宫腔镜是一种用于宫腔和宫颈管疾病诊断和治疗的内镜。应用膨宫介质扩张宫腔,通过光导玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内,直接观察或由连接的摄像系统和监视屏幕将宫腔和宫颈管内图像放大显示。大多数宫腔和宫颈管病变可以在宫腔镜下同时进行诊断和治疗。 宫腔镜检查既是诊断宫腔和宫颈管疾病的金标准,也是治疗宫腔和宫颈管疾病的首选微创技术。一、哪些人需要做宫腔镜(一)宫腔镜检查1、异常子宫出血;2、不孕症;3、反复流产;4、超声扫描提示宫腔、颈管占位或形态异常;子宫输卵管碘油造影发现宫腔、颈管异常影像;5、可疑宫腔内妊娠物、异物残留或宫内节育器取出失败或残留,明确有无嵌顿、穿孔;6、阴道脱落细胞检查发现癌细胞或可疑癌细胞,除外宫颈阴道来源;7、子宫内膜癌的分期,明确是否侵犯颈管粘膜;8、诊断幼女、处女的宫颈、阴道病变;9、宫腔镜手术后的随访(二)宫腔镜治疗1、输卵管插管通液、注药(不孕症、输卵管妊娠);2、经宫腔镜输卵管插管行输卵管内配子移植(GIFT)3、子宫内膜息肉切除;4、宫腔粘连分解;5、子宫纵隔切开;6、子宫粘膜下肌瘤切除;7、宫腔异物取出;8、子宫内膜切除或消融;9、颈管赘生物切除;10、宫腔镜引导下绝育手术;11、子宫内膜癌或癌前病变范围评估。二、宫腔镜的禁忌证(一)绝对禁忌证1、急性、亚急性生殖道炎症;2、严重心肺功能不全。(二)相对禁忌证1、月经期及活动性子宫出血;2、宫颈恶性肿瘤;3、近期有子宫穿孔或子宫手术史。三、宫腔镜手术的时间选择 一般以月经净后一周内为宜,此时子宫内膜处于增殖期,薄且不易出血,粘液分泌少,宫腔病变易见。子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜病变,月经量多或持续不规则出血引发中重度贫血,宜止血、改善贫血后尽早进行。四、宫腔镜检查前的准备 1、病史:仔细询问病人的一般健康状况及既往史,注意有无严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾患,月经不规律者须除外妊娠的可能性。 2、查体:常规妇科检查除外生殖道急性、亚急性炎症,常规测量生命体征。 3、辅助检查:白带常规检查包括滴虫、霉菌和清洁度检查,宫颈细胞学检查,血常规,凝血功能,肝肾功能,空腹血糖,肝炎标志物,梅毒筛查,HIV检测,心电图。合并内科疾患时应行相应检查。年龄偏大(65岁以上)的患者,应行心肺功能检查。 4、药物准备: (1)对于部分绝经后宫颈萎缩或有宫颈手术史造成宫颈狭窄难以扩张的病人,可行宫颈准备,术前3天口服米非司酮每日2次,每次12.5mg。 (2)直径大于4cm的Ⅰ或Ⅱ型子宫粘膜下肌瘤,为缩小肌瘤、减少血供、控制出血、改善贫血、减轻手术困难、缩短手术时间,可应用达那唑或GnRH-a类药物3个月。 (3)拟行子宫内膜切除术的病人,可应用药物对子宫内膜进行预处理,以使内膜薄化,有助于获得有效的组织破坏深度而提高手术成功率。用药方法与子宫内膜异位症药物治疗相同。
作为宫颈癌早诊断、早治疗的“三阶梯”程序,即:细胞学-阴道镜-组织学诊断,阴道镜诊断在其中起到关键的桥梁作用。至今,它仍然是宫颈癌及癌前病变诊断的“金标准”。1925年,德国人Hans Hinselman发明了阴道镜(Colposcope),经过后人的不断改进,由手持式放大镜发展至目前临床广泛应用的光电一体阴道镜。由于阴道镜可将所观察的外阴、阴道、宫颈局部放大10-40倍,可以观察发现肉眼看不到的较微小的病变,进行定位并活检,降低细胞学检查的假阴性和漏诊机会,有效提高阳性病变检出率,协助临床医师及早发现下生殖道癌前病变或早期癌,因此阴道镜检查得到了越来越多的妇科肿瘤医师、病理医师的重视。 借助阴道镜技术,可以及时发现下生殖道癌前病变或早期癌,从而为下生殖道恶性肿瘤的早发现、早诊断、早治疗提供确切客观依据,提高病人的生存率,降低下生殖道晚期恶性肿瘤,尤其是中晚期宫颈癌的发病率。一、哪些人需要做阴道镜检查1、异常的临床症状和体征:接触性出血,异常阴道排液,宫颈炎久治不愈; 2、临床检查发现外阴、阴道、宫颈可疑病灶或新生物需明确性质;3、细胞学检查异常:反复巴氏涂片II级或II级以上,或者TBS提示LSIL以上; 4、高危型HPV-DNA阳性,同时细胞学检查提示ASCUS; 5、外阴,阴道及宫颈的良性病变在治疗前需排除浸润性病变者; 6、宫颈锥切前确定病变范围; 7、早期宫颈癌术前了解病变范围及阴道受累情况; 8、随访下生殖道病变的动态变化及疗效评估; 9、下生殖道健康检查时,要求阴道镜检查者。 二、阴道镜检查的禁忌证 阴道镜检查无绝对禁忌证。阴道镜引导下活检的禁忌证为: 1、下生殖道及盆腔炎症急性期; 2、下生殖道活跃性出血; 3、其他不宜行活检的病理状态,如:创面修复过程、严重凝血功能障碍等。 三、阴道镜检查的时间选择 1、一般于月经干净后进行检查; 2、了解颈管内病变宜于围排卵期进行; 3、怀疑癌或癌前病变,尽早检查。 四、阴道镜检查前的准备1、白带常规检查及宫颈细胞学检查; 2、检查前3天内不宜性交或阴道用药。 3、检查前24小时内不宜妇科检查、阴道冲洗上药或细胞学采样;
复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊治中心自2003年开始应用高能聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)治疗慢性宫颈炎,取得了满意效果。相比于激光等其他传统方法,其有以下优点:①副反应少,可反复治疗;②治疗时间短,无气味,无烟雾;③无创伤,术中不出血或极少量出血;④治疗后阴道排液量少,时间短,脱痂出血少;⑤术后无瘢痕形成,不引起宫颈粘连,尤其适用于未生育妇女的治疗。慢性宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种,多以局部治疗为主。虽然局部用药有一定疗效,但目前最常用、最有效的治疗方法仍然是物理治疗。它的原理是以各种物理方法(冷或热)将宫颈糜烂面破坏,使其坏死脱落后,为新生宫颈上皮覆盖。创面愈合需 3~4 周,病变较深者约需 6~8 周。目前,临床上常用的方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等,各种治疗方法的疗效均大同小异。然而,激光等物理治疗有引起术后宫颈管狭窄、不孕的风险,术后宫颈瘢痕形成甚至会引起宫颈粘连,影响将来生育。因此,对年轻或尚未生育的妇女应慎重选择物理治疗。高能聚焦超声治疗技术作为一种新的无创局部治疗手段,可以很好地弥补上述治疗中的不足。由于超声波具有良好的组织穿透性,治疗头与宫颈接触后超声波可由宫颈组织深处向浅处作用,通过超声波与生物组织相互作用后产生的热效应、空化效应等生物效应来治疗宫颈病变组织;由于病变组织细胞对超声波的作用更为敏感,因此 可有选择地破坏深部病变细胞,保护正常组织;另外,还可使机体的纤维细胞和酶活性增强,改善循环,吸收炎症,改善组织营养,发挥其组织修复及治疗病变的作用,最终达到彻底治愈目的。聚焦超声波治疗宫颈病变时定位准确,在治疗宫颈糜烂时,结痂反应少,不会因结痂脱落而大量出血,治愈后也无瘢痕,可保持良好的组织弹性,因此,无宫颈瘢痕、狭窄等后遗症。长期以来,对于未生育妇女,特别是患有不孕或担心影响生育者,慢性宫颈炎的治疗较为棘手。一方面,慢性宫颈炎造成宫颈分泌物粘稠不利于精子通过,局部白细胞增加也可杀死杀伤精子,彻底治疗慢性宫颈炎有利于受孕,治愈宫颈炎后再考虑生育似乎更为有效、合理;另一方面,传统的物理治疗方法大多有影响生育的潜在危险。现在,这一长期困扰广大医师和患病妇女的问题随着高能聚焦超声治疗的应用而得以解决,对广大患有宫颈炎的妇女不失为一喜讯。