近年来,肺癌的发病率、死亡率呈逐年升高趋势,随着医学技术水平的提高,肺癌靶向药物的出现,为肺癌患者带来了新的曙光;不过,肺癌患者在长期使用靶向药物治疗过程中,可能会出现副作用,那么,肺癌靶向药物的副作用都有哪些呢?一般来说,服用肺癌靶向药物比较常见的副作用有皮疹、腹泻、肝损伤、甲沟炎,你是不是也在为皮疹而苦恼呢?今天我们就靶向药物所致皮疹的处理措施给大家普及一下。首先靶向药物的应用为什么会导致皮疹的发生呢?EGFR-TKI类药物在对突变的EGFR产生作用的同时,也会影响野生型的EGFR信号传导,而上皮组织中存在大量EGFR,患者服用EGFR-TKI后,会影响上皮组织中EGFR信号传导,皮肤代谢受阻,则会引发炎症,形成皮疹。皮疹一般发生于服用EGFR-TKI后两周内。我们可以将皮疹分为三度:轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。皮疹的预防与处理:◆首先我们在口服靶向药物的时候要注意预防皮疹的发生,怎么预防呢?从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液(保湿),减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。另外要确保服药方法正确,即餐前1小时或餐后2小时口服。◆如果出现了皮疹,我们也不要立即停止靶向药物的治疗,可以根据皮疹的分级,考虑处理方法和/或更改剂量。◆对于轻中度皮疹:一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估,若情况无明显改善,则进入下一步。◆对于重度皮疹患者,可以酌情考虑减量或推迟治疗,并寻求皮肤科医生的帮助。
癌症已经成为当今社会的第一杀手。曾几何时,它夺走了许多灿烂的生命,任你才高八斗,名震邦国,它让你什么时候走,就得什么时候走,它不会等你,也不耐烦什么功业未完,稍缓时日的请求……。以至于今天人们无不谈癌色变。其实,目前公众对癌症的认识还很迷茫。癌症是如何得的?它会不会遗传?它会不会传染?我们应如何来预防它?……正确的认识癌症本质和防治手段,有助于我们树立起科学的防癌抗癌观。1、癌症是如何得来的?医学研究表明,癌症是一种多因素、多阶段及多次突变所致的疾病,除少数几种单基因遗传的肿瘤,如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等外,绝大多数不是仅由内因或外引起,而是由多种因素,内外因交互,共同作用的结果。癌症的形成是源于一组不按身体需要而“失控”地增殖的细胞。所有癌症均来源于机体的自身细胞,是由这些细胞异常增生所形成的一些新生物,和正常组织增生所不同的,是这种增生完全不受机体的调控,所产生的新生组织也不具有正常组织的功能,它最主要活动就是不停地消耗机体的资源,挤占空间并越来越快速的分裂增殖。如果继续下去,就将造成人体多器官功能衰竭而死亡。癌症不像病毒,不是体外入侵者,它的成分和正常组织一样,因此机体无法对它进行识别以及免疫清除。人体内存在着原癌基因和抑癌基因。原癌基因主管细胞分裂、增殖。抑癌基因正常时起抑制细胞增殖和肿瘤发生的作用。平时,原癌基因和抑癌基因维持着平衡。在致癌因素作用下,原癌基因的力量会变大,而抑癌基因却变得较弱,因此,精神因素、遗传因素、生活方式、某些化学物质等致癌因素是启动癌细胞生长的“钥匙”。通常,多把“钥匙”一起作用,才能启动“癌症程序”;而“钥匙”越多,启动机会就越大。这些癌症程序一旦启动,便一发不可收拾。 2、癌症也可会遗传吗?癌症病人的亲属常惴惴不安,害怕自己也遗传了癌症的基因,早晚也会患上癌症。那么,癌症是否会遗传呢? 研究表明,10%的癌症与遗传相关,绝大多数癌症不会遗传,但也有约10%~15%的癌症是遗传造成的,癌症并不会直接遗传。在具有遗传特征的基础上,癌症是否形成,还取决于生活方式、饮食、精神情绪、环境、病毒感染、内分泌和免疫功能等等诸多后天因素及外界致癌物的综合作用。因此,有癌症倾向的人并不一定就会得癌,只是得癌症的机率可能会比普通人大一些而已。通俗一点说,遗传只是让你“底子薄”,真得癌了还是因为你自己的生活方式不够好。因此,大家不必过于担心,只要提高防癌意识,保持心情愉快,注意锻炼身体,减少致癌因素的接触,克服不良的生活习惯,是可以预防癌发生的。对于遗传性较强的肿瘤,也可通过定期检查,达到早期发现和彻底治愈肿瘤的目的。3、癌症的遗传风险有多大? 癌症目前被列为生活方式病,外因还是起主要作用的,包括人们的生活方式和生活环境等。如果笼统的说,大概三七分--遗传因素占30%,环境因素占70%,如果一个家族中得癌症的人越多,遗传风险相对也越大一些。如胃癌患者后代得胃癌的机会比一般人高4倍。同卵双胞胎同时患乳腺癌、胃癌、肠癌的机会比异卵双胞胎高2倍。虽然癌症没有遗传的必然性,但有些癌症,如视网膜细胞瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌和结肠癌等癌症比其他肿瘤更有遗传倾向。具体到不同的癌症,遗传风险也不同。目前认为遗传风险较高的癌症有:乳腺癌,如果母亲或姐妹曾患乳腺癌,本人乳腺癌的发病几率会比一般女性高3倍;结肠癌,如果父母患有因多发性结肠息肉瘤导致的结肠癌,其子女患上同类癌症的可能性高达50%;甲状腺髓样癌更是有明显的遗传倾向,这类基因的携带者90%以上要发展成癌症。此外,肺癌、胃癌等虽然是生活方式癌,但也有观点认为他们有一定的遗传性。4、癌症也会传染吗?日常生活中,我们有时听说在同一家庭中有几个人都得了癌症,而且还是同一种癌症。如果说是遗传,有些家庭成员间并无血缘关系 (如夫妻)。难道癌症也会传染吗?癌症是否有传染性这个问题听起来有些耸人听闻,但并非胡乱推测。迄今为止,医学专家认为癌症本身并不直接具有传染性,癌细胞虽然在患者体内能够到处扩散或转移,但它不会像细菌和病毒那样从一个人传染到另一个人。研究表明,癌症病人本身并不是传染源。由于人体免疫系统的排斥反应,从癌症病人身上取下的癌组织直接种植在另一个人身上,并不能成活生长。75%的癌症发病本身就是由不良生活习惯引起的。“夫妻癌”现象的发生,起关键作用的是同样的生活方式、饮食习惯和环境因素等。夫妻长年“吃的是一锅饭,睡的是一个枕头”,彼此相互影响,“同化”了生活方式和生活习惯,受到同一致病、致癌因素的作用,所以,同患一类疾病或癌症也就不足为奇了。虽然癌症本身并不直接具有传染性,然而,诱发癌症的某些因素却有明显的传播特征。有些癌症会“传染”,可能就是因为这些癌症的根源是传染病原。如:肝炎病毒感染容易引起肝癌;EB病毒感染容易引起鼻咽癌;幽门螺杆菌感染容易引起胃癌;人乳头瘤病毒感染容易引起宫颈癌。这些导致癌前病变的病毒或细菌都有一定传染性,并非癌症直接传染。因此,为预防这类病毒或细菌感染及相关的癌症,我们要对这类癌症病人的分泌物如痰液、血液、粪便应予以消毒处理,同时对高危人群予以接种人乳头瘤病毒疫苗、乙肝疫苗或适度隔离。 5、基因检测癌症可靠吗?研究表明,癌症病人如果能早期发现,治愈率可达80%。但要早期诊断癌症,又谈何容易?近些年来,五花八门的基因检测癌症纷纷涌现出来,让人既欣喜又茫然,基因检测癌症准确率到底有多高?可靠吗?所谓基因检测,即一种通过分析基因的类型和缺陷及其表达功能是否正常,来诊断疾病的方法。近年来,随着愈来愈多的疾病基因被定位,基因检测中的很多技术开始向常规化发展演化,基因检测技术由此进入了一个飞速发展的时期。基因检测可以出现在癌细胞恶变前,就可以评估基因突变发生癌症的风险,指导你以后生活中如何避免癌症发展,实施必要的预防性干预,因而可以及早治疗、防止和延缓癌症悲剧的发生。由于当前科技水平的限制,我们还不能完全准确的通过基因检测检查出所有的疾病。除某些单基因疾病而外,大多数疾病来自遗传基因和环境因素的综合作用,疾病的发病机理都是非常复杂、难以预测的。虽然基因检测能够在某人还没有出现症状时发现其具有癌症的患病倾向,并分析未来患这些疾病的风险性,但是易感基因并不等同于致病基因。对易感基因的检测只是表示其患病的几率,并不代表疾病肯定会发生。另外,即使没有易感基因,也不能够对疾病放松警惕。其他诸多的环境因素也同时影响着疾病的发展,如辐射、化学、药物、污染、生活习惯等特定的内外环境因素作用,都可能造成基因的损伤或者突变,从而诱发某些疾病。迄今为止,癌症检测仍然是传统的方法更为可靠和稳妥。规范的肿瘤体检包括三个方面:⑴为预防癌症所做的检查,如乙肝病人应定期查甲胎球蛋白和腹部B超。⑵筛查早期癌症,如妇女进行宫颈涂片细胞学检查,以及时发现宫颈癌。⑶由经验丰富的医师进行详细诊断和物理检查,以早期发现癌症信号。因此,预防癌症要把注意力放在改变不良的生活习惯上,放在改善生存环境上,放在早期症状的警觉和发现上,而不是依赖基因检测,查出易感基因,自己吓自己,或是没有易感基因就高枕无忧了。6、常见癌症有何早期征兆? ⑴脑肿瘤。主要表现为头痛和呕吐。头痛很特别,往往是在清晨醒来时头痛最重,起床后可逐渐减轻,以前额、后枕部及两侧明显。头痛多伴喷射状呕吐,与进食无关,尤其是疼痛剧烈时,而呕吐后头痛即减轻。⑵鼻咽癌。鼻咽癌的早期征兆有一个共同特点,就是症状多发生于单侧。单侧涕血、单侧鼻血、单侧耳鸣、单侧听力下降、单侧头痛、单侧颈淋巴结肿大。⑶食管癌。吞咽食物有迟缓、滞留或轻微梗噎感,可自行消退,但数日后又可出现,反复发作,并逐渐加重。或在吞口水或吃东西时,总感觉胸骨有定位疼痛。平时感觉食管内有异物且与进食无关,持续存在,喝水及咽食物均不能使之消失。 ⑷乳腺癌。乳房发生异常性变化,如摸到包块、胀感、出现微凹(“酒窝征”),皮肤变粗发红,乳头变形、回缩或有鳞屑等,疼痛或压痛,非哺乳期妇女突然出现单侧乳头流乳样、血样或水样液体。⑸肺癌。咳嗽是肺癌的早期症状,其特点是以阵发性刺激性呛咳为主,有咳不净的感觉,一般无痰或只有少量白色泡沫痰,继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗2周后无改善,应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变,甚至伴有“气管鸣”、“气短”应予注意。肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰,或痰中带血丝。此外,还出现胸背痛、胸闷、发热等症状。⑹胃癌。突然出现原因不明的消化不良症状,而且比较顽固、进展快;突出的表现为食欲迅速下降、食后腹部饱胀感及不适感,伴体重明显减轻。或过去没出有胃痛的人,突然出现反复的胃痛;以前虽有胃痛,但近来疼痛的强度、性质、发作的时间突然改变,且原来治疗有效的药物变得无效或欠佳。 ⑺肝癌。早期肝癌无特异性症状,如果慢性肝炎或肝硬化的病人,右上腹或肝区出现刺痛或疼痛加剧,身体不适,食欲减退,进行性消化不良,伴有顽固性腹泻及体重明显下降时,应高度警惕。⑻大肠癌。凡30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀、大便习惯发生改变,出现便秘、腹泻或者交替出现,有下坠感,且大便带血,继而出现贫血,疲乏无力,腹部摸到肿块,应考虑大肠癌的可能。其中沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛是结肠癌的第一个报警信号。下坠感明显伴大便带血,则是直肠癌的信号。 ⑼宫颈癌。宫颈癌的早期症状主要有以下几点。①性交、排便、活动后阴道点滴状出血、血液混在阴道分泌物中。开始出现量少,常自行停止。②不规则阴道出血,尤其是停经多年又突然阴道出血。③白带增多,呈血性或洗肉水样。④下腹部及腰部疼痛。 ⑽白血病。发热、出血和贫血是白血病的三大早期症状。发热为37.5℃~38.5℃常提示有感染,如皮肤、呼吸道、肠道、口腔、泌尿系统等部位炎症。出血可发生在任何部位,但以皮下、口腔、鼻、牙龈等处常见。出血程度可由瘀点、瘀斑以至口、鼻腔大出血。贫血是因为红系造血障碍和出血所致,且演进迅速,病人面色苍白。此外,可出现淋巴结肿大和骨关节疼痛,有特征意义的是胸骨轻压痛。7、如何远离癌症的“困扰”?俗话说,“治癌在医生,防癌在自身”。目前癌症已经成为威胁人们健康的最大敌人。随着生活水平的提高,人们对于健康的关注也越来越多,怎样才能让我们有一个健康的身体呢?如何才能远离癌症的“困扰”?这已成为当今公众关注的焦点。⑴积极治疗癌前病变癌前病变期是指虽然增生的细胞已有向癌细胞转变的倾向,但尚未成为典型癌变。不是所有的癌前病变都会发展为癌,大部分癌前病变在此“悬崖勤马”,长期稳定,甚至“回头是岸”,消退复原。只有相当小的一部分癌前病变继续演变为癌。临床上常见癌前病变有下列10种,需要积极进行治疗:①粘膜白斑;②乳腺囊性增生;③慢性萎缩性胃炎;④胃肠道息肉;⑤胃大部切除术后的残胃;⑥慢性溃疡性结肠炎;⑦家族性大肠腺瘤病;⑧慢性乙型和丙型肝炎所致的肝硬化;⑨宫颈糜烂;⑩皮肤慢性溃疡。⑵远离不良生活方式不良的生活习惯是诱发癌症的重要因素。据不完全统计,癌症的发病原因35%与经常吸烟、饮酒有关; 5%与长期接触致癌物质有关,3%与电离辐射有关;2%与良性病变有关;1%与医药有关;其它相关因素还有感染、性行为等。因此,改变可能致癌的不良生活习惯,将在防癌治癌中发挥重要作用。⑶健康饮食大约有45%的癌症与饮食营养因素有关,如热量过多、脂肪摄入过多、以及植物纤维、维生素A摄入不足等。推荐多吃植物来源的食物如蔬菜、水果,少食动物脂肪,戒烟戒酒;限制高脂食物,特别是动物性脂肪的摄入,选择恰当的植物油并限制用量;限制腌制食物的摄入并控制烹调盐和调料盐的使用。⑷经常参加锻炼保持合理的体重研究表明,身体锻炼将有助于降低患各种癌的风险。每天45~60分钟适度锻炼可以让精力更充沛,还可降低乳腺癌和结肠癌等癌症的患病风险。医学研究表明,肥胖会增加乳腺癌、前列腺癌、肝癌、结肠癌、胰腺癌、胃癌、肾癌、卵巢癌和子宫癌的发病风险。⑸远离致癌物质放射线能致癌,接触射线的工作,或开采铀、钍等矿物,都有致癌的危险。生物性致癌物如黄曲霉素,常发生在霉变的粮食、花生或腌菜中。⑹保护自己免受传染细菌、病毒引起的传染被认为是某些癌症的危险因素。如幽门螺旋杆菌可以增加胃癌的发病风险;人乳头状瘤病毒是引起子宫颈癌的最常见原因。慢性乙型肝炎病毒和丙型肝炎可以增加肝癌的发病风险。人免疫缺陷症病毒,引起艾滋病的病毒,也可以增加某些癌症的发病。⑺保持心理健康临床研究发现,人的精神郁闷、孤僻、嫉妒、忧思多愁、急躁、易怒、长期忍气吞声、因丧失亲友哀痛而不能自慰、蒙受打击而不得解脱、精神长期紧张等情绪变化等,都可促使癌症的发生发展。此外,心理和情绪也影响治疗和康复的效果。究其原因,心理和情绪密切影响人的免疫功能与内分泌,使抗病能力降低,内分泌失去平衡。因此,及时消除不良情绪,保持心理健康,对防癌抗癌具有重大意义。⑻定期进行防癌健康检查 中、老年人要定期做体检,对有癌前病变指征的人要定期做检查,以防癌变的发生。女性应该参加宫颈癌普查和乳腺癌的筛查,大于50岁的男性和女性应该参加结直肠癌的筛查。万一出现了癌变,应尽快做必要的治疗,越早做效果越好。《健康指南:中老年》2013年 第8期;《生活与健康》2012年 第10期
众所周知,肺癌的临床表现主要为咳嗽、咳血、呼吸困难、胸痛等,精神病多表现为:精神行为异常、胡言乱语甚至抽搐等。表面上看起来这两者是风马牛不相及,然而残酷的现实却将它们牢牢拴在了一起。让我们通过一个典型的病例来了解一下这二者的联系。韩老师家住郑州郊区,今年59岁,是一位优秀的画家,平日里忙于绘画,没有关注过自己的健康问题。3个月前在骑车时突然摔倒在地,当时持续时间及发病时状态不详,随后自行骑车回家,家属发现患者出现言语不利,到当地医院就诊,住院期间发作3次四肢抽搐,双眼上翻,牙关紧闭,给予改善循环、镇静、抗病毒等对症支持治疗,效果欠佳,由急诊以“抽搐查因”收入我院神经内科。脑电图、脑脊液、头颅增强磁共振等相关检查结果均正常。胸部CT显示:左肺上叶结节团片影,考虑感染性病变可能,建议治疗后复查及必要时增强。肺部纤维支气管镜病理:快速石蜡切片诊断:支气管粘膜及肺组织呈慢性炎伴纤维组织增生及炭末沉积,部分肺泡上皮增生,未见肿瘤、真菌、结核等特异性病变;2(10L组淋巴结活检)送验为炎性渗出及纤维素样物,局部见挤压变形的细胞,考虑为淋巴细胞。(淋巴结穿刺液)血性背景下可见纤维素及淋巴细胞,部分淋巴细胞稍有异型。诊断为:自身免疫性脑炎(边缘叶脑炎);症状性癫痫;给予激素冲击、丙种球蛋白、血浆置换、抗感染等对症支持治疗后要求出院。院外患者及家属为进一步治疗就诊于省内上级医院呼吸内科,但与此同时患者出现了突发精神行为异常,表现为烦躁、认不清人、胡言乱语,恐惧、幻觉、并且有了攻击行为。家属为进一步救治再入我院,急诊给予镇静药物应用,并以“精神行为异常查因:自身免疫性脑炎”收入我院CNICU。再次完善头颅核磁平扫及增强结果正常,行腰椎穿刺检查未见明显异常。继续丙种球蛋白静脉输注联合泼尼松片口服、抗癫痫药物应用。疗效欠佳,请协和医院知名教授远程会诊考虑自免性脑炎、副肿瘤综合征可能。行左肺结节穿刺活组织检查,术后病理回示小细胞肺癌。此时患者卧床不起,胡言乱语,间断抽搐,已危在旦夕并且严重影响CNICU正常工作的开展。肿瘤科会诊后当机立断:患者是小细胞肺癌伴发了神经系统副肿瘤综合征,必须立即全身化疗。化疗后患者烦躁、胡言乱语较前明显好转,一周期化疗后已经意识清楚,能够正常交流,目前还在进一步康复中。神经系统副肿瘤综合征(paraneoplasticneurologicsyndromesPNS)是一系列由肿瘤的远隔效应所引起的以神经系统受累为主要表现的临床综合征。目前认为其发生的主要机制不是肿瘤本身、肿瘤转移、代谢、营养障碍等,而是神经系统与肿瘤细胞之间发生的免疫反应。神经系统副肿瘤综合征的临床表现复杂,诊断困难,最常合并的肿瘤是小细胞肺癌。小细胞肺癌异质性、侵袭性强,恶性程度高,预后极差且发病率在我国呈上升趋势,对化疗、放疗等抗肿瘤治疗敏感。大约3%-5%的小细胞肺癌会出现神经系统副肿瘤综合征。一半以上的患者是在诊断原发肿瘤前出现神经系统副肿瘤综合征的症状和体征,因此早期识别和诊断神经系统副肿瘤综合征对于肿瘤的早诊早治非常关键。韩老师这种精神病样的表现的就是典型的神经系统副肿瘤综合征的症状:头颅增强磁共振扫描未见明显异常,但是间断抽搐、精神行为异常、烦躁、认不清人、胡言乱语、恐惧、幻觉、有攻击行为等,常常容易被误诊、漏诊。所以当患者出现抽搐、精神行为异常等精神病样表现的情况时,我们不能只停留在症状表面,对症治疗,应该考虑到是否为神经系统副肿瘤综合征所引起。对于未能找到原发肿瘤的患者应该密切随访观察,及时复查并进一步检查,切勿贻误病情。
鼻咽癌在世界范围内是一种少见的恶性肿瘤,发生于鼻咽部粘膜上皮细胞,主要临床表现是:颈部淋巴结肿大、回缩性血涕、耳鸣、耳聋、头痛、脑神经侵犯症状等。近期接诊了一例特殊的患者,诊疗过程颇为与众不同。马某,男,71岁,半年前以“面部、躯干、四肢紫红斑、丘疹、糜烂3月”为主诉来我院皮肤科就诊,患者3月前无明显诱因头面部、双上肢出现红斑、丘疹,伴瘙痒,未在意,肩背部逐渐出现糜烂及溃疡,至当地诊所就诊,具体诊断不详,给予外用及口服药物(具体不详),未见好转,2月前红斑、丘疹逐渐发展至全身,腹部、臀部、四肢外侧出糜烂面及浅溃疡,表面可见暗黄色痂皮,1月前出现吞咽困难,至当地医院就诊,发现咽喉肿物,行病理检查提示鳞状细胞癌?为求进一步诊治,来我院,门诊以“皮肌炎?”收住院。自发病来,神志清,精神可,饮食可,大小便正常,体重近期无明显变化。患者平素身体健康状况一般,无高血压、糖尿病、心脏病疾病史,无传染病史,预防接种史随社会进行,无外伤手术史,无输血史,无食物及药物过敏史。出生于河南商丘,经常居留地河南商丘;无寄生虫疫水接触史;无吸烟史;无饮酒史;其他无不良嗜好,无工业毒物接触史,无粉尘接触史,无放射性物质接触史,无冶游史。婚育史无异常。家族内无与患者类似疾病,无家族遗传倾向疾病。查体:头皮、额部、双眼睑、躯干、四肢可见泛发紫红色斑,红斑表面可见糜烂面、浅溃疡及暗黄色痂皮,臀部可见直径约4cm大小浅溃疡,表面可见渗出,以头面、双上肢外侧、臀部、双下肢外侧为主,双手指间关节可见丘疹,双手甲周可见痂皮。伴四肢肌肉酸胀、乏力,双上肢不能上抬,下蹲后难以站立及饮水呛咳、吞咽稍困难。余无特殊。诊为皮肌炎;咽喉鳞癌?查鳞状上皮细胞癌抗原:3.80ng/ml,血沉:50mm/h,生化:总蛋白:48.6g/L,白蛋白:25.3g/L,天门冬氨酸氨基转移酶:92U/L,肌酐:52.5umol/L,总胆固醇:5.34mmol/L,甘油三酯:2.06mmol/L,高密度脂蛋白:0.88mmol/L,钠:133.4mmol/L,钙:1.95mmol/L,心肌酶谱:乳酸脱氢酶:499U/L,肌酸激酶:973U/L,肌酸激酶同工酶:47U/L,α羟丁酸脱氢酶:388U/L,免疫球蛋白A:4.26g/L,免疫球蛋白G:5.27g/L,免疫球蛋白M:0.18g/L,补体C4:0.152g/L降钙素原:0.09ng/ml;BNP、总IGE、CRP、糖化血红蛋白结果大致正常。心电图:1.窦性心律HR:98次/分2.房性早搏3.室性早搏4.逆钟向转位5.Q-T(c)时限延长6.建议动态心电图检查。肌电图提示肌源性改变,符合皮肌炎改变。PET-CT示:1、鼻咽左份占位,堵塞后鼻孔,左侧咽鼓管咽口堵塞,左侧头长肌受侵,FDG代谢异常活跃,考虑恶性,建议结合病理;2、所示颈部、体部、双上肢近端及双下肢近端肌肉对称性FDG代谢异常活跃,对应部位结构未见明显异常,多考虑结缔组织病肌肉损伤所致,胸腹壁皮下少许渗出性改变;3、双肺弥漫分布小叶中心淡薄模糊微结节影,FDG代谢轻度活跃,考虑炎症;4、轻度脑白质脱髓鞘改变;老年性脑改变;双侧乳突炎;5、左肺上叶纵隔旁、左肺下叶胸膜下实性微结节,FDG代谢未见明显异常活跃,建议年度复查;双肺条索灶;左肺下叶钙化灶;主动脉及冠状动脉壁硬化;左侧部分肋骨走行迂曲;6、胆囊腺肌症可能;前列腺内钙化灶;左肾点状致密影,结石?钙化?7、双侧腹股沟多发肿大淋巴结,部分FDG代谢稍活跃,考虑反应性增生;以上建议结合临床及相关检查。皮肤病理结果示:(左前臂组织)表皮轻度角化,局部棘层增厚,基底细胞灶状液化变性,真皮浅层色素失禁,真皮层水肿,小血管周围淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润,免疫荧光行C3、IgG、IgM、IgA染色,未见免疫球蛋白沉积,请结合临床及相关实验室检查综合诊断。给予抗炎、激素甲泼尼龙静脉滴注免疫治疗、抗组胺、对症止痒,局部中药塌渍、外用药物及其他对症支持治疗。病情好转不明显,头皮、额部、双眼睑、躯干、四肢红斑颜色变暗,躯干、四肢浅表溃疡部分愈合,转入肿瘤科。病理会诊结果(2023.02.20)示:(鼻咽部)非角化鳞状细胞癌;免疫组化示:P40+,CD5/6+,P53突变型,CD45-,Syn-,Ki-6760%+,PDL1:CPS:<1,原位杂交:EBER+;诊为:鼻咽鳞癌T2N0M0II期EBER(+);皮肌炎。完善相关检查于2023.03.01行适形调强放射治疗(IMRT),主要位于左侧鼻咽部部分跨越中线,包括后鼻孔及左侧咽鼓管咽口堵塞部位和左侧头长肌受侵部位,CTV1为GTV+周围高危区域+上颈淋巴结引流区(包括整个鼻咽结构、咽后淋巴结区域、斜坡、颅底、咽旁间隙、翼腭窝、蝶窦后1/3、鼻腔和上颌窦后1/3、左侧Ib、双侧II区及V区在舌骨下缘以上层面淋巴引流区),CTV2范围为中、下颈及锁骨上淋巴结引流区(双侧III区、IV区、V区舌骨下缘层面以下及锁骨上淋巴引流区),剂量设定:GTVnxDT69.96Gy/33F,2.12Gy/F,5F/W;CTV1DT60.06Gy/33F,1.82Gy/F,5F/W;CTV2DT50.96Gy/28F,1.82Gy/F,5F/W。同时予以中药抗肿瘤、止咳化痰、抗炎、抗感染、促粘膜修复、营养支持治疗。于2023.06.18行“白蛋白结合型紫杉醇0.3gd1+洛铂30mgd2”化疗1周期同时给止吐、营养、保肝等治疗。复查鼻咽增强MRI(2023.08.26)示:较2023-06-16片对比:1.鼻咽及口咽左侧顶后壁局部略增厚并异常强化,局部较前范围稍减小;2.双侧乳突内渗出性改变;3.压脂序列双侧翼外肌信号增高,左侧为著,建议复查;4.双侧颈部小淋巴结影;建议结合临床必要时进一步检查及复查。抗肿瘤治疗后患者全身皮肤糜烂及溃疡愈合,仅见色素沉着,无皮疹、无皮下出血及破溃等;综合评估病情稳定。皮肌炎属于副肿瘤综合征里皮肤副综合征的范畴,副肿瘤综合征是指与原发肿瘤或肿瘤转移病灶无直接关系的由肿瘤产生的生物活性物质所导致的各种症状和体征。石远凯老师在第六版的临床肿瘤内科手册中明确指出:中年以上患者突发皮肌炎时应认真检查有无隐匿癌的存在。皮肌炎往往在肿瘤诊断之前出现,临床特点为起病急,进展快,皮肌病变较肌肉症状更显著,皮损严重程度与肿瘤播散情况无明显相关,当肿瘤得到有效控制后,皮肌炎的症状、体征很快消失,肿瘤复发时,皮肌炎再度出现。本例患者就是以皮肌炎的症状为首发,在治疗的过程中不断完善检查才发现了咽喉部占位,进一步取病理并最终明确了鼻咽癌的诊断。在行局部适形调强放射治疗联合全身化疗完美控制了肿瘤后,皮肤紫红斑、丘疹、糜烂等皮肌炎的症状也明显好转至完全愈合,只余色素沉着。千疮百孔的皮肤病,原是鼻咽癌作祟!这也提示我们今后生活中要更重视皮肤症状,遇到皮肌炎的类似情况,尤其是40岁以上年龄的可能更需要增加相关的影像学检查去进行肿瘤筛查,以期更早期地发现肿瘤并接受治疗。皮肌炎症状也可纳入肿瘤治疗的疗效评价,帮助患者朋友们更快速清晰地了解病情的变化或者帮助我们拓展新的治疗方法。
郑州大学附属郑州中心医院肿瘤科副主任医师朱莹淋巴瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一,而弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuselargeBcelllymphoma,DLBCL)是我国淋巴瘤中最常见的类型,约占所有淋巴瘤的35%-50%,也是临床研究的重点。其治疗模式是以内科治疗为主的多学科综合治疗,具体策略依据患者年龄、一般状态、临床分期、有无大肿块和变异亚型及国际预后指数(internationprognosticindex,IPI)等分层治疗。讲个本人主管的病例,希望能对广大病友有所帮助。 阿杰,女,36岁,7年余前因待产至当地妇幼保健院做B超示:宫颈包块,遂至一上级医院求治,完善相关检查,磁共振示:宫颈占位性病变,以累及后壁为主,向下累及阴道,可疑突破宫颈后壁包膜,局部与直肠前壁关系密切,阴道左前方结节:肿大淋巴结?临近转移?盆腔内双侧髂血管旁肿大淋巴结。于2015.01.02行宫颈病变组织活检术,并在全麻下行子宫下段剖宫产术,术中以头位剖娩一女活婴,术中留取腹水行病理检查示:发现恶性肿瘤细胞。当时初步诊断为宫颈癌ⅡB-ⅢA期。术后免疫组化:CD3-,CD20+,Ki67+>50%。病理经北京友谊医院病理科会诊:CD3-,CD20+,CD21细胞+,Ki67+>50%,CD10+,Bcl-6+,Bcl-2-,MUM-1-,CD5-,C-MYC+20%-30%,确诊:(宫颈)非霍奇金弥漫大B细胞性淋巴瘤,生发中心B细胞起源。来我院行全身弥散MRI示:剖宫产术后,宫颈占位性病变,子宫体局部壁厚,宫腔异常信号,请结合临床;腹、盆腔多发肿大淋巴结,双侧颈部、腋窝及左侧锁骨下多发小淋巴结;阴道左侧方结节影;左侧股骨头及右侧股骨颈异常信号;盆腔少量积液。骨髓涂片细胞学检查示:有核细胞增生明显活跃、巨核细胞明显增多。浅表彩超示:左侧颈部IV区异形淋巴结较大的15x4.1mm,皮质增厚,髓质消失,CDFI:其内可见血流信号,双侧颈部II区、双侧腋窝、腹主动脉旁、双侧腹股沟区淋巴结可见,双乳符合哺乳期改变;胸部CT平扫:未见明显异常。骨髓活检示免疫组化:CD34小血管(+),圆核细胞偶见(+);CD117偶见(+);CD61巨核细胞少(+),偶见单圆核。缺乏特征性骨髓形态学改变,请结合其他相关检查诊断。平素身体健康状况良好,无高血压、糖尿病、心脏病疾病史,无传染病史,预防接种史随社会进行,无外伤史,无输血史,无食物及药物过敏史。无寄生虫疫水接触史;无吸烟史;无饮酒史;其他无不良嗜好,无工业毒物接触史,无粉尘接触史,无放射性物质接触史,无冶游史。结婚年龄26岁,配偶健康状况:健康。家族中无与患者类似疾病,无家族遗传倾向疾病。诊断为:(宫颈)非霍奇金弥漫大B细胞性淋巴瘤IV期EX。激素预处理后于2015.01.23始应用"多柔比星+长春新碱+依托泊苷+泼尼松+环磷酰胺"EPOCH方案化疗2周期,疗效评价CR(疾病完全缓解)。后至外院于2015.3.11给予大剂量CHOP方案化疗一周期,化疗后采造血干细胞两次,并行EPOCH及BEAM方案各化疗一周期末次化疗时间2015.5.29,于2015.6.5给予回输自体造血干细胞。间断复查,末次复查时间2022年8月,疗效评价持续CR。3年余前再次分娩一健康宝宝。 再简单普及一下淋巴瘤的分期,最新的分期是:Lugano分期标准,Ⅰ期:肿瘤仅侵及单一淋巴结区域(Ⅰ),或侵及单一结外器官不伴有淋巴结受累(ⅠE);Ⅱ期:肿瘤侵及≥2个淋巴结区域,但均在膈肌同侧(Ⅱ),可伴有同侧淋巴结引流区域的局限性结外器官受累(ⅡE);Ⅱ期大包块:Ⅱ期伴有大包块者;Ⅲ期:肿瘤侵及膈肌上下淋巴结区域,或侵及膈上淋巴结+脾受累(ⅢS);Ⅳ期:肿瘤侵及淋巴结引流区域之外的结外器官。目前,弥漫大B细胞淋巴瘤患者的5年生存率仅为50%左右,随着淋巴瘤治疗药物的不断发展,越来越多的药物不断涌现,嵌合抗原受体T(CAR-T)、特异性双抗、抗体药物偶联物(antibody-drugconjugateadc,ADC)、PI3K抑制剂等药物的不断研发持续为弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗添加新的力量。TREND试验里PD-1+CD20单抗一线治疗老年弥漫大B细胞淋巴瘤患者(这些患者因为年龄大,基础病多,往往不能耐受常规的化疗),更是为患者带来了将近60%的临床缓解,其中大约40%为完全缓解,所以弥漫大B细胞瘤的规范治疗很关键。
郑州大学附属郑州中心医院肿瘤内科副主任医师 朱莹国家癌症中心最新统计数据显示肺癌依旧是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌大约占比85%,大多数的患者发现时已是晚期,预后较差。随着诊疗技术的发展,已经能够通过精准的检测技术根据分期分型给予患者最精准的治疗。而新药免疫检查点抑制剂的出现显著改善了晚期非小细胞肺癌的预后。目前肺癌的免疫治疗飞速发展,免疫治疗药物主要包括PD-1、PD-L1、CTLA-4的单克隆抗体等,目的是激活人体的免疫系统,使患者体内的T细胞发挥作用,杀死肿瘤细胞,使更多的晚期患者得到长期生存的机会,不良反应轻效果好,可谓神奇!免疫单药或联合治疗已经成为晚期肺癌的主流一线治疗,然而临床上直至目前依然有不少的患者及家属对免疫治疗药品说明书上的相关不良反应望而却步,影响了疾病的治疗,在此讲述一例本人治疗的病例,希望能给将要进行免疫治疗的患者增加一些信心。李大爷发病时年龄86岁,2021年1月初因间断胸闷3年,再发伴心悸、乏力1月余入院,3年前活动后出现胸闷,休息后可缓解,当地诊所给予“丹参滴丸、速效救心丸(具体用量不详)”对症治疗,效果尚可,胸闷呈间断性发作,多与活动相关,未明确诊断、规律治疗;1月余前活动后再发胸闷,轻度活动时即出现,自行口服“丹参滴丸、速效救心丸”,效果差遂来我院门诊,以“胸闷查因:心力衰竭?”收入。查体:消瘦,口唇发绀,咽无充血,左肺听诊呼吸音稍粗,可闻及湿啰音,右肺呼吸音低,心率97次/分,心律不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢轻度水肿。完善相关检查:肿瘤标志物:细胞角蛋白19片段测定:5.62ng/ml癌胚抗原:196.88ng/ml,糖类抗原CA19-9:55.08U/mL,CT:右侧大量胸腔积液,右肺组织膨胀不全,右肺部分支气管显示不清,建议增强;右肺渗出性改变。彩超:右侧胸腔积液;右侧胸腔均可探及液性暗区,最大前后径约187mm,最大左右径约177mm。行右侧胸腔积液置管引流术,缓解胸闷症状。间断引流出大量暗红色血性积液,胸部增强CT:上纵隔不规则结节,建议活检;右侧胸膜多发结节影,右侧大量胸腔积液,不排除胸膜转移可能;右肺组织膨胀不全等。病理(胸水沉渣离心沉渣切片):发现异型细胞,免疫组化结果提示腺癌,建议临床查原发灶。免疫组化:COX-2(-)、CK5/6(-)、CK8/18(+)、CK7(+)、TTF-1(-)、NapsinA(-)、CR(-)、WT-1(-)、CK(+)、CDX-2(-)、CD20(灶+)、CEA(+)、Villin(灶+)、Ki-67(20%+)。气管镜(4R活检)送验破碎的坏死组织内见少许异形细胞,结合免疫组化结果符合低分化癌,倾向于腺癌。免疫组化:CK(+)、CK7(+)、CK5/6(-)、CK8/18(+)、CEA(-)、LCA(-)、CD30(+)、TTF-1(+)、NapsinA(-)、CR(-)、WT-1(-)、P40(-)、Ki67(60%)。PD-L1(sp263)TPS70%+。分子病理:EGFR、ALK、ROS1基因均无突变。明确诊断:右肺腺癌纵膈淋巴结、胸膜转移T2N2M1aIVa期恶性胸腔积液驱动基因阴性PD-L1TPS70%+。再给大家简单普及一下肿瘤的TNM分期,TNM分期是指肿瘤的临床分期,国际肺癌研究学会(International AssociationfortheStudyofLungCancer,IASLC)于2015年在美国的《胸部肿瘤杂志》上发表第八版肺癌分期并已于2017年1月正式颁布并施行。主要是根据T指原发病灶,随着肿瘤体积、浸润深度、临近组织受累范围的增加依次用T1-4表示,N指区域淋巴结受累情况,随着淋巴结受累程度和范围增加依次用N1-N3表示;M指肿瘤的远处转移,有远处转移用M1表示。当T、N、M确定后,就可得出总分期,即人们常听到的肿瘤I期、II期、III期、IV期。当时根据2021年版IV期原发性肺癌中国治疗指南,驱动基因阴性IV期NSCLC患者:PS评分0-1,PD-L1(TPS)≥50%,一线推荐帕搏利珠单抗单药治疗,或者帕搏利珠单抗联合培美曲塞和铂类药物化疗。患者高龄,建议免疫单药治疗,与家属沟通,其表示理解,但因患者高龄、体弱拒绝行免疫治疗及化疗等抗肿瘤治疗,只接受中药抗肿瘤等对症支持治疗,不愿复查胸腔积液,坚决要求出院。患者出院后胸闷逐渐加重,1月后再次住院,胸腔积液较治疗前更重PS评分一度达4分(卧床不起,生活不能自理)。肿瘤患者一旦确诊,需要我们医生的全程管理,经过反复不断沟通,家属最终改变主意,决定给患者行免疫治疗,间断行国产药PD-1单抗免疫治疗3周期,总花费约数千元,治疗开始一周后患者症状开始明显好转,未再行胸腔积液置管引流,PS评分在0-1,疫情后未再治疗,自己上下楼、买菜、做饭、遛弯儿持续高质量生活至2022.7月。因为不知道自己的病情,未规律治疗。后再次因胸闷来院复查CT示胸腔积液较前增多,又间断行该PD-1单抗免疫治疗2周期,最近随访患者生活照常,无明显不良反应。以往这种肺癌晚期大量血性胸腔积液的患者经治后生存期一般不超过8-10个月,甚至更短,且生活质量低。该患者遵医行为并不好,因为不了解病情,本人特别抗拒到医院检查治疗,只有胸闷严重不得已时才就诊,治疗效果依然很好,高质量生活已近两年,我们还将持续随访管理。免疫治疗目前已经很成熟,虽然只有大约不超过20%的患者有效,但一旦有效,则患者能长期获益,完全可以称得上神奇!相关的不良反应如:皮肤毒性、内分泌毒性、免疫相关性肺炎及其他类型的免疫相关不良反应等对于肿瘤科大夫完全可以处理妥当,当然前提是遵医嘱规律复查治疗,所以希望患友们在听到大夫要求进行免疫治疗时不必过于恐慌,有什么不适及时跟大夫沟通,顺利完成治疗,达到理想效果。
随着人们生活水平的提高及医学技术的进步,越来越多的人认识到体检的重要性,而超声检查所以超声检查在体检中起到了很重要的作用,因为超声不像CT、X线检查对人体有辐射,也不像核磁检查那样复杂,所以常作为我们日常体检的主要检查方式,常规检查项目像甲状腺、乳腺、腹部及妇科、泌尿系超声检查,那么也就有越来越多的人发现甲状腺结节,那么对于超声报告上写的甲状腺结节分类你又了解多少呢,今天就带大家来了解一下甲状腺结节的分类。TI-RADS分类是根据甲状腺结节增大的程度和甲状腺细胞恶性肿瘤的风险,分为五类。1、TI-RADS1类:甲状腺处于正常,不会出现任何风险。2、TI-RADS2类:确认良性病变,恶性率0;3、TI-RADS3类甲状腺结节多为良性,恶性率为1.7%,需定期到医院复查。4、TI-RADS4类:甲状腺结节可分为4a、4b和4C,4a(1个可疑超声表现)恶性率约为3.3%,4b(2个可疑超声表现)恶性概约为9.2%,4C(3个或4个可疑超声表现)恶性率为44.4%至72.4%,需行FNA检查。5、TI-RADS5类:(5个可疑超声表现)甲状腺结节恶性率87.5%。检查发现甲状腺异常时,不要盲目恐慌,及时到正规医院,在医生引导下确定原因,并进行针对性治疗。