祁阳县人民医院科普号

周六清晨呼吸内科科李喆主任医师被急促的电话铃声吵醒，电话是肿瘤科值班医生打来的， 告知一气管肿瘤患者接近窒息正在抢救，李喆主任立刻赶到医院，查看CT气管内肿瘤接近完全堵塞，患者血氧饱和度极低，心跳150多次，呼吸40多次，张着口仰着脖子极度呼吸困难，患者病情危重，随时可能死亡，已经没有软镜置入支架及开胸手术机会，当机立断确定紧急行“全麻下经硬质支气管镜肿瘤切除及支架植入术 ”的手术方案，立即通知呼吸内科王真副主任医师、郭继成及高飞主治医师、麻醉科于带弟副主任医师等，迅速赶到医院加班加点准备急诊手术、积极配合短短两小时就成功实施肿瘤切除手术及支架植入，并且手术过程出血量少,不足20毫升，术后患者气促完全缓解， 现老人已脱离危险，生命体征平稳。 手术在全麻下进行，在硬镜下多次采用圈套器、高频电刀、冷冻切除肿瘤，高频电刀在1厘米多的气管内操作，多切1毫米都有切破气管壁的可能，导致患者死亡，出血量一多也有可能导致患者马上窒息死亡，李主任及其团队紧密配合，凭借精准的操作技术，顺利的切除了气管内的肿瘤。 本次手术在李喆主任医师指挥下，迅速安排及协调相关科室（呼吸内科、支气管镜室、手术室麻醉科）人员做好术前准备及密切配合下，短短2小时，就将气管肿瘤切除并行支架植入，手术过程中出血量少；术后，患者胸闷、气促症状完全消失，手术效果非常好。 呼吸内科李喆主任介绍道：全麻下经硬质支气管镜气道肿瘤切除术，属于支气管镜类四级手术，是支气管镜手术中最高级别的手术。 此类手术，相对于传统的开胸气管肿瘤切除术不仅用时少、出血少、创伤小、效果明显，还能减少患者的医疗费用，避免传统开胸手术的痛苦以及手术带来的各种并发症，术后患者生活质量更高，而且在接近窒息的气管肿瘤患者基本上只能在硬镜下进行手术，以前没有开展硬镜手术的时候，这种患者我们医生基本上无能为力，我们为什么要开展这永州地区和衡阳地区其他医院都还没开展的高难度高风险的手术，就是希望给气管肿瘤患者继续活下去的希望，这是我们每一个医生所努力的方向！

痔疮的千姿百态痔有内痔，外痔，混合痔，分为四度，有两种学说，主要症状为出血，脱垂。特殊情况下会水肿，会疼痛。手术，需要的是完美的外观，需要的是最低的疼痛，需要的是最快的康复，需要的是医生毫无保留的发挥自己的技术

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生， 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。 临床表现 一、局部症状 小儿鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。 鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。 耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发非化脓性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。 面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。 二、全身症状 全身发育和营养状况较差，并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝、注意力不集中等反射性症状，此外，长期呼吸道阻塞、肺换气不足，将引起肺动脉压升高，重者可导致右心衰竭。 诊断要点 腺样体面容，硬腭高而窄。 鼻咽部检查可见鼻咽顶后壁红色团块状物隆起，鼻咽部触诊触及柔软的淋巴组织团块。 鼻咽X线侧位拍片或CT扫描，有助于诊断。 治疗方案 儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语言含糊。 腺样体肥大一般治疗，注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。用药物滴鼻，减轻鼻塞症状。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。 手术治疗，若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。 腺样体切除术临床技术操作规范 适应症 腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音。 腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出现听力下降者或导致化脓性中耳炎反复发作久治不愈者。 已形成“腺样体面容”并有消瘦、发育障碍者。 腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作或上呼吸道感染频发者。 禁忌症 与扁桃体切除术相同。有腭裂畸形者因术后可能出现开放性鼻音故也在禁忌证之列。 操作方法及程序 常用全身麻醉。常规采用肩下垫枕仰卧仰头位。准备好吸引器。 吸切器腺样体切除法： 全身麻醉后，用开口器显露口腔，然后用细导尿管或细软管拉起双侧软腭，用70度内窥镜经口腔直视鼻咽部，用弯的吸切器头经口腔切除肥大的腺样体。然后用纱布或棉球压迫止血。可以用双极电凝或高频电刀凝固出血点。观察5分钟，创面无明显出血后结束手术。 注意事项 1．使用吸切器时应时刻注意吸切器刀头的开口，防止过分接近重要结构，以免损伤颈椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部黏膜。 2．注意放置导尿管时应轻柔操作，保护鼻腔粘膜。 3. 后鼻孔处的腺样体应切除彻底，以免影响术后效果，注意彻底止血，减少术后继发性出血的几率。 4. 如果合并扁桃体肥大或慢性扁桃体炎，需要同时切除，以免腺样体切除后导致扁桃体反应性增生，出现呼吸不畅。

低温等离子射频消融技术是当今微创医学发展的最新前沿技术。其原理——通过生理盐水在特殊电极（俗称等离子刀头）周围形成高度聚集的等离子体蒸汽层，等离子体层内由大量带电粒子构成，带电粒子被电场加速后，产生足够大的动能，在低温下（40℃-70℃）打开组织细胞的分子键，使组织迅速分解成低分子和原子。低温等离子微创优势：高效实时的低温组织切割、稳妥可靠的止血凝固。 我科拥有先进的低温等离子设备，由完成上千例扁桃体腺瘤切除手术的谭岭主任亲自主持手术团队，治疗扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻甲肥大、舌扁桃体肥大、会厌囊肿、鼾症等疾病的技术成熟、安全、可靠。 下面结合我科病房中最常见的低温等离子扁桃体腺样体手术常见问题做一汇总，以帮助大家更好理解配合疾病的治疗。 1腺样体在什么情况下需要手术摘除？手术可以解决哪些问题？ 答——腺样体肥大、慢性腺样体炎影响呼吸道通气，导致分泌性中耳炎、打鼾或慢性炎症，在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗2周没有明显好转，或者连续治疗4周症状没有缓解一半以上，则需要手术的可能性较大。手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是睡眠时鼻塞、打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是慢性鼻咽炎导致脓痰返流、慢性咳嗽；再其次是耳部的症状，比如分泌性中耳炎导致的听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗。 2扁桃体在什么情况下需要手术？手术可以解决什么问题？ 答——扁桃体手术医学指针：1、急性扁桃体炎反复发作，一年四次以上。2、合并心肌炎、肾炎、关节炎及其他自身免疫性疾病，扁桃体成为病灶。3、扁桃体肥大，影响呼吸、打鼾、吞咽异常、发音异常。4、扁桃体肿瘤；5、扁桃体周围炎病史。 通俗地讲，扁桃体肥大影响通气导致打鼾、或影响吞咽等，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得通气道扩大、打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作慢性扁桃体炎，手术后病灶消除而将不再发作。 3腺样体和扁桃体，一定要同时都切除吗？可以留下其中之一么？以上三样都切掉，会不会对免疫力造成影响？ 答——一般来说，如果手术前呼吸道堵塞明显、打呼噜症状经药物治疗仍然较重，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉。 对于无明显慢性扁桃体炎病史及担心免疫力受损、或伴发粒细胞减少者，或单纯腺样体肥大者，也可部分切除扁桃体，或保留扁桃体视情况二次手术。4岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，绝大多数不会对免疫力造成影响。临床大量研究病例已经证实，不必怀疑。 4低温等离子射频消融手术现场是什么样的？ 在高清鼻内窥镜影像系统引导下，全麻下低温等离子切除腺样体，术中几乎没有什么出血。 5手术危险性有多大？ 答——对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险超过手术本身，特别是对于3岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。 6听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？ 答——没有，麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。 7手术有多痛苦？ 答——低温等离子射频消融，属于目前最先进的微创手术方法。手术中孩子相当于睡了一觉；清醒后痛苦也不大，一般的小孩在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃冷半流质食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。少数人觉得痛苦会大一些，也可以使用术后镇痛技术（需要患者自行术前申请）。在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。 8手术时间有多长？住院时间要多久？出院后还要休息多久？ 答——低温等离子射频消融腺样体手术时间大约在25分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共50分钟左右）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约150分钟）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。一般住院5-7天不等。出院后一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息。如果学校中午无法提供合适的食物，也可以考虑在家多休息几天，直到能够进食软食为止。 9手术前后饮食需要注意什么？ 答——术前8--10小时需要禁止食物饮水（全麻常规要求）；术后清醒后可以吃点冰淇淋，记得吃完漱口饮水冲洗咽喉。吃冰激淋可以减轻疼痛。但冰冷的食物对消化功能多不好，只可少量，千万别吃坏了肚子。饮食要求：常温为宜，应少吃多餐，禁用辛辣刺激性食物，避免过冷或过热的食物、禁忌油炸坚硬有棱多梗有刺食物，一般要注意1月以上。 麻醉清醒后4小时后吃冷或常温流质（常温冰淇淋、常温牛奶、稠米汤，藕粉，麦片粥；蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋，牛奶冲鸡蛋、豆浆、淡菜水，西红柿汁，鲜果汁，清鸡汤，清肉汤，肝汤等，多饮用凉开水）→次日可常温半流质食物（半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。它比软饭更易咀嚼和便于消化。纤维质的含量极少，而含有足够的蛋白质和热能。常用的半流质食物有肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、蛋糕、小汤包子、凉稍干稀饭、常温面条、肉末蒸蛋摊凉等。）→逐渐过渡到软食。记得每次吃完后漱口饮水冲洗咽喉的食物。一般情况下1月后基本可以恢复正常饮食，有出血危险者遵医嘱。手术后胃口一般不好，但从术后第二天起，要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。 10做完手术后其他疾病怎么办？什么时候要复查？ 答——术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。 11术后发热是怎么回事？ 答——有时候会低热（37-38.5℃）会持续到一周左右，这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里，产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡，就不需要特殊处理。 12术后鼻塞及打鼾加重了是怎么回事？ 答——手术后，包括术后一段时间的鼻塞及打鼾也是正常反应！而且有时候甚至比开刀前还要重些，这是手术后的肿胀反应；要慢慢的消退，半个月后，有的20、30天即可以消除。鼻塞可以对症治疗，鼻部局部用药有助于缓解鼻塞。 13咽喉疼痛问题？ 答——术后孩子清醒后会开始感到疼痛了，特别是咽口水的时候，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生的疼痛。需要指出的是，低温等离子微创技术产生的创面疼痛远远低于常规手术，这种疼痛孩子基本上可以忍受，而且在少量喝水和进食之后，疼痛会逐渐缓解。当然，每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子会没事一样地玩。咽痛一般很少超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，请遵医嘱处理。 14发声异常？ 答——少数孩子会在术后出现说话含糊，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，爸爸妈妈不必担心。 15脖子疼痛？ 答——有些孩子会说脖子痛，尤其是后仰时候疼痛，更严重的脖子不敢转动，甚或歪向一侧。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉（头长肌），手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。这种症状一般持续不会超过两周。最好的应对办法就是休息或吃点止痛药，通常慢慢会好的。 16术后出现口臭？ 答——在手术后4-5天，有的孩子就会出现明显的口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，细菌分解了蛋白质产生了特殊的气味。这种症状一般持续3-4天，不需要特殊处理，仍应该坚持餐后嗽口。重的也可试着鼻腔冲洗后往往能够缓解，但是要缓慢，否则痂皮过早脱落会有诱发出血的潜在风险。 17术后出血？ 答——很少有孩子在出院后出现出血，这种几率低于1%。如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察；但应该及时告诉你的主治医生；如果有较多的鲜血吐出，那就需要立即通知医生并及时到医院就诊。

2021年12月9日，在厦门召开的中华医学会呼吸病学全国年会会场，我院呼吸二区主任李喆主任医师荣获中国医师协会医师报组织评选的第一届“全国基层中青年呼吸医生精英”殊荣，全国仅10名，是湖南省内唯一获此荣誉称号的医生，会上中华医学会呼吸病学分会主委上海交大瑞金医院院长瞿介明教授、副主委华西医院李为民院长等亲自颁发了奖项。2021年1月10日，中华医学会呼吸病学分会主委上海交通大学医学院附属瑞金医院瞿介明教授、中日医院曹彬教授、代华平教授、侯刚教授和《医师报》执行总编辑张艳萍，在第六届医学家峰会（2021）共同启动了“中青年呼吸学者精英榜”和“基层中青年呼吸医生精英榜”评选活动，此次评选经权威评审专家经线上线下多次投票打分从全国200多名推荐人选中选出，我院李喆医生凭借在呼吸内镜介入手术领域的优异表现获此殊荣。李喆自2004年南华大学毕业后分配到祁阳县人民医院从事呼吸内科临床工作，2020年12月取得呼吸内科主任医师。系永州市呼吸病学分会常委委员，湖南省哮喘联盟委员，湖南睡眠研究会理事，湖南省呼吸介入与精准治疗专业委员会委员，长沙医学院兼职教授。随着气管支气管肿瘤发病率升高，许多当地老百姓需要到长沙开胸手术，花费高昂，创伤大，风险大，李喆在2016年率先开展支气管镜介入手术，并先后完成永州地区内第一例经气管镜气管支架置入、肿瘤切除术、气胸封堵术，2019年开展了全永州地区首例硬质支气管镜下气管肿瘤介入手术，填补了市内空白，介入手术花费少，创伤小，让老百姓在家门口就能看得起病，看得好病，其中硬镜下气管肿瘤手术及支架置入数量稳居湘南地区首位，在湘南地区呼吸介入领域具有一定影响力，多次在省市学术会议上展示硬镜气管肿瘤手术病例，得到了包括湘雅、省人医等多位教授的一致好评，同时在全永州市率先设立呼吸睡眠中心，解决了市内老百姓呼吸睡眠障碍疾病还要去长沙的窘境。作为临床医生对病人服务态度好，医德医风高尚，想病人之所想，急病人之所急，视病人为亲人，经常换位思考去体贴理解病人，观察病情仔细耐心勤快，多次得到患者及患者家属好评。同时注重临床科研工作，经常参加全院性的大会诊和病例讨论，发表独到的见解，并且不断积累经验，及时总结，在核心期刊上发表论文3篇，并积极申请科研课题，获得专家赞赏和肯定。   2020年新冠肺炎疫情爆发，李喆受医院及卫健局委派任祁阳龙山新冠肺炎收治隔离点治疗组小组长，县新冠专家组成员，一直战斗在抗疫一线，从大年三十开始3个月没有回家，在龙山新冠防治隔离点工作6个月期间李医生不畏艰险，不怕困难，凭着扎实过硬的业务素养及敬业的工作精神圆满的完成了组织交给的各项任务。在今天的中国市场经济的冲击下，价值观日益呈现一种多元而令人困惑的局面时，李喆表示，将继续刻苦钻研业务，做到“德”与“艺”的融合，为基层人民的健康做他擅长做的事。在这里虽然只能做一些平凡的事，但平凡中显得实在，他无怨无悔。李喆用自身的近二十年基层呼吸疾病诊治工作经历告诉广大医务工作者，只要将老百姓的健康事业放在心上，用心用情，同样能成为一名优秀而出色的人民健康卫士，金子在哪里都闪光，不抱怨，只有辛勤付出，才能收获。

杨大叔今年48岁，罹患哮喘病10余年，曾辗转就医于多家医院。还曾经在湘雅医院看过，开过药，但觉得太贵效果也不理想，没坚持用，自己购买沙丁胺醇气雾剂治疗。刚开始时，每次喷1-2揿气促症状马上缓解。他觉得这个药又便宜效果又明显。所以就一直只用这个药，就再也没到医院检查和治疗。最近几年气促频繁发作，每次均使用沙丁胺醇气雾剂10余揿才勉强有效。最近实在熬不住了才会在端午节来祁阳县人民医院呼吸与危重医学科看病。 刚住院没多久就突然发病，大汗淋漓，头面部全部发绀，继而意识丧失，四肢及头部抽搐，呼吸心跳停止。此时王真副主任医师与高飞主治医师交接班巡房正在附近，两位医生立即对他进行心肺复苏。护士推来抢救车，呼吸机，麻醉科准备插管。经过激烈而紧张的抢救后患者生命体征恢复，仍然气促、发绀明显。闻讯而来的呼吸二区主任李喆（哮喘学组负责人）立即指示，患者系危重型哮喘急性发作（致死性），与滥用沙丁胺醇有关，继续上呼吸机，甲泼尼龙琥珀酸钠静脉推注并继续予以大剂量静脉滴注直到症状缓解。患者没有家属陪同和签字，但抢救第一位，请示医务科张科长。几经波折才电话联系到患者的小舅子，小舅子赶来了医院并签署了相关同意书。直到22：30左右患者恢复清醒。饥肠辘辘的李主任及参与抢救的医生护士才意识到今天是端午节还没吃晚饭，草草点了几份米粉了事;其实这一幕只是我科抢救危重病人的缩影；在端午节期间我科共抢救危重病人5人次，成功挽救了5位患者的生命。 杨大叔经过13天的规范治疗，病情日趋好转，目前予信必可都保持续吸入维持。出院这天，杨叔还特意制作了锦旗送至呼吸内科医生办公室以表感谢。他的家人曾经一度认为很有可能救不过来，但现在他们对未来充满信心和希望。 通过这件事需向大家科普 支气管哮喘疾病的相关知识 1 支气管哮喘（bronchial asthma）是一种常见的慢性呼吸道疾病；主要表现发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。 2 哮喘如诊治不及时可导致气道不可逆的损害并导致各种肺通气功能障碍。严重时可导致死亡（伟大的音乐家贝多芬，歌唱家邓丽君均因哮喘死亡）。目前全球的哮喘患病率及病死率呈上升趋势。 3 以下情况下需要怀疑自己患有哮喘，1）频繁发作的喘息、气促，多余每月1次；2）活动诱发的喘息、气促；3）咳嗽，尤其时夜间发作，而没有感染因素，4）症状在接触以下物品或一下情况时加重,毛皮动物、化学气雾剂、呼吸道感染、烟雾，情绪剧烈波动、气温变化、尘螨、运动、花粉、药物(阿司匹林)。5）感冒反复发展到肺部，或持续10天以上才恢复；6）症状在服用哮喘药物后减轻。 4 就诊，建议到正规公立医院进行检查后规范用药，不要过度依赖和单独使用沙丁胺醇气雾剂。一旦怀疑哮喘，一定要正规规范诊疗。规范治疗也许花费很高，但不规范治疗其代价会更高。上文中患者杨大叔就是长期、单一应用β2受体激动剂（沙丁胺醇）可造成细胞膜β2受体下调，表现为临床耐药现象，从而发展为难治性哮喘，甚至导致死亡。

黄阿姨是一位“慢性咳嗽”的患者，经常在冬天受凉后出现咳嗽，最近几天又开始咳嗽了，并且有点喘不上气，在当地诊所输液后还不见好转，于是来到祁阳县人民医院急诊科，黄阿姨认为是就是普通感冒，觉得无需大题小作，只用一点消炎药便能好转，不要做什么检查，故在医师建议行胸部CT时，认为自己去年就做了全身检查，没什么问题，坚决拒绝再检查，输液后仍无好转，又要求转入祁阳县人民医院呼吸危重症医学科二区，病室主任李喆副主任医师及管床医师伍淑芳主治医师建议一定要做个肺部CT，反复劝说下，终于同意行胸部CT检查，CT一做报告阻塞性肺炎、占位待排，家里一下子慌了神，占位就是肿瘤啊！赶紧托朋友找关系准备去长沙。家属跟李主任说了后，李主任建议家属不要着急，先做完气管镜检查，现在长沙有的设备我们基本上都有，长沙能做的我们基本上也能做，而且我们科室还是省重点及国家优秀呼吸危重症建设科室，请相信我们。家属还是将信将疑，但是答应先做检查，于是第二天做了支气管镜检查，镜下发现右侧中间支气管被个白色毛茸茸的东西给堵住了，钳子一夹，滑溜溜的，最后用钳子夹出来，一看像个玉米粒，询问病史，黄阿姨告知医师，曾在入院前3天在家食用玉米，并发生呛咳。夹出来后黄阿姨立马感到出气顺畅多了，家属表示万分感谢，并表示还是应该相信医生，听从医院的安排，而且没想到县医院也能做这种高难度的检查治疗。 李主任表示，春节系气管、支气管异物高发时期，大家在食用坚果及玉米等颗粒物时，尽量避免说话及大笑，尤其是老人及小孩儿。气管、支气管异物常见于儿童，但可发生于任何年龄段患者，支气管异物如有明确的吸入史，结合典型的影像学诊断并不困难，但临床上并不能第一时间诊断的支气管异物比比皆是，原因很多，包括患者本身并无明确的吸入史，或者有吸入史但并未引起患者或我们医务人员的重视，胸片或胸部CT未见到典型异物的表现，更重要的是支气管异物的临床表现可能与肺炎、肺结核、肺癌等相似，并且有可能经治疗后症状有所改善，这更加让我们麻痹大意。而且如果异物长时间滞留支气管内，反复刺激局部支气管壁会导致肉芽组织或脓性分泌物从而掩盖异物，支气管镜下也未必能够直接看到异物。总之，大家应该相信医生的专业性，医患之间互相信任是能够战胜疾病的基础。 如发生支气管异物时，紧急情况下可采取海姆立克手法进行抢救： 1岁以内小孩（婴儿）发生异物窒息，海姆立克急救法是这样操作的： ①将婴儿面朝下放在你的前臂，用你的手托住婴儿的头部和下颌骨。 ②另一手掌跟，在婴儿背部两侧肩胛骨之间进行最多5次拍击。斜向下用力。 ③如果拍背5次仍未拍出阻塞物，应立即让婴儿仰卧并支撑头部。 ④另一手的两根手指压在婴儿胸骨中间，然后进行最多5次胸部冲击按压。 先是婴儿面朝下，我们用掌根在婴儿背部两侧肩胛骨之间进行最多5次拍击。 如果拍背无效，应立即让婴儿仰卧，用另一只手的两根手指压在婴儿胸骨中间，然后进行最多5次胸部冲击按压。 如果是成人，那么海姆立克急救法是这样的： ①急救者从背后环抱患者上腹部 ②一手握拳，大拇指向内，顶在患者上腹部，拳头位于肚脐以上、肋骨以下 ③另一只手包住握拳的手 ④然后快速有力地向内上方冲击 生活中很多知识都是主动学习得来的，最好是防范未然，不要等到出事了再来加强学习。海姆立克急救手法固然重要，但更重要的是要预防孩子发生异物窒息。 比如果冻、山楂块、软糖等颗粒、团块状的食物，一定要严加把关，小孩子一不留神就可能出事，一旦出事，紧张是正常的，千万不要忘了海姆立克急救法，否则等到120车到来时，早已回天乏术

1.情绪低落 患者自觉情绪低沉、苦恼优伤，情绪的基调是低沉、灰暗的。抑郁障碍想者常自觉兴趣索然、痛苦难熬，忧心忡忡、郁郁寡欢，有度日如年、生不如死之感，自称“高兴不起来”、活着没意思”等，愁眉苦脸、唉声叹气。典型病例常有晨重夜轻节律改变的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻，如出现则有助于诊断。 2.抑郁性认知常有“三无”症状，即无望、无助和无用。 无望( hopelessness)想到将来，感到前途渺茫，悲观失望，预见自己的将来要出现不幸，包括 工作、财政，家庭、健康等，认为自己无出路。 无助( helplessness):在悲观失望的基础上，常产生弧立无援的感觉，对自己的现状缺乏改变的信心和决心，认为治疗是无用的。 无用( worthlessness)认为自己生活的毫无价值，充满了失败，一无是处。觉得自己连累了家庭和社会，给别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用。患者还可能出现自责自罪，患者对自己既往的一切轻微过失或错误痛加责备，或夸大自己的过失与错误.认为给家庭、社会带来了巨大负担。甚至坚信自己犯了某种罪，应该受到惩罚，严重者达到罪恶妄想。 自杀观念和行为:患者感到生活中的一切，甚至生活本身都没意义，以为死是最好的归宿但同时又思到自己的家庭离不开自己，或自己的离开会使亲人感到伤心、难受或觉得世上还有 值得留恋的东西，下不了死的决心，这种症状称为自杀观念( idea of suicide)。部分严重的抑郁障碍患者会认为“结束自己的生命是一种解脱”或“活在世上是多余的人”，可有自杀计划和行动反复寻求自杀。自杀行为是严重抑郁的一个标志，抑郁发作中至少有25％的人有自杀企图或自杀行为。有的患者会出现“扩大性自杀”，患者会认为活着的亲人也非常痛苦，可在杀死亲人后再自杀，导致极其严重的后果。 3.兴趣缺乏 凡事缺乏兴趣，任何事都提不起劲。患者对以前喜爱的各种活动兴趣显著减退基至丧失，如患者以前是很爱打球的人，现在却对打球一点儿兴趣都没有。 4.快感缺失患者丧失了体验快乐的能力，不能从平日从事的活动中获得乐趣。部分患者也能参与一些看书、看电视等活动，但其目的主要是为了消磨时间，或希望能从悲观失望中摆脱出来，但进一步询问可发现，患者无法在这些活动中获得乐趣，毫无快乐而言。以上症状可以在一个患者身上同时出现，但也有不少患者只以其中一或两种突出。 5.思维迟缓 患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉愚笨，思考问题困难。表现为主动言语减少，语速慢，语音低，严重者应答及交流困难。自觉“脑子好像是生了锈的机器”。 6.意志活动减退 患者意志活动呈显著持久的抑制。表现为行动缓慢，生活被动、懒散，不想做事，不愿与周围人交往、常独坐一旁或整日卧床，少出门或不出门，回避社交。严重时不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，即“抑郁性木僵” 7.精神运动性改变 (1)焦虑:焦虑与抑郁常常伴发，表现为莫名其妙的紧张、担心、坐立不安，甚至恐惧。可作发一些躯体症状，如:心跳加快、尿频、出汗等。 (2)运动性迟或激越:迟滞表现为活动减少，动作缓慢，工作效率下降，严重者可表现为木僵或亚木僵状态。激越患者则与之相反，脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。由于无法集中注意力来思考一个向题，实际上，思维效率下降，表现为紧张，烦躁不安，难以控制自己，甚至出现攻击行为。 8.生物学症状 (1)睡眠障碍:睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2-3小时，早醒后不能再入睡，并发愁一天怎么熬过去，想许多不愉快的事;有的表现为入睡困难，辗转反侧，即使睡着了也感到睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。 (2)食欲下降、性欲减退:抑郁障得对食欲的影响尤为明显。许多抑郁障碍患者进食很少，自己过去爱吃的饭菜也不吃或只吃几口，食之无味，严重者甚至不愿听到吃饭这些词语，完全丧失进食欲望，体重明显下降。也有的抑郁障碍患者可出现食欲异常增加等情况，过度饮食而导致体重增加;也有两者兼有的情况。相当一部分抑郁障碍患者性欲减退、阳痿，闭经等，有些患者勉强维持性行为，但无法从中体验到乐趣。 (3)精力缺失:抑郁障碍患者常诉说“太累了＂或“完不成任务”、“缺乏动力”，人也显得十分疲劳，常感到精力不足，体力耗竭，能力下降。 (4)其他躯体不适:在抑郁发作时很常见。可有非特异性的疼痛，头痛或全身疼痛，这些疼痛可以使固定的，也可以是游走的，有的疼痛较轻，有的难以忍受，相当一部分患者因疼痛而就诊于综合医院。躯体不适的主诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗、尿頻、尿急、便秘、性欲减退、阳痿、闭经等。这类非特异性症状常在综合医院被诊为各种自主神经功能乱。 一般认为躯体不适主诉可能与文化背景、受教育程度和经济状况等有关，主诉较多的思者，社会阶层，受教育程度及经济状况均较低。有的抑郁障碍患者其抑郁障碍症状为躯体症状所掩盖而使用抗抑郁药物治疗有效，有人称之为“隐匿性抑郁障障”。这类患者长期在综合医院各科就诊，虽然大多无阳性发现，但容易造成误诊。 9.精神病性症状患者可以在一段时期出现幻觉和安想。内容可与抑郁心境相协调，如罪恶妄想，伴嘲弄性或责性的幻听;也可与抑郁心境不协调，如关系、贫穷、被害妄想，没有情感色彩的幻听等。 儿童和老年患者的抑郁障碍症状常不典型。儿童患者多表现为兴趣减退，不愿参加游戏退缩，学习成绩下降等。老年患者除抑郁心境外，焦虑、易激惹、敌意、精神运动性迟缓、躯体不适主诉等较为突出，病程较冗长，易发展成为慢性。

“医生，医生，快救救我的孩子吧”，一位奶奶带着一个小女儿急冲冲的跑进了呼吸内科李喆主任的办公室，小女孩呼吸急促，口唇发绀。 该小女孩9岁，最近三天总感觉呼吸困难，活动后明显，且症状逐渐加重，原来“熊孩子”3天前写作业时，不小心将笔盖吸进气管里，因害怕大人责骂，没敢告诉家人，直到3天后呼吸困难，难以忍受，才不得不告诉家人。 考虑患儿情况危急，随时可能出现严重肺水肿，呼吸功能衰竭，窒息，甚至死亡，时间就是生命，本着“一切以病人为中心”的服务宗旨，李喆主任决定立即为患儿行支气管镜下取异物术。 呼吸内科李喆主任亲自上台手术，呼吸内科蒋跃文主任现场指导，主管医师王真副主任医师、汪志玲副主任医生、周勇主治医师、伍淑芳住院医师、麻醉科医师及支气管镜室医生的密切配合下，顺利取出异物，成功挽救了患儿生命 祁阳县人民医院呼吸内科对支气管的检查及治疗拥有丰富的临床经验，曾成功抢救永州市异物患儿，为急诊气管异物的患者，提供了就近积极有效的治疗。 家长们应该认识到气管异物对人体的危害，引起足够的重视与警惕！加强对幼儿的教育，使其养成良好习惯。同时积极到专业机构或医院学习儿童的防护。3岁以下的儿童及老年人切忌进食细小颗粒状食物；给儿童购买的玩具宜大，没有小的装饰品，儿童不能放到口中；家中的小物品如纽扣、小硬币应该放到儿童接触不到的地方。

变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性疾病。 包含三个内容： 一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗的主要措施； 二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性； 三是本病特征是“主要”由IgE介导，考虑有非IgE介导的Th2反应存在的可能。 变应性鼻炎流行病学 AR是全球性健康问题 国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达30%； 国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心城市初步观察数据5~10%，估计全国患病人数在五千万以上。 变应性鼻炎：对QOL的影响 患病率高 损害生活质量 缺工缺课 影响学习 影响睡眠 变应性鼻炎与哮喘的相关性 变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性； 儿童哮喘患者93%有鼻炎；成人哮喘患者58%有鼻炎。 鼻与支气管组织学同源性 一致性 都来源于内胚层 都被覆假复层纤毛柱状上皮 结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相似 差异性 鼻粘膜上皮下丰富的血管,--鼻塞 气管富含平滑肌,-支气管收缩 上下气道炎症联系的可能机制 变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘 鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径 病因 — 变应原 吸入性变应原：室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、颗粒等； 食物性变应原：鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等； 接触物：化妆品、油漆、汽油、酒精等。 常见呼吸道变应原 分类与分度 根据症状持续时间分为间歇性和持续性变应性鼻炎 间歇性：症状>> 鼻内糖皮质激素正确使用方法 1.轻轻摇匀喷瓶； 2.头微低下； 3.右手拿瓶喷左鼻孔，将瓶口刚好伸入鼻腔，稍微转向外侧壁，喷雾1~2次； 4.左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤； 5.喷鼻时避免用力吸气。 3.抗白三烯药物 抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。 4.色酮类药物 色酮类药物：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。 5.鼻内减充血剂 鼻内减充血剂：对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。 6.鼻内抗胆碱能药物 鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。 儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的副作用。妊娠期患者应慎用各种药物。 免疫治疗 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进行操作。 适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（5岁以上）、由尘螨或花粉导致的变应性鼻炎。 禁忌证：①合并持续性哮喘（FEV1或PEF＜预期值的85%） ；②患者正在使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤妊娠期妇女；⑥患者无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。