冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗严重冠心病的最有效的方法,但传统的手术方法需要体外循环和胸骨正中切口,损伤较大,为了克服其不足逐渐兴起了微创搭桥技术,并取得了与常规冠脉搭桥术相同的疗效,该方法的特点是心脏不停跳和小切口,恢复快,并发症显著减少。微创搭桥主要有两种方法,一是正中开胸的不停跳搭桥(OPCABG),另外一种是小切口冠脉直接吻合术(MIDCABG)。OPCABG即通常所说的不停跳心脏搭桥,这种方法适合于多支血管病变的治疗,因为不需要使用体外循环,所以显著的减少了手术创伤和相关并发症,但仍然需要采用胸骨正中切口。 MIDCABG在狭义上才是真正的微创手术,不但不需要体外循环,直接在心脏跳动下进行手术;而且也不再需要切开胸骨,一般只需要在肋间切开一个很小的切口,几乎无胸骨并发症,所以大大减少了患者的创伤。但该技术目前限于单支病变(少数应用于二支病变);而且这种手术的难度很大,对外科技术要求很高,目前我院心脏外科已经在省内率先开展了这项手术。微创搭桥也存在许多局限性,首先小的切口只适合于少数的单支病变患者;其次,由于是在心脏跳动下进行吻合,吻合质量可能逊于停跳下手术;另外搭桥支数不够多且不完全。由于不能适合所有的搭桥患者,所以需要经验丰富的手术医生根据具体病情确定手术方案。 减小手术创伤、提高疗效是医学的目标,随着机器人技术的发展,相关手术器械的发明和不断改进,微创冠状动脉搭桥术将朝着切口更小、创伤更小的方向发展,终将手术创伤减小到极限,使冠脉搭桥术的创伤更小、更为安全和容易。 更多文章请点击:冠心病搭桥网 http://www.cabg120.com
【更多信息请点击:冠心病搭桥专业网 http://www.cabg120.com]众所周知,冠心病是一个富贵病,随着社会经济的不断发展,很多由于错误生活方式引起的“文明病”比起以前显著增加,预计我国冠心病发病率在2020年将达到高峰。同时随着人民平均寿命显著增长,社会的老龄化在我国已经开始显现,按照世界卫生组织的定义,65岁以前算中年人,65岁至74岁算中老年人,75岁至90岁才真正算是老年人,在住院患者中80以上高龄的严重冠心病患者也越来越多见。以前,由于医疗条件的限制和观念的落后,80岁以上的患者很少接受心脏搭桥手术,但随着科学的进步,高龄已不再是手术的禁忌;同时人们对生活质量有了更高的追求,越来越多的耋耋老人也乐观的走上了手术台,接受了生命之桥的再建,手术后生活质量明显改善,享受着现代文明带来的第二次新生。心脏日夜不停地泵出血液,将营养成分输送到全身各器官组织中去,作为生命之泵的心脏自身,也需要非常充分的氧气和养料,这是由一个叫冠状动脉的系统来提供,如果把心脏比作汽车的发动机,那么冠状动脉系统就是这台发动机的供油管道,一定要保证油路通畅才能让发动机工作正常。如果冠状血管发生病变,造成血管腔狭窄或闭塞,就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血,在情绪激动、气候突变、甚至大便干燥时,都会增加心脏的负担而造成心绞痛的发作;而更严重的冠脉病变就像一颗不定时炸弹,会引起大面积的心肌梗塞,发生猝死。如果没有进行有效治疗,发病次数会日渐严重、频繁,连整天躺在病床上输硝酸甘油都会发作心绞痛,生活质量受到严重影响,心理上更是压力极大,生命随时处在一种危险状态。这样的严重病变只有做外科的心脏搭桥手术才能根本解决根本问题,因此,有条件的患者应该尽量选择手术治疗。冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG),俗称“搭桥术”,是取病人本身的血管(如乳房内动脉、腿上的大隐静脉、胳膊上的桡动脉等),将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液绕过狭窄的部位,就象在心脏上架起了“桥梁”一样,让血液可以顺利到达缺血的远端部位,从而改善心肌血液供应,缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命。 高龄不该是搭桥手术禁区 树立信心可战胜病魔 当然,我们也决不能回避高龄所带来的医疗风险,老年人的的身体就像一台“老爷车”一样,小心翼翼,轻易碰不得。在心脏上做手术,风险本身就高于其它的手术,何况手术对象是高龄老人,所以80岁以上的年龄段曾被认为是冠状动脉搭桥手术的禁区。医学研究表明,年龄是手术风险的一个独立危险因素,年龄越大,手术风险越大。原因一方面在于心脏手术本身风险性很高,高龄老人器官功能都处于一个退化状态,身体各个器官在术中遭受打击后的代偿能力下降,导致手术耐受性差。另一方面,高龄老人多合并有高血压、糖尿病等慢性疾病,术后抗感染和恢复也比较慢。虽然年龄是手术风险的危险因素之一,但随着医疗技术和设备的进步,只要充分掌握病情,进行周密的准备和制定正确的手术治疗方案,高龄已经不再是搭桥手术的禁区,80岁以上高龄患者进行冠状动脉搭桥手术仍能取得满意的结果。一项医学研究表明,对于80岁以上的老年人,医生不应只行保守治疗,也应该考虑手术治疗,在年龄超过75岁的人群进行心脏冠脉搭桥手术的成功率与年轻人无异。在心脏搭桥手术后,比起同样情况的同龄患者,死亡危险也会下降一半,生存寿命会显著长于未接受手术的同龄人群;同时心绞痛发作的频率显著减少,生活质量显著提高,超过80%的患者在术后可以完全独立完成日常生活,还可以参加中等强度的体育锻炼,年龄已不再是心脏病手术的禁区,现在每年在我院接受冠脉搭桥的70岁以上的老年患者人数明显增加,手术成功率保持在全国领先水平,这得益于患者、家属对我们团队的充分信任与合作。今天医学水平不断进步,在精湛的专业团队、领先的医学技术、先进的专业设备等做保证下,高龄不再是心脏搭桥手术的绝对禁忌证,患者及家属的思想顾虑才是阻碍恢复健康的主要禁忌,我们应该认识到冠心病虽然不能根治,但现代医学却可以阻止或延缓其发展,是可以避免提早死亡的。“提高生活质量”已经是越来越多老年人和家人的共同认识,活着就要享受生活,有质量的生活,享受每一天。在手术之前,这些老人的生活受到很多限制,甚至可以说是小心翼翼,但即使如此,心绞痛等症状也会频繁发作。而在手术后,他们所受的这些限制明显减少,一般在术后心绞痛会立即的消失和缓解,心理负担基本消失。我们说生活质量的改变已经成为了评价老龄患者进行冠脉搭桥手术与否的新标准,心脏搭桥让老人过得更好,心脏搭桥让家人远离“心疼”。
【更多信息请点击:冠心病搭桥专业网 http://www.cabg120.com]当您的心脏,屡屡心绞痛、甚至心肌梗塞,医生告诉您说,心脏支架已经不适合你了,您必须做心脏搭桥手术。此时,您一定会很恐惧,心里没了底:搭桥手术需要在切开胸部、“肋骨也会被去掉”,那会有多痛苦啊!但患者朋友,此时您不得不接受这个事实,只有两条路让您选择:第一条是勇敢的迈上手术台,接受心脏搭桥手术治疗,这是目前国际上公认的治疗冠心病最有效的方法;当然,很少的一部分人会出现一些医疗意外,不能达到预期目的,这也是医学科学局限而在所难免。 第二条路是保守治疗,只吃药维持,放弃手术方法,时刻被动的等待着心肌梗塞的再次来临。虽然依靠吃药也可能3个月、或者3年没有严重的问题,但您日后犯病的机会,几乎是百分之百,如果一旦再次犯病,基本上很难救治---而这样的凶险性正是冠心病的一个最大危害。 我们正常人的心脏冠状动脉是畅通无阻的,而冠心病人则发生了冠状血管粥样硬化,造成管腔狭窄或闭塞,继而血液无法畅流,导致这段冠状动脉供应的心肌缺血、坏死,发生心绞痛、心肌梗死。正因为您的冠状动脉已经堵塞严重,病情十分凶险,所以医生才会建议您做搭桥手术。随着一些大家都熟悉的名人成功接受心脏搭桥手术,如美国前总统克林顿、俄罗斯前总统叶利钦、台湾前“总统”李登辉、美国影视明星施瓦辛格等人,如今人们对心脏搭桥手术这个名词,已经不陌生了,全球每年已有超过50万例以上的患者接受了冠状动脉外科手术,然而冠心病患者对冠心病的预防和治疗的认知缺乏却非常让人担心,由于手术需要打开胸膛,病人比较害怕手术的痛苦,家属也担心有一定的风险,所以对心脏搭桥手术的恐惧感比对任何其它手术都严重,最终很多病人都不愿意做这种手术而宁愿接受药物治疗。所谓搭桥(英文简写做CABG),就是在供应心脏自身血液的管道---冠状动脉血管----发生堵塞后,医生通过手术把病人其它部分的血管取下一段,接通到心脏上,以保证心脏血液灌注的手术方法。这种手术要求外科医生必须具备熟练的基本功和更高的外科吻合技术,他们需要用比头发丝还细的手术缝线,在几分钟内把直径2mm左右的血管精细缝好,只有少数专家才能进行这种手术。在整个手术过程中,患者处于一个完全麻醉的状态,所以并不会有任何不适的感觉,医生会切开胸部正中间的一块骨头(胸骨),并不需要切除肋骨,然后把心脏暴露出来,在心脏表面完成所有的操作,最后重新固定好切开的胸骨;通常在手术后6个小时就会清醒,脱离呼吸机,就可以基本恢复正常的饮食和语言交流了。当度过手术关后,从ICU病房、再回到普通病房,一般2天后就可以下床,10天就能出院回家,心脏搭桥术后1-2个月能胜任日常活动,3-4个月基本能复原,轻松面对生活。根据大量的医学研究,冠脉搭桥手术显示出比单纯药物治疗和支架治疗更显著的疗效,我们可以用“立竿见影”来形容术后效果并不过分。随着医学技术和设备的进步,国内搭桥术的治疗效果和国际无明显差异,我院冠脉搭桥手术技术已达到国内先进水平,专家团队的搭桥手术总例数在西北各省中最多,每年都有四分之一左右的是70岁以上的老年患者,总体成功率在98-99%左右;乳内动脉使用率达到99%以上,有效的提高了长期的治疗效果。心脏搭桥术并没有想像中的可怕,广大冠心病患者朋友们,要想尽早重获健康,重新获得正常的生活能力,您就应该抱着乐观和积极向上的心态去治疗疾病,坦然接受医生的建议,做好一切手术前的准备。祝福天下所有冠心病患者,早日康复!迈向新生活。
近年来我们时而听到一些商业界、演艺界名人猝死的事件,比如著名艺术家马季、高秀敏等等,让我们错愕不已,也让家人痛惜万分。 据统计我国每年有超过54万人猝死,其中因为冠心病引起的大约占到了一半以上。发生冠心病时,患者的冠状动脉堵塞或严重狭窄,导致心脏的血液供应减少,只能满足心脏活动较少时候的需要;一旦心肌需氧量增加,比如在情绪波动、或是进行超过平常活动量的运动的情况下,由于血管狭窄,血、氧供不应求,心脏的肌肉就会出现急性缺血、坏死,可以发生一些严重的心律失常最后导致猝死。不少发生猝死的冠心病患者平时没有什么不舒服,甚至一般的体检也“正常”,为什么还会猝死呢?这是有两个主要的原因造成的:第一,有些病变只有到了一定程度才能发现,如冠状动脉狭窄小于50%在常规体检中就发现不了,而在平常心脏症状不典型,只表现为腹部疼痛或者颈部疼痛,甚至牙疼,导致这类病人长期被当作胃病、牙疼等来错误治疗。第二,有了严重冠心病没有积极去治疗,贻误了最好的时机。目前医学上采用的支架或者心脏搭桥手术都是治疗严重冠心病的有效技术,显著减少了冠心病患者的死亡率,尤其是搭桥手术在治疗多支严重冠状动脉狭窄方面被认为是最有效的医学方法。但无论支架或是搭桥手术都对人体有一定的创伤,所以也让少数患者和家属产生一些担忧,从而放弃了医学带给人类的有效帮助。由于冠心病是最常见、危害最大的心血管病,具有高度危害性和隐匿性,我们平常一定要有警惕性,积极预防危险因素,用科学的态度对待生活和疾病,及早发现并排除“险情”。【更多资讯请点击:http://www.cabg120.com/html/6/n_175.html】
【更多信息请点击:冠心病搭桥专业网 http://www.cabg120.com]冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting ,CABG,国内多称冠状动脉搭桥术)无疑是20世纪人类医学史上的重大进步之一。今天已成为治疗冠心病最常用和最有效的方法之一,目前有两种主要的手术方式: 体外循环辅助下搭桥手术,简称停跳下搭桥。 非体外循环下搭桥手术,简称不停跳搭桥目前全世界进行的搭桥手术中,特别是在欧美等医学发达国家中,绝大部分仍然使用的是心脏停跳下的搭桥方法,不停跳搭桥手术约占全年搭桥手术量的1/3。下面我们做一简单介绍。 不停跳搭桥手术,借助于特殊设备,让心脏减少跳动次数和幅度,医生对管径只有1、2毫米的冠状动脉进行吻合,由于不使用体外循环,所以有很多好处:避免了因心肌缺血导致的再灌注损伤,同时避免了因体外循环所导致的肺功能、肝肾功能的损害,输血量减少。但是在跳动的心脏上进行精细的血管吻合,要达到一个完美的状态是一个很有挑战性的工作。就如同精细的刺绣作品,即使同一个绣师在安静和活动两种状态下,也不可能做到同样的满意的作品。对于不停跳搭桥来说,吻合的血管数量低于停跳下手术,而再血管化的远期通畅率不高也是目前无法普及的难题。对于那些对体外循环有禁忌症或高危风险因素的患者应考虑首选OPCAB,这些高危因素包括高龄,肾功能不全,有慢性阻塞性肺病,主动脉钙化,弥漫性脑血管或周围血管病变,脑血管病史,出凝血功能障碍者等。 经典的冠脉搭桥术式,在体外循环辅助下,让心脏停止跳动,一般大约需要1个小时,医生在静谧不动的心脏上完成手术,可以从容不迫的对每一个需要处理的血管进行处理,手术的吻合口质量非常满意,所以长期通畅率和完全再血管化的程度均高于不停跳手术。虽然这种手术的疗效已经得到确认,但由于必须体外循环,部分患者尤其是合并有其他器官功能衰竭者因不能耐受体外循环打击而无法接受治疗。在心脏停跳下行冠脉搭桥术虽然要面对体外循环所带来的一系列风险,但随着医学技术的改进其所导致的风险已降至很低,每年有60多万人在体外循环机的帮助下进行了心脏手术,也说明大多数患者可以很好的耐受体外循环手术。 “量体裁衣”至关重要。停跳与不停跳只是两种搭桥的技术,两种方法应该合理使用才会给患者带来最大的利益。停跳还是不停跳一定要根据具体病人的病情来决定,告诉患者哪种方法具有最好的长期效果,而不能简单化的说停跳好,或者不停跳好。
糖尿病患者病变特点:多为弥漫性,而且远端病变多见,完全血运重建较为困难,危险性也较高。学术界有很多著名的研究关注于糖尿病患者血运重建的问题,比如NHLBI登记、BARI试验与登记、CASS试验、EAST试验、CABRI试验、RITA-1试验、ARTS试验等,总体结论如下:①接受降糖治疗的多支病变患者,搭桥手术的远期生存率高于支架治疗,再次血运重建率显著低于支架治疗②糖尿病患者采用乳内动脉搭桥的远期生存率高于大隐静脉桥搭桥或支架治疗③糖尿病患者接受支架治疗的远期生存率明显低于非糖尿病患者。同时Elezi观察发现,与无糖尿病的患者相比,糖尿病患者支架植入后亚急性支架内血栓的发生率有增加的趋势。Abizaid也在胰岛素依赖性DM患者观察到类似结果。
之前,习惯了从医生的角度考虑病情,少了一些对患者家属心理的了解,偶然看到了这篇很文章,很详细的描写了他们焦急、痛苦、不安的就医经历,特此转发过来,希望对我们的患者和医生有所帮助。老爸的心脏搭桥手术过程及费用 10月10号,大清早,接到妹妹的电话,说老爸昨夜住院了,她也是刚知道,因为我妈知道她要带孩子,所以清早才告诉她。电话那头我妈声音哽咽。她让我回去。 按耐住心头突然来临的担心、害怕,我整理了些衣服匆匆就坐车回去了。 经过两个多小时的车程,到了,我没有回家,打电话问了病房号,直接去了医院。 在我们县城心内科的监护室,看到了老爸。身上好多细细的电线连着几个仪器,鼻子里通着氧气管。我压抑着心中的紧张,问我妈是怎么回事。原来昨天夜里,我老爸突然感觉到胸口闷疼,喘不过来气,感觉非常不好,就叫了120急救。 后来向主治医生打听了情况,属于高血压、糖尿病引起的心血管疾病。很严重,县里的设备和技术都没办法医治,目前只能稳定病情后转院到大医院检查治疗。 以后每天就是我妈、妹妹,轮流照顾他。不巧的是我妈的左眼倒睫,睫毛倒过来把眼球扎破了,要消炎后在下眼皮做个小手术才能好,妹妹要照顾上幼儿园的孩子,白天还可以,夜里就全凭我看护了。有时候输液要到后半夜才完,只能坐在床边的凳子上熬过漫漫长夜,实在困了,就趴在床边休息一会。随时要伺候老爸大小便。因为他带着心脏监护器、血压带、氧气、微量泵,没办法起来。听着氧气在瓶子里咕噜咕噜的响声,看着输液的药水一滴一滴的滴落,老爸痛苦的脸,我真希望这只是个恶梦。 好多年前,他就一直有高血压和一做稍微用力的事就胸闷的毛病,我们老劝他去检查,但是不太严重,他也没重视,现在终于病发了。 同病房的病人是个80多岁的老和尚,是个镇子上的小庙的主持,老中医师。听说他是不小心摔断了腿后又引起的褥疮,没有儿女,伺候他的都是信奉佛法的俗家弟子,病痛折磨着他,他不停的吐痰,呻吟,叫着佛爷,胃口却非常的好,没有牙齿还非常喜欢吃烧饼,不知道他是怎么咽下去的。 看他的人很多,居然还有两个穿白大褂的医生来请他消灾和开中药方子。伺候他的一个年纪不大的男弟子还很神秘的让我去请求老和尚给我爸开个方子,保证一吃就好,我虽然敬佛念善,但是这次却不信他的什么方子了。 一系列的检查,彩超、CT、抽血N项检查。每天用扩张血管、营养心肌和防止血栓的药。 4、5天后,病情得到了控制,血压和心率都稳定了下来,搬到了普通病房,三人间。人多很吵闹。环境也不好。因为离家不远,每天都是在家做好了饭菜,再送饭到医院,轮流吃。 第2天又搬到了6人间,带我爸共住了4个人,不过有两个是白天输液,夜里就回家住的,多了几个床,从家里带来了铺盖,输液完了,夜里还可以睡会。我妈的眼睛也治好了,只等恢复好就可以把纱布拿掉了。那三个病人都是年纪大的大妈,都是高血压、高血糖,每年都要输水控制,有个老大妈是他的老伴儿在伺候她,嘘寒问暖、端水打饭,照顾的无微不至,令人感动。 最高兴的还是老公忙完了工作,过来和我一起了。 而最麻烦的是主任崔大夫告诉我们,我爸必须去做心脏血管造影检查,进一步再确定手术方案,看看是需要搭桥或者放血管支架,否则随时会有危险。手术费要准备在5到6万,还帮我们推荐了两家心血管手术非常好的医院:郑州胸腔医院和济南军区153医院。 巨大的压力,让我们精神都极度紧张压抑,我爸都想放弃治疗,心情烦闷。时间已经到了月底,我们商量了一下,先让他回家住几天,我们联系医院后,办理转院手续。 我和老公先回了郑州,从老家传来了一个消息,有个专家带了做心脏血管照影的仪器到了那里,给我爸检查了后,专家说可能需要做心脏搭桥手术。总之病情已经非常的严重了。 经过认真考虑,最后选择了济南军区郑州解放军153医院,一来是这家医院的医疗设备和技术都非常有名,我也去过,很大很不错。二来是离我家很近,用什么的照顾起来都比较方便。 11月3号,周二,老公托关系联系好了医院和我一起从郑州回去老家接老爸,带好了随身穿用之物,连同我妹一起来到了解放军153医院,提前联系好了心内三科的一个专家,让他看了在我们那里的各项检查、病历复印件和血管照影的片子,专家说他们造影的片子怎么才一张,应该是三张才对,也没有实录光盘,那样才能看清楚,我们也不懂,不但那个检查白花了一千多,还让我爸白受罪了一次,专家说还要在这里做个造影。 先交了1万元钱办理了住院手续,怀着忐忑不安又充满期待的心情住进了病房。这里的条件和环境比县城的强多了。当然收费也强多了。每天依然是输液、吃药。 接连等到了周五,中午,主治王医生通知我们去做心脏血管造影,并且在造影的同时根据情况是否能放支架,又缴费了五万。因为我爸在不发病的时候还可以行动,所以王医生和我们一起来到门诊楼的介入治疗科,我们除了紧张担心还是紧张担心,看着老爸走进了去,大门关闭,心都提到了嗓子眼,只能一个劲的祈祷了。 大概个把小时后,一个穿绿色手术装的医生推门出来喊家属,我们慌忙过去,他说你们过来看看情况吧。里面的地方很大,老爸躺在玻璃墙壁后边的一个房间里,上边和周围都是一些仪器,在玻璃墙壁的前边是个电脑的屏幕,上面显然是我爸的心脏和血管跳动的情况,医生开门见山的说这个病人已经不适合放血管支架了,要放得放7个,就不好了,非常适合做血管搭桥,并且操作电脑指示我们看多方位的显示画面,现在的科技真的非常的发达,只要在病人的手腕或者大腿根部的动脉血管注入造影液,就可以清楚的看到血管是否通畅和那里有堵塞,病情合适的就能同时放支架治疗,而我爸的三根主动脉血管已经有两根严重的堵塞,医生说他可真幸运,这样的情况随时有梗塞的危险。 用担架车把我爸推回了病房,被王医生直接安排住到了监护室加了很多液体,立刻给我们下了病危通知书,我们三个面面相觑,忐忑不安,也不敢让我爸知道。老公一边安慰我们俩,一边看我们俩夜里看护没办法休息了,就开车回家拿了席子、被子、单子和毛毯,在病床旁边的墙根铺了个简易的地铺,在医院里能有个地方躺躺也是件无比幸福的事。我感觉他是天下最好的女婿,跑前跑后的忙活,从来没有一句埋怨的话,我和妹妹辛苦是应该的,而他这样任劳任怨全都是为了我,对他的感谢我也只有埋在心里,也给了我无比的动力,在以后相守的每一天都要更关心他、更理解他、用心照顾他。 天气突然开始降温,起了大风,由于今年冷的比较早,还没有开始供暖,病房里也非常冷,特别是夜里,又困又冷,真的非常的难挨,可是看着老爸被病痛折磨的消瘦的都没了形,为了他能康复,我们多苦多累都是值得的。既然来了,就什么都能忍受了,只要能把病治好就行。 一直到了周一,王医生通知我们转科,这个心脏搭桥手术都是在心胸外科做的,又是一阵慌乱的搬运,搬到了住院部的7楼,偏偏病房紧张,只有个6人间,虽然开始供暖气,但是住的老的老小的小,加上看护的家属,简直像个临时避难所,处方还是输液和吃药。没有办法铺地铺了,就现卖了个折叠床,真的是辛苦了我妹,晚上都是她在那里照顾着,我和老公还可以回家睡一觉。 后来实在受不了了,就找了主治医生孟医生,让他帮忙看有出院的人了给我们调换一个房间,过了两天,终于调到了一个三人间,感觉好多了,起码没有那么吵闹了。 一来二去,就到了周四,我爸住的非常郁闷,情绪极度不佳,我们向医生打听了到底什么时候可以手术,医生说,马上到周末了,周五做了的话,双休日主要的医生都休息,没有办法监控病人,所以只能等到下周了。 又给我们调到了一个两人的房间,还有个小卫生间,里面住的也是个做了心脏搭桥手术的老人,73了,比我爸大10岁,刚拆线两天,他回复的非常好,就是在腿上取血管的时候,打开左腿了发现血管不能用,又拉了右腿,这也是没办法的事。我们详细问了问手术的经过和需要注意的事项。他们住了两天就出院走了。我们看了心里真是羡慕。 等吧,那么多天都过来了,既来之则安之,我们这样安慰老爸,也这样安慰自己。主刀的李主任和孟医生前几天都非常细心的询问了病情掌握了各种检查结果数据,还带走了血管造影的录像碟子详细研究。医生每天都要面对的是人命关天的大事,真的非常佩服他们。 周六,也就是11月的14号,开始下雪了。晚上下的特别的大,非常的冷,回到家,也没有暖气,我和老公只能把电热毯开开,坐在被窝里取暖。 第2天,趴着窗户一看,天啊,下了太大了,到处是白茫茫一片,楼下的车被埋在雪里像块大奶油蛋糕,后来听说雪有30多厘米厚,这下糟糕了,换做平时,我们肯定拿上相机跑出去拍些漂亮的雪景,可是在这个节骨眼上,真是添了很大的麻烦。匆忙弄了点早饭,我和老公就下去想把车从雪里刨出来,连工具也没有,找了几个人家装修仍的木板,铲雪,心里着急,担心医院那边的情况,那么冷的天,头上都想冒汗。后来还是老公以前的几个学生,跑过来帮忙,连铲雪带推的,弄了1个多小时,才把车开到了路上。路上也很难开,只能顺着前边车走的辙走。 到了医院,终于等来了通知,周一手术。 周日下午,护士送来了一个清单,是病人手术后在重症监护室所用的东西,我们负责买好了,明天手术后交给护士就行了,是不可以让家属进去的。晚上,9点后,不让病人吃喝任何东西,又给灌肠,为手术做准备。孟医生叫了我和我妹,做例行的术前家属谈话,充分告知了我们手术的风险。要在病人的腿上取三根所需要的静脉血管,嫁接到心脏上,在堵塞不通畅的那段血管旁边像搭立交桥一样的加上一根血管,就可以充分缓解心脏血液不通畅的问题。他讲道心脏搭桥手术,是心脏第二大手术,第一是心脏移植。首先是麻醉的风险,因为麻醉剂都是按照体重平均计算的,而每个人对麻醉剂的耐受性不同,就会出现不同的结果;因为手术是全麻心脏停跳的,就有血液体外循环系统,机器的东西也存在一定的风险;然后还有血管接上了,把体外循环机去掉后血液回流对新接血管的冲击问题,意外就是破裂大出血;还有血栓和血凝的问题;伤口愈合问题等等,把我们听的都心惊肉跳的。孟医生又安慰我们说这些都是可能存在的风险,医生有告知的义务,但是从以前类似病人手术的情况看,效果还是非常好的,这个技术也是非常成熟的。我在手术同意书上认真的签上了我的名字。自己的名字以前写了无数遍,但是这次签名肯定让我终生难忘。 我们三个都尽量保持镇定,安慰老爸,让他对医院的设备和技术都放心吧,不会有问题的。 一夜,谁都没有好好睡着过。 11月16日。今天手术。 早上7点多,护士就过来把我爸接走了,又让交了3000块钱。手术室在8楼,虽然一层之隔,但是家属只能在7楼等待,护士劝我们回病房等吧,因为手术要到下午两三点才能结束。我看到妹妹的脸都因为紧张变了颜色,想着自己的也好不到那里去,回到病房,虽然墙上电视开着,也不知道演的是什么,站也不是,坐也不是,看着时间,我们猜测着,是不是开始了,是不是麻醉了。。。。。 时间一分一秒的往后挪着,真的知道了什么叫煎熬。突然听到外面人声嘈杂,护士一个个慌忙的乱跑,从病房里推出来了个人,送到抢救室了,不一会听到一个很大的哭声,一问才知道一个50多岁的男人正输液的时候突然就不行了,抢救都没抢救过来,他的家人在哭还在和医院的人吵架,说医院没有尽到责任。唉,住这个科的都是心脏有问题的,真要是不行了,医生也没办法的。 还不到12点,我妹突然说,这么久没有人叫咱们是不是就是手术很顺利?我想了想说,是的,肯定是手术顺利在进行,要是有什么早就来通知咱们了。老公打来了饭,劝我们放下心,都是胡乱吃了几口。 时间已经到了下午三点多,护士过来叫我们把一个移动病床送到8楼,看来是手术即将完成了。8楼的护士还不允许我们在那里的门口等,我们只能又下到7楼的电梯口等。一直到了大概4点多(具体时间当时没顾的上看)我爸才被从8楼送了下来,浑身插了好多管子,嘴里也插了呼吸器,很快就被推到重症监护室里去了,当时我的鼻子一酸眼泪差点掉下来,硬是忍着不敢流出来。怕这个时候哭不吉利。准备的东西也送了进去。 不一会,主刀的李主任和孟医生出来了,赶忙问了情况,他们说手术很顺利。我们真是万分感激他们。 病房的那张床,又住进来了个6个月大的小女婴。她20来岁的父母和姥姥一起照顾她。 晚上,不时的向护士打听那边老爸的情况,他已经醒了一次,但是又用了药让他睡了,也是为了减轻病人的痛苦。我们也不敢回家了,挺担心的。我和老公挤在我爸的病床上,妹妹铺了折叠床,那边的小女婴情况好像很不好,吸着氧气,不停的用棉签擦嘴里的痰液,连大哭的力气好像都没有了,看着让人揪心。后来才知道,她得了四种重大的心脏疾病,医生在做了系列的检查后,告诉她年轻的父母说只能放弃手术治疗了,因为就一个肺炎肺动脉高压就很难很难治疗,别说其他的三个了,她很可能下不了手术台。只能听天由命了。病房里只有她妈妈姥姥低低的抽泣声,她年轻的爸爸抱着头蹲在地上默默的难过。小女孩不难受的时候就睁着大大的眼睛看着身边的每个人,对她微笑的时候她也露出难得的笑容,黑葡萄似的的眼睛满是天真可爱,她还来不及看得懂这个世界,甚至还来不及叫声爸爸妈妈,就要面对死神的来临了。真的让我们三个看了都很心痛。 手术后第一天,老爸不能吃东西。 慢慢的,随着时间推移,打听到,呼吸机去掉了,然后让喝点稀饭了,恢复的很正常。 第四天,老爸从重症监护室回到了病房。但是身上还有三根管子,一根细细的在右锁骨下边,分了两支,输液和微量泵用的,还有两根引流管在腹部上方,手术后胸腔里的淤血要慢慢排出来,全屏这两根管子了。手术后我爸的胃不知道为什么出了问题,什么都吃不下,除了勉强喝药之外,一天几乎只能强迫喝几口稀饭。所以他身体非常的虚弱。肌肉明显的耷拉了下来,骨骼筋络清晰可见。 手术当天的费用是28988元。 在出了重症监护室的后几天,老爸出现了视觉幻觉,吃不下饭,浑身酸痛,后来换药的时候,因为和医生熟悉了,没有让我这个家属回避,我几乎不敢也不忍心看,一条30多公分的刀口从贯穿了整个胸部,缝合的线一根一根横在上面,像一个大大的拉链做在骨肉上面,而大腿内侧也开了两条十来公分的伤口,小腿内侧开了一条,因为是心脏需要三根血管,所以就得从腿上取三段。整条腿都是黑紫的,加上肌肉因为营养不好松弛,像是风干的树皮,真的是惨不忍睹啊。我妹妹看不下去跑了出去。 他吃不下饭的时候,我们就劝他把饭当成药吃,他身体酸疼的时候,我和妹妹就轮流给他按摩,不能下床就用便壶便盆。为了能让他减轻痛苦,想尽一切办法。但是到了手术后十几天的时候,居然又出现了心率过速最快到了114,早搏,背部疼痛难忍以致无法睡眠到注射杜冷丁的地步,多亏了李主任和孟医生都十分认真负责,早晚查房,用心的调整药物,甚至把消化科的医生都请过来帮我爸看胃的问题,终于把病情控制住了。 伤口恢复的非常好。 可以拆线了。老爸的精神也一天比一天好。 终于盼来了出院的这一天,12月3日!住院费手术费合计53961元。 从我们来153的那天起一直到出院这天整整的三十天,经历了多少的磨难和煎熬,在全家人的努力下,终于战胜了病魔,也考验了我们的意志,也让我懂得了有个健康的身体是件多么幸福的事,我们时时刻刻的讲自己如何如何的孝顺,无非是经常打个电话问候问候,时不时的时候买些小礼物回家看看,但是真的到了为父母切实的伺候上伺候下的时候,不要抱怨不要说累,想想当初我们嗷嗷待哺时父母把我们拉扯的那几年,从内心真正的去感恩父母曾经给予我们的爱护和所受的辛苦,今天,同样,为了父母,我们做什么也值得。 祝愿天下所有的父母都身体健康!长寿!【原文地址:http://hi.baidu.com/zisiujing,很漂亮的一个网站】
【更多信息请点击:冠心病搭桥专业网 http://www.cabg120.com]2009年年初,由美国心血管方面颇具权威和影响力的六大学会联合发起,19名代表冠心病介入专家、心外科专家、公共卫生、卫生经济学、医疗保险和公共卫生计划官员讨论制定的《冠状动脉血管重建的适宜规范使用标准》(以下简称《标准》)被公布。 该《标准》具有充分的代表性,避免了介入专家或搭桥专家自说自话。它不同于以往的指南。指南过于原则,《标准》具有明确的可操作性。它从医生可能遇到的临床180种情况中选出73种,根据每一具体患者的血管病变部位与特征,临床症状的轻重缓急,是否充分使用了抗心绞痛药物和无创伤检查评估未来风险程度,来确定患者是否需要药物治疗之外的血管重建手术。如需要,进一步确定应做支架治疗还是搭桥? 《标准》指出,冠状动脉左主干的病变所致狭窄,无论一个血管还是多个血管病变,无论有无糖尿病、心功能受损,搭桥都为适宜技术,而支架不适宜。 冠状动脉左主干就像一棵大树的树干与主干,一旦闭塞,大面积的心肌会失去血液供应,很快致命。我们人体胸壁后方走行的有两条动脉——左乳和右乳内动脉,它们与冠状动脉及供应脑的动脉不同,很难发生动脉粥样硬化和血栓。如果用这两条动脉进行冠状动脉左主干搭桥,10年后90%以上的血管依然开通。如果在左主干放上药物支架(国内几乎都在使用这种支架),有中、远期血栓风险。一旦发生血栓,后果常为猝死。为了预防药物支架内的血栓,接受支架治疗的患者需长期用两种预防血栓的药物——阿司匹林和氯吡格雷,这使患者又处在一种出血危险性增高的境地。一位左主干放了药物支架的患者在办出院手续时,还未走出医院大门就猝死在院内。另一左主干接受药物支架治疗的患者因需胆囊手术,外科医生担心腹部手术出血,停用了阿司匹林和氯吡格雷,结果患者猝死。 搭桥手术已有半个多世纪的发展史,技术非常成熟。这样一种在发达国家和印度广泛开展的技术至今在我国没有充分推广,应好好反思其中的深层原因。 有的医生对患者与家属说:“左主干既可搭桥也可做支架。搭桥要开胸,支架不开胸,你们可以选择。”这是在误导患者与公众。我支持拥护《标准》——左主干病变应搭桥,不应做支架。 我去一些西部和东北地区讲《标准》,那里的医生说:“我们当地外科搭桥做得不好,但北京、上海等众多外科医生搭桥技术很好,可左主干病变患者也在大量接受支架,而没有搭桥。” 美国权威的专科学会通过发表新的、系列研究,提出恰当使用该项技术的建议;临床、社保等各方面的专家坐到一起,共同商讨如何引导医生恰如其分地使用技术,而不是盲目应用或滥用。为什么像欧美这样市场化经济非常发达的国家始终留有余地?因为他们怕出事后无法面对公众。保护公众健康与患者利益是医生的首要职责,要告诉公众与患者真实的信息。 (转自:白求恩网,北京大学人民医院心脏中心 胡大一)
【更多信息请点击:冠心病搭桥专业网 http://www.cabg120.com]有很多患者认为,做完冠状动脉搭桥手术后,心脏血管的狭窄已经消失了,从此可以和正常人一样生活,不需要再吃药了。其实不然,心脏搭桥手术是冠心病的理想治疗方法。手术往往起到立竿见影的效果,术后大部分患者的症状可以马上消失,但也因此造成许多患者术后忽略长期的维持治疗问题。 首先,我们要明确,心脏搭桥手术并不治疗冠心病,我们的手术的最主要的作用是防止发生严重心脏事件的危险(比如严重的心肌梗塞、猝死)。但冠心病是一个终生性疾病,所以必须继续药物治疗防止冠心病的进一步发展。 其次,搭桥手术后存在移植血管再狭窄的可能,为了更长远的维持疗效,希望患者术后养成良好的生活习惯,平时注意按时休息,节制饮食(低盐,低脂,低糖),适度运动,避免过度劳累,心境平和,配合药物治疗,做到定期复查,以了解您目前的心脏情况,从而维持更长远的疗效。 我们在长期的随访中发现一个重要的问题,在这里请各位患者和家属格外注意: 术后我们会要求长期服用阿斯匹林,每日1次,每次100mg(毫克),通常会告诉患者每日1片。 但目前我国市场中这种药物有两种剂量,也就是说不同的厂家每一片药物的剂量不同,常见的有两种:25毫克、100毫克。有些患者在购买药物时未注意,买的是25毫克一片的药物,但仍然只服用1片,结果会导致抗血小板剂量不足,非常容易引发其他并发症。 在这里,我们特别提醒,各位患者和家属,特别是老年患者的家属,务必予以注意:在服用阿斯匹林时,每次应该为 100 mg,而不是 1 片![更多资料请点击:http://www.cabg120.com/html/6/n_163.html】
【更多信息请点击:冠心病搭桥专业网 http://www.cabg120.com]近50年来,全球冠心病的发病率持续上升,冠心病介入治疗、外科手术和药物治疗手段得到飞速发展。冠心病致残致死率很高,同时可防可控。2007年美国卫生统计报告显示,美国心血管疾病死亡率的下降23%-47%与治疗相关,44%-76%归功于对心血管危险因素的控制。1984年到1999年北京市所做的一项研究显示,医药治疗避免的642例心血管死亡事件中,择期冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)贡献率只有2%,急性心肌梗死急诊再灌注治疗贡献率41%,其余为危险因素的控制。半个世纪以来,临床基础研究和流行病学数据均一致显示,冠心病的治疗是以预防为主线,药物治疗为基础,非药物治疗手段主要目的是为了改善患者的生活质量。但近年来医生和患者对冠心病的手术治疗都存在一种盲目依赖和期望过高。从近年来全球冠状动脉血管重建的患者人数不断增加就可以看出,这种技术已获得了广泛地接受和认可。与此同时,因手术适应证(是否需要血管重建)和血管重建方式的选择【经皮冠状动脉介入(PCI)还是冠状动脉旁路移植手术(CABG)】选择不当导致的医疗风险在不断增长,也浪费了医疗资源。 我国冠心病血管重建现状 血管重建包括冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)。在我国,PCI发展很快,2007年全国完成PCI总数达到了144673例,但全国30个省市自治区中,北京、上海、广东等10个省市PCI数量就占了总量的70%,其他20个省市仅占32%,说明我国冠心病介入治疗技术的发展很不均衡。相比之下CABG发展缓慢。2006年全国CABG只有7000例。这并不是因为所有患者都适合做PCI,而不适合做CABG。主要原因有两点,一是我国CABG技术没有普及,二是临床医生对PCI和CABG适应证掌握不恰当。无论是发达地区还是欠发达地区,几乎所有的医院都存在一种倾向,即轻预防重治疗;轻视药物治疗,重视有创的血管重建技术。概括起来说,我国冠心病防治工作存在三个失衡,即地域发展失衡、内外科手段应用失衡、对预防和治疗投入的失衡。因此就不可避免存在如下两种情况:血运重建的过度应用和应用不足。在我国尽管血运重建技术并未充分普及,但同样存在血运重建技术的过度应用,特别是PCI的过度应用。 我国PCI发展中存在的一些特殊问题 第一,为减少PCI术后支架内再狭窄,药物涂层支架应用日益增多。我国2007年PCI统计数字显示药物涂层支架占97.8%。药物涂层支架存在着支架内急性、亚急性、迟发、极晚血栓形成的风险较金属裸支架更高,同时支架术后长期双重抗血小板治疗增加出血危险,尤其高危患者。加重了患者的经济负担。显然,并不是所有的病例都需要PCI,也并不是所有的PCI病例都需要药物洗脱支架。 第二,左主干病变选择PCI还是CABG?虽然近两年来也相继发表了几项研究支持心功能正常的无保护左主干病变或孤立左主干病变选择PCI治疗。但是,汇总近年的循证证据以及ACC/AHA指南显示,对左主干病变进行择期干预,无论有无糖尿病,无论心功能是否正常,无论是否为单支左主干病变还是左主干合并其他血管病变,选择CABG治疗获益远大于PCI。左主干病变支架植入有两个风险:一是再狭窄风险,二是急性血栓形成风险。DES的应用使急性血栓形成的风险持续存在。急性血栓形成可导致患者立刻死亡,没有抢救机会。 第三,多支血管病变的患者选择PCI还是CABG还是药物治疗?对多支血管病变的患者,INSPIRE研究、MASS研究、SYNTAX研究结果支持CABG优于PCI;对稳定性冠心病患者,COURAGE研究、MASS研究支持药物治疗优于手术治疗。目前我国多支血管病变患者选择PCI治疗不只在少数,每例患者冠脉内植入支架的数目多在3个以上。多个支架植入使支架再狭窄和血栓形成风险均增加。此时对患者的治疗决策需要患者、心内科和心外科医生共同讨论制定。 解决方法 临床医生在冠心病的防治工作中进一步认清两个问题:哪些患者需要血运重建,哪些患者选择药物治疗会更有利;对于需要血管重建的患者,选择PCI还是CABG,对于需要PCI的患者,如何选择DES和BMS。2009年1月5日美国六大学会联合发布的《血管重建技术适当应用标准》(以下简称《适宜标准》)为我们解决这一问题提供了非常有益的参照。制定《适宜标准》的目的是指导临床医生合理应用血运重建技术,推动技术使用的规范化,避免技术应用不足和过度使用。 二、如何理解和应用《冠状动脉血运重建适宜标准》 ACC/AHA/ESC已经根据大量的临床试验证据制定了冠心病药物治疗和非药物治疗相关指南,并且每隔3-4年更新一次。《适宜标准》与指南同样建立在循证医学基础上,但指南比较全面和原则,而《适宜标准》针对临床医生经常遇到的临床情景,更注重实践性和可操作性。 《适宜标准》是编写组专家根据临床上评价患者最常应用的5种元素(症状,心绞痛分级,药物治疗程度,无创检查危险分层和冠脉解剖情况)有针对性提出治疗建议,比指南更详细具体,二者之间总体上不矛盾。《适宜标准》应作为临床治疗冠心病的指导性文件,是已公布指南的必要补充,使评估系统更具可操作性和实效性。 《适宜标准》中提到的冠状动脉血运重建方法包括PCI和CABG,其中一章提供了对高危复杂病变PCI和CABG治疗的选择建议。本文件不包括冠状动脉造影的适宜标准。文件中的治疗建议是假定医生已了解患者的冠状动脉病变解剖情况,假定患者已接受充分的抗缺血药物治疗和已接受指南中建议的充分的二级预防药物治疗。 三、《适宜标准》的相关定义 1)CCS心绞痛分级 I级日常体力活动不受限,强体力活动诱发胸痛 II级日常体力活动轻度受限.大于2个街区或爬2层楼以上出现胸痛 III级日常体力活动明显受限,1-2个街区或爬1层楼出现胸痛 IV级任何体力活动或静息状态都可诱发心绞痛 2)最佳抗缺血治疗:至少2种抗缺血药物 3)无创检查危险分层 高危:心血管死亡危险3%/年 静息LVEF<35%或运动时LVEF<35% 运动平板评分提示高危(≤-11分) SPECT显示 负荷诱发左室壁大的灌注缺损(尤其前壁)或 大而固定的灌注缺损伴左室扩张或肺吸收TI-201增加 多巴酚丁胺超声负荷实验提示小剂量药物(≤10mg/kg/min)或心率<120次/分时出现大于两个心肌节段的室壁运动异常 负荷超声心动图提示心肌缺血延展 中危:心血管死亡危险1%-3%/年 静息LVEF35%-49% 运动平板评分提示中危(-11-5) SPECT提示负荷诱发中等灌注缺损不伴左室扩张或肺吸收TI201增加 负荷超声心动图提示高剂量多巴酚丁胺诱发≤2个心肌节段的室壁运动异常和有限的心肌缺血 低危:心血管死亡危险1%/年 运动平板评分低危(≥5) SPECT静息或负荷时正常或小的心肌灌注缺损 负荷超声心动图室壁运动正常或无变化或负荷中轻微室壁运动异常 4)UA/NSTEMI近期有发生死亡或非致死MI危险的高危特征 下列至少1项 48小时内心肌缺血症状逐渐加重 静息胸痛时间>20分钟 体征 肺水肿新发或加重的二间瓣返流S3或新发/加重罗音低血压.心动过缓,心动过速年龄>75岁 心电图静息心绞痛伴短暂ST段改变0.5mm 新发或推测为新发的束支传导阻滞 持续室性心动过速 5)冠状动脉病变定义: 临界狭窄:血管狭窄50%-60% 有临床意义的狭窄: 左主干:血管狭窄≥50% 非左主干:血管狭窄≥70% 四、《冠状动脉血运重建适宜标准》不同临床情况的治疗建议 《适宜标准》中的治疗建议分为A:适合,U:不确定,I:不适合三种情况。 (一)急性冠状动脉综合征 1、急性冠状动脉综合征患者血运重建(PCI/CABG)治疗建议 适应证: 对于急性心肌梗死(STEMI或UA/NSTEMI)患者急诊血运重建大部分情况都是适合证,非适应证: STEMI超过12小时,且临床情况稳定、无心肌缺血症状,不适合再血管化治疗 罪犯血管PCI或溶栓后,住院期间没有再发或诱发心肌缺血,且临床情况稳定、LVEF正常,对非罪犯血管进行再血管化治疗 (二)稳定冠心病患者血运重建(PCI/CABG)治疗建议 1、在未接受最佳抗缺血治疗的基础上: 冠状动脉2支病变(未累及LAD近端)或单支CTO病变,无创检查低危或中危,如果没有心绞痛症状,不适合进行血管重建;冠状动脉2支病变(未累及LAD近端)或单支CTO病变,无创检查低危或中危,心绞痛CCS分级1-2级,血管重建未证明远期获益,心绞痛CCS分级3级以上需进行冠状动脉血管重建。 累及前降支近端的单支或双支病变,或未累及左主干的三支血管病变,无创检查低危或中危,如果心绞痛CCS分级2级以下,血管重建未证明远期获益;如果心绞痛CCS分级3级以上需进行冠状动脉血管重建。 2、在接受最佳抗缺血治疗的基础上: 冠状动脉2支病变(未累及LAD近端)或单支CTO病变,或累及前降支近段的单支或双支病变,或未累及左主干的三支血管病变,无创检查低危或中危,在接受最佳抗缺血治疗的基础上,仍发生心绞痛,无论心绞痛分级,需进行冠状动脉血管重建。 3、单支或双支累及前降支近段病变或未累及左主干的三支病变,只要无创检查高危,无论有无心绞痛,需进行冠状动脉血管重建。左主干病变无论有无心绞痛,需进行冠状动脉血管重建。 4、临界狭窄病变(50%-60%),FFR>0.75或IVUS未发现有意义狭窄,不适合血管重建。FFR<0.75和/或IVUS发现有意义狭窄,临床无心绞痛症状不适合血管重建,心绞痛CCS分级1-2级进行血管重建未证明获益,心绞痛CCS分级3级以上需血管重建。 具体建议: 1)无论有无糖尿病或有无LVEF下降合并下列情况之一建议选择CABG治疗: 二支冠脉病变,累及前降支近段 三支冠脉病变(PCI远期疗效不肯定) 左主干狭窄合并其他冠脉病变 孤立左主干病变 2)无论有无糖尿病或LVEF下降合并下列情况既可选择PCI也可选择CABG: 二支冠脉病变,累及前降支近段 3)无论有无糖尿病或LVEF下降合并下列情况不适合选择PCI治疗: 左主干狭窄合并其他冠脉病变 孤立左主干病变 (四)DES和裸支架(BMS)的选择: 以下情况推荐首先考虑选用BMS: 1)患者有出血高危险:胃溃疡病史,消化道出血病史,老年,肾功能不全,凝血系统疾病,血小板减少, 2)急诊STEMI患者血管病变适合CABG,梗死相关血管支架植入 3)近期计划行非心脏手术患者 4)患者不能坚持至少一年双重抗血小板治疗 五、制定《适宜标准》的必要性从《适宜标准》可以看出血管重建技术更加适用于临床有严重心绞痛、无创检查中高危,且接受最佳抗缺血治疗却仍有心绞痛发作的患者,尤其前降支近段有严重狭窄和左主干狭窄;或者急性心肌梗死12小时内、血流动力学不稳定的患者。对于病情稳定的患者,冠状动脉造影阳性,血管狭窄70%以上甚至闭塞,但是没有明显临床症状,无创检查低危,心功能正常,或者患者虽然有明确的心绞痛,但是并非前降支近段病变,无创检查低或中危,没有接受最佳的抗缺血治疗,应首选药物治疗。很多临床医生有这样一种错误的认识,认为血管狭窄70%以上无论有无症状都很应该进行血管重建,常首先考虑PCI治疗,目的是为了避免血管急性闭塞导致急性心肌梗死,把支架看成了一种降低心血管事件的手段。如果单从造影结果显示处理后的冠状动脉通畅,血管腔恢复到“正常”,似乎避免了心肌缺血,但是实际上介入技术对血管壁造成一种肉眼看不见的创伤,对稳定的斑块来说就是一种不良刺激,导致斑块增长加速和血栓形成的危险。而且近年来的循证证据,并没有任何一项研究提示PCI是降低稳定冠心病患者心血管事件的有效手段,支架的作用是缓解症状,改善生活质量,对于没有症状的患者,对狭窄的冠状动脉进行PCI治疗没有任何临床意义。 (本文系转发,如对作者构成侵权,请联系删除)