熊少伟医生的科普号

术前体重475.6斤，BMI71.1，减重代谢手术后一年半，已经成功减重250斤，体重还在下降，各项代谢指标恢复正常，身体也轻盈了许多！再也不用特别定制衣服了！主刀及个案管理：北京大学深圳医院胃肠外科熊少伟主任医师。

想看减重代谢手术后长久效果的来了！胃旁路术后三年，体重由术前210斤减至98斤，减重112斤，BMI由术前35降到17，各项代谢指标恢复正常。

明天拟行减重代谢手术的胖友，术前脑部磁共振检查发现蛛网膜囊肿压迫小脑形成脑疝！无明显症状，但有呼吸心跳骤停的风险，幸亏及时发现，转脑外科治疗后再来减重。之前有术前检查发现无症状的主动脉夹层胖胖，也是及时处理了！

目前我中心做减重代谢手术最重的胖胖 ，体重近500斤，一年后的今天体重已减200多斤！回首当初手术时，凝聚了我院内科、外科、护理、手术室、麻醉科等多个科室的力量，才能使这位超级肥胖的胖友安全地度过围手术期！顺利减重！

随着人民生活水平的提高，以及工作与生活压力的增大，肥胖及代谢性疾病人群日益增长。如何科学减重如何科学地防治代谢性疾病，成为老百姓自己关心的问题。但是，很多人在减重及代谢病防治方面存在着不同的误区，为了让更多的人了解减重代谢手术方面的相关知识，科学地减重及防治代谢病。今晚19:00至20:15我和李贝护士长再次举办一场减重代谢手术的科普讲座，欢迎观看并沟通交流[抱拳][抱拳][抱拳]

前面的文章已经讲过，现在大部分人所认为自己的肥胖，其实并没有真正达到国际认证的肥胖标准。而真正意义上达到官方认证的胖友们，才可考虑减重代谢手术。 而对于可以通过手术方法来实现一术暴瘦的胖友们来说，小心情在激动中，相信仍有一点点的害怕与担心... 啥是减重代谢手术啊? 安不安全啊？ 啥原理啊？ 有没有副作用啊？ ...... 其实减重代谢手术经过半个世纪的发展，因为用于治疗肥胖及其导致的糖尿病等代谢综合征效果显著，现在已经发展的非常成熟了。期间大部分的术式有因为手术效果不理想，或者近远期并发症较多等，经不住时间的拷打，已经逐步被淘汰了... 那目前经受住实践考验的手术术式有几种，其中以腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）、腹腔镜胃袖状切除术（LSG）最为经典。 下面给大家介绍一下减重代谢外科普遍接受的几种主要术式 腹腔镜胃袖状切除术（LSG）及在此基础上的复合手术，例如，袖状胃加空肠旷置术（SG+JJB）、袖状胃加十二指肠空肠旁路术（SG+DJB） 同时还有腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）及简化的迷你胃旁路术，胆胰转流十二指肠转位术（BPD/DS）等等 LSG（腹腔镜袖状胃切除术） 沿胃长轴切除胃的大部，切除胃底和胃大弯，保持原胃肠道解剖结构，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右 这种术式是通过减小胃容量，同时改变部分胃肠激素水平，对肥胖病人的体重、糖代谢及其他代谢指标改善程度较好。 同时又不改变胃肠道的自然结构，不干扰食物的正常消化、吸收过程，绝大多数合并代谢综合征的胖友一般会选择这种术式。 Tips 由于LSG术后最常见的并发症为胃食管反流病（GERD），而术前合并GERD的病人术后可能导致症状加重，故术前须进行充分评估。如合并食管裂孔疝，术中须同期修补食管裂孔疝。 LSG+JJB（腹腔镜袖状胃切除加空肠旷置术） LSG+DJB （腹腔镜袖状胃切除加十二指肠空肠旁路术） LRYGB（腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术） 通过在胃的上部建立一个小胃囊，能够有效地限制食物的摄入量；同时通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和近段空肠，能够极大程度地控制热量的摄入和吸收 该术式减重效果显著同时还可改善糖代谢及其他代谢指标，对于2型糖尿病缓解率较高，可能与其改变胃肠道激素分泌和十二指肠旷置对胰岛细胞功能的影响有关。 因此对于合并肥胖的糖友来说，这种术式治疗的效果最好，减重同时糖尿病也得到很好的治疗。 对于合并中重度反流性食管炎或代谢综合征严重的肥胖病人，或超级肥胖病人，可考虑优先选择。 Tips 由于Roux-en-Y胃旁路术旷置的大胃囊被封闭，胃镜无法检查，因此，对于有胃癌前期病变的病人，或者有胃癌家族史的病人，须慎重选择。 迷你胃旁路术 在胃旁路术的基础上简化的迷你胃旁路术（亦称为单吻合口的旁路术）已在临床上获得长期的随访数据，减重和降低血糖效果不差于胃旁路术，其手术难度相对降低，但有发生胆汁反流的潜在风险。 BPD/DS（胆胰转流十二指肠转位术） 胆胰转流十二指肠转位术先行腹腔镜袖状胃手术，保留胃幽门并在十二指肠上段将其横断，然后将小肠进行绕道手术 目的是减少营养物质吸收，在减重和代谢指标控制方面优于其他术式。 Tips 但操作相对复杂，且随着共同肠道长度缩短，术后发生营养缺乏的风险增加。因此，对于能在保证术后维生素和营养素补充前提下的超级肥胖者（BMI>50）、肥胖合并严重代谢综合征胖友或病史较长的2型糖尿病的糖友，推荐选用该术式。 除了上述提到的术式以外，还有一些目前不常应用的术式。然而没有一种术式能够适合所有的患者，影响减重代谢手术方式选择的因素有很多，应综合进行考虑，尽量做到个体化精准手术，以达到减重代谢手术效果的最大化。 经过对各种常用的减重代谢手术术式介绍，相信大家已经有所了解，是不是已经在心里对号入座，认为自己适合哪个手术方式了？ 减肥方法千千万万种 只求一刀暴瘦有木有 然而，不是你想做哪种手术方式就可以做哪种的，最终采取什么手术方式是由医生根据胖胖们的具体情况来决定！ (本文图片均来源于网络)

上一篇推送，和各位胖友、糖友聊了肥胖这件再普通不过的大事！ 相信大家都可以对号入座，找到自己属于的类型了。 同时也带大家详细地了解了减重代谢手术的适应症 告诉了大家，哪些人群是适合做减重手术的。 （如有不明白的朋友，可以戳这进行复习） 那么问题来了 有没有人是不适合做手术的呢？ 答案是：当然有的！ 减重手术不是你想做就能做的！ 今天我们来聊一聊，减重代谢手术的禁忌症 01 减重代谢手术的目的，首先是治病 相比传统运动、饮食控制等常见的减肥方式。 用减重代谢手术直接“缩胃绕肠”，术后的效果可谓是非常直观。 但实际上减重代谢手术的临床意义是 为了治病 远远不止是“减肥”那么简单。 因此，那些只是单纯为了美容需求， BMI＜25.0kg/m2的胖友 目前是不推荐手术的 02 并不是所有合并肥胖的糖友都适合减重手术 合并肥胖的糖友，经减重代谢手术治疗后，体重减轻的同时，血糖也能够得到有效地控制，部分甚至可恢复正常，不再需要依赖降糖药物来维持治疗。 但也有部分人群是不推荐手术的！ 不适宜人群 1型糖尿病 胰岛B细胞功能已基本丧失的2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 03 减重手术绝非一劳永逸 减重代谢手术并不是万能的 各位胖友糖友需要对它抱有正确的预期，不应过度放大它的效果！ 同时做完手术后还需要胖友糖友的配合，培养正确的生活、运动习惯。 因此对于不能配合术后饮食及生活习惯改变，依从性较差 是不推荐手术的！ 减重手术是外科手术的一种，存在一定的风险 滥用药物或酒精成瘾 患有难以控制的精神疾病 智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者 全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者 对手术预期不符合实际者 不愿承担手术潜在并发症风险者 均是不推荐手术的！ 以上就是不适合做减重代谢手术的情况 一般医生会对想手术的胖友、糖友进行系统的检查，全面评估后给出是否适合手术及采取何种手术方式的建议。 讲完了减重代谢手术的适应症和禁忌症 下期推送将给大家详细地介绍减重术式的选择，敬请期待 作者介绍：熊少伟 北京大学深圳医院胃肠外科副主任，主任医师。 学术任职：深圳市医学会减重与代谢病专委会主任委员，广东省医师协会减重与代谢病工作委员会副主任委员，粤港澳大湾区与华南减重联盟会员，中国成人教育协会医学继续教育专业委员会肥胖代谢委员会委员，中国康复医学会减重与代谢康复专业委员会委员。 专业方向：肥胖与代谢性疾病的减重代谢手术、胃肠道恶性肿瘤的标准化治疗、腹壁疝、肛肠疾病诊治