吴瑜医生的科普号

结肠镜是诊断肠道疾病最准确、可靠的方法。结肠镜检查是将一条长约1.3米、可弯曲、末端装有自带光源电子摄像装置的软管，由肛门慢慢插入大肠进行检查。若有需要，可获取活体组织进行病理学检验。在肠道疾病的诊断方面，无论传统的X线造影、B超检查，还是先进的CT、磁共振、PET等手段，均不如结肠镜来得直观和准确。 结肠镜检查如全结肠未见异常，则不需要做活检病理，一旦发现可疑病变，比如息肉、溃疡、癌等，医生往往会取活检进行病理分析，所以，大部分肠镜检查结果会有两部分内容：肠镜报告结果和病理活检结果。 1.如果我的报告提到盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠或直肠，是什么意思？这是大肠的所有组成部分。盲肠是结肠的起点，小肠经由盲肠将食物送入大肠。升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠是盲肠后的其他结肠部分。结肠的末端是直肠，食物消化吸收后的废物被储存在这里直到它通过肛门排出体外。2.什么是息肉？息肉是从结肠内壁到结肠的内腔（中部空腔）的组织突起（生长）。不同类型的息肉在显微镜下看起来不同。息肉是良性的（非癌性的）生长，但癌症可以从某些类型的息肉开始。3.腺瘤性息肉（腺瘤）和增生性息肉结肠息肉是很常见的。增生性息肉通常是良性的（不是癌症或癌前病变），不必担心。切除与否可根据医生的意见以及你自己的意愿。但需要切除腺瘤性息肉（腺瘤）。如果息肉存在于结肠癌之外的其他结肠部位，这些息肉通常不会影响癌症的治疗或随访。腺瘤是一种息肉，由看起来很像结肠正常内壁的组织形成，虽然在显微镜下观察时，在好几个重要的方面这些组织都和结肠正常内壁不同。在某些情况下，腺瘤会导致癌症。4.炎性息肉炎性息肉又称假性息肉。是大肠粘膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间粘膜下水肿，使正常粘膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸虫病﹑肠结核等肠道疾病。炎性息肉是由肠道增生性炎症引起，几乎不恶变，有时很小的炎性息肉会自行消失。5.如果腺瘤没有完全切除怎么办？如果你的腺瘤只是活检而不是完全切除，你需要和医生讨论你需要的其他治疗。大多数时候，在结肠镜检查时切除腺瘤。然而，有时腺瘤可能太大结肠镜检查时不能切除。在这种情况下，你可能需要手术切除腺瘤。6.腺瘤切除后怎么办？一旦有腺瘤，之后需要定期复查结肠镜，以确保以后没有长出更多的腺瘤。下一个结肠镜检查什么时候做取决于以下情况：如有多少腺瘤被发现，是否有绒毛，是否有重度不典型增生。结肠息肉应该去哪里就诊呢？天津市南开医院胃结肠息肉专病门诊：主要面对食管、胃、结肠息肉和早癌筛查的病人。对上述病人可以进行精准的内镜治疗，建立胃结肠息肉日间病房，探索胃、结肠息肉的日间手术模式，通过门诊-病房-内镜可以序贯完“术前筛查、入院办理、术前准备、术中治疗、术后随访”，简化了流程、缩短了术前准备时间，使得日间手术更加简洁、便利，为广大患者提供最优化的微创治疗方式。内镜手术目前可以完成：（1）内镜下粘膜切除术（EMR）；（2）内镜下粘膜剥离术（ESD）；（3）消化道支架植入术（食管、胃、十二指肠、结肠）；（4）超声内镜（EUS）/细针穿刺术（FNA）；（5）食管粘膜下肿物切除术；（6）内镜下空肠营养管/肠梗阻导管置入术；（7）胃粘膜大块活检术。

在日常生活中，出现“胃”痛、“反酸”的人很多，有的是由于吃得过饱，有的是饮酒后导致，而且很多人还伴有烧心、胸痛、咳嗽，甚至是睡眠时呛醒的症状。其实上述症状可能都是胃食管反流病的典型表现。那什么是胃食管反流病呢？简单的说，就是由于食管下段和食管、胃结合部出现病理改变后导致胃酸、胃液、食物等反流入食管引起的一系列症候群，其实是一类最常见的“胃”病。同时，这种疾病还常常伴有膈肌食管裂孔增大、增宽，胃、结肠、网膜等从腹腔疝入胸腔形成食管裂孔疝。上述疾病还可以有如下表现：1.伴有反酸症状的同时，还感觉胃内酸水上涌，尤其饭后或平卧时2.伴有烧心症状的同时，还有胸部正中的烧灼感及温热感3.经常出现不明原因的恶心、呕吐4.长期出现打嗝、呃逆、口臭5.长期患咽喉炎、咳嗽或哮喘，反复就诊五官科、呼吸科，但难以治愈6.夜间难以平卧睡觉，睡觉时因烧心、反酸或者呛咳而惊醒的经历7.老年人，存在饭后恶心、呕吐，吞咽困难、贫血、营养不良当然，上述有些症状几乎天天出现，很多人觉得没有大碍也就连医院都没有去过。但有些人反酸、烧心等症状随着病情发展，会导致咽喉部反复炎症、误吸，从而引起呼吸道感染，甚至在睡眠时由于反流的酸水堵塞呼吸道而发生呛醒、窒息情况，影响到正常的工作和生活乃至危及生命。这些人中有部分去过医院就诊，但因为没有得到正确的诊断和治疗，病情仍在发展，主要表现为很多食管外的不典型症状，如咽喉炎、牙蚀症、哮喘、肺感染、心绞痛症状，最后发展到消化道出血、贫血、甚至癌变的严重后果。还有些食管裂孔疝的病人，因为胃大部疝入胸腔导致胸痛、呼吸困难，或者胃发生扭转和嵌顿导致消化道急性梗阻，甚至危及生命。所以胃食管反流病的早发现、早诊治很重要，可以避免上述严重情况的发生。南开医院是天津市最早开展胃食管反流微创手术的医院，也是国内最早开展腹腔镜胃底折叠手术的医疗中心之一，手术例数居国内前茅。南开医院胃肠外科三是治疗胃食管反流疾病的专科病房，对于胃食管反流疾病的中西医结合治疗和微创手术治疗具有丰富的经验。科室由专病门诊（胃食管反流病及裂孔疝门诊）、专科病房（住院部10楼B区）组成，开放病床47张。医生团队共11人，其中博士4人，硕士6人。科室医生目前共发表文章50篇，参编著作4部，其中包括人民卫生出版社2部。获中华医学科技奖一等奖1项，天津市科技进步二等奖2项，天津市科委科技成果登记2项。欢迎广大具有“胃”痛、“反酸”“烧心”等症状的病人来我院专科就诊，我们将以最好的医疗技术和最佳的服务给您解决病痛，“胃”您健康“肠”相伴。胃食管反流的专病门诊时间： 吴瑜主任医师：周一、周四上午

结肠息肉到结肠癌究竟有多远?(结肠息肉科普文章)结肠息肉其实就是结肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙 瘩。结肠是息肉的好发部位，由于很少引起症状,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被发 现，随着内镜等检查技术的进步，消化道息肉的发现率大大提高了。如图示，95%的结肠癌是一步步从结肠息肉转变过来的。这个过程一般需5-10年，但个体 差异不同。典型病例:周女士，六年前出现便血2次，开始很紧张，担心患了直肠癌。结肠镜检查发现是乙状 结肠息肉，有两枚。经切除活检为良性的腺瘤样息肉。医生叮嘱要定期复查结肠镜。周女士 术后再未出现便血症状，于是也将医生的嘱咐忘在了脑后。六年后再次出现便血症状，结果 来院检查发现息肉复发且癌变。从周女士的病例反映出部分人还是抱有侥幸心理或者回避心理:不够重视、恐惧或拒绝 接受结肠镜检查、做了息肉切除不愿意进行复查，以至于能预防的结肠癌没有得到预防 ，切除结肠息肉可阻断大肠癌的发生。结肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由肠道增生性炎症引起几乎不恶变;腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高，腺瘤属癌前病变已被公认。腺瘤 性息可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。腺瘤性息肉不会自行消退，药物也难以将其消除，如果不及时处理，可慢慢长大，发生 癌变的几率较高。炎性息肉相对安全些，有时很小的炎性息肉会自行消失，但炎性息肉长期 受炎症刺激，也有腺瘤发展可能。一般结肠镜检查发现息肉时应该予以内镜下切除，内镜下 息肉切除创伤小，住院时间短，切断息肉癌变之路。特别提示:结肠息肉会复发，定期复查别耽搁!发现息肉，即使是切除了息肉，环境没发生改变，也有复发的可能，周女士就是一个例 子，所以定期复查就显得尤为重要了。曾经有结肠息肉病史的病人，都应该复查。单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始 每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改 为每5-10年查一次。对于术后病理提示绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变， 为保险起见，有条件者根据个体情况更加密切的复查。总结一些关于结肠息肉的常识:1、结肠息肉是一个内镜下的诊断，息肉的性质有很多种，包括炎性、增生性 、错构瘤、腺 瘤、癌等等，需要进一步的病理检查才能明确。2、95%以上的大肠癌是大肠息肉中的腺瘤癌变而来的，因此，大肠腺瘤是应该尽早治疗的。 但并不是所有的腺瘤都会癌变，因此无需盲目紧张。3、内镜下治疗息肉最常用的就是电切，一般而言很安全。但是根据息肉部位、大小、形态、 病理类型等等，操作难度不一样，风险也是不一样的。息肉切除后应该送病理检查，进一步 明确息肉性质和是否完全切除。4、目前没有药物能够预防或者治疗息肉，最有效的办法就是定期复查肠镜，一旦发现息肉， 及时切除。应该对出现什么症状的患者或什么年龄段的人进行结肠镜筛查呢?起始年龄:40岁目标人群:1)所有有便血、黑便、贫血和体重减轻等结直肠报警症状的人群;2)50-74岁的无结直肠癌报警症状的人群。 而目标人群又可分为高风险人群和一般风险人群。高风险人群(有以下任意1条者即是):1)大便潜血阳性;2)一级亲属有结直肠癌病史;3)以往有肠道腺瘤史;4)本人有癌症史;5)有大便习惯的改变;6)符合以下任意2条者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾炎切除史、慢性胆囊炎或胆囊炎切除史、长期精神压抑、有报警信号(腹痛、低热、消瘦、贫血等)。 一般风险人群:无上述任意1条者。联系地址:南开医院住院部10B 病区，胃肠外科三 ，专家门诊：吴瑜主任医师 出诊时间：每周一上午（疫情期间，周五上午）天津市南开医院胃肠外科三将竭诚为您提供最优质的服务! “胃”您守护，健康 “肠”伴!

贲门失弛缓症是一种相对少见的原发性食管疾病，其特征是食管下括约肌松弛障碍和食管体蠕动缺失导致患者出现吞咽困难，反流食物、呕吐和以及胸痛，肺部并发症和营养不良等一系列症状。贲门失弛缓症早期症状主要是吞咽哽咽感，但症状会逐渐加重，往往出现吞咽困难以及反酸，呕吐、反流食物、伴有胸骨后烧灼感、疼痛等，最终会导致体重下降、营养不良、恶液质，危害非常严重。目前治疗方法有胃镜扩张、内镜下食管括约肌切开和腹腔镜微创手术等方法。微创手术治疗作为目前疗效最佳、也是最终的治疗方法，它是通过在腹壁打几个0.5~1.0cm的小洞，用电刀打开紧勒食管的肌肉，充分解除食管狭窄和梗阻，同时，术中所做的抗反流活瓣能解决其它治疗所无法解决的术后反流问题。目前在国内仅少数医院掌握该技术，天津市南开医院是国内最早开展该术式的医院，技术成熟、手术经验丰富，为国内很多患者解除了病痛。如果您有进行性加重的吞咽哽咽、吞咽困难等症状，建议您可以到我院微创外科吴瑜主任门诊就诊，就诊时间为每周一上午8：00~12：00。希望您在这里您将得到最好的诊治。

胃食管反流疾病1、主要症状:(1)您是否有烧心的症状: 即胸部正中从上往下至食管、胃有烧灼感及灼烧感(2)您是否有反酸的症状:感觉胃内酸水上涌，尤其进食后(3)您是否经常出现不明原因的恶心、呕吐(4)您是否长期易出现打嗝、呃逆、口臭(5)您是否因咳嗽、喘长期就诊呼吸科难以治愈(6)您是否长期患咽喉炎、咽部不适(7)您是否夜间难以平卧睡觉，是否有因烧心、反酸或者呛咳而睡觉时被呛醒的经历 2、特点如果您有上述症状之一，一定注意是否患有反流性食管炎或食管裂孔疝，需要及时就诊。胃食管反流病典型症状就是反酸、烧心、胸骨后烧灼感，平卧时症状加重，严重者出现恶心、呕吐、反流食物，不少患者夜间难以平卧睡觉，或因反酸烧心而惊醒，还有可能出现恶心呕吐、呃逆嗳气等，还有的病人长期慢性咳嗽、咽喉炎或者哮喘，经常就诊呼吸科或五官科(耳鼻喉科)也难以控制症状。 您可以来天津南开医院微创外科吴瑜主任门诊就诊，让我们一起为明确您的病因及解除您的病痛努力。3、微创治疗这种疾病不严重的话可以保守治疗，但严重的话必须手术治疗，因为食管下段压力减低，胃酸逆流反复刺激食管导致食管反复发炎，会产生癌变风险。传统开胸手术治疗胃食管反流疾病创伤大，患者痛苦，恢复慢。 天津市南开医院微创外科是国内率先采用微创“打眼”方法彻底治疗胃食管反流病(反流性食管炎、食管裂孔疝)的单位，免去了开胸手术的痛苦，具有住院时间短，创伤小，恢复快，远期疗效佳的优点。

胃食管反流疾病科普宣教、就诊指南资料 一2019.3胃食管反流疾病1、主要症状:(1)您是否有烧心的症状: 即胸部正中从上往下至食管、胃有烧灼感及温热感(2)您是否有反酸的症状:感觉胃内酸水上涌，尤其进食后(3)您是否经常出现不明原因的恶心、呕吐(4)您是否长期易出现打嗝、呃逆、口臭(5)您是否因咳嗽、喘长期就诊肺病科难以治愈(6)您是否长期患咽喉炎、咽部不适(8)您是否夜间难以平卧睡觉，是否有因烧心、反酸或者呛咳而睡觉时被呛醒的经历2、特点如果您有上述症状之一，一定注意已经患有反流性食管炎或食管裂孔疝，需要及时就诊。胃食管反流病典型症状就是反酸、烧心、胸骨后烧灼感，平卧时症状加重，因此不少患者夜间难以平卧睡觉，或因反酸烧心而惊醒，还有可能出现恶心呕吐、呃逆嗳气等，还有的病人长期慢性咳嗽、咽喉炎或者哮喘，经常就诊肺病科(呼吸科)或五官科(耳鼻喉科)也难以控 制症状。 您可以来天津南开医院微创外科吴瑜主任门诊就诊，让我们一起为明确您的病因及解除您的病痛努力。3、微创治疗这种疾病不严重的话可以保守治疗，但严重的话必须手术治疗，因为食管反复发炎会导致癌变。传统开胸手术治疗胃食管反流疾病创伤大，患者痛苦，恢复慢。 天津市南开医院微创外科是国内率先采用微创“打眼”方法彻底治疗胃食管反流病(反流性食管炎、食管裂孔疝)的单位，免去了开胸手术的痛苦，具有住院时间短，创伤小，恢复快，远期疗效佳的优点。

广大的患者朋友好： 随着生活方式、生活条件的改变，胆囊结石的发病率非常高。但是有的胆囊结石不需要手术治疗、有的胆囊结石需要急诊手术治疗，有的胆囊结石可以观察。今天给大家简单说一下胆囊结石什么情况下需要手术治疗。1、如果是查体发现胆囊结石，病人没有腹痛等不舒服症状，不管结石是什么形状、大小多少，都可以密切观察，定期复查。2、如果胆囊结石伴有慢性胆囊炎的症状，右上腹部偶尔轻微不适、疼痛、初次发作对症处理后缓解，则可以观察半年左右。如果反复发作胆囊炎症状，那就可以考虑微创手术治疗。3、如果胆囊结石伴有急性胆囊炎症状，如有剧烈腹痛，发热等，建议尽早手术治疗，因为这种情况保守治疗意义不大，会反复发作，并且越来越严重。4、有的胆囊结石并发急性胰腺炎了，就必须住院治疗，然后根据具体情况决定是否胆囊切除。5、胆囊结石有泥沙样、有大结石、有小结石、有单发结石、有多发结石。泥沙样结石非常容易引起其它并发症，如急性化脓性胆囊炎、急性胆源性胰腺炎、胆道梗阻、急性胆管炎等并发症，建议早治疗。胆囊炎症轻重与胆囊结石大小、胆囊结石多少没有直接关系。 所以胆囊结石病人是否需要手术治疗，需要有经验医生综合分析各种因素：如胆囊的形状、大小，结石的位置、大小、多少，病人年龄、身体情况等才好确定是否切除胆囊以及何时切除。以上是我的一些经验和个人观点，我治病强调个体化治疗，因为每个人具体情况都不一样，所以得根据具体情况决定是否手术治疗。

南开医院微创外科吴瑜主任成功治疗重症贲门失弛缓患者日前，天津市南开医院微创外科吴瑜主任团队成功为一名62岁的重症贲门失弛缓患者施行微创手术治疗，该患者病程长达17余年，既往多次手术病史，进食困难严重，伴食物返流、刺激性呛咳。术后患者吞咽困难明显改善，能够正常进食，大大提高了生活质量。历经磨难四处寻医患者张先生，65岁，黑龙江人，17年前开始出现吞咽困难的症状，症状进行性加重，当地医院诊断为贲门失弛缓症；7年前在当地医院行内镜下扩张术2次，症状缓解2月后复发；4年前在北京三甲医院行内镜下肉毒毒素注射治疗，症状缓解1年后，再次复发。半年前吞咽困难及返流食物加重，并伴刺激性呛咳，严重时影响睡眠。用张先生自己的话说，“脖子上仿佛有绳子一样，紧紧勒着。”这十几年，他曾到多家医院诊治，钱花了不少，效果却不太理想。17年的病痛，17年的辗转就医，张先生无论从身体上还是精神上都感觉到了疲惫。贲门失弛缓，这个病名伴随着他奔走于各个医院之间，他曾到全国规模最大的三甲医院就诊，因反复扩张、注射治疗，局部炎症、瘢痕较重，手术风险太高，只是行保守治疗，没办法彻底根治。在病痛的同时，张先生心理上也出现了抑郁情结。对于已经花甲之年的他来说，吃饭就是他的“噩梦”。由于病史较长，张先生已经开始出现误吸、肺感染情况，病情越来越重，张先生及其家属可谓是忧心忡忡，焦急万分，曾到北京著名医院就诊，但因为患者局部反复治疗，且病史太长、手术风险过高被医生婉拒。就在这时，经人介绍，得知天津市南开医院微创外科在治疗胃食管病方面处于国内领先水平，张先生抱着一线希望慕名来院就诊，可喜的是，这一切磨难，终于在南开医院微创外科结束了。双镜联合精准治疗来自天津市南开医院微创外科的吴瑜主任在胃食管反流疾病诊治中，经验丰富，技术精湛。他在接诊病人后，详细询问了病人的病史以及目前的主要症状，并为病人科学合理安排了相关检查。吴瑜主任医师经过仔细分析患者病情，决定采用最新的腹腔镜Heller肌切开术这种微创技术为患者进行治疗，彻底破解阻碍食物下行的“紧箍咒”，同时在膨出的食道和胃底粘膜前加行胃底折叠以防胃内容物反流。该手术对术者要求极高，因为手术的主要目的是切断狭窄段食管的环形肌肉层，操作要极为精准，切开的深度、范围要求十分严格，深了容易切漏，浅了效果会不理想。而且这个手术需要在手术过程中使用胃镜提示切除的位置和深度，要求术者团队既能完成腹腔镜操作，又必须熟练掌握胃镜的使用。吴主任在与患者及家属充分沟通后，最终为张先生施行了腹腔镜下Heller肌切开+胃底折叠术。顽疾解除重现笑容经过微创外科医护人员个性化术后饮食指导，张先生病情恢复顺利，进食后吞咽困难、食物返流、刺激性呛咳等症状明显缓解，复查上消化道造影，造影剂能顺利通过，食管扩张明显改善。住院前那个愁眉不展，闷闷不乐的张先生不见了，取而代之的是笑逐颜开，激动不已的他。出院当天，张先生对吴瑜主任团队，以及天津市南开医院微创外科所有医护人员表示由衷的感谢，并将亲自制作的锦旗交到了吴瑜主任手中。是南开医院微创外科精湛的医术、悉心的护理为他解除了疾病的折磨，让他对生活又重新燃起了希望。吴瑜主任介绍，贲门失弛缓症是一种原发性食管神经肌肉病变、以食管下括约肌松弛障碍、食管体部缺乏蠕动性收缩为特点的食管动力障碍性疾病。腹腔镜Heller肌切开术就是将食管贲门部黏膜外肌层切开来达到治疗效果。腹腔镜微创手术具有视野清晰，创伤小，并发症发生率低，住院时间短等优势，由于食管与胃结合部位视野及操作空间狭小，这更体现腹腔镜治疗的巨大优势。南开医院微创外科在微创手术治疗贲门失弛缓症和胃食管反流疾病方面处于国内领先水平，经验丰富，技术精湛，得到了广大患者一致好评。

现代疝外科手术源于一百多年前的Bassini修补术,虽然这种手术使疝修补术后的复发率减少到10% ,但由于未从根本上解决复发的原因,因此复发率并没有进一步降低。寻找能够完全在直视下用补片覆盖腹壁缺损,更确切的说是覆盖疝可能形成的部位,成为外科医师的愿望。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜腹股沟疝修补术( laparoscopic incisional hernia repair, LIHR)在无张力疝修补术基础上逐渐发展成熟。目前临床上腹腔镜治疗腹壁疝主要有3种方法:腹腔内补片平铺术( intraperitoneal onlaymesh, IPOM ) ,经腹腹膜前补片植入术( transabdominalpreperitoneal, TAPP ) ,全腹膜外补片植入术( totallyextraperitoneal, TEP)。在治疗腹股沟疝方面TAPP和TEP的应用较为广泛，IPOM目前临床上主要用于切口疝的治疗。简要步骤：1、 建立气腹及工作孔道2、 解剖腹膜前间隙，暴露疝环及解剖标志3、 腹膜前铺补片4、 固定补片5、 关闭腹膜 腹腔镜腹股沟疝修补术的优势1、术后疼痛轻、痛苦小、恢复快2、对双侧疝、复发疝的治疗更为适合3、可较全面地观察双侧腹股沟区易发生疝的位置，便于明确诊断，特别是对复合疝以及隐性疝4、无张力修补、不破坏腹股沟管解剖结构，减少损伤5、术后复发率较开放手术更低