各脏腑功能协调,增强抗病能力。中医认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过极皆会致病。突然的强大的情志活动或长期处于一种过激的情绪状态,都会引起阴阳失调,气机紊乱。中医主张精神情志宜和悦愉快,避免不良情绪。《素问.痹论》:“静则神藏,躁则消亡。”2 中医养生学的形成与发展养生学的基本理论,形成于先秦时期,先秦诸子对养生学的形成产生较大影响。《吕氏春秋.展数》:“精神安乎形而年寿得长焉。”主张动形。《淮南子.原道训》:“夫精神气志者,静而日充者以壮,躁而日耗者以老。”强调静养。《内经》应被视作中医养生学基本理论系统化、规模化的集中体现。其中系统论述了“不治已病治未病”、“天人合一”等养生基本原则,对中医养生学后世的发展起深远的影响。汉代,中医养生学的理论、实践日趋完备。张仲景在《金匮要略.脏腑经络先后病篇》中讲道:“房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遣形体有衰,病则无由入其腠理。”其中体现的是一种养慎思想。晋代,中医养生学的发展渐入兴盛阶段。葛洪在《抱扑子》中论及以“宝精、行气”为养生至要。唐代,中医养生学得到进一步的发展完善。孙思邈在他的书中讲道:“安不忘危,预防诸病。”宋金元时期,各学术流派百家争鸣。全真祖师邱处机的《摄生消息论》对“顺时养生”做了论述。金元四大家从不同立足点出发,阐明了各自的养生观点。明清时期,养生专著之多,前所未有。高濂撰的《遵生八笺》更被誉为“养生大全”。及至近代,中医养生学更是部分融入西方医学的成果。3 中医养生学与诸文化相互交汇中医养生学形成尹始,即部分融入了传统文化,发展到两晋隋唐,更是与佛、道文化部分合流。中医养生观主张的顺应自然、动而中节、以平为期,一定程度上体现了儒家中庸之道。《论语.季氏》:“君子有三戒,少之时,......戒之在色;及其壮也,......戒之在斗;及其老也,.......戒之在得。”佛家讲究起居有常,动中寓静,静中寓动,尤其是注重明心见性更是与中医养生不谋而合。禅宗六祖慧能:“菩提本无树,明镜亦非台,本来无一物,何处染尘埃。”这段话正是体现了精神调摄的最高境界。《道德经》:“道可道,非常道,”展现的是一种空无的精神世界。《庄子.在宥》:“无视无听,抱神以静,形将自正。”同样表达了道法自然的养生观,这与中医养生的顺应自然、注重精神调摄如出一辙。4 中医养生学的贡献4.1 直接衍生出气功学 古代并未有“气功”一词,文献中导引、吐纳、练丹、坐禅、修道等,均可归入“气功”范畴。修炼气功的目的是为达到健康,恰是养生学的宗旨。气功操作中调身、调息为的是尽可能的顺应自然,调心则与精神调摄殊途同归。气功讲究的炼精化气、炼气化神、炼神还虚,是中医“精、气、神”学说的方法体现,养生之本。无论华佗的“五禽戏”,抱扑子中论及的“胎息功”,还是最朴素的静养功,都是中医养生学的实证实修。4.2 为药物调补奠定了理论基础 药物调补指的是利用药物,调理阴阳,补益脏腑,滋养气血。具体原则:重在调补脾肾,贵在平调中和。肾藏精,为先天之本;脾主运化,为后天之本,气血生化之源。中老年肾虚及气血亏虚常见,是调补的主要对象。养生学的顺应自然观点就是要损有余而益不足,调补脾肾完全契合。平调中和要求不偏补、滥补,所谓“善补阳者,必于阴中求阳;......善补阴者,必于阳中求阴。”其旨不离养生法则。4.3 具有相当大的现实意义 预防保健,劳逸结合现今已成为共识。WHO将健康定义为身体与心理的健康,说明心理健康与生理健康同样重要,密不可分。现代人工作节奏快,心理压力大,情志伤颇多。《素问.阴阳应象大论》:“喜伤心,怒伤肝,思伤脾,悲伤肺,恐伤肾。”中医养生观主张的顺应自然,注重调摄,其积极意义正被越来越多的科学实践所证明。许多科学实验表明:人体在极度放松,大脑入静的状态下,机体各组织系统的功能会得以改善,进一步为精神调摄提供理论及实验依据。