山东大学齐鲁儿童医院(济南市...科普号

孩子得了肺炎，大夫说得做支气管镜，但很多家长担心孩子受罪，支气管镜检查费用又高，就拿不定主意到底要不要做。我们医院是国内儿科支气管镜技术最先进的医院之一，我已独立完成了2500余例支气管镜检查，希望我的科普对家长们有所帮助。儿科支气管镜技术是在麻醉下，一般经鼻腔或喉罩进镜，深达叶、段甚至亚段、亚亚段支气管，直观、动态地观察气道结构及病变情况，还可以通过工作孔道进行灌洗、钳夹、刷检、球囊扩张、冷热消融等治疗。因为是麻醉状态，所以术中孩子一般不会感到疼痛。支气管镜技术对肺炎患儿的价值主要在于： 1. 鉴别诊断。支气管异物、支气管结核、气道肿瘤等疾病也可以引起阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等。尤其是支气管异物，1-3岁是高发年龄。如果孩子得肺炎前有吃东西呛咳的表现，一定要注意排除异物，而支气管镜检查是最可靠的办法。 2. 评估病情。对于肺炎的患儿，支气管镜检查可以直观地判断病变范围，有没有黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，管腔内分泌物多不多，是否黏稠，灌洗液颜色是否浑浊，有没有管腔变形、狭窄、闭锁等。这对于评估患儿肺炎轻重、治疗方案是否需要调整、疗程大概多久、以后大概能恢复到什么程度都非常有帮助。 3. 查找病原。支气管镜检查可以在病变最严重的部位留取肺泡灌洗液、刷检取材，进行病原学检查，指导进一步的抗感染治疗。 4. 清理气道。肺炎严重时会产生大量分泌物，有的特别黏稠，像栓子一样把气道堵得结结实实的，孩子根本不可能咳出来，时间久了以后就会引起气道变形、狭窄甚至闭锁，继发闭塞性支气管炎、支气管扩张等，影响远期肺功能，如果这些部位反复感染，有的最后没办法只能外科切除。这种情况最适合积极做支气管镜，可以通过钳夹、灌洗清理气道分泌物，有效促进病情恢复。 5. 局部用药。有些患儿肺炎很重，如果做增强CT就会发现局部肺组织缺血甚至坏死。要知道不管是口服还是静脉用药，都需要经血液循环到达病变部位才能发挥作用。如果病变肺组织缺血，那么到达病变部位的药物也少，就不能很好地发挥作用。而做支气管镜时可以直接把抗生素或化痰药在病变部位灌洗、保留，有效提高病变部位的药物浓度，增强药物疗效。如果孩子得的是支气管肺炎，或者只有部分肺实变，可以先经验性用药，病情好转的话就先不用做支气管镜了。如果是大叶性肺炎，实变面积大，临床症状体征重或查血炎症指标明显升高，或者CT上已经出现肺不张，那建议一定积极进行支气管镜检查。如果孩子病史长了，怀疑真菌、结核等特殊感染，或者肺炎重，病灶广泛，即使CT上没有大面积肺实变或肺不张，也建议积极支气管镜检查，这时最主要的目的是帮助查找病原。刘帅帅 主治医师山东大学齐鲁儿童医院 呼吸介入科2019-10-25

宝宝嗓子总是呼噜呼噜响，到医院一看大夫说是喉软化，让回家补钙，说等孩子长到2岁就自己好了。这是很多家长描述的情形，那么，喉软化真的只要补钙就行了吗？有没有其它治疗办法呢？喉软化，有时也叫喉软骨软化、喉软骨发育不良、先天性喉喘鸣等。是由于先天性喉部的软骨、神经肌肉发育不良，加上有的孩子生后胃食管反流明显，胃内酸性物质反复刺激、损伤喉部，表现为吸气时会厌或者杓状软骨黏膜向声门倒伏造成声门堵塞，通气不畅。大多数孩子生下来不久就有症状，也有的生后数周才出现。轻度喉软化一般只表现为喉鸣，甚至清醒安静时没有，只在哭闹活动或者熟睡以后出现。但重度喉软化的孩子喉鸣明显，甚至呼吸困难，常常伴有呛奶，反复得肺炎，营养不良，体重长得慢，发育落后。如果只是轻度喉软化，那给孩子多晒晒太阳，补充维生素D和钙剂，等孩子长大一些就好了。但如果是重度喉软化，就一定要积极治疗了，因为已经影响到孩子的生长发育，还有可能发生呛奶窒息，或者一个普通感冒就让孩子呼吸困难需要气管插管上呼吸机住ICU，而且，这样的孩子往往插管之后就很难拔管，让问题变得特别复杂。那重度喉软化该怎么治疗呢？耳鼻喉科可以通过外科手术治疗，而我们采取微创治疗，在麻醉下通过支气管镜工作孔道用激光治疗。绝大多数孩子治疗后症状立即改善，极少数可能需要二次激光治疗。当然，支气管镜还有一个重要的作用是鉴别诊断，因为喉软化只占喉鸣病因的60%，还有很多疾病也可以引起喉鸣，比如声带麻痹、舌根部囊肿、声门下血管瘤等等。这些疾病是完全不同的治疗方案。

如果宝宝刚出生或生后几个月出现嗓子呼噜，有痰，呼吸有声音，不管怎么消炎总是好不了，那孩子很有可能不是感冒、喉炎、支气管炎，而是喉喘鸣。如果医生说孩子是喉喘鸣，但没做任何检查就诊断为喉软化，让您回家给孩子补钙，那您还不能放松警惕，因为喉软化只占喉喘鸣病因的60%，还有很多疾病可以引起喉喘鸣。典型的喉喘鸣是喉部疾病所致，比如喉软化、声带麻痹、舌根部囊肿、声门下狭窄、声门下血管瘤等；但鼻腔、咽腔、气管的病变也可以引起异常的呼吸音，往往也被认为是喉喘鸣。所以，喉喘鸣的孩子绝不能简单地认为是喉软化，尤其是当孩子喉喘鸣严重，或者伴有呛奶、声音嘶哑、反复肺炎、生长发育缓慢等情况时，一定要完善颈部B超、CT、支气管镜等去明确病因。其中支气管镜是最最重要的检查，既可以直观地、动态地观察气道发现喉喘鸣的病因，也可以对中重度喉软化、舌根部囊肿、声门下狭窄、气管狭窄等进行介入治疗。我们济南市儿童医院支气管镜诊疗技术在全国首屈一指，诊断和治疗了很多来自全国各地的反复喉鸣、呛奶、呼吸困难、撤离呼吸机困难的患儿，经验丰富。如果您的孩子有这样的问题，请联系我们！济南市儿童医院呼吸介入科刘帅帅2018.12.06

最近北方的天气就是坐过山车啊，每周都会经历一年四季，而近期济南的这场雨既体现了夏雨的豪放，春雨的温柔，又有秋雨的缠绵。如此剧烈的温度变化，加上满城的柳絮和杨絮，还有那看不见摸不着的花粉，哮喘和鼻炎的宝贝们很多都撑不住了，出现了相关的症状，比如鼻塞、鼻痒、打喷嚏，甚至出现夜间咳嗽、气喘、胸闷等，那么怎么办呢？注意啦：1.及时关注天气预报（虽然有时候不准，大部分时间还是有参考价值的...），及时添加衣物，不要受凉，当然也不能“中暑”哦！小宝贝就以手脚温热，但不出汗为准，衣物与家长差不多，或稍少一点就可以了！2.注意戴口罩，如果当地的柳絮、花粉密集，最好的物理防护就是戴口罩，如果鼻炎患者还可以尝试花粉阻隔剂，也可以使用生理海水（有市售的）或生理盐水（可以自己配，或市售的）外出后及时冲洗鼻腔，可以有效减少这些物质的刺激；3.及时服用抗组胺药物，如果宝宝是过敏体质，近期出现明显的鼻痒、眼睛痒、荨麻疹等表现，尽快加抗过敏药物（比如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等）治疗；4.不要停药！！！尤其重要的是，医生一般在这种季节都不会主动给孩子停药，家长一定要遵照医生医嘱及时用药，这个季节的情况下停药会导致疾病反复，可能会从头开始治疗！！！一定不要随便减药或停药，请选择好的时机尽快复诊。5.饮食要清淡，单纯，不要进食刺激性食物和“发”的食物，比如炮制复杂的食物、牛羊肉、鱼虾、八角、香料等；6.不要贪嘴，进食冰激凌等过冷食物；7.不要剧烈运动，尤其是运动诱发性哮喘的孩子，剧烈运动加上天气变化和过敏原，可能会导致严重不良后果！8.最后，还是那句话，哮喘是一种慢性炎症性疾病，吸入糖皮质激素治疗是目前全球公认的治疗方案，合理使用是非常安全、有效的，不要害怕激素的副作用就自行停药！！一定要及时复诊，坚持治疗，尽管哮喘不是持续喘息，可以自行缓解（会给家长造成疾病可以自己好，我干嘛要治？的错觉）！！济南市儿童医院呼吸科致力于改善孩子们的呼吸，为孩子们的顺畅呼吸保驾护航，更多信息请关注公众号“儿医呼吸家园”。哮喘日活动定于5月6日，全部当场挂号，无需预约，但是5月5日（周六）门诊已经全部停诊，请合理安排您的时间！！！

肺炎支原体肺炎是儿科常见呼吸道感染之一，对好多家长来说并不陌生，但真实了解它的却很少，在临床上，好多家长困惑什么是肺炎支原体，孩子怎么得的支原体肺炎，好治疗吗，能治愈吗等等问题。下面就一起了解一下它吧！ 一，什么是肺炎支原体 很多家长一听是支原体就色变，说“我们还是纯洁的孩子，怎么可能是支原体”，实际上，肺炎支原体不是生殖器感染的生殖器支原体，而是常常引起儿童呼吸道感染的肺炎支原体。它既不是病毒也不是细菌，是一种比细菌小、又比病毒大的微小微生物，但又具有某些细菌的特性。它可以依靠其自身的粘附素粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，引起肺部感染。 二，肺炎支原体怎么传播呢？ 它主要通过人与人之间的飞沫传播，也就是已经被肺炎支原体感染的病人在咳嗽、打喷嚏或说话时喷出一些带有病菌的飞沫，落到附近人的口鼻处被吸入，这些人往往是孩子、同学、家人、同事等关系亲密的人；还可以通过接触被肺炎支原体污染的物品后，又接触了自己的口鼻或眼睛，被传染。所以很多家长也有体会，家里大宝支原体肺炎了，小宝也在所难免，就是说支原体感染具有家庭或集体聚集性，很容易传播。但是它进入体内不一定均会出现感染症状，有研究显示在无呼吸道感染的儿童中有21.2%儿童携带肺炎支原体，所以肺炎支原体阳性并不等于患有肺炎支原体肺炎，只有在人体抵抗力低下或孩子感染支原体毒力较强，病菌较多的时候才表现出来。 三，如何预防和治疗呢？ 一般来说轻症支原体肺炎不需要住院，对于情况严重的患儿，比如高热不退、呼吸急促或者肺实变者，就有必要住院了。药物治疗方面，因肺炎支原体没有细胞壁，作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素、头孢菌素类抗菌药物）对肺炎支原体是无效的，普通肺炎支原体肺炎采用大环内酯类药物，儿童最常用红霉素、阿奇霉素。阿奇霉素用法:10mg/kg.d，轻症者3天1疗程，重症可连用5-7天，4天后重复第2疗程，在停药间歇期体内阿奇霉素仍有疗效，这就是所谓的抗生素后效应，所以家长不必担心间歇期不用药导致病情反复。婴儿要慎用阿奇霉素。停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，也就是说临床上大多数症状好转，影像学上炎症基本吸收，炎症指标降至正常即可停药。有些家长希望患儿“一声也不咳”再出院，这是不可能的。因为支原体感染造成气道上皮细胞（气道表面分布）破坏，导致气道对于很多刺激非常敏感，尤其是过敏体质的孩子，咳嗽可能会持续很长时间。多数肺炎支原体引起的肺炎属于轻度肺炎，可以痊愈。重症者除引起上述提及的其他系统损伤外，还可能出现实变迁延或留有闭塞性细支气管炎等慢性肺损伤，部分敏感体质患儿可诱发哮喘发作。另外肺炎支原体可能会反复感染，病情恢复期也应加强护理。预防方面，因为还没有支原体疫苗，所以并没有很好的措施能预防。主要是生活中注意：比如加强体格锻炼，增强抵抗力；呼吸道感染疾病流行季节，避免去人多拥挤的公共场所及避免与急性上呼吸道感染者接触。还有要做好两个宝宝的隔离才能保证另外一个不被传染哟！！

各位哮喘宝宝及家长们：我们之前哮喘基因检测项目现在招募一批家庭成员免费做核酸，有想做的，可以周三周六来我院门诊进行评估后检测。要求：1.既往已经做过检测的孩子父母，也就是说之前孩子已经做了，父母还没做，可以免费检测，只有父亲或母亲不行，需要父母一起。2.既往没做过基因检测，这次想孩子和父母一起做的，可以。如果只有一人做，不行。也就是说如果孩子是哮喘，孩子和父母一家三口都可以免费检测，但是一个人不做。3.限定在7月底之前完成，每人抽血3-5ml左右。过期不候感谢，名额有限，尽快预约！！！

孩子如果得了哮喘、鼻炎，家长们会比较抗拒、害怕、灰心，觉着这是一种不能治疗的疾病，一辈子就这样了。因此非常迫切的想知道，哮喘、鼻炎到底能不能根治？从目前来说，哮喘、鼻炎是不能“除根”的。因为哮喘、鼻炎等的发生是与“基因”相关的。携带这些基因的宝宝们在某些严重的感染、特殊病原的感染（比如支原体、合胞病毒、腺病毒、鼻病毒）或过敏刺激下都可以出现疾病症状，有些人甚至会到了老年才发作。正是由于有基因的关系，大多数是不能治愈的。虽然这些疾病目前还不能够治愈，但是如果患者经过规律的应用药物或者避免诱发因素，包括应激因素、过敏因素等等，都能得到非常好的控制，有的甚至好多年都不复发。为了了解您家宝贝是否是哮喘易感基因携带者，我们开展免费查基因的项目，不花一分钱给孩子检测35万个基因位点，绝无仅有的机会，不要错过哦，孩子和家庭一共1000个名额，额满即止哈！做检测的好处：了解您和您的宝贝是不是具有遗传关联？了解您的宝贝有没有易感基因（一般这种孩子不易控制，容易终生带病）？为以后基因治疗提供一定的依据（现在基因治疗技术非常成熟，后期有可能会推向临床）。免费给全家做哮喘基因检测，如果您没有症状，但是有哮喘基因，那么一定要注意成人哮喘的可能，要把肺功能等相关检查放入查体项目中哦！！可以在群里联系专家合适的时间进行免预约加号看病哦！价值每人500元的检测项目（有些医院只查6个基因位点就500块钱呢，我们检测35万个！！！）您需要做的：给孩子和自己留5ml血液和大小便标本就可以啦！填写哮喘问卷，进行哮喘疾病评估和用药评估（5-10分钟左右）！按时随诊就可以啦！！ 名额有限，快来参加，一家人都可以免费哦！！参加方式：微信关注儿医呼吸家园，在后台留言就可以了！

好消息！哮喘基因免费检测来啦！！哮喘是一种多基因参与的有一定遗传背景的疾病，所以很多孩子和家长会同时患有哮喘、鼻炎、皮肤过敏等疾病，为了了解我们哮喘宝宝的遗传倾向，我特申请了一部分课题经费给孩子们和部分家长进行哮喘基因的免费检测。满足以下条件的可以考虑报名：1.孩子确诊为哮喘，并已经规范化治疗半年以上（不论什么医院都可以），或肺功能检测已经5次以上者；2.孩子反复喘息，怀疑哮喘，还没有开始治疗者（需要同意随访半年并在不同时间采集血样和大小便3次）；3.父母之一患有哮喘或鼻炎的，家长也可以同时检测（仅限50个家庭，如果同意的可以祖孙三代同时检测）；4.儿医呼吸家园的老病人优先报名！！！检测方法：1.每个孩子和/或家长抽血4-5ml，留取大小便。2. 不方便来济南的可以在我们的联盟单位留取标本。通过该实验，您将免费获得：1.每人价值500元的家庭或孩子的哮喘遗传背景的报告；2.专业的哮喘咨询；3.长期的随访条件（经过提前联系的免预约加号）；您需要做的：签署同意书并留取相应的标本。名额有限，快快看看您符合条件不？符合条件的就快快报名吧！！！报名方式：1. 通过微信公众号留言，xxx要参加免费检测2.扫描这个二维码进群报名！！

孩子得了肺炎，大夫说得做支气管镜，费用还挺高。因为不了解，很多家长就不知道到底要不要做，可不可以不做。作为一名工作于中国儿科支气管镜技术最先进的医院之一、独立完成2000余例支气管镜检查的小儿呼吸介入科医生，希望我的科普有所帮助。儿科支气管镜技术是在麻醉下，一般经鼻腔或喉罩进镜，深达叶、段甚至亚段、亚亚段支气管，直观、动态地观察气道结构及病变情况，还可以通过工作孔道进行灌洗、钳夹、刷检、球囊扩张、冷热消融等治疗。支气管镜技术对肺炎患儿的价值在于：鉴别诊断。支气管异物、支气管结核、气道肿瘤等疾病也可以引起阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等。尤其是支气管异物，1-3岁是高发年龄。如果孩子得肺炎前有吃东西呛咳的表现，一定要注意排除异物，而支气管镜检查是最可靠的办法。评估病情。对于肺炎的患儿，支气管镜检查可以直观地判断病变范围，有没有黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，管腔内分泌物多不多，是否黏稠，灌洗液颜色是否浑浊，有没有管腔变形、狭窄、闭锁等。这对于评估患儿肺炎轻重、治疗方案是否需要调整、疗程大概多久、以后大概能恢复到什么程度都非常有帮助。查找病原。支气管镜检查可以在病变最严重的部位留取肺泡灌洗液、刷检取材，进行病原学检查，指导进一步的抗感染治疗。清理气道。肺炎严重时会产生大量分泌物，有的特别黏稠，像栓子一样把气道堵得结结实实的，孩子根本不可能咳出来，时间久了以后就会引起气道变形、狭窄甚至闭锁，继发闭塞性支气管炎、支气管扩张等，影响远期肺功能，如果这些部位反复感染，有的最后没办法只能外科切除。这种情况最适合积极做支气管镜，可以通过钳夹、灌洗清理气道分泌物，有效促进病情恢复。局部用药。有些患儿肺炎很重，如果做增强CT就会发现局部肺组织缺血甚至坏死。要知道不管是口服还是静脉用药，都需要经血液循环到达病变部位才能发挥作用。如果病变肺组织缺血，那么到达病变部位的药物也少，就不能很好地发挥作用。而做支气管镜时可以直接把抗生素或化痰药在病变部位灌洗、保留，有效提高病变部位的药物浓度，增强药物疗效。如果孩子得的是支气管肺炎，或者只有部分肺实变，可以先经验性用药，病情好转的话就先不用做支气管镜了。如果是大叶性肺炎，实变面积大，临床症状体征重或查血炎症指标明显升高，或者CT上已经出现肺不张，那建议一定积极进行支气管镜检查。如果孩子病史长了，怀疑真菌、结核等特殊感染，或者肺炎重，即使CT上没有大面积肺实变或肺不张，也建议积极支气管镜检查，这时最主要的目的是帮助查找病原。刘帅帅 主治医师山东大学齐鲁儿童医院 呼吸介入科2019-06-16

临床上经常遇到反复咳嗽、喘息的患儿，往往被诊断为肺炎，但有一些病情总是反复，那就得警惕有别的问题了。给大家讲个真实的病例。淘淘是个1岁10月的小男孩，反复咳嗽、喘息1月余，间断发热6天。先后去过3安排了肺CT检查，CT提示右中间支气管远端管腔闭塞，管腔及周围有软组织密度灶，右肺下叶部分肺不张、局部缺血、支气管扩张。是重症肺炎引起的痰栓堵塞？还是支气管异物？或者是结核？肿瘤？我们抓紧安排了支气管镜，进镜之后就发现右中间支气管堵着一个花生碎块，终于明确病因了！异物倒是很顺利地钳夹取出来了，但是远端各个气道里全是脓性分泌物，还有一些管腔管腔近端扩张，远端狭窄。后来淘淘又输了一星期的头孢，基本上不咳嗽了，复查CT病变有好转，但复查支气管镜右下叶部分支气管还是扩张、狭窄。因为时间太长了，结构破坏比较严重，以后也很难恢复正常了。支气管异物在儿童很常见，尤其是1-3岁的小孩子。小孩子喜欢把东西往嘴里放，因为呼吸吞咽不够协调，容易呛到气管里，尤其是孩子嘴里含着东西时哭闹、大笑，更容易呛。那什么东西最容易呛呢？我们每年都要取200余例的支气管异物，发现最常见的是花生，其次是瓜子、核桃之类。所以，如果家里有3岁以下的小孩子，一定不要给孩子吃这些东西，甚至家里都不要有，至少应该放在孩子够不到的地方。支气管异物造成的悲剧经常发生。异物如果比较大，卡在声门或主气道，可以引起窒息，临床每年都会遇到因为异物窒息造成脑缺氧损伤甚至死亡的病例。即使异物不大，但只要停留在气道里不出来，就容易继发感染、肉芽增生，孩子反复咳嗽，有时还会伴有喘息、发热，时间越长危害越大，可以引起阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺毁损，即使有朝一日异物取出来了，破坏的肺组织也可能难以恢复，最后有的孩子没办法只能外科手术切掉。所以，如果孩子吃固体东西（尤其是花生、瓜子之类）时出现呛咳，一定要重视，及时就医。如果孩子反复咳嗽、喘息，怎么治疗都好不彻底，一定要警惕支气管异物的可能，不要觉得没见孩子呛过就认为不可能有异物，临床上确实有相当一部分家长像淘淘的父母一样，根本不知道孩子什么时候呛进去的。对于异物的诊断，胸片+透视只适用于一部分体积大的异物。肺CT更好，基本上90%以上的异物都可以看出来，但也有漏的，异物比较小或者花生皮、虾皮之类的异物（都是我们真实的病例），或者在气道里来回跑的异物，CT都可能看不出来。这时就需要用到支气管镜了。目前儿科常用的细支气管镜外径2.8mm，对异物的诊断率几乎是100%，也有外径4.0mm的支气管镜，可以用来取异物。当然，取异物是一个高难度的活，风险就在瞬间，如果没有一支非常专业、配合默契的医疗+护理+麻醉团队，还是不要轻易去尝试。